유양 성 폐렴은 하나 또는 여러 개의 폐엽이 압축되고 폐포에 병적 인 삼출물이 형성되는 것을 특징으로하는 염증성 및 알레르기 성 질환으로 가스 교환이 방해됩니다.
이 질병은 모든 연령층에서 진단되지만, 18 ~ 40 세의 환자에게 더 자주 등록되며 소아에서는 폐엽 폐렴이 드뭅니다.
후기 진단의 경우, 특히 면역 저하 환자 및 알코올 중독으로 고통받는 환자에서 폐엽 폐렴의 심각한 합병증이 발생하여 사망 할 수 있습니다.
폐는 흉강의 왼쪽과 오른쪽 절반에 위치한 호흡 기관으로, 종격동 기관의 복합체를 제한합니다. 오른쪽 폐는 3 개의 로브와 2 개의 왼쪽으로 구성됩니다. 각각의 폐엽은 분절에 의해 형성되고, 분열 내부의 폐 조직은 피라미드 모양의 소엽으로 구성되며, 그 꼭대기에는 기관지가 포함되어 있으며, 18-20 개의 말단 기관지가 연속적으로 분열되어 acini로 끝납니다. Acinus는 폐포 구로 나뉘어 진 호흡 기관지로 이루어져 있으며 벽은 폐포로 덮여있어 대기와 혈액 사이에서 가스 교환이 이루어집니다.
Croupous 염증은 폐의 개별 부분과 전체 엽, 때로는 폐를 완전히 포착 할 수 있습니다.
원인과 위험 요인
폐엽 성 폐렴의 원인균은 폐렴 구균 (I, II, III, IV 형), 포도상 구균, 스트렙토 코커스, 대장균 및 클렙시 엘라입니다. 주요 전달 경로는 공기, 혈액 및 임파선이다.
위험 요인은 다음과 같습니다.
- 전염병;
- 흡연;
- 다양한 중증도의 가슴 부상;
- 면역 결핍 상태;
- 저체온증;
- 중독;
- 빈혈;
- 빈번한 스트레스가 많은 상황;
- 과로;
- 가난한 영양.
질병의 형태
임상상의 특성에 따라 폐엽 폐렴은 전형적인 형태와 비정형 형태로 구분됩니다.
질병의 비정형 형태 중에는 다음과 같은 형태가 있습니다.
- abortive - 급격히 debuts, 2 ~ 3 일간 지속, 그리고 증상의 침략;
- 반응성 - 발병이 급성이 아니며, 염증의 징후가 점진적으로 나타나고, 부진한 코스;
- 중추 - 염증은 폐의 깊은 부분에서 발생합니다.
- 이주 - 염증 과정에서 원발 옆에 위치한 폐 영역을 포함합니다.
- 거대한 - 염증 과정이 폐의 다른 로브로 급속히 확산 됨으로써 특징 지어 짐.
- 장티푸스 같은 - 병적 인 과정이 점진적으로 진행되며 증상은 장티푸스와 비슷합니다.
- appendicular - 맹장염의 임상상과 유사하게, 염증은 종종 폐의 하부 엽 (lobe)에서 발생합니다.
- meningeal - meningeal 증상을 특징으로한다.
폐엽 성 폐렴의 단계
폐엽 폐렴의 4 단계가 있습니다 :
- 충혈과 조수의 단계 - 폐포에서의 염증 과정은 그것들의 팽창과 삼출물의 출현으로 이어진다; 폐포의 루멘에서의 적혈구 발병의 발병; 현저한 혈관 장애; 기간 1-3 일.
- 적혈구 침강의 단계는 적혈구 증가를 증가 시키며, 염증성 삼출물은 섬유소 분비물로 인해 섬유소 분비가있는 단백질로 농축되고, 영향받은 폐는보다 밀도가 높아지며, 진한 적색으로 변하고, 모세 혈관은 압축되어 폐 조직의 오작동을 유발합니다. 기간 1-3 일.
- 회색 hepatization 단계 - 작은 정맥과 모세 혈관 주위의 중간 폐 조직의 백혈구 침투가 발생합니다. 영향을받은 폐는 칙칙한 색조를 나타내며 기간은 2-6 일입니다.
- 단계 분해능 - 섬유소 분비물은 백혈구를 분비하기 시작하는 단백 분해 효소의 작용에 의해 서서히 희석되고 폐에서 제거됩니다. 2 ~ 5 일간 지속됩니다.
간혹 회색 hepatization의 단계가 적색 hepatization의 단계보다 앞서 나타날 수 있습니다.
폐렴 성 폐렴의 증상
폐엽 폐렴으로 폐 하나, 폐 하나 또는 양쪽 모두에 영향을 줄 수 있습니다. 질병의 중증도는 병변의 정도에 따라 다릅니다.
질병의 발병은 일반적으로 심각합니다. 체온이 39-40 39C로 상승하면 냉기, 전반적인 약화, 혼수, 두통, 호흡 곤란, 가슴 통증이 있습니다. 때때로 뺨의 충혈, 영향을받는쪽에 더 발음, 설사 또는 변비. 3 일 또는 4 일째에 잎 모양의 폐렴이있는 녹슨 객담이 분리되어 기침이 나타납니다.
질병의 조기 진단과 적절한 치료를받는다면, 예후는 유리합니다.
병적 인 과정의 진행에 따라 통증이 병소의 측면에서 발생합니다. 통증이 복부 나 어깨에 전파 될 수 있으며, 보통 며칠 후에 사라집니다. 장기간 통증이 지속된다면 흉막 농흉을 일으킬 가능성이 있습니다. 병변 부분에있는 흉부는 호흡하는 과정에서 다소 뒤떨어져 호흡과 관련된 보조 근육이 있습니다.
심한 경우이 질병의 경우 비강 삼각형의 청색증이 관찰되며 피부는 건조하고 뜨거워지고 사지는 차갑습니다. 환자의 일반적인 상태는 코의 날개가 부어 오르는 급격한 표면 호흡, 빠른 맥박, 둔한 심장 색조, 저혈압, 부정맥이 발생할 수 있습니다.
어린이 질병의 특징
소아의 소염 성 폐렴은 고열, 저온 및 심한 통증이 특징입니다.
질병의 기원 인 어린 아이들에게는 기침이 없습니다. 호흡기 폐렴의 증상은 건성 입술과 혀, 메스꺼움과 구토, 복부 팽만, 맹장염과 닮은 복통, 전 복벽의 근육 강성 결핍, 창백한 피부, 급속 호흡, 동요 또는 기면증, 때로는 간경변의 증가입니다. 어떤 경우에는 목 근육에 뻣뻣함, 심한 두통, 경련, 정신 착란, 환각이 있으며, 따라서 수막염이 실수로 진단 될 수 있습니다. 병리학 적 과정이 진행됨에 따라 수막 증상이 사라지게되어 폐엽 폐렴의 전형적인 임상 증상이 나타난다.
7-16 세의 소아에서는 대개이 병이 전형적으로 진행됩니다.
질병이 시작된 후 5-9 일에 체온이 정상으로 회복되고 폐의 염증 변화가 빨리 사라집니다.
진단
진단을 내리기 위해 불만과 구타, 신체 진단, 도구 및 실험실 연구를 수집합니다.
육체적 인 진단 과정에서 폐렴의 첫 단계에서 소포 호흡 보존, 둔감 - 고막 타악기 및 크리 피스 (crepitus)가 관찰됩니다. II 기의 경우,이 질병은 둔감한 타악기 소리, 기관지 호흡, 영향을받는 쪽의 폐 림프저의 이동성 감소를 특징으로합니다. III 단계에서 I 단계의 특징적인 징후가 결정됩니다.
동종 폐렴 진단을위한 가장 유익한 수단 수단 중 하나는 엑스레이 검사입니다. 진단을 위해 계산 된 또는 자기 공명 영상이 필요할 수 있습니다.
검사실 진단에는 일반 혈액 검사, 생화학 검사, 소변 검사, 객담 세균 검사 및 항생제 검사가 포함됩니다. 일반적으로 질병의 피크에서 혈액 분석은 백혈구 수의 증가, 백혈구 수식의 왼쪽으로의 이동 및 적혈구 침강 속도의 증가에 의해 결정됩니다. 또한 globulins, fibrinogen의 함량을 증가 시키며, 혈액의 기체 조성 변화가 감지되고, 이뇨제가 감소하며, 소변 비율이 증가합니다.
감별 진단은 국소 합병 성의 폐렴으로 시행됩니다.
호흡기 폐렴 치료
폐엽 성 폐렴의 치료는 병원에서 시행됩니다. 심한 경우 환자는 집중 치료실에 입원해야 할 수도 있습니다.
주요 전달 경로는 공기, 혈액 및 임파선이다.
폐엽 폐렴의 주요 약물 치료법은 항균제를 섭취하는 것입니다. 객담 검사 결과가 나오기 전까지는 광범위한 항생제가 처방되고 병원균을 확인하고 항균제에 대한 감수성을 결정한 후 감도가 가장 높은 것으로 대체됩니다. 또한 점액 용해 약물, 해열제를 처방합니다. 가스 교환을 정상화하기 위해, 동질 폐렴 환자에게 산소 요법이 지시됩니다.
질병의 발병 순간부터 3-4 일, 흡입 요법 (항균제의 초음파 에어로졸 흡입 등)이 처방되고, 치료 과정은 일반적으로 10-15 절차입니다. 해결 단계에서는 물리 치료 (펄스 초고주파 치료, 자외선 치료, 자기 요법)를 사용할 수 있습니다.
폐렴과 폐렴의 합병증
유양 성 흉막염, 폐 회지질, 화농성 심낭염, 화농성 종격동 염, 패혈증, 전염성 독성 쇼크, 뇌 농양, 화농성 수막염, 화농성 관절염, 심폐 기능 결핍이 발생하여 폐렴이 복잡해질 수 있습니다.
예측
질병의 조기 진단과 적절한 치료를받는다면, 예후는 유리합니다. 늦은 진단의 경우, 특히 면역 저하 환자 및 알코올 중독 환자의 경우 로열 폐렴의 심각한 합병증의 발생으로 예후가 악화되고 사망이 가능합니다.
예방
호흡기 폐렴을 예방하기 위해서는 다음과 같이하는 것이 좋습니다.
- 적시에 그리고 적절한 전염병 치료, 특히 호흡기;
- 항생제에 의한자가 치료 거부;
- 가슴 부상을 피한다.
- 저체온증 예방;
- 합리적인 작업 및 휴식 모드;
- 나쁜 습관에 대한 거부;
- 합리적인 영양.
폐엽 성 폐렴의 단계
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폐렴 성 폐렴의 증상
Lobar pneumococcal pneumonia는 폐의 전엽 (또는 고슴도치)이 패배하고 염증 과정에 흉막이 관여하는 것을 특징으로합니다.
가창 성 (폐) 폐렴의 두 번째 특징은 폐의 호흡 부분 구역에서 즉시 형 과민 반응의 질병 발병에 관여하는 것으로, 혈관 침투성의 현저한 침해를 동반하여 질병의 급속한 발병을 결정합니다. 이 반응의 기초는 원칙적으로 상부 호흡 기관에 존재하는 병원체 병원균의 폐렴 구균에 의한 거대 생물의 예비 감작이다. 병원균이 폐의 호흡 부분으로 다시 주입되고 알레르겐이 비만 세포 및 표면에 위치한 면역 글로불린과 접촉하면 면역 글로블린 - 항 - 면역 글로불린 복합체가 형성되어 비만 세포를 활성화시킵니다. 결과적으로 탈과립은 폐에서 염증 과정을 일으키는 많은 수의 염증 매개체의 방출과 함께 발생하며,
비만 세포의 활성화와 염증 매개체의 방출은 신체적 요인 (감기, 과도한 운동, 급성 호흡기 바이러스 감염 등의 "추위")의 영향을 받아 발생할 수 있음을 강조해야합니다. 이 시점에서 폐의 호흡 부위가 Streptococcus pneumoniae에 의해 식민지로되면, "폭력적인"hyperergic reaction이 발생하여 폐에서 염증 과정을 일으 킵니다.
그러나 폐렴 구균 성 항원과의 접촉이 폐렴 구균 성 폐렴 환자의 면역 글로불린 형성을 유도한다는 사실에도 불구하고, 전술 한 가창 비만 성 폐렴 반응 특성은 소수에 불과하다. 이러한 경우에 일부 중요한 HLA 유전자의 유전을 포함하여 유전 적 소인이 중요한 역할을한다고 가정합니다. 이들 유전자의 발현이 B 림프구의 항원과의 접촉시 면역 글로불린을 분비하는 능력의 증가와 결합 될 수있다.
폐엽 폐렴에서 염증은 하나 또는 여러 개의 병소에서 시작한 다음 주로 Konal 폐포 간 구멍을 통해 "기름 반점"의 형태로 폐 조직을 통해 직접 빠르게 퍼집니다. 이 경우, 일반적으로 기관지는 염증 과정에 관여하지 않습니다 (호흡 기관지를 제외하고).
호흡기 폐렴의 세 번째 중요한 특징은 폐 실질의 미세 혈관계에 대한 면역 복합체 손상과 관련된 혈관 벽 투과성의 현저한 위반에 의해 유발 된 삼출액의 섬유 성질이다. 추가적인 손상 요인은 폐렴 구균에 의해 방출 된 히알루로니다 제와 용혈병입니다. 손상된 폐 조직과 접촉시, 피브리노겐은 피브린으로 변환되어 특정 피브린 막의 형성을위한 기초를 형성하여 큰 기관지에 영향을 미치지 않고 폐포 주머니와 호흡 기관지의 표면을 "줄"게합니다. 이 필름은 디프테리아 "크룹 (droupa croup)"을 불러내어 쉽게 제거 할 수 있습니다. 따라서 폐렴의 옛 이름 인 소엽 폐렴 (pneumonia) - 국내 의학에서 종종 사용 되긴하지만 과학 의학 문헌에 사용되지 않는 용어입니다.
lobar (lobar) 폐렴의 중요한 특징은 주로이 질환의 임상 양상을 결정합니다 :
- 늑막의 염증 과정에 의무적으로 관여하는 폐의 전체 엽 (또는 덜 자주 분절)의 광범위한 병변;
- 폐에서 염증 과정을 일으키는 "폭력적인"과다 반응을 결정하는 폐렴 즉각 형 과민 반응의 병인에 참여;
- 삼출액의 섬유질 성질;
- 호흡 관의 더 큰 부분의 완전한 개존을 보존하면서 폐포 조직 및 호흡 기관지의 주된 병변.
폐엽 성 폐렴의 경과
폐엽 폐렴의 전형적인 과정은 폐의 형태 학적 변화의 단계적 발달에 의해 구별됩니다.
조수 단계는 폐 조직의 예리한 충혈, 손상된 미세 순환 및 혈관 투과성을 특징으로합니다. 폐포 부종은 폐 조직의 탄력성 감소와 함께 빠르게 발생합니다. 폐포를 채우 기 시작하는 소량의 삼출액은 마치 내면을 "안을 경우"처럼 벽 근처에 있습니다. 폐포 자체는 통풍을 유지합니다. 일반적으로이 단계가 끝나면 염증 과정에서 흉막의 침범을 발견 할 수 있습니다. 조수 단계의 지속 시간은 1-2 일을 초과하지 않습니다.
간염 (hepatization)의 단계는 염증에 관여하는 세포 요소의 염증성 초점에 대한 삼출과 이물질의 우세가 특징입니다. 이 단계에서, 폐포는 섬유소 배출물로 완전히 채워지고 그들의 통풍을 잃습니다. 삼출물은 피브린, 폐포 상피 세포 및 백혈구가 풍부합니다. 혈관 침투성이 현저히 위배되는 경우, 삼출액에서 많은 수의 적혈구가 발견됩니다.
육안으로, 하나 또는 여러 개의 영향을받은 폐엽이 확대되고 균등하게 압축됩니다 (따라서이 단계의 전통적 이름은 "hepatization"또는 "hepatization"입니다). 절단 부위에서 혈관 침투 장애의 정도에 따라 폐 조직의 표면이 다른 색상 (더러운 회색에서 진한 빨간색)으로 변할 수 있습니다. "회색 간염"의 초점은 삼출액에서 백혈구, 주로 호중구의 우세를 반영합니다. 삼출액에서 peytrofilov와 fibrin 이외에 많은 수의 적혈구가있는 경우, 염증의 초점은 "적색 hepatization"의 일부처럼 보입니다.
과거에는 "적색 간염"사이트를 "회색 간염 사이트"로 강제적으로 순차적으로 변환하는 아이디어가있었습니다. 그러나 간염 폐렴의 형태 학적 그림은 간염의 전 단계에 걸쳐 회백색, 후크 및 적혈구 또는 그 조합의 영역으로 나타낼 수 있음이 입증되었습니다. 즉, 일반적인 폐렴 구균 성 폐렴의 경우 회색과 붉은 색 간염의 병소가 동시에 발생할 수 있으며 질병 발병 후 경과 한 시간과 아무 관련이 없습니다. 간장 단계에서 폐의 이러한 가지각색 형태의 사진은 주로 질병의 원인이되는 폐렴 구균의 유형, 병독성 및 미생물의 반응성과 관련됩니다.
염증 과정에서 흉막의 침범을 반영하는 섬유소 및 섬유소 - 화농성 오버레이는 흉막의 흉막 단계에서 발견됩니다.
해부 단계의 기간은 보통 5-10 일을 초과하지 않습니다.
결실 단계는 염증성 삼출물의 점진적인 재 흡수, 백혈구 파괴의 증가 및 대 식세포의 증가를 특징으로한다. 폐포는 점차적으로 삼출물을 제외하고 천천히 회복합니다. 약간의 시간 동안, 삼출액은 폐포의 내면의 벽 근처에서만 다시 위치하며 완전히 사라집니다. 충분히 긴 시간은 폐포 벽의 팽창을 보존하고 폐 조직의 탄력성을 감소시킵니다.
염증 과정에서 적시에 처방 된 항균 요법의 효과뿐만 아니라 병원체의 생물학적 특성의 변화와 관련된 가엽 성 폐렴 (폐엽 성 폐렴)의 경우에서 기술 된 구별되는 상 염증성 과정은 현재 거의 관찰되지 않는다.
가창 (폐) 성 폐렴의 고전적인 과정은 염증 과정의 3 단계의 연속적인 전환이 특징인데 그 형태 학적 증상이 질병의 전체 임상상을 뒷받침합니다.
- 조류 단계 :
- 염증성 충혈 및 폐 조직의 탄성 감소와 함께 폐포 벽의 부종;
- 비교적 소량의 섬유소 배출물의 벽 근처 위치,
- 염증의 초점에 폐포의 어떤 통풍의 보전.
- 간염 (hepatization) 단계 :
- 섬유질 분비물로 폐포를 채우는 "긴밀한"충치, 폐엽 압착;
- 영향을받은 엽에서 회색 및 적색 간염 모두의 존재;
- 늑막의 염증 과정에 필수적인 관여.
- 스테이지 해상도 :
- "용해 (Dissolution)"와 섬유질 분비물의 흡수는 잠시 동안 벽의 폐포에 위치합니다.
- 폐포 통풍의 점차적 인 회복;
- interalveolar septa의 오래 지속되는 부피 및 폐 조직 탄성의 감소.
질문하기
폐렴 확산을 의심하는 증상이있는 환자에게 질문 할 때는 다음을 포함해야합니다.
- 환자의 불만 사항에 대한 철저한 분석.
- 폐렴이 발병 한 임상 및 역학 상황 평가, 특히 :
- 가능한 자극 요인 (저체온, 호흡기 바이러스 감염, 과로, 알코올 중독, 과도한 흡연, 마취 및 마약 중독, 뇌 손상 또는 뇌졸중 등);
- 격리 된 팀, 혼잡 한 상황 (학교 기관, 양로원, 교도소, 소위)에서 장기간 머무를 수 있습니다.
- 최근 여행 및 호텔 투숙 (에어컨 포함);
- 폐렴, 기관지염, 급성 호흡기 바이러스 감염 또는 "카타르 질병"환자뿐만 아니라 동물, 조류와의 접촉 가능성이 최근 접촉.
- 병원, 중환자 실에 머무른다;
- 기관 내 튜브의 진단 및 치료, 기계 환기, 기관지 내시경 검사 등에 사용;
- 위 내용물의 재발 또는 일시적인 열망 등
- 부수적 인 만성 질환 (기관지 폐, 심혈관, 소화 기관, 당뇨병, 혈액 질환, 면역 결핍 상태, 알레르기 반응 등)의 존재.
- 위험 요소 (나이, 흡연, 알코올 중독, 마약 중독 등)의 존재.
조류 단계
"만조"단계는 오한, 증상의 증가, 호흡과 관련된 가슴 통증 (건조하고 때로는 통증이있는 기침)을 동반 한 체온의 심각한 증가 (최대 39-40 ° C 이상)가 특징입니다.
검사
환자는 종종 등 또는 허리쪽에 누워있는 침대에서 무의식적 인 자세를 취하고 가슴에 최대 통증이있는 부위를 손으로 누르십시오. 그러한 위치는 염증이있는 전단지의 소풍을 다소 줄이고 통증을 덜어줍니다.
때로는 위반의 정도가 다양하지만 의식을 바꿀 수는 없습니다. 피부가 젖었습니다. 얼굴과 공막 주입의 충혈이 있으며, 종종 영향을받는 쪽에서 더 뚜렷합니다. 폐의 가창성 염증은 종종 입술, 코의 날개 및 귓 불에 바이러스 감염이 동반되기 때문에 헤르페스 염증을 감지 할 수 있습니다.
심한 경우와 만성 폐 또는 심장 질환을 앓고있는 환자의 경우 입술, 코끝, 귓볼의 약간의 청색증이 나타나 호흡기 장애와 순환기 장애와 관련이 있습니다.
호흡기 검사
두드러진 통증 증후군이 있으면 호흡이 얕아지고 주로 흉막 시트의 마찰을 줄여 통증을 유발하려는 환자의 욕구 때문입니다.
질병의이 단계에서 벌써 가슴의 대칭이 완전히 보존되었지만 호흡의 과정에서 가슴의 병변의 지연을 나타낼 수 있습니다.
촉지는 종종 국소 흉막 염증과 관련된 국소 흉부 통증과 영향을받는 쪽의 목소리 진전이 약간 증가함에 따라 결정됩니다. 영향을받은 폐엽의 투영에서 타악기 색조로 타악기 소리를 둔화 (단축)하는 것이 결정됩니다. 타악기 소리의 둔함은 폐 조직의 경미한 압축과 관련이 있습니다. 타악기 소리의 고막 가곡은 폐 조직의 탄력성이 동시에 현저하게 감소하면서 폐포의 어느 정도의 통풍이 유지되기 때문에 발생합니다. 후자는 폐 조직의 정상적인 탄력성을 가진 건강한 폐의 특징적인 타악기 색의 음색의 상당한 고갈로 이어진다. 결과적으로, 폐 소리는 신체적 특징에서 고막과 가깝습니다.
청진 중에는 영향을받는 폐엽의 투상에서 두 가지 청진 현상이 결정됩니다 : 호흡 장애 및 크리 피 텐트.
그 위에는 호흡기 폐렴의 초기 단계에서 폐포가 부분적으로 통풍을 유지하고 호흡 기관지 벽뿐만 아니라 벽의 내면에도 점성 섬유소 배출물이 놓여 있고 폐포 벽은 부풀어 있고 단단한 것으로 나타났습니다.
대부분의 흡입에있어서, 폐포 및 아마도 호흡 기관지는 붕괴 상태에 있으며, 이는 영향받은 폐엽의 투영에 나타나는 다중 미세 절제의 그림과 유사하며, 호흡 저하의 청진 현상을 설명한다. 폐포의 벽이 서로 달라 붙어있는 것을 교정하기 위해서는 정상 조건보다 흉강 및 상부 호흡 기관에서 훨씬 높은 압력 구배가 필요하다는 것이 분명합니다. 이 압력 구배는 흡입 말기에만 도달합니다. 이 기간 동안 삼출액이 들어있는 폐포 벽이 붕괴되고, 흔히 crepitus (crepitacio index - initial crepitus)라고 불리는 특정 소리가 발생합니다.
Crepitus는 젖은 미세한 버블 링 rale (미세한 cracles)과 매우 비슷하지만, 심호흡의 높이에서만 발생하고 기침시에는 변함이 없다는 점이 다릅니다.
또한 crepitus는 붕괴 상태의 호흡 전반기 동안 폐포 통풍이 감소하고 호흡기 bronchioles 개통이 손상됨을 특징으로하는 다른 병리학 적 상태에서도 발생할 수 있음을 기억해야합니다 (폐포와 함께). 이 상황은 압축 무기폐, 폐 경색, 폐렴 및 기타 질병에서 발생합니다.
lobar (lobar) 폐렴 (조수 단계)의 초기 단계의 가장 특징적인 징후는 다음과 같습니다.
- 영향을받은 폐엽의 투영에서 약화 된 소포 호흡, crepitatio (crepitatio index);
- 같은 투사법에서 타악기가있는 타악기 소리가 덜컹 거리는 소리 (덜 일정한 특징).
간염의 단계
"간장"단계 (질병의 높이)는 고열의 지속, 중독의 증상, "녹슨"및 점액 성 간질의 분리로 인한 기침의 출현, 호흡 부전의 징후 증가 및 경우에 따라 심장 및 혈관 부전이 특징입니다.
질병 발병 후 며칠 이내에 환자가 흉막의 염증성 과정 (건성 흉막염)에 관여하는 것과 관련하여 환자의 강요된 자세가 유지 될 수있을뿐만 아니라, 감염된 쪽의 안면 충혈 및 공막 주름도 나타날 수 있습니다. 중증의 질병에서 청색증은 진행성 호흡 부전으로 인해 증가합니다.
호흡기 검사
호흡은 빈번하며 (1 분당 25-30 개 이상) 피상적입니다. 두 개 이상의 폐엽에 영향을 미치는 염증의 정도가 상당 할 경우 빈 호흡뿐만 아니라 호흡 곤란, 특히 호흡 곤란, 보조 근육 호흡에의 참여, 코 날개 호흡시의 부종 등에도주의를 기울입니다.
가슴의 아픈 절반을 호흡하는 행동에도 분명히 지체가 있습니다. 질병의이 단계에서, 목소리 진전과 기관지가 영향을받는 쪽에서 향상됩니다.
타악기 중에는 충격을받은 부위에 타악기 소리가 현저히 나타나지만 폐색 성 폐렴이있는 환자의 외관이 삼출성 흉막염의 형성을 나타내는 절대적으로 둔한 (대퇴) 소리의 정도에는 미치지 못합니다.
질병이 발생하는 동안,기도 개존을 유지하면서 폐 조직의 압축에 의한 병적 인 기관지 호흡이 영향을받는 폐의 투영에 대해 들립니다. 후방 이유로, 폐포는 섬유소 삼출물로 완전히 채워지기 때문에 청력은 들리지 않으며 통풍이 사라집니다. 종종 며칠 동안 흉막 마찰 소음이 계속해서 영향을받는 부위에서 계속 들리면 사라집니다.
중독 징후가 증가하는 배경에서 심장 박동수가 1 분에 110 12로 증가합니다. 정점에서 기능성 수축기 잡음이 들릴 수 있습니다. 어떤 경우에는 부정맥이 나타날 수 있습니다.
합병증이없는 폐엽 폐렴에서 질병의 피크 기간은 보통 7-10 일을 초과하지 않으며, 그 후 분해 단계가 시작됩니다.
임신 단계의 가장 특징적인 징후는 다음과 같습니다.
- 영향을받은 폐엽 돌출 및 늑막 마찰 소음에서의 병리학 기관지 호흡;
- 칙칙한 타악기 소리가 들린다.
스테이지 해상도
합병증이없는 경우의 해결책 단계는 체온의 감소 (용혈성 또는 드물게 일반적인 중독 증후군 및 호흡 부전의 모든 증상의 현저한 감소, 기침의 중지)을 특징으로합니다.
모든 병리학 적 데이터는 타악기 동안 임신 단계에서 검출되고 청진은 점차적으로 퇴보합니다. 일종의 "깨달음"무딘 타악기 소리가 있습니다. 다시 말하자면, 첫 번째 단계에서와 마찬가지로 처음에는 고막 색조를 얻고 맑은 폐 소리가 복원됩니다.
청취는 기관지 호흡을 약화시키고 폐 조직의 압축을 감소시킵니다. 삼출액이 점차적으로 흡수되기 때문에 폐포의 통풍이 부분적으로 회복됩니다. 삼출물은 벽 근처에 있습니다. 따라서 질병의 첫 번째 단계에서와 마찬가지로 약화 된 호흡이 영향을받은 폐 영역에서 일정 시간 동안 결정됩니다. 흡입이 끝나면 폐포와 호흡 기관지의 "붕괴"가 다시 발생합니다. 이것은 crepitus (crepitacio redux)의 출현의 원인입니다 - 최종 crepitus. 첫 단계와는 달리 сrepitacio redux는 경쾌해진다.
삼출물이 제거되고 치조 벽의 붓기가 사라지면 폐 조직의 탄력과 통풍이 회복되고 소포 호흡이 폐 위에서 다시 감지되기 시작하며 조음물이 사라집니다.
해결 단계의 가장 특징적인 물리적 신호는 다음과 같습니다.
- 점차 음영이 맑은 타악기 소리가 점차적으로 맑은 폐 소리로 대체됩니다.
- 수포 호흡으로가는 약 소 호흡;
- 출현 сrepitacio redux이 청진 현상의 후속 사라짐.
lobar 폐렴 (폐렴) 폐렴의 임상 증상 발현이 비교적 드물게 관찰된다는 것이 강조되어야한다. 이와 관련하여 질병의 검사실 및 방사선 학적 징후는 진단에 특히 중요합니다.
환자의 폐엽 폐렴에 대한 불만
lobar pneumonia가 발생하는 초기 증상은 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다.
- 일반 중독 및
- 기관지 폐.
첫 번째는 발열, 오한, 두통, 일반 및 근육 약화, 약점, 두 번째 그룹 - 가슴 통증, 기침, 숨가쁨, 가래 등입니다.
발열
대부분의 경우 폐엽의 폐렴은 급격히 증가하여 체온이 39-40 ° C 이상으로 급격히 상승하고 가슴 통증이 나타난다. 호흡기 폐렴 환자 Myasnikov는 질병이 시작된 날과 시간을 기억합니다. 체온의 상승은 대개 3 시간 지속되는 대단한 냉기에 선행합니다. 장래에, 고열 (38.1-39 ° C)의 일정한 성격 (febris continua)은 0.5-1.0 ° C를 넘지 않는 체온의 작은 일 변동으로 확립됩니다. 이는 단순한 폐렴 구균 성 폐렴의 특징입니다. 영구 발열은 7-10 일간 지속될 수 있지만 적절한 항생제 요법의 배경에 따라이 기간은 일반적으로 3-4 일로 단축됩니다.
만약 체온이 1-2 ℃ (완하제, 바쁜)를 넘고 체온이 오르면 체온이 상승 할 때마다 폐렴의 농양, 흉막 농흉의 발생, 패혈증의 가능성이있는 고열 - 파괴 및 패혈증 합병증을 고려해야합니다. 기타
합병증이없는 폐엽 폐렴에서 발열 기간은 체온의 용질 (점진적) 또는 (덜 일반적으로) 치명적 (갑작스런) 감소로 끝납니다. 온도가 급격히 떨어지는 경우 급성 혈관 부전의 증상이 동반 될 수 있습니다.
폐렴에서 온도 반응의 성격을 결정 짓는 가장 중요한 요소는 현재 염증의 중재자 (프로스타글란딘, 류코트리엔, 사이토 카인, 폐의 염증 과정의 높이 동안 관찰되는 중요한 증가가 온도 조절 센터의 기능적 상태에 영향을 미친다)이다.
따라서 일반적으로 온도 반응은 항균 및 항염증제 치료의 효과뿐만 아니라 폐의 염증 과정의 특성 및 동력을 잘 반영합니다. 그럼에도 불구하고 체온의 정상화 자체가 폐의 병리학 적 과정의 완성을 의미하지 않는다는 것을 기억해야한다. 또한, 어떤 경우에는 폐렴의 형성에서 온도 반응이 없으며, 특히 노인 또는 심한 수반되는 질병을 앓고있는 약화 된 환자에서 특히 그렇습니다. 심각한 예후 값을 가질 수 있으며 이는 유기체의 반응성이 급격히 감소 함을 나타냅니다.
가슴 통증
이엽 폐렴 발병의 두 번째 가장 초기의 그리고 가장 특징적인 징후는 통증 수용기의 고밀도 네트워크가있는 횡격막에 인접한 두정 흉막의 하부 부분을 중심으로하는 염증 과정에 관여 함을 나타냅니다.
흉막 통증의 가장 특징적인 징후는 심호흡의 높이에서 발생하거나 또는 심화되는 가슴 통증의 급격한 강렬한 특성입니다. 일반적으로 통증은 엄격하게 국한되어 환자는 최대 통증의 장소를 정확히 나타낼 수 있습니다. 심한 호흡을하는 동안 염증이 생긴 흉막의 마찰이 증가하기 때문에 통증은 일반적으로 환자를 건강한 방향으로 구부려서 악화됩니다. 통증이 나타나면 환자는 종종 표면적으로 호흡하며 본능적으로 흉막의 통증 수용기의 자극을 피하려고합니다.
횡격막 흉막의 패혈증과 함께 심각한 급성 통증이 급성 담낭염, 위궤양 또는 십이지장 궤양, 심지어 급성 충수 돌 기증과 같은 질병의 임상상을 시뮬레이션하는 복부의 다른 부분에 국한 될 수 있다는 것을 기억해야합니다. 폐렴의 왼쪽 통증은 급성 췌장염과 유사합니다. 이 경우 고열 및 전반적인 중독 증후군의 존재는 임상 진단을 더욱 어렵게 만듭니다. 그럼에도 불구하고, 복부 통증의 특성에 대한 철저한 분석과 무엇보다도 대부분의 경우 통증과 호흡의 명확한 연관성으로 인해 환자가 pleuropneumonia를 의심하고 적절한 진단 검색을 수행 할 수 있습니다.
pleuropneumonia에서 호흡과 관련된 급성 흉통은 대개 2-3 일 동안 지속 된 다음 사라집니다. 그럼에도 불구하고, 염증 과정의 종결 후에도, 저체온증, 운동 후 호흡기 질환 등의 발생과 함께 증가 된 흉막 영역에서 피부의 증가 된 감수성은 충분히 오랫동안 지속될 수있다. 흉막의이 증가 된 통증 감도는 가슴의 관련 부위의 촉진에 의해 감지 될 수 있습니다. 동시에 깊은 호흡을하는 환자는 종종이 영역에서 일종의 불편 함을 느낍니다. 그러나 심한 통증으로 특징 지을 수는 없습니다.
합병증이없는 편평 상피 폐렴의 경우 흉통은 2 ~ 4 일을 넘지 않으며 전형적인 흉막 통증의 특징이 있습니다.
- 급성 강렬;
- 명확하게 지방화 된 고통;
- 깊은 호흡의 높이에서 통증의 발생 또는 증가;
- 건강한 방법으로 환자를 구부릴 때 고통이 증가했습니다.
기침은 pleuropneumonia의 세 번째 특징적인 증상입니다. 아시다시피 기침은 인두, 후두, 기관, 큰 기관지 및 흉막에 위치한 미주 신경 및 위 후두 신경의 수용기를 자극 할 때 발생합니다. 객담이 더 큰 기관지에 들어갈 때까지 폐의 실질이나 작은 기관지에만 국한된 병리학 적 과정은 기침을 동반하지 않습니다.
질병의 시작 부분 (질병의 1-2 일)에 기침은 가래없이 건조합니다. 그것은 늑막의 염증 과정과 기침 수용체의 증가 된 감수성과 관련이 있습니다. 건식 기침은 종종 위에서 설명한 가슴 통증의 외양이나 강화와 함께 심호흡과 함께 발생합니다.
질병이 발병한지 1-2 일 후에 기침은 다른 성격을 갖게됩니다. 이 시간에 삼출의 과정이 증가하기 시작하고, 폐포에서, 그리고 말단과 큰 기관지에서 소량의 점성 섬유질 삼출물이 나타나며 많은 수의 백혈구와 종종 적혈구를 포함합니다. 결과적으로, 기침은 폐 조직의 "붉은 뒤틀림"의 폐 영역의 염증 엽의 형성을 반영하는 "녹슨"색의 작은 가래의 방출을 동반합니다.
때때로, 염증의 초점에서 혈관 투과성의 더 현저한 위반으로, 줄무늬 또는 혈전이 가래에 나타날 수 있습니다. 합병증이없는 폐엽 성 폐렴의 경우, "객혈"또는 "녹슨"가래의 분리가 비교적 짧은 시간 (2-3 일 이상) 지속됩니다. 앞으로 객담은 보통 점액 성 또는 점액성 성격을 띄며 소량으로 분리됩니다.
피 가루가 더 이상 분리되면 결핵, 폐암, 경색 폐렴, 기관지 확장증, 폐 농양, 출혈성 기관지염 등의 질병 및 증후군으로 인한 흉막 폐렴의 감별 진단을합니다.
lobar (lobar) 폐렴 환자에서 질환이 발병 한 1-2 일 사이에 건조 (반사) 기침이 흉막의 염증 과정에 관여하는 것으로 보입니다. 다음 2-3 일 동안 객담에 소량의 가래가 나타나고, 종종 "녹슨"색으로 나타나며 드물게는 가래의 줄무늬와 혈전이 나타납니다.
호흡 곤란
폐의 가창성 염증의 영구적 인 증상. 비록 그 중증도는 주로 질환의 중증도, 염증 과정의 단계, 기관지 폐 및 심혈 관계 질환의 병의 존재에 달려있다.
어쨌든, 호흡기 폐렴의 호흡 곤란은 세 가지 주요 원인으로 인한 호흡 부전의 징후입니다 :
- 폐 환기에서 폐 실질의 일부를 떼어 낸다.
- 호흡 운동을 복잡하게하고 폐의 환기를 제한하는 폐의 증가 된 강성;
- 영향받은 폐에서의 환기 - 관류 관계의 감소, 우심실 정맥 배출 및 정맥 폐포 분지의 형성을 초래한다.
명백한 이유로, 호흡 곤란은 임신 단계에서 가장 두드러집니다. 어떤 경우에는 보통 폐 및 심장의 수반되는 질병을 앓지 않는 젊은 환자에서 호흡 부전은 신체 운동으로 인한 공기 및 빈 호흡이 약간의 감각으로 만 나타납니다.
중증 폐렴, 특히 노인 환자뿐만 아니라 기관지, 폐 및 심혈 관계 질환을 동반 한 환자에서 급성 호흡 부전이 발생할 수 있습니다. 육체 운동뿐만 아니라 휴식 중에도 호흡 운동이 크게 증가하면 호흡 부전의 객관적 증상 인 공기가 부족한 고통스런 느낌, 즉 확산 된 "회색"청색증, 보조 근육 호흡, 빈맥에의 참여 등이 동반됩니다.
1 분 이상 24 시간 이내에 폐렴이있는 환자의 호흡 증가는 심한 폐렴으로 간주되어 ICU에 입원해야합니다.
일반 중독 증후군
위 폐렴의 주요 임상 증상 중 하나는 일반 중독 증후군, 전반적인 약화, 불쾌감, 발한, 두통, 혼란 (망상, 환각, 심지어는 의식 상실)의 다른 증상을 동반 한 체온의 현저한 증가이다.
식욕의 급격한 감소, 상복부 지방의 중압감, 불안정한 의자, 헛배 부름, 근육통, 관절통, 부정맥, 심장 및 혈관 기능 부전과 같은 다른 장기 및 시스템의 기능 장애가 종종 있습니다.
일반적인 약화는 일반적인 중독 증후군의 가장 중요한 증상 중 하나이며 많은 경우 폐의 염증 과정의 역 동성을 어느 정도 반영하여 예후 가치가 있습니다. lobar (lobar) 폐렴의 경우, 일반적으로 약한 상태가 질병의 처음 몇 시부 터 발생하며 빠르게 성장하는 경우 1-2 일 내에 최대 수준에 이릅니다.
심한 경우에는 adynamia가 나타납니다. 어떤 신체 활동이라도 아픈 약점이 있습니다. 환자는 거의 손을 들어주지 않고 침대에 앉아서 눈을 뜨지 않습니다. 이러한 심각한 약화는 대개 호흡의 증가 (1 분에 30 회 이상), 빈맥 (1 분에 HR - 100-120), 수축기 및 이완기 혈압의 감소와 함께 심각한 예후 가치를 나타내며 심한 호흡기 및 심혈관 질환.
이와 관련하여 심혈관 기능의 중독 또는 감소 증상이없는 환자의 1C에 의한 체온 상승은 분당 10-12 스트로크의 심장 박동 증가를 수반한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 따라서, 정상 또는 약간 상승 된 체온을 배경으로하여 엽 (pneumonia) 및 태반 (tyypypia)이있는 환자에서 심박 급속 증 (tachycardia)이 발생한다는 것은 심한 중독을 나타내며 특히 바람직하지 않은 예후 가치를 갖는다.
폐렴 환자에게 덜 중독 된 경우에는 저 동력 증상이 있습니다. 그들은 침대에서 일어나서 화장실에 갈 수 있습니다. 예를 들어, 침대를 다시 만들고, 나머지 음식을 요리하고, 약점과 빈맥을 느끼게 할 수 있습니다.
흔히 체온의 정상화와 폐의 병리학 적 과정의 물리적 및 방사선 학적 징후 감소에도 불구하고 오랫동안 폐엽 폐렴 환자는 강직 증후군을 지속합니다. 평소의 육체 노동 (거리 이동, 교통 수단 여행, 아파트 청소 등)을하면 급속한 피로감, 약점, 휴식 의욕이 생깁니다. 이러한 증상은 회복 된 환자를 포함 해 폐렴 환자가 잠복 한 중독 증상을 나타냄을 나타냅니다. 이는 환자에게 개별 재활 프로그램을 처방 할 때 고려되어야합니다.
폐렴 환자에서 묘사 된 일반적인 약화 증상의 역학은 치료의 효과와 폐의 염증 과정 퇴행의 중요한 추가 기준으로 작용할 수 있습니다. 예를 들어, 체온이 정상화 된 직후의 전반적인 약점이 비교적 빨리 감소하고 폐렴의 재정적 및 방사선 학적 징후가 감소하면 질병의 호의적 인 경과를 알 수 있습니다. 반대로, 질병의 후기 단계 또는 심지어 회복기에있는 일반적인 약화의 빠른 재성장은 화농성 파괴 및 기타 합병증의 형성을 의미합니다. 삼투 성 흉막염, 심낭염, 과도 감염 등의 폐렴
땀을 흘리다
또한 폐렴 환자에서 일반 중독 증후군의 정기적 인 임상 징후의 수를 나타냅니다. 대부분의 경우, 발한은 온도 반응과의 명확한 연관성을 가지고 있으며 특히 체온이 떨어지면서 특히 발작이 심할 때 가장 두드러집니다.
다른 경우에는 염증성 과정의 불충분 한 해소를 나타내는 폐렴 후 오랜 기간 동안 무증상 증후군 및 아열대 증후와 함께 과도한 발한이 관찰됩니다.
폐엽 폐렴 환자에서 나타나는 의식 장애는 일반 중독 증후군과 관련이 있으며 염증 과정의 중증도를 나타냅니다. 대부분 노인과 노인 환자에서 발생하며 특히 혈관 또는 다른 만성 뇌증이 동반됩니다. 이러한 경우 의식이 손상되면 뇌졸중 발생을 모방 한 뇌 코마 상태에이를 수 있습니다. 그러나, 일반적인 중독 및 뇌부종과 관련된 뇌 신경 증상이이 질환의 임상상에서 우세합니다.
의식 장애에 대한 또 다른 선택은 망상과 환각이며, 일반적으로 질병 초기에 체온의 유의하고 급격한 증가에 대한 배경으로 나타납니다.
폐렴에 걸린 환자의 중독 증후군은 폐의 염증 과정의 정도를 어느 정도 반영하여 진단 및 예후에 중요한 영향을 미칩니다. 여기에는 다음과 같은 임상 증상이 포함됩니다.
- 오한과 함께 열병;
- 일반적인 약점, 운동 부족, 또는 약점;
- 심한 발한;
- 의식 장애 (정신 착란, 환각, 뇌증의 징후, 뇌 신경계 증상과의 뇌 혼수);
- 다른 장기 및 시스템의 기능 장애 (심혈관 계, 위장관, 간 및 신장, 내분비 기관 계 등).
물리적 연구
가창 원발성 폐렴 환자의 신체 검사 결과는 주로 발병 단계, 폐렴의 중증도 및 다른 합병증의 존재 여부에 달려 있습니다.
폐렴 성 폐렴
유양 성 폐렴은 급성 염증 과정으로 폐의 전엽을 포착하여 병리학 적 형태 변화가 장기에서 발생합니다.
폐엽 폐렴의 병인 및 병인
폐엽 성 폐렴의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 폐렴 구균;
- 연쇄상 구균;
- 포도상 구균;
- 대장균;
- 프리들 랜더 지팡이.
유병 성 폐렴은 다음과 같은 발달 단계를 가지고 있습니다 :
- 단계 충혈 또는 조수. 이 기간 동안 폐포의 염증 과정이 확장됩니다. 삼출액이 누적됩니다. 무대는 12 시간에서 3 일까지 지속될 수 있습니다.
- 빨간색 hepatization의 단계입니다. 적혈구는 혈관에서 축적 된 체액으로 흘러 들어 오기 시작합니다. 모든 공기는 폐포 밖으로 밀어내어 간색이 나타납니다.
- 회색 hepatization의 단계. 이 발달 기간은 몸에 회색을주는 적혈구보다 우세한 백혈구가 특징입니다. 무대 기간은 3 일에서 5 일입니다.
- 스테이지 해상도. 폐포에는 피브린과 백혈구의 흡수가 있으며 부분적으로는 객담과 함께 발생합니다. 이것은 질병 발생 후 약 7-11 일에 발생합니다.
폐렴 성 폐렴의 증상
원칙적으로이 질병은 아주 심하게 시작되며 다음과 같은 특징이 있습니다.
- 오한;
- 심각한 불쾌감과 약점;
- 두통;
- 과도한 발한;
- 39-40 ° C까지 온도 상승;
- 가슴 통증;
- 얕은 호흡;
- 화농성 가래의 배출.
폐엽 폐렴의 진단 중에 주치의는 흉막염을 듣고 미세한 기포가있는 가래를 발견 할 수 있습니다. 빈맥이 나타날 수 있습니다. 보다 자세하고 완전한 그림을보기 위해서는 질병의 진행을 확인할 수있는 엑스레이 검사와 다른 검사를 시행해야합니다.
lobar pneumonia의 합병증은 합법적 인 치료가 필요할 수 있으므로 매우 위험 할 수 있습니다. 이러한 문제는 다음과 같습니다.
- 패혈증 - 혈액의 감염과 신체의 전염병 확산
- 삼출액 흉막염 - 폐의 안감 염증;
- 농양 - 진정;
- 심낭염 - 심낭의 염증 과정;
- 전염성 독성 쇼크.
호흡기 폐렴 치료
이 위험한 질병 환자는 매우 중요한 치료와 엄격한 처방이 필요합니다. 이것은 약물과 영양에 적용됩니다. 약물의 불규칙한 섭취와 부정확 한 복용량으로 박테리아는 사라지지 않을뿐만 아니라 강화 될 수 있기 때문에 정해진 시간과 특정 복용량으로 약을 마시는 것이 매우 중요합니다.
항생제와 설폰 아미드 (sulfonamides)는 질병을 치료하는데 사용되며, 이는 질병의주기를 현저하게 감소시킬 수 있습니다. 때로는 이런 일이 일어납니다. 병원균은 약물 내성을 일으 킵니다. 이 경우 의사는 초기 치료법의 비효율을 보면서 다른 그룹의 항생제를 처방 할 수 있습니다.
또한 환자가 집에있을 경우 다음 권장 사항을 따라야합니다.
- 환자가있는 방을 규칙적으로 환기 시키십시오.
- 속옷과 침구를 주기적으로 변경하십시오.
- 알코올 용액이나 보드카로 몸을 닦으십시오.
- 음식이 가벼운 지 확인하십시오.
- 충분한 술을 마셔 라.
- 비타민을 섭취하십시오.
- 호흡 운동을하고 레크리에이션 운동을하십시오.
기관지 확장제와 거담제는 추가 치료로 사용할 수 있습니다. 긍정적 인 결과는 사실상 폐를 불어 넣는 산소 - 공기 혼합물의 흡입입니다.
폐렴 성 폐렴
폐렴의 일반적인 특징
폐렴은 폐의 급성 국소 감염성 염증성 질환 군의 이름으로 호흡계의 병변이 있고 염증성 삼출액이 호흡기 - 폐포로 땀을 흘립니다.
이 질병의 발병은 구강 인두에서 하부 호흡기로의 부종 균이 빠져 나옴에 기인합니다 - 폐포와 세기관지. 덜 일반적으로 병원체의 확산은 이웃 기관의 감염의 중심에서 림프 모세 혈관이나 혈관을 통해 발생합니다. 폐렴의 원인 물질은 대부분 폐렴 (폐렴 성 폐렴), 포도상 구균, 연쇄상 구균 및 기타 미생물입니다.
질병의 임상 적 (외적) 증상에 영향을 미치는 많은 요인들 :
- 병원체의 미생물 성질;
- 코스의 성격과 질병의 단계;
- 질병의 구조적 (형태 학적) 기초;
- 폐에있는 과정의 보급;
- 폐렴, 흉막염 또는 농흉 합병증의 존재.
폐렴 분류
실생활에서 폐렴의 원인을 정확하게 결정할 수있는 것은 아닙니다. 따라서, 그들은 일반적으로 흐름의 흐름과 예후가 비슷한 임상 그룹에 분포합니다.
폐렴의 현대 분류 :
- 지역 사회 획득;
- 병원 (원내);
- 면역 결핍;
- 비정형 성 폐렴.
병원 밖에서 얻은 지역 사회 획득 폐렴 (가정, 가정, 외래)은 일반적으로 호흡기 시스템의 보호 메커니즘을 위반하여 발생합니다. 종종 폐렴은 인플루엔자와 같은 호흡기 바이러스 감염을 복잡하게합니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 주요 원인은 폐렴 구균입니다. 연쇄상 구균이나 혈우병 성 지팡이에 의해서도 발생할 수 있습니다.
기관의 손상 정도에 따라 폐의 염증은 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.
- croupous pneumonia (pleuropneumonia) - 폐엽의 영향;
- 국소 폐렴 (기관지 폐렴) : 염증이있는 기관지에 인접한 폐포 그룹의 병변;
- 간질 성 폐렴은 기관지 및 폐 혈관을 따라 폐 조직의 염증입니다.
유병 성 폐렴은 폐렴 구균 성 폐렴의 한 형태 일 뿐이며 다른 미생물 병원균에 의한 폐렴에는 발생하지 않는다.
폐렴 폐렴 클리닉
폐렴 구균 성 폐엽 성 폐렴은 오한이 있으며, 체온이 +39 ° C +40 ° C로 급격히 상승하며 발한됩니다. 동시에, 심각한 전반적인 약화 및 혼수와 같은 폐엽 폐렴의 증상이 나타납니다. 심한 두통, 혼란, 기절 한 환자, 구토 및 기타 뇌막종 징후 (뇌막염의 징후)와 같은 심각한 중풍과 중독에서 중추 신경계 손상 징후가 관찰 될 수 있습니다.
통증은 염증의 측면에서 가슴의 일찍 발생합니다. 폐의 가창성 염증이있을 때 흉막의 반응이 매우 강하게 표현됩니다. 흉통은 환자의 주요 불만이며 응급 의료가 필요합니다. 흉막 통증의 특징은 호흡과 기침과의 연관성입니다. 흡입 및 기침의 떨림 동안 통증의 강도가 급격히 증가합니다. 질병의 첫 번째 날에는 가래와 함께 기침이 일어나고, 혈액의 흔적이 녹아서 녹슬 었습니다. 때로는 작은 객혈이 있습니다.
폐엽 폐렴 환자에 대한 검사에서 환자의 강제적 인 위치가 밝혀졌습니다. 환자는 환자 옆에 있습니다. 병변 부위가 더 밝아지는 폐엽 폐렴 환자의 얼굴에 종종 열이 나는 홍조가 관찰됩니다. 증상은 특징적입니다 : 호흡 곤란 (30-40 회 호흡 운동 1 분), 입술의 청색증, 코 날개의 부종. 종종 질병 초기에 허리 통증이 입술의 붉은 테두리에 나타납니다.
검사에서 흉부는 보통 호흡 운동 중에 영향을받는 반쪽의 지체를 나타냅니다. 심한 흉막 통증으로 인해 환자는 호흡하는 동안 가슴의 아픈 부분을 보호합니다.
가슴의 타악기는 폐의 염증 부위 위의 타악기 소리의 둔함을 결정합니다. 호흡은 기관지의 색조가 강해집니다. 호흡기 폐렴의 초기 단계에서, 축축한 crepitus rales가 염증 초점 위에 나타나며, 이는 폐포에서 삼출의 징조입니다. 심장의 특징적인 발현은 분당 100 회 박동과 혈압 감소로 심장 박동수가 증가합니다.
심한 흉막 통증 반응은 복부 공동의 같은 반쪽의 반사 통증, 상복부의 촉지 통증과 결합 될 수 있습니다. 영향을받는 폐엽의 적혈구 파괴로 피부의 가벼운 황색, 눈에 보이는 점막 및 안구가 발생할 수 있습니다.
폐엽 성 폐렴 진단
Croupous 폐렴은 임상 진단이 병인 (폐렴 구균 감염)과 동등 할 때, 아마도 모든 형태의 질환 중 유일합니다. 그녀의 임상 적, 방사선 학적 검사실 증상은 매우 특징적이며, 보통 폐엽 성 폐렴의 진단은 특별한 어려움을 일으키지 않습니다.
진단을 확인하는 폐엽 폐렴의 X- 레이 징후 :
- 폐의 엽 또는 부분의 균일 한 어두움;
- 폐의 늑막 막의 뚜렷한 반응;
- 영향받은 엽의 볼록한 경계.
폐엽 성 폐렴의 실험실 증상 :
- 말초 혈액 백혈구 수의 급격한 증가 - 호중구 백혈구 증가가 1 입방 미터에 15000을 초과 함. 젊은 세포 수> 15 %
- 백혈구 - 백혈구의 세포질에서 독성 세분성
- 말초 혈액에 호산 구성 백혈구가 없다.
- 증가 된 혈장 섬유소원 수치
- 단백질과 단백질 실린더가 소변에 존재하고 소량의 소변이 배설됩니다.
- 보라색으로 칠해진 가래 피침 나무의 미생물 cocci 분석에서의 검출
- 환자의 가래에서 폐렴 구균 배양 물 배출
- 환자의 혈액에서 폐렴 구균 배양을 15 ~ 20 %의 경우에 배설한다.
폐렴의 합병증
폐의 염증은 합병증의 위험이 높기 때문에 치명적인 질병으로 간주됩니다. 폐엽 폐렴의 합병증은 중환자 실에서 치료가 필요한 일련의 심한 상태입니다.
폐엽 성 폐렴의 경과를 복잡하게 만드는 증상 :
- 감염 독성 충격
- 몸 전체에 감염의 확산으로 인한 중독 - 패혈증
- 폐 내벽 염증 - 삼출액 흉막염
- 농흉 - 화농성 흉막염
- 폐 농양 정화
- 심장 막염 - 심낭의 염증.
소아의 폐렴은 합병증의 위험 때문에 어린이 병원에서 치료를위한 지표입니다.
폐엽 성 폐렴 치료의 원리
폐렴의 성공적인 치료의 주요 규칙은 항생제의 올바른 선택입니다. 폐엽 성 폐렴의 원인은 페니실린에 민감한 미생물 인 폐렴 구균입니다. 따라서, 제 1 약물로서 벤질 페니실린 또는 그 유도체가 가장 많이 사용된다. 다행히도 러시아에서는 대부분의 지역에서 폐렴 구균이 페니실린과 아목시실린에 대해 높은 민감도를 유지합니다.
환자가 페니실린에 대한 병원균의 저항성에 대한 위험 인자를 가지고 있다면 "보호 된"페니실린 군의 약물이 사용됩니다. 가장 자주 amoxicillin / clavulanate입니다. 초기 치료 요법의 효과가 없으면 항생제는 72 시간 이내에 다른 그룹의 약물로 대체됩니다.
폐엽 폐렴 치료를위한 추가 치료법으로는 expect 거내약, 기관지 확장제, 산소 - 공기 혼합물의 흡입, 약용 용액의 정맥 내 주입이 있습니다. 추가 약의 선택은 증상의 중증도 및 환자의 상태에 따라 주치의에 의해 수행됩니다.
증상의 심각성과 합병증의 위험을 감안할 때, 폐엽 폐렴의 치료는 병원, 즉 병원에서 가장 잘 수행됩니다.