폐의 화농성 과정에 대한 내시경 적 징후는 매우 유사하며 하나 또는 다른 형태의 폐 정량에 대해 병적 인 것으로 거의 간주 될 수 없습니다. 폐의 대부분의 화농성 질병의 주요 증상은 중증도, 모양 및 위치가 다른 기관지염입니다. 그의 내시경 사진에 대한 설명은 다음과 같은 주요 요소의 등록을 기반으로합니다 : 1) 기관 및 기관지의 점막의 유형; 2) 기관지 루멘의 비밀 특성; 3) 기관 및 기관지의 벽의 탄력성; 4) 도구 촉진 동안의 점막 출혈; 5) 분절 및 세분화 된 기관지의 박동과 입의 유형 및 운동성; 6) 점막의 혈관 형태의 유형; 7) 점막의 접힘 유형과 성질; 8) 기관 및 기관지의 디스토피아의 존재. 국소 마취하에 연구에서 기침 반사의 정도에주의를 기울이십시오. 내시경 사진에 열거 된 구성 요소의 특성과 강도를 결정하면 병리학 적 과정과 기관지의 질적 측면, 기관지 나무의 길이에 따른 염증성 변화의 확산 정도, 즉 양적 측면을 결정할 수 있습니다.
기관지의 염증성 병변에는 크게 세 가지가 있습니다. 한 가지 방법은 폐의 모든 급성 또는 만성 화농성 과정에 존재하며, 기관지에 국한되거나, 기관지 시스템과 의사 소통합니다. 시각적으로 감지 할 수있는 점막 염증 원위 경계가없는 상태에서 기관지 내시경을 통해 볼 수있는 한쪽 또는 양쪽 폐의 모든 기관지에 염증성 변화가 퍼지면 한쪽 또는 양면의 기관지염이 생길 수 있습니다. 부분적으로 확산하는 기관지염은 기관지 나무의 다른 부분에 확산 된 염증성 변화가있는 경우 상부 엽 (endobe bronchi)의 손상없이 그것과 다릅니다. 제한된 (국소) 기관지염은 염증성 변화의 명확한 경계가 특징인데, 이는 분지와 작은 가지가 상대적으로 손상되지 않은 반면, 주엽과 폐엽 기관지에 국한되어있다.
이 분류는 만성 기관지염과 관련하여 발생한 것으로서 다른 형태의 폐 질환을 특성화하기 위해 위의 정의를 일부 수정해야합니다. 기관지 시스템의 염증성 질환의 내시경 화상의 특성의 추가 연구가 가능 국부 endobronchitis의 특별한 형태를 할당 관찰했을 때 분절 (subsegmental) 기관지 중 하나와 확산의 주변부로부터 나오는 염증성 변화의 존재로 특징되는 기관지 드레인 endobronchitis의 내강에 연통 폐 농양 근위 방향으로.
부분 직업 성 먼지 성 폐 질환에서 발견되는 상부 엽 (endobe bronchi)의 우세한 병변을 가진 형태를 포함하는 부분 - 확산 성 기관지염의 정의를 확장해야 할 필요가있다. 현대 기관지 내시경의 가능성을 해결할 수있는 염증의 원위 경계가 없어지는 상태 만이 보존되었다. 유연한 유리 섬유 내시경 사용시 가시성 한계가 증가했기 때문에 제한된 기관지염의 해석을 변경해야했습니다. 하향 기관지염, 먼지 kvartsesoderzhaschey 흡입을 개발, 사용 bronchofiberscope이 일부 환자는 subsegmental에 염증 충분히 날카로운 원위 경계 때로는 작은 기관지 지점을 감지 할 수 있다는 사실. 이러한 기관지 염증의 형태는 제한된 기관지염에 기인 한 것으로, 염증의 가시 원위 경계의 존재에 의해 확산이나 부분 확산과는 달리, 그 수준에 관계없이있다.
형태 학적 특성을 반영, 결정의 주요 질적으로 다른 형태의 endobronchitis로 돌아 강제 기관지 염증의 다양한 내시경 소견의 조직 학적 및 세포 학적 특징에 대한 연구 : 간단한 (감기), 화농성 및 위축 endobronchitis. 첫 번째 두 가지 형태는 기관지 나무의 루멘에있는 화농성 객담의 존재, 즉 기관지 치료의 전술을 선택할 때 가장 중요한 배출의 성질이 주로 다릅니다. 이러한 형태의 기관지 점막 상태에는 명확한 시각적 차이가 없습니다. 염증 과정의 주요 요소 인 점액의 부종과 충혈, 출혈의 증가 및 혈관 형태의 변화는 두 가지 형태 모두에서 나타나며 강도 만 다릅니다. 명확한 형태학적인 기준이 없다.
점막의 위축성 변화가 우세한 기관지염의 세 번째 형태는 석영 함유 먼지의 장기 흡입으로 야기 된 폐 질환에서 가장 흔한 것이며 내시경 검사는 상당히 명확합니다. 이 연골 기관지 골격 위에 두드러 릴리프 연골 고리를 연신 interchondral 기간 침몰되는 그들의 작은 지점의 부재로 표현 krupnopetlistymi 용기 증가, 혈관 패턴 증가,이 형태에서는이 박막화되고 점막 건조, 작은 기관지 내강의 상대적인 확대 스퍼스 지적, 특징적인 작은 접힘, 때로는 점액질의 섬유질, 기관지 땀샘의 황폐와 확장, 종종 기관지 (도. 3.40)의 벽에 염산 분화구 값 빈 오목. 긴 과정으로 작은 기관지의 근긴장 이상과 기침 반사의 감소가 있습니다.
만성 기관지염의 먼지와 감염 기원 환자에서 기관지 점막의 생검으로 얻은 기관지 세포와 기관지의 연구는 기관지 내시경 위축성 기관지염에서 확인 된 시각적 차이를 확인했다. 특히, 숫자 분비 배 세포의 감소 및 전지의 기저층, 기관지 상피의 변성 세포의 함량이 크게 증가함에 따라, 이러한 형상의 형태 학적 특성을 확인되었다 위축 및 화생 변경 심각도 변화의 점액 섬모 상피 조직 학적 증상의 빈도.
다음은 기관지 염증의 시각적 그림을 구성하는 주성분을 고려한 일부 형태의 화농성 폐 질환의 내시경 증상에 대한 간략한 설명입니다.
급성 독방 폐 농양 (그림 3.41)은 배액 기관지 부위에 "불타는"충혈이 있음을 특징으로한다. 점막의 색은 밝은 빨간색에서 파란색 - 보라색과 보라색 색조입니다. 배액 기관지의 영역에서 점막의 뚜렷한 팽창이 발생하여 인접한 부종의 중증 부종으로 변합니다. 기관지의 박차는 둥글게되고, 부종으로 인해 입이 좁아지며, 분지 기관지의 루멘과 농양 부위의 가지가 닫힙니다. 배수 기관지의 혈관 패턴은 보이지 않으며, 나머지 섹션에서는 강렬한 염증에 따라 다양한 각도로 표현됩니다. 점막의 접힘이 감소되고 부종으로 인해 가장 많은 영향을받는 기관지가 완전히 사라집니다. 이영표 - 괴사 막 회색 녹색의 액체 또는 크림 고름, 기관지 벽의 다른 수량 - 농양을 배출 할 때 폐 농양의 기관지의 루멘은 부족한 puruloid 방전을 결정 하였다. 기관지 벽의 탄성은 가장 영향을받는 부분에서 감소합니다. 염증이있는 기관지의 입의 운동성은 감소되고, 배수 분지에서는 결석이 생깁니다.
악성 폐 농양은 기관지의 점막에서 더 두드러진 염증 변화를 특징으로하는데, 이는 유착 성 기관지에 접근함에 따라 성장하며, 이환 점막은 더러운 거짓 섬유 성 오버레이로 덮여있다. 불쾌한 냄새가 나는 점성의 크림 고름은 끊임없이 튜브에서 나온 페이스트처럼 배수 기관지의 루멘에서 나옵니다. 가장 심한 경우에는 기관지의 내용물이 물에 시달리고 녹색으로 더러워지며 때로는 악의적 인 수정 된 혈액이 혼합되어 있습니다. 배수 endobronchitis의 영역에서 점막의 출혈을 크게 증가 시켰고, 종종 인접한 부서에서도 점차 증가했습니다. 점막의 부종은 배액 기관지와 인접한 기관지에서 나타나며, 그 결과 혈관 패턴이 지워지고 기관지 내강이 좁아집니다. 점막의 접힘이 감소되거나 없어지면 배액 기관지의 구강 근처에서 주름이 수렴하는 것이 덜 일반적입니다.
만성 폐 농양 심각도 변화의 점막에 염증이 발생 - 중간 핑크 충혈 및 정체 음영 포화 마젠타 색까지 기관지 점막의 영향을받는 부분 (때로는 전체 부분) 팽윤 가장 배수의 변화 점막의 부종 발음 기관지 (bronchus). 유출 기관지는 종종 경련이 좁아지고, 과립이 루멘 내에서 발생합니다. 노랗 그레이 또는 더러운 녹색의 고름은 종종 호흡 수에 따른 고름의 분비물 인 분엽이나 분절 기관지의 입에서 만료된다 (그림 3.42). 특히 농양의 농양 국소화가 폐의 다른 부위에서 접촉 기관지염의 발병을 일으키고 때로는 반대편에서 기관지 수목의 하부로 분출물이 끊임없이 누출됩니다. 구덩이에서 고름이 유출되기 어려울 때, 영향을받는 기관지에서 팽창과 충혈이 증가하고, 그 안에 배출이 감소하고 두꺼워집니다.
여러 개의 폐 농양은 대개 한쪽 또는 양쪽 폐의 기관지가 쏟아진 화농성 염증을 동반하며 파괴적인 엽의 영역에서 가장 강하게 발현됩니다. 배수의 성격에 따라 기관지의 내용물의 양과 질이 다양합니다. 폐의 괴저가 거품이되면 회색 또는 녹색의 그늘과 썩은 치아의 매우 악취가 나는 냄새가납니다. 두 폐의 기관지 점막은 색이 칙칙 해지고 박차를 가하는 영역에는 교차 궤양이 있습니다. 거친 종축 접힘이 나타날 수 있으며, 기관지 벽의 음색이 급격히 감소합니다.
- 기관지 내시경 검사. 위축성 기관 기관지염.
3.41. 기관지 내시경 검사. 급성 폐 농양.
- 기관지 내시경 검사. 만성 폐 농양.
- 기관지 내시경 검사. 왼쪽 폐 하부 엽의 기관지 확장증 : 점막의 출혈 증가 및 화농성 기관지염 현상
원발성 기관지 확장증은 부분적으로 확산 된 화농성 기관지염의 존재를 특징으로하며, 이는 영향받은 폐 영역에서 가장 두드러진다. 퇴화 단계의 점막은 엷은 분홍색이며 때로는 연한 적색이며 적당히 부종이 있습니다. 악화 단계에서는 점막의 충혈 및 부종이 기관지 확장증의 영역뿐만 아니라 이웃 기관지에서도 강화됩니다. 염증의 근위 경계는 중심 방향으로 움직입니다. 색상 범위는 밝은 빨간색에서 회색 - 빨간색이며 푸른 색조가 있습니다. 점막에 궤양이 생길 수 있습니다. 기관 내 촉진으로 출혈이 증가하고 출혈의 출현 (그림 3.43)과 기관지 내용물이 전기 펌프에 의해 제거 될 때 출혈 (염증의 단계에 따라 장액 - 화농성에서 일리 양성으로 변화됨)으로 나타납니다. 악화되는 동안 처음에는 방전량이 감소 할 수 있습니다. 동시에 가래가 더 조밀 해져 고창 해지면 호발과 분절 기관지의 내강에 화농성 "교통 정체"가 나타납니다. 배액이 좋아지면 기관지 내의 화농성 내용물이보다 유동적으로되고 그 양이 증가하고 기포가 완만 해지 며 원위 기관지 확장의 증상을 갖습니다. bronchiectasis의 영역에서 기관지의 입을 변형, 불규칙 모양, 갈라지는. 그들의 벽은 가볍고 연약합니다. 운동성이 감소되거나 부재합니다. 기관지의 박차가 얇아지고, 작은 기관지에서 점막의 섬유질이 발현됩니다. 점막의 부종이 증가함에 따라 급성기에는 기관지의 입이 좁아지고 박차가 반올림되며 접힘이 감소합니다.
만성 화농성 기관지염은 대개 경련 막의 광범위한 변화를 수반하며, 경련 막의 존재시 붓기가 우세한 중간 정도의 충혈의 형태로 점막의 확산을 동반합니다. 기관지의 주변 부분이 가장 많은 영향을받습니다. 악화되는 동안, 염증 영역은 근위 방향으로 이동하고 주요 기관지 및 기관을 포착합니다. 내용물이 부족하거나, 고르지 않거나 점액 성이며, 점성이 있으며 배출하기 어렵다. 기관지 주름과 비슷한 뾰루지가 생길 수 있습니다. 이 현상은 소위 섬유 성 기관지염 (fibrous bronchitis)에서 가장 두드러진다. 환자가 길고 브랜치 한 캐스트를 기침하기 시작하면, 분기하는 기관지 나무의 형태로 반복된다. 유사한 노출은 기관지 내시경 검사 중에 기관지에서 추출 할 수 있습니다 (그림 3.44). 기관지 벽의 색조가 급격히 감소하고 기침 및 강제 호기 중 벽을 완전히 닫으면 분절 및 폐엽 성 기관지의 호기 붕괴가 나타날 수 있습니다. 악화되는 동안 기침 반사가 증가하고 점막의 광범위한 충혈이 나타나고 (그림 3.45) 붓기가 증가합니다.
흉막 농흉의 내시경 사진은 매우 다양하며 질병의 형태, 폐 조직의 파괴적인 변화의 정도 및 기관지 나무의 병기에 달려 있습니다. 대부분의 경우, 영향을받는쪽에 기관지 점막이 부어서 연골과 혈관의 정상적인 패턴을 "지워"있습니다. 붓기가 증가하면 작은 기관지를 검사하는 것이 어렵습니다. 점막의 주름이 지적되고 횡단면이 나타나고 세로 접힘이 강화됩니다.
벽의 고르지 않은 농화로 인한 작은 기관지의 입의 변형이 주목됩니다 (그림 3.46). 기관지의 호흡 운동성과 운동성이 감소하거나 사라집니다.
3.44. 섬유소 성 가래의 곰팡이가 섬유소 성 기관지염 환자의 기관지에서 제거되었습니다.
기관지의 내용이 부족하거나 결석합니다. 기관지 내 누관이 있고 폐 조직이 파괴되면 배수 기관지염이 기관지의 해당 구역에서 발생하여 염증의 강도에 따라 이웃 기관지로 퍼진다.
- 기관지 내시경 검사. 만성 화농성 기관지염.
- 기관지 내시경 검사. 농흉 흉막.
- 기관지 내시경 검사. 6 세의 어린이에서 기관의 말 감방 부위에있는 유두종.
기관지염의 내시경 분류
기관지염의 이러한 각 형태는 1도 또는 다른 염증을 나타 내기 위해 일방 또는 양면 일 수 있습니다.
1 등급 : 점막이 부어 오르면 연골, 박차 및 가창 기관지의 정상적인 경감이 지워집니다. 폴딩은 보존되고, 혈관 패턴은 희미하지만 일반적인 장소에서 볼 수 있습니다. 보통 분비.
2 등급 : 기관지의 박차를 덮는 점막이 부종성이며, 뾰족한 윤곽과 연골 릴리프를 부드럽게합니다. 공유, 분절 및 하위 부분의 하구가 좁아졌지만, 여전히 연구가 가능합니다. 접히지 않고 뚜렷한 혈관 패턴이 나타나지 않습니다. 과분비는 연구를 계속하기를 반복하는 포부가 필요합니다.
3 등급 : 풍부한 과량 분비가 연구에 방해가되는 경우, 큰 기관지의 구경이 감소되어 경직된 기관지 관이 중간 가늘고 긴 기관지의 교차점에서 유지됩니다. 분절 기관지를 고려하는 것은 fibroscope의 도움을 받아야 가능하며 그 다음에도 어려움이 있습니다.
또한, 내시경 사진을 평가할 때, 기관지 음색, 막 부분 탈출 정도, 운동 이상증의 심각성 및 유행을 특성화하는 것이 필요합니다.
J. Lemoine이 제안한 분류는 시간의 테스트를 통과하여 다원성을 잃었다. 먼지 기관지염은 오름차순이 아니라 내림차순 유형의 개발에 내재되어 있음이 밝혀졌습니다. 이 분류는 소위 배수 기관지염 (기관지염이없는 기관지)이 아니라 기관지 (기관지)에서 폐 농양을 배출하는 징후의 전체를 정의하는 용어입니다. 만성 폐렴의 경우 N.V. Putova (1978)의 정의에 따르면이 용어를 이해할 때 나열된 형태의 기관지염이 항상 내시경 사진을 반영하는 것은 아닙니다. 따라서 Lemoine 분류의 틀에서 급성 및 만성 기관지염이 남아 있으며, 후자는 진단을 명확히하기 위해 점막을 생검해야 할 필요성과 일차 기관지 확장과 함께 일어나는 소위 상행 기관지염이 필요하다고한다.
다양한 형태의 비 신생 물성 폐 질환에 대한 내시경 사진이 아래에 제시되어 있으며 6 명의 기관지 전문의의 의견을 인터뷰하고 연구하여 작성되었습니다 (최소한 10 년 이상의 경력이 있음). 그것은 교수 수술과 치료 1의 클리닉의 내시경 부서의 관찰에 기초를 두었습니다. 제 61 회시 임상 병원, 스 베르들 로브 스크 폐 센터 및 스 베르들 로브 스크 주립 대학 결핵과 폐렴 협회, 직업 위생 연구소 소속 직업 의학 연구소 및 소련 의료 과학 아카데미 직업병에 근거한 IM Sechenov (제 2 회 외과 수술 클리닉). 위의 8 가지 특징의 특정 조합은 특정 폐 질환의 다양한 내시경 사진을 충분히 충분히 특성화 한 것으로 밝혀졌습니다.
폐 저소 형성 (낭성) :
1. 기관 및 기관지 점막 유형 : 옅은 분홍색, 충혈, 때로는 자주색 색조. 어떤 경우에는 거칠다.
2. 비밀의 유형과 품질 : 화농성, mucopurulent. 종종 덩어리 형태로 호흡 할 때 잘 움직입니다. 비밀은 유동적이며 흐르는 것입니다.
3. 기관과 기관지의 벽의 탄력성이 감소되었습니다.
4. 기관지 촉진과 함께 점막의 출혈 : 종종 변화하지 않고 때때로 증가합니다.
5. 입의 유형, 이동성 및 카린 분절 및 세분화 된 기관지 : 입의 다중 변형, 스 퍼스가 확장됩니다. 호흡 이동성 감소. 가끔 입가가 헐떡 거리다. 운동 이상증.
6. 혈관 형태의 유형 : 변형, 지워짐, 점막의 부음없이 빠져 있음.
7. 점막의 접힘 유형과 성질 : 기관지의 멤브레인 부분의 거친 접힘이 섬유질 모양으로 나타난다.
8. 근긴장 이상 (Dystonia) : 저 발육 장애의 측면에서 상승.
Tracheobronchomegaly :
1. 기관 점막 및 기관지보기 : 옅은 분홍색에서 적색으로 충혈 됨. 그림 연골 기관 밑줄. 주요 기관지의 "빛의 상실"현상 - 적어도 엽액에서 -.
2. 비밀의 유형과 품질 : interchondral 공간의 주름에 화농성 가래의 덩어리. 비밀은 칙칙하고, 갈망하거나 액체입니다.
3. 기관과 기관지의 벽의 탄력성이 감소되었습니다. 운동 이상증, 특히 기관 및 기관지의 하부 3 분의 1의 멤브레인 부분, 특히 내강으로의 탈출이 있습니다.
4. 도구 촉지 동안 점막의 출혈 : diffusely 증가했다. 그렇지 않을 수도 있습니다.
5. 분절성 및 세분성 기관지의 입과 골반의 유형과 이동성 : 운동 장애, 분절 기관지의 구멍은 IV L로 강하게 부풀어 오릅니다. 호기 중 분절 기관지의 구멍 폐쇄 속도는 증가합니다.
6. 혈관 유형의 유형 : 정상 또는 강화. 주입 된 혈관은 점액질의 뾰루지 모양을 일으 킵니다.
7. 점막의 접힘 유형과 성질 : 멤브레인 부분의 거친 종 방향 접힘. Diverticular와 같은 돌출부.
8. 근긴장 이상 (Dystonia) : 발음.
현대 기관지 내시경 검사의 진단 및 치료 능력
기사 정보
인용문 : Ovchinnikov A.A. 현대 기관지 내시경 검사의 진단 및 치료 가능성 // BC. 2000. №12. 515
외과 질환 № 3 MMA의 계열. I.M. Sechenov
오늘날, "기관지 내시경 검사의 아버지"인 Gustav Killian이 내시경을 처음으로 기관에 도입하고 환자로부터 흡인 된 고기 뼈를 제거한 지 100 년이 지난 지금, 기관지 내시경 검사는 호흡기 질환을 진단하고 치료하는 선도적 인 방법 중 하나입니다. 대부분의 폐 질환은 어떻게 든 기관지의 병리학과 관련이 있습니다. 공기 유도 경로는 폐의 모든 부분에 대한 접근을 제공하고, 하나 또는 다른 장비가 실행되어 호흡 기관의 상태에 대한 다양한 정보를 얻고 폐의 병리학 적으로 변경된 부분에 약물을 투여하기위한 추가 경로를 제공합니다.
기관지 내시경의 개발은 3 단계로 나눌 수 있습니다. 처음에는 XIX 세기 말에 시작되었습니다. 20 세기의 50 년대가 끝날 때까지 기관지 내시경 검사는 기관지 식도와 식도 검사의 이중 목적을 가진 딱딱한 기관지 도관 검사의 도움을 받아 이루어졌습니다. 이 기간 동안 기관지 내시경 검사의 진행은 Ch.Jackson, J.Lemoine, A.Soulas, A.Olsen, N.Andersen 및 우리나라의 A.Delens, V.Voyachek, V.Trutnev, A.Likhachev 및 A. M.Elovoy. 이 기간 동안 기관지 내시경은 주로 호흡 기관의 이물질에 대해 수행되었으며 주로 이비인후과 의사에 의해 수행되었습니다. 절차는 매우 외상이었고 환자는 힘들어했습니다.
전신 마취의 출현과 개선으로 폐 수술이 활발히 진행되기 시작했으며 기관지 내시경 검사의 적응증이 크게 증가했다. 이것은 호흡 기관지 내시경 (N.Friedel, R.Hollinger, G.I. Lukomsky)의 50 대 후반 - 60 대 초반의 창조에 의해 촉진되었는데, 이는 환자의 고통을 현저히 완화시키는 근시와 폐의 주입 환기를 통한 전신 마취하에 기관지 내시경 검사를 수행 할 수있게 해주었습니다. 연구를 더 안전하게 만들었습니다. 개발의이 두 번째 단계에서 기관지 내시경의 진행은 직접, 외측 및 역행 광학, 다양한 생검 장비, 추출기, 가위 및 전기 응고제가있는 렌즈 망원경의 출현으로 촉진되었습니다. 이 단계에서 기관지 내시경 검사는 흉부 외과 의사의 손에 넘어갔습니다.
기관지 조영술의 실제 혁명과 기관지 내시경 개발의 세 번째 현대 단계의 시작은 1968 년 탄력적 인 기관지 내시경을 창안 한 것인데, 폐의 모든 부위의 엽과 부분 및 세분화 된 기관지를 검사하고 시각적으로 통제 된 생검을 만들어 약용 솔루션을 주입하는 것이 가능했습니다. fibrobronchoscopy 크게 bronchoscopy의 기술을 변경했습니다. 그녀는 거의 환자의 불편 함을 유발하지 않고 국소 마취하에 다시 운동하기 시작했습니다. 기관지 내시경 검사는 외래 환자, 폐 질환 병원 및 중환자 실에서 성공적으로 수행되었습니다. 경성 기관지 내시경의 필요성이 영원히 사라진 것처럼 보였습니다. 그러나, 고 에너지 의료용 레이저의 생성은 기관지 내시경 수술의 새로운 방향을 제시하고 있으며, 내시경 검사가 다시 필요했습니다. 따라서 현대의 기관지 내시경 검사에는 유연하고 견고한 내시경과 국소 마취 및 전신 마취 하에서 기관 및 기관지에서 광범위한 진단 및 치료 조작을 수행 할 수있는 도구가 있습니다.
기관지 내시경의 적응증
기관지 내시경의 주요 증상은 표에 반영되어 있습니다. 1. 진단과 치료로 나누어야한다.
기관지 및 폐 종양
기관지 및 폐 종양
기관지 내시경 검사의 주요 적응증 중 하나 인 기관지 및 폐 종양. 현재 중앙에 위치한 기관지 암의 확인은 거의 100 %에 이르며 펜치로 육안으로 제어 된 생검을 통해 수행됩니다. 원위치 종양을 포함하는 소위 "조기 암"의 진단이 더 어렵습니다. 특별한 준비, 감광제의 도입과 함께 형광 색소경 검사 (fluorescence chromobronchoscopy)는 단순한 눈에 거의 보이지 않는 신 생물을 식별하는 데 도움이됩니다 [2, 3].
말초에 위치한 종양, 특히 작은 크기의 진단은 기관지를 통해 종양을 얻는 것이 매우 어렵 기 때문에 매우 어렵습니다.
그들의 생검은 X- 선 텔레비전 스크린의 통제하에 수행되며, 플라이어 이외에, 스크러리셔 브러시와 제어 된 큐렛을 사용합니다. 그러나 경험이있는 손에서도 말초 폐 종양의 확인은 거의 60-70 %에 이르지 않으며 복잡한 경우에는 전산화 단층 촬영 (CT)의 통제하에 경피적 천공 생검과 병합해야합니다.
특히 초기 단계의 주변 気管支을 진단하는 데에도 훌륭한 기술이 필요합니다. X 선 및 CT 데이터에 따라 이러한 종양의 존재를 의심 할 수 있으며, 확인을 위해 특정 바늘을 사용하여 의심스러운 장소에서 기관지 벽의 천공 생검을해야합니다. 따라서 기저부 또는 주변부에있는 폐에있는 암흑 또는 공동 형성의 종양학 과정과 관련하여 의심스러운 모든 것은 기관지 내시경 검사와 기관지 내시경 생검의 다양한 방법에 대한 직접적인 징후이며 그 선택은 연구를 수행하는 의사에 의해 결정됩니다.
종격동 신 생물 및 림프절 병증
종격동 신 생물 및 림프절 종대는 또한 기관지 내시경의 적응증으로 사용될 수 있습니다. 기관과 인접한 기관지 및 분기 림프절과 종격동 종양이 확대되면, 기관 내 천자 생검을 통해 세포학 연구 재료를 얻을 수 있습니다. 그러나 그다지 신뢰할만한 연구 결과는 이제 실습 요건을 충족시키지 못했고 종격동 경막 조영술, 흉막 - 종격동 조영술 및 비디오 흉강경 검사와 같은보다 침습적이지만보다 유익한 방법으로 기관지 내시경으로 대체되었다. 기관지 내시경 생검 기술이 효과가없는 경우에 사용해야합니다.
확산 성 폐 질환
같은 경향은 확인을 위해 형태 학적 연구를 필요로하는 폐 패턴 (소위 확산 성 폐 질환 - LLD)의 확산 변화와 관련된 질병의 진단에 어느 정도 기인 할 수 있습니다. N. Andersen의 연구 결과 1970 년대 초반에 기관지 내시경으로 시행 한 기관지 폐 생검이 DZL의 주요 진단 방법이되었습니다 [5]. 그러나 시간이 지남에 따라 기관지 폐 생검에서 다수의 DZL, 특히 폐 실질에서 섬유화 과정을 동반하는 DZL에 대해 차별적 진단을 성공적으로 수행하기에 충분한 폐 조직을 얻을 수없는 것으로 밝혀졌습니다. 비록 비교적 적은 트라우마가 여전히 기관 내 폐 생검을 DZL의 일차적 인 내시경 진단 방법으로 남겨 둘 수는 있지만 원하는 크기의 폐 실질을 동시에 봉합하는 뾰족한 끝 부분 또는 끝 부분 스 플리 퍼를 사용하여 수행 한 흉강경 생검으로 점차 보완되고있다.
폐의 여러 질병, 특히 DLD에서 중요한 진단 정보는 기관지 폐포 세척 (BAL)을 사용하여 얻은 물질을 검사하여 얻을 수 있습니다. 후자는 오늘날 Cryptogenic fibrosing alveolitis 및 sarcoidosis와 같은 LLD의 진단 및 치료를위한 필수 연구입니다. 이러한 질병을 치료하는 과정에서 반복적으로 BAL을 사용하면 치료의 효과를 모니터링하고 예후를 결정할 수 있습니다. Bronchoscopy와 BAL은 기관지의 의심되는 곰팡이 질환 (기관지 - 균종증)과 폐의 일부 기생충 질환 (예 : 폐렴 증 (pneumocystis pneumonia))에서도 나타납니다.
폐의 염증 과정
Bronchoscope는 호흡기를 깊게 볼 수있게합니다. 이것은 기관 내 나무의 병변의 원위 경계와 그 안에있는 염증의 강도를 결정하기 위해 호흡 기관염이있는 환자에서 가능합니다. 기관지 내시경 검사는 급성 폐 농양에서 배액 기관지를 찾는 데 효과적이며 폐의 공동이있는 곳에서 박테리아의 침윤과 쇠약에 대한 감별 진단에도 효과적입니다. bronchofibroscroscopes의 절대 살균의 어려움은 염증의 미생물 학적 진단을 다소 복잡하게 만들고 구강 및 비강의 내용물에 의한 오염으로부터 기관지에서 수집 된 물질을 보호하는 특수 외과 용 카테터의 사용을 필요로합니다. 폐의 급성 및 만성 염증성 질환 환자에서 기관지 내시경 사용에 대한 우리의 경험으로 인해, 필요시 폐 열량의 미생물 학적 진단을위한 열처리 방법에 민감한 경직된 기관지 내시경을 선호하게되었습니다.
폐출혈 및 객혈
전문 용어 논리를 엄격하게 따르는 경우, 객혈은 증상이며 폐출혈의 증상입니다. 그러나 실제로, 폐출혈 (hemoptrage)은 기침과 혈액 투석 (hemophthiasis)이 객담, 착색 된 혈액 또는 혈액을 포함하는 줄무늬의 기침 인 경우 순수한 혈액 또는 강렬한 혈성 가래의 방출을 의미합니다. 따라서 hemoptoe와 hemophilis 사이에 양적 차이가있다 [4, 5]. 폐 출혈과 객혈은 진단 기관지 내시경 검사의 직접적인 징후입니다. 이는 출혈의 원인이나 적어도 근시가있는 국소화를 판단 할 수있는 유일한 방법이기 때문입니다.
폐출혈 및 객혈의 원인은 매우 다양합니다. 기관지 나무 및 폐 실질의 병리학 외에도 혈액 및 순환기 질환, 출혈성 자질 및 모세 혈관 독소증, 폐색전증, 자궁 내막증의 폐 형태 등이 있습니다. 이러한 원인의 상대적 빈도는 시간이 지남에 따라 변합니다. 그래서 30 대와 40 대에서 폐렴 출혈의 모든 원인 중 파괴적인 폐결핵이 가장 먼저 발생했습니다. 현재 폐 클리닉에서 객혈의 가장 흔한 원인은 기관지 확장 또는 집중 폐렴을 수반하는 만성 기관지염이다. 만성 염증의 초점에서 폐동맥 분지에 따른 혈류 감소와 함께 기관지 동맥의 확장으로 인해 과도한 혈관 형성이 발생하며 대동맥과 폐동맥 사이의 큰 문합 사이에 복합 문합이 발생한다. 순환계.
폐동맥의 가지에서 기관지 동맥으로부터 혈액을 분지하기 때문에 고혈압은 작은 혈관의 부서지기 쉬운 벽을 견딜 수없는 폐의 미세 혈관계에서 발생하고 혈액은 호흡기로 들어간다. 특정 메커니즘과 비특이적 인 병인의 폐 조직 파괴 병소에서 유사한 메커니즘이 또한 주목된다. 이런 경우 기관지 내시경 검사는 일반적으로 출혈의 원천을 볼 수 없지만, 특히 그 검사가 객혈의 높이에서 수행되는 경우에는 적어도 대략적인 국소화를 결정하는 것이 가능합니다. 이것은 각 환자의 치료 전술을 결정하는 데 매우 중요합니다.
흉부 외과 부문의 환자에서 진단 된 hemophthisis와 hemoptoe의 원인이 표에 제시되어있다. 2. 의심 할 여지없이 폐출혈 및 객혈의 가장 심각한 원인은 기관지 종양이며, 무엇보다도 기관지 내시경 검사를 통해서만 확인할 수있는 암입니다. 이것은 폐출혈 및 객혈의 모든 경우에서 기관지 내시경 검사가 의무적 인 연구이며 폐렴의 악성 종양을 확인하거나 제외시키는 것이 주된 목적이라는 결론을 내릴 수 있습니다.
진단 기관지 내시경에 대한 적응증 중, 소위 치료 저항성 기침 (therapeutic-resistant cough)도 언급되어야한다. 적어도 1 개월 동안 집중적 인 치료에 반응하지 않는 기침, 그 원인은 불분명하다. R.Irwin et al.에 따르면 폐 종양이 있지만, [7], 드물게 격리 된 기침 증후군 (어떤 radiographic 징후 없음도)을 동반 한 기침 환자를 시험하기에있는 우리의 경험은 기관지 내시경 검사가 만성 기침의 원인의 포괄적 인 진단에있는 가장 중요한 학문의 한개다는 것을 믿을 이유를 준다.
기관지 내시경 검사는 기관지 폐색 증 (천식) 증후군을 동반 한 만성 폐색 성 폐 질환 및 기관과 기관지의 감별 진단에 중요한 역할을한다. 무엇보다도 X 선 증상이 완전히 사라지는기도와 기관지의 종양, 외인성 기관지 (기관지 내시경을 포함한 이물질) 및 cicatricial strictures를 말하며, 임상상은 천식 발작과 매우 유사합니다 [8, 9].
따라서 환자가 호흡 곤란 징후가 나타나고 현대 의학 치료의 배경에 대해 체포되지 않는 경우에는 종종 기관지 검사가 표시되어 대공황에서 하나 또는 다른 유기 병리를 드러내는 경우가 많습니다.
흡인 이물의 추출
흡인 이물의 추출
기관지 내시경 치료의 치료 가능성은 오랫동안 흡인 된 이물질의 추출에만 국한되어 왔으며 지금까지도 이것은 기관지에서 제거하는 유일한 무혈 방법입니다.
유연 추출기의 개발과 지금까지 얻은 상당한 경험은 성인에서 흡입 된 이물의 대부분이 국소 마취 및 심지어 외래 환자를 대상으로 기관지 내시경 검사로 제거 될 수 있음을 시사한다. 그러나 호흡 기관의 이물질은 때때로 기관지 학자에게 가장 불쾌한 놀라움을 선사하며 전신 마취와 딱딱한 도구를 사용하고 힘과 기술의 최대 집중, 때로는 영감을 요구합니다.
폐내 화농성 병변의 배액
의심 할 여지없이, 기관지 내시경 또는 폐 농양과 같은 폐내 화농성 병소의 배액 방법으로서의 기관지 내시경 치료 효과. 기관지 내시경 중 기관지의 치료 도관 삽입술은 폐 절제된 충치의 중요한 부분을 차단 해제 할 수 있으며 장기간의 경식 배액술은 항균제를 지속적으로 삽입하여 환자가 반복적으로 기관지 내시경 검사 및 카테터 삽입을하게한다. 기관지 내 주사의 형태로 면역 요법을 개발하여 기관지 내시경 치료를 더욱 효과적으로 만든다.
만성 폐쇄성 기관지염
만성 폐쇄성 기관지염 (COB)에서 기관지 내시경 치료의 치료 적 역할은 전통적으로 손상된 기관지 배수 기능의 자극 또는 모방과 항균제 및 분 해독 제의 국부적 적용과 함께기도 개존의 회복으로 감소되어왔다. 만성 비특이적 폐 질환 환자를 기관지 내시경으로 치료하는 방법을 설명한 S. Soulas와 P. Monier-Kuhn의 첫 번째 저서 발간 후, COPD의 기관지 내시경 치료에 대한 여러 가지 방법이 제안되었습니다. 그들 중 일부는 연습을하지 않은 상태로 남았고 다른 환자들은 기관지 폐동맥 질환의 환자에서 치료제 병기고에 확고한 자리를 차지했습니다 [5, 12].
현재 COB의 복잡한 형태에서 가장 실제적인 중요성은 1-2 일의 빈도로 환율 법에 의한 국소 마취 하에서 수행되는 위생 기관지 내시경 검사이다. 과정의 기간은 병리학 적 과정의 심각성과 치료의 효과에 달려 있으며 3-20 회의 범위입니다. 객담의 화농성과 기관지 내 기관지로의 상당한 양의 기관지로 기관지에 0.5-1 % 용액으로 가온 한 푸라 긴 칼륨 용액 10ml를 기관지에 넣고 점액 용해제 (ambroxol, acetylcysteine) 1-2ml를가한다.
bronchofibroscope를 제거하기 전에 항생제를 기관지 내벽에 1 일 복용량으로 투여합니다 (기관지의 미생물에 대한 민감도에 따라). 불쾌한 냄새가 나는 화농성 객담이있는 상태에서 5 ~ 10ml의 1 % 디 옥시 딘 용액을 주입합니다. 시술이 끝나면 환자는 5-7 분 동안 각면에 교대로 놓여지며 적극적으로 기침을합니다.
새로운 기술 장치의 출현은 염증성 폐 질환의 기관지 내 치료에 반영됩니다. E. Klimanskaya, S.Ovcharenko, V.Sosyury 등의 저서에는 아동을 포함한 만성 기관지염 및 폐 기능 증 환자의 치료 기관지 내시경 검사시 저주파 초음파 및 자외선 및 헬륨 네온 레이저의 사용이 설명되어 있습니다. 저자는 기관 내 항생제의 농도를 높이고 호흡기의 국소 면역 방어력을 향상시킴으로써 객담 생산을 개선하는 데 도움이되는이 방법의 사용으로 좋은 결과를 얻었습니다.
N.E. Chernekhovskoy 및 I.V. Yarema [13]는 기관지 점막의 면역 반응성 회복에 기여하는 T-activin 면역 조절제의 기관 내 사용으로부터 긍정적 효과를 얻었다. COB 환자에서 가장 눈에 띄는 염증 부위에서 바늘과 기관지 점막의 바늘로 기관지 내시경 검사 중에 약물을 주사했다. 기관지 내 염증이 심한 경우 저자들은 기관지 내강 내로 항생제를 내 림프 내로 주입하는 것과 함께 기관지 면역 요법의 사용을 권장했다.
결론적으로 우리는 재활 기관지 내시경 검사가 다소 조잡하고 외상성 치료 방법이라는 것을 상기시키는 것이 우리의 의무라고 생각하며, COB 환자는 화농성 합병증 및 뚜렷한 방해 요소를 포함하는 적절한 적응증을 가지고 수행해야합니다. 흡입 치료, 주사 또는 구강 치료법을 사용하여 좋은 결과를 얻을 수있는 중증 기관지염이없는 장염 형태의 기관지염 환자에서 치료 기관지 내시경의 적응증을 확대 할 필요는 없습니다. 기관지 내시경 검사는 "총"치료 방법이며 "참새에서 총격"할 때 사용할 가치가 거의 없습니다.
기관지 천식
중증 기관지 천식에서 흔히 볼 수있는 효과가없는 노출의 경우 말초 기관지에 두껍고 점성이있는 객담이 상당량 축적되어 기관지의 치료 용 폐가 사용될 수 있습니다. 처음으로 삽관을 통한 대규모 기관지 세척은 폐포 단백증과 기관지 천식 환자에서 H. Thompson과 W.Pryor에 의해 기술되었다. 이 방법을 수정하여 우리는 폐의 주사 환기 조건 하에서 경직된 기관지 내시경을 통해 기관지의 치료 세척 방법을 개발했다 [5, 12]. 심한 호흡 부전 환자의 치료 기관지 세척은 중환자 실 또는 중환자 실에서 고도로 숙련 된 마취와 마취 후 관찰이 필요합니다. 적절하게 수행 될 때,이 과정은 중 기관구의 기관지에서 객담을 제거하고, 기관지 내 흡기의 다른 방법으로는 접근 할 수 없도록 효과적으로 돕는다. 화농성 기관지염이있는 환자에서이 기술을 사용하는 위험성을 지적하는 것이 중요합니다. 희석되고 완전히 제거되지 않은 화농성 객담은 중독을 증가시키고 환자의 상태를 악화시킬 수 있기 때문입니다.
천식 상태와 저산소 성 혼수 상태를 가진 특히 심한 몇몇 환자들에서 기관지는 체외 조직 산소화 조건 하에서 우리에 의해 관리되었다. 이러한 소생술의 사용 경험은 상대적으로 적지 만주의를 기울여야하며 전문 중환자 실의 상태에서 사용할 수 있습니다.
조기 수술 후
기관지 내시경 검사는 수술 후 초기 환자, 특히 장기 인공 호흡기 (ALV)를 필요로하는 환자에서 기관지 개존 장애가있는 경우 효과적인 치료 방법으로 입증되었습니다. 유연한 기관지 내시경은 삽관이나 기관 절개 용 튜브를 통해 쉽게 환자의기도로 옮길 수 있으며, 인공 호흡기 환자의 기관지 내시경을 재구성하고, 필요한 경우 하루에 여러 번 [5] 재구성 할 수 있습니다.
기관지 내시경 검사를 필요로하는 이러한 다소 일반적인 상황 외에도, 기관지 내시경 검사가 치료 적 가치를 가질 수있는 병리학 적 증상이 드물게 발생합니다. 여기에는 기흉으로 인한 폐렴 성 폐렴이 포함됩니다. 이 질환을 앓고있는 일부 환자에서 폭이 넓거나 여러 개의 기관지 성 누공은 흉막의 배액 후 폐를 예방할뿐만 아니라 호흡기가 세척액을 침투하여 흉막을 성공적으로 위생하지 못합니다. 이러한 상황에서 기관지 내시경을 통해 발바닥 고무 또는 콜라겐 스폰지의 폐쇄 제를 해당 분절성 또는 편평한 기관지로 도입하고 일시적으로 차단할 수있다 [5]. 그것은 폐를 봉인하고 배수관을 통해 공기가 배출되는 것을 멈 춥니 다. 이것은 흉강의 효과적인 세척과 폐의 재 팽창을위한 조건을 만듭니다. 이러한 기관지의 봉쇄는 며칠에서 2 주까지 가능합니다. 이 기간 동안 흉막 계 계통은 곧게 펴진 상태로 폐를 고정시킬 시간을 가지며 경미한 누공은 닫을 수 있습니다. 기관지의 일시적인 폐쇄는 큰 고독한 폐 농양에 성공적으로 사용되어 그 공동의 감소와 폐색에 기여한다 [14].
기관지 막벽의 심 각성 근긴장 이상증 환자에서 기관지 내시경 검사 중 호기성 협착증의 임상 양상이 나타나면 증상을 완화시킬 수 있습니다. А.Т. Alimov 및 M.I. Perelman [15]은 식도 벽과 기관 사이의 조직에 유연한 기관지 내 주사 바늘을 사용하여 후자의 막 벽을 통해 포도당과 혈장의 혼합물을 주입하여 후 기관 경화증을 유발하고 과도하게 이동성 인 기관 막을 고정시켰다. 환자의 경우 호기 및 출혈의 어려움이 줄어들고 괴롭히는 비효율적 인 기침이 완화됩니다.
기관 내 및 기관지 내시경 개재
기관지 내시경 검사의 치료 가능성에 대한 설명은 기관 내 기관지 내시경을 언급하지 않고 불완전 할 것이다. 처음에는 고주파 전류를 사용하여 수행되었으며, 최근에는 고 에너지 YAG 레이저, 네오디뮴 및 홀뮴이 주로 사용되었습니다. 이 기술을 사용하여 기관지 내시경 검사에서 기관과 대형 기관지의 양성 종양이 성공적으로 제거되고 종양, 육아 및 간질 협착 도중에 기관이 재 점착됩니다 [16, 17]. 후자는 집중적 인 치료 단위 및 집중 치료 환자의 장기간 기관 삽관 또는 기관 절제술을 복잡하게하는 공통점이 있습니다. 기관이나 기관지의 관강을 압박하는 기관지 종양과 기관 절개로 인한 기관의 벽이 붕괴 될 때 레이저로 다시 채혈 한 후 기관의 재 협착을 방지하기 위해 돌출부, T 자형 또는 Y 자 형태의 자동 고정 장치가 사용됩니다, 분기점 [17].
이러한 스텐트 - 스트럿은 기관 및 주 기관의 내강에 오래 머물러있을 수 있으며 큰기도의 자유로운 통과를 보장 할 수 있으며, 경우에 따라 기관 절개술없이 할 수 있습니다.
기관지 내시경에 대한 금기증
일반적으로 기관지 내시경에 대한 금기 사항은 상대적입니다. 여기에는 심한 호흡 부전, 심 부정맥, 기관지 경련, 출혈 장애, 중독증 등이 포함됩니다. 이 경우, 주로 진단 연구에 관한 것입니다. 기관지 내시경 검사가 치료 목적으로 수행되는 경우 이러한 금기증은 흔히 배경으로 나타나지 않으며 중요한 징후에 따르면 기관지 내시경 검사는 가장 어려운 환자의 경우 인공 호흡 매뉴얼의 일부로 정당화 될 수 있습니다.
기관지 조영 기술의 수가 증가하고 침습성이 증가하고 적응증이 확장됨에 따라 절차의 위험이 증가하여 마취 수준이 증가하더라도 때때로 심각한 합병증이 동반됩니다 (표 3). 그들의 예방과 치료는이 검토의 제한된 틀에서 다루어 질 수없는 분리되고 매우 광범위한 문제를 구성한다. 동질성 환자군에서 기관지 내시경 검사와 소위 경직성 또는 경성 기관지 내시경 검사의 합병증에 대한 분석은 진단 목적으로 수행 된 "유연한"기관지 내시경 검사는 일반적으로 진단 조작으로 인한 심각한 합병증의 수가 훨씬 적음을 보여 주었다. 기관지 및 생검 물체에 대한 외상을 줄였습니다. 이것은 외래 수술에서 특히 중요한 국소 마취하에 진단 된 기관지 내시경 검사의 상대적으로 더 큰 안전성을 제시합니다. 그들의 사용에 대한 적응증과 환자 상태의 중증도가 크게 다르기 때문에 단단하고 유연한 내시경의 도움으로 수행되는 치료 기관지 내 조작의 안전성을 비교하는 것은 불가능합니다. 기관지 내시경 검사뿐만 아니라 기관지 내시경 검사도 절대적으로 안전한 조사 및 치료 방법으로 간주 될 수 없다는 점을 강조 할 필요가 있습니다. 이 절차는 내시경 검사자가 다양한 방식으로 수행하고 기관지 및 폐 병리학을 이해할뿐만 아니라 때로는 심각한 합병증을 일으킬 수있는 다양한 준비 과정을 필요로하며 소생술, 치료 및 외과 적 성격의 특정 지식과 기술을 필요로합니다. 기관실 내시경을 시행하거나 기관지 내 조작을 통해 잠재적으로 가능한 모든 합병증을 성공적으로 소생 시키거나 즉각적으로 치료할 수 있도록 기관실 내시경을 시행하는 방은 특별한 방이든 집중 치료실이든 적절히 설비되고 모든 장치가 갖추어져 있어야합니다.
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제 3 장 관상 동맥 트리의 내시경 검사 (4-5 절)
호흡기 시스템은 외부 호흡 (산소 흡수 및 이산화탄소 방출), 체온 조절 및 흡입 공기의 습기 예방, 면역 보호, 물 - 전해질 대사 조절 등 인체에 여러 가지 중요한 기능을 제공하는 일련의 기관입니다.
3.1. 호흡기의 해부학 및 해부학
호흡 장치 인 호흡기 장치는 생체 활동을 유지하는 데 필요한 가스 교환을 제공하며 음성 장치로도 작동합니다. 호흡 장치는 흡입 및 호흡 공기의 투과성, 환기 및 가스 교환, 혈액의 산소 농축 및 이산화탄소 방출, 중추 및 주변 조절 시스템, 적응 및 면역 방어 메커니즘, 대사 및 배출 프로세스를 제공하는 다양한 신체 시스템의 조합입니다.
기도 (호흡기)는 호흡 구멍 (코와 입)을 폐의 호흡 부분 (폐포)에 연결하는 구멍과 튜브 시스템입니다. 기도에는 흡입 된 공기의 정화 및 보습, 가스의 수신, 기온 및 기계적 자극뿐만 아니라 흡입 된 공기의 양의 조절이 있습니다. 위턱과 아래턱에 호흡기가 있습니다. 위의 것들은 비강, 비 인두, 후두 층을 포함하고, 아래층은 후두의 하부 덩어리 부분, 기관 및 기관지입니다. 성대는 상하기도의 조건부 경계입니다.
코, 코 (코뿔소)는 호흡 장치의 초기 부분이며 후각 분석기의 주변 부분입니다. 비강, cavum nasi는 코의 중격에 의해 2 개의 대칭 부분으로 나뉘어집니다 (그림 3, 색상 참고). 코 뒷면, 즉 코의 부풀어 오르는 부분은 비강 뼈, 코의 옆 연골 및 비강 중격의 연골에 의해 형성됩니다.
비강에서 점막과 함께 비강 현관과 비강을 구별합니다. 자체 충치의 대부분은 비강으로 이루어져 있습니다. 점막은 비강의 뼈 벽에 단단히 부착되고, 부비동으로 부합하는 구멍을 관통하여 관통 구멍이 줄어들어 뼈 골격에 비해 비강이 좁아집니다. 비강의 앞부분에서 점막은 점차적으로 점막 안으로 들어가는 비강의 피부의 연속이며, 점막은 후두부의 후각부를 통해 인두와 연조직의 점막으로 전달됩니다. 비강의 점막과 부비동은 점액 성 코 분비선이며, 크기, 형태 및 수는 비강의 각기 다른 부분에서 다릅니다. 많은 수의 혈액과 림프관이 점막하 층을 통과하며, 중간 및 하부 껍질의 영역에는 조개 껍데기의 정맥 정맥을 형성하는 조그만 혈관이 있습니다.
후두 (후두)는 연골에 의해 형성되며 모래 시계 모양을하고 있습니다. 자궁 경부 척추의 IV-VII 수준의 목에 위치합니다. 후두의 윗부분, 현관은 원뿔 모양의 형태를 가지며 성대쪽으로 좁아지고 성대에 의해 경계를 이룹니다. 측면과 부분적으로는 후두의 앞쪽에서 갑상선이 인접 해 있으며 뒤쪽은 인두의 후두 부분입니다 (그림 4, 색 참고). 후두는 치골과 연결되어 있고 위와 수 중근의 수축으로 갑상선 막의 도움으로 그 위치를 바꿉니다 (예 : 삼키는 행동 중).
후두의 크기는 여성의 후두보다 크다. 후두의 단단한 골격은 연골입니다. 인두와 후두의 점막은 신경 자극이 잘 발달되어 신경 말단에 자극을 받아 후두 인두 기침과 구토 반사를 일으 킵니다.
점차적으로 확장되는 후두의 하부 영역은 기관으로 전달됩니다.
기억하십시오! 위턱과 아래턱의 경계는 성대입니다.
기관은 잠금 해제 된 고리처럼 보이는 16-20 개의 연골에 의해 형성됩니다. 성인의 기관의 직경은 1.8-2.7cm, 길이는 9-15cm입니다.
기관은 식도 앞쪽에 위치하고 있으며 부드러운 막 벽과 결합 조직으로 분리되어 있습니다. IV-V 흉추의 수준에서 기관은 오른쪽과 왼쪽의 주요 기관지로 나누어집니다 (그림 5, 색상 삽화 참조). 그들의 분열의 장소는 tracheal bifurcation (carina)라고 불립니다.
기관의 막 부분의 점막하 층에는 혈액과 림프관, 림프 성 난포 및 폐포 관상 땀샘이있어 단백질 - 끈적 끈적한 분비물을 생성합니다. 가장 큰 땀샘 수는 카리나 돌출부에 있습니다. 작은 기관지와 세기관지에서는 점액선이 결핍되며, 그 기능은 술 세포에 의해 수행됩니다. 기관의 점막 상피는 다발, 원통형이며 섬모입니다.
표재성 상피 세포는 섬모 (각 세포에 최대 250 개)를 포함하고있어 상부 호흡 기관 방향으로 일정한 진동 운동을합니다. 약 15-20 개의 심방 운동이 분당 발생하며 기관과 기관지에서 분비물이 축적됩니다.
기관지 수목 (기관지 기관지)은 주요 기관지를 포함하며,이 기관지는 폐포 외엽 (직경 1 ~ 5mm의 큰 기관지)으로 분할 된 다음, 큰 구역 외 폐 기관지 (2 차 기관지의 기관지)로 분기됩니다.
폐내 분절 기관지는 3 ~ 5 차 기관지 (세분화)로 세분화되며, 직경은 중간 기관지 (직경 2 ~ 5 mm)에 속합니다. 중간 기관지는 분지 화되어 작아지며 (직경 1 ~ 2 mm) 말단 기관 지름 (직경 0.5 mm 이하)으로 변합니다. 그 뒤에는 폐의 호흡기를 시작하여 가스 교환 기능을 수행합니다. 총계로, 성인의 폐에는 기관지와 폐포 구절의 분기가 최대 23 세대 있습니다. 터미널 bronchioles는 16 세대에 해당합니다. 기관지의 점막은 다각 줄기 상피 세포가 줄 지어 있는데, 그 두께는 높은 프리즘 형 (prismatic)에서 낮은 큐빅 (cubic)으로 세포 모양의 변화로 인해 점차적으로 감소합니다.
호흡기 폐의 구조 및 기능 단위는 acinus입니다. 호흡 기관지, 폐포 통로 및 흉벽 벽에 위치한 폐포 시스템으로 혈액과 혈액 사이의 가스 교환을 수행합니다.
및 폐포 공기. 인간의 폐에있는 acini의 총 수는 150,000에 이릅니다.
폐포 통로와 폐포 주머니에는 수십 개의 폐포가 있습니다. 성인에서 폐포의 총 수는 3 억 ~ 4 억에 이르고 성인에서 최대 흡입을하는 모든 폐포의 표면은 100-140m 2에 도달 할 수 있으며 호기하면 2-2.5 배 감소합니다.
폐 (pulmonone) - 오른쪽과 왼쪽 흉막으로 둘러싸인 짝을 지은 장기가 대부분의 흉강을 차지합니다. 양쪽 흉막 사이에 남아있는 공간은 흉골 앞쪽, 척추 뒤, 횡격막의 힘줄 부분, 늑골 위쪽으로 제한됩니다. 흉부 벽과 횡격막의 기계적 성질은 폐의 가스 교환 기능에 영향을 미칩니다. 흡입 및 호기 중 흉강 내부의 폐 운동은 접촉면에 의해 형성된 흉강에 의해 촉진된다. 하나는 가슴을 안쪽에서 - 정수리 흉막을, 다른 하나는 폐를 바깥쪽으로 덮습니다 - 내장 늑막. 정수리와 내장 늑막은 윤활제 역할을하는 유체의 얇은 층을 분리합니다.
각 폐는 절두 원뿔 모양입니다. 폐의 끝은 쇄골 상부의 영역에서 위쪽으로 향하고, 폐 바닥은 횡경막에 위치합니다. 오른쪽 폐는 왼쪽보다 넓지 만 약간 짧습니다. 하부 전방 여백에있는 왼쪽 폐는 심장의 지대치 인 심장 안심을 가지고 있습니다. 폐는 3 개의 로브 (오른쪽, 중간 및 아래쪽), 왼쪽의 2 개 (각각 위쪽 및 아래쪽)의 돌출부로 구성됩니다.
폐에는 늑골, 횡격막, 간엽 및 내측 표면이 있습니다 (그림 6, 색상 삽입 참조).
폐의 늑골 표면은 볼록하고 종종 늑골의 각인을 지니고 있습니다. 폐의 경도의 종격면에는 폐 칼라와 같은 만과 같은 우울증이 있습니다. 이것은 폐 및 기관지 동맥의 폐, 기관지 및 신경의 입구 및 폐 및 기관지 정맥 및 림프관의 출구로의 진입 장소이다. 이러한 모든 형성 (혈관, 림프절, 신경 및 기관지)의 조합은 폐의 근원입니다. 폐의 한 표면이 다른 표면으로 변하는 곳을 가장자리라고 부릅니다.
폐 실질은 분지 공압 튜브 (기관지, 그 가지, 기관지, 폐포)와 분지 혈관으로 구성되어 있습니다.
비강 (동맥 및 정맥), 임파선 및 신경. 이러한 모든 형성은 결합 조직에 의해 상호 연결됩니다.
폐의 분절 구조
폐 구조에 대한 연구를 통해 우리는 각각의 주에서 더 작은 해부학 적 단위 - 기관지 폐 분절 -을 식별 할 수있었습니다. 기관지 폐 분절은 폐엽의 일부분이며 폐의 뿌리의 피라미드와 꼭대기와 표면의 기저부를 가지고 있습니다. 각 기관지 폐 분절은 분절 기관지로 환기되며 자체 혈관을 가지고 있습니다. 세그먼트는 무 혈관 또는 악 혈관 영역에 의해 서로 분리됩니다. 세그먼트 사이의 밝은 경계선의 표면에 홈이 표시 될 수 있습니다. 대부분의 경우 이러한 경계는 표현되지 않습니다.
오른쪽 폐는 3 개의 로브를 가지고 있습니다 : 상, 중, 하. 상부 엽 (lower lobe)에는 3 개의 세그먼트가있다 : C1 - 첨단; 와2 - 뒤; 와3 - 앞.
중간 엽에 2 개의 세그먼트가있다 : C4 - 야외; C5 - 내부.
하부 엽 (lower lobe)에서는 5 개의 세그먼트가 구분됩니다.
C6 - 첨단 (Nelson 's bronchus, Fowler 's tip);
와7 - 중추 신경계 (심장);
왼쪽 폐는 상하 2 개의 엽 (叶)를 가지고 있습니다. 상부 엽 (upper lobe)에는 위쪽과 아래쪽의 두 가지가있다. 위쪽 브랜치에는 2 개의 세그먼트가 있습니다. C1 및 C2 공통 트렁크를 출발, C3 앞.
하단 가지 (갈대)도 2 개의 세그먼트를 가지고 있습니다 : C4 위, C5 바닥.
하엽에는 4 개의 세그먼트가 있습니다.
세그먼트 C7 누락되었습니다.
3.2. 호흡기 연구를위한 내시경 방법
3.2.1. Fibrobronchoscopy 진단
기관지 학에서의 진정한 혁명은 광섬유 내시경 인 fibrobronchoscopes의 창안이었습니다. 튜브의 탄력성과 작은 직경 덕분에 기관 및 주요 기관지뿐만 아니라 분절 및 세분화 된 기관지 및 시각적으로 통제 된 생검을 허용하는 특수기구도 검사 할 수있었습니다. 동시에, 기관지 내시경 검사의 기술이 크게 바뀌었고 적응증이 확대되고 연구에 대한 금기 사항이 축소되었습니다.
독립적 인 호흡으로 국소 마취하에 외래 환자 환경을 연구 할 수있게되었습니다.
fibrobronchoscopy의 기술과 기술의 향상은 절차를 유익하고 안전하게 만들었습니다.
- 기관지 나무의 병변을 가진 폐 질환 (만성 기관지염, 기관지 천식, 기관지 천식, 결핵, 양성 및 악성 종양 등);
- 파괴성 폐렴 및 폐 농양;
- 출혈의 출처가 불분명 한 경우 폐 출혈;
- 기관 및 기관지의 이물질;
- 형태 학적 검증이 필요한 폐와 기관지의 질병.
국소 마취하에 섬유 혈색소 검사를 시행하는 것에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 풍요로운 폐출혈;
- 심한 천식 상태;
- 위 내용의 다량 열망;
- 급성 심근 경색;
- 대뇌 순환의 위반;
- 현저한 기관 협착;
- 환자가 독립적 인 호흡에 문제가있는 다른 질병.
인공 폐 인공 호흡기에있는 환자의 섬유 혈관 내시경 검사에 대한 금기 사항이 상당히 좁혀 짐을 기억해야합니다.
섬유 혈전 검사를 수행하는 방법
국소 마취하에 섬유 혈관 조영술을 위해 경공 또는 경골 기관지 경로가 사용됩니다. 환자의 위치 : 등뒤로 누워 있거나 의자에 앉아 있습니다. 사전 처방은 일반적으로 요구되지 않습니다.
성공적인 fibrobronchoscopy의 주요 요구 사항은 인두 및 후두 점막의 철저한 마취입니다. 장치를 도입하기 전에 환자에게 점막을 스프레이 에어로졸 (10 % 리도카인 용액)으로 관개합니다. 그 후, 성문의 단계적인 관개는 fibrobroscope의 계측 채널에 삽입 된 카테터를 사용하여 2 % 리도카인 용액 (6-10 ml)으로 수행됩니다. 장치를 기관에 도입함에 따라 기관 및 마루, 점막의 주 기관 및 편평 기관의 마취가 추가적으로 수행된다.
기관지 나무의 검사는 건강한 편에서 수행됩니다. 병리학이 검출되면, 세포학 및 조직학 연구를 위해 재료가 취해진 다. 이렇게하려면 다른 도구와 방법을 사용하십시오.
가장 흔하고 최소한의 외상은 기관지 세차를 통해 비정형 세포 인 미생물총 (microflora)의 존재를 확인합니다. 유체 흡입은 특별한 "함정"을 사용하여 수행됩니다. 세포 학적 검사를 수행하기 위해, 수집 된 세척수를 원심 분리하고, 생성 된 침전물로부터 도말을 준비한다. 세균 검사를 위해 씻은 것을 멸균 된 튜브에 넣고 실험실로 보냅니다.
생검의 또 다른 일반적인 방법은 세포 학용 브러쉬를 사용하는 Brush 생검입니다. 브러시 생검을위한 가장 편리한 대상은 브러시가 전체 내강을 채우고 점막을 전체 둘레로 긁는 작은 기관지입니다. 주된 조건은 희석제의 위치를 시각적으로 잘 제어하는 것입니다. 2 ~ 3 회 긁힌 자국 이동을 수행 한 후 브러시를 내시경 튜브와 함께 채널의 말단 개구에 더 가깝게 제거합니다.
생검은 보통 보이는 기관지 종양에 사용됩니다. 이 경우, 재료는보다 깊게 위치 된 조직으로부터 취해진 다.
유연한 생검 바늘을 사용하여 기관지 내 및 기관지 생검을 수행 할 수 있습니다. 기관지 내 위치한 종양을 뚫는 이점은 형성의 깊이와 출혈의 위험으로부터 물질을 얻을 수있는 능력입니다.
필요할 경우, 기관지 폐 생검 (TBBL)을 사용하여 폐의 말초 혈흉 영역에서 조직 샘플을 얻습니다. 이 조작의 적응증은 병의 형태 학적 검증을 필요로하는 파종 성 또는 확산 성 폐 병변이 동반 된 질환입니다.
기술 성능 TBBL
시각적 인 통제하에있는 유연한 집게는 가장 영향을받는 부분의 기관지 입구에 주입되고 닫히면 폐 주변으로 가능한 멀리 운반됩니다. subpleural 지역에서 집게의 위치는 fluoroscopy에 의해 제어됩니다. 환자에게 흉막 통증이 나타나면 포셉을 1-1.5cm 정도 제거하고 포셉이 올바른 위치에 있는지 확인한 후 열어서 숨을들이 쉬고 숨을 멈추게합니다. 동시에, X 선 제어하에 포셉은 부드럽게 깊숙히 밀려 밀폐된다. 일반적으로 폐의 여러 부위에서 여러 번 생검을 시행합니다. 연구가 끝나면 반드시 형광 투시를 시행하고 환자를 관찰 상태로 두십시오.
3.2.2. 기계 환기의 배경에 fibrobronchoscopy를 수행하는 방법
국소 마취 하에서 섬유 혈전 검사를 수행하는 기술은 폐의 인공 호흡의 배경에서 수행되는 기관지 내시경 검사와 상당히 다릅니다. 따라서 기계 환기를하는 환자는 LDP를 점진적으로 마취 할 필요가 없습니다. 유일한 조건은 기관 내시경의 원활한 통과와 폐의 적절한 환기를 보장하는 기관 내 튜브의 충분히 큰 직경입니다. 기관 내 튜브가이 용도로 사용됩니까? 7-9 및 특수 커넥터 (티)를 사용하여 기관지 내시경을 유지하고 폐 환기 시스템의 기밀성을 유지합니다.
기관지 내시경에서 추가 마취를 시행하는 것은 일반적으로 필요하지 않으며 기관지 내경을 통한 카리나 및 주요 기관지의 관류에는 마취제 (2 % 리도카인 용액 8-10 ml)를 사용하십시오.
인공 호흡 환자의 섬유 혈관 내시경 검사를 시행하는 주된 징후는 필요할 경우 기관지 트리의 화장실 및 위생이며, 세척 된 물을 비정형 세포로 가져와 BK, 미생물총을 결정합니다.
3.2.3. 경직된 기관지 내시경 검사
경직성 기관지 내시경 검사는 비교적 복잡한 침습적 인 방법으로, 더 큰기구로 기관지 나무를 조작 할 수 있습니다. 경직된 기관지 내시경의 도움으로 기관, 주 엽 (lower lobe bronchi), 하부 엽 (lower lobe bronchi), 상부 엽 (upper lobe) 및 중간 엽 (mid lobe bronchi)의 입을 검사 할 수 있습니다.
현대의 내시경 검사에서 가장 흔한 기관은 독일 연방 공화국에서 생산되는 K. Schtorz와 R. Wolf의 기관지입니다. 그들은 원위치 또는 근위에 배치 된 조명을 가진 금속 중공 튜브 시스템 및 반 개방 또는 사출 방식으로 폐를 환기시키기위한 채널 시스템입니다.
기관지 내시경은 어린이와 성인으로 나누어지며, 주어진 성별 및 나이의 환자의 해부학 적 특징에 따라 다양한 길이와 지름이 다릅니다. 또한 키트에는 광학 각도가 다른 망원경과 기관지 나무 작업 도구 세트, 기관지 나무의 내용물을 씻어 내고 흡입하기위한 도구, 이물질을 추출하기위한 다양한 조작기와 집게, 생검, 가위, 세포학 브러쉬, 유연한 안내서 악기, 표적 생검 및 이물 추출을위한 강체 집게로 막힌 광학 망원경.
경직성 기관지 내시경의 적응증은 현재 유연 내시경의 광범위한 사용으로 인해 다소 좁혀졌습니다.
경직된 기관지 내시경 검사의 적응증 :
- 기관 및 기관지의 이물질;
- 강렬한 폐 출혈;
- 두껍고 점성이있는 가래, 혈액, 위 내용물 (천식 상태, 익사, 역류)이있는 기관지 나무의 대규모 방목;
- 술후 합자 및 클립 제거;
- 기관지 점막에 대한 냉동 요법;
- 기관지 내 누공 등에 대한 접착제 도포 및 tamponade 적용
경직된 기관지 내시경에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 하악과 자궁 경부 척추의 부상 및 강직;
- 기관지 관을 허용하지 않는 구강 질환;
- 종격동의 급격한 변위로 인한 기관 이탈
- 종격동 기관의 화농성 질병;
- 흉부 대동맥의 동맥류;
- 전신 마취를 할 수 없다.
경직 내시경을 사용하여 기관지 내시경 검사를 수행하기 위해 기관 내 마취는 근육 이완제의 배경에 사용됩니다. 인공 호흡은 기계 환기를 통해 기관지 관을 통해 이루어집니다.
절차 절차
환자는 잭슨의 "개선 된"위치로 삽관됩니다. 경직된 기관지 관은 후두경없이 삽관을 할 수 있습니다. 삽관은 표준 해부학 적 경계표 (부드러운 입천장, 후두개, 성대의 혀)에 의해 촉진됩니다. 검사는 기관으로 시작됩니다. 주요 기관지를 검사하기 위해 환자의 머리는 반대 방향으로 기울어 져 있습니다. 시야의 방향이 90 ° 인 망원경을 사용하여 상부 엽의 분절 기관지 입구 검사.
3.2.4. 기관지 내시경 검사 및 중재의 합병증
기관지 내시경 중 합병증은 환자의 약 2-3 %에서 발생합니다 (다양한 저자의 추산에 따르면). 기관지 내시경 검사에서 기계적 환기의 배경으로 수행되는 모든 합병증의 거의 절반이 전신 마취 (심 부정맥, 장기간의 무호흡, 혈압 강하 등)와 관련되어 있습니다.
자연 호흡에서 기관지 내시경을 시행 할 때, 후두 경련 및 기관지 경련의 발병은 마취가 불충분하고 결과적으로 다양한 중증도의 저산소 상태로 인해 가장 흔하게 관찰됩니다.
fibrobronchoscopy 동안 거의 같은 주파수에서 합병증은 국소 마취와 관련이 있습니다. 이들은 국소 마취제, 알레르기 반응의 독성 영향으로 현기증, 메스꺼움, 빈맥을 포함합니다.
다른 기관지 내시경을 사용할 때 기관지 내시경과 직접적으로 관련된 합병증은 동일합니다.
- 생검 중 출혈;
- 기관지 폐 생검 중 기흉 또는 종격동 폐기종의 발생;
- 기관지 내로 주입되는 의약 물질 및 마취제에 대한 알레르기 반응.
일부 합병증 (출혈, 기흉)은 매우 심각하며 집중적 인 수술을 필요로합니다.