결핵성 흉막염의 증상, 치료 및 전염 정도

부비동염

결핵성 흉막염은 흉막의 염증 과정을 특징으로합니다. 이 질병은 재발 성이고 급성이며 만성적입니다. 이 질병은 종종 폐결핵에 대한 환자의 경향이있는 상태에서 형성됩니다. 폐를 덮고 늑막을 형성하는 장막의 패배가 있습니다.

흉막염의 위험 인자와 병인

흉막 결핵은 질병의 유형에 기인 한 원인이 있습니다. 감염성 유형의 경우 병원균은 다음과 같은 미생물에 의해 대표되는 적극적인 역할을합니다 :

  • 곰팡이 생물 : 분열증, 칸디다증;
  • 결핵 감염은 막대로 표시됩니다.
  • 기생 생물 및 바이러스 : echinococcosis, mycoplasma 자연의 감염, 아메바 성.
  • 박테리아 감염 : 그람 음성균과 포도상 구균;
  • 브루셀라증, 티푸스 및 매독은 또한 결핵성 흉막염을 유발합니다.

비 전염성 유형의 원인은 백혈병, 췌장염 및 폐 경색과 관련됩니다. 폐뿐만 아니라 난소, 유선 및 다른 곳에서도 발견 될 수있는 악성 종양의 존재입니다.

결핵성 흉막염의 원인은 다양합니다. 이러한 요인은 총상, 상처 및 수술 중재로 감염을 일으켰습니다. 모든 경우에 병원체가 몸에 들어갑니다. 여러 가지 침투 방법이 있기 때문에이 질병이 전염성이 있다는 것이 특징입니다.

질병의 임상 증상

결핵성 흉막염에는 세 가지 유형이 있습니다. 종은 알레르기 성 형태, perifocal 및 흉막 결핵 자체에 의해 대표된다. 알레르기 유형은 강한 감도와 관련이 있습니다. 이 질병은 빠른 형성과 삼출물 축적으로 특징 지어지며, 통증 감각은 밝게 특징 지워집니다. 그러나 제시된 종의 병리학은 역 역학이 빠르기 때문에 발생 된 삼출액은 빨리 분해 될 수 있습니다.

Perifocal 유형은 환자의 폐에 염증이있는 초점에서 감염이 주입 될 때 나타납니다. 그러나, 침윤이나 1 차 유형의 후속 작용이있을 때 흉막에 들어가는 질병의 가능성이 있습니다. 삼출물은 또한 흉막 공동에 축적됩니다. 질병의 과정의 본질은 반복적이고 길다.

결핵성 흉막염은 감염이 크고 작은 여러 병변에서 퍼지면 발생합니다. 흔히 병리학 - 광범위한 자연의 괴사 성 반응이 병리학에 나타난다. 흉막의 공동에서 병원균은 침윤성 병변 또는 혈종에 의한 결과로 들어간다.

결핵성 흉막염은 흉막 구성에 따라 분류됩니다. 이 경우 다음 양식이 구분됩니다.

  • 화농성;
  • 섬유소;
  • 삼출성 흉막염.

화농성 유형의 발달의 성격 - 어렵다. 환자의 흉막이 영향을 받으면 염증의 진행 자체가 구멍의 파열, 흉막 후 초점 또는 마이코 박테리아의 투여에 의해 유발됩니다. 피브린 유형은 섬유소 필라멘트 침착이 발생하는 일부 영역에서 나타납니다. 병적 인 과정의 결과로, 늑막은 부드러움을 잃습니다. 적시에 치료가 시작되면 그 결과는 환자에게 유리할 것입니다.

삼출성 유형은 결핵성 병인 (pleurisy of tuberculous etiology)입니다. 제시되는 모양이 적극적으로 삼출액을 스며 나오게하고, 이것을 삼출액이라고합니다. 점차 흉막에 축적됩니다. 어떤 경우에는 섬유소 유형이 삼출성 형태로 전환 될 수 있습니다.

질병의 증상은 발달 단계 및 질병 유형에 달려 있습니다. 건조한 형태는 또한 섬유소 성이며 가슴 부위의 통증이 있으며 체온이 상승하고 환자가 흔한 징후를 보이게됩니다. 이것은 약점, 중독 및 불쾌감의 존재를 특징으로합니다. 식욕이 완전히 사라져 체중 감량을 초래할 수 있습니다.

첫 번째 증상이 나타 났을 때 모든 상황이 질병을 감지 할 수있는 것은 아닙니다. 폐, 림프절 및 기타 증상에 대한 손상은 환자의 상태 및 전체 그림을 반영하지 않을 수 있습니다. 이 경우 환자는 통증이 나타나기 전에 질병의 존재를 의심하지 않을 수 있습니다.

흡입은 통증을 심화시키는 경향이 있습니다. 또한 운동, 재채기 및 기침 중에 발생합니다. 국소화 된 통증 - 흉골의 하부 부분이지만, 복강, 어깨 및 목에 특징이 전파 될 가능성이 있습니다.

삼출성 외관은 호흡 곤란과 고열을 특징으로합니다. 호흡기가 손상되면 땀이납니다. 이전 유형과 마찬가지로 흉부 통증과 기침이 나타납니다. 심각한 질병을 앓는 것은 드문 일이 아닙니다. 청소년과 어린이의 경우 증상이 나타나지 않고 발생할 수 있으므로 의혹이있는 경우 상부 호흡 기관을 검사해야합니다.

다한성 흉막염은 실제로는 분명하게 나타나지 않지만 호흡 곤란, 옆통, 약화 및 체온 상승이 지속될 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 심각한 약으로 인해 침대에서 빠져 나올 수 없습니다. 화농성 유형은 이전 형태의 치료가 결여 된 결과이므로 나열된 증상이 남아 있거나 결석합니다.

병리학 치료를위한 기본 약

결핵성 흉막염은 적시 치료가 필요하며 의사의 감독하에 수행됩니다.

이 절차는 병리학의 발달을 막기위한 것입니다. 다음 약물들이 사용됩니다 :

그러나, 마지막 단계에서 스트렙토 마이신으로 치료가 수행되지 않습니다. 치료 기간은 8-10 개월입니다. 폐결핵이있는 경우 치료가 증가합니다. 결핵성 흉막염은 코르티코 스테로이드에 의해 효과적으로 제거됩니다. 프레드니솔론은 좋은 성능을 가지고 있습니다. 탁티 빈 (Taktivin)과 레바 미졸 (Levamisole)과 함께 면역을 자극하는 치료법 또한 중요합니다. 의사가 선택한 기금.

Phthisiology Notebook - 결핵

결핵에 대해 알고 싶은 모든 것

결핵성 흉막염 : 클리닉, 트리트먼트

V.Yu. 미신

결핵성 흉막염 (농흉 포함)은 흉막염의 염증과 흉막 삼출액의 축적을 특징으로하는 임상 형태입니다. 결핵성 흉막염은 주로 젊은 사람들에게서 결핵의 비교적 빈번한 증상입니다.

병인 및 병리학. 결핵성 흉막염은 결핵의 유일한 임상 증상으로 비교적 드뭅니다. 더 자주 결핵이 생기거나 다양한 임상 형태의 합병증입니다.

결핵성 흉막염은 자발적인 기흉과 치료 용 기흉의 합병증으로 발생할 수 있습니다. 압도적 인 경우의 대부분에서, 결핵의 전체 과정은 발달의 첫 번째 단계부터 늑막의 참여로 진행됩니다.

건성 (섬유소 성) 흉막염
건성 또는 섬유소 성, 흉막염은 폐 또는 흉부 림프절에서 결핵성 과정이 악화 될 때 발생합니다.

병적 인 관점에서 건조한 흉막염은 존재하지 않습니다. 다른 장 액막의 염증뿐만 아니라 흉막염은 삼출물 분비를 동반합니다. 어떤 경우에는 그 수가 너무 적어 물리적으로나 방사선 학적 방법으로도 수치를 결정할 수 없습니다. 이 형태의 형태 학적 기질은 주로 정수리 성 늑막의 결핵성 염증이며, 흉막액의 순환 장애가 뒤따른 다. 그러나 그 자체로는 삼출성 흉막염이 발생하지 않는다.

마른 흉막염의 임상상. Pleurisy 종종 subacutely 발생하고 subfebrile 낮은 온도로 발생, 덜 자주 그것을 시작합니다. 마른 흉막염의 주요 진단 신호는 늑막 마찰 소음으로 간주되어야합니다.

어린 나이에 역사상 결핵이 활발한 환자와 접촉 한 경우, 2 TU PPD-L로 긍정적 인 Manty 검사 (특히 차례로), hemogram의 중등도 변화는 흉막염의 건조한 외과학에 유리합니다. 항염증제 및 진정제의 영향하에 상태의 개선, 온도의 정상화 및 통증의 감소는 질병의 결핵 병인의 가능성을 배제하지 않는다.

어떤 경우에는 도발적인 Koch 검사를 사용하고 항 결핵 치료의 시험 과정을 진행하는 것이 좋습니다.

폐와 흉부 림프절에서 결핵성 과정을 배제하기 위해 가슴을 철저히 반복적으로 검사합니다.

건성 흉막염의 결과는 흉막 유착, 흉막 흉막염입니다.

삼출성 흉막염
삼출성 결핵성 흉막염에는 알레르기, 근막 및 흉막 결핵의 세 가지 주요 옵션이 있습니다.

흉막염의 염증으로 인한 삼출액은 다른 세포 구성을 가질 수 있습니다. 결핵에 의한 폐렴은 장 액막의 알레르기 반응의 발현, 늑막에서의 결절의 발진과 관련이 있으며 결핵성 분비를 반영합니다.

이와 관련하여 삼출물에 대한 연구는 도말 검사에서 이러한 요소 나 다른 요소가 우세하다는 표시로 제한 될 수 없으며 특히 반복 분석을 사용하여 유체 세포를 세는 것이 필요합니다. 그렇지 않으면 염증 중에 발생하는 변화를 파악할 수 없기 때문입니다.

세포학적인 그림에 따르면, 흉막액에는 호산구가 여러 종류 있습니다. 림프 성; 호중구가 거의 손상되지 않은 중성 또는 중성 - 장액 성; 화농성; 단핵.

호산 구성 배출물은 주로 결핵성 결핵에서 결핵성 흉막염에서 관찰된다. 호산구가 림프구를 압도한다. 또한 histiocytes, 단일 호염기구 및 호중구가 있습니다. 이러한 유형의 삼출물의 임상 적 특징은 유리한 방향으로 특징 지어집니다.

림프구 삼출물은 가장 잘 알려진 유형의 결핵입니다.

외관의 호 중성 삼출물은 장액 성 및 화농성 일 수 있습니다. 장 액성 삼출액의 경우 대부분의 경우 호중구가 손상되지 않습니다. 호중구가 포함 된 장액 삼출액은 초기 분비 단계입니다. 그것은 미세 다공성 삼출물입니다.

자연적으로 분비 된 분비물은 극도로 호중구가 풍부하며 모든 호중구가 퇴행 및 중대한 파괴의 단계에 있다는 사실 때문에 혈청 - 고열 삼출액과는 다릅니다.

단핵구의 삼출물 유형은 단구, 조직 구 세포, 중피 세포 및 단핵구 세포로 구성 될 수있다. 삼출액에서의 단구 증은 삼출물 과정에서 빠르게 진행되는 단계의 표현 일 수 있습니다. 흉막과 단핵구에서 결핵의 분화가 상당 부분 발견되어 소그룹으로 정렬 될 때 관찰됩니다.

mesothelium의 macrophage 반응과 박리는 extrapleural pneumolysis 후 exudates에서 chylous exudates와 흉막 구멍에 출혈 같은 합병증에서 감지됩니다. 재 탄기 중피 세포는 종양 과정, 중피종, 흉막의 암 및 흉막의 암의 전이에서 발견됩니다.

알레르기 성 흉막염
결핵성 알레르기 성 흉막염의 기본은 신체의 과민증이며, 이는 사무실의 초기 감염 후 인체에서 발생합니다.

알레르기 성 흉막염이 발생하는 주요 과정의 형태 :

  • 소아 및 청소년의 결핵 중독;
  • 주요 결핵 복합체;
  • 흉부 림프절의 결핵.

흉막에서의 염증 반응은 초점 및 포매 형성이없는 뚜렷한 삼출성 변화를 특징으로합니다.

알레르기 성 흉막염의 임상상. 알레르기 성 흉막염의 경우, 38 ° C 이상으로 온도가 상승하면서 발병이 급격합니다. 이 기간 동안 삼출물은 빠르게 축적되어 빈맥, 호흡 곤란, 옆구림 통증을 낳지 만 이러한 현상은 상대적으로 빠르게 감소하고 사라집니다.

코스는 일반적으로 호의적이며 회복으로 끝납니다. 특별한 처치가 없어도 10-15 일 후에 온도가 감소합니다. 삼출물 흡수는 한 달 이내에 그리고 심지어 더 일찍 발생할 수 있습니다. 유체의 큰 축적과 함께 느린 재 흡수가 관찰됩니다.

삼출액의 성질은 장액 성이며, 초기에는 때때로 장액 성 출혈이 있습니다. 흉막 삼출액에는 많은 수의 호산구와 골수 점액이 포함되어 있지만 혈액 내의 양은 대개 정상입니다. 일반적으로 삼출물이있는 사무실은 감지하지 못합니다.

혈액 분석에서 종종 호산구 증가증 인 ESR이 증가합니다. 일반적으로 투베르쿨린 검사는 무거운 투베르쿨린 반응으로 나타납니다.

엑스레이 사진. X-ray가 더 흔한 늑골과 간엽 간질이있을 때가 있지만 때때로 폐의 흉강 내 림프절 또는 결핵성 병변의 병변이 있습니다.

국소 재발 성 흉막염
그것은 다발성으로 위치한 병변에서 흉막으로 또는 종격동 림프절과 밀접하게 관련된 선입관 림프절의 손상으로 염증의 전이 유형에 따라 발생합니다.

perifocal 흉막염의 임상상은 급성 또는 아 급성 발병이 특징입니다. 온도가 상승하고, 땀이 나고, 빈맥 및 기타 중독 현상이 3 ~ 4 주 이상 지속됩니다. 즉, 병이 오래 걸립니다.

더 오랜 시간 동안 삼출액은 흉강 내에 남아 있습니다. 정기적 인 흡인에도 불구하고, 일반적으로 흉강 내에 축적되는 경향이 있습니다.

흉막 강내 삼출물 보존 또는 피난 후 축적되는 질병의 안정화 기간은 4 주에서 6 주까지 지속되며, 그 다음에 삼출액의 재 흡수와 늑막 층의 형성이 일어납니다. 삼출성 흉막염을 앓고 있고 항결핵 화학 요법을받지 않은 환자를 모니터링 할 때, 활동성 폐결핵이 종종 발견됩니다.

투베르쿨린 검사는 종종 비 정상적입니다. 삼출물은 장액이며 림프구는 세포 구성에서 우세합니다. 일반적으로 삼출물이있는 사무실은 발견되지 않습니다.

perifocal 흉막의 X 선 사진. 축적 된 삼출물이 폐 실질의 상태를 결정할 수 없기 때문에 폐 변화의 X- 선 검사는 찾기가 쉽지 않습니다. 이러한 경우, 호흡기의 연구는 유체의 완전 배출 후에 즉시 수행되어야합니다. 폐의 연구에서 흉막염의 발생 기간에 폐 과정의 진행으로 파괴적인 변화가 나타났다.

결핵성 흉막염

결핵성 흉막염은 결핵균에 의한 흉막의 염증입니다.

폐결핵의 6-8 %에서 결핵성 흉막염은 모든 흉막 삼출액의 50 % 이상을 유발합니다. 결핵성 흉막염은 별도의 임상 형태의 결핵으로 발생하거나 합병증이 될 수 있습니다. 성인에서 장 액성 삼출성 흉막염의 발생은 주로 혈종에 의해 발생합니다. 늑막은 또한 간헐적 인 위치에있는 nidus 또는 공동의 파열로 인해 영향을받을 수 있습니다.

병인 및 임상 경과의 특성에 따라 결핵성 흉막염의 3 가지 변종이 있습니다. 알레르기 성, 주변 목 부위 및 결핵이 흉막염 (펑프is pleurae)입니다.

알레르기 성 흉막염은 본질적으로 paraspecific 반응입니다. 그것은 일반적으로 hyperergic 투베르쿨린 민감성의 배경에서 발생합니다. 이 질병은 급성이며, 상당한 양의 삼출물이 급속하게 축적되고 비교적 역 역학이있다 : 삼출액이 3-4 주 이내에 분출 될 수있다. 삼출물은 보통 serous, lymphocytic, 덜 자주 - 호산구가됩니다. 삼출액의 Mycobacteria는 검출되지 않습니다. 이와 같은 흉막염의 변이와 동시에 홍반 결절, 림프절, 각 결막염, 관절염, 다발성 염증의 형태로 다른 부 특이 적 반응이 감지 될 수 있습니다.

Perifocal 흉막염은 다발성으로 위치한 1 차적인 영향, 폐 초점 또는 침윤으로부터 염증 과정이 흉막으로 전이하는 것과 관련하여 발생합니다. interlobar와 종격동 흉막 과정은 밀접하게 위치한 caseous 변경된 hilar 림프절로부터 퍼질 수 있습니다. Perifocal pleurisy는 hyperergic과 moderate tuberculin sensitivity 모두의 배경에서 발생합니다. 흉강 내 삼출물의 양은 최소 (접착제, 접착제, 섬유 림프 성 흉막)에서 상당한 양으로 다양합니다. 혈종 삼출액, 장액 - 섬유소 성, 섬유소 성; 세포 구성 - 림프 성. 삼출액에있는 Mycobacteria는 거의 발견되지 않습니다. 이 과정의 과정은 일반적으로 길고, 거칠고, 재발합니다.

흉막 결핵은 흉막 괴사의 요소가있는 다수의 작은 또는 심한 초점의 흉막에 보급이 특징입니다. 때로는 광범위한 항문 괴사 반응이 있습니다. 병변은 혈행 성 또는 파열 성의 caseous foci 또는 충치 성 흉곽으로의 충치의 경우에 발생합니다. 흉막 결핵 출혈은 장액 성 림프 성 백혈병, 장액 성 호중구 성 또는 농양 성 (농흉 성 농흉)입니다. 장 액성 림프구 삼출액이 주로 삼출성 흉막염으로 관찰됩니다. 장간색의 중성 백질은 분비되는 괴사 성 반응을 나타낸다. 광범위한 사례 - 괴사 성 변화로 삼출물은 혈청 - 화농성 및 화농성이됩니다. Mycobacterium tuberculosis는 삼출액에서 발견 될 수 있습니다. 이 질병의 변종이 가장 어렵습니다.

흉막 결핵, 근막 및 알레르기 성 흉막의 분화는 다소 조건 적입니다. 그러나 가능한 경우 병목의 주요 변종을 결정해야합니다. 왜냐하면 의료 전술이 크게 좌우되기 때문입니다. A. E. Rabukhin에 따른 결핵성 흉막염의 특징은 아래와 같습니다 (표 2).

표 2. 결핵성 흉막염의 특징

흉막 강내의 병리학 적 변화와 삼출액의 존재로 인해 흉막염은 삼출성 및 건조성 (섬유소 성)으로 구분됩니다.

삼출성 흉막염. 삼출성 흉막염의 임상 양상은 매우 특징적입니다. 보통 고온 (최고 38 ~ 39 ° C), 오한, 약화, 가슴 통증, 호흡 곤란 및 마른 기침과 함께 심하게 시작됩니다. 삼출성 흉통의 축적이 감소함에 따라 무거움, 호흡 곤란이 증가합니다. 결핵성 흉막염의 병인학의 경우, 질병의 아 급성 및 점진적인 발달도 가능하며, 전구 투여 기간은 며칠에서 2-3 주까지 지속됩니다.

객관적인 연구. 환자의 상태가 심각 할 수 있습니다. 위치는 수시로 강요 - 아픈 측에 속인다. 환자가 호흡하는 과정에서 가슴을 뒤덮는 경우, 삼출액의 흐릿함이 삼출물 영역에서 둔탁 해지고 호흡이 급격하게 약화됩니다. 삼출액의 상한치는 다모 조선과 같습니다. 턱뼈와 가려움 상한선 사이에 고막 가곡 (갈랜드 삼각형)이있는 명확한 타악기 소리가있는 삼각형과 건전한 쪽의 둔한 소리가있는 마루 삼각형 (Rauchfus-Grokko 삼각형)이 정의됩니다. 흉막 마찰 소음은 질병의 시작과 삼출물의 흡수로들을 수 있습니다. 촉진시, 어깨 거들 근육의 통증과 긴장, 보컬 떨림의 감소, 반대 방향으로의 심장 자극의 변위가 감지됩니다.

엑스레이 사진. 뜻밖의 구조화되지 않은 어두움이 폐의 투영 위에 나타나는데, 그 경계선은 바깥 쪽에서 위쪽으로 아래로 오목한 곡선 인 다모 조선 (Damozo line) 형태로 위치한다. 블랙 아웃의 강도는 위에서 아래로 증가합니다. 동시에 현저한 양의 삼출물이 종격동의 방사선 학적으로 현저한 이동을 건강하게 유지합니다. X 선 검사 중 뚜렷한 그림자를 형성하는 삼출액은 200-250 ml에 도달해야합니다.

다한성 흉막염 (결핵성 농흉)은 흉막의 특정 병변의 가장 심각한 변종으로, 림프 구성 림프 성 전립선 또는 다발성으로 위치한 nidus 또는 cavity의 경우 흉막으로 전달 될 때 발생합니다. 발열, 호흡 곤란, 옆구림 통증, 약점 및 두통으로 환자의 상태가 갑자기 악화됩니다. 캐비티 또는 떨림 지역의 흉막의 공동으로 돌파 된 경우, 첫 번째 증상은 자발적인 기흉의 발생으로 인한 급격한 호흡 곤란이다. 이 경우, 사무실뿐만 아니라 비특이적 인 미생물을 포함하는 흉막 강내에서 삼출이 발생합니다. 어떤 경우에는 현저한 임상 증상 (냉증 농흉)없이 화농성 결핵성 흉막염이 발생합니다.

건성 (섬유소 성) 흉막염. 섬유 성 흉막염은 점차적으로 또는 급작스럽게 발생할 수 있습니다. 환자는 발열, 호흡시 통증, 마른 기침, 숨가쁨을 호소합니다.

객관적인 연구. 호흡 할 때 영향을받는 쪽은 뒤쳐집니다. 촉진시, 어깨 띠의 상완, 대흉근 및 다른 근육의 근육의 긴장 및 통증이 결정됩니다. 흉막 부위의 타악기 소리가 약간 줄어 듭니다. 약화 된 호흡의 배경에 대해 흉막 마찰 소음이 들립니다.

방사선 학적으로 제한된 섬유 성 흉막염은 폐 영역의 상응하는 부분이 부드럽게 어두워지는 것으로 나타납니다. 다량의 늑막 융합이있을 때, 횡격막의 윤곽을 변형시키고 폐장의 고르지 않은 어두움을주는 종단, 늑골, 흉막, 종격동 층이 감지됩니다.

결핵성 흉막염

도 4 15. 늑막 mesothelioma를 가진 가슴 벽의 macrepreparation의 지세 조각

결핵이있는 흉막의 음영의 내면 윤곽은 매끄 럽고, 악성 종양은 고르지 않으며 구릉입니다. 최종 진단은 삼출액, 섬유소 및 흉막 조직 (MBT, 세포학)에 대한 연구로 pleuroscopy 및 생검으로 확인됩니다.

흉막 삼출을 동반 한 기타 질환

phyisodiagnostic 부서 (드물게 13 % 이상 차지), 흉막 삼출 (표 2 참조)과 함께 드문 질병의 작업 그룹이 있습니다. 이 그룹은 다음과 같이 표시됩니다.

1. 폐를 제외한 내부 장기의 여러 가지 질병 - 이는 흉막 삼출액으로 인해 복잡해 질 수 있습니다.

  • 심장 혈관 기능 부전 (IHD, 심장병)으로 이끄는 심혈관 질환;
  • 간 및 췌장 질환;
  • 아밀로이드증, 점액종;
  • 폐 혈전 색전증.

2. 가슴에 외상.

3. 결합 조직의 확산 성 질환 (전신성 홍 반성 루푸스 등).

4. 전염성 및 기생충 질환 (바이러스 성, 곰팡이 성 폐렴, 아메바 성, 파라 건증, echinococcosis, 필라 리아 증).

5. 육아 종증 (유육종증, 석회 결핵).

6. Alveolitis (asbestosis).

7. 악성 병변 (lymphogranulomatosis, lymphosarcoma, leukemia, lymphangiomatosis).

8. 기타 질병.

곰팡이 성 흉막염

곰팡이 성 흉막염은 주로 면역 결핍의 징후가있는 개인에게서 발생합니다. 위험 그룹에는 장기간 면역 억제제를 투여받은 사람, 내부 장기 이식을받은 코르티코 스테로이드, 항진균 면역 (당뇨병, HIV 감염 등)을 감소시키는 만성 질환이 포함됩니다. 곰팡이 흉막염의 과정은 결핵과 공통점이 있습니다.

보통 진균 성 흉막염은 폐 실질의 곰팡이 감염과 병합됩니다. 진단에서 결정적인 중요성은 흉막 내용의 반복적 인 문화 연구 동안 곰팡이의 검출이다. 누공 (방선균증)이 있으면 방전 배양이 진단을 확인할 수 있습니다. 혈청 진단은 보조적인 의미가 있습니다.

기생충 질환의 풍진

기생충 성 흉막 병변의 병인학적인 구조는 기생충 질병의 역학 특징에 의해 결정됩니다. 러시아에서는 흉막염이 아메바 증, 에코 코코스 증, 파라곤 증에 가장 많이 관찰됩니다.

아메바 적 흉막염은 간에서 발생한 아메바 성 농양이 횡격막을 통해 침범 할 때 발생합니다. 이것은 오른쪽 hypochondrium에 날카로운 통증, 호흡 곤란이 수반됩니다. 흉막 삼출액은 "초콜릿 시럽"의 외양을 가지며 간 실질, 호중구 입자를 포함합니다. 아메바는 경우의 10 %에서만 결정됩니다. 혈청 진단은 병인학 적 진단을 명확하게하는 데 도움이됩니다.

흉막의 에코노 코코스 병변은 폐, 간 또는 비장의 echinococcal cyst가 흉막 구로 돌파 됨으로써 발생합니다. 드물기는 하나, 낭종은 주로 늑막 구멍에서 발생합니다. 낭종이 흉강 내로 침범하면 날카로운 통증, 호흡 곤란이 있습니다. 종종 festering cyst가 돌파되면 농흉이 형성됩니다. 간헐적으로 발견되는 수 포성 낭종의 존재는 종종 기관지 늑막의 형성으로 이어진다. 진단 값은 삼출액의 양성 결과뿐 아니라 삼출액, 후크가있는 scolex의 흉막 생검, echinococcus 낭종의 막, 삼출액에서 검출됩니다.

Exudative pleurisy는 전형적인 paragonimosis입니다. 러시아에서는이 감염의 고유 병이 극동 지역에 위치해 있습니다. Paragonimiasis 환자의 40 %에서 재발 성 재발 성 흉막염이 진단됩니다. Paragonimosis 환자의 1/3에서 삼출성 흉막염이 국소 병변 및 침윤성 병변과 합병됩니다. 이러한 흉막염은 강력한 흉막 유착이 형성된 긴 과정이 특징입니다. 주로 호산구가 분비됩니다. 진단은 흉수와 객담의 기생충 알 및 기생충 항원에 대한 항체가의 증가에 기초합니다.

확산 성 결합 조직 질환으로 인한 흉막 삼출액

그들의 활동 단계에서 확산 성 결합 조직 질환 (전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스, 결절성 동맥염, 류마티스 성 다발성 관절염 및 전신 경피증)이 흉막 삼출과 동반 될 수 있습니다. 이 패턴은 전신성 홍 반성 루푸스 (SLE)에서 관찰되는 경우가 대부분 (경우의 40-50 %까지)됩니다.

가장 큰 어려움은 호르몬 제제로 장기 치료하는 전신성 홍 반성 루프스의 결핵성 흉막염과 흉막염의 감별 진단에서 발생합니다. 동시에 스테로이드 결핵의 발병은 혈행 전파 또는 침윤성 형태로 가능합니다.

폐 변화가없는 경우, 기초 질환의 임상 및 실험실 활동에 대한 양측 삼출액의 존재는 특정 항 결핵약을 처방하지 않고 전신성 홍 반성 루푸스의 치료를 강화합니다. 또한이 과정은 4-5 주 내에 평가됩니다. 긍정적 인 동력은 결핵에 대한 증언입니다.

SLE의 삼출성 흉막염은 결핵성 병인의 삼출과는 다릅니다. 그러한 환자의 흉막 삼출은 종종 양측 성이며, 삼출성은 관절통, 피부 발진 ( "루푸스 arthrosis")과 결합하여 보통 덩어리가 아닌 장액 성 림프 성 종양입니다. interlobar 또는 diaphragmatic effusions에 의해 특징 지어진다. 결핵에 대한 첫 번째 증상 인 양측 성 흉막염은 혈행 성 전파 성 결핵으로 전환되며, SLE의 경우 활동 단계를 중지 할 수 있다면 유출은 퇴행하며 폐에 초점을 맞춘 변화는 관찰되지 않습니다.

SLE의 임상 및 실험실 징후, 특히 항핵 항체 및 LE 세포의 검출은 우리가 흉막염의 성격을 입증 할 수있게합니다. 루푸스 흉막염의 특징은 코르티코 스테로이드 치료의 높은 효능입니다.

류마티스 성 관절염의 삼출성 흉막염은 만성 반복적 인 경과 경향이 있습니다. • 혈청이 적고 류머티스 인자가 높은 림프 구성 백혈병. 류머티즘을 동반 한 삼출성 흉막염은 최소한의 특정 증상이 있습니다. 코르티코 스테로이드의 효능은 다양합니다. 진단은 류마티즘 클리닉의 등록과 흉막염의 다른 가능한 원인의 배제에 기반합니다. 흉막 생검 검체의 조직 학적 검사에서 특이 육아종이 매우 드물게 나타납니다.

흉막 증후군에서 감별 진단 알고리즘

흉막 증후군은 흉막 삼출을 동반 한 여러 질병을 포함하는 일반적인 개념입니다. 차별 진단의 목적을 위해, 흉막 생검 및 다른 유형의 생검 (기관지, 프리 스케일 등)의 사용을 결정하기 위해 가장 많은 정보를 가지고있는 기술 알고리즘, 알고리즘을 사용하는 것이 좋습니다.

알고리즘 (Sokolov V.A., 1998)에 따르면 방사선 검사를 기반으로 흉막 액의 존재, 유출 및 삼출물의 성질 결정 (삼출물, 삼출물), 세포 학적 구성이 수행되며 미생물 학적 연구가 수행됩니다 (그림 16).

도 4 16. 흉막 증후군에서 감별 진단 알고리즘

포괄적 인 빔 연구에는 종단 또는 CT 스캔, 흉부 및 복강의 장기의 병리를 확인하기위한 초음파 스캔이 포함됩니다. 진단의 매우 중요한 요소는 질병의 흉막 외 징후를 확인하고 확인하여 흉막 삼출액을 형성하는 것입니다.

진단이 임상 X- 선 검사의 기초 위에서 또는 삼출물 연구 결과에 근거하여 확립되지 않은 상황에서는 흉강경 흉벽 생검의 문제가 해결됩니다.

늑막 삼출의 차별 진단은 질병의 절대적인 진단 징후 (미생물총, 특정 육아종 또는 종양 세포)를 얻기위한 임상, 실험 및 도구 방법의 참여로 순차적으로 수행되어야합니다.

흉막 내용물과 흉막 생검의 연구에서 얻은 많은 양의 추가 정보에도 불구하고 절대 진단 표지를 확인할 수있는 것은 아닙니다. 이들이없는 경우 진단은 시범 치료의 효과를 포함하여 간접적 인 징후의 합으로 결정됩니다.

결핵성 흉막염 환자 치료

합병증이없는 결핵성 흉막염에 대한 보수 치료

흉막염의 경과와 경과는 흉막염의 복잡성에 의해 결정됩니다. 흉막 결핵의 모양과 기본 결핵성 과정의 성격에 따라 다르며 흉막염으로 인해 복잡합니다. 현대 요법을 사용하면 흉막염이 훨씬 완화되고 완전히 치료되어야합니다.

삼출성 흉막염 치료의 세 가지 주요 목표 : 1) 삼출물 배출; 2) 복잡한 동반, 병적 및 증상 치료; 3) 환자의 재활 및 추적 관찰.

흉막에서 나오는 삼출물을 적절하게 배출하면 중독 증상, 폐 조직의 붕괴 부위의 호흡기 (경우에 따라 심혈관) 부족, 평활 및 환기 증상을 없앨 수 있습니다.

삼출액은 흉막 천자 또는 흉막 배액에 의해 대피됩니다. 흉막 천자 나 배액의 전제 조건은 형광 투시 또는 초음파로 적용된 라벨의 존재입니다. 이러한 조작은 밑에있는 리브의 상단 가장자리를 따라 수행됩니다 (그림 17-20).

도 4 17. 흉막 천자를 수행하는 방법

튜 블러 플렉스

결핵성 흉막염은 흉막의 급성, 아 급성, 만성 또는 재발 성 결핵성 염증으로 결핵의 합병증으로 발생할 수 있습니다. 대부분 흉막염은 폐 결핵에서 관찰됩니다. 때로는 흉막염이 독립적 인 임상 형태, 즉 다른 기관에 대한 명확한 결핵 감염의 손상없이 발생할 수 있으며, 신체의 결핵 감염의 최초의 임상 양상이 될 수 있습니다.

러시아에서는 삼출성 흉막염 환자의 거의 절반에서 결핵성 병인이 관찰됩니다.

새로 진단 된 호흡기 결핵 환자에서 결핵성 흉막염은 3-6 %의 소아에서 진단되며 소아, 청소년, 청소년에서 가장 빈번합니다. 결핵으로 인한 사망 원인의 구조에서 흉막염은 약 1-2 %이며 이것은 주로 만성 화농성 흉막염입니다.

병인 및 병리학 적 해부학. 다양한 형태의 결핵 중에서 흉막염은 종종 흉강 내 림프절, 일차 복합체, 파종 성 결핵의 결핵을 복잡하게합니다. 흉막염의 발병 기전에서, 궤양 국의 영향하에 염증 발생을위한 중요한 조건으로서 흉막의 예비 특이 적 민감성이 매우 중요합니다. 폐와 늑막의 림프계의 밀접한 해부학 적 및 기능적 관계는 결핵성 흉막염의 발병 기전에 중요한 역할을한다.

결핵성 흉막염은 알레르기 성 (부 특이성), 주 초점 및 흉막 결핵의 형태 일 수 있습니다.

흉막 내용물의 성격에 따라 결핵 흉막염은 건조해질 수 있습니다. <фибринозным) и экссудативным. Гнойный экссудативный плеврит называют

늑막 농흉 결핵.

알레르기 성 흉막염은 결핵 감염에 대한 흉막 시트의 과다한 삼출 반응으로 인해 발생합니다. 이것은 주로 원발성 결핵에서 관찰되며 장 액성 막을 포함한 많은 조직의 높은 민감도를 특징으로합니다. 3 개의 흉강은 부유 한 장액질 또는

늑막에 섬유소가 겹쳐진 혈청 섬유소 분비물. 삼출액의 세포 구성은 림프 성 또는 호산구 성이다. 특정 결핵의 변화는 감지되지 않거나 단일 결핵 결절이 흉막 판에서 결정됩니다.

Perifocal 흉막염은 폐에서 결핵성 염증의 출혈이있는 곳에서 발생한 흉막의 접촉 병변에서 발생하며 일차 복합체, 진행성, 집중성, 침윤성, 해면 결핵성 환자에서 관찰됩니다. 처음에는 흉막의 병변이 섬유소와 국부적으로 존재하지만 장액 성 또는 혈청 섬유 성 삼출물이 추가됩니다.

흉막 결핵은 다른 방법으로 발생합니다 - 임파선, 혈행 및 접촉. 그것은 결핵의 유일한 징후이거나 다른 형태와 결합 될 수 있습니다.

림프절 또는 혈행 감염이 흉막 판에 생기면 여러 개의 힐록 발진이 나타나고 흉막 강내에서 장액 성 섬유소 삼출물이 형성됩니다. 결핵성 육아종의 진행과 붕괴가있는 경우, 삼출액은 출혈로됩니다. 과정 내정 간섭으로, 유출은 녹고, 늑막 시트는 두껍게되고, 흉강은 부분적으로 또는 완전히 제거된다.

흉막 결핵 발병을위한 접촉 경로는 폐의 결핵성 염증의 흉막 국소화의 경우에 관찰되며, 흉막염은 일반적으로 흉막으로 확장됩니다. 대부분의 환자에서 흉막 손상은 국소 염증 반응으로 제한됩니다. 내장 늑막에는 울퉁불퉁 한 발진, 섬유소 오버레이, 육아 조직이 있으며 흉막 구멍에는 작은 삼출이 가능합니다. 피브린과 과립을 조직 할 때 내장과 정수리 늑막 사이에 유착이 형성됩니다. 덜 일반적으로 흉막의 접촉 결핵에는 주로 림프구 구성이있는 장액질 또는 혈청 섬유 성 삼출물이 많이 동반됩니다. 삼출액의 흡수는 특히 늑막 부비동에서 나타나는 흉막에 섬유질 오버레이 (fibrous overlays)의 형성에 의해 완료됩니다.

흉막 결핵 발병을위한 접촉 경로의 또 다른 변형은 감염된 폐에서 흉막 강내로 감염이 직접 진입하는 것이다. 이것은 흉막염이있는 흉막 종괴가 붕괴되거나 폐동맥이 흉강 내에 관통하는 경우에 발생합니다. 케이스의 덩어리, 구멍의 내용물, 그리고 종종 공기는 구멍을 통해 흉막 구멍을 관통합니다. 흉막 강은 사무실에 감염되고, 폐는 부분적으로

급성 결핵성 농흉은 완전히 침강하여 발달합니다. 흉막 공동에 고름과 공기가 동시에 존재하는 것을 pyopneumothorax라고합니다.

공동과 흉막 공동이 계속해서 소통하면서 기관지 내 누공이있는 만성 결핵성 농흉이 형성됩니다. 만성 결핵 농흉 환자의 정수리와 내장 흉막의 잎은 두껍게되고, 유리질로되고, 하소됩니다. 그들의 표면은 소낭 괴사 성 및 섬유소 성 - 고 과성 덩어리로 덮여있다. 비특이적 화농 식물은 보통 결핵 감염과 관련이 있습니다.

만성 결핵성 농흉 환자는 종종 내부 장기의 아밀로이드증을 앓게됩니다.

흉막 결핵의 결핵 치료는 광범위한 흉막 오버레이 (계류)의 형성, 늑막의 문학 및 폐 및 흉부 벽의 섬유 성 변화에 대한 결말로 끝납니다.

임상 사진. 결핵성 흉막염의 증상은 다양합니다. 그들은 늑막과 폐에서 결핵성 염증의 유행과 유행과 밀접한 관련이 있습니다. 일부 환자에서는 결핵의 다른 증상, 특히 일차 (부 특이성 반응, 특정 기관지 병변)가 흉막염과 동시에 나타납니다.

알레르기 성 흉막염은 급격히 시작됩니다. 환자는 흉통, 호흡 곤란, 발열에 대해 불평합니다. 혈액 검사에서 호산구 증가증과 ESR 증가가 전형적입니다. 삼출물에는 많은 수의 림프구가 있으며, MBT는 검출 될 수 없습니다. 비디오 흉강경 검사가 흉막 판의 충혈로 감지 될 수 있습니다. 소염 진통제 및 탈감작 화제와 병용되는 광산화 화학 요법은 일반적으로 흉막 강내의 잔여 잔류 변화가없는 상태 및 회복의 개선으로 이어진다.

Perifocal 흉막염은 가슴 통증, 마른 기침, 불안정한 아음속 체온, 약간의 약화가 나타나 점차적으로 또는 아 급성으로 시작됩니다. 환자는 종종 저체온증과 인플루엔자를 질병을 일으키는 요인으로 지적합니다. 기침, 반대 방향으로 구부릴 때 측면의 통증이 더 심합니다. 때로는 통증이 어깨, 등, 복부에 발산되며, 특히 전방 흉막 아래쪽에서 뚜렷합니다. 여기서는 폐의 호흡 운동이 더 중요합니다. 특징적인 징후는 영향을받는 쪽에서 호흡하는 동안 가슴의 움직임이 제한되고 흉막 마찰음이 발생합니다. 며칠 동안 지속 된 다음 치료의 영향을 받고 심지어 치료없이 사라집니다. 건조 폐 흉막염에서 투베르쿨린에 대한 감수성은 특히 어린이에게서 높습니다. 와

타악기, 폐에 큰 손상이 없다면 변화는 감지되지 않습니다. 방사선 사진에서 국소 폐결핵 병변, 흉막 합병 및 낮은 강도의 정전 구역 형태의 늑막 융합이 검출됩니다. CT 스캔에서만 흉막 판의 염증 및 섬유질 강화가보다 명확하게 정의됩니다.

삼출액이 흉막 구멍에 축적됨에 따라 점차적으로 통증이 감소하고 흉막 마찰 소음이 사라지며 삼출성 흉막염의 전형적인 육체, 초음파 및 X 선 증상이 나타납니다. 삼출물은 림프구가 우세하고 리소자임 함량이 높습니다. 퇴원 한 사무실은 결석합니다. 비디오 암 검진에서 영향을받는 폐 영역의 내장 늑막의 변화 - 충혈, 농양, 섬유소막이 주목됩니다. perifocal pleurisy의 과정은 일반적으로 길고, 종종 재발합니다.

삼출성 흉막염이있는 흉막 결핵은 다양성의 임상 양상 일 수 있습니다. 중독의 증상은 대부분의 환자에서 2-3 주 동안 관찰됩니다. 그러면 체온이 열의 수치로 올라가고 호흡 곤란이 나타나고 점차적으로 증가합니다. 옆에는 끊임없는 압박감이 있습니다. 염증 과정 초기에, 흉막 시트가 박리되기 전에 흉막 마찰 소음이 들립니다. 그것은 좋은 습식 및 건조 rhizomes와 함께 수 있습니다. 삼출성 흉막염과 농흉시에 액체가 축적됨에 따라 고전적인 그림이 나타납니다. 흉막염의 측면에있는 흉벽은 호흡 할 때 뒤쳐집니다. 흉막 삼출액이 큰 경우에는 늑골 사이 간격이 부드럽게됩니다. 특징적인 신체적 증상은 짧거나 둔한 폐 타악기 소리, 목소리 진전 및 호흡 소음의 약화 또는 결핍입니다. 삼출액의 흡수 기간에 흉막 시트가 서로 접촉하기 시작하면 흉막 마찰 소음이 다시 확인됩니다.

엑스레이 및 초음파 검사는 삼출성 흉막염에서 매우 유익합니다. 삼출물이 누적되면 늑골 - 횡격막 공동의 영역에서 투명도가 사라지고 횡격막 위로 유체 그림자가 감지됩니다 (그림 16.1). 환자의 수직 위치에있는 유체의 양이 증가함에 따라 위와 아래에서 내측으로 위쪽에있는 포물선 상부 경계선이있는 폐장 하부의 어두워 진 패턴이 자유로운 삼출물의 전형입니다. 삼출액의 색조는 강렬하고 균일합니다. 상당한 양의 액체가 존재하면 종격동 기관은 반대 방향으로 이동합니다 (그림 16.2). 무료 흉막 삼출액은 초음파 (미국)와 CT

도 4 16.1. 오른쪽 결핵성 삼출성 흉막염. 직접 투영 된 폐의 X 선.

뼈는 후방 흉강 내에 위치하고 전형적인 반 난형으로 보인다 (그림 16.3). 흉막 구멍을 통해 흉막 천공을 통해 또는 흉막 천공 중에 우연히 침투 할 수있는 흉막 구멍이 있으면 환자 몸의 위치에 관계없이 유체의 상단 경계가 수평 위치에 유지됩니다.

(pneumopleuritis, pyneumhorax) (그림 16.4). X 선 제스처 검사 중에 환자가 움직이면 변동이 발생할 수 있습니다.

도 4 16.2. 결핵성 삼출성 흉막염. 종격동의 올바른 방향으로의 변위.

결핵성 흉막 삼출액

결핵성 흉막염의 객관적인 검사는 매우 중요한 정보를 제공합니다. 가슴을 검사 할 때, Hemithoraxes 중 하나를 호흡하는 행동의 지연, 늑간 공간의 팽창, 큰 삼출액이있는 가슴 덩어리의 증가가 있습니다.

삼출액의 촉진은 약하거나 음성적 진전으로 결정됩니다. 타진 량이 500ml 이상일 때 비교 타악기가있는 폐음의 둔하거나 둔한 정도가 결정됩니다.

영향을받는 측면의 지형 타악기는 폐 경계와 하부 폐 림의 이동성을 보여줍니다. 이 경우 Ellis - Damoise 선은 어두운 부분의 위쪽 경계에있는 타악기에 의해 결정됩니다. 그것은 척추에서 견갑골 또는 뒤쪽의 겨드랑 선까지 올라간다. 그리고 나서 앞쪽의 액와 선으로 나아 간다. 둔한 곳은 폐음의 고막 색 (Skoda zone)에 의해 결정됩니다. Garland와 Rauchfus - Grokko라는 두 개의 삼각형이 타악기로 정의됩니다.

다음 삼각형 가란 설명 : 척추 카우 엘리스 Damuazo 라인과 라인 엘리스 Damuazo 척추의 상부를 연결하는 수평선. 종격동 기관이 건강한쪽으로 옮겨 질 때 흉막 강내에 다량의 삼출물이있을 때 Rauchfus-Grokko 삼각형이 결정됩니다. 및 삼출물의 이동과 관련하여 건강 측의 하부 영역에서의 척추 다이어프램과 연속 선 엘리스 Damuazo 인접 삼각형 부 칙칙함을 형성한다.

두드러진 좌측 흉막 삼출액의 경우, Trauba의 음낭 주위 공간이 더 이상 결정되지 않습니다. 삼출액의 청진은 약화 된 소포 호흡이 관찰되며, 호흡이없는 경우가 많습니다. 삼출물의 흡수시 흉막 마찰 소음이 들립니다.

환자의 말초 혈액에 대한 임상 분석에서 비교적 낮은 백혈구 증가증, 중등도의 찔린 호중구가 좌측으로 이동, 림프구 감소증 및 단구 증가증을 결정합니다. ESR은 50mm / h 이상으로 상승합니다. 높은 숫자에서 ESR은 오랜 시간 지속됩니다. 질병의 시작에서 백혈구 지표를 평가할 때, 결함있는 유형의 유기체 AR이 결정됩니다 : PC, RP, RTN 및 RAS. 환자의 병리 적 반응성 (과 반응성, 역설, hyporeactive 및 areactive 유형)을 동적으로 관찰 할 수 있습니다.

2 TE의 Mantoux 검사 결과에 따른 투베르쿨린 진단은 소아 및 청소년에게 가장 유익합니다. 그들은 샘플에 대해 긍정적 인 반응을 보이는데, 종종 과다 반응합니다. 이것은 결핵의 주요 기원과의 관계를 강조합니다. 성인의 경우, 80 %의 환자에서 2 TE에 대한 반응은 양성이며 경우에 따라 고강도 및 과다 반응합니다. 질병으로 입증 된 결핵성 자연의 환자에서 투베르쿨린에 대한 부정적이고 의심스러운 반응은 면역력 및 전반적인 신체 반응성의 감소를 나타냅니다.

결핵성 흉막염이있는 환자의 객담과 삼출물을 검사하는 세균 내 및 세균 학적 방법은 병원에서 결핵균의 결핵 발병 원인을 직접적으로 입증 할 수 있습니다.

X- 레이 검사에는 중요한 진단 정보가 있습니다. 이 기술 덕분에 병변의 국소화와 흉막 캐비티에서 자유 유출의 존재가 결정됩니다. 삼출액의 국소화는 정점, 종격동, 간엽, 비장 방부 및 횡격막 일 수 있습니다. 때로는 삼출액이 우천의 형태로 모든면에 얇은 층으로 폐를 덮을 수 있습니다 ( "plausiform"흉막염).

지형 타악기의 폐 영상 기술

섬유소 흉막염은 삼출성 흉막염의 초기 단계에서 낮은 강도의 방사선 학적 측면 지역 hemithorax 결정 및 흉막 음영을 밀봉 할 때. 삼출액의 누적은 늑골 - 횡격막 공동의 투명도에 의해 결정됩니다. 흉막 아래의 자유 유출의 강렬한 그림자는 횡경막의 그림자와 합병됩니다. 비스듬한 선 모양의 상부 경계는 hemithorax의 외벽을 따라 위쪽으로 상승한다.

삼출물 (삼출물)이 다량으로 발생하면 종격동 기관이 건강한쪽으로 이동하고 전체 폐의 음영이 나타납니다. 1000 ml까지의 삼출물에는 이러한 이동이 관찰되지 않습니다. 소량의 삼출액을 진단 할 때 X 선 검사가 환자 측의 경향이있는 위치에서 수행됩니다 (내시경, 측지 검사).

Apical pleurisy는 드물게 관찰됩니다. 방사선 학적으로 폐의 꼭대기 부분에 음영이 나타나는 "뚜껑"의 표시로 나타납니다.

양측 성 흉막염은 폐동맥 질환 중 폐동맥 질환의 특징입니다.

상부 및 중간 중간 제 종격의 방추형 쉐이딩 종격동 흉막염, 그리고 하부 1/3 나타나면 - 방추형 그림자 개구 그림자에 접속된다. 이러한 변화는 측면 방사선 사진에서 가장 명확하게 감지됩니다.

직선 방사선에 삼출액이 상기 하부 폐 필드 및 측면에 집중 라운드 그림자에 의해 결정된다 Interlobar - 렌즈의 주요 또는 추가 interlobar 슬릿에 그림자 방추형.

횡격막 삼출액 국소화의 경우, 흉막 부비동의 음영과 횡격막 위의 1 ~ 5cm 높이의 강렬한 그림자가 결정됩니다. 오른쪽에서, 그것은 간 그림자와 합병되고, 아래의 왼쪽에는 위 아래의 가스 버블에 의해 결정됩니다.

흉막염의 포경 수술은 유착의 형성이 일어나는 분해 및 흡수의 기간 동안 발생합니다. 방사선 학적으로, 이것은 넓은베이스를 가진 흉벽에 인접한 커다란 둥근 또는 타원형의 그림자의 존재에 의해 나타납니다. 후발에서는 액체가 퍼지지 않습니다.

삼출물의 존재 흉강로 공기의 침투 (pleurocentesis에서 인성 기흉 (SP))은 특성 X 선 맵핑을 가지고 유체의 상한은 수평면을 갖는다.

- 우측 결핵성 삼출성 흉막염 (직접 투상에서 흉부 방사선 사진)
b - 종격동 기관이 오른쪽으로 이동하면서 좌측 결핵성 삼출성 흉막염
(직접 투상으로 흉부 장기의 방사선 사진)

유체의 배출의 이상 형성을 검출 할 수있는 폐 조직 종격동 장기 및 흉벽에 흡수되면, 삼출 및 흉막 층 유착 Schwarte, 밀봉 costophrenic 부비동 또는 fibrothorax 같은 잔여 흉막 변화 (PGI)를 일으켰다.

초음파 검사를 통해 흉강 내 작은 양의 유체까지도 진단 할 수 있습니다. 이는 횡문석 검사 및 X- 선 검사로는 감지 할 수 없습니다. 이 연구 방법은 섬유소성 흉막염과 엑소시 재 흡수 후 환자에서 석회화 과정의 시작과 흉막 판의 두께를 결정합니다. 필요한 경우 진단 CT가 사용됩니다.

늑막 삼출액만을 평가 한 결과, 진단을 확인할 수는 없습니다. 유일한 예외는 Office를 정의하는 경우입니다. 혈청 삼출물 (갈대, PKK RGL, RSK)에 따라 체액 성 면역을 평가할 때 간접적으로 질병의 결핵 자연에 찬성 삼출물 적혈구, 10 % 이상의 호산구의 존재, 아니 또는 몇 중피 세포의 소량의 존재를 보여, PTAT 증가했다.

흉강경 검사 중 흉막 검사를 통해 진단 검증에 중요한 정보가 제공됩니다. 내장 및 정수리의 흉막 결핵 병변에서 결핵성 결절이 검출됩니다. 진단은 결핵성 육아종의 조직 학적 검사로 확인됩니다. 진단의 질을 향상시키기 위해 최근 수십 년에 벽 내 흉막의 천공 및 수술 생검이 임상 실습에 도입되었습니다. 펑크 생검은 Cope, Abrams 및 기타 특수 바늘로 수행됩니다.

이것은 천자의 흉막의 생검 표본을 얻고 삼출성 흉막염에 대한 병인학적인 진단을하는 부드러운 방법을 가능하게합니다.

- 종격동의 변위가없는 좌측 결핵성 삼출성 흉막염
(가슴의 방사선 사진)
심장 질환과 관련된 흉수를 가진 흉막 강내 b- 양측 삼출
(직접 투상으로 흉부 장기의 방사선 사진)

생화학 적 연구는 결핵성 흉막염의 진단을 확인하지 못합니다. 그러나 장기간에 걸친 질병의 경우에는 염증성 변화의 활동 상태를 나타냅니다. 이를 위해 C 반응성 단백질 함량, 단백질도 및 아데닌 데 아미나 제 (adenazine deaminase, ADA)의 측정이 사용됩니다. 활성 결핵 과정은 C 반응성 단백질 함량이 높고 거친 단백질 분획물 (a2 및 y 글로블린)이 증가하고 ADA가 35g / l 이상 증가하는 특징이 있습니다.

흉막 강내에서의 감염은 많은 염증성, 신 생물성, 기생충 질환 및 손상에서 관찰 될 수 있습니다. 유출의 존재를 진단하는 것은 육체 및 방사선 학적 방법이 될 수 있습니다. 유즙 흉막염의 원인 및 차별 진단을 수행하는 것이 훨씬 더 어렵습니다. 전염병 및 종양 병리와 함께 내부 질병 클리닉에서 이러한 문제를 해결해야합니다. Vypotnye 흉막염은 현대의 데이터에 따르면, 70-80 %는 결핵성이며 10-15 %는 COPD를 복잡하게 만들고 5-10 %는 종양과 다른 기원을 가지고 있습니다.

삼출액의 감별 진단에서 삼출액 제거 후 흉막 검사가 중요합니다. 폐 조직과 종격동 병변이 발견 된 경우, 감별 진단은 모두 기저 질환의 증상 (폐렴, 결핵, 호 지킨 병, 사르코 이드 증, 폐 경색증)에 실시한다. 폐와 종격동 장기의 병리가 정의되지 않은 경우, 의사는 내부 장기의 병리에 결핵, 암, 흉수, 결합 조직의 전신 질환, 그리고 소위 "반응"늑막염을 의심 할 수있는 권리를 가지고 있습니다.

그러한 경우, 삼출물의 성격 - 삼출액 또는 삼출물의 존재 -에 대한 문제는 주로 다루어집니다. Transudate는 순환 장애 (간경화, 신장 증후군, 저 단백 혈증 등)를 동반하며 방사선 학적으로 양측의 삼출물이 나타난다. 삼출물은 결핵, 폐렴, 류마티즘, 암, 전신 결합 조직 질환 및 기타 질병에서 관찰됩니다. 이와 관련하여 향후 특정 병리학의 특성 인 DMI에 따라 임상, 방사선 및 실험실 표지에 대한 집중 검색을 수행 할 필요가 있습니다. 이를 위해 주관적이고 객관적인 데이터와 삼출물의 특성을 명확히하십시오.

장액 성 또는 출혈성 삼출물이 결핵성, 암성 흉막염 또는 질병의 성질이 분명하지 않은 경우. 후자의 경우 DMI (세포학, 면역학, 흉막 생검)에 의지했습니다.

- 우측 흉곽 결핵성 흉막염 (직접적인 투상에서 흉부 장기의 방사선 사진).
b - 의원 성 기흉을 동반 한 우측 결핵성 삼출성 흉막염
(늑막에서의 삼출물의 수평 수준, 직접적인 투사에서의 흉부 방사선 사진).

결핵 및 종양 흉막염의 감별 진단에서 가장 유익한 징후로는 암에서 "만족할 줄 모르는"삼출물 (흉막 천자 횟수가 5 회 이상), "감기"또는 무감각 과정, 비정상적인 또는 종양 세포의 반복적 인 검출, 질병 지속 기간이 6 개월 이상, 환자 연령 (50 세 이상), 환자의 심한 일반 상태, 체중 감소 및 말초 혈액에서의 빈혈 징후. 삼출성 흉막염의 감별 진단을 수행 할 때 부인병 데이터 (이전에 결핵이 옮겨진 환자와의 접촉), 투베르쿨린 감수성, 과거 류머티즘, 저체온증 및 MBT에 대한 삼출물 연구가 항상 고려됩니다.

Parapneumonic 흉막염은 10-50 %에서 발생합니다. 종종 바이러스, 마이코 플라스마, 리케차병 및 곰팡이 감염과 같은 세균 감염을 더욱 복잡하게 만듭니다. 하엽 폐렴의 경우, 삼출액의 진단이 어렵습니다. 그러한 환자는 높은 체온, 헤르페스, 흉부 증상 (가래의 혈액 줄무늬, 기침, 흉통)을 앓고 있습니다. 그들의 말초 혈액에서, 그들은 짧은 시간 동안 높은 ESR 왼쪽에 찔린 호중구의 이동, 백혈구 증가증을 특징으로합니다.

parapneumonic effusions의 경우 고주파수의 퇴행물이 있습니다.

결핵성 흉막염의 중대한 지표 중 하나는 중독 증후군 (체온의 정상화, 천천히 악의적 인 증상의 제거, 혈색소 및 ESR의 정상화)의 제거시기입니다. 삼투압 성 흉막염이 항 결핵 치료로 전환되는 것은 드뭅니다 (1 % 이하). 치료 기간 동안 삼출액의 배출이 수행되지 않으면 흉막의 충혈 빈도가 증가합니다. OPI의 형성이없는 삼출액의 완전 흡수는 거의 관찰되지 않습니다 (최대 10 %). OPI 환자의 나머지 90 %는 흉막 겹침, 유착, 계류 계통의 형태로 늑골 - 횡격막 정맥동의 costalization과 fibrotorax의 형성 형태입니다.

질병 재발의 5-10 %가 발생합니다. 항 결핵 약물 치료가 불충분하고 신체 반응성이 낮으며 OPI가 분명합니다.