폐렴은 생명을 위협하는 질병입니다. 그녀가 전염병 중에서 사망률의 선두를 차지하고 사망 원인의 목록에서 6 위를 차지하는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 러시아에서 지역 사회에서 획득 한 폐렴은 매년 150 만 명의 사람들에게 영향을줍니다. 또한이 질병으로 인한 사망률은 30 %에 달합니다. MedAboutMe는 질병을 치료하기 위해 어떤 약이 사용되는지에 대해 설명합니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴은 무엇입니까?
지역 사회에서 획득 한 폐렴은 하부 호흡기의 질병이며,이 호흡기의 개발은 결코 병원에있는 사람의 존재에 기인 할 수 없습니다. 이것은 폐렴의 증상이 나타난다는 것을 의미합니다 :
- 병원 벽 바깥;
- 병원에서 퇴원 한 후 4 주 이상.
- 입원 후 48 시간 이내
- 환자가 장기간의 의료 관찰 또는 치료를 받고있는 의료기관에서 퇴원 한 후 2 주 이상.
지역 사회에서 획득 한 폐렴을 나타내는 주요 증상 목록에는 다음과 같은 증상이 있습니다.
- 승온;
- 젖은 기침;
- 가래, 고름을 포함 할 수있다;
- 호흡 곤란;
- 가슴 통증;
- 폐 조직의 X 선 가시적 "신선한"초점 변화.
지역 사회 획득 폐렴의 원인
의사들은 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 발전과 인간의 상부 호흡기에 정상적으로 존재하는 미생물, 즉 비 인두와 구강을 연관시킵니다.
전문가에 따르면, 수면 중에는 70 %의 사례에서 비 인두의 흡기 (호흡기 감염)가 발생합니다. 대개 점액질 제거 (섬모, 분비 세포 및 땀샘의 복합체) 및 기관지 분비물의 형태로 존재하는 장벽은 살균성이있는 많은 단백질을 함유하고있어 건강한 사람을 효과적으로 이러한 문제로부터 보호합니다. 또한, 모든 미생물이 폐 장벽에 유입되어 보호 장벽을 약간 낮추어도 염증이 발생할 수있는 것은 아닙니다.
삼키는 데 문제가 있으면 폐렴의 흡인 성질도 의심됩니다. 이러한 조건은 구토 중 의식 상실, 뇌의 정신 장애 및 순환기 장애로 발전 할 수 있습니다.
지역 사회 획득 폐렴의 박테리아 - 병원균
이 질병의 원인은 다양한 박테리아가 될 수 있습니다. 의사들은 지역 사회에서 폐렴을 일으키는 수백 가지의 미생물에 대해 알고 있습니다. 그러나 몇 가지 그룹의 미생물을 구별 할 수 있는데, 이는 환자 분석에서 가장 흔하게 발견됩니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴 및 비정형의 전형적인 박테리아 병원균으로의 분화가 있습니다. 모든 의사가이 분류를 따르는 것은 아닙니다. 폐렴의 치료를 시작하기 위해 항생제를 선택할 때 중요하지 않다고 여겨집니다.
전형적인 병원균은 다음 박테리아를 포함합니다 :
- 폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae)은 모든 연령대의 환자에서 35-90 %의 폐렴의 원인이됩니다 (다양한 연구 결과에 따라).
- Hemophilic sticks (Haemophilus influenzae) - 사람의 5-18 %에서 폐렴을 일으키며 성인에서 가장 흔하게 발생합니다. 위험 그룹에는 흡연자와 이미 만성 폐쇄성 기관지염 (COB)이있는 사람들이 포함됩니다.
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - 폐렴 환자의 1 ~ 2 %에서만 발견되며, 특히 COPD로 고통받는 환자의 경우 특히 그렇습니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴의 발병률의 8-30 %를 차지하는 비정형 박테리아 군은 다음과 같습니다.
- Mycoplasmas (Mycoplasma pneumoniae)는 베타 락탐 (beta-lactams)에 대한 내성을 보장하는 외막이없는 박테리아입니다. 그들은 환자의 12.5 %에서 발견 될 수 있습니다.
- 클라미디아 (Chlamydia pneumoniae)는 폐렴의 2 ~ 8 %를 유발하는 세포 내 기생충 인 박테리아입니다. 보통이 유형은 어렵지 않습니다.
- 레지오넬라 (Legionella pneumophila) - 박테리아에 의한 공동 폐렴은 드물게 2 ~ 10 %의 경우에서 발생하지만, 폐렴 구균으로 인한 질병 발생 후 2 위입니다.
흥미롭게도, 다른 병원체가 질병의 다른 그림을 줄 수 있습니다. 예를 들어, 마이코 플라스마 폐렴의 발달 중, 근육과 관절의 통증을 겪고, 온도, 기침 및 비강의 혼잡이 증가한다고 불평합니다. 그리고 클라미디아 감염의 경우 외부 증상은 후두염이나 인두염과 유사합니다.
젊은 사람들에게서 지역 사회에 의해 획득 된 폐렴의 원인은 대개 단일 병원균이며, 연령이 높을수록 그람 음성균과 그람 양성균을 모두 포함하는 전체 박테리아 연합이 종종 발견됩니다. 또한 젊은 사람들은 폐렴 구균과 비정형 군의 박테리아, 폐렴 구균, 혈우병 세균 및 장내 세균의 노인들로 고통 받기 쉽습니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴 치료제
지역 사회에서 획득 한 폐렴, 약물 또는 더 정확하게는 항생제가 처방되는 경우가 빠를수록 환자는 신속한 회복과 합병증을 일으키지 않습니다.
지역 사회 획득 폐렴의 치료를위한 항생제 선택에 대한 접근 방식은 미국과 유럽 국가에서 약간 다릅니다 :
- 미국 의사들은 fluoroquinolones III 세대의 항균제뿐만 아니라 macrolides (azithromycin, clarithromycin), doxycycline 그룹의 약물을 처방하는 것을 선호합니다.
- 유럽의 의사들은 베타 - 락탐 항생제 (aminopenicillins)가 경증 및 중증의 질병에서 더 효과적이라고 생각하고, 환자가 페니실린 계열의 약이나 특정 부위에 편협함이있는 경우 macrolides를 사용하면 비정형 병원균에 의한 폐렴의 발병률이 증가한다.
- 러시아에서는 러시아 연방 보건부의 항생제 정책에 따라 3 세대 베타 - 락탐, 매크로 라이드 및 플루오로 퀴놀론이 사용됩니다.
심각한 지역 사회 폐렴의 경우, 모든 국가의 대표들은 cefotaxime을 사용합니다. 미국과 유럽에서는 매크로 라이드와 함께 사용할 수 있으며 러시아에서는 매크로 라이드 외에도 의사가 플루오로 퀴놀론을 처방 할 수 있습니다.
의사는 항균 약물을 처방 할 때 "48-72 시간 규칙"을 준수해야합니다. 즉, 2-3 일 내에 치료를 위해 선택된 약이 효과적인지 여부를 결정해야합니다. 긍정적 인 반응으로 환자의 상태가 크게 개선 될 것입니다 : 온도의 감소, 중독 증상의 감소 및 호흡 부전의 증상. 그렇지 않으면 약물을 다른 약물로 대체해야합니다.
공동체 획득 성 폐렴
공동체 획득 성 폐렴은 전염성 기원의 질병으로 폐포에 염증성 액체가 축적되는 하부 호흡기 (공동체가 획득 한 폐렴이라고도 함)입니다. 지역 사회 획득 성 폐렴은 환자가 의료기관에서 의료 지원을 신청하기 전에 또는 입원 후 48 시간 이내에 시작되기 때문에 발생 조건에 따라 그 이름이 붙여졌습니다. 대부분의 경우 신체의 반응력이 약해져서 병이 나기 때문에 치료 및 분배의 어려움은 항생제 치료에 대한 인과적인 위험한 미생물의 높은 적응성에 직접적으로 의존합니다.
공동체 획득 성 폐렴 - 무엇입니까?
지역 사회에서 획득 한 폐렴은 세계에서 가장 흔한 호흡기 질환 중 하나이며, 인구 1000 명당 연간 15 명으로 널리 퍼져 있습니다. 정확한 수준은 등록하기가 어렵습니다. 의료 혜택에 대한 낮은 항소 가능성이 있기 때문입니다. 그것은 성 및 연령, 지리적 위치, 사회 경제적 뉘앙스 및 기후 조건에 관계없이 모든 사람의 질병에 영향을 미칩니다. 67 세와 미취학 아동의 노년층에는 큰 경향이 있으며, 매년 1,000 명당 25-45 명이 병에 걸립니다. 따라서 양로원에서는 나이와 좁은 사회적 순환으로 인해 70-115 명이 병에 걸립니다.
소아에서 발생하는 공동체 성 폐렴은 대부분 호흡 기관의 해부학 적 구조와 약한 미성숙 면역에 기인합니다. 아기는 기관과 기관지가 좁기 때문에 호흡기 근육이 발달하지 않아 객담이 지연됩니다. 이는 병원성 미생물에 유리한 요소입니다. 평균 나이 범주와 달리 어린이와 노인이 앙와위 자세에서 더 많은 시간을 보냄에 따라 혈액의 침체 경향 또한 중요합니다.
영향을받는 요인에 따라 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 분류가 있습니다.
- 지역 사회 획득 폐렴의 가장 엄격한 심각성, 가중 증상의 존재, 물리적 데이터 :
• 경미한 - 가장 광범위한 집단 인 가정에서 치료를받으며 의사의 역동적 인 감독하에 입원이 급히 필요하지 않습니다 (사망률 1-5 %).
중등도 정도는 그 특이성으로,이 그룹의 만성 질환의 존재는 치료 부서에서 치료됩니다. 왜냐하면이 조치는 신속한 회복과 만성의 허용 불가 (사망률 12 %)를 목표로하기 때문입니다.
• 중증은 고정 된 벽에서만 발생합니다 - 특히 위험한 질병의 발현 (ICU 또는 ICU) (40 % 사망).
- 발달 기전에 따라 몇 가지 유형으로 나뉩니다 : 1 차, 2 차, 흡인, 외상 후, 혈전 색전증.
수반되는 요인에 따라, 지역 사회 획득 폐렴은 합병증이나 복잡하지 않은 형태로 발생할 수 있습니다.
- 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인균은 질병을 다음과 같은 유형으로 구분합니다 : 박테리아, 클라미디아, 마이코 플라스마, 바이러스 곰팡이, 혼합.
- 발병 병리학 적 과정의 정도는 국부 염증이 작은 영역; segmental - 하나 이상의 폐 부분의 패배; share - 모든 공유 범위. 전체 - 감염은 폐 하나 또는 전체 (지역 사회에서 획득 한 우측 폐렴, 좌측 또는 양측 형태)를 포함합니다.
지역 사회 획득 폐렴은 MKB 10에 따라, 즉 의사의 국제 분류에 따라 J12 - J18.9 범위의 코드를 가지고 있습니다. 이 둘레는 합병증에 의해 설명되며, 지역 사회에서 습득 한 폐렴의 원인이되는 물질과 그 물질이 신체 내로 들어가는 메커니즘입니다.
지역 사회 획득 폐렴의 원인
모든 병원체는 두 그룹으로 나뉩니다 :
- 전형적인 : 연쇄상 구균, 포도상 구균, 뉴모시스 시스, 클렙시 엘라, 혈우병 세균, 다양한 호흡기 - 트로픽 바이러스. 그러나 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 주요 원인은 폐렴균 (Streptococcus pneumoniae)이며 모든 경우의 2/3의 근본 원인이며,이어서 아프 타나 예프 파이퍼 (Afanasyev-Pfeiffer)가 뒤 따른다.
- 비정형 : 레지오넬라, 클라미디아, 마이코 플라스마, 대장균.
소아에서 발생하는 공동체 성 폐렴에는 마이코 플라스마 (mycoplasmas), 포도상 구균 (staphylococci), 아데노 바이러스 (adenoviruses) 등 자체의 병태 발생 기가 있습니다.
복합 미생물 기원의 공동체 획득 폐렴은 과학적으로 가장 심각하고 위험한 것으로 입증되었습니다.
폐 조직에서 상기 병리학 적 작용제의 침투는 여러 가지 방법을 통해 발생한다 :
- 폐 흡인시. 정상 상태에서는 인간에게 조건 적으로 병원성이 있고 완전히 무해한 미생물 (예 : 폐렴 구균)이 구강 인 구강 내에 존재합니다. 그러나 수면 중에는 박테리아의 전체가 구강의 내용물과 함께 자발적으로 폐로 유출 될 수 있습니다. 건강한 개인에서는 기침 반사, 재채기, 기관지 분지 구조, 섬모 상피의 섬모의 진동 운동, 면역 특발성 세포가 침투 부위, 후두개의 기능적 능력에 영향을 미치므로 아래쪽 호흡기에서 세균을 제거 할 수 있습니다. 그러나 몸이 완전히 제거하고 제거 할 수없는 너무 많은 병원성 박테리아가 들어갈 때 약화 된 보호 및 정제 메커니즘이있는 경우 후자는 염증 반응을 일으 킵니다. 심한 구토는 옵션으로 호흡기에서 구토를 삼킬 수 있습니다.
- 공기 중의 물방울에 의한 전달. 환자와 접촉하고 병인 성 미생물을 함유 한 공기 흡입 (이 메커니즘은 훨씬 적게 발생 함), 미생물로 오염 된 에어로졸 흡입.
- 감염의 명백한 병소에서 혈액이 흘러 나오는 무기 유포. 예를 들어 삼첨판 막의 심내막염, 가슴의 상처 입은 부상, 기흉으로 인한 감염, 간장 농양의 붕괴 및 간 혈관을 통한 박테리아의 보균 등이 있습니다.
발병 위험 요소를 유발하고 도발적으로 참여하는 지역 공동 성 폐렴의 발병에는 중요합니다. 이들은 나이가 동일합니다. 포함 :
- 나쁜 습관 : 흡연, 알코올 남용, 마약 중독.
- 현재 질병의 순간부터 지난 3 개월 동안 베타 - 락탐 항생제 치료 또는 항균 치료로 최근 입원했습니다.
- 폐 시스템의 만성 과정의 존재 : 폐색 성 폐 질환; 기관지 확장증; 천식 발현.
- 심각한 전염병 상태 : 인플루엔자 유행, 추운 계절의 계절성, 환자가 최근 독감이나 다른 바이러스 성 질환을 앓고있는 경우, 즉 호흡기 시스템의 약화 된 보호력이있는 경우.
- 유해한 작업 조건 (미기울 냉각, 야외에서 하루 종일).
면역 결핍 상태 - AIDS 또는 HIV 감염.
- 감옥, 양로원, 피난소에 머물러 라. 그러한 장소에서, 이동의 제한과 병원성 미생물의 번식에 유리한 조건의 창출이 크게 나타납니다.
- 저체온, hypodynamia (환자의 신체 활동의 부족), 신체의 과열.
- hypovitaminosis를 악화시킨 결과로 비합리적으로 매치되고 균형 잡힌식이 요법;
- 특히 유치원 및 학교 기관의 아동 그룹에서 epidreim을 준수하지 않는 경우.
- 신 병병 (신우 신염), 심장 (심내막염), 당뇨병, 간질, 악성 종양, 뇌 혈관 장애.
- 강력하고 지속적인 스트레스 조건.
- 침대 수술로 복부 수술 및 수평 유지.
- 노인 또는 유아기.
지역 사회 획득 폐렴의 증상
증상이있는 복합성 공동체 성 폐렴은 다양합니다. 그것은 신드롬으로 분리되는 것으로 받아 들여진다 : 폐 조직 (호흡 부전)의 병변 증후군, 중독증 증후군, 무성 생식 증후군. 그들은 밀접하게 얽혀서 나타납니다.
- 편두통, 식욕 부진, 밤 땀샘, 피부의 청색증 - 대부분 비강 삼각형의 청색증, 숨 가쁜 흉통, 오른쪽 hypochondrium의 따끔 거림, 공기 흡입에 의한 가중, 고열 38.0 - 39.9 ° С. 기침 건조하거나 일정한 기침, 더 생산적, 다량의 화농성 점액, 점성 또는 액체, 가래, 혈액 줄무늬가 가능합니다.
- 지역 사회 폐렴 증상 복합체의 증상 중 하나는 공기 부족으로 호흡 곤란으로 나타나며, 호흡 곤란의 성질은 흡기입니다. 흡입하기가 어렵습니다. 이것은 휴식이나 야간에 나타날 수 있기 때문에 공황 상태에서 특히이를 인식합니다. 호흡 운동의 빈도는 분당 40 회 이상에 도달 할 수 있습니다. 폐포가 염증 침투로 가득 차있을 때 가스 교환이 실패 할 때 발생합니다. 염증이 동시에 두 개의 분절이나 폐엽에 영향을 미칠 때 심각한 호흡 곤란 증세가 나타납니다. 호흡 곤란의 잔여 효과는 폐 조직 손상의 진행에 대한 중요한 신호 신호입니다.
작업 능력이 감소하고 졸음과 건강이 좋지 않고 관절과 근육통이 나타나면 방향 장애, 실신으로 의식이 혼돈에 빠지게됩니다.
- 메스꺼움, 심박 급속 증, 설사, 구토, 혈압 강하, 얼굴 염증 (헤르페스), 결막염이 발생할 수 있습니다.
- 노인 환자는 폐 혈관의 약화로 인한 빈맥, 빈 호흡, 혼란, 정상 체온 또는 경미한 아열, 언어 장애 및 객혈을 나타낼 수 있습니다.
증상 복합은 염증의 측면으로 나뉩니다. 가장 흔히 영향을받는 우 폐는 지역 사회에서 획득 한 우측 폐렴입니다. 오른쪽 기관지는 왼쪽에 비해 넓고 짧아서 특히이 옵션이 더 흔합니다. 성인의 경우 지역 사회에서 획득 한 우측 폐렴은 당뇨병, 신장 질환 또는 면역 결핍 바이러스와 같은 합병증이있는 경우 특징적입니다. 오른쪽면 염증은 특징적인 병인학을 가지고 있습니다. 오른쪽에있는 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인균은 일반적으로 지속성 연쇄상 구균이며, 폐가 더 낮은 지역은 지역 사회에서 획득 한 열등한 폐렴에 영향을받습니다. 해부학 적으로 위치한 구조가 염증 반응에 합류 할 수 있기 때문에 왼쪽 측면 과정은 더 위험합니다. 왼쪽 폐에 박테리아가 침투하는 것은 중대한 영향을받는 인간 면역을 나타냅니다. 주 증상은 기침과 통증이며, 호흡이 진행되는 과정과 왼쪽의 지체에 대한 참여가 적습니다.
증상의 중증도는 다음과 같은 특징이 있습니다.
• 경미한 형태의 경우 - 단기간의 호흡 곤란이나 운동 중에 발생하지만 아음속, 혈압은 정상이며 의식의 명료 함.
• 지역 사회에서 입수 한 폐렴의 심각성 - 빈맥, 발한, 발열, 온화한 행복감.
• 심한 형태의 징후 - 호흡 곤란, 산소 요법 또는 인공적인 지원, 패 혈성 쇼크, 망상의 의식 상태가 필요합니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴 진단
진단 조치에는 다음과 같은 순차적 인 복잡성이 포함됩니다.
- 일반 : 최후의 데이터 수집. 외부 검사 : 얼굴의 발열, 특히 뺨의 열이 지속적으로 빨갛게 나타나며, 몸이 창백한 피부를 가졌으며, 빈맥이 있습니다. 물리적 방법 : 청진 - 호흡 변형, 목소리 진전, 기관지, 천명음의 존재. 폐 전체 표면에 대한 타악기 음색의 정의.
- 금 표준은 직접 및 측면의 두 가지 투상에서 폐의 X 선 연구입니다. 폐 조직의 압축 영역을 그림의 정전 상태로 결정하고, 종종 낮은 부분에서 결정합니다. 전형적인 미생물 군의 병인 발생 인자가 있다면, 공기 기관지 검사가있는 상태로 병합의 증후군이 나타난다. 비정형 감염시 양측 간질, 간질 또는 망상 형 침범 포도상 구균 및 마이코 플라스마 폐렴에서 농양 형성과 농양 형성의 병이 형성됩니다. X 선 검사의 잘못된 결과는 호중구 감소증, 급성 탈수증, 병의 초기 단계 (최대 하루), Pneumocystis 폐렴으로 나타날 수 있습니다.
- 객담 및 경 흉부 생검의 정량적 평가와 함께 Fibrobronchoscopy.
- 폐의 CT와 MRI는 두 가지 유형 모두 매우 민감하기 때문에 다른 도구 및 실험 기술의 비효율 성과 함께 사용됩니다.
- Sputum 검사는 병원균의 정확한 정확한 결정, 항생제에 대한 민감성 결정, 패혈증 배제에 적용 할 수 있습니다.
- 일반적으로 혈액 분석 : 백혈구의 성장, 가속 ESR, aneosinophilia. 생화학 분석 - 급성기 단백질의 성장 : 피브리노겐, haptoglobulin, ceruloplasmin, C 반응성 단백질. 질병의 심각도는 포도당과 전해질에 대한 생화학 검사에서 발견 할 수 있습니다.
- 폐의 기체 조성 측정, 폐활량 측정 시험.
- 소변 내 항원에 대해 신속한 방법을 사용할 수 있으며 검사의 정확도는 50 ~ 85 %입니다. 또한 PCR, 혈청 진단이 적용됩니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴 치료
치료는 질병의 중증도에 따라 집에서 또는 정지 상태에서 수행됩니다. 약물 선택은 나이에 상관없이 60 세 미만 및 동반 질환이없는 환자, 60 세의 환자 또는 심각한 질병이있는 환자의 연령 카테고리에 따라 다릅니다. 그들은 또한 최대 6 개월, 최대 5 년, 그리고 더 나이 많은 어린이 그룹을 공유합니다.
치료를 선택하여시기 적절하게 적용하는 것이 중요합니다. 할당 :
- 지역 사회에서 폐렴에 대한 항균 치료가 먼저 수행됩니다. 이상적으로, 원인 분석과 약물에 대한 민감성을 결정하기 위해 분석을 먼저 수행하는 것이 바람직하지만, 치료없이 매일 소중한 시간을 잃을 여력이 없기 때문에 치료는 경험적으로 처방됩니다. 환자는 치명적인 결과를 초래합니다. 경구, 비경 구, 흉막 내, 기관지 내약의 투여 경로를 선택하는 것이 정맥 내 투여를 선호하는 경우가 가장 많습니다. 이 방법으로 약물이 가능한 한 빨리 혈액에 침투하고 염증의 중심부에서 충분한 농도가 얻어지고 충분한 농도가 유지되어 다른 장기 시스템에 직접적인 영향을 미칩니다. 광범위한 효과와 최소한의 독성을 가진 항생제로 시작하는 것이 가치가 있습니다. 여기에는 페니실린, 반합성 세균, 세 팔로 스포린, 플루오로 퀴놀론, 매크로 라이드, 아미노 글리코 시드 및 테트라 사이클린이 포함됩니다.
병 인성 폐렴을 합병했을 때, 이것이 지역 사회 폐렴의 모든 경우의 10 ~ 45 %이며 며칠 동안 얻은 민감도 배양에 의존하고 필요할 경우 항생제를 대체 할 가치가 있습니다. 또한 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 원인을 알면 치료 비용을 낮추고 처방 된 약의 수를 최소화하고 내성 변종을 선택하고 부작용을 예방할 수 있습니다.
어린이에게서 지역 사회에 의한 폐렴은 다음과 같은 약물로 치료됩니다 : macrolide 그룹은 6 개월까지, 페니실린 치료는 5 세 미만, 페니실린은 5 세 이상, 페니실린은 5 세 이상, 매크로 라이드는 비정형 식물상으로 치료합니다.
- 증상 치료에는 해열제 및 NSAIDs, 항 알레르기, 기관지 확장제, 점액 용해제, 거담제, 심장 약물, 비타민 요법이 포함됩니다.
- 주입 해독, 산소 요법, 인공 호흡 장치의 연결, 혈장 분리는 병원성으로 적용 가능합니다.
- 필요한 물리 치료 방법 : 분무기, 전기 영동, UHF 및 UHF 요법, 진동 및 타악기 마사지를 사용하는 흡입.
- 환자는 정권을 준수합니다 : 휴식, 쉽게 소화가 가능한 음식, 많은 따뜻한 음료, 압축.
- 가정에서 아이를 치료하면, 지역 병원에서 "집 병원"을 조직 할 수 있습니다. 방의 공기가 가습되고 통풍이 잘되어야한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 이것은 호흡을 진정시키고 탈수를 줄입니다. 해열제의 남용은 권장되지 않습니다. 이는 항생제의 영향을 줄이고 최대 38.5 ° C의 온도에서만 신체가 병원성 미생물에 완전한 반응을 나타낼 수 있습니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴 예방
주요 예방법은 폐렴 구균 백신 및 항 인플루엔자 백신 접종입니다. 한 번에 두 가지 백신을 동시에 접종 할 수 있지만, 서로 다른 방식으로 접종 할 수 있습니다. 이를 위해서는 삼각 쇄 팔 근육에 주사 한 23 회 접종 비공유 백신을 사용하십시오. 감기 전에 예방 접종을 받아야합니다. 강제 예방 접종의 표본에는 노인, 폐 및 심장, 어린이, 임산부, 의료 요원 및 간병인, 위험에 처한 가족 구성원의 만성 과정이있는 경우.
지역 사회 획득 폐렴의 예방은 적절한 건강한 휴식과 일, 중독, 신체 및 운동 활동의 배제, 걷기, 균형 잡힌 영양 섭취, 저체온증, 초안, 과열 방지, 빈번한 주거 청소, 개인 위생, 바이러스 환자와의 접촉 제한 등을 피해야합니다. 사람이 아플 경우, 자기 치료 시도를 복잡하게하지 않고 적시에 의사를 방문 할 필요가 있습니다.
지역 사회 획득 폐렴, 질병의 유형 및 진단 및 치유의 주요 방법에 대해 자세히 설명합니다.
"폐렴"이라는 용어는 발달, 증상 및 기타 특징의 병인학에서 서로 다른 여러 종류의 폐렴을 통합합니다. 이 질병의 가장 일반적인 형태 중 하나는 지역 사회에서 획득 한 폐렴으로, 모든 연령대의 사람들에게 발생하며 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 증상이 무엇인지, 증상, 급성 양측 성, 우측면, 좌측 하엽, 병의 원인인지, 전염성인지, 어떻게 전달되는지, 그리고 성인과 어린이에서 어떻게 치료 되는가를 자세히 알아 보겠습니다.
무엇입니까?
지역 사회에서 획득 한 폐렴은 환자가 의료기관에 머물지 않는 것과 관련이없는 호흡기 질환입니다. 이 형태의 폐렴은 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다 :
- 입원하지 않은 사람에게서 증상이 나타날 때;
- 질병이 퇴원 후 2 주 이상 또는 입원 후 처음 2 일 이내에 발병 한 경우.
이 징후들은 병원의 벽 안에서 직접적으로 발생하는 병원 (원내) 폐렴과 구별됩니다. 성인과 어린이의 질병 원인에 따라 ICD-10 코드의 국제 분류에 따르면 J12에서 J18까지의 코드로 표시된 8 가지 유형의 폐렴이 구분됩니다. ICD-10 코드에서 대부분의 종의 임상 양상은 보통 급성이지만 어떤 경우에는 약간의 증상으로 나타날 수 있습니다.
중요! 지역 사회 획득 폐렴은 병원에 비해 덜 심각한 형태의 질병으로 간주되지만 심각한 경우에는 심각한 합병증을 유발하고 치명적일 수 있습니다.
왜 질병이 발병합니까?
지역 사회에서 습득 한 폐렴의 주요 원인은 호흡기에 병원성 미생물이 유입되고 다음과 같은 요인이 동반됩니다.
- 면역 감소;
- 심한 저체온증;
- 심혈관, 호흡기 또는 내분비 계의 병리;
- 다른 질병의 치료에서 연장 된 침대 휴식;
- anamnesis에 심각한 외과 수술;
- 나쁜 습관, 건강에 해로운 생활 방식;
- 60 세 이상.
이 질환의 가장 흔한 병원체는 폐구균, 연쇄상 구균 및 혈우병 성 간균으로, 드물게는 포도상 구균, 클라미디아, 마이코 플라스 마, 클렙시 엘라, 레지오넬라, 아데노 바이러스입니다. 그들은 국내 환경, 외부 세계와의 접촉, 많은 인파가있는 장소 등 어디에서나 인체에 들어갈 수 있습니다.
병원균에 병원성 미생물이 침투하는 주된 경로는 공기 중입니다. 즉, 기침이나 재채기를 할 때 공기 중에 박테리아와 바이러스가 방출되어 건강한 사람들의 몸에 들어갑니다. 일반적으로 인간의 호흡기는 무균이며 모든 외래 물질은 폐 배수 시스템에 의해 파괴됩니다.
위에 나열된 요인 (저체온, 면역 저하 등)이있는 경우 배수 시스템이 중단되고 박테리아와 바이러스는 폐에 남아 기관 조직에 영향을 주어 염증 과정을 유발합니다. 비 병원 폐렴의 잠복기는 병원체의 종류, 환자의 나이와 건강 상태, 그리고 평균 3 시간에서 3 일 사이에 달려 있습니다.
지역 사회 획득 폐렴 환자의 35-90 %에서 폐렴 구균을 일으키며, 5-18 %의 혈우병 및 클라미디아, 레지오넬라, 마이코 플라스마 및 기타 미생물이이 질병의 약 8-30 %를 차지합니다.
도움말! 젊은 사람들은 흔히 비정형 형태의 병리 (병원균 - 클라미디아, 마이코 플라스마, 레지오넬라 등)로 고통을 겪고 있으며, 노년기에는 유기체가 장내 세균 및 혈우병 지팡이에 가장 자주 영향을 미칩니다. 폐렴 구균 성 폐렴은 나이와 상관없이 대부분의 환자에서 발생합니다.
분류 (ICB-10) 및 질병 유형
병원체의 유형, 염증 과정의 국소화 및 임상 경과에 따라, 지역 사회 획득 폐렴은 여러 유형으로 분류됩니다. ICD-10 코드에 따르면 분류는 다음과 같습니다.
- 다른 범주 (J12)에 나타나지 않는 바이러스 성 형태의 질병;
- 연쇄상 구균 성 폐렴 (J13);
- hemophilus bacillus에 의한 병리학 (J14);
- 분류되지 않은 박테리아 형태 (J15);
- 다른 병원균에 의한 질병 (J16);
- 다른 질병의 합병증 인 폐렴 (J17);
- 불특정 병원체가있는 폐렴 (J18).
병리학 적 과정 (병소의 측면과 부위)의 위치, 질병의 심각성과 전체적인 그림을 바탕으로, 각기 다른 형태의 지역 사회 획득 폐렴 (우측, 좌측, 양측, 열등)이 구별되며, 각각은 임상 경과와 치료의 특성을 가지고 있습니다.
오른쪽 및 왼쪽
- 우측 폐렴. 오른쪽 기관지의 해부학 적 구조는 왼쪽의 구조와 다르며 짧고 넓습니다. 따라서 오른쪽 측면 염증이 더 흔합니다. 이 질병의 형태는 일반적으로 성인에서 호흡기 계통의 연쇄상 구균 병변으로 진단됩니다.
- 좌측 폐렴. 왼쪽의 염증 과정은 오른쪽보다 더 위험합니다 - 그것은 신체의 심각한 약화를 나타냅니다. 주요 증상은 기침과 통증이며, 심한 경우 호흡 부전이 발생할 수 있습니다.
병변 부위 별
지역 사회에서 획득 한 폐렴의 염증은 폐의 다른 부위를 덮을 수 있습니다. 병변이 작 으면 병을 국소라고합니다. 폐의 여러 부위에 염증이 생겼을 때 우리는 분절성 병리학에 대해 이야기하고 있으며 전체 폐가 병리학 적 과정에 관여 할 때 전체가 관찰됩니다. Lobar 폐렴은 기관의 엽 (叶) 중 하나가 손상된 경우 진단되며,이 형태는 중심부뿐만 아니라 상엽과 하 엽으로 나뉘어집니다.
- 상엽 폐렴. 상부 폐엽의 패배는 심각한 형태로 간주되며 심각한 증상, 순환계 및 신경계의 기능 장애로 나타납니다.
- 하엽 형태. 질병의 징후로는 복통, 발열, 오한과 기침, 가래가 풍부합니다.
- 중앙 염증. 병적 인 과정은 신체의 깊이에서 발생하므로 다소 약하게 나타납니다.
중요! 질병의 증상에 따라 영향을받는 지역의 위치와 규모를 결정하는 것은 불가능합니다. 방사선 검사와 다른 진단 방법이 필요합니다.
심각도 기준
- 쉬운 형태. 가벼운 형태로 발생하는 폐의 염증은 의사의 감독하에 외래 환자를 대상으로 치료됩니다. 주요 증상은 경미한 발열, 운동시 호흡 곤란, 정상적인 압력 및 명확한 의식입니다.
- 보통 정도. 중등도의 폐렴은 만성 병리를 앓고있는 환자에게 가장 흔하게 나타나며 환자를 병원에 배치해야합니다. 발한과 심한 발열, 심박수의 저하, 의식의 약간의 흐림이 특징입니다.
- 심한 폐렴. 이러한 형태의 질병은 호흡 기능, 패 혈성 쇼크, 의식 혼란 및 기타 심각한 증상의 심각한 손상으로 나타나며 중환자 실에서 치료됩니다.
임상 사진에 따르면
- 급성 양식. 질병은 갑자기 발생하며 몸의 중독 징후가 있습니다. 즉, 고열, 객담이 많은 심각한 기침, 일반적인 건강 상태의 악화입니다.
- 만성 폐렴. 염증 과정은 폐뿐만 아니라 중간 조직에도 영향을 주어 폐 기능을 손상시키고 기관지 변형을 일으 킵니다. 임상 코스
치료를받지 않으면 급성 형태의 지역 사회 폐렴이 만성화되어 새로운 폐 절제술이 병리학 적 과정에 지속적으로 관여하게 될 것입니다.
증상 및 징후
성인과 어린이의 지역 사회에서 입수 한 폐렴의 증상 및 증상은 질병의 원인, 형태 및 인체의 전반적인 상태에 달려 있습니다. 성인과 어린이의 병리학의 주요 징후는 다음과 같습니다 :
- 38-40도까지 온도 증가;
- 녹슨 객담과 함께 심각한 기침;
- 약점, 피로, 성능 저하;
- 특히 밤에 과도한 발한;
- 가슴 통증;
- 다양한 강도의 호흡 곤란 (병변의 크기와 면적에 따라 다름).
이 병의 형태에서는 병리학 적 과정이 천천히 진행되며 첫 번째 증상은 감염 후 일주일 만에 관찰 될 수 있습니다. 염증이 두 폐를 모두 포함하면 환자는 심각한 중독과 호흡 부전을 일으 킵니다. 전형적으로 분열성 병변은 열이 나고 기침이없는 경미한 형태로 발생하며, 가혹한 증상, 고열 및 의식 현기증이 동반됩니다. 염증이 폐의 더 낮은 부분에 영향을 미쳤다면, 사람은 복부 또는 옆에서 통증을 느낀다.
폐렴의 다른 병원체도 다른 임상상을 줄 수 있습니다. mycoplasmas와 chlamydia가 호흡기에 들어가면 근육과 관절의 통증, 비강 혼잡, 목구멍의 불쾌감이 흔한 증상에 합류하지만 병리학 적 과정은 쉽게 진행됩니다. 레지오넬라 병변은 심한 증상이 특징이며,이 병은 심하고 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.
중요! 성숙한 환자의 경우 고열은 일반적으로 나타나지 않으며 온도 지수는 37-37.5도 범위에 머물러있어 진단하기 어렵습니다.
위험한 것
심한 경우, 지역 사회에서 획득 한 폐렴은 다음과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
- 폐 농양;
- 화농성 흉막염;
- 기관지와 폐의 붓기;
- 심부전, 심근염;
- 전염성 독성 쇼크;
- 출혈 질환;
- 신경계의 장애.
60 세 미만의 환자는 합병증이없고시의 적절한 진단을받지 못하면 예후가 좋으며 치료에 잘 반응합니다.
진단
지역 사회에서 획득 한 폐렴의 진단에는 병리학 적 과정을 규명 할뿐만 아니라 규모와 위치를 결정할 수있는 실험실 및 도구 방법이 포함됩니다.
우선, 환자의 외부 검사와 흉부 청취가 실시됩니다. 염증 과정이 있으면 폐에서 특유의 촉촉한 목숨을들을 수 있습니다.
폐렴 진단을위한 주요 방법은 엑스레이 검사입니다 (영향을받는 부위의 사진에서 다양한 크기와 모양의 어두운 점처럼 보입니다). 질병의 원인 인자 및 치료에 대한 민감성을 결정하기 위해 임상 혈액 및 객담 검사가 수행됩니다.
필요한 경우 CT, MRI 및 기관지 내시경 검사를 추가 연구 방법으로 사용합니다. 지역 사회 폐렴의 차별 진단은 기관지 폐렴, 기관지염, 만성 폐쇄성 폐 질환, 호흡기 계통의 악성 신 생물 및 기타 질병으로 구분되어 진단이 이루어진다.
도움말! 증상이 분명하지 않으면 폐렴 진단이 어렵고 예방 검사 중에 우연히 발견되는 경우도 있습니다.
치료
폐렴 치료의 기본은 항생제로 질병의 원인에 따라 선택됩니다 (원칙적으로 페니실린, 플루오로 퀴놀론, 매크로 라이드가 사용됨). 그것이 결정되지 않으면 광범위한 작용의 준비가 사용됩니다. 항균제와 함께 증상이있는 치료법이 환자에게 처방됩니다 - 해열제, 거담제 및 점액제는 객담 출혈 및 일반적인 상태를 촉진합니다. 급성 증상 및 체온의 정상화를 제거한 후에는 전기 요법, UHF, 자기 요법, 마사지 등 물리 치료 과정을 수강하는 것이 좋습니다.
모든 형태의 지역 사회에서 폐렴이있는 환자는 침대에서 휴식을 취하고, 유익한 물질을 풍부하게 함유 한 음식을 섭취하고, 풍부한 음주와 비타민 치료가 필요합니다.
예방
다른 질병과 마찬가지로 지역 사회에서 획득 한 폐렴은 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다.이 때문에 여러 가지 간단한 위생 규칙 및 임상 지침을 준수해야합니다.
- 나쁜 습관을 포기하고 (주로 흡연), 균형 잡힌 식단을 먹고, 가벼운 신체 활동을한다.
- 전염병이 발생하는 동안 혼잡 한 장소를 피하십시오;
- 사스, 독감 및 기타 호흡기 질환의 적시 치료;
- 개인 위생을 관찰하고, 길에서 오는 후에 손을 씻고, 지나치게 과음하지 마라.
- 6 개월마다 X- 레이 검사를 통해 호흡계의 상태를 모니터링합니다.
지역 사회 획득 폐렴은 심각한 질병으로, 치료를받지 않으면 심각한 결과를 초래할 수 있으므로 염증 과정의 첫 징후와 함께 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받으십시오. 시기 적절한 진단, 적절한 치료 방법 및 예방 조치 준수는 향후 질병의 불쾌한 결과와 재발을 피하는 데 도움이됩니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴의 가장 위험한 원인은 무엇입니까?
피부 발진. 점막의 패배.
특정 간판의 존재 또는 부재, 그 중증도는 한편으로는 병원균의 성질에 의해 결정되며, 다른 한편으로는 신체의 면역 체계의 특성에 의해 결정됩니다. 심각한 신체적 인 질병의 존재, 진보 된 연령, 뚜렷한 면역 결핍은 폐렴의 전형적인 경과에 기여하는데, 그 특징은 폐 염증의 물리적 징후의 부재 또는 심각성이 낮을 수 있다는 것입니다. 열이 없으면 폐외 증상이 유행합니다.
객관적인 검사의 결과는 심각성, 폐렴 침투의 유병율, 연령, 동반 질환의 존재 여부, 폐렴의 합병증의 존재 여부 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 환자의 20 %에서 이러한 증상이 다르거 나 전혀 나타나지 않습니다.
타악기는 폐의 영향을받은 부분에 대한 타악기 소리의 단축으로 특징 지워집니다. 삼출성 흉막염의 발달과 더불어, 둔감까지 타악기 소리의 둔감이 발견됩니다. 마른 흉막염으로 타악기 자료는 종종 바뀌지 않습니다.
청진 - 국소 적으로 기관지 호흡을 듣고, 미세하게 물을 뿜어내는 천명음이나 거문고의 초점. 강화 된 기관지 및 목소리 진전. 마른 흉막 흉막 마찰로 흉막 삼출액이 심하게 호흡을 약화시킵니다.
실험실 진단 및 추가 연구 방법
외래 환자의 진단 최소 진단에는 EP 진단을 확립하고 코스의 심각성을 결정할 수있는 연구가 포함되어야합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
혈액 검사 - 백혈구가 왼쪽 또는 백혈구 감소로 심한 폐렴, 독성 백혈구 세분화, Hb 감소 및 ESR 증가로 인한 백혈구 증가증이 발생할 수 있습니다.
두 가지 투영법에 의한 가슴의 방사선 사진.
그림 4. 숫자는 정면 및 측면 투상에서 기관지 폐 절편의 수를 나타냅니다.
폐렴의 방사선 학적 징후는 폐 조직의 침윤성 어둡게하는 것입니다. 폐 조직은 국소, 합류, 분절, 국소 또는 합계가 될 수 있습니다. (도 4,도 5). X 선 검사는 침윤의 유행, 흉막 삼출의 유무, 공동 파괴, 심부전의 징후를 평가합니다.
엑스레이는 폐렴 침투를 나타낼뿐만 아니라 병리학 적 과정의 역동 성과 완전한 회복을 평가하는 데 필요합니다. 그러나,이 방법은 폐의 국소 초점 및 침윤 변화에 절대적인 감도를 갖지 않는다.
그림 5. 폐엽 폐렴의 X 선 사진. 오른쪽 폐의 몫 : 1-upper, 2-medium, 3-lower. 왼쪽 폐의 몫 : 4-top; 5 - 낮추십시오. 우측 폐의 추가 로브 : 비후 한 정맥의 6- 후, 7- 열, 8-lobe.
표 4. 폐렴의 원인에 따른 방사선 학적 변화의 특성.
공동체 획득 성 폐렴
저널에 게시 됨 :
의학 모든 번호 2 (17), 2000 -»»임상 미생물 및 항균 요법
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, 교수, 치료 부서. 항균 요법
현대의 데이터에 따르면, 항생제 처방 중 약 75 %는 호흡기 감염 (위염, 부비동염, 인후염) 및 더 낮은 (만성 기관지염, 폐렴 악화) 감염에 대한 것입니다. 이와 관련하여 호흡기 감염, 특히 폐렴의 합리적인 항균 요법에 대한 접근법을 의학적으로나 사회적으로 가장 중요한 병리학으로 개발하는 것이 매우 중요합니다.
폐렴은 주로 박테리아 병인의 급성 전염병으로 객담과 엑스레이 검사로 열 폐 반응과 중독에 의해 다양한 정도로 표현되는 폐포 내 호흡 부 폐의 호흡 병변을 특징으로한다.
분류
현재, 임상 관점에서, 질병이 발병하는 조건, 폐 조직의 감염의 특성 및 환자의 면역 반응의 상태를 고려하여 폐렴의 분류가 가장 바람직하다. 이러한 요인을 적절히 고려하면 대부분의 질병에서 의사의 병인학적인 방향을 쉽게 알 수 있습니다.
이 분류에 따라 다음 유형의 폐렴이 구분됩니다.
- 지역 사회 획득 (병원 밖에서 취득) 폐렴 (동의어 : 집, 외래 환자);
- 병원 내에서 취득한 폐렴 (병원 감염) (병원 내 폐렴은 신종 폐렴 침투 후 입원 48 시간 이후의 증상을 특징으로하는 질환 복합체로, 감염성 (신열, 화농성 객담, 백혈구 증 등) 환자가 병원에 입원했을 때 잠복기에 있었던 감염 (동의어 : 병원 내, 병원)을 제외하고;
- 흡인 성 폐렴;
- 면역 체계의 심각한 결함이있는 환자의 폐렴 (선천성 면역 결핍, HIV 감염, 의원 성 면역 억제).
공동체 획득 폐렴의 주요 병원균
지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인은 주로 위 호흡 기관의 "비 살균"부분의 정상적인 미생물과 관련이 있습니다 (구강 인물의 흡인 (미세 흡인)은 폐의 호흡 부분의 주요 감염 경로이므로 공동 획득 및 병원의 폐렴의 주요 병리학 적 기전입니다). 폐렴 발생 - 미생물 에어로졸 흡입, 병원체의 혈행 확산, 인접 질병으로 인한 직접 감염 확산 이러한 직물은 덜 관련성이있다). 상부 호흡기를 식민지로하는 많은 종 중에서 독성이 증가한 소수의 개체 만이 보호 기작의 파괴를 최소화하면서도 폐의 호흡 관을 통과 할 때 염증 반응을 일으킬 수 있습니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 전형적인 박테리아 병원균 목록이 표에 나와 있습니다. 1.
표 1 지역 사회 획득 폐렴의 병인 학적 구조
폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae)은 여전히 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 가장 흔한 원인균입니다. M. pneumoniae와 C. pneumoniae는 젊은이들과 중년층에서 가장 관련이있다 (20 ~ 30 %까지). 고령층에서 병인의 "공헌"은 더 완만하다 (1-3 %). L.Pneumophila는 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 빈번한 병원균이지만, 폐렴 구균 감염 후 레지오넬라 폐렴은이 질병의 사망률 측면에서 2 위를 차지합니다. H.influenzae는 종종 흡연자와 만성 기관지염 / 만성 폐색 성 폐 질환 환자에서 폐렴을 일으 킵니다. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (거의 Enterobacteriaceae 계통의 다른 구성원)는 일반적으로 알려진 위험 인자 (당뇨병, 울혈 성 심부전, 신장, 간장 장애 등)가있는 환자에서 폐렴의 병원균과 관련이 없습니다. 황색 포도상 구균 - 노년층, 마약 중독자, 독감에 걸린 환자 등이이 병원균과 공동 획득 한 폐렴의 발병과 관련이 있습니다.
중증 폐렴의 기준 (청색증, 혼란, 정신 착란, 체온> 39도), 급성 호흡 부전 (호흡 곤란 - 호흡 수> 30 회 / 분) pO2 20 * 10 9 / l 또는 백혈구 감소증 9 / l, 폐의 양측 또는 다엽 침윤, 캐비테이션, 다량의 늑막 삼출, 요소 질소> 10.7 mmol / l). 중증 폐렴의 원인균 중 S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H.influenzae가 가장 많으며, 폐렴과 함께 심한 폐렴의 원인균은 L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus이다.
지역 사회 획득 폐렴의 합리적 항균 요법
1. 주요 병원체에 대한 항생제 활성
선택 약물로 경구 투여 및 비경 구 투여를위한 항생제가 제공됩니다. 그들의 목적은 지역 사회에서 입수 한 폐렴의 심각성에 따라 결정됩니다.
외래 환자에서 치료가 가능하다면 (지역 사회 폐렴이 아닌 경우) 항균제를 섭취하는 것이 좋습니다.
S. 뉴 모니 애. 벤질 페니실린과 아미노 페니실린은 항 - 폐렴 구균 항생제 치료의 표준입니다. 약동학 특성에 따르면, 아목시실린은 암피실린보다 바람직하며 (위장관에서 2 배 더 잘 흡수됨) 다른 그룹의 베타 - 락탐 항생제는 항 - 폐렴 구균 활성 수준에서 지시 된 약물을 초과하지 않는다. 페니실린 내성 폐렴 구균 감염의 치료에서 항생제의 선택은 아직 완전히 해결되지 않았다. 사용 가능한 제한된 자료에 따르면, 벤질 페니실린과 아미노 페니실린은 중등도 내성과 페니실린 성 폐렴균에 내성 인 감염에서 임상 적 효능을 유지하지만, 3 세대 세 팔로 스포린 (cefotaxime, ceftriaxone)을 사용하는 것이 바람직 할 수 있습니다. 개별 연구의 결과에 따르면 페니실린 및 다른 베타 - 락탐에 대한 폐구균의 내성은 러시아에게는 큰 문제가되지 않는다.
전염성이없는 폐의 호흡기 부위, 혈관 기원뿐만 아니라 전염성이 강한 전염병 (전염병, 장티푸스, 인플루엔자, 비유 등)과 결핵의 급성 병변은 폐렴에서 제외됩니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴은 무엇입니까? 병원균 및 치료법
폐렴은 염증성 액체가 폐포에 축적 될 때 호흡기의 감염성 질병의 그룹입니다 (조직이 기포의 형태로되어있어 조직이 가스를 교환합니다). 질병이 나타나는 조건 하에서 모든 폐렴은 심각한 면역 체계 장애가있는 환자에서 흡인, 원내, 공동체 획득 및 폐렴으로 나뉘어집니다. 공동체 획득 성 폐렴은 가장 흔한 폐 질환 중 하나입니다.
공동체 획득 성 폐렴에 대한 일반적인 설명
지역 사회에서 획득 한 폐렴은 병원 외의 첫 2 일간 또는 1 ~ 2 개의 폐의 염증 과정으로 표현되는 외래 환자 병원에 입원 한 때로부터 나타나는 질병입니다. 60 세 이후의 노인과 5 세 미만의 어린이는이 질병의 위험이 있습니다. 지역 사회에서 입수 한 폐렴의 유병율은 매우 높지만, 의사에 대한 낮은 소개로 인해 대부분의 경우가 관찰되지 않기 때문에 정확한 발생률을 결정할 수 없습니다. 우리나라에서는 매년 2 백만 명이 넘는 사람들이 지역 사회에서 폐렴을 앓고 있습니다.
소아에서는 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 발달 정도가 높고 호흡기의 구조가 약한 면역 및 해부학 적 특징으로 설명됩니다. 소아의 기관지와 기관은 좁아서 가래의 방출이 지연되며 이는 병원성 유기체의 번식과 성장에 유리한 환경입니다.
혈액의 침체 경향이 또한 중요합니다. 이것은 아이들이 앙와위 상태에서 많은 시간을 보내고 있기 때문입니다. 또한 발달이 잘 안되는 호흡기 근육. 만성 및 급성 폐렴을 구별하십시오. 급성 공동체 성 폐렴은 1 개월 이내에 완치 될 수있는 질병을 말하며, 그렇지 않으면 만성화됩니다.
원인
지역 사회에서 획득 한 폐렴의 증상 발병 원인은 호흡기의 미생물의 활성화와 관련되어 있습니다. 일반적으로이 질환은 폐렴 구균 (총 사례의 35-45 %)에 의해 발생하며 드물게 혈우병 성 세균, 마이코 플라스마, 클라미디아, 레지오넬라 균에 의해 발생합니다. 매우 자주 바이러스 성 폐렴이 발생합니다. 폐렴의 모든 병원균은 비정형 및 전형적인 두 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.
전형적인 병원균은 다음과 같습니다 :
- 포도상 구균;
- 연쇄상 구균;
- 혈우병 세균;
- 클렙시 엘라.
실험실 연구 과정에서 비정형 병원균은 훨씬 덜 일반적입니다. 이 그룹에는 다음이 포함됩니다.
어린 시절에 지역 사회에서 획득 한 폐렴에는 특정한 특징이 있습니다. 이것은 병인을 의미합니다. 일반적으로 어린이에서 폐렴은 아데노 바이러스, 포도상 구균, 마이코 플라즈마를 유발합니다. 복합 형 폐렴은 가장 심각하고 위험한 것으로 간주됩니다.
병원성 유기체의 폐에 들어가는 방법은 상당히 중요합니다. 박테리아는 다음과 같은 방법으로 폐 조직에 들어갑니다.
- 공기 중의 물방울 (감염된 사람의);
- 구강 인두의 내용물을 삼키는 동안;
- 가슴을 통해 열린 가슴 부상;
- 다른 염증성 병소의 혈액을 통해;
- 병원성 미생물에 의해 오염 된 에어로졸의 흡입 중.
질병 발병의 주요 요인
매우 중요한 것은 폐렴이 다음과 같은 다양한 질환이있는 상태에서 발생한다는 사실입니다.
- 만성 폐 감염의 병소의 존재;
- 흡연;
- 당뇨;
- 만성 폐색 성 폐 질환;
- 유해한 작업 조건 (야외에서 작업, 소기후 냉각);
- 인플루엔자 전염병 중 심각한 전염병 상황 중 존재;
- HIV 감염이나 알코올 중독의 배경에 대한 면역계의 감소;
- 정맥 주사약 사용;
- 저체온증;
- 구강 재생의 부족;
- 피난소, 양로원, 구금 시설에 머물러 있어야한다.
소아에서, 폐렴의 주된 위험 요소는 신체 활동 부족, 신체 활동 부족, 영양 부족, 신체 과열, 유치원 및 보육 시설에서의 유행 방지 정책 준수 실패입니다. 성인의 경우 병원 밖에서 발생한 폐렴의 원인은 심장 내막염 (심장병), 신우 신염 (신장병)과 관련이있을 수 있습니다. 질병의 발달에서 배제되면 안되고, 일정한 긴장의 역할.
질병의 증상
지역 사회에서 입수 한 폐렴의 징후는 다르지만, 악의적 인 독감 증상, 호흡 부전 (폐 조직 손상 증후군) 및 중독 증상의 세 가지 주요 증상이 있습니다.
인체의 중독은 외독소와 내 독소가 혈액에 들어가기 때문에 발생합니다. 질병의 발병은 점진적이거나 급격 할 수 있습니다. 첫 번째 단계에서 환자는 두통, 오한, 최대 38-39 도의 체온 상승을 호소 할 수 있습니다. 이 모든 것이 증상을 유발합니다. Asthenovegetgetative 증후군은 수면 악화, 식욕 장애, 약화의 형태로 표현됩니다.
진단에 가장 가치있는 것은 폐 손상의 증상입니다. 기침은 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 가장 흔한 징후입니다. 질병이 시작될 때 기침이 마를 수도 있지만 객담은 해방됩니다. 가래의 성격은 다를 수 있습니다. 폐엽 폐렴이있는 간헐적 샘은 녹슨 색조를 띄며 액체와 점성이 있습니다.
종종 장기간의 기침은 가슴에 통증을 동반합니다. 또한 공기의 흡입으로 통증이 증가 할 수 있습니다. 폐렴의 전형적인 증상은 호흡 곤란의 결과로 발생하는 호흡 곤란입니다. 질병의 심각한 통과와 함께, 신체의 다른 부분의 청색 (청색증)이 나타납니다. 청색증은 일반적으로 비 삼각대 영역에서 발생합니다.
대부분의 경우 호흡 부전의 징후는 염증이 폐의 여러 엽이나 분절에 동시에 영향을 주면 발생합니다. 폐렴의 경우 호흡 곤란은 흡기이며, 이는 환자가 호흡하기가 어렵다는 것을 의미합니다. 소아의 주요 증상은 빈번한 호흡입니다. 또한, 호흡 운동의 수는 분당 50 회 이상일 수 있습니다.
환자의 상태의 중증도와 증상의 심각도는 병변의 크기에 직접적으로 좌우됩니다. 폐렴 중 전체 폐엽 또는 폐 하나가 염증을 일으킬 수 있습니다. 어떤 경우에는 총 폐렴이 발생할 수 있습니다. 질병의 발병에 대한 추가 징후로는 빈맥, 메스꺼움, 낮은 혈압, 설사 (의자의 침해)가 있습니다.
질병의 진단
치료법을 적절하게 개발하기 위해서는 의사가 정확한 진단을해야합니다. 이 경우 진단은 외부 검사, 질병의 불만에 대한 완전한 기록, 폐 청진 및 타진을 포함합니다. 가장 가치있는 도구 및 실험실 진단입니다. 검사 과정에서 소아과 의사 또는 치료사가 환자 가슴을 검사하고 양쪽 모두의 호흡에 참여합니다. 일방적 인 폐렴이있는 경우, 감염된 쪽은 호흡을하는 동안 약간 지연됩니다. 폐를 두드리는 것은 염증성 초점의 국소화를 평가하는 데 도움이됩니다. 사람은 일반적으로 맑은 폐 소리가납니다. 폐렴 중 짧고 둔감합니다.
소변과 혈액의 검사실 검사는 염증 과정의 일반적인 징후를 결정하는 데 도움이됩니다. 동시에, 백혈구 증가와 ESR 증가가 나타난다. 질병의 원인을 결정하는 것은 매우 중요합니다. 가래에 대한 바이러스 또는 세균 검사는 무엇입니까? PCR 진단이 잘 수행되었습니다.
박테리아를 분리하는 동안 항생제에 대한 민감성이 드러납니다. 이 모든 것이 가장 합리적인 약물 치료를 선택할 수있게합니다. 진단의 가장 중요한 방법은 흉강의 기관을 엑스레이 검사하는 것입니다. 선동적인 초점은 어두운 배경의 계발의 형태로 보입니다. 때때로 기관지 내시경 검사가 추가로 처방됩니다. 희소하게도 폐렴은 나타나지 않으며 예방 검사 (fluorography) 과정에서 결정됩니다.
지역 사회 획득 폐렴 : 질병의 치료
질병 치료의 주요 방법은 항균 치료법입니다. 입원 환자 및 외래 환자 치료의 초기 단계에서, 그것은 경험적으로 생산된다. 즉, 전문의는 폐렴의 원인에 관한 가정에 기초한 약물만을 처방한다. 또한, 동반 된 병리학, 환자의 연령, 환자에 의한 항생제의 독립적 사용, 질병의 중증도가 고려됩니다. 첫 단계에서 폐렴의 치료는 정제로합니다.
합병증이없는 65 세 미만의 사람들에게 외래 환자의 전형적인 통행과 폐렴 치료 중, 당신은 macrolides와 amoxicillin (clarithromycin, azithromycin)으로 치료를 시작할 수 있습니다. 병력에 페니실린에 알레르기 반응이 있거나 폐렴이 비정상적으로 나타나거나 페니실린 결과가 나타나지 않으면 매크로 라이드 항생제가 처방됩니다.
동반 질환이있는 65 세 이상의 환자는 보호 된 페니실린 (clavulanate, amoxicillin, sulbactam, amoxicillin)으로 치료를 시작합니다. 또는 호흡기 fluoroquinolone (hemifloxacin, moxifloxacin, levofloxacin) 그룹의 약물을 사용합니다.
심한 폐렴은 여러 항생제를 동시에 사용해야합니다. 또한, 적어도 하나는 비경 구로 투여해야합니다. 질병의 치료는 macrolides와 함께 제 3 세대 cephalosporins로 시작됩니다. 어떤 경우에는 clavulanate와 amoxicillin이 처방됩니다.
폐렴이있는 각 환자는 확실히 가래에 대한 세균 검사를 시행 할 것입니다. 수득 된 결과를 고려하여, 확인 된 병원균에 민감한 항생제가 선택된다.
- 레지오넬라 균으로 인한 의심되는 폐렴 동안, 리팜피신은 확실히 비경 구적으로 추가됩니다;
- 질병이 Pseudomonas aeruginosa에 의해 유발 된 경우, ceftazidime 또는 cephipime과 aminoglycosides 또는 ciprofloxacin의 조합이 사용됩니다.
- Mycoplasma pneumoniae, doxycycline, 호흡 fluoroquinolone 또는 macrolides에 의해 유발되는 폐렴 중 처방됩니다;
- Chlamydia pneumoniae에서이 질병은 doxycycline, macrolide 및 fluoroquinolone으로 치료됩니다.
소아에서 항생제 치료의 원칙은 항생제 그룹에 따라 다릅니다. 그들을위한 대부분의 약물은 금기입니다. 항생제의 선택은 아마도 질병을 일으킨 병원성 유기체가 확인 될 때까지 이루어질 것입니다.
경증 내지 중등도의 폐렴을 앓고있는 3 개월에서 5 세까지의 아동에게는 보호 된 페니실린 (클라 불라 네이트, 아목시실린, 술 박탐, 아목시실린, 술 박탐, 암피실린)이 사용됩니다. 동일한 연령대의 어려운 통행 동안 - 동일하지만 비경 구적으로 2 ~ 3 일 동안 정제를 추가로 준비하십시오. 가장 효과적인 항생제는 접두사 "Solyutab"입니다.
혈우병 성 병원체가 의심 될 때 clavulanate와 아목시실린이 많이 함유 된 아목시실린이 선택됩니다. 5 세 이상의 어린이에게 amoxiclav로 치료 한 효과가없는 경우, macrolides가 치료제 (spiramycin, midecamycin, josamycin)에 추가 될 수 있습니다.
18 세 이하 어린이의 경우 플루오로 퀴놀론의 사용은 금기입니다. 그들의 사용 가능성은 생명을 위협하는 상황에서 의사 협의회의 승인을 받아야합니다.
항균 처리 규칙 :
- 조기 항균 요법이 시작되면 환자의 예후가 좋아집니다.
- 어린이와 성인 모두 항생제 사용 기간은 적어도 5 일이어야합니다.
- 경미한 폐렴과 장기간의 정상화로 3 ~ 4 일 동안 일정보다 앞서 완료 할 수 있습니다.
- 항생제 치료의 대략적인 지속 기간은 8-10 일;
- 폐렴이 마이코 플라스마 또는 클라미디아에 의해 유발 된 경우 치료는 2 주까지 지속됩니다.
- 48-72 시간 후에 만 치료 결과를 평가할 수 있습니다.
- 긍정적 인 결과를위한 기준 : 중독의 감소, 온도의 감소;
- X 선 사진은 치료 기간이 결정되는 기준이 아닙니다.
소아에서는 지역 사회에 의해 폐렴이 유발 될 수도 있습니다. 이 경우 항생제의 사용은 효과적이지 않으며 예후를 악화시킬뿐입니다. 바이러스 성 질병 (특히 독감)이 발생한 지 1-2 일 후에 폐렴이 확인되면 zanamivir, oseltamivir, inosine, umifenovir, rimantadine, pranobex와 같은 항 바이러스제를 사용하여 치료해야합니다.
고온, 중독, 점액 용해제, 비타민 요법, 산소 요법을 제거하기 위해 병원균의 통제 외에도 어려운 상황에서 주입 치료가 수행됩니다.
지역 사회 획득 폐렴의 예측
일반적으로 질병 치료에 대한 예후는 양호합니다. 그러나 심한 폐렴은 35-40 %의 경우에서 치명적일 수 있습니다. 질병의 예후는 다음과 같은 경우 악화됩니다.
- 환자는 인공 폐 인공 호흡 중이다.
- 환자는 70 세 이상이다.
- 양측 성 폐렴;
- 패혈증 진단;
- 초기 항생제 치료는 효과가 없다.
- 원인 인자는 슈도모나스 바실러스 (Pseudomonas bacillus)이다.
- 부정맥은 맥박수의 감소 또는 증가와 함께 나타납니다.
감기에 걸리거나 감기에 걸려 고열에 걸린 경우에는 항상 의사와상의하고 폐의 방사선 사진을 찍어야합니다.
질병 예방
폐렴의 발병을 예방하기 위해서는 건강한 생활 습관을 유지하고, 긴 산책, 적당한 운동 및 활동적인 휴식이 도움이됩니다. 매일 메뉴에는 충분한 양의 비타민과 영양소가 포함되어 있어야합니다. 가을 겨울 기간이 오기 전에 독감 예방 접종을 실시해야합니다. 종종 독감은 심하게 폐렴을 일으키는 형태로 합병증을 유발하기 때문에 치료를 게을리하지 말고 발을 옮깁니다. 집안에 흘수와 몸의 저체온을 허용 할 필요가 없습니다.
박테리아와 바이러스가 신체에 들어 가지 않도록 개인 위생과 간헐적 인 젖은 손질이 도움이 될 수 있습니다. 독감 유행 기간에는 공공 기관 방문을 자제하는 것이 좋으며 꿀과 마늘을 음식으로 가져 가야합니다. 당신이 독감에 감염된 경우에는 반드시 의사와 상담하십시오.자가 치료는 건강에 매우 위험합니다.