결핵에 대해 알고 싶은 모든 것
폐 색전증 : 방사선 진단 기능
I.E. 튜린
폐 색전증 (PE)의 진단은 항상 어려운 작업이었습니다. 삶에서 70 % 미만의 경우에서 폐색전증 진단이 확립됩니다. 병리학 요법을 사용하지 않은 환자의 사망률은 40 % 이상이며, 대량의 혈전 색전증은 70 %에 이르며 적기에 2-8 %의 치료를 시작합니다. 폐색전증의 임상 증상은 종종 비특이적이어서 많은 실험실 검사와 도구 검사가 필요하며 그 중 방사선 진단법이 항상 중요한 역할을했습니다. 최근 몇 년 동안 X 선 CT (computed tomography)의 급속한 기술 발전과 관련하여이 분야에서 큰 변화가있었습니다.
폐 색전증에서 임상 적 증상을 결정하는 두 가지 병인 기작을 구별 할 수있다 : "기계적"혈관 장애 및 생물학적 활성 물질의 방출로 인한 체액 성 장애. 폐색전증의 임상 증상은 종종 비특이적이지만,이 진단의 높은 확률을 나타내는 많은 "고전적인"징후가 있습니다. 순환기 질환은 심장 혈관 충격 또는 성기능 상태의 임상 적 그림에서 혈압의 급격한 감소, 호흡 곤란 및 고통을 동반 할 수 있습니다. 점진적 폐색전증의 경우 가장 흔한 임상 증상은 호흡 곤란 (80 %), 흉막 또는 흉통 (60 %), 기침 (50 %), 객혈 (25 %)입니다.
폐 색전증의 가능성을 평가하기 위해 가장 일반적인 임상 증상과 도구 연구 자료의 조합이 중요합니다. 따라서 PIOPED 연구에서 통풍 및 관류 폐 신티그라피 (V / Q 스캔)에 따른 폐동맥 색전증의 높은 임상 적 가능성과이 진단의 높은 확률의 조합은 96 %의 양성 예측 수준을 결정했다. 반대로, V / Q 스캐닝 동안 폐색전증의 확률이 낮은 비정형 임상 사진은 97 %의 음성 예측 수준을 나타냈다. 불행히도이 연구에서 폐색전증 환자의 75 % 이상이 임상 및 신시내티 그림의 불확실성으로 인해이 그룹에 포함될 수 없었다.
PISA-PET의 연구에서 V / Q 스캔의 전형적인 변화와 함께 폐색전증의 높은 임상 가능성은 대부분의 환자에서 폐색전증의 진단을 가능하게하는 것으로 나타났습니다. 반대로, V / Q 스캔에서 특징적인 변화가 없을 때 폐색전증의 낮은 임상 적 가능성은 확신을 가지고이 진단을 배제 할 수있다. 임상 및 신티그라피 데이터의 불일치는 추가적인 도구 연구가 필요합니다.
초음파 검사. PE의 가장 보편적 인 원인은 골반과하지의 깊은 정맥입니다. 이 국소화의 정맥 혈전증 (BT)의 검출은 폐색전증의 가능한 발전과 혈전 용해 요법의 시작에 찬성하여 강력한 주장으로 작용합니다. 현재,하지 및 골반의 혈전증 진단은 초음파 (초음파)를 사용하여 수행되며, 이는 말초 혈관에 대한 전통적인 대조 X 선 연구를 대체합니다.
고주파 센서를 사용하는 초음파 검사는 말초 혈관 내강의 실제 혈전과 정맥 혈관을 통한 혈류가 느려지거나 없어지는 두 가지 병리 현상을 나타냅니다. 정맥 혈전증의 임상 증상이있는 환자의 초음파 민감도와 특이도는 매우 높습니다 (최대 97 %). 정맥 혈전증이 임상 적으로 나타나지 않으면 초음파의 가능성은 현저하게 낮아집니다 : 민감도와 특이도는 35 ~ 99 %입니다. 따라서,하지의 정맥의 초음파로 정맥 혈전증의 징후가 없더라도 폐색전증의 존재는 배제되지 않는다.
또한 현재 폐색전증이 의심되는 모든 환자 또는하지 정맥 병리학 적 증상이있는 환자에서만 초음파 검사를 수행해야하는지 여부는 아직 명확하지 않습니다. 폐색전증이 의심되는 환자의 정맥 혈전증 빈도는 약 18 %이며, 입증 된 폐색전증 환자의 경우 최대 35-45 %입니다.
폐의 방사선 촬영. 흉강 내 방사선 사진 촬영은 폐색전증이 의심되는 환자를위한 표준 검사입니다. 폐색 전 색전증 환자에서 병리학 적 변화는 86-88 %에서 발견된다. 이러한 징후는 "직접"과 "간접"으로 나눌 수 있습니다. 사실, 폐색전증의 모든 X- 선 징후는 간접적인데, 원생 연구 (폐 혈관 대조없이)와 동맥 루멘의 혈전을 탐지하는 것은 불가능합니다. 방사선 사진에서 발견되는 소위 "직접적인"징후는 폐의 혈관 패턴과 폐의 뿌리에있는 큰 동맥 혈관의 변화 때문입니다. 간접 증상은 주로 동맥 혈관의 급성 막힘 중 흉강의 기관에서의 반사 변화를 반영합니다.
폐 색전증의 직접적인 X 선 증상은 폐 패턴 (Westermark 증상)의 국소 빈혈, 폐 루트 영역 (Fleischner 증상)에서의 큰 동맥 혈관의 파열, 절단 시점 이상의 국소 확장이다. 이 증상은 비교적 드문 질환으로, 10-12 %의 경우에는 진단 가능성이 매우 높습니다. 특히 PE가 높은 임상 확률을 보이는 환자의 경우 진단 가치가 매우 높습니다.
간접적 인 징후로는 횡격막이 감염된쪽에 높게 위치하며, 횡격막 위의 수평 선형 그림자 형태로 원반 모양의 선별 (붕괴), 흉막 강내의 수분 축적 (종종 출혈)이 포함됩니다. 추가 증상으로는 동맥 폐 고혈압의 X 선 징후가 있습니다 : 측면 투영의 방사선 사진에서 좌측 심방의 증가가없는 경우의 직접 투영에서의 방사선 사진의 내측 그림자의 승모판 모양, 폐 루트 부위의 큰 폐동맥의 확장, 폐장 주변의 폐 혈관 패턴의 빈곤.
폐색전증의 중요한 징후는 폐 경색이며, 이는 폐의 후두엽 (피질) 영역에서 폐 조직 압축의 국소 영역의 형태로 방사선 사진 및 선형 단층 촬영 상에 표시됩니다. 이러한 압축은 일반적으로 둥근 사다리꼴 모양, 균일 한 구조, 그림자의 중간 또는 낮은 강도가 있으며, 기관지 공간은 추적 할 수 없습니다. 넓은 바닥을 가진 심장 발작은 다중 투영 연구 중에 확립 된 내장 흉막에 부착되지만 특히 CT에서 명확히 감지됩니다. 경색 크기는 2 ~ 3cm를 넘지 않는 경우가 많습니다. 보통 큰 부위는 여러 경색의 그림자를 투영하여 발생합니다.
변화의 역 동성은 특징적입니다. 첫 2-3 일 안에 경색 증가의 그림자의 강도와 크기는 며칠 동안 안정한 상태를 유지 한 후, 흉터 형성, 흉막 계부 형성 및 폐의 영향을받는 부위의 부피 감소와 함께 크기가 서서히 감소합니다. 폐색전증은 폐색전증 환자의 10-25 %에서 발생하며, 엑스레이 데이터에 따른 평가는 폐렴 및 기타 국소 침윤 과정을 이용한 감별 진단의 측면에서 심각한 어려움을 초래할 수 있습니다. CT로 이러한 변화를보다 정확하게 평가할 수 있습니다.
폐 신티그그라피. 일반적으로 지난 수년 동안 폐의 방사선 사진 촬영 후 다음 단계는 폐렴 신티그라피로 인공 호흡 (Q) 및 인공 호흡 (V)의 특성과 인공 호흡 - 관류 비 (V / Q)를 결정했습니다. 관류 신티그라피는 테크네튬으로 표지 된 (99mTc) 알부민의 매크로 응집체를 정맥 내 투여 한 다음 6 가지 표준 투영법으로 이미지를 기록한 다음 수행합니다.
폐 순환으로 떨어지는 알부민 매크로 응집제는 모세 혈관 층의 약 1/10000의 단기간 색전증을 유발하여 신티 그램에서 폐 관류의 이미지를 얻는데 충분합니다. 폐색전증에서 관류 결손의 검출 확률은 크기와 혈관계의 폐색 지속 기간에 달려있다. 폐색 전 색전증의 임상 양상이 나타나고 처음 24 시간 이내에 신티그라피 검사를 시행해야한다고 생각됩니다.
인공 호흡 신티그라피는 공기와 불활성 가스의 혼합물을 흡입하여 이루어지며 대부분 크립톤 (81mKr)이며 유사한 6 가지 표준 계획에서 폐장을 묘사합니다. 관류 신티그라피가 결점을 드러내지 않으면 정상으로 판정됩니다. 관류 신틸로그래피 중에 결함이 감지되었지만 인공 호흡 스캔이 정상이거나 다른 구역에 변경 사항이있는 경우이 조건은 폐색전증과 관련하여 높은 확률을 갖는 환기 - 관류 불일치로 정의됩니다. 재관류 및 인공 호흡 중 신 동질 검사에서 동일한 국소화의 결함이 나타난다면 이러한 변화는 폐색전증의 가능성은 낮지 만 제외하지는 않는다고 해석됩니다.
환기 및 관류 스캔 결과를 평가하는 데는 여러 가지 방법이 있습니다. 가장 널리 퍼져있는 PIOPED 연구 기준은 변화의 4 가지 변이가 확인되었다 : PE의 높고 낮음, 중간 (불확실한) 확률 및 정상. 불행히도, 방사성 핵종 진단 분야의 전문가들 사이에는 이러한 계조의 이해에 심각한 차이가 있으며, 특히 확률이 낮고 불확실하다는 점에서 심각한 차이가 있습니다.
이와 관련하여 더 간단한 분류가 종종 실제로 사용됩니다. 예를 들어, Hull R.D. et al. 신티그래피의 결과를 표준, 높은 확률 및 비생산적인 연구의 세 그룹으로 나누었다. 이 비율은 관류 결손이없는 것으로 정의되며, 폐색전증의 높은 확률로 정의됩니다. 관류 결손은 폐 분절의 25-74 %를 차지합니다.
폐 색전증의 진단에서 신티그라피의 가치는 여전히 논란이되고있다. 정상적인 검사 결과가 폐색전증의 존재를 완전히 배제 할 수 있다고 알려져 있는데,이 경우 오류 확률은 0.2 %를 초과하지 않는다. 반면에 폐색전증의 폐색 전성 확률이 높으면 신티그라피에 따르면 88 %의 환자에서 폐동맥의 혈전이 발견됩니다. 동시에, 제안 된 폐 색전증 환자의 대다수 (모든 연구에서 60 % 이상)에서 신티그라피의 결과는 중간 또는 낮은 확률에 해당합니다. 임상 실습에서 폐동맥 색전증을 제외하거나 확인하지 못하며 추가 진단 연구가 필요합니다.
혈관 조영술. 혈관 조영술 (Angiopulmonography, APG)은 폐색전증의 표준 검사 방법이며 여전히 진단의 "표준"으로 인식됩니다. 이 연구는 얇은 카테터의 대퇴 정맥으로의 삽입으로 시작되며, 정맥 혈관을 통해 우심방으로, 삼첨판 막을 통해 우심실 및 폐동맥 트렁크로 진행됩니다. 공동 트렁크의 혈전을 제외하기 위해 대조군을 테스트 주입 한 후 카테터를 오른쪽 폐동맥에 설치 한 다음 왼쪽 폐동맥에 설치합니다.
각 동맥에 콘트라스트가 도입됨에 따라, 디지털 뺄셈 혈관 조영술 (digital subtraction angiography)의 조건 하에서 2 회의 투영으로 일련의 방사선 사진이 수행된다. 이 과정은 명백한 침입성에도 불구하고 비교적 안전합니다. APG의 합병증은 거의 발생하지 않으며 (0.3-1.8 %), 최근 몇 년간의 사망은 발견되지 않았습니다.
APG는 폐색전증의 참고 방법이므로 정보성에 대해 이야기하는 것은 어렵습니다. APG의 민감도와 특이도는 96-98 %에 이르지 만 영향을받는 혈관의 구경이 감소하면 혈관 조영상 해석의 어려움과 관련이 있습니다. 따라서 PIOPED 연구에서, 폐동맥의 분절 분지의 혈전 색전증에 대한 일관된 결론은 경우의 66 %에서만 달성되었다. 그러나, 주요 문제는 진단 테스트로서 APG의 드문 임상 사용과 관련되어 있습니다. 대다수의 의료기관에서 의심되는 폐색전증의 경우 APG 성능의 빈도는 12-15 %를 초과하지 않으며이 수치는 지난 20 년간 변화하지 않았습니다.
나선형 CT 혈관 조영술. 1978 년, Sinner W.N. 처음으로 단계별 CT로 폐동맥의 혈병을 탐지 할 가능성에 대한 자료를 발표했다. 그러나 긴 스캔 시간으로 모든 폐 혈관을 평가할 수 없었기 때문에 폐동맥의 혈전은 무작위적인 발견이었습니다. 1990 년대 초 나선형 스캐너의 출현과 CT 관상 동맥 조영술의 임상 실습으로의 보급으로 폐색전증의 CT 진단이 현실화되었습니다.
나선형 CT 혈관 조영술의 본질은 말초 정맥에 방사선 불 투과성 물질을 보루스 투여 한 배경에 대한 흉강 내 스캔 (1 회 호흡 정지 이내)입니다. 투여 첫 10-15 초 동안 폐동맥을 채우는 대조 혈액은 혈전 성 덩어리 주위로 흐르고 CT의 혈관 내강에 충만 결핍의 그림을 만듭니다. 조영제의 도입은 유연한 카테터를 통해 기계적 주사기 인젝터를 사용하여 말초 정맥 (팔꿈치 굴곡 또는 손)으로 수행되기 때문에 연구 자체는 조건부로 침습성이라고 할 수 있습니다. 합병증은 드물며 (0.1 % 미만), 요오드 함유 조영제에 대한 심각한 반응 만이 연관되어 있습니다.
장기간 14 년 동안 폐동맥 색전증 진단을위한 CT 혈관 조영술의 사용은이 방법의 민감도와 특이도가 높았으며 평균 90-92 %에 달했다. 처음 몇 년 동안, 부 분절 동맥의 혈전을 인식하는 데 심각한 어려움이 있었지만, 장비의 개선으로이 문제는 실질적으로 해결되었습니다. 다층 CT의 현대 장치에서 연구는 1.0-1.25 mm의 단층 촬영 두께로 수행 할 수 있으며 총 스캔 시간은 12-15 초로 단축되어 대부분의 혈병을 감지 할 수 있습니다.
나선형 CT 혈관 조영술은 다른 진단 기술에 비해 몇 가지 중요한 이점이 있습니다. 우선, 매우 유익한 정보로, 폐동맥의 주엽, 윤상 및 분절 분지에서 혈전을 자신있게 확인할 수 있습니다. 동시에, CT 데이터는 X 선 및 신티 그래피의 간접 데이터와 달리 충만 결함 또는 폐 혈관의 완전한 폐색 형태로 폐 색전증의 직접적인 징후를 보여줍니다.
혈관 내 조작과 관련된 복잡한 침습적 절차가 없기 때문에 연구 시간을 15-20 분으로 단축 할 수 있으며 환자 상태의 심각성에 관계없이 외래 진료 및 입원 환자 진료 모두에서 수행 할 수 있습니다. 따라서 CT 혈관 조영술은 APG보다 훨씬 더 자주 사용됩니다. 마지막으로, CT 혈관 조영술을 통해 혈관뿐만 아니라 흉강 전체를 탐색 할 수 있습니다. 동시에, 폐색전증과 같은 전통적인 X-ray 기호학뿐만 아니라 임상 적 또는 방사선 학적으로 폐 색전증을 모방 할 수있는 다른 병리학 적 증상 인 모든 폐 색전증의 징후가 감지됩니다.
자기 공명 영상. 기존의 자기 공명 영상 (MRI) 기술은 폐색전증 진단에 사용하기가 어렵습니다. 이것은 대부분의 바늘과 분절성 혈관이있는 폐 조직에서 적절한 신호를받을 수 없기 때문이며 동적 인공물을 제거하기 위해 긴 호흡 유지가 필요하기 때문입니다. 현대의 빠른 MRI 기술은 이러한 장애물을 서서히 극복하고 있습니다. 폐동맥 혈류를 평가하기 위해 수많은 자기 공명 혈관 조영술이 제안되었다. 주요 혈관 및 폐엽 동맥에서 혈전의 가시화는 최대 94 %의 정확도로 가능하지만 아직까지 이러한 연구가 임상에서 널리 보급되지는 않았다.
진단 알고리즘. 폐 색전증에 대한 진단 전술의 선택은 여전히 어려운 문제로 남아있다. 가능한 많은 방법과 충분히 높은 정보 내용에도 불구하고, 의심되는 폐색전증 환자의 검사는 종종 가슴의 방사선 촬영과하지의 정맥 초음파에 국한됩니다. 방사성 동위 원소 검사, APG 또는 나선형 CT 혈관 조영술과 같은보다 복잡한 기술은 특히 급성 PE의 전형적인 비상 상황에서 사용할 수 없습니다.
그럼에도 불구하고, 1960 년대 이래로이 클리닉에서는 폐색전증이 의심되는 환자를위한 표준화 된 검사 계획을 개발했습니다. anamnesis, 임상 사진, 일반적인 실험실 검사 및 electrocardiography 이외에, 방사선 진단 방법은 또한 포함되었다. 전통적인 접근법은 재검사 X 선 검사를 수행하는 것이 었습니다. 필요하고 가능한 경우 선형 단층 촬영, 관류 신틸레이션 (단독 또는 인공 호흡기 신티 그래피와의 조합)이 추가되었습니다. 필요한 경우, 검사는 진단을 위해 APG로 끝났습니다. 1990 년대에이 계획은 검사의 초기 단계에서하지의 정맥 초음파를 보충했다. 이 접근법은 개별적인 방법의 한계와 폐색전증이 의심되는 모든 환자에서 광범위한 임상 적 사용이 불가능하다는 두 가지 심각한 결점이 있습니다.
나선형 CT 혈관 조영술의 시행에 대한 대폭적인 도입으로 비교적 저렴한 비용으로 최소 침습적 검사로 폐동맥 색전증의 직접적인 징후를 확인할 수있었습니다. 결과적으로이 기술을 보유한 많은 의료기관에서는 폐색전증 의심 환자의 진단 전술을 점차적으로 변화시키고 있습니다.
출현 한 다른 증상 원인 (예 : 기흉 또는 폐렴)을 제외하고 임상 증상과 X- 레이 데이터는 응급 나선형 CT 혈관 조영술을 시행하는 데 도움이됩니다. 이 방법을 적절히 준수하는 본 연구의 결과는 대부분의 환자에서 폐색전증을 확인하거나 배제 할 수 있습니다. CT 혈관 조영술의 결과가 의심스러운 경우 직접 혈관 내시경 검사의 문제를 고려할 수 있습니다. CT 스캔과 병행하여 폐 혈류 역학의보다 정확한 평가를 위해 색전 및 심 초음파의 원인을 확인하기 위해하지의 정맥 초음파를 수행 할 수 있습니다.
폐동맥 혈전 색전증
폐동맥의 혈전 색전증 (폐색전증)은하지 동맥 또는 우심실의 큰 정맥에서 더 자주 형성되는 혈전에 의한 폐동맥 또는 그 가지의 막힘 상태이며, 혈류가있는 폐동맥으로 가져온다. 더 넓은 용어 "폐 색전증"은 혈전 (공기 색전증, 지방 색전증, 종양 색전증 등)과 함께 다른 가능한 물질이있는 혈관 막힘을 의미합니다. 폐색 된 혈관에 혈류가 없으면 시간이 지남에 따라 폐색전증이 발생합니다. 즉, 감염된 부위의 괴사입니다.
폐 혈전 색전증 (PE)의 임상 양상은 19 세기 초반에 처음으로 기술되었다. 처음으로 정맥 혈전증과 폐 색전증 사이의 연결은 폰 Virchow에 의해 확인되었다. 1922 년 와튼 (Wharton)과 피어슨 (Pearson)은 처음에 폐색전증의 X 선 증상을 기술했다고보고했다.
St. Petersburg에서 폐동맥의 CT를 만드십시오.
Virchow triad라고도 불리는 혈전 형성의 주요 원인은 세 가지입니다.
혈관 내피의 손상.
Staz 또는 난류 혈류.
혈액 응고가 증가했습니다.
90 %가 넘는 경우 혈관이 아래쪽 다리의 큰 깊은 정맥에서 발생합니다. 보통 정맥 정맥과 위에있는 큰 정맥에서 발생합니다. 병태 생리학적인 결과는 주로 폐쇄가 일어나는 폐동맥의 구경을 결정하는 심혈관 시스템의 상태, 즉 색전의 크기에 달려있다.
혈전 색전증은 얼마나 위험합니까?
환자의 생명을 위협하고 진단 및 치료를위한 즉각적인 조치가 필요한 위험한 상태. 사망률은 안정된 혈류 역학 환자에서 약 2-6 %이며, 혈역학 장애 환자에서 30 % 이상에 이릅니다. CT 혈관 조영술의 도입으로 폐색전증 환자의 사망률은 5.7 %에서 3.3 %로 감소했다.
Tela 진단 방법
방사선학 연구 방법은 폐색전증 진단에 중요한 역할을합니다. 수년 동안,이 진단을받은 환자의 연구에서 이미징의 주요 방법은 환기 - 관류 신티그라피였습니다. 그러나, 빠른 컴퓨터 단층 촬영 스캐너의 출현 및 접근 가능성으로 인해, 컴퓨터 단층 촬영은 폐색전증뿐만 아니라하지의 심 부정맥 혈전증에 대한 중요한 진단 방법이되었습니다.
진단이 의심되는 환자의 경우 흉부 X 선 검사를 시행합니다. 병리학 적 변화를 감지 할 때 나선형 CT 스캔이 필요하며 병리학 적 변화가 확인되지 않으면 인공 호흡 - 관류 신티그라피가 수행됩니다. 연구 결과에 따르면, D- 다이머의 정량 분석은 높은 결과의 예후 값을 특징으로하며 경우에 따라 CT 혈관 조영술을 수행 할 필요가 없게합니다.
폐색전증의 CT 징후. 53 세의 환자에서 수행 된 CT 혈관 조영술은 혈관 내 충만 결손을 시각화합니다. 우측 폐 하부 엽의 앞쪽 기저부의 동맥 폐색이 발생합니다. 또한 삼각형 모양의 합병 영역의 형태로 오른쪽 폐의 경색의 징후가 있으며, 넓은 기저부는 흉막 (햄프 턴 결절)을 마주 보게됩니다.
전통적인 폐동맥 혈관 조영술은 X- 레이 수술 조건 하에서 수행되는데, 침습적이고 길고 값 비싼 조사 방법입니다. 이 절차는 제한적으로 사용되며 다른 방법으로 진단을 허용하지 않는 환자에게만 사용해야합니다. 심부 정맥 혈전증이 의심되는 환자의 경우,하지의 초음파로 검사를 시작해야합니다.
환자의 상태가 악화 될 위험이 증가하는 상황에서 방사선 조사의 정확한 해석이 중요합니다. 복잡하고 논쟁의 여지가있는 경우 전문가가 CT 결과를 반복적으로 분석하면 진단 정확도가 향상되고 진단 오류의 위험이 줄어 듭니다. 러시아에서는 방사선 전문의 원격 상담 서비스 인 전국 Teleradiological Network가 있습니다.
진단 방법의 한계
인공 호흡 및 관류 심전도 방법은 폐색전증의 확실한 징후를 나타내지 못할 수 있습니다.
나선형 CT angiopulmonography를 수행하기 위해 요오드 함유 조영제의 사용이 필요하며 이는 신장 기능이 손상된 환자 나 조영제에 대한 알레르기 반응이없는 환자에게는 불가능할 수 있습니다.
CT 혈관 조영술에서 폐동맥의 하위 분지 분지에있는 작은 혈전은 놓칠 수 있습니다. 따라서 CT에 의한 작은 가지의 혈전 색전증을 예측하는 것은 어렵다.
CT와 비교하여 전통적인 감산 혈관 조영술 (DSA)을 수행하려면 직원의 전문 지식과 기술력이 필요합니다. 또한이 방법은 침입적이고 비용이 많이 들고 접근하기 어렵고 시간이 많이 소요됩니다. 또한 CT에서 쉽게 구별 할 수있는 중심 벽 혈전은 전통적인 혈관 내시경으로는 건너 뛸 수 있습니다.
Tel-lung의 X-ray
흉부 장기의 방사선 사진상의 병리학 적 변화는 대부분의 경우에서 발견되지만, 구체적이지는 않다. 방사선 사진에서 가장 흔히 결정되는 병리학 적 변화는 폐의 일부분의 무기폐 (붕괴), 흉막 삼출액, 폐 조직의 투명성 감소, 횡격막의 오른쪽 또는 왼쪽 돔의 높은 높이 등이 있습니다. 폐 경색의 전형적인 X 선 증상은 쐐기 모양의 (삼각형) 조형, 흉부를 향한 넓은 기저부, 폐의 뿌리 (햄프 턴 결핵)의 정점 또는 혈전 색전증 영역 (Vestermark의 증상)의 혈관 폐색 패턴의 중증도 감소입니다.
폐 색전증으로 진단 된 방사선 사진의 다른 변화로는 폐부종의 징후뿐만 아니라 심장의 크기 (특히 오른쪽 절편)의 증가, 즉 "뿌리부터 잘라내는"날카로운 절벽을 가진 중앙 폐동맥의 확장이 있습니다. 이러한 변화는 폐동맥의 급성 임상 증상과 결합 될 수 있습니다. 심한 호흡 장애와 저산소 혈증 환자에서 가슴 기관의 방사선 사진에 변화가 없지만 기관지 경련이나 심장의 비정상적인 혈류가없는 경우 폐색전증은 매우 의심 스럽습니다. 일반적으로 흉부 X 선은 폐색전증 진단을 확인하거나 반박하는 데 사용할 수 없습니다. 그러나 방사선 사진 촬영과 심전도가 대체 진단을 확인하는 데 유용 할 수 있습니다.
전화 진단의 전산 단층 촬영 (CT)
CT 방법의 기술적 발전, 특히 다중 검출기 장치 (MSCT)의 출현 및 도입은 컴퓨터 단층 촬영이 의심되는 폐색전증에 대한 중요한 진단 방법이되었다는 사실로 이어진다. 조영 증강 CT는 폐동맥 색전증의 주요 조사 방법으로 사용되어지고 있는데, 특히 흉부 장기의 방사선 학적 소견에서 병리학 적 변화가 발견되고 신티그라피 연구 결과가 진단 적 가치를 나타내지 않는 환자의 경우 더욱 그렇습니다.
CT angiopulmonography로 emboli는 직접 시각화 할 수 있으며, 또한이 방법은 비 침습적이며 사용하기 쉽습니다. 최근 CT 스캐너는 거의 모든 대형 병원에 설치되어있어 비교적 저렴한 방법입니다. 또한 CT는 대안적인 진단에 관한 추가 정보를 제공하는데 이는 고전적인 혈관 내시경 및 신티그라피보다이 진단법의 큰 장점입니다.
콘트라스트 향상 기능이있는 나선형 CT를 사용하면 폐 혈관의 내강을 대조하고 혈관 내 혈관을 볼 수 있습니다. 대륙간 비행 후 젊은이는 날카로운 가슴 통증과 호흡 부전을 겪었습니다. CT 스캔은 왼쪽 폐의 상엽 (LA 2)의 전 안부 동맥과 오른쪽 폐의 상엽 (RA 2)의 전 안부 동맥의 혈전을 시각화합니다.
CT는 폐동맥 고혈압 환자 (69 세)의 만성 혈전 색전증을 검사합니다. 단층 촬영 상, 우측 하부 엽 간동맥의 정면 벽과 평행하게 위치하는 점 석회화가있는 벽 근처 혈전이 시각화됩니다.
대부분의 경우 CT에서 폐색전증의 양성 징후가 감지되면 색전증은 여러 번 나타나고 중추 혈관 충전 결함 (대조의 결함)은 큰 중앙 동맥뿐만 아니라 분절 및 하위 분절 혈관에서도 시각화됩니다. 대부분의 경우에 색전은 양쪽에서 발견되며 하 동맥에 국한되어 있습니다. 단일 분절 또는 (특히) 세분화 된 혈관에서 명백한 충만 결함은 인식하기 어려울 수 있습니다. 부분 용적 효과와 관련된 인공물은 부 분절 동맥 충만의 결함으로 간주 될 수 있음을 명심해야합니다.
CT-angiopulmonography 후 CT-venography는 조영제를 추가로 투여하지 않고 심방 정맥 혈전증과 폐색전증이 단일 질환의 특별한 순간이므로 CT-venography를 시행 할 수 있습니다. 동시에, 연구는 단 몇 분만에 증가 할 것입니다.
St. Petersburg에서 CT- 관상 동맥 조영술하기
Tel의 진단에서 가능한 오류 CT
폐동맥의 큰 (중앙) 가지의 폐 색전증에 관해서는, 혈전 색전증의 검출에서 나선형 CT의 민감도는 100 %에 가깝다. subsegmentary와 작은 가지에 관해서는, 감도는 다른 연구에서 5 % (PIOPED 연구에 의하면)에서 36 %까지 범위를 가진다. 작은 색전의 진정한 의미는 정확하게 확인되지는 않았지만, 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증은 제한된 심폐 보호 기가있는 환자에서 임상 적으로 중요 할 수있다.
전통적인 angiopulmonography는 CT보다 subsegmental 혈관의보다 상세한 평가를 가능하게하지만, 작은 혈관을 영상화 할 때 발생하는 중첩은 제한 요소로 남아 있습니다. 결과적으로, 격리 된 하위 분절 폐색전증에 대한 다양한 연구 결과의 일관성은 45 %에 불과합니다.
연구 결과에 따르면, CT 결과가 PE에 대해 음성으로 해석되고 항 응고 요법 또는 카테터 혈전 용해를받지 않은 환자 (99 %의 부정적인 결과의 예측 값을 갖는)에서 유리한 임상 결과가 달성되었다. 결과는 임상 적 의심이있는 환자의 결과와 비슷하지만 폐동맥 혈관 조영술에서는 색전이 검출되지 않았다. 따라서 CT에서 약간의 작은 색전이 생략 될 수 있음에도 불구하고 폐색전증의 발생률은 높지 않습니다.
최신 다중 탐지기 컴퓨터 단층 촬영기는 매우 빠른 스캔 속도를 특징으로하여 짧은 호흡 (10-15 초) 동안 얇은 단면 (1.25mm) 나선형 CT 혈관 내시경 검사를 수행 할 수 있습니다. 동시에 분절 형 및 분절 형 혈관이 더 잘 구별되고 변화가 해석하기 쉽습니다. 다양한 연구 결과의 일관성도 개선되고 있습니다.
그리고 MSCT를 사용하면 진단 기능이 향상되지만 많은 양의 데이터 (예 : CT 검사 - 혈관 조영술 (얇은 부분을 사용하여 16 열의 탐지기가있는 결과, 500-600 개의 섹션이 생성됨)로 인해 분석을위한 모든 시스템의로드가 증가하고 정보 보관. 미래에 자동 탐지 알고리즘의 출현과 MIP (maximum intensity projections)를 이용한 재구성의 광범위한 사용은 다량의 MSCT 데이터를 기반으로 폐색전증을 확인하는 데 유용 할 것입니다.
CT 결과의 해석에서 발생할 수있는 오류는 혈관 내 연부 조직의 부과, 기관지의 분기 영역 및 수직 방향으로 진행하지 않는 혈관과 같은 부분 용적의 영향 때문입니다. 따라서 주로 동맥과 기관지 벽 사이의 큰 혈관 근처에 위치한 림프 및 결합 조직은 혈병으로 오인 될 수 있습니다.
혈류와 운동으로 인한 인공물은 잘못된 충전 결함을 일으킬 수 있습니다. 연구의 질을 평가하고 얻은 데이터를 분석 할 때 존재 가능성이 고려되어야합니다. 혈류로 인한 잘못된 충만 결손은 CT venography에서 발생할 수 있으며 잘못된 결과를 초래합니다.
폐색 전 진단의 MRI
소수의 연구 결과에 따르면 MRI는 폐색전증 진단에 사용될 수 있습니다. 동시에 MRI의 사용은 제한적입니다. 이 방법은 주로 신장 기능이 손상된 환자 또는 요오드 함유 조영제 투여에 금기 사항이있는 환자에게 사용됩니다. 최신 혈관 내 조영제의 사용과 호흡 운동에 간섭을 가하는 방법은 폐색전증 진단에서 MRI의 역할을 더욱 중요하게 만들 수 있습니다.
폐동맥 색전증과 심부 정맥 혈전증의 진단에서 MR- 정맥 조영술을 단독으로, 그리고 MR- 정맥 조영술과 병합하여 MR-angiography의 민감도와 특이도를 평가하기 위해 PIOPED III 다기관 연구가 수행되었다. 이 연구는 폐색전증 진단을 위해 MRI 사용을 평가 한 최초의 대규모 시도입니다. 이 연구의 결과에 따르면 기술적으로 정확하게 수행 된 MR- 관상 동맥 조영술은 78 %의 민감도와 99 %의 특이도를 특징으로하는 반면 MR- 혈관 조영술과 MR- 정맥 조영술은 92 %의 민감도와 96 %의 특이성을 나타냅니다. 동시에 환자의 52 % (370 명 중 194 명)가 기술적 인 이유로 부정확했다. PIOPED III 연구의 결과에 따르면 MRI의 장점에도 불구하고 모든 환자의 25 %에서 연구를 수행하는 잘못된 기술로 인해 폐동맥 색전증의 진단에서 MR- 혈관 내시경 검사 및 MR- 정맥 조영술의 대규모 사용이 제한된다고 결론지었습니다.
폐 색전증의 신티 그래피 및 혈관 조영술
다기관 연구 PIOPED (1990)에서 환기 - 관류 신틸로그래피와 관상 동맥 조영술의 사용이 연구되었다. 환기 - 관류 신티그라피의 정상적인 결과는 사실상 폐 색전증을 제거하고, 높은 확실성의 변화는 진단을 거의 확인한다는 것이 발견되었다. 그러나 폐색전증의 진단은 713 명 중 174 명 (24 %)에서만, 임상 증상이 검사의 변화와 분명히 관련이있는 환자들에게서 확인되거나 제외되었다. 폐색전증의 근간을 이루는 심폐 질환 환자를 포함하여 대부분의 환자에서 환기 및 관류 신티그라피 결과는 의심 스럽거나 진단 가치가 없었기 때문에 추가적인 연구가 필요했습니다. 이를 바탕으로, 흉부 장기의 방사선 사진에서 병리학 적 변화가있는 환자에서 CT는 신티그라피가 아닌 우선적 인 선별 검사 방법으로 선호됩니다.
Tela 치료
혈전 색전증의 주된 치료법은 혈액 응고를 예방하는 항응고제의 사용입니다. 항응고제는 혈병 형성을 예방하고 새로운 응고 위험을 줄입니다.
더 심한 경우에는 기존 혈전을 제거하거나 제거하기 위해 다른 치료법이 필요할 수 있습니다. 이것은 thrombolytics의 도움으로, 또는 덜 일반적으로 수술을 통해 이루어집니다.
폐색 전 색전증의 약 절반은 이미 병원에 입원 한 환자에서 발생합니다. 환자가 아직 색전술 당시 병원에 입원하지 않았다면 응급 입원이 필요합니다.
적시 치료가 시작되면 전반적인 사망률은 상당히 높지만 폐색전증의 예후는 훨씬 더 유리합니다.
성공적인 치료를위한 필수 조건은 정확한 진단입니다. 모호하거나 모순되는 CT 결과의 경우, 두 번째 의견이 도움이 될 수 있습니다.
Vasily Vishnyakov, 방사선과 의사
사용 된 자료를 편집 할 때 :
CT 및 X- 선 폐 진단 (폐색전증)
폐색전증은 말초 정맥 혈전증의 매우 심각한 합병증으로, 정맥 혈전으로 폐색 혈관을 막아 폐동맥 혈관의 혈류를 침범하는 경우가 있습니다. 혈액 응고의 크기에 따라 폐색은 크기가 다른 혈관에 노출됩니다. 혈전이 클수록 환자의 상태가 더욱 심각 해지고 PEI의 X 선 및 CT 신호가 더 많이 탐지 될 수 있습니다.
폐동맥 분지의 도식적 표현과 폐동맥 색전증의 CT 징후 : 혈병은 오른쪽 폐동맥의 하 부 분지에 있습니다. 문자 "P"는 폐동맥 (확장 된)의 선구 적 부분을 나타내며, 방사선 사진에서 폐 색전증의 측면에서 폐 루트가 확장됩니다. 문자 "T"는 동맥의 혈전을 나타내는 문자 "C"- 정상적인 혈류가 방해받는 폐동맥의 교합 후 부분 (폐색전증이있는 방사선 사진에서 폐 패턴의 "빈곤화"로 인한 징후가 있음). 1 - 폐동맥, 2 - 기관 분기
폐동맥 혈전 색전증 (PE) : X-ray 징후
폐색전증 (큰 가지가 막히는)에 대한 방사선 사진에서 다음과 같은 변화가 확인 될 수있다 : 혈전증 부위 위의 폐동맥 직경의 증가. 이는 영향을받은 부위의 폐 루트의 연장으로서 방사선 사진에 나타난다. thrombosed artery의 branch zone에서 혈관 그림자의 수와 크기의 급격한 감소. 이것은 X 선에서 폐 패턴의 "고갈"에 의해 나타납니다. 또한 폐색 전 색전증의 간접적 인 X 선 증상은 : 수 측부의 수액 횡격막, 횡격막 돔의 높은 위치 및 하측 폐 절제의 디스크 낭창의 존재 여부입니다.
작은 직경의 폐색전증의 경우 병리학 적 변화가 전혀 발견되지 않거나 무균 성 무기폐가 발견 될 수없고 삼출성 흉막염의 징후가 감지 될 수 있습니다. 또한 (수일 후 - 색전증이 있은 후 최대 1 주일 후) 경색 폐렴의 징후가 확인 될 수 있습니다 - 폐동맥 트렁크 폐색 부위 근처의 침윤물로서 쐐기 모양에 가까운 모양을하고 넓은베이스가 가슴 벽에면합니다.
폐색전증이 의심되는 경우, 폐 순환 혈관의 혈관 조영술 대비 X 선 검사가 표시됩니다. 혈관 조영술을 시행 한 결과, 폐 혈관의 폐색이 직접적으로 가시화 될 수 있습니다 ( "파손"의 증상). 그러나 수술의 침습성과 합병증의 가능성으로 인해이 연구는 거의 수행되지 않아 가용성, 단순성 및 합병증이 적어 기존의 CT를 얻지 못했습니다.
폐색전증으로 진단받은 환자의 흉부 방사선 사진 : 좌측 - 폐색전증으로 인한 폐 흉부의 팽창과 흉강 내 유체의 존재하에 원위치의 무균 성 소견
폐색전증이 확인 된 환자의 X 선 오른쪽에서 폐 경색
우측 폐의 여러 경색, 방사선 사진
폐색전증이 확인 된 환자의 X 선 오른쪽에서 폐 경색
angiopulmonography와 혈관 (오른쪽 폐동맥)의 "휴식". TELA
폐동맥 혈전 색전증 (PE) : CT 징후
폐 색전증이 의심되는 경우 CT 스캔은 조영 증강 (폐동맥 기)에서만 시행해야합니다. 폐색 전 색전증의 대비가있는 전산화 단층 촬영은 폐색 부위 아래의 폐동맥의 대비가 없으면서 직접적으로 시각화 된 혈전 일 수 있습니다. 급성 폐 색전증에서, 색전은 일반적으로 혈관 내에서 유지되며, 혈관 내경은 직경보다 작거나 폐동맥 혈관의 분기 영역에서 유지됩니다. 색전이 길면 파편화되어 여러 폐동맥에 영향을줍니다.
좌측의 폐동맥 상엽의 색전증 : 대조와 함께 흉부 기관의 CT 스캔으로 확인 : 동맥 루멘의 색전이 명확하게 시각화됩니다 (화살표와 원으로 표시)
전산화 단층 촬영 환자에서 발견되는 다량의 폐색전증 : 두 폐동맥, 가늘고 긴 가지 혈관에서 hypodenal (대조 혈액의 배경에 대해) 혈전이 시각화됩니다
폐동맥의 작은 가지의 폐색전증 환자에서 발견 된 다 영역 경색 폐렴의 예는 컴퓨터 단층 촬영
큰 트렁크의 폐 색전증에서 루멘이 거의 완전히 폐쇄되지 않으면 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증에서 루멘이 완전히 차단되어 종종 폐 혈관의 원위부 (2 차)에서 혈전증을 유발할 수 있습니다. 색전술 후 며칠 동안 2 차 (경색) 폐렴의 징후가 나타납니다. 폐의 전산화 단층 촬영에서, "서리 낀 글라스"유형의 폐 조직 압축을 감지 할 수 있습니다.이 유형은 강화 형태 - 기관지 내강 ( "공기 기관지"의 증상)과 함께 쐐기 모양의 형태로 연결됩니다.
콘트라스트가있는 전산화 단층 촬영 (혈관 내강의 혈전이 화살표로 표시되어 있음)을 통한 폐동맥 혈전 색전증 환자의 혈전 징후의 예
폐의 전산화 단층 촬영을 시행 한 폐동맥 색전증 환자에서 다발 경색 폐렴의 초점을 시각화 한 예
다른 환자에서 CT를 이용한 폐 색전증
폐색전증의 감별 진단
CT 중 혈류와는 달리 혈관 내 응고 (대정맥의 X 선 고밀도 내용물의 방사상 "광선"), 쇄골 하 도뇨관, 호흡 운동, 낮은 신호 대 잡음비 및 다른 것들과 같은 다양한 인공물을 구별하는 것이 필요합니다. CT에서 폐색전증을 시뮬레이션 할 수있는 조건 : 폐동맥 종양, 혈관 벽의 저항 증가; 정상적인 해부학 적 변형 및 구조적 특징 : 폐 혈관 분기점, 혈관 림프절 등의지도 작성
인공물, CT에서 폐색전증과 차별화해야하는 변화 (왼쪽에서 오른쪽으로) : 신호 대 잡음비가 낮고 하드 코어, 폐동맥 카테터, 상행 대동맥의 대조
왼쪽부터 : 하트 비트의 인공물, 폐동맥 분기점 근처의 림프절 매핑, 혈관 주위 부종 - 폐색전증을 시뮬레이트 할 수있는 조건
폐색전증의 감별 진단은 폐동맥 종양으로 시행해야합니다 (이미지는 폐 육종 (왼쪽)과 왼쪽 폐동맥 (오른쪽)의 사례입니다)
베체트 병의 변화도 폐색전증과 구별되어야합니다.
폐동맥의 색전은 종양이 될 수 있으며, 부검시 이러한 색전의 빈도는 30 %에 이릅니다 (EG Trufanova에 따름). 전산화 단층 촬영에서 종양 색전과 분리 된 혈전 (형태 학적 데이터에만 근거 함)을 확실하게 구별하는 것은 어렵습니다. "정상적인"폐색전증의 경우와 마찬가지로, 종양 색전은 직경보다 작은 구경의 동맥에 영향을 미치며 때로는 경색성 폐렴의 진행을 유발합니다.
만성 폐 혈전 색전증
급성 PEI의 전형적인 경과와 함께, 색전은 1-3 주 이내에 완결되며, 혈관의 완전한 재 유착이 발생합니다. G. Ye. Trufanov에 따르면 급성 폐색전증 환자의 약 15 %는 호전되지 않으며, 색전술 후 10-12 개월 후에는 혈전증이나 혈관 내강의 협착이 계속되는 2 차 폐 고혈압이 발생합니다.
따라서 폐동맥의 벽에 고정 된 혈전의 검출은 CT에서 중심 폐 혈관의 내강 확장과 함께 만성 과정을 시사한다. CT 동안 만성 폐 색전증의 혈전은 매끄럽고 가장자리가있어 혈관 벽에 "용접"되어 혈전의 가장자리와 혈관벽 사이의 각도는 직선 또는 둔합니다. 폐 조직의 부분에는 "모자이크"관류 패치가 나타납니다 - 폐 조직의 정상적이고 감소 된 통풍의 교대 패치.
당신의 사진에 독립적 인 의사의 의견을 얻으십시오.
연구 데이터를 보내고 전문가의 도움을 받으십시오.
폐 색전증. 병의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료.
이 사이트는 배경 정보를 제공합니다. 양질의 의사의 감독하에 질병의 적절한 진단과 치료가 가능합니다. 모든 약물에는 금기 사항이 있습니다. 상담 필요
폐색전증 (폐색전증)은 폐동맥이나 그 가지가 색전으로 막혀있는 생명을 위협하는 상태로, 보통 골반이나하지의 정맥에서 형성되는 혈병 조각입니다.
폐 혈전 색전증에 대한 몇 가지 사실 :
- 폐 색전증은 독립적 인 질병이 아닙니다. 이것은 정맥 혈전증의 합병증입니다 (대부분하지는하지만 일반적으로 혈전 단편은 모든 정맥에서 폐동맥으로 들어갈 수 있습니다).
- 폐 색전증은 세 번째로 흔한 사망 원인입니다 (뇌졸중과 관상 동맥 심장 질환에 이어 두 번째).
- 미국에서는 매년 650,000 건의 폐색전증과 35 만 건의 사망이 기록됩니다.
- 이 병리학은 노인의 모든 사망 원인 중 1-2 위를 차지합니다.
- 세계에서 폐 혈전 색전증의 유병률은 1000 명당 1 명입니다.
- 폐색전증으로 사망 한 환자의 70 %는 시간에 진단받지 못했습니다.
- 폐 혈전 색전증 환자의 약 32 %가 사망합니다.
- 이 상태가 발생한 후 첫 1 시간 동안 환자의 10 %가 사망합니다.
- 시기 적절한 치료로 폐색전증으로 인한 사망률이 최대 8 %까지 크게 감소합니다.
순환계 구조의 특징
인간에게는 크고 작은 혈액 순환의 두 가지 원이 있습니다.
- 전신 순환은 몸의 가장 큰 동맥 인 대동맥에서부터 시작됩니다. 그것은 심장의 좌심실에서 동맥혈과 산소가 공급 된 혈액을 기관으로 옮깁니다. 대동맥 전체에 걸쳐 가지를 가지며, 아래 부분은 두 개의 장골 동맥으로 나누어 져 골반 부위와 다리에 공급됩니다. 산소가 부족하고 이산화탄소 (정맥혈)로 포화 된 혈액은 기관에서 정맥 혈관으로 수집되어 점차적으로 병합되어 상부 (상체로부터 혈액 수집) 및 하부 (하체에서 혈액 수집) 빈맥을 형성합니다. 그들은 우심방으로 떨어집니다.
- 폐 순환은 우심실에서 시작하여 오른쪽 심방에서 혈액을받습니다. 폐동맥이 그를 떠난다 - 그것은 폐에 정맥혈을 운반한다. 폐의 폐포에서 정맥혈은 이산화탄소를 방출하고 산소로 포화되어 동맥으로 변합니다. 그녀는 4 개의 폐정맥을 통해 좌심방으로 되돌아갑니다. 그러면 심방이 좌심실과 전신 순환계로 흐릅니다.
일반적으로 마이크로 트롬빈은 정맥에서 끊임없이 형성되지만 빠르게 붕괴됩니다. 섬세한 역동적 인 균형이 있습니다. 방해되면 혈전이 정맥 벽에서 자라기 시작합니다. 시간이 지남에 따라 모바일은 더 느슨해집니다. 그의 단편은 떨어져 나와 혈류로 이동하기 시작합니다.
폐동맥의 혈전 색전증에서 절단 된 혈병 단편은 먼저 우심방의 하대 정맥에 도달 한 다음 우심실에서 우심실로 떨어지고 거기에서 폐동맥으로 떨어진다. 직경에 따라, 색전은 동맥 자체 또는 그 가지 (크거나 작은) 중 하나를 막습니다.
폐색전증의 원인
폐색전증의 원인은 다양하지만 모두 3 가지 장애 중 하나 (또는 모두)로 이어집니다.
- 혈관의 혈액 정체 - 혈류가 느릴수록 혈병의 가능성이 높습니다.
- 증가 된 혈액 응고;
- 정맥 벽의 염증 - 또한 혈병 형성에 기여합니다.
그러나 여러 가지 요소가 있으며, 각각의 요소가이 조건의 가능성을 높입니다.
- 정맥류 (대부분의 경우 -하지의 정맥류).
- 비만. 지방 조직은 심장에 추가적인 스트레스를줍니다 (산소가 필요하기 때문에 심장이 지방 조직의 전체 배열을 통해 혈액을 펌핑하는 것이 더 어려워집니다). 아테롬성 동맥 경화증이 발생하면 혈압도 상승합니다. 이 모든 것이 정맥 침체의 조건을 만듭니다.
- 심장 마비 - 각종 질병에있는 심혼의 양수 기능의 위반.
- 종양, 낭종, 자궁 확대에 의한 혈관의 압박으로 인한 혈액 유출 위반.
- 골절시 뼈 조각이있는 혈관의 압박.
- 흡연 니코틴의 작용 하에서 혈관 경련이 일어나고, 혈압이 오랜 기간에 걸쳐 증가하여 정맥의 스테이시가 발생하고 혈전증이 증가합니다.
- 당뇨병. 이 질병은 지방 대사를 침범하여 신체가 콜레스테롤을 더 많이 생성하여 혈액에 들어가고 혈관 벽에 죽상 경화 플라크 (atherosclerotic plaques) 형태로 침착됩니다.
- 어떤 질병에 대해서도 1 주일 이상 휴식을 취하십시오.
- 집중 치료실에 머물러 라.
- 폐 질환 환자에서 3 일 이상 휴식
- 심근 경색 후 심폐 소생술 병동에있는 환자 (이 경우 정맥 침체의 원인은 환자의 움직이지 못함뿐만 아니라 심장의 붕괴이다).
- 혈액 응고에 관여하는 단백질 인 피브리노겐의 혈중 농도를 증가시킵니다.
- 혈액 종양의 일부 유형. 예를 들어, 적혈구 및 혈소판의 수준이 상승하는 적혈구 증.
- 혈액 응고를 증가시키는 특정 약물 복용, 예를 들어, 경구 피임약, 일부 호르몬 약.
- 임신 - 임신 한 여성의 몸에는 혈전 형성에 기여하는 혈액 응고 및 기타 요인이 자연적으로 증가합니다.
- 유전성 질환으로 혈액 응고가 증가합니다.
- 악성 종양. 다양한 형태의 암은 혈액 응고를 증가시킵니다. 때때로 폐색전증이 암의 첫 증상이됩니다.
- 각종 질병에 탈수.
- 신체에서 체액을 제거하는 많은 수의 이뇨제를받습니다.
- 적혈구 증가증 - 선천성 및 후천성 질환으로 인해 발생할 수있는 적혈구의 수가 증가합니다. 이런 일이 생기면 혈관이 피로 넘치고 심장의 부하가 증가하고 혈액의 점도가 높아집니다. 또한 적혈구는 혈액 응고 과정에 관여하는 물질을 생성합니다.
- 혈관 내 수술은 보통이 목적을 위해 절개없이 시행되며 특별한 카테터가 천자를 통해 혈관에 삽입되어 벽을 손상시킵니다.
- 스텐트 삽입, 인공 정맥, 정맥 카테터 설치.
- 산소 기아.
- 바이러스 성 감염.
- 세균 감염.
- 전신 염증 반응.
폐 혈전 색전증은 신체에서 어떻게됩니까?
혈류에 지장이 생기므로 폐동맥의 압력이 증가합니다. 때로는 심하게 증가 할 수 있습니다. 결과적으로 심장의 우심실에 걸리는 부하가 급격히 증가하고 급성 심부전이 발생합니다. 그것은 환자의 죽음으로 이어질 수 있습니다.
우심실이 확장되고 부족한 양의 혈액이 왼쪽으로 들어갑니다. 이 때문에 혈압이 떨어집니다. 중증 합병증의 가능성이 높습니다. Embolus로 덮인 큰 혈관 일수록 이러한 장애가 더 두드러집니다.
폐색전증이 폐로 분출되면 전신이 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 반사적으로 호흡의 빈도와 깊이가 증가하고 기관지 내강이 좁아집니다.
폐 색전증의 증상
의사들은 종종 폐 혈전 색전증을 "훌륭한 마스킹 의사"라고 부릅니다. 이 상태를 명확하게 나타내는 증상은 없습니다. 환자의 검사 중에 발견 될 수있는 폐색전증의 모든 증상은 종종 다른 질병에서도 발생합니다. 항상 증상의 중증도는 병변의 심각도에 해당합니다. 예를 들어, 폐동맥의 큰 지점이 막히면 환자는 호흡 곤란으로 괴롭혀 질 수 있으며, 색소가 작은 혈관에 들어가면 가슴에 심한 통증이 생길 수 있습니다.
폐 색전증의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 호흡 곤란;
- 심호흡 중에 악화되는 가슴 통증;
- 가래가 혈액에서 출혈 할 수있는 기침 (폐에 출혈이있는 경우).
- 혈압 강하 (심한 경우 - 90 및 40 mm 미만. Art.);
- 빈번한 (분당 100 박자) 약한 맥박;
- 추운 끈적 끈적한 땀;
- 창백, 회색 피부 색조;
- 체온이 38 ° C까지 상승한다.
- 의식 상실;
- 피부의 청색.
폐 혈전 색전증 환자에게 응급 의료 조치가 제공되지 않으면 사망이 발생할 수 있습니다.
폐 색전증의 증상은 심근 경색, 폐렴과 매우 유사 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈전 색전증이 확인되지 않으면 만성 혈전 색전증 폐 고혈압 (폐동맥의 압력 증가)이 발생합니다. 그것은 육체 운동, 약점, 빠른 피로감의 호흡 곤란의 형태로 나타납니다.
폐색전증의 합병증 :
- 심장 정지 및 갑작스런 사망;
- 염증 과정 (폐렴)의 후속 발달과 함께 폐 경색;
- 흉막염 (늑막의 염증 - 폐를 덮고 가슴을 감싸는 결합 조직의 막);
- 재발 - 혈전 색전증이 다시 발생할 수 있으며, 동시에 환자의 사망 위험도 높습니다.
검사 전에 폐색전증의 확률을 결정하는 방법은 무엇입니까?
혈전 색전증은 대개 명백한 가시적 인 원인이 결여되어 있습니다. 폐색전증에서 발생하는 증상은 다른 많은 질병에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 환자가 진단을 내리고 치료를 시작할 시간이 항상있는 것은 아닙니다.
현재 환자에게 폐색전증의 확률을 평가하기위한 특별한 척도가 개발되었습니다.
제네바 스케일 (개정) :