폐 색전증 (폐 색전증) - 폐동맥의 하나 이상의 가지 인 트렁크의 혈전 또는 색전증의 급성 폐쇄.
폐색전증은 상부 및 하부 중공 정맥의 혈전증 증후군 (가장 흔히 골반 및하지의 깊은 정맥의 혈전증)에 없어서는 안되는 부분이므로 외국의 관행에서이 두 질환은 "정맥 혈전 색전증"이라는 공통된 이름으로 통일됩니다.
폐 색전증은 1 년에 인구 10 만 명당 1 건의 빈도로 발생합니다. 그것은 관상 동맥 질환과 뇌 순환 장애의 급성 질환으로 사망 원인 중 3 위를 차지합니다.
폐색전증 진단 지연의 객관적인 이유 :
• 폐색전증의 임상 증상은 많은 경우 폐 및 심혈 관계 질환과 유사합니다.
임상상은 기저 질환 (허혈성 폐 질환, 만성 심부전, 만성 폐 질환)의 악화와 관련되거나 암, 상해, 광범위한 외과 적 개입의 합병증 중 하나이다
• 폐 색전증의 증상은 구체적이지 않습니다.
색전증의 크기 (따라서, 폐색 된 혈관의 직경)와 임상 증상 - 상당한 크기의 색전이있는 약간의 호흡 곤란과 작은 혈전을 동반 한 심각한 흉통
• 진단 적 특이성이 높은 폐색전증 환자를 검사 할 수있는 도구 적 방법은 좁은 범위의 의료기관에서 이용할 수 있습니다
폐동맥 색전 및 그 가능한 원인을 진단하는 데 사용되는 angiopulmonography, scintigraphy, 동위 원소를 사용한 관류 환기 연구, 나선형 계산 및 자기 공명 영상과 같은 특정 진단 방법이 개별 과학 및 의료 센터에서 실현 가능합니다
. 삶에서 70 % 미만의 경우에서 폐색전증 진단이 확립됩니다. 거의 50 %의 경우에서 폐색전증의 발작은 눈에 띄지 않습니다.
. 부검시 대부분의 경우 폐동맥에 대한 철저한 검사만으로 폐동맥 색전증이 옮겨진 혈전이나 잔여 징후를 감지 할 수 있습니다.
. 특히 사지 환자에서하지의하지의 심 부정맥 혈전증의 임상 증상은 종종 나타나지 않습니다.
. 안 정기 검사 중 폐색전증 환자의 30 %에서 병리학 적 증상이 나타나지 않습니다.
다양한 저자에 따르면 :
• 트렁크 및 폐동맥의 주요 가지의 색전술 50 %
• 20 %에서 엽과 분절 폐동맥의 색전이 있습니다
• 작은 가지의 색전은 경우의 30 %에서 발생합니다
양 폐동맥의 동맥에 대한 동시 손상은 모든 폐색전증의 65 %에 이르며, 오른쪽 폐만이 영향을받는 경우는 20 %이며, 왼쪽 폐만이 영향을받는 경우는 10 %이며, 하부 엽은 상엽보다 4 배 더 자주 영향을받습니다.
임상 증상에 따라 많은 저자들이 폐색전증에 대한 세 가지 옵션을 구분합니다.
1. "경색 폐렴"- 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증에 해당합니다.
그것은 흉막의 병리학 적 과정에 관여 한 결과로 환자가 수직 위치로 이동할 때 악화되는 급성 호흡 곤란, 객혈, 빈맥, 말초 흉통 (폐 병변)을 나타냅니다.
2. "흥분하지 않는 호흡 곤란"- 작은 가지의 재발 성 폐 색전증에 해당합니다.
만성 폐동맥 질환 클리닉에서 갑작스런 호흡 곤란의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 질환을 앓고있는 환자의 경우 만성 심장 폐 질환의 병력은 일반적으로 없으며, 만성 폐 심장 질환의 발병은 과거 에피소드가 축적 된 결과입니다.
3. "급성 폐결핵"- 폐동맥의 주요 가지의 혈전 색전증에 해당합니다.
갑작스런 호흡 곤란, 심인성 쇼크 또는 저혈압, 가슴 협심증 통증.
. 폐색전증의 임상 양상은 폐동맥의 병변의 양과 환자의 전 색전증 성 심폐 기능 상태에 의해 결정됩니다.
환자의 불만 사항 (프리젠 테이션 빈도가 감소하는 순서대로) :
• 호흡 곤란
• 흉통 (늑막 및 retrosternal, 협심증)
• 불안, 죽음에 대한 두려움
• 기침
• 객혈
• 발한
• 의식 상실
. 불행하게도, 특이성이 높은 표지판은 민감도가 낮고 그 반대도 마찬가지입니다.
갑작스런 호흡 곤란은 폐색전증의 가장 흔한 증상으로, 환자가 앉아 있거나 서있는 자세로 이동할 때 가중되며 오른쪽 심장으로가는 혈류가 줄어 듭니다. 폐에 혈류가 차단되면 좌심실 충만이 줄어들어 미세한 부피가 줄어들고 혈압이 떨어집니다. 심부전에서 호흡 곤란은 환자의 정위 위치에 따라 감소하며 폐렴 또는 만성 비특이적 폐 질환의 경우 환자의 위치 변화에 따라 변하지 않습니다.
호흡 곤란에 의해서만 나타나는 폐색전증의 일부 사례는 종종 간과되어 정확한 진단이 늦게 확립됩니다. 중증 심폐 기 병증을 가진 노인 환자는 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 있어도 불구하고 신속하게 불일치를 일으킬 수 있습니다. 폐 색전증의 징후는 기저 질환의 악화로 종종 오인되며 정확한 진단은 늦게 이루어집니다.
. 기억 장애 환자의 호흡 곤란이 있다면 PE는 항상 위험 그룹에서 제외되어야합니다. 갑작스런 설명되지 않은 호흡 곤란은 항상 매우 불안한 증상입니다.
폐색전증의 말초 흉통. 내장 늑막의 염증 과정에 포함되어 폐동맥의 작은 가지가 패혈증에 가장 큰 특징이다.
오른쪽 hypochondrium의 통증은 간장의 급성 확대와 글리슨 캡슐의 스트레칭을 나타냅니다.
Zagrudinaya 협심증 통증은 심근과 확장 된 오른쪽 심장 사이의 관상 동맥의 압축으로 이어지는 오른쪽 심장의 날카로운 확장으로 인한 폐동맥의 큰 가지의 색전의 특징입니다. 대부분의 경우 흉통은 폐색전증을 동반 한 관상 동맥 질환 환자에서 발생합니다.
가래에서 혈액 스트립의 형태로 폐색전증의 결과로 hemarysis (매우 드문 경우로)는 경색 폐렴과 승모판 협착증 (혈액 가래)이있는 객혈과 다릅니다.
주로 심한 폐색전증 환자의 34 %에서 발한 땀이 증가하는 것은 불안과 심폐 기능을 동반 한 교감 신경 활동의 결과이다.
. 기억 임상 증후는, 조합에서조차 정확한 진단을 만들기에있는 한정된 가치의이다. 그러나 호흡 곤란, 빈 호흡 (분당 20 회 이상), 흉막염과 같은 통증과 같은 세 가지 증상이 없으면 폐색전증은 발생하지 않습니다. 추가 징후 (흉부와 혈액 PO 2의 방사선 사진상의 변화)가 감지되지 않으면 폐색전증 진단을 실제로 제외 할 수 있습니다.
폐 병리의 청취가 보통 발견되지 않으면, 아마도 빈맥이 있습니다. 경정맥의 붓기는 거대한 폐 색전증과 관련이 있습니다. 동맥 저혈압은 특징적이다. 앉은 자세에서 환자가 희미해질 수 있습니다.
. 기저 심폐 질환의 진행이 악화되는 것은 폐색전증의 유일한 징후 일 수 있습니다. 이 경우 올바른 진단을 내리기가 어렵습니다.
폐동맥에 대한 II 색조의 강화와 폐색전증에서의 수축기 갈로의 리듬의 출현은 폐동맥 시스템의 압력 증가와 우심실과 기능 부전을 나타낸다.
폐 색전증을 앓고있는 빈 호흡 수는 1 분에 20 회를 넘는 경우가 많습니다. 지속성과 얕은 호흡이 특징입니다.
. 폐 색전증의 빈맥 수준은 혈관 병변의 크기, 중추 혈역학 장애의 심각성, 호흡기 및 순환 저산소 혈증에 직접적으로 좌우됩니다.
TELA는 대개 세 가지 임상 옵션 중 하나를 나타냅니다.
• 혈전 색전증이 주 간선 및 / 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한된 대규모 폐색전증
• 복강 내 폐색전증 - 폐동맥의 가늘고 긴 분지 가지의 색전증 (관류 장애의 정도는 주 폐동맥 중 하나의 폐색에 해당)
• 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증
다량과 잠수적인 폐색전증이 다음과 같은 임상 증상과 증후군에서 가장 흔하게 관찰됩니다 :
• 갑자기 숨을 쉬게됩니다 (정형 외과는 전형적이지 않습니다!)
• ashen, 창백한 청색증; 트렁크와 주 폐동맥 색전증, 피부의 청색증, 주철 색조까지
• 심박 급속 증, 때로는 외 막내, 심방 세동
• 주로 폐와 늑막의 염증 과정 때문에 체온이 상승합니다 (붕괴가 있더라도). 폐경전으로 인한 객혈 (환자 1/3에서 관찰)
• 다음 증세의 통증 증후군 :
1 - 흉골 뒤의 통증의 국소화와 같은 협박증,
2 - 폐 흉막 - 급성 흉통, 호흡과 기침으로 악화됨
3 - 복부 - 오른쪽 hypochondrium의 급성 통증, 장의 마비, 지속적인 딸꾹질 (phrenic pleura의 염증, 급성 간부 팽창에 의한)
• 폐의 청진 중에 약한 호흡과 미세한 거품을 일으키는 습한 골격은 제한된 부위 (보통 오른쪽 하부 엽 위에 있음), 늑막 마찰 소음
• 저혈압 (또는 붕괴)과 정맥압의 증가
• 급성 폐동맥 증후군 : 흉골의 왼쪽 두 번째 늑간, 병변의 맥박이 팽창, 간장 - 경정맥 역류 (Plesch 증상), 흉골의 왼쪽 가장자리에 presystolic 또는 prostodiolic (더 자주) "갤럽", 병적 맥박, 억양 II 색조 및 수축기 중얼 거림
• 뇌의 저산소 상태로 인한 뇌 질환 : 졸음, 혼수, 현기증, 단기간 또는 장기간의 의식 상실, 운동 장애 또는 심한 약화, 팔다리의 경련, 비자 발적 배설 및 배뇨
• 신장 내 혈역학 장애로 인한 급성 신부전 (붕괴 중)
거대한 폐 색전증의시기 적절한 인식조차도 항상 효과적인 치료법을 보장하지 못하기 때문에 거대한 폐색전증 발병에 앞서 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증 진단 및 치료가 종종 (경우의 30-40 %에서) 매우 중요합니다.
폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 나타날 수 있습니다 :
• 불명확 한 원인의 반복 된 "폐렴", 일부는 pleuropneumonia로 발생합니다
• 신속한 일과성 (2-3 일) 건조한 흉막염, 삼출성 흉막염, 특히 출혈성 삼출물
• 빈번하게 공기와 빈맥이없는 느낌과 결합 된, 반복적 인 졸도, 붕괴를 반복했습니다.
• 갑자기 가슴에 수축 느낌이 생기고, 호흡 곤란 및 계속되는 체온 상승으로 진행됩니다.
• "원인이없는"발열, 항생제 치료가 불가능한 경우
• 공기 부족과 빈맥의 느낌으로 호흡 곤란을 일으 킵니다.
• 치료 저항성 심부전의 출현 및 / 또는 진행
• 기관지 폐 기관의 만성 질환의 징후가 나타나지 않는 아 급성 또는 만성 폐동맥의 증상 및 / 또는 진행
객관적인 지위에서, 위에서 언급 한 임상 증후군을 분리하는 것뿐만 아니라 말초 혈전증의 징후를 확인하는 것도 중요합니다. 사지의 혈전증은 표면 및 심 부정맥 모두에 국한 될 수 있습니다. 그것의 객관적인 진단은 다리, 허벅지, 근육의 촉진에 대한 통증, 국부적 인 압박의 연부 조직의 부피의 비대칭에 대한 철저한 탐색에 기초합니다. 다리 둘레 (1 cm 이상)와 슬개골보다 15 cm (1.5 cm 이상)에있는 엉덩이의 비대칭을 확인하는 것이 중요합니다. Lowenberg의 검사는 150-160 mm Hg 범위의 혈압계 커프 압력에서 비복근 근육의 통증이 나타날 수 있습니다. 예술. (일반적으로 통증은 180mm 이상의 압력에서 발생합니다.)
임상 사진을 분석 할 때 의사는 다음과 같은 질문에 대한 답변을 얻어야 환자의 폐색전증을 의심 할 수 있습니다.
• 1? 호흡 곤란이 있었습니까? 그렇다면 어떻게 (급격하게 또는 점차적으로) 발생 했습니까? 어떤 자세로 누워 있거나 앉아 쉬기 쉬움
폐 색전증에서 호흡 곤란이 심각하게 발생하며 정형 외과는 특징이 없습니다.
• 2? 가슴에 통증, 그 성격, 지방화, 지속 시간, 호흡과의 연관성, 기침, 신체 위치 및 기타 특징이 있습니다.
통증은 협심증과 비슷하게 흉골 뒤에 국한되며 호흡과 기침으로 증가합니다.
3? 거기에 실망한 졸도가 있었다.
폐 색전증은 실신에 의해 동반되거나 13 %의 경우에서 나타난다.
4? 거기에 어떤 객혈이 있니?
폐색전증 2 ~ 3 일 후 폐 경색이 발생합니다.
5? 다리의 붓기가있다 (그들의 비대칭에주의를 기울인다)
심부 정맥 혈전증 - 폐 색전증의 일반적인 원인.
• 6? 최근 수술, 부상, 울혈 성 심부전, 리듬 장애, 경구 피임약, 임신 또는 종양 전문의가있는 심장 질환이 있었습니까?
환자가 급성 심장 - 호흡기 질환을 앓고있을 때 의사는 폐색 전성 색전증 (예 : 발작 성 심방 세동)의 존재를 고려해야합니다.
폐색 전 증후군의 가능성에 대한 예비 평가를 위해 Rodger M. and Wells P.S.가 제안한 접근법을 사용할 수 있습니다. (2001)은 임상 징후의 진단 적 가치를 기록했다.
• 심부 정맥 혈전증의 임상 적 증상 (적어도 심부 정맥을 통한 촉진시의 부종과 압통) - 3 점
• 폐색전증의 감별 진단을 할 때 가장 가능성이 높습니다 - 3 점
• 빈맥 - 1.5 점
• 지난 3 일간 고정 또는 수술 - 1.5 점
•하지 정맥류의 혈전증 또는 과거 역사상의 폐색전증 - 1.5 점
• Hemoptysis - 1 포인트
• 현재 또는 6 개월 이상인 Oncoprocess - 1 포인트
양이 2 점을 초과하지 않으면 폐색전증의 확률이 낮습니다. 2-6 점의 점수 - 온건 한; 6 점 이상 합계가 높은
결론 : 임상 증상을 평가 한 결과, 주어진 환자에게 폐색전증이 낮거나, 중등도 또는 높을 확률이 높다는 결론을 내릴 수 있으며, 대부분의 경우이 진단을 확인하거나 배제하기 위해 여러 가지 비 침습적 검사를 수행해야합니다 (개별적으로 적용된 검사에는 충분히 높은 민감도가없고 ) 또는 angiopulmonography.
작은 가지의 폐 색전증의 위험
작은 가지의 폐동맥의 혈전 색전증은 하나 이상의 비 - 주요 혈관의 내강을 부분적으로 좁히거나 완전히 닫는 것입니다. 이 혈관을 통해 혈액은 산소가 풍부한 폐 호흡기에 들어갑니다. 폐동맥의 작은 가지에서의 혈류 분열은 주요 간선 또는 가지의 방대한 혈전 색전증만큼 치명적이지 않습니다. 반복적 인 과정은 종종 건강을 해치고 빈번히 반복되는 폐 병리를 일으키며 방대한 혈전 색전증의 위험을 증가시킵니다.
질병의 빈도와 빈도
폐 색전증의 구조에서 혈관의 작은 혈관의 국소화는 30 %를 차지합니다. 미국에서 수집 된 가장 신뢰할 수있는 통계에 따르면이 질병은 인구 10,000 명당 2 명 (0.017 %)으로 진단됩니다.
동맥의 큰 가지의 혈전 색전증이 20 %의 경우에서 치명적일 경우, 작은 혈관이 영향을 받으면 그러한 위험은 없습니다. 이것은 심장 혈관 시스템의 작업에서 중요한 변화가 일어나지 않는다는 사실에 의해 설명됩니다. 혈압과 심장 부하는 오랫동안 정상 상태를 유지합니다. 따라서 이러한 유형의 혈전 색전증은 "대규모가 아닌"유형의 질병을 의미합니다.
환자는 작은 가지에서 혈전의 국소화가 진행되기 전에 대규모 혈전 색전증이 선행되는 경우가 많으며, 이로 인해 삶의 위험이 크게 증가한다는 사실을 알아야합니다.
큰 혈관의 혈전 색전증이 발생하지 않더라도 혈액 공급이 어렵거나 중단되는 폐 영역의 존재는 결국 다음과 같은 병리의 징후로 이어집니다.
- 풍미;
- 폐 경색;
- 경색 성 폐렴;
- 우심실 부전의 발생.
드물지만, 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 재발하는 경우, 만성 폐 심부 증후군은 예후가 좋지 않게 발달합니다.
위험 요소
획득 한
혈전 색전증이란 혈관 질환을 말합니다. 그것의 발생은 다음과 직접적인 관련이 있습니다 :
- 죽상 동맥 경화증;
- 높은 수준의 설탕 및 / 또는 콜레스테롤;
- 건강에 해로운 생활.
위험에 처해 있습니다 :
- 노인;
- 정맥 부족 환자;
- 혈액 점도가 증가한 사람들;
- 흡연자;
- 동물성 지방을 포함한 삶을 남용하는 음식;
- 비만인;
- 수술을 받고;
- 오랫동안 고정되어 있지 않다.
- 뇌졸중 후;
- 심장 마비 환자.
유전성
혈전증은 선천적 소인으로는 드뭅니다. 오늘날 혈액 응고 과정의 강도를 담당하는 유전자가 있습니다. 이 유전자의 결핍은과 응고를 일으켜 결과적으로 혈전증을 증가시킵니다.
유전 요소의 위험 그룹에는 다음이 포함됩니다.
- 부모와 조부모가 심혈관 질환으로 고통받는 사람들;
- 누가 40 세에 혈전증을 앓 았는지;
- 종종 재발 성 혈전증으로 고통받습니다.
작은 가지의 폐 색전증은 어떻게 발생합니까?
작은 동맥 혈관의 내강이 좁아지는 것은 종종 나타나지 않습니다. 다리 혈전증 환자의 대규모 그룹에서 수행 된 한 유럽 연구에서 폐 영역의 혈액 공급 부족은 1도 또는 다른 절반으로 진단되었습니다. 한편, 연구팀에서는 혈전 색전증의 임상 적 증상이 나타나지 않았다. 이것은 기관지 동맥으로부터의 혈류 부족을 보충 할 가능성이 있기 때문입니다.
보상 혈류가 충분하지 않거나 폐동맥이 전체 혈전증을 겪은 경우,이 질환은 다음과 같은 증상으로 나타납니다 :
- 가슴의 측면에있는 아랫 부분의 통증;
- 빈맥이 동반 된 무력화 된 호흡 곤란;
- 갑자기 가슴에 압박감이 느껴진다.
- 호흡 곤란;
- 공기 부족;
- 기침;
- 재발 성 폐렴;
- 빠르게 지나가는 흉막염;
- 실신.
진단을 위해 어떤 검사가 수행됩니까?
작은 가지의 폐색전증의 임상 징후가있는 경우, 진단은 종종 명확하지 않습니다. 증상은 심부전, 심근 경색과 유사합니다. 주요 진단 방법은 다음과 같습니다.
일반적으로이 두 연구는 폐의 문제 영역의 위치를 제시하는 데 충분합니다.
명확히하기 위해 다음과 같은 연구가 수행됩니다 :
- EchoECG;
- 신티그라피;
- 혈액 검사;
- 다리의 도플러 초음파 검사.
어떻게 처리됩니까?
1. 주입 요법
혈액을 점성이 떨어지게하기 위해 덱스 트란 기반 용액으로 수행됩니다. 이것은 수축 된 섹터를 통한 혈액의 통과를 향상시키고, 압력을 감소 시키며, 심장 부하를 감소시키는 데 기여합니다.
2. 항응고제
1 차 약물 - 직접 작용 항응고제 (헤파린). 일주일 동안 임명.
또한 직접 항응고제는 3 개월 이상 간접적 효과 (와파린 등)로 대체됩니다.
3. 혈전 용해
케이스의 심각성, 연령 및 건강 상태에 따라 혈전 용해 요법 (streptokinase, urokinase)을 최대 3 일 동안 처방 할 수 있습니다. 그러나 환자의 상대적으로 안정된 상태와 혈류 역학에 심각한 위반이 없으면 혈전 용해제가 사용되지 않습니다.
폐색전증의 발병을 예방하는 방법
예방 조치로 다음과 같은 일반적인 팁을 제공 할 수 있습니다.
- 체중 감소;
- 동물성 지방을 줄이고 식단에서 채소의 양을 늘리십시오.
- 더 많은 물을 마시고.
재발의 가능성으로, 헤파린과 항응고제의 정기 과정이 처방됩니다.
혈전 색전증의 빈번한 재발과 함께, 특별한 필터는 하대 정맥에 추천 될 수 있습니다. 그러나 필터 자체가 위험을 증가시킵니다.
- 필터의 국부 화 대신에 혈전증 (환자의 10 %);
- 재발 성 혈전증 (20 %);
- 후 혈전 증후군 (40 %)의 발생.
항응고제 치료를받은 경우에도 5 년 이내에 대정맥의 협착이 전달 된 환자의 20 %에서 관찰됩니다.
폐 색전증의 사례 기록 (1 / 7 페이지)
상트 페테르부르크 주립 대학
나이 66 세 (생년월일 1994 년 9 월 29 일)
은퇴했다. II 그룹이 잘못되었습니다.
상트 페테르부르크에 산다.
2007 년 10 월 17 일 받음
CHD. 불안정한 운동 협심증. IV f.k. 죽상 경화성 심근 경화증.
신장 기원의 동맥 고혈압. 증상없는 renoparenchymatous 고혈압. III 정도. W 단계. 레벨 IV 위험.
심방 세동 (tachysystolic 형태). 영구 양식.
13.10.07의 폐색전증. 우측면 수액 흉. 만성 심부전. III f.k. NYHA.
하지의 혈관의 급성 폐쇄에 의한 오른 발가락의 I 및 II 절단 후 컨디션이 저하되었고 폐쇄 후 괴저가 발생했습니다. 만성 정맥 기능 부전. 통풍 관절 - 내장형. 통풍성 관절염. 통풍성 신 병증.
학과장은 Shishkin A.N 교수입니다.
강사 Mazurenko S.O.
큐레이터 402 번째 그룹의 학생 IV 과정
10.27.07부터의 감독 기간 07.11.07에
성명 Shchendrik Valentin Stepanovich
나이 66 세 (생년월일 1994 년 9 월 29 일)
연금 수령자, 무효 II 그룹
상트 페테르부르크에 산다.
2007 년 10 월 17 일 받음
긴, 며칠 동안 성장하고 질식의 강한 감각. 호흡 곤란 환자는 집에서 멈추지 않고 휴식을 취합니다. 호흡 곤란은 뒤쪽, 왼쪽 및 직립 자세에서 더 자세합니다. 가슴의 무거움에 대한 끊임없는 느낌, 오른쪽에 더 많은 것. 가슴 통증. 4 ~ 5 일 동안 지속적인 기침과 객혈. 밝은 핑크색의 응고를 가진 투명한 가래는 쉽게 떠납니다.
억압적인 성격의 흉골 뒤의 중등도의 심한 통증이 주기적으로 나타납니다. 신체 활동과 관련이 있으며, 100m까지 걷기도하고 때로는 휴식을 취하고 혼자서 복용하거나 니트로 글리세린 복용 후 30 분 이내에 지속됩니다.
심장 박동, 심장 박동.
식욕이 부족합니다. 약점
무릎 관절에 일정한 통증이 있습니다.
I 및 II 손가락의 절단으로 인해 오른발에 통증과 불편 함이 발생합니다.
그는 2001 년부터 처음으로 가슴 통증과 운동과 관련된 호흡 곤란, 심 부정맥이 나타난 환자로 간주합니다. 증가 된 혈압의 기록 된 에피소드가되기 시작했다. 위의 입원 상태 변화와 관상 동맥 질환 진단으로 퇴원 후 퇴원 하였다. 협심증 III f.k. CHF III f.k. 심방 세동은 영구적 인 형태입니다. AH GB II Art. III gr. 위험. 그 결과, 장애는 II gr. 2002 년에 그는 심장 연구소에서 검사를 받았다. Almazov, 그 단어는 오른쪽 가슴에 혈전 발견되었습니다. 그 후, 그는 연 2 회 입원했습니다. 집에서 Enalopril, Monochinkve, Nitroglycerin, Digoxin, Furosemide를 복용했습니다. 항 고혈압제의 무차별 섭취를 배경으로 지옥은 140/80 - 150/90 mm Hg로 유지되었습니다. 2007 년 여름 한여름부터 건강에 급격한 악화가 나타났습니다. 약간의 육체적 인 노력에도 불구하고 때로는 휴식을 취하기 시작한 흉통의 공격이 빈번 해졌다. 혈압이 상승하는 동안 그 값은 190/120 mm Hg에 도달 할 수 있습니다. 이 기간 동안 그는 집에서 반복적으로 응급 치료를 요청했지만 병원에 입원하지 않았습니다. 2007 년 10 월 13 일 숨을 쉴 때 호흡 곤란이 나타 났고 객혈로 기침이 나타났습니다. 심한 약화가 지속되어 4 일 동안 지속되었습니다. 5 일째 나는 거주지의 의사에게 가서 즉시 입원을 위해 병원에 보냈습니다. 2007 년 10 월 17 일 Gore에 등록 된 중증도의 상태. 병원 번호 25.
마을의 레닌 그라드 지역 출생. 분만 기간에는 상해 나 병리학 적 증상이 없었다. 동료들로부터의 잔액에 대한 육체적 정신적 발전은 관찰되지 않았다. 2 차 특수 교육을 받았다. 그는 트롤리 버스 운전사로 일했습니다. 2001 년 이후 - 은퇴하고 장애인 II gr. 그는 아내와 별도의 아파트에서 산다.
결혼 상태 - 결혼, 딸과 아들이 있습니다.
유전. 어머니는 관상 동맥 질환으로 고생했습니다.
연기 된 질병과 수술. 1955 년 - 올바른 유방 종양 수술. catotrauma - 1987 년에, 오른쪽 손목 관절과 왼쪽 팔꿈치 관절의 영역에서 골절. 2007 년 7 월 -하지의 혈관의 급성 폐쇄와 발달 된 퇴행성 괴저로 인한 오른발 I 및 II 발가락의 절단
어린이 질병 - ORZ.
2002 년 통풍이 확인되었습니다.
역학 기록 : 결핵, 매독, 성병, 바이러스 성 간염, HIV 감염, 말라리아 - 부정.
알레르기의 역사 : 음식, 마약, 동물 비듬, 꽃가루 및 식물의 씨앗, 오염 물질 및 기타 물질에 대한 알레르기는 부인됩니다.
유해한 습관 : 금연. 알코올 - 이전에는 300g까지 1 주일에 한 번, 2007 년 7 월부터 술을 마시지 않았습니다. 지난 몇 년 간 소박한 음식에서는 튀김, 매운 음식, 지방 음식 및 짠 음식을 피합니다.
중증도의 일반적인 상태. 의식은 분명합니다. normostenichesky를 구축하십시오. 피하 지방은 적당히 발현된다 (배꼽 위 피부 - 피하 지방의 두께는 2cm 임). 피부는 창백하고 깨끗하며 건조합니다. 말단이 감기에 차갑다. 피부 탄력과 탄력이 크게 감소되며 피부의 건전성이 손상되지 않습니다. 보이는 점액 창백한 분홍색, 보통 습도. 목의 모양은 평범하다. 갑상선은 시각적으로 감지 할 수없고 지협 부분에서만 만져집니다. 그 조직은 통증이없고 부드러운 탄력성의 균질 한 일관성이 있으며, 삼키는 것과 촉지 할 때 움직이며 피부와 주변 조직에 납땜되지 않습니다. 오른쪽 유선의 영역에는 1.5 * 3.5cm 크기의 흉터가 관찰됩니다. 말초 림프절은 만져지지 않습니다. 근육 시스템은 만족스럽게 개발됩니다. 근육은 통증이 없으며, 그들의 음색과 힘은 균등하게 약간 감소합니다. 우측 손목 및 좌측 팔꿈치 관절의 영역에서, 상기 관절의 운동량에 두드러진 제한없이 두꺼운 형태의 변형이 시각적으로 결정된다. 하지의 붓기는 시각적으로 결정됩니다. 오른발에는 I 및 II 손가락이 없습니다. 뼈 골격의 완전성에는 눈에 보이는 변형이나 교란이 없습니다. 중수엽과 지 골간 관절 부위와 왼발에있는 중족 지간 관절 부위에서 단일 tophi가 시각적으로 결정됩니다. 촉각 통증과 뼈 도청에 대한 통증. 무릎과 모든 중수 지골 관절의 이동성은 약간 제한적입니다. 다른 관절의 움직임은 충분한 양으로 저장됩니다. 척추의 구성이 정확합니다.
심장 혈관계
목과 가슴의 검사에서 병리학 적 변화는 발견되지 않는다. 심장 충격, 전두엽의 돌출, 복흉 및 상복부 맥동은 시각적으로 감지되지 않습니다. 자궁 경부 정맥의 부종, 트렁크의 피하 정맥 확장 - 전방 복벽과 말단, 그리고 경동맥과 말초 동맥의 눈에 보이는 맥동은 결석합니다.
요골 동맥을 조영 할 때, 맥박은 불규칙적이며 양손에서 불균등하며 약하게 채워지고 스트레스를받지 않습니다. 그것의 주파수는 분당 86입니다. 맥파 외부의 혈관벽은 만져서는 안됩니다. 정점 충동은 정의되지 않았습니다. 하지의 촉진은 다리의 중간 3 분의 1에 도달하는 부종으로 결정됩니다.
상대 심장 둔감의 오른쪽 경계선은 흉골의 오른쪽 가장자리에서 1cm 바깥쪽으로 퍼집니다. 절대 심장 둔기의 오른쪽 경계선은 흉골의 오른쪽 가장자리에서 1.5cm 안쪽으로 이어집니다. 상대 심장 둔감의 상한값은 두 번째 늑간 간격에 해당합니다. 절대 심장 둔화의 상한선 - III 늑간 공간. 상대 및 절대 심장 둔화의 왼쪽 경계가 일치하고 타악기는 다섯 번째 늑간 간격의 왼쪽 쇄골 중앙에서 2cm 바깥쪽으로 결정됩니다. 혈관 뭉치는 흉골의 가장자리를 넘어서 튀어 나오지 않습니다.
청진으로 심박수는 분당 94입니다. 맥박 결핍에 의해 결정됩니다. 심장 소리가 귀머거리입니다. 심장의 정점에서, 톤 I의 약화와 폐 트렁크 위의 톤 II의 악센트가 들립니다. 대동맥에서 목의 혈관을 통해 전도되지 않는 수축기의 중얼 거림이 들립니다.
양손의 혈압은 150/90 mm Hg에 해당합니다. 예술.
흉부의 규칙적인 모양. 그것의 변형과 병리학 적 변화는 없다. 호흡 할 때 오른쪽 반은 뒤쳐집니다. 늑간 공간의 부드러움은 견갑골의 낮은 각도와 XI 늑골까지의 오른쪽에 나타납니다. 정상적인 크기의 쇄골 상부 쇄골 쇄골. 1 분당 호흡률 21. NPV와 심박수의 비율은 1/5입니다. 호흡의 유형이 혼합되어 있습니다. 호흡의 보조 근육은 관련이 없습니다.
가슴 촉지는 고통스럽지 않고 적당히 저항력이 있으며, 부서의 오른쪽 하단에는 저항이 증가합니다. 레벨 VII에서 오른쪽의 목소리 진전 - XI 갈비가 약화되었습니다.
오른쪽의 폐의 위 간격에 대한 비교 타악기는 둔탁한 타악기 소리에 의해 결정됩니다. 오른쪽에있는 paravertebral, posterior, middle and anterior axillary lines을 따라 견갑골의 낮은 각보다 위쪽에, 둔기의 지역은 위에 위치한 고막염 부위와 결합됩니다. 왼쪽의 폐 타악기는 고막염, 명확한 폐 소리와 근골격계의 X 늑골을 따라 1X 늑골 수준에서 둔감하는 기본 구역에 의해 결정됩니다. 지형 타악기에서는 폐 경계가 다음과 같습니다.
쇄골 하 중선 VI edge -
앞쪽 겨드랑 선 VII 립 VII 립