왜 폐가 항상 곧게 펴져 있습니까?

도와주세요. 나는 생물학에 앉아있다.

폐 자체는 인대가있는 갈비뼈 벽에 붙어있어서 호흡이나 숨을들이 쉬는 동안 호흡기가 작동합니다. 폐가 곧게 펴지 않으면 폐렴, 폐의 혼잡 및 많은 다른 기관지 폐렴과 같은 폐 질환이 생기며 적절히 호흡 할 수 없습니다. 적절한 호흡과 건강한 폐, 좋은 가스 교환의 보장과 사람의 건강.

폐는 흉막 공동에 위치하고 있으며, 흉막 공동 조직으로 덮여 있습니다. 이 캐비티 내부의 압력은 대기압 이하로 유지됩니다. 따라서 폐는 흉막 공동 내부의 대기압에 의해 곧게 펴집니다. 상처 나 부상으로 흉막이 손상되면 폐가 가라 앉고 이러한 현상을 기흉이라고합니다.

폐 용적을 증가시키는 방법

이제 많은 사람들이 어떤 방식 으로든 스포츠를합니다. 이것은 체육관, 에어로빅, 수영, 쉐이핑 또는 축구 방문 일 수 있습니다. 어떤 사람들은 스포츠에 적합하게 들어가고 다른 사람들은 새로운 높이에 도달 할 필요가 있습니다. 스포츠 활동이 결실을 맺기 위해서는 회복력이 있어야합니다. 이것은 호흡 기관의 용량을 증가시킴으로써 달성 할 수 있습니다. 매일 많은 운동을하는 경우 폐의 양을 늘리는 데는 여러 가지 방법이 있습니다. 스포츠 경기는 당신을 기다리게하지 않을 것입니다.

큰 폐 용량을주는 것은 무엇인가?

어떤 사람들은 폐 기능이 태어날 때부터 통합되어 더 이상 삶에서 바뀔 수 없다고 생각합니다. 그러나 이것은 절대적인 경우는 아니며 간단한 연습을 통해 언제든지이 값을 변경할 수 있습니다. 다량의 호흡 기관의 장점은 다음과 같습니다.

• 신체에서 활성화 된 산소 대사. 폐의 체적이 높을수록 신체에 산소를 공급하기 위해 노력해야하는 사람이 적습니다. 간단한 언어로 말하면, 좋은 능력을 가진 사람은 자주 숨을 쉬지 않아도됩니다.
• 높은 지구력과 힘. 산소가있는 조직의 포화 상태가 좋기 때문에 근육 내구성이 증가합니다. 그래서 초보 운동 선수들은 처음에는 정상적인 호흡 훈련을하고, 그 다음에 더 무거운 짐을 짊어 질 것입니다.
• 미적 측면. 호흡 기관의 볼륨이 클수록 가슴이 넓어집니다. 남자는 넓은 몸통 때문에 더 용감 해 보인다. 여성의 경우, 그러한 운동은 유방을 들어 올리거나 얇은 허리를 강조하는 데 도움이됩니다.

호흡은 무조건 반사이지만, 사람이 그것에 영향을 줄 수 있습니다. 폐의 중요 용량을 증가시킴으로써 사람은 깊고 동시에 천천히 호흡 할 수있게되어 신체가 편안하게 쉬게합니다.

호흡 기관이 수용 할 수있는 산소의 양은 사람의 연령, 신장, 체중, 관련 질병 및 생활 방식에 따라 다릅니다.

폐 용량을 증가시키는 주요 방법

폐 용량의 증가는 다양한 방법으로 달성 될 수 있습니다. 이들은 특별한 호흡 운동, 특정 악기 연주 및 스포츠 연습입니다. 이 모든 방법은 자신의 방식대로 훌륭하고 좋은 결과를줍니다.

깊은 호흡

깊은 호흡의 실행은 각 호흡으로 사람이 점점 더 많은 공기를 모으기 때문에 호흡 기관을 잘 개발하는 데 도움이됩니다. 그러한 권고를 준수하면서 호흡 할 필요가 있습니다.

• 깊게 흡입 한 다음 즉시 공기를 내 보냅니다. 다음에 더 많은 공기를들이 마실 수 있습니다.
• 호흡의 과정에서 위장을 포함해야합니다. 흡입 할 때 더 많은 공기를들이 마셔야합니다.
• 호흡 운동을하는 동안, 손이 몸에서 숨을 쉬어 움직이지 않도록하십시오.
• 흡입은 천천히해야하며 숨을 내쉴 때보 다 시간이 두 번 걸립니다. 호흡의 일정한 리듬을 유지할 필요가 있습니다.

호흡 중 호흡량을 늘리려면 호흡 운동을 정기적으로 수행해야합니다. 시간이 지남에 따라 적절한 호흡은 습관이되어 평범한 것이됩니다.

호흡하는 동안 가슴을 쥐어 짜지 않아야합니다. 좁은 옷과 액세서리를 버려야합니다.

도움 저항

집에서 폐의 양을 늘리려면 호흡기 시스템에 특별한 부하를 사용할 수 있습니다. 이렇게하기 위해 내뿜을 때, 나가는 공기에 약간의 저항을 만들어야합니다.

사람은 코를 통해 깊게 흡입해야하지만 호흡시 입술을 약간 압축하여 공기 흐름에 대한 저항력을 만듭니다. 그러한 운동을 더 자주 수행 할 필요가 있다면 결과는 오래 걸리지 않을 것입니다.

폐 용적을 증가시키는 가장 좋은 방법은 풍선을 팽창시키는 것입니다. 그들이 폭발 할 때까지 팽창해야합니다. 이 방법이 소음 때문에 적합하지 않은 경우 수영을 위해 큰 원을 부 풀릴 수 있습니다. 현대 원에는 공기의 방출을 막는 특수 밸브가 장착되어있어 그러한 제품의 팽창은 다소 어려울 것입니다.

호흡 기관의 중요 용량을 늘리려면 공을 부 풀리거나 서클을 5 분 동안 수영하기에 충분합니다.

매우 깊은 호흡

폐 훈련도 매우 심호흡입니다. 이 경우 다음 알고리즘에 따라 숨을 쉬어야합니다.

• 깊이 8 회 흡입.
• 그런 다음 8 회 이상 공기를 조금씩들이 마 십니다.
• 그 후, 그들은 몇 초 동안 숨을 멈추고 날카롭게 내뱉습니다.
• 폐에 공기가 남아 있지 않으면 가능한 한 많은 시간 동안 소리가납니다.

그러한 호흡 운동은 하루에 두 번해야합니다. 이것에는 아무런 어려움이 없지만 폐 용량은 궁극적으로 잘 증가합니다.

호흡 운동 중에 현기증이 관찰되면이 훈련 방법을 포기해야합니다.

물속에서의 운동

수영은 훌륭한 에어로빅 운동입니다. 이 운동을하는 동안 사람의 폐가 잘 자랍니다. 지구력과 힘을 높이려면 적어도 일주일에 세 번 수영을해야하며, 한 시간의 수업 시간은 적어도 30 분이되어야합니다.

점차적으로 심장과 근육이이 훈련 체제에 적응합니다. 폐의 중요 용량 증가. 그들은 더 많은 공기를 잡고 조직에 더 많은 산소를 공급할 수 있습니다.

수영 외에 물 속에서 간단한 운동을 할 수 있습니다. 가장 효과적인 방법은 물에서 무게를 들어 올리는 것입니다. 그러한 운동을하려면 다음 지시 사항을 따라야합니다.

• 약간 무거운 물체는 수영장 바닥까지 내려갑니다.
• 물은 대략 가슴에 도달해야합니다.
• 깊게 숨을 쉬고 물에 가라 앉혀 물체를 꺼내십시오.
• 그 후, 숨을 내 쉬어 라.

한 번에 최대 20 개의 접근법을 만들 수 있습니다. 일주일에 여러 번 운동을해야합니다. 그러한 훈련을 항상 수행하면 폐의 양이 빠르게 증가합니다. 물에 담그기위한 물체를 선택할 때 물 속에서 훨씬 더 쉬울 것이라고 생각할 필요가 있습니다.

수영 레슨은 특별히 훈련 된 강사의 감독하에 수행하는 것이 바람직합니다.

짚으로 호흡하기

이 훈련 방법은 민간 요법에 기인 할 수 있습니다. 짧고 넓으며 깨끗한 튜브를 가져 와서 하루에 몇 분 동안 숨을 쉬어야합니다. 그런 호흡으로, 입이 사람이 하품하는 방식으로 반쯤 열려 있어야합니다.

첫날에는 심각한 현기증이 발생할 수 있으므로 세심한주의를 기울여 튜브를 통해 호흡해야합니다. 며칠 후 폐의 수용량이 현저하게 증가하고 공기가 이미 그 안에 들어 있다는 사실이 두드러 질 것입니다. 점차 호흡이 심해지고 지구력이 증가합니다.

음악 레슨

잘 알려진 사실은 가수와 음악가가 관악기를 연주하는 것이고, 많은 양의 빛입니다. 폐의 양을 늘릴 필요가 있다면, 관현악을 연주하는 법을 배울 수 있습니다. 이것은 트럼펫, 플루트 또는 색소폰 일 수 있습니다. 그러한 재능이 없다면 자주 노래 할 수 있습니다. 이 운동은 또한 호흡 기관의 내구성 증가에 기여합니다. 완벽한 보컬 능력이 꼭 필요한 것은 아닙니다. 중요한 것은이 운동이 즐거움을 가져다 준다는 것입니다.

좋은 선택은 그룹 음악 수업 일 것입니다. 그룹은 항상 집중적으로 참여하며 휴식 할 시간이 거의 없습니다.

독자

오히려 호흡 기관을 훈련시키는 원시적 인 방법. 언제 어디서나 연습 할 수 있습니다. 이렇게하려면 심호흡을하고 계산을 시작하십시오. 호흡은 가능한 한 지연되고 천천히 내 쉰다. 점수가 올라갈 때마다.

스포츠

운동을 할 때 호흡기에 걸리는 부하가 크게 증가하여 발달이 가속되고 내구성이 향상됩니다. 이른바 에어로빅 스포츠는 다음과 같습니다 :

• 에어로빅.
• 수영
• 사이클링.
• 스키
• 스피드 스케이팅.
• 조정
• 등산.
• 바이애슬론

폐의 확장을 촉진하는 가장 효과적인 스포츠는 수영입니다. 수영 선수는 몸의 기능이 절정에 달해 있기 때문에 그러한 선수의 호흡 기관은 일반 사람들의 폐보다 훨씬 더 효율적으로 산소를 사용합니다.

무엇을 찾아야할까요?

수업이 혜택 만 가져오고 건강에 해를 끼치 지 않기 위해서는 다음 권장 사항을 따라야합니다.

• 훈련 중 어지러움을 느끼면 가능한 한 고르게 앉아서 호흡해야합니다.
• 수영을 할 수없는 사람들에게 공개 수업을 제공 할 필요는 없습니다.
• 호흡기 질환이나 전염병의 경우 운동을 연기해야합니다.
• 만성 질환의 악화와 어떤 종류의 스포츠에 관여해서는 안됩니다.
• 물에 잠겨있을 때 공기를 강하게 구속 할 필요는 없습니다. 천천히 내뿜어 야합니다.
• 강사의 감독하에 수영이 필요합니다.

스포츠 경기 후에 건강 상태가 나 빠지면 의사를 만나야합니다.

많은 양의 폐를 가진 사람은 더 강하고 오래갑니다. 그는 쉽게 어떤 짐을 견딜 수 있고 거의 피곤하지 않습니다. 호흡 기관의 볼륨을 높이려면 특별한 운동에 의지하거나 수영하러 갈 수 있습니다. 이 스포츠는 수영을하는 모든 기관과 시스템이 거의 마모되기 때문에 지구력을 크게 증가시킵니다. 수영은 강사의 감독하에 만 수행됩니다.

흉막에서의 흡입 배액

흡입 배액은 흉강 내에서 근본적인 개입입니다. 이 중재가 조심스럽게 수행되면 수술 후 합병증의 가능성이 최소한으로 줄어들고 심각한 치명적인 많은 질병이 치유 될 것입니다. 배액 회수의 잘못된 사용으로 오지 않는다면, 패혈증 합병증이 발생할 수 있습니다. 배수 흡입 장치는 흉막 공동에 삽입되는 배액 튜브와 배수 장치에 연결된 흡입 시스템으로 구성됩니다. 사용 된 흡입 시스템의 수는 매우 큽니다.

흡입 튜브

흉강의 흡입 배수에는 다양한 고무 및 합성 튜브가 사용됩니다.

가장 일반적으로 사용되는 배수관의 경우 길이가 약 40cm이고 끝 부분에 몇 개의 측면 개구가있는 고무 튜브가 사용됩니다. 이 튜브는 폐를 따라 (기저부에서 정점까지) 배치되어 흉막 구멍에서부터 횡격막을 통해 외부로 진행됩니다. 배수 장치는 매듭 된 U 자 형태의 봉합사로 피부에 부착됩니다. 흡입 배수 장치가 제거되면 나사산이 다시 묶여서 가슴의 개구가 밀폐됩니다. 3 중 흡입 흡입 카테터 (Viereck)는 내부에 삽입 된 튜브의 자유로운 통과를 제공하는 것이 유리합니다.

흡입 배수 도입

두 개의 흉막 판 사이의 가슴에서, intrapleural 압력은 대기압보다 낮습니다. 흉막 시트 사이에 공기 또는 액체가 있으면 정상적인 생리 상태는 긴 흡입 배수로 만 회복 될 수 있습니다. 재발 성 기흉을 동반 한 흉수의 흡입과 농흉 치료를 위해 폐쇄 배수 시스템이 사용됩니다. 이 배수는 이제 보통 투관침을 통해 늑간 공간으로 도입됩니다. 배수 튜브의 두께는 흡인 된 물질 (공기뿐만 아니라 수분 또는 장액, 섬유소, 피의, 고열의 액체)의 농도에 따라 결정됩니다.

배수 페인트 또는 실에 그것이 도입 될 장소를 표시하십시오. 트로 카의 크기는 배수의 크기와 일치해야합니다. 직경이 5, 8 및 12 mm 인 적당한 크기의 튜브로 다양한 크기의 트로커를 최소 3 개 보유하는 것이 좋습니다. 트로 카가 도입되기 전에 선택된 배수 튜브가 쉽게 통과해야합니다.

피부 절개 부위는 노보 카인으로 늑막으로 여과됩니다. 지정된 장소에서 테스트 펑크가 실제로 원하는 공기 또는 액체가 있는지 확인하십시오. 보조자는 환자에게 필요한 위치를 제공합니다. 환자는 고도로 올라간 수술대에 앉아서 휴식을 취해야 펑크 영역이 최대로 돌출되고 가능하면 늑간 간격이 확장됩니다. 피부는 약간 큰 trocar 크기 이상의 메스로 절단됩니다. 그런 다음 투관침이 늑골의 상단 가장자리를 따라 흉강 내로 강한 움직임으로 주입됩니다. 트로 카를 제거한 후에도 유체가 어렵지 않거나 공기가 자유롭게 출입 할 때 정확한 도입을 나타냅니다. 배수가 수행되고 트로 카 튜브가 제거됩니다. 배수 장치가 올바른 위치에 있다고 확신하지 못하면 폐, 심장 또는 트로 카와 함께하는 큰 혈관에 펑크가 생기지 않도록 X- 레이 제어하에 모든 부위를 다시 찔러야합니다.

개흉술 개봉을 닫기 전에 배액이 늑막 구멍으로 들어가 늑막 공간의 별도 구멍을 통해 횡경막 바깥으로 배출됩니다. 눈을 제어하고 왼쪽 손의 보호 아래 흉막 캐비티에 크기에 약 1-2 센티미터의 구멍을 통해 내부에서 배수 장치의 올바른 위치를 보장하기 위해 포셉을 잡아. 배수 장치는 내부에서 외부로 흉벽을 관통합니다. 구멍이없는 배수 구역은 적어도 5cm 정도의 흉강 내에 있습니다. 배수가 피부에 고정되면 파열되어 첫 번째 측면 개구가 피부 위의 흉막 캐비티 외부에 나타납니다. 동시에 닫힌 시스템은 열린 시스템으로 바뀌고 흡입은 효과가 없으며 자주 기흉이 발생합니다.

흡입 시스템

소위가 있습니다. 개인 ( "침대 쪽") 및 중앙 흡입 시스템. 정 역학적 효과로 인한 흡입 효과는 튜브, 물속에 담근 물 또는 가스 또는 가스 펌핑 장치 (이 경우에는 밸브 효과를 기반으로 함) 또는 전기 펌프로 얻을 수 있습니다. 개인 및 중앙 시스템 모두에서 개별 규제가 보장되어야합니다. 폐에서 공기가 유출되는 것이 중요하지 않은 경우, 단순성으로 인해 오늘날에도 Biilau 배수 시스템이 성공적으로 사용되어 폐를 직선화하는 데 충분합니다. 물속에 잠긴 유리 튜브 (살균제)에는 손가락으로 준비된 밸브가 제공되며 고무 장갑에서 잘라내어 역 흡입을 방지합니다. Biilau 시스템은 흡입 효과를 만들기 위해 병을 침대 아래로 움직일 때 혈관을 통신하는 물리 법칙을 사용합니다.

Fricar 에어 펌프는 현대적인 요구 사항에 가장 적합합니다. 이 장치는 가열없이 여러 날 동안 지속적으로 작동 할 수 있습니다. 흡입 효과의 강도는 정밀하게 제어 될 수 있습니다.

중앙 흡입 장치는 산소 캔 시스템이나 강력한 흡입 펌프로 시작됩니다. 필요한 경우 폐 파이프 시스템이 여러 층에 위치한 병원 병동을 제공합니다. 필요에 따라 필요한 병원 침대 수를 연결할 수 있습니다. 산소 기반 시스템은 개별 병원 침대로의 산소 흡입 및 공급이 동일한 튜브 시스템에 의해 제공된다는 이점이 있습니다. 흡입 작용은 산소 흐름을 따라 장착 된 밸브 튜브에 의해 제공됩니다. 그러나 동시에, 중앙 흡입 펌프에 의해 생성되는 효과는 달성되지 않습니다.

개별 조정은 잘 작동하는 압력 게이지에 연결된 선량 측정기 탭 또는 소위 경유로 할 수 있습니다. 세 병의 시스템. 후자는 혼자서 쉽게 준비 할 수 있습니다. 이 시스템은 또한 매우 쉽고 안정적으로 매우 낮은 흡입 효과 (10 ~ 20cm의 물에서 Art.)를 생성 할 수 있다는 이점이 있습니다. 공장 게이지의 도움으로 그러한 낮은 압력 값을 달성하는 것은 거의 불가능합니다.

흡입 배수에 대한 표시

자발적 및 외상성 기흉, 혈흉

자연 기흉은 젊은 나이에 발생하는데, 종종 폐 꼭대기에서 단일 폐포 폐포가 파열 된 결과로, 노인에서는 확산 폐 기종에서 폐포의 기포가 파열 된 결과로 발생합니다. 폐기종 환자 수가 지속적으로 증가하고 있기 때문에 자발적 기흉의 발생 빈도가 증가하고있다. 이는 교통 사고에도 적용되며, 이는 가슴 흉에 닫힌 상처를 일으키는데, 이는 종종 기흉이나 혈흉으로 발생합니다.

자발적인 기흉으로 적절한 흉막 천자를 시행하는 것은 실제적으로 안전하며 그 이점은 거의 논쟁의 여지가 없습니다. 손상된 폐에서 공기의 흐름이 완전히 중단되고 천공 부위가 닫히면 단순한 닫힌 천공으로 기흉을 만든 공기를 완전히 제거 할 수 있습니다. 흉부 천공 (반복 되더라도) 후 기흉이 다시 발생하면 장기간 흡입 된 드레인을 사용해야합니다. 기흉의 장기간 배출 후에도 기흉의 재개는 수술을 통해서만 확실하게 제거 할 수 있습니다.

외상성 기흉은 대부분 늑골 골절의 결과입니다. 늑골 조각이 폐를 상처를 내면 종종 상당량의 공기가 빠져 나와 긴장된 기흉이 발생합니다. 피하 또는 종격동 폐기종이 동시에 발생할 수 있습니다. 자연 폐렴은 폐의 폐포가 파열되거나 기종이 변형 된 폐에 둔한 결과로 발생할 수도 있습니다. 그러므로 폐 기종 환자에서 가슴에 대한 손상은 종종 기흉의 발생과 관련이 있으며 종종 심한 압박을받는 기흉이 발생합니다. 자발적 및 외상성 기흉의 치료 원칙은 동일합니다.

임상 증상이 심한 기흉 (심한 호흡 부전, 피하 기종, 종격동 탈구)을 나타내면 흉막을 즉시 배액해야합니다. 이러한 증상이 나타나지 않으면 닫힌 천자가 생기고 공기가 빠져 나옵니다. 그 후 바늘을 흉강 내에 삽입하고 노즐을 혈압계에 연결하고 늑막 구멍의 압력을 결정합니다 (대기압보다 높거나 낮은 것). 흉막 공동의 압력이 압력계의 화살표에 의해 양의 방향으로 결정되면 흉막 구멍으로의 공기 방출이 계속되는 것을 의미하므로 배수가 필요합니다. 물론이 질문은 방사선 검사로 해결할 수 있습니다. 총 기흉이있는 경우 배수관은 두 곳에서 도입됩니다. 그들 중 하나는 늑골 사이 공간에서 횡격막 위의 후 액와 라인을 따라 가고, 다른 하나는 늑골 사이의 쇄골 중앙선에 주입됩니다. 우리의 경험에서, 쇄골 아래에 도입 된 배수 장치는 폐의 정점을 부드럽게하는 작업을보다 잘 수행합니다.

캡슐화 된 구분 기흉이 배액을 입력하면 테스트 펑크 후 엑스레이 제어하에 현지화됩니다.

농흉 흉막

농흉 치료의 원칙은 질병의 원인에 의존하지 않습니다. 그것은 늑막 시트를 접착하고 유체의 조기 배수 및 흡입으로 농흉을 제거하는 것으로 구성됩니다. 흉막 구덩이에서 흡입과 치료는 병원체의 결정과 사용되는 약물에 대한 저항성을 토대로 타겟 된 국소 화학 요법과 결합됩니다. 대부분의 농흉은 삼출물 감염의 결과로 발생합니다. 이 경우, 흉막 캐비티로부터 비정상적이고 불충분 한 흡입으로 인해 특정 역할이 수행됩니다. 한계가있는 유체가있는 주머니가 흉막 공동에 형성되는 경우, 완전히 비우는 것이 점점 어려워지고 더 어려워지고 감염이 발생할 가능성이 높아집니다. 이러한 경우 수술로 만 완전한 회복을 얻을 수 있습니다.

흡입 치료는 두 가지 이유로 실패 할 수 있습니다. 그 중 하나는 흉막 계의 존재이며, 다른 하나는 기관지 늑막입니다.

흉막 고정은 종종 늑막 구멍이 충분하게 비워지지 않은 결과입니다. 계류 라인이 이미 흉막 공동에 형성되고 농흉 공동 벽이 두꺼워지면 액체를 흡입하여 농흉을 제거 할 가능성이 거의 없습니다. 폐를 정돈하는 능력 또한 매우 논란의 여지가 있습니다. 이 경우, 흡입에 의한 배수는 피할 수없는 조작 전에 예비 조치이다. 급진적 인 수술 (decortication)은 흉막을 세척하고 항생제 치료를 통해 환자의 전반적인 상태를 개선 한 후에 만 ​​시행됩니다.

기관지 내 누관은 흡입의 효율성을 감소시키고 따라서 폐 확장의 가능성을 감소시킵니다. 큰 기관지 누공이 있고 폐쇄가 금기 인 경우 (예 : 공동의 돌파, 종양의 붕괴, 신축성을 잃은 낭성의 기 재성 폐의 파열), 빠는 것으로부터 성공을 기대할 수 없습니다. 반면에, 작동이 지시 된 경우 흡입이 적용될 수도 있습니다. 고령 환자의 경우 전체 저항이 낮고 심각한 합병증의 가능성이있어 수술이 불가능 해집니다. 그런 다음 환자를 일정한 배수로 두어야합니다.

만성 농흉에서 배액은 가장 낮은 곳의 흉막 구멍으로 유입되어야합니다. 큰 직경의 배수구는 두꺼운 액체가 루멘을 닫지 않고 흉강을 씻을 수 있도록 사용됩니다. 종종 배수 장치가 도입 될 부위에서 늑골이 2-3cm 정도 절제됩니다.

흉막에서 수술 후 흡입

개흉술 후 흉강에서 누적 된 체액을 제거하고 정상적인 흉막 내압을 유지하려면 흡입구를 준비해야합니다.

흉막 수술과 종격동, 식도, 위, 심장 및 큰 혈관에 대한 종격동 개입술 중 폐에 손상이 없다면 흉막 구멍으로 단일 천공 배수가 도입되어 가슴을 닫을 수 있습니다. 배수는 폐의 정점 수준에서 흉막 끝이 형성되면서 겨드랑선 중간의 횡경막을 통해 이루어집니다.

유착의 분리가 폐를 손상시킨 경우뿐만 아니라 폐 조직의 절제 또는 절제 후 흉막 강내에 주입 된 두 배액. 이 경우 배수 장치 중 하나가 정면에, 두 번째 장치는 등 액 선에 주입됩니다. 세 번째 배수 장치의 사용은 식도 또는 기관지의 문합 부위로 인도 할 때나, 폐 흉막 성형술 (부갑상선에서의 흡입시)의 절제술과 병행하여 수행 할 때 비교적 편리하다고 생각할 수 있습니다.

폐를 제거한 후 12-15 mm 직경의 배수 장치 1 개를 흉강 내에 넣고 공동의 하부에 위치시켜 10-12 cm의 배수 길이에 2 ~ 3 개의 측면 구멍을 둡니다. 이 배수구를 통한 흡입은 금지되어 있습니다.

정중 흉골 절개술 후, 흉골은 배수로에 주입되고 두 번째 끝은 상피층에서 제거됩니다.

흡입 강도 및 지속 기간

흉막 강내에서 배액을 통한 흡입 정도는 질병의 원인, 폐의 상태 및 수술의 성격에 달려 있습니다. 중요한 것은 폐에서 흉막 공동으로의 공기 흐름입니다. 이 경우 시간이 지나면 흉막에서 더 많은 공기가 빠져 나옵니다. 이런 식으로 만 흉막 시트를 붙일 수 있습니다. 그러나 실제로 이것은 종종 실행 가능하지 않습니다. 기관지와 흉막의 연결이 중요한 경우 (예 : 기관지 누관의 경우), 집중 흡입으로 목표를 달성 할 수 없습니다. 그러나 흡입력이 증가하면 환자는 호흡량을 호흡량 증가로 인한 "공기 유괴"로 인해 증가시킵니다. 그럼에도 불구하고 폐가 곧게 펴질 수는 없습니다. 이 경우 작업은 불가피합니다.

폐에 손상이 있거나 폐에 수술을받은 경우, 공기는 ​​가장 자주 핀 픽크 (pinprick) 크기의 구멍에서 배출됩니다. 이 경우 특수 흡입이 필요합니다. 소아 및 청소년에서는 폐 실질이 건강하고 섬유증 및 폐기종의 영향을받지 않기 때문에 흡입이 얼마나되는지는 중요하지 않습니다. 25cm의 물을 빨아 들일지는 중요하지 않습니다. 예술. 또는 단순한 수중 배수관을 사용하면 24-48 시간 안에 폐가 끝납니다. 배수는 48-72 시간 후에 제거 할 수 있습니다. 이것은 젊은 환자에서 폐가 수축 할 수있는 탄성 조직의 장점입니다. 노인에게서 폐기종이있는 폐와 함께,이 경우는 다릅니다. 핀 프릭 (pinprick)이있는 구멍은 주변 조직이 수축 할 수 없기 때문에 폐의 구멍을 뚫어줍니다. 손상된 폐에서 오는 공기의 흐름을 줄이기 위해 흡입 강도를 증가 시키면 쉽게 역설적 인 효과를 얻을 수 있습니다. 폐에서 나오는 공기의 흐름이 증가합니다. 장기간의 흡입으로 인한 작은 구멍은 안정화되고 누공으로 변합니다.

그런 경우 어떻게해야합니까? 그들은 흉막에서 집중적 인 흡입을 시작하지 않습니다 (물 5-6 cm.). 심한 기흉이 없다는 사실에주의하십시오. 이 때문에 피브린은 폐에 작은 구멍을 형성합니다. 24 시간 후 손상된 폐에서 공기 유출량이 감소하기 시작합니다. 흡입 강도는 약간 증가 할 수 있습니다. 네 번째 날에는 이미 10cm의 물로 빨아 먹을 수 있습니다. 예기치 않은 합병증이 없다면 4-5 일 동안 배액을 추출 할 수 있습니다.

자발적 및 외상성 기흉을 흡인으로 치료할 때도 동일한 원칙이 적용됩니다.

폐기종 폐에서 상당한 공기 흐름으로, 그들은 강도가 점진적으로 증가하면서 부드럽게 흡입되기 시작합니다. 흡입 치료 며칠 후 폐에서 공기 유출이 멈추지 않으면 흉막 공동에 감염이 발생할 때까지 기다리지 않고 즉시 수술을 수행하는 것이 좋습니다. 흉막 강내에서 흡입이 일주일 이상 지속되면 감염의 발달이 현실이됩니다.

환자가 전반적인 저항이 낮아 수술을받지 않은 경우에는 흉막 캐비티에서 흡입을 계속해야합니다. 마약 치료를 흉내내는 장기적이고 전문적인 흡입은 다소 효과적 일 수 있습니다. 완전히 또는 부분적으로 접착 된 흉막 시트. 합병증을 일으키지 않는 작고 제한적인 충치 만 남습니다. 배수는 제거 할 수 있습니다.

흉막 농흉의 치료에서 흡입 배수의 장기간 사용은 일반적인 방법입니다. 농흉은 점차적으로 작아지고 작아지고 유체의 양은 줄어들며 결국에는 세균 학적으로 멸균 될 수 있습니다. 흉막 강에서 추출한 매일의 양이 10-15 ml를 초과하지 않으면 흡입이 중단되고 배수가 짧아 지지만 잔여 공동이 완전히 닫힐 때까지 방치하십시오.

자발적인 기흉

기흉은 자발적 (상해 또는 명백한 원인과 관련이 없음), 외상 및 의원 성으로 나뉩니다. 원발성 자연 기흉은 임상 적으로 유의 한 폐 병리가없는 경우에 발생하며 이차성 자연 기흉은 현존하는 폐 병리학 적 합병증이다.

전신성 기흉은 치료 또는 진단 중재의 합병증의 결과로 발생합니다. 외상성 기흉은 가슴의 관통 또는 무딘 외상의 결과이며, 공기는 ​​폐 조직의 파열 또는 가슴 벽의 결함으로 인해 흉막 구멍으로 침투 할 수 있습니다. 이 검토에서는 자발적 기흉을 검사 할 것입니다.

기흉의 병인 분류

• 1 차 : 폐 병리학 적 데이터 없음
• 2 차 : 이미 진단 된 폐 질환의 합병증

• 관통하는 가슴 부상으로 인해
• 무딘 흉부 부상으로 인해

• 흉막 천자 후 흉막
• 중심 정맥 카테터 삽입 후
• 흉막 천자 및 흉막 생검 후
• barotrauma로 인해

원발성 자연 기흉

역학

원발성 자연 기흉은 성별에 따라 1 년에 인구 10 만 명당 1 ~ 18 건의 빈도로 발생합니다. 그것은 일반적으로 10 세에서 30 세 사이의 크고 얇은 젊은 사람들에게 나타나며, 40 세 이상의 사람들에게는 드뭅니다. 흡연 담배는 기흉의 위험을 약 20 배까지 증가시킵니다 (담배의 수에 따라 다름).

병태 생리학

원발성 자연 기흉 환자의 경우 임상 적으로 명백한 폐 병리학 적 증상이 없지만 76-100 %의 환자에서 비디오 보조 흉강경 검사에서 늑막 부리가 발견되고 개방 개흉술에서 100 % 환자에서 발견됩니다. 반대쪽 폐에서, bullae는 79-96 %의 환자에서 발견됩니다.

가슴의 계산 된 X 선 단층 촬영은 원발성 자연 기흉 환자의 89 %에서 물웅덩이를 보여 주며 같은 연령대의 똑같이 건강한 사람들에게 동일한 수의 담배를 섭취 한 경우 20 %의 황소 발생률과 비교된다. 불란의 병력이있는 기흉을 가진 비 흡연자들조차도 81 %에서 발견됩니다.

황소의 형성 메커니즘은 불분명하다. 흡연으로 인한 호중구 및 대 식세포의 활성화로 인해 발생하는 폐 탄력 섬유의 저하로 인한 것일 수 있습니다.

이것은 프로테아제와 항 프로테아제 그리고 산화 시스템과 산화 방지제 사이의 불균형을 초래합니다. bulla 형성 후, 작은기도의 염증성 장해가 발생하고, 그 결과 intraveveolar 압력이 증가하고 공기가 폐 간질로 침투하기 시작합니다.

그런 다음 공기가 폐 루트쪽으로 이동하여 종격동 기종의 종격동에 압력이 증가되고 종격동 정수리 흉막 파열과 기흉이 발생합니다.

외과 적 개입 동안 얻어진 조직의 조직 학적 분석 및 전자 현미경 검사는 보통 불라 자체의 조직 결함을 나타내지 않는다. 이러한 기흉 환자의 대다수에서 흉부 장기의 표준 방사선 사진에서는 흉막 삼출이 검출되지 않습니다. 기흉으로 인한 intrapleural pressure의 증가는 흉강 내로의 유체 흐름을 방해합니다.

큰 일차 성 자연 기흉은 폐 용량의 급격한 감소와 폐포 - 동맥 산소 구배의 증가로 이어져 다양한 정도의 저산소 혈증을 유발합니다. 저혈압은 환기 - 관류 관계를 위반하고 오른쪽에서 왼쪽으로 분지가 나타나는 결과이며, 이러한 질환의 심각도는 기흉의 크기에 따라 다릅니다. 폐에서 가스 교환이 보통 방해받지 않기 때문에, 고칼슘 혈증은 발생하지 않습니다.

임상 사진

원발성 자연 기흉의 대부분의 경우는 휴식을 취합니다. 거의 모든 환자는 기흉과 급성 호흡 곤란으로 인한 가슴 통증에 대해 불평합니다. 통증의 강도는 최소에서 매우 심각한 것까지 다양 할 수 있으며, 대부분의 경우 통증이 심하고 나중에는 아프거나 둔한 것으로 묘사됩니다. 증세는 대개 기흉이 치료되지 않거나 해결되지 않더라도 24 시간 이내에 사라집니다.

작은 기흉 환자 (hemithorax의 15 % 미만을 차지함)에서는 신체 증상이 나타나지 않습니다. 대부분 빈맥이 있습니다. 기흉의 양이 많을 경우에는 영향을받는 쪽에서 흉부 소풍이 줄어들고 상자 음색의 타악기 소리, 목소리 진전이 약화되고 손상된 쪽에서는 호흡기 소리가 거의 없거나 약해질 수 있습니다.

빈맥은 분당 135 회 이상의 박동, 저혈압 또는 청색증으로 인해 강렬한 기흉에 대해 생각하게합니다. 동맥혈 가스 측정 결과는 일반적으로 폐포 - 동맥 구배와 급성 호흡기 알칼리증의 증가를 나타냅니다.

진단

원발성 자연 기흉의 진단은 기형과 흉부의 일반 방사선 사진에서 폐의 자유 가장자리 (즉, 내장 흉막의 얇은 선이 보임)의 탐지를 기반으로 설정됩니다. 투시 조영술 또는 호기 방사선 촬영은 기흉의 작은 부피를 확인하는 데 도움이 될 수 있지만 중환자 실에 항상 옮길 수있는 것은 아닙니다.

재발 확률

원발성 자연 기흉의 평균 재발률은 30 %입니다. 대부분의 경우 재발은 첫 번째 에피소드 이후 처음 6 개월 이내에 발생합니다.

폐 조직의 섬유화가 방사선 학적으로 결정되고, 환자는 퇴행성 체형, 젊은 나이, 연기가 발생합니다. 이러한 모든 요인을 기흉의 독립적 인 위험 요인이라고합니다. 대조적으로, 첫 번째 에피소드에서 전산화 된 X 레이 단층 촬영 또는 흉강경 검사로 황소를 식별하는 것은 위험 요소라고 할 수 없습니다.

이차성 자연 기흉

원발성 자연 기흉의 양성 임상 경과와는 달리 이차성 자연 기흉은 종종 생명을 위협 할 수 있는데, 그 이유는이 환자들에서 기저 질환이 일종의 폐 병리학이므로 심혈 관계 질환의 예비가 제한적이기 때문입니다.

이차성 자연 기흉의 원인

호흡기 병리학 :

• 만성 폐색 성 폐 질환
• 낭포 성 섬유증
• 천식 상태

• Pneumocystis 폐렴
• Necrotizing 폐렴 (혐기성, 그람 음성균 또는 포도상 구균에 의한 것) - 러시아어 문헌에서이 증상을 농양 성 폐렴이라고합니다 (Translator)

러시아에서는 결핵과 같은 일반적인 질병을 무시할 수 없습니다 (약 Translator)

간질 성 폐 질환 :

• 사 코이도 증
• 특발성 폐렴 증
• 베게너 육아 종증
• 림프관 수근관 증
• 결절 경화증

결합 조직 질환 :

• 류마티스 성 관절염 (종종 기흉을 일으킴)
• 척추염 부전증
• 다발성 근염 및 피부 근염
• 경피증
• 마판 증후군

• 육종
• 폐암
• 흉부 자궁 내막증 (소위 월경 기흉)

(위의 모든 것은 주파수의 내림차순 임)

만성 폐색 성 폐 질환과 HIV 감염과 관련된 질병 인 pneumocystic pneumonia는 서방 국가에서 이차성 자연 기흉의 가장 흔한 원인이다.

만성 폐색 성 폐 질환이있는 경우 1 초 (FEV1) 미만의 강제 호기량 또는 40 % 미만의 강제 폐활량 (FVC) 환자에서 이차성 자연 기흉의 발생 가능성이 증가합니다. 자발적인 기흉은 HIV 감염자의 2-6 %에서 발생하며, 폐렴 환자의 경우 80 %에서 발생합니다. 이것은 사망률이 높은 매우 위험한 합병증입니다.

기흉은 호산 구성 육아 종증의 진행을 25 %의 경우에서 복잡하게합니다. Lymphangio myomatosis는 재생산 연령의 여성에게 영향을 미치는 림프관 평활근 세포의 증식을 특징으로하는 질병입니다.

기흉은 lympagiomyomatosis가있는 환자의 80 % 이상에서 발생하며이 질환의 첫 징후 일 수 있습니다. 간질 성 폐 질환에서는 팽창이 약한 폐가 크게 어려워지기 때문에 기흉 치료는 매우 어렵습니다.

월경과 관련된 기흉은 대개 골반 자궁 내막증의 병력이있는 30 세에서 40 세 사이의 여성에게서 발생합니다. 이러한 생리 기흉은 대개 왼쪽에서 발생하며 월경 시작 후 처음 72 시간 이내에 나타납니다.

이것은 드물기는하지만, 역사의 철저한 분석 만 진단에 도움이 될 수 있기 때문에 제때에 그것을 알아내는 것이 매우 중요합니다. 추가 비용이 드는 연구가 필요 없으며 시간이 지나면 호르몬 치료를 시작할 수 있습니다. 효과가 없다면 흉막염으로 보충됩니다. 호르몬 요법으로도 재발 가능성은 50 %이기 때문에 진단 후 즉시 흉막 교정술을 시행 할 수 있습니다.

역학

이차성 자연 기흉의 빈도는 일차 성 자연 기흉의 빈도와 거의 동일하며 연간 10 만 명당 2 ~ 6 건입니다. 가장 흔한 것은 일차 성 자발성 기흉보다 나이가 많은 (60 세에서 65 세까지) 일반 인구에서 만성 폐 질환 발병 최고치에 해당하는시기에 발생합니다. 만성 비특이적 폐 질환 환자에서 이차성 기흉의 빈도는 1 년에 10 000 명당 26 명입니다.

병태 생리학

폐포 간질의 압력이 폐내 간질의 압력을 초과 할 때 만성 폐색 성 폐 질환에서 관찰 할 수있는 기침과 공기 중에 폐포가 파열되어 간문관으로 들어가 폐 종기가 발생하여 격막이 문 근처에서 발생하면 파열되고 정수리 흉막과 공기가 흉막 공동에 있습니다.

기흉의 발생을위한 또 다른 메커니즘은 폐의 괴사, 예를 들어 폐렴 성 폐렴이다.

임상 발현

기흉을 가진 폐 병리학 환자는 흉막 강내에 공기가 조금이라도 항상 호흡이 곤란합니다. 대부분의 환자는 또한 감염된쪽에 통증이 있습니다. 저혈압과 저산소 혈증 또한 발생할 수 있으며 때로는 의미심장하며 환자의 삶에 위협이됩니다.

이 모든 것이 스스로 자발적으로 해결되는 일차 성 자발적 기흉과는 달리 자체적으로 사라지지 않습니다. hypercapnia는 종종 50mmHg를 초과하는 동맥혈의 이산화탄소 분압으로 환자에서 관찰됩니다. 물리적 증상은 거의 없으며, 폐색 성 폐 질환이있는 환자의 경우 기존 폐 질환에 내재 된 증상에 의해 가려 질 수 있습니다.

만성 비특이적 폐 질환 환자는 호흡 곤란을 설명 할 수없는 경우, 특히 한쪽 가슴의 통증과 함께 특히 기흉을 의심 할 수 있습니다.

진단

수 포성 폐기종이있는 환자의 흉부 기관의 방사선 사진에서 거대한 황소가 발견 될 수 있으며 때로는 기흉과 동일하게 보입니다.

다음과 같이 서로 구별 할 수 있습니다. 기흉이 가슴 벽에 평행 할 때 가슴의 바깥 쪽 윤곽이 가슴 벽을 반복하는 내장 흉막의 얇은 띠를 찾아야합니다. 진단이 명확하지 않은 경우 흉부 장기의 컴퓨터 단층 촬영이 수행됩니다. 흉막 강내 배액이 기흉과 함께 필수적이므로.

재발

자발성 기흉의 재발률은 39 ~ 47 %이다.

치료

기흉의 치료는 흉막에서 공기를 빼내고 재발을 예방하는 것입니다. 소량의 기흉으로 관상 동맥에 제한 될 수 있으므로 카테터를 통해 공기를 흡입하고 즉시 제거 할 수 있습니다. 기흉을 치료하는 최선의 방법은 흉막 캐비티의 배액입니다.

재발을 방지하기 위해 흉강경 접근법이나 개흉술을 통해 폐에 외과 적 개입을 실시합니다. 접근 선택은 기흉의 양, 임상 적 징후의 심각성, 흉막 공동으로의 영구 공기 누출의 존재 여부, 기흉의 1 차 또는 2 차 여부에 달려 있습니다.

폐를 곧게 펴기.

소량의 원발성 자연 기흉 (hemithorax의 15 % 미만)의 경우 증상이 최소 일 수 있습니다. 산소 흡입은 흉막의 공기 흡수를 4 회 가속합니다 (정상적인 공기를 마시면 공기는 하루에 2 %의 속도로 흡수됩니다).

대부분의 의사들은 풍요의 크기가 작더라도 환자를 입원 시키지만 합병증이없는 청년의 자연 기흉 일 경우 환자는 하루 빨리 퇴원 할 수 있습니다.

현저한 체적 (혈흉의 15 % 이상) 또는 진행성 기흉의 일차 성 자연 기흉은 다음과 같이 수행 할 수 있습니다 : 큰 직경의 일반 정맥 카테터를 통해 공기를 흡입하거나 흉막을 배출하십시오.

흉막 강에서의 공기 흡입은 중등도의 일차 성 자연 기흉 환자의 70 %에서 효과적입니다. 환자가 50 세 이상이거나 2.5 리터 이상의 공기가 흡입되면이 방법은 실패로 끝날 가능성이 큽니다.

흉막에서 공기 흡입이없는 상태에서 6 시간이 지나면 환자는 다음날 퇴원 할 수 있지만 상태가 안정적 일 때만 환자는 필요할 경우 신속하게 병원에 갈 수 있습니다. 그러나 카테터를 통해 흡입 한 후 폐가 확장되지 않으면 카테터가 Helmich 단일 루멘 밸브 또는 수중 트랩에 부착되어 배액 튜브로 사용됩니다.

원발성 자연 기흉의 경우 흉막 배액도 시행 할 수 있지만 배수는 하루 이상 지속됩니다. 이 경우 공기 누출은 대개 ​​최소이므로 얇은 배수를 적용 할 수 있습니다 (7-14 F). 카테터는 Helmich 단일 루멘 밸브 (환자가 움직일 수있게 함) 또는 수중 추력에 부착됩니다.

일상적인 활성 흡인 (수위 20cm의 압력)은 공정 결과에 필수적인 것은 아닙니다. Helmich valve를 사용하는 환자 나 기흉 재발에 대한 내성을 감소시키는 다른 기관 및 시스템의 동반 질환이있는 환자에게는 수중 견인 및 적극적 흡인을 사용해야합니다.

흉막 강내 배액은 첫 번째 기흉의 경우 90 %에서 효과적이지만 두 번째 에피소드에서는 52 %로 감소하고 세 번째 에피소드에서는 15 %로 감소합니다. 얇은 튜브 나 카테터로 배수가 효과적이지 않다는 표시는 공기 누설과 흉막 강내의 삼출물 축적입니다.

이차성 자연 기흉의 경우, 배수는 즉시 두꺼운 튜브 (20-28 F)로 수행되어야하며,이 튜브는 수중 추력에 부착됩니다. 환자는 항상 호흡 부전이 발생할 위험이 높으므로 병원에 머물러 있습니다. 활동성 흡인은 공기 누출이 지속적이고 수중 추력시 배액 후 폐가 회복되지 않는 환자에게 사용됩니다.

흉막 강내 배액의 합병증 : 배액 부위의 통증, 흉막의 감염, 배액관의 부적절한 위치, 출혈과 저혈압, 확장 후 폐부종.

지속적인 공기 누출

흉막 강내에 지속적으로 공기가 새는 것은 이차성 기흉과 더 흔합니다. 이 합병증의 1 차 치료 환자의 75 %와 2 차 치료 환자의 61 %는 배액 일주일 이내에 해결되며, 1 차 기흉의 경우이 합병증이 완전히 사라지기 위해서는 15 일의 배액이 필요합니다.

일차성 자발적 기흉의 첫 번째 에피소드에서는 일반적으로 외과 적 개입이 필요하지 않습니다. 그러나 공기 누출이 배수 일로부터 7 일 후에도 지속된다면 그 표시가 나타납니다. 7 일째에 우리는 대개 외과 적 치료의 가능성을 환자와 논의하고이 방법의 장점과 단점이 무엇인지 설명하고 외과 적 치료없이 재발하는 기흉의 위험에 대해 설명합니다. 배액 시점에서 일주일 후 대부분의 환자가 수술에 동의합니다.

이차성 자연 기흉 및 지속적인 공기 누출의 첫 번째 에피소드에서 가슴 수술의 컴퓨터 단층 촬영에 황소가 있는지 여부에 따라 외과 적 치료의 적응증이 나타납니다. 불행히도, 지속적인 공기 누출이있는 환자에서 화학 요법은 효과가 없습니다.

Video thoracoscopic intervention (비디오 흉부 조영술)은 영향받은 쪽 전체를 검사 할 수있게하며, 폐의 폐색 영역 수정 및 흉막 절제술을 즉시 수행 할 수있게 해줍니다. 비디오 흉강경 수술의 합병증의 빈도는 이차성 기흉을 가진 환자에서 원발성 기흉보다 더 높다.

제한된 개흉술 (thoracotomy)이라고하는 덜 침습적 인 개입을 수행 할 수도 있습니다 - 액축은 겨드랑 부위에서 이루어지며 가슴 근육을 저장할 수 있습니다. 일반적인 수포체 변화가있는 일부 환자에서는 표준 개흉술이 필요합니다.

비디오 흉강경 검사 중에 할 수있는 일 :

• 탈크 서스펜션
• 흉막 유착의 해부
• 흉막 오버레이의 파괴
• Neoittrium 레이저, 이산화탄소 레이저, 아르곤 레이저를 이용한 전이 제거
• 부분적 절제술
• 황소 제거
• 봉합 장치를 이용한 분절 절제술
• 폐 절제술
• 전기 응고
• 폐 조직 점멸
• 폐 절제술

불행히도, 다양한 종류의 중재의 효과에 대한 비교 연구는 거의 없습니다. 비디오 흉강경 치료로 인한 기흉의 재발 빈도는 제한된 개흉술을 시행 한 재발의 0-7 %와 비교하여 2 %에서 14 %까지 다양합니다 (대부분 재발 가능성은 1 %를 넘지 않음). 비디오 흉강경 검사가 폐의 근단 부위를 검사 할 가능성을 제한함으로써 설명 할 수있는 재발률이 더 높다는 것을 설명하십시오. 황소가 가장 자주 발생합니다.

저자 중 일부는 아직 비용 효과 분석이 공식적으로 수행되지는 않았지만 입원 기간, 흉막 강내 수술 후 배수 필요성 및 통증 증후군의 심각성이 비디오 흉강경 수술을받는 경우에는 적다는 의견도 있습니다.

불행히도 원발성 자연 기흉 환자의 2 ~ 10 %와 이차성 자연 기흉 환자의 약 3 분의 1은 기술적 인 어려움으로 인해 기존의 개흉술로 전환해야합니다.

심한 수반되는 폐 병리를 가진 환자는 비디오 흉강경 수술을 전혀받지 않을 수도 있습니다. 인공 흉부 수술을 시행해야하기 때문입니다. 그러나 최근의 연구에 따르면 호흡기 병리학자가있는 환자에서도 완전한 폐 붕괴없이 국소 또는 경막 외 마취 하에서 그러한 개입을 수행 할 수 있음이 밝혀졌습니다.

기흉의 재발을 막기위한 중재의 선택은 외과 의사의 기술에 달려 있습니다.

에이즈 환자

후천성 면역 결핍 증후군 (AIDS) 및 기흉 환자의 예후는 이미 HIV 감염으로 멀리 떨어져 있기 때문에 유리하다고 할 수 없습니다. 에이즈 합병증의 진행으로 인해 기흉 발생 후 3 개월에서 6 개월 이내에 대부분 사망합니다. 그러므로 그러한 환자의 전술은 예후에 달려있다.

흉막 캐비티를 배액 할 때 공기 누출이없는 경우에도 재발하는 기흉의 위험이 높기 때문에 배액관을 통해 경화 요법을 주입하는 것이 좋습니다. 폐 실질의 외과 적 절제는 무증상 HIV 감염이있는 환자에서만 가능합니다. 종종 이러한 환자들은 폐 조직의 괴사를 가지며 그 부위도 절제해야합니다.

의심 스럽거나 바람직하지 않은 예후로 환자의 상태가 안정화 된 후에는 외래 환자 시설로가는 것이 좋으며 Helmich 밸브가있는 카테터는 흉막 공동에 남을 수 있습니다.

문제를 해결하기위한 전망

최소 침습적 개입, 즉 비디오 흉강경 수술의 광범위한 분포는 자발적 기흉 환자의 치료를 크게 향상시킬 수 있습니다. 원발성 자연 기흉의 재발에 대한 위험 요소에 대한 지식과 이해를 통해 예방 치료의 전술을 올바르게 결정할 수 있습니다. 경화제의 작용 메커니즘에 대한 연구와 흉막 교정을위한 새로운 도구의 개발은이 시술의 효율성을 크게 향상시킬 것입니다.

배액 7 일 동안 환자는 흉막 내로의 공기 누출을 계속했고 CT 스캔에서 거대한 물웅덩이가 발견되었습니다. 환자는 비디오 흉강경 검사, 흉부 절제술 및 황소 분말 절제술을 받았다. 수술 후 3 일째 공기 누출이 멈추고 배액관은 제거되었다.

기흉 : 증상, 치료 및 응급 처치

기흉은 공기가 흉막 공동에 들어가는 병리학 적 상태이며, 그 결과 폐가 부분적으로 또는 완전히 붕괴됩니다. 붕괴의 결과로, 몸은 그것에 할당 된 기능을 수행 할 수 없기 때문에 몸의 가스 교환 및 산소 공급이 어려워집니다.

폐 또는 흉벽의 완전성이 손상되면 기흉이 발생합니다. 이러한 경우에는 종종 공기 이외에 혈액이 늑막 구멍에 들어가고 - hemopneumothorax가 발생합니다. 가슴이 손상되었을 때 가슴 림프관이 손상되면 hilopneumothorax가 관찰됩니다.

어떤 경우에는 기흉을 유발하는 질병의 경우 흉막에 삼출물이 축적되어 삼출성 기흉이 발생합니다. 다음에 안정화 과정이 시작되면 폐렴이 발생합니다.

개발의 원인과 메커니즘

폐에 근육 조직이 없으므로 호흡을 원활하게 할 수 없습니다. 흡입 메커니즘은 다음과 같습니다. 정상 상태에서 흉막 강내의 압력은 음의 값 - 대기압보다 낮습니다. 가슴 벽이 움직이는 동안 흉벽이 확장되어 흉막 구멍의 부압으로 인해 폐 조직이 가슴 내부의 변형에 의해 "집어"지고 폐가 원활 해집니다. 다음으로, 흉벽은 반대 방향으로 움직이며, 흉막 강내의 부압 작용하에 폐가 원래의 위치로 되돌아갑니다. 그래서 인간에게는 호흡의 행동이 있습니다.

공기가 흉강 내에 들어가면 그 내부의 압력이 커지며 폐 팽창의 메커니즘이 방해받습니다. 완전한 호흡 작용은 불가능합니다.

공기는 두 가지 방법으로 흉막에 들어갈 수 있습니다.

• 흉막 장의 완전성을 침해하여 흉벽이 손상된 경우;
• 종격동 및 폐의 기관에 손상이있는 경우.

문제를 일으키는 기흉의 세 가지 주요 구성 요소는 다음과 같습니다.

• 폐는 해독되지 않는다.
• 공기는 끊임없이 흉막 구멍으로 빨려 들어갑니다.
• 영향받은 폐가 부풀어 오른다.

폐 확장의 불가능 성은 이전에 언급 된 질병의 배경에 대한 흉강 내로의 공기의 재 입원, 기관지의 막힘, 그리고 흉막 배액 장치가 잘못 설치 되었기 때문에 효과가 없기 때문입니다.

흉막의 공기 흡입은 결손을 통과 할뿐만 아니라 흉벽의 구멍을 통과하여 배액 장치를 설치합니다.

폐 부종은 흉막 강내의 부압을 신속하게 회복시키기위한 의학적 조치 후에 폐 조직이 늘어난 결과 발생할 수 있습니다.

품종, 특징

기흉 발생 :

• 열려있다d - 흉막 강은 외부 환경과 소통하며, 만기가 될 때마다 공기의 새로운 부분이 흉강으로 들어간다. 그러나 다시 흘릴 기회가있다.
• 폐쇄 된 - 흉벽이나 기관지가 손상되면 일정량의 공기가 흉막 공동에 들어갑니다. 추가 입원은 지원되지 않습니다.
• 밸브 - 흡입 순간에 공기는 만기가되면 폐 (또는 다른 구조)의 단편을 닫고 공기를 뒤로 밀지 않는 일부 개구를 통해 흉막 구멍으로 들어갑니다. 다음 흡입과 함께 공기의 다른 부분이 흉막 구멍으로 들어갑니다. 기흉의 공기량이 증가하여 폐 조직이 점점 붕괴되기 때문에 이러한 기흉은 특히 위험합니다.

폐를 파괴하는 압력의 증가가 아니라면 흉막 강내의 공기의 존재만으로 결과를 초래하지 않습니다. 따라서, 폐의 붕괴 (붕괴)로 인해 기흉의 심각성이 평가됩니다.

• 작은 - 폐 조직의 4 분의 1 미만이 가라 앉았습니다.
• 평균 -이 몸의 50 %에서 75 %까지 잤다.
• 가득 찬 - 모든 것이 무너지고있다.
• 시제 - 흉막의 공기량은 폐의 감소뿐만 아니라 종격동 (폐 사이의 기관의 복합체)의 변위와 심장으로의 정맥 혈류의 악화를 유발할 정도까지 증가합니다. 차례로, 정맥 흐름의 악화는 혈압의 일반적인 감소로 이어진다. 심혈관 및 호흡기 시스템은 강렬한 기흉의 시작으로부터 몇 분 내에 업무를 중단시킬 수 있습니다.

기본적으로 기흉은 일방적입니다. 양측 성 과정은 드물게 발생합니다 - 대부분 가슴의 광범위한 외상성 병변이 있습니다.

기흉이 발생할 수 있습니다 :

• 자발적으로;
• 병 후;
• 부상 후;
• 월경 중 (드문 형태);
• 의사의 행동 결과 (소위 병원성 기흉).

원발성 자연 기흉

현재 폐 질환이없는 환자에서 발생하며 이전에는 용납하지 않았습니다. 대부분의 경우, 이러한 기흉은 18 세에서 20 세 사이의 얇고 키가 큰 개체에서 발생했습니다. 이 경우 기흉은 흉막에 가까운 폐의 일부가 파열 됨으로써 설명되며 폐포가 나타나는 곳 - 폐포 벽이 파열되고 충치가 합쳐진 충치. 이런 종류의 기흉의 원인은 다음과 같습니다.

• 폐 조직의 특별한 유전 구조;
• 흡연.

일차성 자연 기흉은 가장 자주 휴식 상태에 있으며 덜 자주 부하로 발생합니다. 그것의 발생을 위해 폐 조직에 적용되는 최소한의 힘이 충분합니다. 물에 뛰어 드는 도중에 발생하거나 환자에게 물체에 도달 한 결과로 발생하는 기흉에 대한 의사의 이러한 환자 치료는 드문 일이 아닙니다. 수면 후 또는 잠시 정체 된 자세로 장기간 작업 한 후 사후에 폐 조직이 손상되어 자연스러운 기흉이 발생하는 사례가 설명되었습니다. 또한 자발적인 기흉은 높은 고도에서 비행하는 동안 발생할 수 있습니다 - 폐 내부의 기압이 떨어지며 약점이 과부하가되고 글자 그대로 의미가 찢어집니다.

이차성 자연 기흉

그것은 폐 질환으로 고통받는 사람들에서 발생하거나 과거에 이들을 앓고 있습니다. 그것은 주로 질병이나 병리학 적 상태의 결과로 형성된 황소의 파열로 인한 것입니다 - 우선 그것 :

• 기관지 천식;
• 다른 만성 폐쇄성 질환 (호흡 기관의 단편을 막음)에 심각한 것;
• 폐 조직의 손상;
• 결합 조직 병리학;
• HIV 감염자의 Pneumocystis jiroveci 감염.

결합 조직 병리학의 경우에 가장 흔히 이차성 자연 기흉은 다음과 같은 질병에서 관찰됩니다.

• Ehlers-Danlos 증후군 (콜라겐 형성이 손상되어 조직의 탄력성과 감가 상각 능력을 제공합니다. 조직의 부하로 인해 조직이 완전성을 잃지 못하게합니다).
• 강직성 척추염 (척추 관절의 염증);
• 다발성 근염 (근육 조직의 염증);
• 말판 증후군 (선천성 결합 조직 질환);
• 육종 (결합 조직의 악성 종양)
• 류마티스 성 관절염 (주로 작은 관절에서 결합 조직의 손상);
• 결핵성 경화증 (결핵으로 인한 결합 조직의 증식);
• 전신 경화증 (많은 기관에서 동시에 관찰되는 결합 조직의 증식).

이차성 자연 기흉은 또한 다른 질병들에서도 발생할 수 있습니다 :

• 유육종증 (다 육종을 가진 전신 질환);
• lymphangioleiomyomatosis (폐에있는 낭종의 형성, 그 후의 파괴).

이 질병들 (특히, 폐외)이 모두 기흉의 직접적인 원인이되는 것은 아닙니다. 그들 사이의 연결은 다릅니다 : 이러한 질병은 기흉으로 이어지는 신체의 병리학 적 변화로 인해 발생하며 따라서 기흉이 발생할 수있는 기간에 발생합니다.

이차성 자연 기흉은 다음과 같은 폐 조직의 병변으로 가장 흔하게 발생합니다.

• 폐렴 (특히 괴사 성 형태);
• 낭포 성 섬유증 (호흡계의 땀샘 손상);
• 결핵;
• 특발성 (발견되지 않은 원인에 대한) 폐 섬유증 (결합 조직에 의한 발아);
• 폐암

호흡 기관의 화농성 질병이 있고 고름의 돌파와 동시에 공기가 흉막에 들어가면 기흉이 발생합니다. 이 경우, 흉막 공동으로의 공기의 흐름을 유도하는 조직의 "간극"이 조직의 부식으로 인해 형성됩니다. 대부분이 효과가 관찰됩니다.

• 폐를 완전히 제거한 후, 봉합 부위에서 호흡이 일어나면 기밀이 유지되지 않고 공기가 기관지에서 흉강으로 흐릅니다.
• 폐 농양이 깨지면;
• 기관지와 늑막 구멍 사이에 누공이 생겨서

이 경우 공기와 고름이 동시에 폐에 밀려 들어가고 그로 인해 쇠퇴가 악화됩니다.

이차성 자연 기흉은 다음과 같은 이유로 1 차보다 기분이 좋지 않습니다.

• 호흡 기관은 이미 질병에 의해 손상되었습니다.
• 더 많은 성숙한 나이에 폐가 기능적 예비력의 일부를 잃어버린 경우가 더 흔합니다.

외상성 기흉

가슴 손상으로 인해 발생합니다.

• 폐쇄 된 - 전체 흉벽이 있어도 폐 조직이나 종격동이 손상 될 수 있습니다 (특히 이전에 어떤 종류의 호흡기 병리로 고통을 겪은 경우).
• 관통하는 - 가장 자주 절단 개체를 절단의 영향으로 인해.

생리 기흉

이것은 2 차 자연 기흉의 희귀 한 다양성이다. 흉강 내 자궁 내막증의 경우, 자궁 내막 세포 (자궁 내막)가 흉강으로 이동하여 거기에 침착하고 정상 지방화로 자궁 내막과 함께 생리하는 병리학 적 증상이 발생합니다. 월경 출혈 중에 흉강 내막이 거부되기 때문에 월경 기흉이 생기며 이로 인해 흉막에 결함이 생깁니다. 주로 다음과 같은 경우에 발생합니다.

• 폐경 전 기간;
• 여성이 에스트로겐 약물 치료를받는다면 폐경기에 덜 자주 발생합니다.

의원 성 기흉

주로 다음과 같은 진단 또는 치료 절차를 수행하는 의료 종사자의 과정에서 발생할 수 있습니다.

• pleurocentesis (pleura의 찔린 - 특히 흉막 구멍에있는 내용을 결정하기 위하여);
• 경 흉부 바늘 흡인 (흉강에서 액체를 빨아 내기 위해 수행);
• 인공 폐 환기 (종격동은 의료 장비에 의해 손상됨);
• 쇄골 하 정맥에 정맥 카테터 설치;
• 심폐 소생술 (심장의 너무 집중적 인 간접 마사지로 인해 갈비뼈가 손상되어 다시 폐 조직에 날카로운 잔해가 생기게 됨).

기흉의 증상

기흉의 증상의 정도는 폐 조직이 어느 정도 붕괴되었는지에 달려 있지만, 일반적으로 항상 명확하게 발음됩니다. 이 병리학 적 상태의 주요 특징 :

• 기침이나 깊은 숨을들이 쉬거나 숨을 내쉬려고해서 가중되는 지속적인 비 강렬한 가슴 통증;
• 호흡 증가, 호흡 곤란으로 발전 - 기흉의 양과 증가율에 따라 즉각적으로 발음되거나 점차적으로 증가 할 수 있습니다
• 피부의 청색 (특히 얼굴 및 특히 입술) : 폐의 적어도 25 %가 자고있는 경우 관찰됩니다
• 호흡 할 때 가슴의 영향을받는 반쪽의 지체;
• 늑간 공간의 특징적인 팽창 - 특히 흡입과 기침의 순간에 발음 됨.
• 강렬한 기흉과 함께 가슴이 부어 오르면 그 부위가 확대됩니다.

비도 열성 기흉이없는 기흉은 증상없이 나타날 수 있습니다.

진단

위와 같은 증상이 손상 사실을 확인한 후 가슴 조직에 결함이 발견되면 기흉이 의심되는 모든 이유가 있습니다. 비 외상성 기흉을 진단하는 것이 더 어렵습니다.이 때문에 당신은 추가적인 도구 적 연구 방법이 필요합니다.

기흉의 진단을 확인하는 주요 방법 중 하나는 환자가 앙와위에있을 때 흉부 방사선 검사입니다. 사진은 폐의 감소 또는 완전한 결핍을 보여줍니다 (사실상, 공기 압력에 따라 폐는 덩어리로 수축되어 종격동의 기관과 병합됩니다).

때때로 방사선 촬영은 유익하지 않을 수 있습니다 - 특히 :

• 작은 pneumothorax와;
• 폐 또는 흉벽 사이에 유착이 형성 될 때, 부분적으로 폐가 넘어지지 않도록 유지; 이것은 심각한 폐 질환이나 수술 후에 발생합니다.
• 피부 주름, 창 루프 또는 위 때문에 - 실제로 혼란이 나타나 그림에 나타납니다.

그러한 경우 다른 진단 방법, 특히 흉강경 검사를 사용해야합니다. 그 동안 흉벽이 흉벽의 구멍을 통해 삽입되어 흉막 구멍을 검사하고 폐가 줄어들고 그 심각성이 기록됩니다.

자체적으로, 흉강경이 도입되기 전에도 펑크가 진단에 도움이됩니다. 도움을 받으시면 :

• 삼출성의 기흉과 함께 - 장 액성;
• hemopneumothorax와 함께 - 혈액;
• 폐렴이있는 고열 - 고름;
• 지방 유상 액과 유사한 액체 인 chilopneumothorax가 있습니다.

펑크하는 동안 공기가 바늘을 통해 빠져 나가면 강렬한 기흉을 나타냅니다.

또한 흉강경을 사용할 수없는 경우 흉강경의 펑크를 독립적 인 절차로 수행하지만 가슴 및 흉강의 다른 가능한 병리학 적 상태와 차등 (특유의) 진단을 수행해야합니다. 추출 된 내용은 실험실 연구로 보내집니다.

긴장된 기흉에서 나타나는 폐동맥 질환을 확인하기 위해 심전도가 시행됩니다.

차동 진단

증상이 나타날 때, 기흉은 다음과 유사 할 수 있습니다 :

• 폐기종 - 폐 조직의 팽창 (특히 어린 소아에서);
• 하이타 탈 헤르니아;
• 큰 폐 낭종.

이러한 경우의 진단에서 가장 명확한 것은 흉강경 검사를 통해 얻을 수 있습니다.

때때로 기흉을 동반 한 통증은 다음과 같은 통증과 유사합니다.

• 근골격계 질환;
• 심근 산소 기아;
• 복강의 질병 (복부에 주어질 수 있음).

이 경우 정확한 진단은 이러한 시스템 및 기관의 질병을 발견하는 데 사용되는 조사 방법 및 관련 전문가의 상담에 도움이됩니다.

기흉 치료 및 응급 처치

기흉의 경우 다음이 필요합니다.

• 흉막 공동으로의 공기의 흐름을 멈추십시오 (이 때문에 공기에 들어가는 결함을 제거해야합니다).
• 흉막 구멍에서 공기를 제거하십시오.

규칙이 있습니다 : 열려있는 기흉을 닫힌 상태로 옮기고 밸브를 열어야합니다.

이러한 활동을 수행하려면 환자는 즉시 흉부 또는 최소한 외과 부서에 입원해야합니다.

산소가 흉막 잎에 의한 공기 흡수를 촉진시키고 가속하기 때문에 흉강의 기관을 x- 레이 검사하기 전에 산소 치료가 수행됩니다. 경우에 따라 일차 성 자연 기흉은 치료를 필요로하지 않지만 폐의 20 % 이하가자는 경우에만 호흡기 시스템에 병적 증상이 나타나지 않습니다. 동시에 공기가 끊임없이 흡입되고 폐가 점차적으로 펴지도록 일정한 X 선 제어를 수행해야합니다.

폐 공기량이 현저히 감소한 심한 기흉에서는 대피해야합니다. 이 작업을 수행 할 수 있습니다.

• 큰 주사기 (예 : Janet 's 주사기)로 공기를 빨아들입니다.
• 흉막 캐비티의 배수 장치를 사용하여 배수 튜브의 한쪽 끝이 흉막 캐비티로 들어가고 다른 쪽 끝이 액체가 담긴 용기에 담겨 있고 흉막 캐비티의 공기가 숨 쉬는 동안 밀려 나오고 배수 튜브를 통해 다시 들어 가지 않습니다.

첫 번째 방법을 사용하면 기흉의 영향으로 환자를 신속하게 구할 수 있습니다. 다른 한편, 흉막의 공동으로부터의 공기의 신속한 제거는 이전에 압축 된 상태의 폐 조직의 팽창 및 붓기로 이어질 수 있습니다.

자발적인 기흉 후에 배액으로 인해 폐가 곧게 펴 졌을지라도, 배액은 반복 된 기흉의 경우 안전하게 유지 될 수 있습니다. 시스템 자체가 조정되어 환자가 이동할 수 있습니다 (이것은 울혈 성 폐렴과 혈전 색전증 예방에 중요합니다).

긴장성 기흉은 긴급 수술 조건으로 간주되며 응급 감압이 필요합니다. 즉, 흉막 강에서 공기를 즉시 제거합니다.

예방

환자가 원발성 자연 기흉을 예방할 수 있습니다.

• 담배를 끊다;
• 약한 폐 조직의 파열로 이어질 수있는 행동을 피할 것입니다 - 다이빙, 가슴의 스트레칭과 관련된 움직임.

이차성 자연 기흉의 예방은 발생하는 질병의 예방 (위의 "질병의 원인 및 진행"단원에서 설명 함)으로 이뤄지며, 발생한 경우에는 품질 회복에 도움이됩니다.

가슴 부상 예방은 자동적으로 외상성 기흉의 예방이됩니다. 생리 성 기흉은 자궁 내막증을 치료함으로써 예방 될 수 있습니다.

예측

적기에 기흉의인지와 치료로 예후는 유리합니다. 강렬한 기흉이 생길 때 가장 심각한 삶의 위험이 있습니다.

환자가 처음 자발적인 기흉을 본 후 3 년 동안 환자의 절반에서 재발이 발생할 수 있습니다. 이러한 높은 기흉율은 다음과 같은 치료 방법을 적용하여 예방할 수 있습니다.

• bulla가 봉합되는 비디오 보조 흉강경 수술;
• 늑막 유착 (pleuroisis) (인위적으로 유발 된 흉막염, 이로 인해 흉막 내에 유착이 형성되어 폐와 흉벽을 고정 시킴)
• 및 많은 다른 사람.

이러한 방법을 적용한 후, 다시 기흉의 가능성이 10 배 감소합니다.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, 의학 비평가, 외과 의사, 상담 의사

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