공동체 획득 성 폐렴

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의학 모든 번호 2 (17), 2000 -»»임상 미생물 및 항균 요법

A.I. SYNOPALNIKOV, MD, 교수, 치료 부서. 항균 요법

현대의 데이터에 따르면, 항생제 처방 중 약 75 %는 호흡기 감염 (위염, 부비동염, 인후염) 및 더 낮은 (만성 기관지염, 폐렴 악화) 감염에 대한 것입니다. 이와 관련하여 호흡기 감염, 특히 폐렴의 합리적인 항균 요법에 대한 접근법을 의학적으로나 사회적으로 가장 중요한 병리학으로 개발하는 것이 매우 중요합니다.

폐렴은 주로 박테리아 병인의 급성 전염병으로 객담과 엑스레이 검사로 열 폐 반응과 중독에 의해 다양한 정도로 표현되는 폐포 내 호흡 부 폐의 호흡 병변을 특징으로한다.

분류

현재, 임상 관점에서, 질병이 발병하는 조건, 폐 조직의 감염의 특성 및 환자의 면역 반응의 상태를 고려하여 폐렴의 분류가 가장 바람직하다. 이러한 요인을 적절히 고려하면 대부분의 질병에서 의사의 병인학적인 방향을 쉽게 알 수 있습니다.

이 분류에 따라 다음 유형의 폐렴이 구분됩니다.

  • 지역 사회 획득 (병원 밖에서 취득) 폐렴 (동의어 : 집, 외래 환자);
  • 병원 내에서 취득한 폐렴 (병원 감염) (병원 내 폐렴은 신종 폐렴 침투 후 입원 48 시간 이후의 증상을 특징으로하는 질환 복합체로, 감염성 (신열, 화농성 객담, 백혈구 증 등) 환자가 병원에 ​​입원했을 때 잠복기에 있었던 감염 (동의어 : 병원 내, 병원)을 제외하고;
  • 흡인 성 폐렴;
  • 면역 체계의 심각한 결함이있는 환자의 폐렴 (선천성 면역 결핍, HIV 감염, 의원 성 면역 억제).
가장 실질적으로 중요한 것은 폐렴을 지역 사회가 획득 한 (공동체가 획득 한) 병원과 병원에 입원 한 병원으로 나누는 것입니다. 그러한 단위가 결코 질병 경과의 심각성과 관련이 없다는 점을 강조해야합니다. 분화를위한 주요하고 유일한 기준은 폐렴이 발병 한 환경입니다.

공동체 획득 폐렴의 주요 병원균

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인은 주로 위 호흡 기관의 "비 살균"부분의 정상적인 미생물과 관련이 있습니다 (구강 인물의 흡인 (미세 흡인)은 폐의 호흡 부분의 주요 감염 경로이므로 공동 획득 및 병원의 폐렴의 주요 병리학 적 기전입니다). 폐렴 발생 - 미생물 에어로졸 흡입, 병원체의 혈행 확산, 인접 질병으로 인한 직접 감염 확산 이러한 직물은 덜 관련성이있다). 상부 호흡기를 식민지로하는 많은 종 중에서 독성이 증가한 소수의 개체 만이 보호 기작의 파괴를 최소화하면서도 폐의 호흡 관을 통과 할 때 염증 반응을 일으킬 수 있습니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 전형적인 박테리아 병원균 목록이 표에 나와 있습니다. 1.

표 1 지역 사회 획득 폐렴의 병인 학적 구조

폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae)은 여전히 ​​지역 사회에서 유행하는 폐렴의 가장 흔한 원인균입니다. M. pneumoniae와 C. pneumoniae는 젊은이들과 중년층에서 가장 관련이있다 (20 ~ 30 %까지). 고령층에서 병인의 "공헌"은 더 완만하다 (1-3 %). L.Pneumophila는 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 빈번한 병원균이지만, 폐렴 구균 감염 후 레지오넬라 폐렴은이 질병의 사망률 측면에서 2 위를 차지합니다. H.influenzae는 종종 흡연자와 만성 기관지염 / 만성 폐색 성 폐 질환 환자에서 폐렴을 일으 킵니다. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (거의 Enterobacteriaceae 계통의 다른 구성원)는 일반적으로 알려진 위험 인자 (당뇨병, 울혈 성 심부전, 신장, 간장 장애 등)가있는 환자에서 폐렴의 병원균과 관련이 없습니다. 황색 포도상 구균 - 노년층, 마약 중독자, 독감에 걸린 환자 등이이 병원균과 공동 획득 한 폐렴의 발병과 관련이 있습니다.

중증 폐렴의 기준 (청색증, 혼란, 정신 착란, 체온> 39도), 급성 호흡 부전 (호흡 곤란 - 호흡 수> 30 회 / 분) pO2 20 * 10 9 / l 또는 백혈구 감소증 9 / l, 폐의 양측 또는 다엽 침윤, 캐비테이션, 다량의 늑막 삼출, 요소 질소> 10.7 mmol / l). 중증 폐렴의 원인균 중 S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H.influenzae가 가장 많으며, 폐렴과 함께 심한 폐렴의 원인균은 L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus이다.

지역 사회 획득 폐렴의 합리적 항균 요법

1. 주요 병원체에 대한 항생제 활성

선택 약물로 경구 투여 및 비경 구 투여를위한 항생제가 제공됩니다. 그들의 목적은 지역 사회에서 입수 한 폐렴의 심각성에 따라 결정됩니다.

외래 환자에서 치료가 가능하다면 (지역 사회 폐렴이 아닌 경우) 항균제를 섭취하는 것이 좋습니다.

S. 뉴 모니 애. 벤질 페니실린과 아미노 페니실린은 항 - 폐렴 구균 항생제 치료의 표준입니다. 약동학 특성에 따르면, 아목시실린은 암피실린보다 바람직하며 (위장관에서 2 배 더 잘 흡수됨) 다른 그룹의 베타 - 락탐 항생제는 항 - 폐렴 구균 활성 수준에서 지시 된 약물을 초과하지 않는다. 페니실린 내성 폐렴 구균 감염의 치료에서 항생제의 선택은 아직 완전히 해결되지 않았다. 사용 가능한 제한된 자료에 따르면, 벤질 페니실린과 아미노 페니실린은 중등도 내성과 페니실린 성 폐렴균에 내성 인 감염에서 임상 적 효능을 유지하지만, 3 세대 세 팔로 스포린 (cefotaxime, ceftriaxone)을 사용하는 것이 바람직 할 수 있습니다. 개별 연구의 결과에 따르면 페니실린 및 다른 베타 - 락탐에 대한 폐구균의 내성은 러시아에게는 큰 문제가되지 않는다.

전염성이없는 폐의 호흡기 부위, 혈관 기원뿐만 아니라 전염성이 강한 전염병 (전염병, 장티푸스, 인플루엔자, 비유 등)과 결핵의 급성 병변은 폐렴에서 제외됩니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴, 병인 및 치료 (p 1/2)

폐렴은 가장 흔한 급성 질환 중 하나이며 폐 내 호흡 부분의 국소 병변이 특징 인 급성 감염성 (주로 박테리아 성) 질병의 병인, 병인, 형태 학적 특징이 다른 그룹으로 폐포 내 삼출물이 의무적으로 존재합니다.

공동체 획득 성 폐렴 (동의어 : 집, 외래 환자)은 지역 호흡기 증상 (열, 기침, 흉통, 호흡 곤란)과 폐의 "신선한"초점 및 침윤성 변화와 함께 발생하는 급성 질환입니다. 대안.

폐 호흡기 영역에서 염증 반응이 발생하는 이유는 신체 방어 메커니즘의 효율성 감소, 또는 미생물의 대량 투여 및 / 또는 병독성 증가 때문일 수 있습니다. 구강 인두의 내용물 흡입은 폐의 호흡 부위의 주요 감염 경로이며, 따라서 폐렴의 주요 병태 기전입니다. 정상적인 조건에서, 다수의 미생물, 예를 들면

Streptococcus pneumoniae는 구인두에 식민지를 형성 할 수 있지만, 하부기도는 멸균 상태로 남아 있습니다. 예를 들어, 바이러스 성 호흡기 감염과 같은 기관지 나무의 자체 세척 메카니즘에 손상이있는 경우, 폐렴 발병을위한 유리한 조건이 만들어집니다. 어떤 경우에는 독립적 인 병원성 인자가 대량의 미생물 또는 폐의 호흡기 부분으로의 침투 일 수 있으며 이는 신체의 방어 기작에 저항하는 독성이 강한 독성 미생물 일지라도 폐렴을 일으킬 수 있습니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인은 정상 호흡기를 식민지로하는 정상적인 미생물상과 직접적으로 관련이 있습니다. 많은 미생물 중에서 병독성이 증가 된 소수의 사람 만이 하부 호흡기로 방출 될 때 염증 반응을 일으킬 수 있습니다.

지역 사회에서 습득 한 폐렴의 전형적인 병원균은 다음과 같습니다.
- Streptococcus pneumoniae
- 헤모필루스 인플루엔자

비정형 미생물은 정확한 병인학 적 중요성을 확립하기는 어렵지만 지역 사회 획득 폐렴의 원인에서 일정한 의의가있다.
- 클라미도 필라 (클라미디아) 폐렴
- Mycoplazma pneumoniae
- 레지오넬라 뉴모 필라.

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 전형적이지만 희귀 한 원인 물질은 다음과 같습니다.
- 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)
- Klebsiella pneumoniae, 덜 자주 다른 enterobacteria.
- 폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae)은 모든 연령층의 개인에서 지역 사회에서 폐렴을 일으키는 가장 흔한 원인균입니다.

폐렴 구균 폐렴 치료제로는 베타 - 락탐 항생제 (벤질 페니실린, 보호 된 것들을 포함한 아미노 페니실린); 세 팔로 스포린 II-III 생성. 새로운 fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin)도 매우 효과적입니다. Macrolide 항생제 (erythromycin, roxithromycin, clarithromycin, azithromycin, spiramycin, midecamycin)와 lincosamides는 충분히 높은 항 - 폐렴 구균 활성과 임상 효능을 가지고 있습니다. 그러나 그럼에도 불구하고이 폐렴에 대한 macrolide 항생제는 베타 락탐 내성에 대한 백업 에이전트입니다.

- 헤모필루스 인플루엔자 (Haemophilus influenzae)는 특히 흡연자와 COPD (만성 폐색 성 폐 질환) 환자에서 임상 적으로 중요한 폐렴의 원인균이다. Aminopenicillins (amoxicillin), 무균 aminopenicillins (amoxicillin / clavulanate), II-IV 세대의 cephalosporin, carbapenems, fluoroquinolone (초기 ciprofloxacin, newloxacin, ilefacin 및 cefalosporins은 새로운 자연 활성을 가지고 있습니다.

- Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae와 Mycoplazma pneumoniae는 보통 경미합니다. Mycoplasma pneumonia - 40 세 미만의 사람들에게 더 흔합니다. 이러한 폐렴 치료를위한 선택 수단은 매크로 라이드 (macrolide)와 독시사이클린 (doxycycline)입니다. 새로운 fluoroquinolone은 또한 매우 효과적입니다.

- Legionella pneumophila - 보통 심각한 과정이 특징입니다. 레지오넬라 폐렴 치료제는 마크로 라이드 항생제 (에리스로 마이신, 클라리스로 마이신, 아지트로 마이신)입니다. 초기 및 신규 fluoroquinolone도 매우 효과적입니다.

- 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)은 드물게 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 병원균이지만, 노인, 약물 남용, 알코올 중독, 독감에 시달리는 사람들에게서 중요성이 커집니다. 포도상 구균 성 폐렴에 대한 약물로 oxacillin, amoxicillin / clavulanate, cephalosporins, fluoroquinolone이 효과적입니다.

- Klebsiella pneumoniae 및 기타 장내 세균은 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 매우 드문 병원체로서 일부 범주의 환자 (노령, 당뇨병, 울혈 성 심부전, 간경변)에서만 병인학 적으로 유의미합니다. III-IV 세대의 cephalosporin, carbapenems 및 fluoroquinolone은이 병원균에 대해 가장 높은 자연 활성을 가지고 있습니다.

환자가 기침, 호흡 곤란, 객담 및 / 또는 흉부 통증과 관련하여 열이있는 경우 의심되는 폐렴이 발생해야합니다. 환자들은 종종 밤에는 약해지고 피곤하고 무거운 발한 증상을 호소합니다.
급성 열, 흉통 등 폐렴 증상 특히 쇠약해진 환자와 노인의 경우 결석 일 수 있습니다.
경미한 폐렴으로 항생제 치료는 3-4 일 내에 체온이 정상적으로 정상화 될 때 완료 할 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 치료 기간은 보통 7-10 일입니다. 마이코 플라스마 또는 폐렴의 클라미디아 병인에 대한 임상 및 / 또는 역학 자료의 경우, 치료 기간은 14 일이어야합니다. 항생제 치료의 더 긴 과정은 포도상 구균 성 폐렴에 대해, 또는 그람 음성균에 의한 14 일에서 21 일 사이에 발생합니다. 레지오넬라 폐렴과 관련하여 항생제 치료 기간은 21 일입니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴에서는 긴급 집중 치료가 필요한 환자를 확인하기 위해 환자의 상태의 심각성을 신속하게 평가하는 것이 매우 중요합니다. 분리 된 그룹에서 심한 폐렴 환자를 선별하는 것은 심각한 사망률을 감안할 때 매우 중요합니다. 특히 심한 배경 병리를 가진 환자, 특히
질병의 원인 및 항생제 치료를위한 특별한 요구 사항.

후기 진단과 항생제 치료 시작이 지연되면 (8 시간 이상) 예후가 악화됩니다.

불행히도 폐렴에는 다음과 같은 여러 가지 합병증이있을 수 있습니다.
-흉막 삼출액
-농흉 흉막 (흉막에 고름이 축적 됨)
-폐 조직의 파괴 / 농양 (폐 조직의 제한된 충치 형성)
- 급성 호흡 부전
- 감염 독성 충격
- 패혈증
-심낭염, 심근염 (심장병)
- 신염 (신장병) 및 기타.

폐렴이 다음과 같은 질병으로 감별 진단을 수행하는 데 필요할 때 :
- 폐결핵
- 신 생물 (원발성 폐암, 기관지 전이, 기관지 선종, 림프종)
-폐 색전증 및 폐 경색
- 면역 병리학 적 질환 (특발성 폐 섬유증, 호산 구성 폐렴, 기관지 육아 종증, 조직 폐렴을 동반 한 폐색 성 혈관염, 알레르기 성 기관지 폐 아스 페르 길 루스 증, 낭창 성 폐렴, 전신 혈관염)
-다른 질환 / 조건 (울혈 성 심부전, 약물 (독성) 성 폐렴, 이물 흡인, 유육종증, 폐포 폐렴, lipoid pneumonia, 둥근 무균증).

성인에서 지역 사회에서 발견 된 폐렴의 원인과 증상

지역 사회에서 획득 한 폐렴은 의료기관을 방문하지 않은 사람들의 가정에서 발생하는 급성 폐렴입니다. 질병의 원인 병원균은 병원성 박테리아, 곰팡이 또는 바이러스입니다. 어떤 경우에는 혼합 된 유형의 감염이 진단됩니다. 환자는 강한 기침, 호흡 곤란, 온열, 전반적인 불쾌감에 대해 불평합니다.

질병의 원인 약품

대부분 지역 사회 획득 폐렴으로 고통받는 환자의 객담에는 폐렴 구균, 포도상 구균, 연쇄상 구균, 클라미디아, 마이코 플라스마, 혈우병 및 슈도모나스 수가 있습니다. 그러나 모든 미생물이 급성 염증 과정을 유발할 수있는 것은 아닙니다. 중요한 역할은 환자의 면역 체계의 상태, 박테리아의 나이 및 독성에 있습니다.

폐렴의 가장 일반적인 곰팡이 병원균은 다음과 같습니다 :

  • 히스 토 플라스마 증;
  • 콕시듐 (coccidia);
  • 분열 균;
  • 파라 코시 디아.

방어 시스템이 약 해지면, 뉴 모니 스 시스는 HIV 감염자에게 폐렴을 일으 킵니다. 이 질병의 원인은 개, 고양이의 기생충 감염 : 독소 증, dirofilariasis로 작용할 수 있습니다.

가을 겨울 기간에 비 병원성 폐렴이 진단되어 바이러스에 의해 유발됩니다.

  • 수두;
  • 엡스타인 - 바라;
  • 콕 사키 (Coxsackie);
  • 코로나 바이러스;
  • 한타 바이러스

계절성 독감은 심각한기도 손상과 세균성 폐렴으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 40 %의 경우 병원체를 식별 할 수 없습니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 병인학

폐렴은 만성적 인 위 호흡기 질환 환자에게서 종종 발생합니다. 위험에 처한 사람은 흡연자, 폐쇄성 기관지염 환자, 암, 심장, 신부전, 심한 면역 결핍입니다.

5 세 미만의 어린이, 노인 환자, 마약 중독자, 알코올 중독자, 당뇨병 환자는 면역 체계가 약하며 병의 발생으로 인한 공동체 성 폐렴의 발병이 가장 쉽습니다. 폐의 염증 과정은 종종 독감, 호흡기, 바이러스 병리학을 앓고 난 후 발생합니다. 감염은 공기 조절기, 공기 가습기, 수냉 시스템과 접촉하여 많은 미생물을 흡입 한 후에 발생합니다. 이런 식으로 레지오넬라와 클라미도 필라 폐렴이 가장 흔하게 퍼집니다.

만성 bacteremia의 foci에서 hematogenous에 의해 지역 사회 획득 폐렴의 원인 에이전트는 호흡기로 침투 수 있습니다. 예를 들어 감염의 원인은 패혈증 성 혈전 정맥염, 심내막염, 충치, 치주염 일 수 있습니다.

병원균은 인접한 기관 (간, 췌장)에서 폐에 들어갈 수 있으며, 가슴이 열려 있거나 중 인두의 내용을 포착하기 때문에 발생할 수 있습니다.

질병 분류

병리학의 심각도에 따라 분류됩니다 :

  • 쉬운 - 환자의 입원 필요가 없습니다.
  • 중간 정도 - 환자를 병원에 배치해야합니다.
  • 폐렴이 심하면 환자는 긴급히 병원으로 이송되어 중환자 실에 배치됩니다.

병인 발생을 고려할 때, 관련 질병의 배경에 대해 발생하는 외상 후, 원발성 및 이차 성 폐렴이 공유됩니다. 과정의 본질에 의해 질병의 급성, 만성 및 장기 형태 진단. 후자의 경우, 항생제 치료를 시작한 후 4 주가 지나면 회복이 일어나지 않습니다.

원인을 고려한 지역 사회 획득 폐렴의 분류 :

  • 박테리아;
  • 곰팡이;
  • 바이러스 성;
  • 알레르기, 전염성 및 알레르기 성;
  • 혼합
  • 설명 할 수없는 병인학.

임상 및 형태 학적 특성에 따라 실질 및 간질 성 폐렴이 구별됩니다. 실질의 패배는 중추적 인 것, 보통 또는 일반화 된 것입니다. 간질 형태에서 병리학 적 과정은 폐 실질의 벽과 실질 조직의 결합 조직에 영향을 미치며, 때로는 폐포 내의 삼출액이 축적됩니다.

염증 과정과 정도의 국소화에 따른 분류 :

  • 편측성 또는 양측 폐렴;
  • 분절 - 하나 이상의 폐 영역에 영향을줍니다.
  • lobar - 전체 공유를 캡처합니다.
  • 드레인 (drain) - 작은 초점을 하나의 큰 것으로 합쳐지게한다.
  • 총 폐렴은 전체 폐에 국한되어 있습니다.

질병이 다른 장기의 활동을 위반하여 진행되는 경우 복잡한 염증에 대해 말하면서 현지화 된 과정에서 복잡하지 않은 병리를 진단합니다.

임상 사진

지역 사회에서 획득 한 폐렴에서 환자는 호흡 곤란, 빈번한 기침, 발열, 흉통, 체온 상승 등을 호소합니다. 통증 증후군은 염증성 초점 영역에 국한되어 때로는 불쾌감이 상복부에서 발생합니다. 이것은 횡경막이 자극을받을 때 발생합니다.

기침에는 가래가 동반되며, 건조한 충동은 아기와 노인을 괴롭힙니다. 고열의 배경에서, 일반적인 중독의 증상은 종종 발생합니다 :

  • 메스꺼움;
  • 구토;
  • 화가 난 의자;
  • 근육과 관절에 통증.

65 세 이상의 환자의 경우 기침이 약하고 발열 및 발열없이 진행될 수 있습니다.

우측 폐렴은 다른 형태의 질병보다 더 자주 발생하며 폐 하부에 영향을 미칩니다. 환자는 영향받은 쪽에서자는 수 없습니다. 추운 땀은 풍부하게 방출되며, 복수의 국소 침윤이 전자 현미경에서 감지됩니다.

심한 폐렴은 혼란, 호흡 부전, 패 혈성 쇼크, 낮은 혈압, 빈맥을 유발합니다. 그러한 상태는 생명을 위협하고, 사망으로 이어질 수 있으며, 그렇지 않으면 환자가 적시에 도움을 제공하지 못합니다.

세균성 폐렴에서는 증상이 1 ~ 2 일 동안 급속하게 나타나고 객담 ( "녹슨"색)에서 혈액 불순물이 검출되면 온도가 39.5 °로 상승합니다. 바이러스 성 폐렴은 nasolabial triangle 부위의 입술에 특징적인 발진이 동반됩니다. 비정형 병원체는 질병의 점진적 진행을 유발합니다.

진단

주요 진단 방법은 흉부 방사선 검사입니다. 이 질병이 전형적인 병원체에 의해 유발 된 경우, 그림은 폐, 공기 기관지의 폐엽 압박을 보여줍니다. 대부분의 경우, 우측 또는 좌측 폐렴이 발견됩니다.

질병의 비정형 병인이 진단되면 신체의 양측 손상. 두 경우 모두 대다수의 환자가 하부 엽 조직 염증을 나타냅니다. Staphylococci는 농양의 발달, 병리학 적 과정의 다중 공유 위치 확인을 유발합니다.

하엽 폐렴의 경우 흉막의 병변이 보이고 둔탁한 타악기 소리와 마찰음이 들립니다. 환자는 흡입과 기침 중에 가슴 통증을 호소합니다. 흉막 삼출액의 축적으로 통증은 감소하지만 중독의 징후는 증가합니다.

추가로 규정 된 시험 :

  • 소변;
  • 피;
  • 가래의 구성에 대한 미생물 학적 연구.

Bakpoev 배출은 지역 사회에서 획득 한 질병의 병원균 유형과 병원체가 가장 취약한 항생제의 선택을 식별하는 데 필요합니다. 그러나 기침이 마르기 때문에 10-30 %는 가래를 수집 할 수 없습니다. 분석 결과는 항생제의 투여가 시작되었거나 구강 인두 균총이 추가 되었기 때문에 알려지지 않을 수 있습니다.

약물 치료

폐렴의 원인에 관계없이 경험적 치료는 초기 단계에서 수행됩니다. 마약을 선택할 때 의사는 질병의 심각성, 위험 요인, 마약 내성을 고려합니다.

지역 사회 획득 질병의 항균 치료는 fluoroquinolones 또는 macrolides와 함께 cephalosporins에서 시작됩니다. 원인 병원체가 레지오넬라 인 경우 리팜피신을 복합체에 첨가하십시오.

흡인 성 폐렴의 경우, clavulanic acid가 함유 된 아목시실린이 처방됩니다. 폐렴 구균 감염은 β-lactams (Ceforuksim)로 치료합니다. 혼합 된 미생물 군 (microflora)의 경우, 광역 항생제가 정맥 내로 처방되고 항 - 폐렴 구균 플루오로 퀴놀 (fluoroquinol)이 구두로 처방됩니다.

경증에서 중등도의 염증으로 항생제가 체온이 낮아지고 정상화되기 전에 복용하며 치료 기간은 7-10 일입니다. mycoplasma 또는 chlamydia 감염이 검출되면, 치료는 더 길어지고, 환자는 14 일간 약물을 복용하게됩니다.

그람 음성균에 의한 포도상 구균 및 지역 사회에서 후천성 폐렴이 14-21 일 동안 치료됩니다. 심각한 폐렴에 대한 치료법을 확인하고 시작하는 것이 중요합니다. 환자는 합병증과 사망 위험이 높아 집중 치료실에 배치됩니다.

질병의 예후 및 예방 조치

지역 사회에서 획득 한 폐렴 예방을 위해 폐렴 구균 복합 백신이 사용됩니다. 예방 접종은 2 개월부터 최대 2 년까지, 성인은 19 년까지 아동에게 주어집니다. PKV 13은 일부 만성 병리, 즉 면역 부전과 병용 될 수 있습니다.

폐렴 구균 폴리 사카 라이드 백신은 65 세 이상의 환자, 흡연자 및 기타 위험에 처한 환자에게 투여합니다. 사람의 요청에 따라 예방 접종은 다음 기관에서 실시 할 수 있습니다 :

  • 비둘기 막대기;
  • 수두;
  • 계절 독감.

예방의 일반적인 조치는 나쁜 습관을 거부하고, 건강한 생활 방식을 유지하고, 신체를 개선하고, 면역 체계를 강화시키는 것입니다. 정기적으로 운동하고, 균형 잡힌 식단을 먹고, 적절한시기에 호흡기 및 전염병을 치료할 것을 권장합니다.

경도 및 중등도의 지역 사회에서 획득 한 폐렴은 좋은 예후를 보입니다. 치명적인 결과의 확률은 심하고 장기간 지속되는 염증과 함께 증가합니다. 양측 성 폐렴 환자의 20-45 %에서 바람직하지 않은 결과가 관찰됩니다. 합병증이 발생할 확률은 환자의 나이, 면역 체계의 상태, 올바르게 처방 된 치료 방법에 따라 다릅니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 병인학

목차

지역 사회 획득 폐렴 (Community-acquired pneumonia, CAP)은 외래 환자에서 발생하거나 입원 후 48 시간 (2 일) 이내에 발생한 급성 전염성 질환으로 하부기도 감염 병변의 증상 (기침, 가래 생산, 호흡 곤란, 흉통, 발열)과 명백한 진단 대안이없는 폐의 "신선한"초점 및 침윤 변화에 대한 방사선 학적 징후

역학

안타깝게도 INDP 발병률에 대한 개별 역학 연구를 분석 할 때 지역 사회에서 획득 한 폐렴 및 기타 (비 폐렴) 지역 사회에서 습득 한 하부 호흡기 감염 (INDP)의 진단 및 감별 진단을위한 "황금 표준"은 아직 없습니다. 또한 현재까지 우리는 INDP의 비 심각한 임상 형태의 유행에 관한 정보가 제한적입니다. 그 이유는 대부분의 추정치가 인구 집단의 의료 진료에 대한 분석을 기반으로하기 때문입니다.

현대 의학의 큰 진보에도 불구하고 - 치료를위한 예방 및 항균제에 대한 효과적인 백신의 사용으로, 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 발병률은 전세계 많은 국가에서 여전히 높습니다. 예를 들어, 대부분의 국가에서 지역 사회가 폐렴을 겪는 빈도는 인구 1000 명당 10-12 명 (5 세 미만 어린이와 65 세 이상이 가장 흔히 영향을 받는다)이며, 폐렴의 사망률은 미국 인구 10 만 명당 50-60 명이며 6 명 죽음의 원인 중 하나입니다. 1999 년 러시아 연방 보건국 (러시아 연방 보건 복지부 보건 정보화 중앙 연구소)의 공식 통계를 취한 18 세 이상의 사람들 중 440,000 명 이상이 지역 사회 폐렴 (3.9 %0). 그러나이 수치는 실제 발생률을 반영하지 못하는 것이 분명하며 계산에 따르면 14-15 %0, 러시아의 환자 수는 매년 150 만명을 상회합니다.

1. 건강 통계를위한 국가 센터. Health, United States, 2006, 미국인의 건강 추세 차트. 다운로드 가능 : www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.

2. 우드 헤드 M, Blasi F, Ewig S, 외., 호흡기 감염에 대한 지침. Eur Respir J 2005; 26 : 1138-1180.

지역 사회 획득 폐렴의 병인학 및 병인

폐렴은 다양한 병원균에 의해 발생합니다. 따라서 폐렴으로 사망 한 환자의 조직과 최대 100 종류의 미생물을 구별 할 수 있지만 폐렴을 일으키는 병원균의 수는 실제로 제한되어 있습니다.

국소 호흡 계통의 보호는 기계적 요인 (공기 역학적 여과, 기관지의 분기, 후두개, 기침 및 재채기, 기관지 점막의 섬모 상피의 진동 운동)뿐만 아니라 비특이적 면역 및 특이 면역의 메커니즘을 포함하며, 차례로 세포 성 및 체액 성으로 분류됩니다. 폐의 호흡 구역에서 감염 제를 증식시키는 이유는 미생물의 보호 기작의 효율성 감소, 또는 미생물의 대량 투여 및 / 또는 증가 된 병독성 때문일 수있다.

폐렴의 원인이되는 다른 빈도로 네 가지 병인 성 기전을 구별 할 수있다.

oropharyngeal 분비물의 열망. 이 메커니즘은 하부 호흡 기관의 주요 감염 경로입니다. 상대적으로 건강한 사람의 경우 보통 구강 인두는 Streptococcus pneumoniae에 의해 가장 많이 식민지화되는 반면 호흡기 하부는 신체 및 호흡기의 보호 메커니즘 (기침 반사, 점액 섬모 정리, 대 식세포의 항균 활성, 분비 면역 글로불린)으로 인해 무균 상태로 유지됩니다. 보호 시스템을 침범하면 (예 : 호흡기 계통에 영향을 미치는 바이러스 감염의 경우 또는 폐렴 구균이 대량으로 번식하는 경우), 아래쪽 호흡 기관이 감염됩니다.

• 미생물을 포함한 에어로졸의 흡입. 그것은 매우 덜 빈번하게 발생하며, 기본적으로 감염의이 메커니즘은 레지오넬라 종과 같은 비정형 병원체에 감염 될 때 중요한 역할을합니다. 및 C. 뉴 모니 아;

• 감염의 폐외 초점 (삼첨판 막 심내막염, 패혈증 성 정맥 혈전 정맥염)에서 미생물의 혈종 전파;

• 인접한 영향을받는 기관 (예 : 간농양)에서 감염이 직접 전파되거나 가슴 관통 상처에 감염된 결과.

미생물학 분야의 상당한 발전에도 불구하고, 50 %의 경우에서만 공동체 획득 폐렴의 원인을 밝힐 수 있습니다. 병원균이 접종 된 경우 (예 : S. pneumoniae), 이것이 폐렴의 원인임을 증명하는 것은 불가능합니다. 이 미생물은 그 원인이 아니라 감염 과정의 "관찰자"일 수 있습니다. 다른 한편으로 최근 폐렴 (L. pneumophila, C. pneumoniae, SARS 관련 coronavirus, Hantavirus 등)을 유발하는 많은 새로운 병원체가 있었으므로 아마도 아직까지 우리는 아직까지 많은 수의 미생물을 확인하지 못했습니다 폐렴 발병

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 가장 빈번한 병원균은 다음과 같습니다.

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila 등 (드물게).

그리고 매우 드물게 지역 사회 획득 폐렴의 원인은 Pseudomonas aeruginosa (종종 기관지 확장증, 낭포 성 섬유증 환자) 일 수 있습니다.

또한 S. pneumoniae와 M. pneumoniae / C.와 같은 다른 병원균을 혼합하는 것도 가능합니다. 폐렴은 3 ~ 40 %의 환자에서 발견된다 [3].

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인은 주로 여러 요인과 함께 환자의 동반 질환의 나이와 존재 여부에 달려 있습니다. 따라서 젊은 사람과 중년의 사람들에서 Mycoplasma pneumoniae와 Chlamidia pneumoniae (20-30 %)는 큰 역할을하지만 노인의 병인학 적 역할은 중요하지 않습니다. M. pneumoniae와 C. pneumoniae는 또한 폐렴의 경증을 특징으로하며 중환자 실 치료가 필요한 환자들에게 Legionella spp. S. aureus 및 음성 enterobacteria와 같은 병원균의 역할이 증가합니다.

따라서 연령과 동반 질환의 존재 여부에 따라 환자를 분리하는 것이 바람직하다 [1,2]. 따라서 표 1에는 환자군과 가장 가능성이있는 병원체가 나와 있습니다

표 1. CAP 및 가능성있는 병원체 환자 집단

성인 공동체 획득 폐렴 - 원인, 병인, 진단

지역 사회 획득 폐렴 (VP)은 가장 흔한 급성 전염병 중 하나입니다.

러시아 통계청 (중앙 보건기구)은 1999 년 러시아 연방 보건국 (CAP)이 4 만 4,049 명으로 러시아 (3.9)에 등록됐다.

분명히,이 수치는 실제 발생률을 반영하지 않습니다.

따라서 외국의 역학 연구에 따르면 성인에서 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 발생률은 매우 다양합니다 : 젊은이들과 중년층의 사람들에서 1-11.6; 고령층에서는 - 최대 25-44 세.

CAP의 경우 사망률은 수반되는 질병이없는 중년 및 중년층에서 가장 낮습니다 (1-3 %). 반대로 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD), 악성 종양, 알코올 중독, 당뇨병, 신장 및 간 질환, 심혈관 질환과 같은 수반 된 질환 (60 세 이상)과 심한 지역 사회 폐렴의 경우 (multilobar 침윤, 2 차 균혈증, 1 분에 30 번 빈 호흡, 저혈압, 급성 신부전)이 수치는 15-30 %에 이릅니다.

실용적인 관점에서 볼 때, 지역 사회에서 획득 한 폐렴은 하부 호흡기 감염 (가래로 인한 기침, 가려움증, 가슴 통증, 호흡 곤란) 및 "신선한"국소 침투의 형태의 방사선 징후와 함께 병원 외에서 발생할 수있는 급성 질환으로 이해해야합니다 명백한 진단 대안이없는 폐의 변화.

병인

하부 호흡 기관의 항 감염 보호는 기계적 요인 (공기 역학적 여과, 기관지의 분기, 후두개, 기침 및 재채기, 기관지 점막 상피의 섬모의 진동 운동) 및 세포 및 체액 성 면역 기전에 의해 수행됩니다. 폐의 호흡 영역에서 염증 과정의 발달의 원인은 미생물의 방어 기작의 효과 또는 미생물의 대량 성 및 / 또는 증가 된 병독성의 감소 일 수있다.

폐렴의 발병 기전에는 4 가지 메커니즘이있다.

- oropharyngeal 분비물의 흡인 (자가 감염);
- 미생물을 함유 한 에어로졸의 흡입;
- 감염의 폐외 초점 (삼첨판 막, 심부 정맥 혈전 정맥염의 심내막염)으로부터의 미생물의 혈종 전파;
- 인접한 영향을받는 장기 (예 : 간농양)에서 감염이 직접 전파되거나 가슴의 관통 상처에 감염된 경우.

구강 인두의 내용물 흡입은 폐의 호흡 부분 감염의 주요 경로이며, 따라서 EAP 발달의 주요 병리학 적 기전입니다. 정상적인 조건에서 Streptococcus pneumoniae와 같은 많은 미생물은 구강 인두를 식민지화 할 수 있지만, 아래쪽 호흡 기관은 무균 상태로 남아 있습니다.

oropharyngeal 분비의 Microaspiration은 수면 중 주로 건강한 개인의 70 %에서 관찰되는 생리 현상입니다. 그러나, 기침 반사, 점액 섬모 정리, 폐포 대 식세포 및 분비 면역 글로불린의 항균 활성은 감염된 분비물의 하부 호흡 기관 및 불임의 제거를 보장합니다.

기관지 상피의 섬모의 기능이 손상되고 폐포 대 식세포의 식세포 활성이 감소 될 때 바이러스 성 호흡기 감염과 같은 기관지 나무의자가 세척 메카니즘에 대한 손상은 공동체 획득 폐렴의 발전을위한 유리한 조건이 만들어집니다. 어떤 경우에는 독립적 인 병원성 인자가 독성이 강한 독성 미생물 일지라도 미생물 투여 량이 많거나 폐의 호흡 부분에 침투하는 경우가있을 수 있습니다.

미생물 에어로졸의 흡입은 EP 발달 경로가 덜 빈다. 그것은 예를 들어 Legionellapneumoniae와 같이 의무감있는 병원균으로 하부 호흡계를 감염시키는 데 중요한 역할을합니다.

병원체 (예 : Staphylococcus pneumoniae)의 감염원으로부터의 병원체 직접 전파는 빈도 측면에서 그다지 중요하지 않습니다.

기관지 나무에서 폐포까지의 전염은 다음과 같은 원인이됩니다.

1. 호흡 기관의 섬모 모발 상피의 손상. 기관지에서 점액을 배출하지 못하며 기관지에 침전 된 입자 (예 : 미생물).

2. 기관지의 분비 기능을 위반하여 다량의 점성 점액이 형성되어 미생물 재생산에 유리한 조건을 만듭니다.

3. 기관지의 국소 면역 감소.

4. 기침 반사를 줄입니다 (기침은 보호됩니다).

5. 기관지 개통 성 및 가슴의 이동성 위반.

폐렴 발생에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

- 잦은 급성 호흡기 바이러스 성 감염 (ARVI);
- 흡연;
- hypostasis (예를 들어, 심각한 질병 또는 수술 후 기간 동안 침대에 오래 머물러 있기 때문에) 및 흉부 외상;
- 만성 비 폐쇄성 기관지염 및 만성 폐색 성 폐 질환;
- 면역 결핍 상태와 B 및 T 면역 체계의 열등감, 중독 상태;
- 저체온증 (60-70 %의 경우에이 질병의 발병에 앞선다. 신체의 보호력을 감소시킴으로써 폐렴의 발병에 기여한다).

EP의 발병 기전의 설명 된 특징을 고려할 때, 그 원인은 위 호흡 기관의 미생물과 관련이 있으며, 그 구성은 사람의 환경, 나이 및 일반 건강에 달려있다.

병인학

지역 사회 획득 폐렴에서 가장 빈번한 병원체는 다음과 같습니다 :

- Streptococcuspneumoniae - 폐렴 구균 (사례의 30-50 %);
- 헤모필루스 인플루엔자 - 헤모필루스 균 (1-3 %).

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인에서 8 ~ 25 %의 사례를 차지하는 비정형 미생물 (병원균의 세포 내 위치 포함)은 특정 값을 갖는다 :

- 클라미도 필라 뉴 모니 아;
- Mycoplasma pneumoniae;
- 레지오넬라 폐렴.

지역 공동 성 폐렴의 전형적인 희귀 (3-5 %) 병원균은 다음과 같습니다 :

- 포도상 구균 (Staphylococcuspneumoniae);
- Klebsiellapneumoniae, 덜 자주 다른 enterobacteria.

매우 드물지만 CAP의 병인은 다음과 같습니다.

- Pseudomonasaeruginosa - Pseudomonas aeruginosa (낭성 섬유증 환자에서 기관지 확장증);
- Pneumocystiscarinii (다른 형태의 면역 결핍증이있는 HIV 감염 환자).

폐렴의 병인에서 바이러스의 역할에 대해 특별히 언급해야한다. 많은 저자들은 일반 및 지역 보호 반응을 줄이는 인플루엔자가 박테리아 플로라의 활성화를 유도하며 폐렴은 바이러스 성 및 박테리아라고 믿습니다. 이러한 폐렴은 질병의 5-7 일 (인플루엔자 폐렴 발생 후)에 인플루엔자가 발생하는 개인에서 발생합니다.

그들의 발달과 발현은 독감이 땅을 준비한 박테리아 또는 마이코 플라스마 감염에 의해 유발됩니다. 매우 드물지만 독감에 걸린 진성 바이러스 성 폐렴이 발병 초기에 발생하며 간질 조직에 출혈성 염증을 동반 한 화농성 출혈성 기관지염으로 나타납니다.

실용적인 입장에서 볼 때 질병의 연령, 합병증 및 중증도를 고려하여 지역 사회에서 폐렴을 앓고있는 환자군을 구별하는 것이 좋습니다. 질병의 병인학 적 구조뿐만 아니라 지역 사회에서 유치 한 폐렴의 예후에도 차이가있을 수 있습니다 (표 2).

표 2. 지역 사회에서 획득 한 폐렴 및 예상 병원균 군

지역 사회에서 획득 한 폐렴 진단

I. 임상 적 기준

1. 불만 사항. 폐렴의 가장 주관적인 증상은 기침, 가래, 호흡 곤란, 가슴 통증 (호흡, 기침), 일반적인 중독 증상 : 일반적인 약화, 발한, 두통, 혼란, 근육통, 두근 거림, 식욕 부진 등입니다.

2. 신체적 인 데이터는 질병의 심각성, 폐렴 침투의 유병율, 연령, 합병증의 존재 여부를 포함하여 많은 요인에 따라 달라집니다.

폐렴의 전형적인 객관적인 징후는 다음과 같습니다.

- 영향을받는 폐 영역의 타악기 소리를 줄입니다.
- 증가 된 기관지 및 목소리 진전;
- 국소 청취 가능한 기관지 호흡;
- 기음이 들리고, 미세하게 거품을내는 천명음 소리 또는 크리 피투스 (젖음과 마른 천명이 기관지의 수반되는 병변만을 나타낼 때, 폐포의 패배를 말하는 그녀)의 초점, 종종 늑막 마찰 소음.

나. 실험실 및 기기 진단

1. 가슴의 방사선 사진은 가장 중요한 진단 연구이며, 호흡기 감염의 해당 증상과 병합하여 폐의 침윤성 변화가 제한적임을 보여줍니다.

2. 완전한 혈구 수. 이 임상 혈액 검사는 우리가 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인이 될 수있는 원인에 대해 이야기하는 것을 허용하지 않습니다. 그러나 10-12x10 9 / l 이상의 백혈구 증가는 박테리아 감염 가능성이 높으며 백혈구 감소증은 바이러스 성 세균성 폐렴에서 종종 관찰됩니다. 3x10 9 / l 미만의 백혈구 감소증 또는 25x10 9 / l 초과의 백혈구 증가증은 예후가 좋지 않은 징후입니다. 이러한 변화와 함께 왼쪽 ESR과 백혈구 이동이 증가합니다.

3. 세균성 병원체를 확인하려면 다음을 수행하십시오.

- 가래 얼룩이있는 객담 세균경 검사;
- 객담의 양적 측정과 항생제에 대한 감수성을 가진 가래 파종.

미생물 학적 진단의 효과는 임상 자료 수집의 적시성 및 정확성에 크게 좌우됩니다. 가장 일반적으로 연구 된 물질은 기침으로 얻은 가래입니다.

가래를 수집하고 검사 할 때 다음 규칙을 준수해야합니다.

1. 식사 전에 아침에 가래를 채취해야합니다 (가능한 경우 항생제 치료를 시작하기 전에 가래를 얻으십시오).

2. 가래를 수집하기 전에 구강의 화장실을 수행해야합니다 (치아를 닦고, 끓인 물로 입안을 완전히 헹구십시오).

3. 환자는 구강 인두가 아닌 하부 호흡 기관의 내용물을 얻기 위해 깊은 기침이 필요하다는 지시를 받아야합니다.

4. 수집 된 객담 샘플을 실온에서 보관하는 시간은 2 시간을 초과해서는 안됩니다.

5. 세균 및 세균학 연구를하기 전에받은 가래는 세 개의 배양 접시에서 순차적으로 멸균 된 염화나트륨 용액으로 객담 조각을 1 분 동안 철저히 씻는 멀더 (Mulder) 방법으로 처리해야합니다 (상단에서 미생물이 들어간 표층을 씻기 위해 호흡기 및 구강).

미생물 연구를 시작하기 전에 그램 번짐을 만들어야합니다. 대부분의 경우 이러한 번짐의 bacterioscopy는 폐렴의 박테리아 병원균에 대한 예비 결론을 내릴 수 있습니다. 백혈구가 25 개 미만이고 상처 세포가 10 개 이상이면 더 많은 연구가 권장되지 않습니다. 이 경우 연구 자료는 구강의 내용 일 가능성이 큽니다. 객담 테스트의 세균 학적 결과의 진단 적 가치는 잠재적 인 병원체가> 106 CFU / ml의 농도로 분리 될 때 높게 평가 될 수 있습니다.

세균 검사의 결과는 이전의 항균 요법으로 인해 왜곡 될 수 있습니다. 따라서 치료 전에 얻은 가장 확실한 객담 배양 데이터입니다. 세균 검사에는 시간이 걸리며 그 결과는 3-4 일 이내에 얻을 수 있습니다. 대략적인 방법은 그램에 의해 얼룩진 객담 얼룩의 현미경 검사입니다. 이 기술은 일반적으로 시간이 짧고 항생제를 선택할 때 도움이됩니다.

세균 현미경 검사 및 객담 배양 결과에 대한 해석은 임상 데이터를 기반으로해야한다는 것이 분명합니다.

이러한 기준은 외래 환자의 폐렴 진단과 치료 및 병원에서의 단순한 전형적인 폐렴 과정으로 충분합니다.

입원 환자의 대다수를 포함하여 중증 환자는 항균 요법을 시작하기 전에 정맥혈 파종을 위해 수행해야합니다 (2 개의 혈액 샘플을 2 개의 다른 정맥에서 채취 함). 혈액을 섭취 할 때, 고전적인 무균 룰을 따르고 70 % 에틸 알코올, 1-2 % 요오드 용액으로 수집 장소를 먼저 멸균해야합니다. 성인 환자의 경우 각 시료에 대해 최소한 20ml의 혈액을 섭취해야합니다. 결과적으로 양성 결과의 비율이 크게 증가합니다.

그러나 항생제를 처방하기 전에 실험실 재료 (가래, 혈액)를 얻는 것이 중요 함에도 불구하고 미생물 학적 시험으로 항생제 치료가 지연되어서는 안됩니다. 이것은 특히 중증의 환자에게 적용됩니다.

Iii. 추가 연구 방법

1. 만성 질환을 앓고있는 환자를 대상으로 신장과 간부전증이 나타난 심각한 폐렴에 대해서는 생화학 적 혈액 검사 (간, 신장, 혈당 등의 기능 검사)가 필요합니다. 그들은 특정 정보를 제공하지 않지만 검출 가능한 이상은 특정 임상 적 및 예후 적 가치를 지니 며 치료 중에 고려되는 여러 기관 / 시스템의 손상을 나타낼 수 있습니다.

2. 질병의 급성기와 회복 기간 (질병 발병 후 2 주) 동안 혈청을 다시 채취 할 필요성을 고려할 때 혈청 검사 (곰팡이, 마이코 플라스마, 클라미디아, 레지오넬라 및 사이토 메갈로 바이러스에 대한 항체 결정)는 여러 가지 필수 연구 방법으로 고려되지 않습니다. 이것은 임상적인 것이 아니라 역학 진단 수준입니다. 그들은 알콜 중독, 마약 중독자, 면역 결핍증, 노인에서 위험에 처한 비정형 폐렴으로 진행됩니다.

현재 효소 면역 측정법 - 특정 수용성 레지오넬라 뉴 모니 아 항원 (1 차 혈청 형)의 소변에서의 측정 및 면역 크로마토 그래피 -와 함께 폐렴 구균 항원의 소변에서의 측정이 일반적입니다. 그러나 우리나라의 이러한 신속한 진단 방법은 별도의 임상 센터에서만 수행됩니다.

Mycoplasma 및 Chlamydophilapneumoniae와 같은 병원체의 진단을 위해 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)이 유망하다. 그러나 PCR 사이트는 아직 결정되지 않았으며이 방법은 광범위한 임상 실습에 권장 될 수 없습니다.

3. 늑막 삼출 및 흉막 천자의 안전한 수행을위한 조건 하에서 흉막액에 대한 연구는 백혈구 및 백혈구 수 계산, pH, 젖산 탈수소 효소 활성 (LDH), 비중, 단백질 함량 측정과 함께 수행됩니다. 그램 도말 및 내산성 박테리아 얼룩, 호르몬, 혐기성 세균 및 마이 코박 테 리움에서의 점심 파종.

4. 미생물 보급의 정량적 평가와 함께 Fibrobronchoscopy, 자료의 세포 학적 검사는 폐렴 의심되는 경우 (기관지 암종을 기준으로 한 폐색 성 폐렴), 폐결핵 (생산적인 기침이없는 경우), 외국 폐렴 시체 등 농양을 가진 치료 기관지 내시경 검사는 기관지 나무의 배수 및 재활을 보장하기 위해 처방됩니다. 필요한 경우 생검을 시행합니다.

5. X 선 단층 촬영, 전산화 단층 촬영 (상부 엽, 림프절, 종격의 병변, 엽의 부피 감소, 적절한 농양 치료 실패로 농양 의심됨).

6. 심장 및 복부 장기에 대한 초음파 검사는 패혈증, 세균성 심내막염이 의심되는 경우에 수행됩니다.

추가 방법은 주로 환자가 질병의 중증도 및 / 또는 진단 검색이 필요한 질병의 비정형 과정에 따라 입원하는 병원에서 수행됩니다.

따라서 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 진단은 환자가 방사선 학적으로 폐 조직의 제한된 침윤이 확인되고 다음과 같은 적어도 두 가지 임상 징후가 확인 될 때 ​​결정됩니다.

a) 질병의 시작시 급성 열 (t> 38.0 ° C);
b) 가래로 기침.
c) 신체적 징후 (타진음의 단축, 단단한 또는 기관지 호흡, crepitation 및 / 또는 fine bubbling rales의 초점);
d) 백혈구 증가> 10x10 9 / l 및 / 또는 찌르기 이동 (> 10 %).

폐의 제한된 침윤에 대한 방사선 학적 확인의 부족 또는 부족은 EP의 진단을 부정확하거나 불확실하게 만든다. 이 경우 질병의 진단은 역학 기록, 불만 및 관련 증상 기록에 근거합니다.

물리적 및 X- 레이 검사의 결과에 근거한 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 진단은 단지 증후군 진단과 동일시 될 수 있습니다. 원인이되는 약제를 결정한 후 그는 비강으로된다. 병인의 예비 설립에서 명확한 역할은 역학의 역사와 EAP의 발달에 대한 위험 요소에 대한 철저한 연구를 할 수있다 (표 3).

표 3. 원인 불명의 지역 공동 성 폐렴 발병 역학 및 위험 인자