성명 겨울 Tatyana Y.
거주 장소 : Ave. 과학, 10, 건물 2, kv.77
직업 : 간호사
근무지 : AOZT "선택"
입학시기 : 1996 년 10 월 5 일
상태 PRAESESNS SUBJECTIVUS
검사 당시의 불만 사항 : 찌르는 것, 가슴 아래쪽의 왼쪽에 가벼운 통증, 심한 호흡과 기침에 의해 가중되며, 환자가 아픈쪽에있을 때 줄고 마른 기침과 약점.
입원 당시의 불만 : 가슴의 왼쪽 절반에있는 강렬하고, 지속적이며, 커팅 스티치가 심한 통증, 심호흡에 의해 악화되고 가슴의 왼쪽 절반에 가벼운 약화, 가래로 피가 나면서 기침, 약화, 메스꺼움, 호흡 곤란 및 기절 오한.
그는 체온이 급격하게 39-40 ° C로 상승한 10 월 2 일 갑자기 약한 메스꺼움을 느꼈다. 저녁에는 비생산적 인 기침이 나타나고 약해졌습니다. 갈비뼈의 왼쪽 절반에 통증이 나타났습니다. 그녀는 아스피린을 복용했지만 건강 상태가 악화되었습니다. 밤에는 기침이 강해졌으며 소량의 투명한 가래가 나타났습니다. 10 월 3 일, 그녀는 지역 치료사에게 전화를 걸었습니다. 검사 후 급성 호흡기 질환 및 처방 된 처치 (흡입, 브로 hex신)로 진단 받았고, 환자는 아세틸 살리실산과 에페 랄간-UPSA를 복용했습니다. 환자의 건강은 바뀌지 않았습니다. 10 월 5 일 밤, 기침이 증가하고, 가래가 증가하고, 약침이 증가하고, 구역질, 호흡 곤란이 나타나고, 체온이 감소하지 않고 (39 °), 가슴의 왼쪽 절반에 일정하고 날카로운 통증이 증가했다. 10 월 5 일 아침, 환자는 지역 치료사에게 전화했다. 검사 후 환자는 "좌측 하엽 폐렴"으로 진단 받았고 환자는 가슴 왼쪽 절반에 심한 통증이 지속되고 심호흡에 의해 악화되고 가슴의 왼쪽 절반이 압박되어 약화되었다고 엘리자베스 궁중 순교자 병원에 회부되었다. 기침에 혈액, 약점, 호흡 곤란, 메스꺼움, 그리고 엄청난 오한이 가득 찼습니다. 병원에 머무는 동안 검사, 3 건의 투상 흉부 촬영, 임상 혈액 분석, 생화학 적 혈액 분석, 객담 현미경 검사, 객담 배양 등의 연구가 수행되었습니다. (좌측 하부 엽의 급성 pleuropneumonia) 진단이 지정되었고 치료가 처방되었다 (carbenicillin, heparin, hemodez, aminophylline, vitamin therapy). 환자의 상태가 개선되었습니다. 약화와 기침이 줄어들었고, 비생산적이었으며, 메스꺼움이 사라지고, 체온이 떨어지고, 가슴 통증이 감소했습니다.
1960 년 9 월 10 일 레닌 그라드시에서 태어났습니다. 육체적으로나 지적으로 정상적으로 개발되었지만 동료 들보 다 뒤처지지 않았습니다. 7 살부터 나는 학교에 다녔다. 그녀는 잘 공부했습니다. 9 개의 수업이 끝나고 의대에서 공부했습니다. 그 후 그녀는 결핵 진료소의 간호사로 일했으며 철도의 지휘자로 일했습니다. 재정적으로 안전하며 5 인 가족이있는 3 인실 아파트에 거주합니다. 식사는 규칙적으로 하루에 3 번 다양합니다.
어린 시절의 감염 (수두, 유행성 이하선염, 홍역)이있었습니다. 1992 년에 우측 난소 낭종 절제술을 시행했습니다. 1994 년에 그녀는 급성 바이러스 형 간염 A 형을 앓았다.
아들과 딸 그리고 친척이 건강합니다.
그녀는 결혼했으며, 어른 딸과 8 세의 아들이 있습니다.
월경은 12 세에서 규칙적으로 28 일에서 4 일까지 적당합니다. 임신 7 세, 출산 2 세, 낙태 5 세.
18 년이 지나면 담배를 피운다. 알코올은 소비되지 않습니다. 마약은 사용하지 마십시오.
약물 및 식품에 대한 알레르기 반응은 언급되지 않았습니다.
바이러스 성 간염을 전염 시켰습니다. 성병, 말라리아, 발진티푸스 및 결핵이 부인합니다. 지난 6 개월 동안 수혈을받지 않았고, 치과 의사가 치료를받지 않았으며, 주사를 맞지 않았고, 그녀는 도시를 떠나지 않았습니다. 독감에 감염된 아픈 아이와 긴 접촉을 가졌습니다. 의자는 불순물이 없도록 장식 된 정상적인 색상으로 하루에 1 번 규칙적입니다.
마지막 병가는 1996 년 10 월 3 일부터 있습니다.
상태 PRAESENS OBJECTIVUS
만족스러운 상태. 의식은 분명합니다. 위치가 활성입니다. 정상 체형, 적당한 영양. 외관은 나이에 해당합니다. 피부 피부 색깔, 정상적인 습기. 탄력있는 피부, 조직의 팽창은 보존됩니다. Dermagrofizm 흰색 불안정. 우측 ileal region에는 8 x 0.5 cm의 표면 상, 분홍색, 연 신성, 무통 성의 선형 수술후 흉터가 있습니다. 피하 지방 조직은 만족스럽게 표현되며, 배꼽 수준의 접어 겹 두께는 4cm입니다. 코트는 균일하고 대칭이며 바닥에 해당합니다. 손톱은 타원형이며, 분홍색이면서 깨끗합니다.
점액 눈은 분홍색, 촉촉한, 깨끗합니다. 공막이 창백 해. 뺨의 점막은 부드럽고 경질 인 구개, 후두 인두 벽 및 구개 연결부가 분홍색이며 촉촉하고 깨끗합니다. 편도선은 palatine arch의 통로를 벗어나지 않습니다. 잇몸은 변하지 않습니다. 이빨은 변하지 않았다. 혀는 정상적인 크기이며, 촉촉하고, 흰 꽃으로 덮여 있으며, 젖꼭지가 나타납니다.
턱밑과 하부의 림프절은 1cm x 0.5cm 크기의 타원 모양이며 탄력성이 있으며 타지 않은 조직에는 납땜되지 않으며 통증이 없습니다.
자세가 정확하고 기능이없는 걸음 걸이. 일반적인 구성의 대칭, 대칭 운동, 전체 운동, 고통. 근육은 대칭 적으로 만족스럽게 발달되고 근육의 색조가 유지됩니다. 높이 168 cm, 체중 70 kg.
Apical 충동은 시각적으로 감지되지 않습니다.
맥박은 대칭이며, 분당 86 비트의 주파수, 리드 미칼 한, 만족스러운 필링 및 전압. 정점 충동은 만져서 알 수 없습니다.
상대 심장 둔감의 경계 :
오른쪽 흉골의 오른쪽 가장자리에서 1cm 밖에서 4 번째 늑간
l 사이의 세 번째 가장자리의 최상위 수준입니다. sternalis et l. 기생충
5 번째 늑간 공간 왼쪽, 왼쪽 쇄골 중앙에서 1.5cm.
절대 심장 둔감의 경계 :
오른쪽 흉골
최상위 4 번째 갈비
상대 심장 둔감의 경계로부터 1cm 안쪽으로
혈관 번들은 제 1 및 제 2 늑간 공간에서 흉골을 넘어 연장되지 않는다
심혼 소리는 리드 미칼 한, 명확하고, 음색이다; 색조 비율은 변경되지 않습니다.
혈압 110/70 mm RT. 예술.
코를 통해 호흡, 자유, 리듬, 피상적. 호흡의 유형은 가슴입니다. 분당 22 건의 호흡 운동의 빈도. 가슴의 모양은 정확하고 대칭이며 가슴의 왼쪽 절반은 호흡하는 동안 오른쪽 뒤에 뒤집니다. 쇄골과 견갑골은 대칭입니다. 어깨 뼈는 가슴 뒷벽에 단단히 밀착되어 있습니다. 갈빗대의 방향은 비스듬한 방향이다. 쇄골 쇄골 쇄골 하사가 잘 나타났습니다. 늑간 공간은 추적 가능합니다.
가슴 통증, 통증. 가슴 떨림의 왼쪽에 음성 진전이 강화됩니다.
오른쪽 폐의 하한 :
l. parasternalis - 여섯 번째 늑골의 위쪽 가장자리
l. medioclavicularis - 6 번째 갈비뼈의 아래쪽 가장자리
l. 겨드랑이 앞쪽 - 7 가장자리
l. 액 시야리스 미디어 - 8 에지
l. 겨드랑 - 뒤 9 개 가장자리
l. scapuiaris- 10 리브
l. paravertebralis - 제 11의 흉추의 척추의 수준에서
왼쪽 폐의 하한 :
l. parasternalis------
l. 중 - 쇄골 -
l. 겨드랑이 앞쪽 - 7 가장자리
l. 액 시야리스 미디어 - 9 에지
l. 겨드랑 - 뒤 9 개 가장자리
l. scapuiaris- 10 리브
l. paravertebralis - 제 11의 흉추의 척추의 수준에서
폐의 경계선 :
쇄골 위 3cm.
자궁 경부 척추의 가시 돌기 단계 7의 뒤에.
중간 액와 선에서 우측 폐의 하부 폐 가장자리의 능동적 이동성 :
흡입 4cm
4cm 내뿜다
중간 액와 선에서 좌측 폐의 하부 폐 가장자리의 능동적 운동성 :
흡입 2cm
2cm 내뿜다
폐 조직의 대칭 부위는 깨끗한 폐 소리에 의해 결정됩니다. 부갑 부채 영역의 왼쪽에있는 타악기 소리의 흐려짐이 결정됩니다.
호흡. 하부 견갑골 부위의 좌측 호흡이 약화됩니다. 젖은 미세한 천명음과 희미한 늑막 마찰음도 거기에서 들립니다.
대칭 인 올바른 모양의 뱃속은 호흡 행위에 참여하지 않고 배꼽이 수축됩니다.
표면적 : 복부는 부드럽고 통증이 없습니다.
깊음 : S 형 결장은 1.5cm 너비의 평평한 표면을 가진 탄력있는 실린더의 형태로 왼쪽 ileal 부위에서 움직입니다. 맹장은 전형적인 장소에서 탄성적인 일관성의 실린더 형태로 촉각이 부드럽고, 폭이 2cm이고, 움직이거나, 덜컹 거리지 않고, 통증이 없습니다. 횡행 결장은 촉지되지 않습니다. 위가 만져지지 않습니다.
초록 2005 년 4 월 15 일 발행 (74732 읽기)
병력 - 치료 (우측 하엽 폐렴)
사례 기록 x
진단 : 우측 열등한 폐렴.
상트 페테르부르크 1998
2. 나이 : 71 년.
3. 직업 : 은퇴했다.
4. 거주지 :
5. 진료소 입원 일 : 02.02.1998
검사에서 환자는 상승, 약화 및 두통의 현기증을 호소합니다.
입원 당시 환자는 약화, 발열, 발한, 가래로 기침을 호소했다.
그는 건조하고 피곤한 기침을 보였던 1997 년 10 월부터 체온이 매일 38-39 ℃로 상승하고 육식과 체중 감소에 대한 혐오감을 느끼기 시작했다. 10 월에 지방 의사에게 항소 한 X 선 검사를 실시했지만 변경 사항은 발견되지 않았습니다. 그 상태가 나 빠졌고, 체온이 매일 39 ℃까지 올랐다. 1 월에는이 상태가 악화 되더라도 기침이 어려워진 기침이 증가하고 심장이 두근 거림 및 부종이 나타남에도 불구하고 페니실린 및 겐타 마이신 치료가 진행되었다. 환자는 지방 의사에 의해 병원에 입원했다. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
오렌 부르크 (Orenburg)시에서 태어났습니다. 성장하고 정상적으로 개발했습니다. 졸업생 :
고등학교. 학교를 그만 둔 후 그녀는 약국, 호텔, 철도에서 일했습니다.
직업 위험이 없다. 재료와 생활 조건은 좋으며 하루에 3 번 먹고 뜨거운 음식을 먹습니다.
이전 된 질병 및 수술 : 허혈성 심장병, 협심증, 만성 기관지염, 충수 절제술 (1980).
습관성 중독 : 부정.
가족 생활 : 결혼, 딸이 있습니다.
부인과 병력 : 월경은 12 세에서 시작되었습니다.
규칙적인, 고통. 22 년 만에 성생활 시작, 24,27,30 년 만에 임신. 폐경 50 년. 부인과 질환은 부인합니다.
유전은 부담스럽지 않습니다.
알레르기의 역사 : 냄새, 음식, 약물 및 화학 물질은 알레르기 반응을 부인합니다.
결핵, 간염, 장티푸스, 말라리아, 이질 및 성병은 부인합니다. 발열 환자와의 접촉은 없었습니다.
지난 2 년 동안 저는 세인트 페테르부르크와 레닌 그라드 지역 바깥을 여행하지 않았습니다. 수혈은 없었습니다. HIV에 감염된 사람과 접촉하지 않습니다.
상태 praesens objectivus.
환자의 상태는 보통입니다. 멍청한 상태 야. 위치는 수동적입니다. 헌법은 옳다. 외관상 여권 시대와 일치한다.
두꺼운, 건조하고, 반짝이며, 갈라지지 않는 머리카락. 머리카락 분포의 유형은 성별과 나이에 해당합니다.
피부 : 흙빛 회색의 깨끗하고 건조한 회색. 타원형의 못, 취성, 못판의 변형은 없다. 보이는 점막은 창백한 핑크색이다. 피하 지방 조직이 적당히 발달되고 골고루 분포합니다. 오른쪽과 왼쪽 경골에 붓기가 있습니다. 배꼽 피하 지방의 두께는 배꼽 1cm, 어깨 부위 0.3cm
말초 림프절 : 후두부, 이하선, 턱밑 턱뼈, 턱 윗 턱밑, 겨드랑이, 새순, 사타구니, 아랫 입체 - 확대되지 않고 통증이없고 정상적인 밀도를 나타냅니다.
인두가 명확하고, 편도선이 커지지 않으며, 점액이 분홍색입니다.
근육 코르셋은 적당히 발달되어 근육의 음색과 강도가 약해지며 양쪽 모두 동일합니다. 뼈는 변형되지 않습니다. 올바른 형태의 관절, 운동은 완전히 고통스럽지 않습니다. 네일 지골은 변경되지 않습니다. 두개골은 둥글고 중간 크기입니다. 척추에는 생리적 인 곡선이 있습니다. 갑상선 : 촉진은 확대되지 않습니다. 청진 중에는 표면 위의 혈관 소음이 들리지 않습니다.
심혈 관계 연구
심장 영역 검사.
심장 가슴의 모양은 변하지 않습니다. 정점 임펄스는 시각적으로 그리고 제 5 늑간 간격의 촉진에 의해 결정되며, 제 3 늑간 강선에서 바깥쪽으로 1.5 cm 넓어지며 확산되고 넓어지며 3.0 cm의 영역에서 심장 자극이 만져지지 않습니다. 흉골의 오른쪽과 심장의 정점에있는 두 번째 늑간 공간에있는 고양이풀은 정의되어 있지 않습니다. "Dance Carotid"가 없습니다. 만져서 생리적 인 상복부 맥동. 촉진시, 말초 동맥의 맥동은 보존되고 양측 모두 동일합니다.
요골 동맥의 촉지에서 맥박은 양손에 동일하고, 부정맥이 있으며, 분당 105 회 빈도, 만족스러운 충만, 강렬, 맥박의 모양과 크기는 변하지 않습니다. 정맥류는 없습니다.
상대 심장 둔감의 경계.
오른쪽 경계는 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 3 cm 떨어진 4 번째 늑간 공간에 정의됩니다. 흉골의 오른쪽 가장자리에서 2 cm 바깥 쪽 3 번째 늑간.
상한선은 제 2 늑골의 수준에서 선 흉골과 제 1 흉골 근간 동맥 사이에서 결정됩니다.
왼쪽 경계선은 제 5 늑간 사이 공간에서 정의된다. 제 4 늑간 공간에서, 선형 중격 결손에서 1.5 cm 밖; Parasternalis sinistra line에서 2 cm 바깥 쪽 3 번째 늑간.
절대 심장 둔화의 경계.
오른쪽 경계선은 흉골의 왼쪽 가장자리에서 1cm 바깥 쪽의 4 번째 늑간 간격으로 정의됩니다.
위쪽 경계는 선상 sternalis와 parasternalis 사이의 세 번째 가장자리에 정의됩니다.
왼쪽 경계선은 심장 둔탁과 관련하여 왼쪽 경계로부터 0.5cm 안쪽으로 결정됩니다.
혈관 뭉치는 제 1 및 제 2 늑간 공간에 위치하고 있으며 흉골의 가장자리를 넘어서지 않습니다.
심장의 정점에서 청취하는 동안, 첫 번째 음색이 약화되고 수축성 잡음이 들립니다. 심장을 기준으로, 두 번째는 폐동맥에 악취가 난다. 검사시 혈압 160/80
호흡기 시스템.
올바른 형태의 가슴, 대퇴골의 형태. 그것의 반쪽 모두가 고르게 호흡하는 행동에 적극적으로 참여합니다. 호흡의 유형 - 가슴. 매주 28 건의 호흡 운동 빈도로 중급의 호흡.
가슴은 통증이없고 단단합니다. 음성 진탕은 양쪽에서 약화되었습니다.
폐의 지형 타악기.
폐의 하한.
뾰족한 수준의
폐 꼭대기의 높이 : 쇄골 위 5cm, 경추 척추 6 번 정도. Krenig 자기장의 협착증 폭은 6cm이며, 폐의 아래쪽 가장자리의 능동적 이동성은 Linea axilaris media의 오른쪽과 왼쪽 4cm입니다. 비교 타악기의 경우 박스형 사운드는 전체 폐 표면에 걸쳐 결정됩니다. 청진 : 약한 호흡이 폐 표면 위에서 들리며, 정점에서 오른쪽 호흡이 심합니다. 건배.
점액 뺨, 입술, 분홍빛 구개. 핑크 잇몸, 보통 습도. 혀 검사 : 정상 크기의 혀, 분홍색, 젖은, 흰 꽃이 줄 지어 젖꼭지가 구해졌습니다. 구강을 살균합니다.
배는 둥글고 대칭입니다. 표면 촉지에서는 복부가 부드럽고 통증이 없습니다. 깊은 촉진. 왼쪽 장골 부위에는 직경 2cm의 매끄러운 표면 S 상 결장이있는 통증이 없으며 신축성이 있고 약간 덜컹 거리며 직경이 2.5cm 인 맹장이 오른쪽 ileum에서 만져지며 통증이없고 움직일 수 있으며 약간 덜 우렁 거리다.
횡 변연은 부드럽고 탄력있는 원통 형태로 배꼽의 레벨로 정의되며, 직경 3cm, 덜컹 거리지 않고, 쉽게 옮겨지고, 통증이없고, 매끄러운 표면을 가지고 있습니다.
촉진 균형을 잡아서 위의 더 큰 곡률은 배꼽 위로 3cm를 결정합니다.
간 촉지는 늑 골 아치 가장자리에서부터 진행되지 않습니다. 부드럽고 날카 롭고 고통없는 그녀의 가장자리. Kurlov에 따른 간장 크기는 11 * 9 * 8cm입니다.
비장이 만져지지 않습니다. 무통. Level 9 가장자리의 Linea axillaris 미디어의 타악기 상단 극, 레벨 11 가장자리의 Linea axillaris 미디어의 하단 극
신장은 만져서 알 수 없습니다. 증상 오른쪽과 왼쪽의 Goldflyam이 음성입니다. ureter를 통한 촉진은 고통스럽지 않습니다. 방광은 만져서 알 수 없으며, 투영 부위의 촉진은 고통스럽지 않습니다.
기능이없는 정신 상태. 동공 및 힘줄 반사는 보존되며 양측 모두 동일합니다. 피부 민감도가 유지됩니다. 병리학적인 반사는 없다. 팔다리의 떨림이 없습니다.
검사 당시의 불만에 근거 : 오한, 현기증, 상승, 약점, 두통.
질병의 부인병 : 환자는 건조하고 피곤한 기침이 나타나고 1997 년 10 월부터 체온이 38-39 ° C로 매일 상승하고 육류 섭취가 감소하고 체중이 감소한 이후 자신이 아플 것이라고 생각합니다. 10 월에 지방 의사에게 항소 한 X 선 검사를 실시했지만 변경 사항은 발견되지 않았습니다. 그 상태가 나 빠졌고, 체온이 매일 39 ℃까지 올랐다. 1 월에는이 상태가 악화 되더라도 기침이 어려워진 기침이 증가하고 심장이 두근 거림 및 부종이 나타남에도 불구하고 페니실린 및 겐타 마이신 치료가 진행되었다. 환자는 지방 의사에 의해 병원에 입원했다. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
입원 당시 환자는 약화, 발열, 발한, 가래로 기침을 호소했다.
객관적인 데이터 : 가슴 통증, 경직. 음성 진탕은 양쪽에서 약화되었습니다. 폐 꼭대기의 높이 : 쇄골 위 5cm, 경추 척추 6 번 정도. Krenig 자기장의 협착증 폭은 6cm이며, 폐의 아래쪽 가장자리의 능동적 이동성은 Linea axilaris media의 오른쪽과 왼쪽 4cm입니다. 비교 타악기의 경우 박스형 사운드는 전체 폐 표면에 걸쳐 결정됩니다. 청진 : 약한 호흡이 폐 표면 위에서 들리며, 정점에서 오른쪽 호흡이 심합니다. 건배.
환자는 진단 할 수 있습니다 : 우측 하엽 폐렴, 국소 폐결핵?
1. 혈액 검사를 실시하여 백혈구 증가증을 검출하고 ESR, 빈혈증을 증가시킵니다.
2. 소변 검사
3. 심전도 - 심근 손상, 전도 장애, 리듬 및 흥분을 감지합니다.
5. 3 시간마다 T 신체 측정
6. 흉부 엑스레이 - 임상 진단을 확인하고 폐 및 결핵 병변에서 염증성 침윤을 확인합니다.
7. phthisiatrician의 상담
실험실 및 도구 연구의 데이터 및 컨설턴트 의견.
09.02.98 혈액의 임상 분석
백혈구 - 12.7 * 10 9 / l
혈액의 임상 분석 10.02.98g
백혈구 - 8.8 * 10 9 / l
호중구 독성 세분화 (2)
12.02.98g에서 혈액의 임상 분석
백혈구 - 9.9 * 10 9 / l
19.02.98 혈액의 임상 분석
백혈구 - 6.1 * 10 9 / l
소변 분석 10.02.98g
비중 - 1,009
백혈구 - 5-10 p / s
신선한 적혈구 - 0 - 1 p / s
상피 - 1 - 4 p / s
VK에 대한 객담 분석 12.02.98
VC가 감지되지 않았습니다.
QRS - 0.08; RR-0.39; QT - 0.23; HR - 180 박자 / 분;
tachysistalic 형태의 심방 세동. Guissa 번들 왼쪽 다리의 복잡하지 않은 봉쇄. 좌심실 비대. 수정 된 ECG 전압.
방사선 사진 09.02.98
폐 영역 emphysematozny. 폐 모양의 확산 촉진 - 폐렴. 상단, 초점 그림자, 밀도가 다름, 뿌리가 여러 번 석화 됨.
오른쪽 폐 초점 그림자의 하엽에서 - 폐렴? tbc에서 탈락 했습니까?
결론 : 우측 폐렴? 난로 tbc 폐 rg 통제, phthisator 상담.
13.02.98에서의 phthisiatrician의 상담.
지속성 기침, 종종 점액 가래, 호흡 곤란, 쉰 목소리, 오후의 열, 약점, 체중 감소로 인해 때때로 건조합니다.
환자는 결핵 환자와의 접촉을 거부합니다, FLG c. 세포는 지난 3 년 동안 소비되지 않은 05.97에 이른다. 그녀는 Kurgan 지역에서 살았으며, 지난 2 년 동안 딸과 함께 아파트에 살고 있습니다. 기침은 지난 2 ~ 30 년 동안 기록합니다.
기침의 형태로 97 년부터 약화, 체중 감량, 고기 및 단 음식에 대한 혐오감이 증가한 악성 종양 증이 폴리 클로닉 의사에 의해 관찰되었습니다.
객관적으로 : 상태가 심각하고 고갈, 피부가 창백하고 건조하며 림프절이 확대되지 않습니다.
폐에는 박스형 사운드가 있으며, 오른쪽 상단에 힘든 호흡이 있습니다. 건배. 10.97에서 가슴의 FLG에 제시 : 오른쪽에있는 II의 늑간 공간에서, Si의 오른쪽에있는 pneumatization의 감소, 확산 크기와 강도의 초점 변화, 뿌리는 fibrotic, 격막의 오른쪽 가장자리는 왼쪽보다 낮습니다.
폐동맥 섬유증의 배경에 대한 02/09/98부터 가슴의 방사선 사진에서 우측 폐의 체적이 S1 및 s2 양쪽에서 폐 초점 초점 분열의 나머지에, 침윤 변화로 인한 pneumatisation의 감소.
뿌리는 섬유 성, 정체, 비 차별입니다. 부비동은 무료입니다.
VK에 대한 Sputum 분석 - 작업에서. 좌측으로 이동 한 hemogram leukocytosis에서 림프구 감소, ESR 증가.
폐암과 유행성 결핵 사이의 감별 진단을 시행하는 것이 좋습니다. BK 3 ~ 4 회 검사, Ag 결핵에 대한 혈액 검사, Lor, 산부인과 전문의의 상담.
방사선 사진 19.02.98
09.02.98 일자 스냅 샷과 비교할 때 긍정적 인 경향이 있습니다.
폐 조직에서 국소 및 침윤 형성은 정의되지 않습니다. infizema로 발음되었습니다.
뿌리는 확대 된 심장의 그림자에 의해 겹쳐진다. 부비동은 무료입니다.
국소 폐결핵
최종 진단 및 그 근거.
환자의 불만이 있다면 : 상승, 약점, 두통, 오한에 현기증.
질병의 역사 : 1997 년 10 월, 건조하고 피곤한 기침이 나타 났을 때, 체온이 매일 38-39 ℃로 상승하고 고기가 싫어지며 체중이 감소합니다. 10 월에 지방 의사에게 항소 한 X 선 검사를 실시했지만 변경 사항은 발견되지 않았습니다. 그 상태가 나 빠졌고, 체온이 매일 39 ℃까지 올랐다. 1 월에는이 상태가 악화 되더라도 기침이 어려워진 기침이 증가하고 심장이 두근 거림 및 부종이 나타남에도 불구하고 페니실린 및 겐타 마이신 치료가 진행되었다. 환자는 지방 의사에 의해 병원에 입원했다. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
객관적 검사 데이터 : 폐 박스가있는 소리의 타악기. 건배. 10.97에서 가슴의 FLG에 제시 : 오른쪽에있는 II의 늑간 공간에서, Si의 오른쪽에있는 pneumatization의 감소, 확산 크기와 강도의 초점 변화, 뿌리는 fibrotic, 격막의 오른쪽 가장자리는 왼쪽보다 낮습니다.
도구 연구의 데이터 :
폐동맥 섬유증의 배경에 대한 02/09/98부터 가슴의 방사선 사진에서 우측 폐의 체적이 S1 및 s2 양쪽에서 폐 초점 초점 분열의 나머지에, 침윤 변화로 인한 pneumatisation의 감소.
뿌리는 섬유 성, 정체, 비 차별입니다. 부비동은 무료입니다.
추가 연구 방법의 데이터 : 10.02.98의 임상 혈액 분석
백혈구 - 8.8 * 10 9 / l
호중구 독성 세분화 (2)
방사선 사진 09.02.98
폐 영역 emphysematozny. 폐 모양의 확산 촉진 - 폐렴. 상단, 초점 그림자, 밀도가 다름, 뿌리가 여러 번 석화 됨.
오른쪽 폐 초점 그림자의 하엽에서 - 폐렴? tbc에서 탈락 했습니까?
결론 : 우측 폐렴
방사선 사진 19.02.98
09.02.98 일자 스냅 샷과 비교할 때 긍정적 인 경향이 있습니다.
폐 조직에서 국소 및 침윤 형성은 정의되지 않았다. infizema로 발음되었습니다.
뿌리는 확대 된 심장의 그림자에 의해 겹쳐진다. 부비동은 무료입니다.
진단을 내릴 수 있습니다.
우측 하엽 폐렴.
폐렴에 사용되는 치료법은 병인 및 병인으로 나눌 수 있습니다. 이방성 치료에는 항생제 치료법과 설파제가 포함됩니다. 광범위한 스펙트럼 항생제가 사용됩니다 (페니실린 - ampioks, 박테리아 벽에 murein의 형성을 차단 암피실린). 30 번째 ribosome subunit을 차단하고 미생물 세포에서 단백질 합성을 파괴하는 Tetracycline 항생제. Macrolides는 (erythromycin, oleandromycin 등), b - lactomasome resistant (mefoxin)를 포함한 cephalosparins (cephaloridin, cephalotin)가 사용됩니다. 아미노 글리코 시드 (카노 미네트, 모노 미틴, 신 토미 틴 등). Sulfanilamide 약은 para-aminobenzoic acid 유사체이며 미생물 세포에서 엽산의 합성을 차단하고 trimethoprim (grospitol, Biseptol 등)을 포함하는 미생물 세포 (sulfodimitoxin, sulfomonitoxin, sulfoperidosin, prolonged-acting preparation)의 분열을 방해합니다.
항생제의 도입은 온도가 정상화 된 후 3-4 일 동안 중단됩니다.
글루코 코르티코이드는 강력한 항 염증 및 면역 자극 효과가 있습니다. 작용 기전은 효소 봉쇄 A2와 관련되어있어 아라키돈 산 방출을 막고 그 다음으로 사이 클릭 및 지방족 오피오세틴을 형성한다 (사이 클릭 내피는 프로스타글란딘 A, E, 트롬 복산 A2를 포함하고 지방족 엔테 로치 산제는 개미이다. 그런 다음 류코트리엔을 형성한다)
유망한 약물 : 반사 작용 (개그 루트, 써모 피스), 직접 작용 (소다, NH4 OH, KI, KBr 등), 점액 용해제 (트립신, 데 옥시 리보 뉴 클레아 제 등), 직접 작용 약물 (mukaltin).
농양의 위협으로, 수동 면역은 antistaphylac gammaglabulin으로 수행됩니다.
바이러스 성 폐렴에는 항 인플루엔자 감마 글라 ulin린, 인터페론, 리오페론이 사용됩니다.
R.p. : Sol. 글루코시 5 % - 400 ml.
Signa : 정맥 투여 용.
Rp. : Gemodesi 400 ml.
증상 : 300 ml 정맥 투여. 1 일 1 회.
R.p. : S. Gentamycini sulfatis 4 % - 1 ml.
D.t.d. 20 개 이상의 ampullis
Signa : 2ml를 입력하십시오. 근육 내로 하루에 3 번.
R.p. : Erythromycini 0.1 (1,000,000)
징후 : 바이알의 내용물을 5ml에 녹입니다. 식염수 주입
근육 내로 하루에 3 번.
회복을위한 예후는 유리합니다.
인생에 대한 예후는 유리합니다.
일할 능력에 대한 예측 - 중요하지 않습니다. 아픈 연금 수령자.
예방
비타민이 풍부한 음식의 증가, 리조트 - 요양소 치료, 거주지 치료사의 관찰, 물리 치료 운동.
환자 x 02/09/97이 병원에 입원했다. I.I. Mechnikov, 약화, 발열, 발한, 가래로 기침.
질병의 병력 :
그는 건조하고 피곤한 기침을 보였던 1997 년 10 월부터 체온이 매일 38-39 ℃로 상승하고 육식과 체중 감소에 대한 혐오감을 느끼기 시작했다. 10 월에 지방 의사에게 항소 한 X 선 검사를 실시했지만 변경 사항은 발견되지 않았습니다. 그 상태가 나 빠졌고, 체온이 매일 39 ℃까지 올랐다. 1 월에는이 상태가 악화 되더라도 기침이 어려워진 기침이 증가하고 심장이 두근 거림 및 부종이 나타남에도 불구하고 페니실린 및 겐타 마이신 치료가 진행되었다. 환자는 지방 의사에 의해 병원에 입원했다. I.I. Mechnikov 09.02.1998.
객관적인 검사 데이터 :
가슴은 통증이없고 단단합니다. 음성 진탕은 양쪽에서 약화되었습니다. 폐 꼭대기의 높이 : 쇄골 위 5cm, 경추 척추 6 번 정도. Krenig 자기장의 협착증 폭은 6cm이며, 폐의 아래쪽 가장자리의 능동적 이동성은 Linea axilaris media의 오른쪽과 왼쪽 4cm입니다. 비교 타악기의 경우 박스형 사운드는 전체 폐 표면에 걸쳐 결정됩니다. 청진 : 약한 호흡이 폐 표면 위에서 들리며, 정점에서 오른쪽 호흡이 심합니다. 건배.
이러한 추가 연구 방법 :
혈액의 임상 분석 10.02.98g
백혈구 - 8.8 * 10 9 / l
호중구 독성 세분화 (2)
방사선 사진 09.02.98
폐 영역 emphysematozny. 폐 모양의 확산 촉진 - 폐렴. 상단, 초점 그림자, 밀도가 다름, 뿌리가 여러 번 석화 됨.
오른쪽 폐 초점 그림자의 하엽에서 - 폐렴? tbc에서 탈락 했습니까?
결론 : 우측 폐렴
방사선 사진 19.02.98
09.02.98 일자 스냅 샷과 비교할 때 긍정적 인 경향이 있습니다.
폐 조직에서 국소 및 침윤 형성은 정의되지 않습니다. infizema로 발음되었습니다.
뿌리는 확대 된 심장의 그림자에 의해 겹쳐진다. 부비동은 무료입니다.
우측 하엽 폐렴.
포도당 5 % - 400 ml, 정맥 투여 용.
Hemodez 400 ml 정맥 주사 300 ml 하루 1 회.
겐타 마이신 4 % - 1 ml, 근육 내로 하루 3 회
Erythromycin 0.1 근육 주사로 하루 4 번
치료 후 환자의 상태가 개선되고 약점이 감소하고 식욕이 나타나고 기침이 감소합니다.
인생에 대한 예후는 유리합니다.
회복을위한 예후는 유리합니다.
권장 사항 : 스파 트리트먼트. 거주지의 치료사가 관찰합니다.
1. 내부 질병, F.I. Komarov, 모스크바, ed. 의학, 1990
2. 의약품, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997
3. Ch.A.가 편집 한 치료사의 진단 참고서. Chirkina, Minsk, ed. 벨로루시, 1993
4. 내부 질병의 차별 진단, Robert Hagglin, Moscow, ed. 엔지니어, 1993
폐병의 사례 기록. 진단 : 급성 지역 사회 획득 우엽 국소 폐렴
진단 : 급성 지역 사회 획득 우엽 국소 폐렴
검사 당시 환자의 불만 사항 : 소량의 흰 가래로 기침, 심한 호흡, 기침 및 촉진, 약화로 고통을 찌르기. 다른 장기 시스템에 대한 불만은 없습니다.
입원 당시의 불만 : 높은 체온 (39 ° C), 오른쪽 hypochondrium의 끊임없는 바느질 통증, 심호흡, 기침 및 촉지, 점액 객담 출혈로 인한 기침, 호흡 곤란, 약점.
아나 네 시스 모비
이 질병은 2002 년 10 월 9 일 야간에 청량 음료를 마시고 아침 5시에 점액 가래로 기침을하고 혼합 성격의 호흡 곤란과 열이 (39.0) 방해하기 시작하여 2002 년 10 월 9 일에 심각하게 시작되었습니다. 환자는 아스피린과 아날 진을 채취하여 구급차를 불렀습니다. 환자는 수행 한 활동에 대해 구급차 대원이 없습니다. 아침 7 시까 지 모든 증상이 사라졌습니다. 오후에는 지역의 테라피스트가 전화를 걸어 의심스러운 폐렴과 관련하여 23 번 시티 병원으로 환자를 보냈습니다. 10 월 10 일 17:00에 고열 (39 ° C)의 고열, 호흡 곤란, 기침 및 촉지, 점액 가래 기침, 호흡 곤란, 약화 등으로 인한 우측 hypochondrium의 지속적인 바느질 통증과 함께 급성 지역 사회에서 획득 한 우측 국소성 폐렴으로 진단. 환자의 하부 엽 (lower lobe)은 23 번째시 병원에 입원했다.
아나 데 네스 비타
제 2의 자녀가 노동 계급의 가정에서 천장 마을의 키예프 지역에서 1930 년에 태어났습니다. 육체적으로나 지적으로 정상적으로 개발되었지만 동료 들보 다 뒤처지지 않았습니다. 1934 년에 그는 그의 부모와 함께 레닌 그라드로 이사했습니다. 살기가 좋지 않아서 굶어 죽었습니다. 7 세부터 학교에 다녔습니다. 그는 잘 공부했다. 7 학년 말에 직업 학교에 입학했습니다. 여러 작업을 대체했습니다. 그는 함대에있는 줄거리의 머리 인 제분 기계, 주인, 운전사로 일했습니다. 1994 년 (심근 경색 후) 그는 은퇴 한 이래로 아무데도 일하지 않았습니다.
가족 이론
결혼해서 성인 아들이있다.
전문 아나 운스
그는 12 년간 경력을 쌓기 시작했습니다. 그는 농장과 임업에서 일했습니다. 직업 학교를 졸업 한 후 그는 전문 분야에서 일했습니다. 운전자와 함대의 음모의 머리.
안전
부모와 친척의 유전 및 종양학 질환은 부정합니다. 어머니는 심장병으로 고생했습니다. 아버지는 돌아가 셨습니다.
가구 이론
재정적으로 안전하며 거리에있는 방 2 개짜리 아파트에서 아내와 함께 살다 Sidova d. 86 sq.m 186. 정규 식사는 하루 3-4 회.
역학 이론
전염성 간염, 성병, 장티푸스, 말라리아 및 결핵은 부인합니다. 지난 6 개월 동안 혈액은 수혈을받지 않았고, 치과 의사의 치료를받지 않았고, 주사를 맞았으며, 도시를 떠나지 않았으며, 전염성 환자와 접촉하지도 않았습니다. 2002 년 5 월의 마지막 FLG.
정서적 원어민 신앙 고백
심한 정서적 경험을하지 않았습니다.
유출 된 질병
어린 시절에 그는 급성 호흡기 감염으로 몇 차례 고통 받았습니다. 어린 시절 질병에 대한 정보가 없습니다. 1974 년 충수 절제술이 시행되었습니다. 1994 년 AMI.
해로운 습관
1994 년 이래로 그는 전혀 담배를 피지 못했지만 그 전에는 거의 담배를 피지 못했습니다. 적당히 알코올을 마 십니다 (심근 경색이 거의 발생하지 않은 경우). 마약은 사용하지 마십시오.
미세 여과 이론
혈액형 : B (III); Rh (+) - 양성. 수혈은 더 일찍 만들어지지 않았습니다.
알레르기 학설
약물 및 식품에 대한 알레르기 반응은 언급되지 않았습니다.
보험 증권
보험 정책을 사용할 수 있습니다. II 그룹이 잘못되었습니다.
상태 PRAESENS OBJECTIVUS
일반 검사
만족스러운 상태. 의식은 분명합니다. 위치가 활성입니다. Normostenic 신체 유형, 정상적인 영양. 외관은 나이에 해당합니다. 피부는 분홍색, 건조하고 깨끗하며 뾰루지가 없습니다. 피부와 조직 팽창의 탄력성이 감소됩니다. Dermagrofizm 흰색 불안정. 피하 지방 조직은 만족스럽게 표현되며, 배꼽 수준의 접어 꺾음 두께는 3.5cm이며, 코트는 균일하고 대칭이며 바닥에 해당합니다. 손톱은 타원형이며, 흰색 핑크색이며 깨끗합니다.
점액 눈은 옅은 분홍색, 촉촉한, 깨끗합니다. 공막은 변하지 않았습니다. 뺨의 점막은 부드럽고 경질 인 구개, 후두 인두 벽 및 팔라틴 아치가 옅은 분홍색이며 촉촉하고 깨끗합니다. 편도선은 palatine arch의 통로를 벗어나지 않습니다. 잇몸은 변하지 않습니다. 부분적으로 빠진 이빨. 언어는 정상적인 크기, 촉촉한, 블룸없는, 젖꼭지 발음, 삼키는 것은 어렵지 않습니다.
림프절은 만져지지 않습니다.
자세가 정확하고 기능이없는 걸음 걸이. 일반적인 구성의 대칭, 대칭 운동, 전체 운동, 고통. 근육은 대칭 적으로 만족스럽게 발달되고 근육의 색조가 유지됩니다. 높이 178 cm, 체중 78 kg.
물개가없는 정상적인 크기의 갑상선.
Exophthalmos와 endophthalmos는 관찰되지 않습니다. 47 년 동안 안경 착용. 현재 디옵터는 +4입니다.
심장 혈관계
검사
Apical 충동, 심장 자극, 심장 혹, retrosternal 맥동, 말초 동맥 맥박, 거짓 상복부 맥동은 시각적으로 감지되지 않습니다.
촉진
맥박은 분당 68 박자의 주파수로 리듬감 있고 만족스러운 채우기와 전압으로 대칭입니다. 경측, 경동맥, 쇄골 하 동맥, 겨드랑, 상완, 척골, 요골, 대퇴부, 슬와 동맥 및 발목 동맥의 맥동이 결정됩니다. 심장 박동과 이완기 진전은 알 수 없습니다.
정점 임펄스는 국소화 된 적당한 강도의 2 x 2 cm 영역 인 왼쪽 쇄골 간선에서 바깥쪽으로 0.5 cm 떨어진 5 번째 늑간 공간에서 만져진다.
타악기
상대 심장 둔감의 경계 :
오른쪽 - 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1.5 cm 떨어진 4 번째 늑간 공간
흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 0.5 cm 떨어진 3 번째 늑간 공간
상단 - l 사이의 3 번째 가장자리의 레벨. sternalis et l. 기생충
왼쪽 - 왼쪽 쇄골 중앙으로부터 0.5 cm 안쪽으로 5 번째 늑간 간격
제 4 늑간 간격, 좌측 쇄골 중앙으로부터 0.5 cm 안쪽
제 3 늑간 간격으로 왼쪽 okrudrudnoy 라인에서 바깥쪽으로 0.5cm
절대 심장 둔감의 경계 :
4 번째 늑간 공간에서 오른쪽 흉골
최상위 4 번째 갈비
상대적 심장 둔기 경계에서 1.5cm 안쪽으로 왼쪽
혈관 번들은 제 1 및 제 2 늑간 공간의 흉골을 넘어 좌우로 연장되지 않습니다.
청진
심장 소리는 리드 미칼 한 느낌입니다. 정점에는 수축기 중얼 거림이 있습니다. 수행되지 않았다. 혈압 150/80 mm RT. 예술. Botkin-Erb의 시점에서 병적 인 소리는 들리지 않습니다.
호흡기 시스템
검사
코를 통해 호흡, 자유, 리듬, 피상적. 호흡의 유형 - 복부. 분당 호흡 운동의 빈도. 가슴의 형태는 정상적이며 대칭이며, 가슴의 절반 부분은 호흡 행위와 똑같이 관련됩니다. 쇄골과 견갑골은 대칭입니다. 어깨 뼈는 가슴 뒷벽에 단단히 밀착되어 있습니다. 갈비뼈의 방향은 직선입니다. 쇄골 쇄골 쇄골 하사가 잘 나타났습니다. 늑간 공간은 추적 가능합니다.
촉진
탄력있는 가슴, 호흡 중 우측 hypochondrium의 통증, 촉진 및 기침이 결정됩니다. 음성 진 동 대칭, 변경되지 않음.
타악기
지형 타악기.
오른쪽 폐의 하한 :
l. parasternalis - 여섯 번째 늑골의 위쪽 가장자리
l. medioclavicularis - 6 번째 갈비뼈의 아래쪽 가장자리
l. 겨드랑이 앞쪽 - 7 가장자리
l. 액 시야리스 미디어 - 8 에지
l. 겨드랑 - 뒤 9 개 가장자리
l. scapuiaris- 10 리브
l. paravertebralis - 제 11의 흉추의 척추의 수준에서
왼쪽 폐의 하한 :
l. parasternalis --- ---
l. 중 쇄골 - ---
l. 겨드랑이 앞쪽 - 7 가장자리
l. 액 시야리스 미디어 - 9 에지
l. 겨드랑 - 뒤 9 개 가장자리
l. scapuiaris- 10 리브
l. paravertebralis - 제 11의 흉추의 척추의 수준에서
폐의 경계선 :
앞과 오른쪽의 쇄골 위 3 cm.
오른쪽과 왼쪽에 자궁 경부 척추의 가시 돌기 단계 7의 뒤에.
중간 액와 선에서 우측 폐의 하부 폐 가장자리의 능동적 이동성 :
흡입 1.5cm
1.5 cm 폭로
중간 액와 선에서 좌측 폐의 하부 폐 가장자리의 능동적 운동성 :
흡입 2cm
2cm 내뿜다
크 로닝 (Kröning) 지역의 지협 (isthmus) 너비 : 어깨의 경사를 따라 왼쪽으로 6cm,
어깨의 경사를 따라 오른쪽으로 6cm.
비교 타악기 :
폐 조직의 대칭 영역 위는 맑은 폐 소리와 아랫 부분의 둔감에 의해 결정됩니다.
청진
청진 포인트 다음에 심한 호흡이옵니다. 낮은 섹션에서 미세하게 whe wet 거리는 소리 들으십시오...
소화기 계통
검사
편도선은 palatine 아치를 넘어 가지 않습니다. 잇몸은 변하지 않습니다. 치아가 부분적으로 소실되었다. 언어는 정상적인 크기, 촉촉한, 블룸없는, 젖꼭지 발음, 삼키는 것은 어렵지 않습니다.
올바른 모양의 뱃살은 대칭이고, 호흡의 행동에 고르게 참여하고, 주사되고, 배꼽은 수축됩니다.
촉진
표면 : 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. Shchetkina-Blumberg 증후가 음성입니다.
딥 : S 상 결장은 왼쪽 ileal 부위에서 1.5cm 폭의 평평한 표면을 가진 움직일 수있는 탄성 실린더의 형태로 촉지된다. 맹장은 전형적인 장소에서 탄성적인 일관성의 실린더 형태로 촉각이 부드럽고, 폭이 2cm이고, 움직이거나, 덜컹 거리지 않고, 통증이 없습니다. 횡행 결장은 촉지되지 않습니다. 위가 만져지지 않습니다.
간 가장자리가 적당히 둥글고 부드럽고 탄력 있고 고통스럽지 않고 늑골 가장자리에서 뻗어 있지 않고 간 표면이 매끄 럽습니다. 쓸개가 만져지지 않습니다. 증상 약한 양성. Murphy, phrenicus의 증상 - 음성. 췌장은 만져서 알 수 없습니다. 비장이 만져지지 않습니다.
타악기
Kurlov에 따른 간장 크기 : 우측 쇄골 중앙부 10 cm, 앞쪽 중간 선 9 cm, 좌측 흉부 대퇴 7 cm, 9 번째 늑골의 왼쪽 중간 축선을 따라 비장의 상단 경계.
직장
항문 주위의 피부는 변하지 않습니다. 괄약근 음색, 곧 직장의 팽대가 비어 있습니다.
불규칙 시스템
요추 부위에는 눈에 띄는 변화가 없습니다. 신장은 만져서 알 수 없습니다. 요추 부위의 강직이 음성 인 동안 증상. 변화없는 외부 생식기. 배뇨 장애는 없습니다. 배뇨는 어렵지 않습니다.
신경 정신병 상태
의식은 분명하고, 연설은 변하지 않습니다. 민감도가 깨지지 않습니다. 기능이없는 보행. Tendon-periosteal 반사가 저장되었습니다. 안구, 동공 상태 및 동공 반사는 정상입니다.
예비 진단의 정당성
환자는 특별한 헌법상의 특징이없는 72 세의 남자이며, 그 표정은 적절한 연령입니다. 그의 주요 증상은 호흡 곤란, 기침 및 촉진에 의해 악화되는 오른쪽 hypochondrium의 지속적인 스티칭 통증; 소량의 점액 가래로 기침. 입원 당시 주요 증상은 높은 체온 (39 ° C), 오른쪽 hypochondrium의 지속적인 찌르는듯한 통증, 심호흡, 기침 및 촉지, 점액 가래로 인한 기침, 호흡 곤란, 약점으로 악화되었습니다. 진단의 구체화는 주로 환자의 불만 및 질병의 병력 분석을 기반으로합니다. 환자의 불만 (소량의 흰 가래로 기침, 오른쪽 hypochondrium의 통증을 찔러서, 호흡, 촉진 및 기침에 의해 악화됨)을 기반으로합니다. 질병의 병력에 근거하여 (하루 전에 차가운 음료를 마신 후에 심각한 불만이 나타남). 객관적 데이터 (우 폐 하부의 흐릿한 타악기 소리, 오른쪽 폐 하부의 가혹한 숨소리, 가혹한 호흡의 존재)를 기반으로 지역 사회에서 획득 한 우측 국소 초점 폐엽 폐렴의 존재가 의심 될 수 있습니다. 그러면 예비 진단은 다음과 같이 들릴 것입니다 :
주요 질환은 하부 엽 (lower love)에서 급성 공동체 획득 우안 국소 폐렴이다.
수반되는 질병 - CHD. Postinfarction (AMI 1994) 및 죽상 동맥 경화성 심근 경화증. GB II 단계.
조사 계획
실험실 테스트 :
- 혈액의 임상 분석. 우리는 혈액에서 급성 염증의 징후를 발견하기 위해 처방됩니다 : 젊은 형태를 포함하여 백혈구 조제에 호중구가 우세한 백혈구 증가, ESR 증가.
- 혈액의 생화학 분석. 우리는 총 단백질 양, 단백질 분획물, 아미노 전이 효소의 활성도 (중독의 영향으로 변할 수 있음)의 지표에 관심이 있습니다.
- 소변 분석 신장 해독 작용을 평가하기 위해 지정하십시오.
- BC와 비정형 세포를 포함한 객담과 객담의 현미경 검사. 이 병의 원인을 밝히고 항생제에 대한 미생물의 민감성을 결정하도록 지정되었습니다.
기악 연구 :
- 3 번 투영 된 가슴의 방사선 사진. 폐와 비 감염된 폐 조직의 뿌리를 평가하기 위해 어둡게하는 형태의 폐렴 진단을 명확히 할 수 있습니다.
- Fibrobronchoscopy 기관 관심을 식별하도록 지정됨
병리학 적 과정에서의 주요 기관지가있다.
실험실 공구 연구 결과
실험 결과 :
- 11.10의 혈액 검사
적혈구 - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb- 131 g / l
색상 지시기 - 0.87
백혈구 - 15.3 x 10 ^ 9 / l
찌르기 23 %
세그먼트 57 %
림프구 - 15 %
단핵 세포 - 4 %
SOE- 14 mm / h - 11.10의 생화학 적 혈액 검사
합계 단백질 72g / l
AST 0.14 mmol / l
ALT 0.29 mmol / l
빌리루빈 7.8 μmol / L
설탕 5.0 mmol / l
우레아 13.6 mmol / l
크레아틴 113.7 mmol / L
- 11.10에서 소변 분석
색상 : 옐로우 단백질 0.033 g / l
투명성 : Turbid 설탕 0
반응 : 신맛
어. 무게 1,026
백혈구 7-10 시력
Erythrocytes 신선한. 시력 0-1
상피 평평 0-1
결정체 : 소량의 옥살산 염
도구 연구의 결과 :
- 11.10에서 가슴의 방사선 촬영
결론 : 혈액 순환의 작은 원에서 스테이 시스. 흉막 구멍에서의 감염. 오른쪽으로 침투하십시오. - 10.10의 심전도
결론 : 부비동 리듬, 심박수 - 80 beat / min., 전기 축의 왼쪽으로의 이동, 전벽의 면적에서의 치조적인 변화, vyrushki, septum and sidewall, 단일 기시 조영제.
결론 : 망막 혈관의 징후.
차별 진단
폐렴의 감별 진단을 수행 할 때 다른 폐 질환, 기침 및 흉통 (결핵 및 폐암)과 함께 타악기 소리의 둔화와 함께 다른 질병을 배제해야합니다.
결핵은 다른 감염과 마찬가지로 전 세계적으로 가장 많은 사망자를 일으키는 만성 박테리아 감염입니다. 감염의 원인균 인 결핵균 (Koch bacillus, Koch bacillus)은 공기 중의 물방울에 의해 전염됩니다. 처음에는 폐에 영향을 미치지 만 다른 기관도 감염 될 수 있습니다. Mycobacterium tuberculosis는 지구 인구의 약 2/3에 감염된 것으로 알려져 있습니다. 그러나 감염된 사람들의 대다수는 결코 결핵 자체를 발전시키지 않습니다. 바실러스가 신체의 모든 보호 장벽을 극복하고 증식하며 활동적인 질병을 유발할 때 면역 체계가 약화 된 사람들 (특히 HIV에 감염된 사람)에서만 일어납니다. 매년 약 8 백만 명의 사람들이 활동성 결핵에 걸리고 약 3 백만 명이 아프게됩니다.
결핵의 폐 형태는 특징적인 흉통, 기침 및 피가있는 가래 (혈관 벽의 파괴로 인한)로 이어진다. 많은 환자들은 염증 부위에 공극이 형성되어 폐의 파괴가 심각하지 않을 때까지 호흡 부전을 경험하지 않습니다.
결핵 진단은 첫째, 만 투스 (Mantoux) 검사로 잘 알려진 투베르쿨린 피부 검사입니다. 6 ~ 8 주만에 감염 사실을 발견 할 수 있습니다. 투베르쿨린을 팔뚝의 피부에 주사하고 주사 부위를 48-72 시간 후에 검사합니다. 일반적으로 주사 부위 주위의 반응의 존재는 결핵균 인 결핵뿐만 아니라 감염 사실을 의미합니다. 그러나 면역 체계가 심하게 손상된 환자, 특히 HIV 감염 환자의 경우이 검사는 완전히 유익하지 않을 수 있습니다. Mantoux 검사 양성인 환자에서 결핵의 활성 형태를 검출하는 방법은 여러 가지가 있지만, 결핵이 폐렴, 폐 농양, 종양 또는 진균 병변과 같은 다른 질병을 모방하거나 병합 될 수 있기 때문에 감별 진단이 어려울 수 있습니다. 100 % 확신을주는 유일한 시험은 Koch 스틱에 대한 객담 배양입니다. 미생물 학적 진단을 통해이 경우 어떤 약이 효과적인지를 확인할 수 있습니다. Mycobacteria는 매우 잘 자라지 않으며 세균 분석에는 약 4 주가 걸리지 만 감도를 결정하는 데는 2-3 주가 소요됩니다. 이 모든 것이 결핵의 진단과 치료를 어렵게 만듭니다.
폐결핵은 질병의 발병이 점진적 일 때 고려되어야하며, 그렇지 않은 경우 무력화 된 불안, 기침, 저열 열이 선행되어야합니다. 임상 적으로 폐 조직 강화의 징후는 한쪽 또는 양쪽의 정점 또는 상엽 영역에서 감지됩니다. 동시에 타악기 소리가 약해지고 호흡이 약해지고 좁은 지역에서는 기침 후 첫 순간에만 들리는 때로는 호각 굴레를 울리는 소량의 습기 찬 울름 소리가 울리고 사라집니다. 방사선 학적으로 어두운 부분은 상엽의 영역에서 발견되며, 동질성이거나 조기 단계에 있으며, 특히 단층 촬영을 통해 손상된 충치를 감지하는 것이 가능합니다.
폐암은 40 세 이상의 남성과 여성의 악성 신 생물의 가장 흔한 국소화 중 하나입니다. 흡연자의 확률은 훨씬 높습니다. 하루에 2 팩 이상의 담배를 피우면 폐암의 가능성이 25-125 배 증가합니다. 1975 년에 비해 악성 신 생물로 인한 사망자 수는 1986 년까지 거의 30 % 증가했으며 폐암은 사망의 구조에서 20.5 %를 점유했다. 처음 발견 된 환자의 3 분의 1은 병기 IV기로 진단되며 진단 후 1 년 이내에 사망하는 환자의 40 % 이상이 사망 진단을 알려줍니다.
병인학 및 병인 발생. 종양학적인 질병 중 어느 것도 폐암과 같은 환경 요인, 생산 조건, 일상적인 습관 및 개인 생활 양식과는 분명히 관련이 없습니다. 흡연은 가장 중요한 원인이 될 수 있습니다. 발암 성이 입증 된 니코틴 외에도 담배에는 피리딘 염기, 페놀 릭체가 들어 있습니다. 담배 입자가 타르를 만들 때, 그들은 폐포의 벽에 정착하고, 점액으로 싸여 있고 식균 성 폐렴 세포에 의해 축적됩니다. 이 "먼지가 많은 세포"는 가래로 배설되며, 이동하면 파괴되고 내용물은 배설됩니다. 큰 기관지에 가까울수록 점액의 타르 입자의 농도가 커집니다. 따라서 크고 중간 기관지의 점막은 담배 타르에 더 많이 노출됩니다. 이것은 중대 기관지에서 원발성 암의 빈번한 발생을 설명 할 수 있습니다.
흡연의 지속 기간, 성격, 흡연 방법, 흡연 또는 담배의 수, 폐암의 발생률간에 명확한 관계가 형성되었습니다. 여성의 흡연이 빈번하기 때문에 폐암이 더 자주 발생합니다. 특히 위험한 상황에 처한 이른 나이에 흡연을 시작한 여성들은 하루에 20 개비 이상의 담배를 피웠다.
다양한 원인으로 인하여 대기 오염은 특히 대기업 도시 (산업 기업, 아스팔트, 액체 연료, 석탄의 배출)에서 특히 주목할 만하다. 시멘트 먼지, 석면, 일부 인공 물질, 코크스 및 흑연 분말에 흡착 된 방향족 탄수화물은 발암 효과가 있습니다. 작업장의 먼지 및 가스에 노출되면 폐암 위험이 증가합니다. 호흡계의 전문 악성 종양에는 크롬 화합물, 니켈, 비소, 석탄 타르, 석면, 방사성 광의 먼지 (소련 보건부 및 1970 년부터 러시아 노동 조합 중앙 협의회의 승인을받은 직업병 목록)의 종양이 포함됩니다.
폐암의 기원은 상당수의 환자에서 폐암의 진행에 앞서 다양한 질병 (만성 기관지염, 폐렴, 결핵, 국소 폐 섬유증)에서 기관지 점막의 만성 염증 변화가 중요합니다.
이 질병에서 섬 모세포 상피의 기능이 손상되고자가 정제 과정이 저해되고 발암 성 물질이 축적되어 편평 상피화 생의 병태가 나타나게됩니다. 폐암은 다양한 병인의 폐 조직의 흉터에서 발생할 수 있습니다.
햇빛에 노출, 라디오 엑스선에 과도한 노출, 기계적 부상 및 화상 : 신체적 요인의 blastomogenic 효과의 증거가있다.
클리닉 폐암의 임상 적 발현은 다양하며,이 병변의 특징적인 징후가 있으며, 종종 후반기에만 나타납니다. Symptomatology는 종양의 국소화, 크기, 성장률, 전이의 성질에 의해 결정됩니다. 종양 세포의 분화 정도가 작을수록 전이성이 커집니다. 가장 악성 인 과정은 미분화 폐암이있는 곳에서 관찰됩니다. 조기 늑막 병변과 혈행 성 선종은 선암에서 발견됩니다. 편평 세포 암종은 더 천천히 발생하며, 현재 종양의 유일한 유형 (폐암)이며, 기관지 상피의 비정형 화생 인 이형성증의 단계가 있습니다. 상피 형성 이상은 기관지의 분지에서 종종 발생하며 소위 스퍼 (spurs)라고 불린다. dysplasia의 일부 영역은 세포 이식의 증가에서 형태 학적으로 나타나는 전 암성 암 (in situ 암종)으로 변할 수 있으며 많은 수의 유사 분열물이 출현합니다. A. X. Trachtenberg에 따르면, 침윤성 암조차도 전이를 일으킬 수 있습니다. 기관지 상피의 형성 이상은 흡연자의 60-80 %, 기관지염 환자의 40-60 % (기관지 상피의 염증성 변화가없는 경우의 25 %), 비 흡연자의 12 %만이 관측의 30-50 %에서 발생한다.
병인 발생. 병인 발생에 따라, 기관지 내강에 종양이 존재 함으로 인해 유발되는 일차 (국소) 임상 증상이 구별된다. 중앙 암의 경우 비교적 일찍 나타나기 때문에 밤에는 건조하고 가볍게 치료할 수있는 기침, 혈액 줄무늬 형태의 객혈, 드물게 폐출혈, 호흡 곤란, 가슴 통증입니다.
말초 암은 꽤 오랫동안 무증상으로 발전 할 수 있으며 흔히 fluorography에서 발견됩니다 (환자의 60-80 %). 기침, 호흡 곤란 및 객혈은이 형태의 암의 가장 초기 증상은 아니며, 큰 기관지에서 종양의 발아를 나타냅니다. 병변 측면의 통증은 모든 환자에서 관찰되지 않으며, 원칙적으로 영구적이지 않습니다.
약점, 피로, 불쾌감, 식욕 부진 및 장애와 같은 일반적인 증상은 폐암의 초기 단계에는 전형적이지 않습니다.
암의 2 차 증상은 기관지 개존 장애, 기관지 폐색, 폐의 염증, 폐 조직의 농양 또는 붕괴와 관련된 합병증의 결과입니다. 이 경우 호흡 곤란이 증가하고 다른 종류의 객담이 상당량 방출되고 체온이 상승하고 오한이 발생하며 반응성 흉막염이 나타나고 중독 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 중추 암의 특징이지만 말초 종양이 큰 기관지로 퍼지면이 두 가지 형태의 임상 양상이 비슷할 수 있습니다. 말초 암은 부식과 함께 발생할 수 있으므로 폐 농양 사진과 유사합니다. 종양의 성장과 흉강 내 전이의 발달로 인해 성장하는 성격의 가슴의 통증은 흉부 벽의 성장, 상행 대동맥, 식도의 압축 증후군의 발생과 관련이 있습니다. 원발 병변의 증상없이 여러 가지 기관의 전이 병변 (뼈 통증, 병리학 골절, 신경 장애 등)의 형태로 폐암이 나타날 수 있습니다.
종양의 진행에 따라 다양한 증후군과 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 증후군 대정맥 - 머리, 목, 가슴의 혈액 유출을 막아 부수적 인 정맥이 생겨 어깨 띠와 목이 부어 오른다.
- 목소리의 쉰 목소리, 삼키는 행동의 위반, 흉골의 통증으로 나타난 종격동 증후군 (기관, 식도, 심장, 심낭에서의 종양의 발아와 함께)
- 어깨 띠의 심한 통증, 상지의 근육 위축, 호너 증후군의 발달을 특징으로하는 Pencost 증후군 (어깨 띠의 갈비뼈, 혈관 및 신경의 돋아와 함께 정점 손상);
- perifocal 염증 - 종양 주위에 폐렴의 초점, 발열, 객담과 기침, 카타르 증상;
- 흉막 삼출액 - 삼출물은 일반적으로 출혈이 있으며, 제거 후 신속하게 누적되는 치료법을 뚫을 수 없습니다.
- 무균 상태, 종양에 의한 기관지의 발아 또는 압축 중에 발생하며, 그 결과 폐 조직의 공기 화가 손상된다;
- 횡격막 및 재발 성 신경의 마비 증상, 신경 마디, 뇌의 전이와 관련된 신경 장애 증후군 - 다양한 신경 장애;
- carcinoid 증후군, 기관지 천식, 저혈압, 빈맥, 얼굴과 목의 피부 홍조, 메스꺼움, 구토, 설사의 발작으로 나타난 세로토닌, 브라 디 키닌, 프로스타글란딘의 과도한 분비와 관련됩니다.
진단 암의 임상 적 증상의 다양성과 비특이적 증상으로 인해 특히 합병증이 있거나 만성 기관지염, 결핵 환자의 증상을 평가할 때 오랜 기간 동안 가래로 기침을 호소 할 수 있고 호흡이 곤란할 때 진단하기가 어렵습니다.
폐암이 발병하는 초기 단계에서 신체적 인 진단 방법은 충분한 정보가 아닙니다. 타악기 및 청진은 대개 부족한 데이터를 제공합니다. 타악기 소리의 둔함은 큰 종양 크기 또는 흉벽에 매우 근접한 주변 부위의 해당 위치에서 나타납니다. 영향받는 쪽의 청진은 폐기종이나 무기폐로 인한 소포 호흡의 약화를 나타낼 수 있습니다. 폐 조직이 종양 주위로 압착되면 기관지 그늘을 가진 호흡이 들립니다. 수반되는 기관지염으로 늑막 침범과 마찰음의 소음으로 말미암아 말더듬이가 들립니다.
폐암의 진단에서 중요한 중요성은 포괄적 인 엑스레이 (R 및 단층 촬영)와 기관지 검사입니다. 따라서 중심 암의 경우 암 폐렴, 저 환기, 폐 조직 팽창 또는 무기폐, 흉터가있는 종양의 그림자, 무균 성 구역의 붕괴, 흉막염, 무기폐와 합병, 큰 기관지의 협착, 폐의 림프절 및 종격동. 중앙 암이있는 기관지 조영술은 기관지 내강이 좁아지면서 기관지 내벽이 막히는 현상을 보여 주며, 기관지의 증상 인 "그루터기"는 기관지의 움직임을 나타냅니다.
어려운 경우에는 핵 자기 공명을 기반으로 한 X- 레이 컴퓨터 단층 촬영 또는 단층 촬영이 사용됩니다.
기관지 내시경 검사는 폐암이 의심되는 환자 및 환자에게 의무적 인 진단 절차입니다. 그것은 세포 학 및 조직학 연구를 수행하고, 기관지 나무에 종양의 유행을 확립하여 다가오는 수술의 범위를 명확하게합니다. 기관지 내시경 검사는 조직 학적 및 세포 학적 검사를 위해 발견 된 기관지 종양의 생검, 천공 생검 또는 기관지 분비물 (세척수)을 필요로합니다.
기관지 내시경 검사에서 다음과 같은 기관지 암의 징후를 발견합니다 : 괴사와 기관지 내강의 종양 또는 매끄러운 표면을 가진 폴립을 가진 종양. 기관지의 벽은 압축되고, 침투되고, 점액이 종종 부어 오르고 피가 흘러 나고, 세균관 (venectasia), 기관지의 변위가 변하고, 기관지 분기 패턴이 평탄해질 수 있습니다.
종격동 내시경 및 흉강경 검사를 이용한 다른 내시경 검사에서. Mediastinoscopy는 종격동에서 흉막의 전이 병변이 의심되는 확대 된 림프절이 발견되어 흉막 악성 종양과의 감별 진단을 용이하게 할 때 나타납니다.
경우에 따라 불분명 한 진단의 경우 최종 절제는 절제 가능한 개흉술로서 긴급한 조직 검사에서 폐암이 확인되면 치료로 전환 될 수 있습니다.
다른 연구 방법도 진단 목적으로 사용됩니다 : 비정형 세포에 대한 객담 및 흉막 삼출액을 여러 번 분석합니다 (3-5-8). 일부 환자의 말초 혈액 연구에서 백혈구 증가, ESR 증가 및 혈소판 증가가있을 수 있습니다.
이소성 ACTH, ADH, 부갑상선 호르몬의 생성 증가, tirocalcitonin은 radioimmunopogicalheskogo 연구를 사용하여 결정된 폐암의 생화학 지표로 사용됩니다.
최종 진단
환자의 전체 증상 복합체 분석, 즉 호흡, 촉지 및 기침, 점액 가래로 인한 기침, 약한 상태, 혼합 성 및 열이있는 호흡 곤란으로 악화되는 가슴의 오른쪽 절반에 지속적이고 강렬한 찌르는 통증에 입원 할 때 불만이 있음. 질병의 역사에서 데이터 : 모든 증상의 날카로운 발달, 높은 발열 (39 ° C), 약점의 모양; 객관적인 연구 자료 : 오른쪽 폐의 아래쪽 모서리의 이동성 감소, 아랫 부분의 둔한 타악기 소리, 심한 호흡의 출현 및 촉촉하고 섬세한 버블 링 목소리의 존재. 실험실 및 도구 연구의 데이터 : 흉부 X 선 촬영 중 백혈구 수식에 우세한 혈액 내 백혈구 존재 (15.3 * 10 ^ 9 / l)가 우 폐저 하부의 침윤을 감지하면 몇 가지 주요 증후군을 확인할 수 있습니다. 중독, 호흡 부전. 객관적이고 실험적이며 도구적인 연구 자료를 통해이 증후군을 폐의 특징 인 폐의 우측 하부의 병변과 연관시킬 수 있습니다. 최종 진단은 "급성 공동체 획득 우엽 국소 하부 폐엽 폐렴."
임상 진단 : 급성 지역 사회 획득 우엽 국소 폐렴.
수반되는 질병 - CHD. Postinfarction (AMI 1994) 및 죽상 동맥 경화성 심근 경화증. GB II 단계.
질병의 병리학 및 병리학 적 요법, 장기 내 병리학 적 변화
정의
폐렴이라는 용어는 호흡기의 병리학 적 과정과 폐포 내 삼출의 존재에 주로 관여하는 폐의 급성 국소 전염성 및 염증성 질환의 다양한 병인, 병인 및 형태 학적 특징을 그룹화한다.
국내 의사들에게 친숙한 "급성 폐렴"이라는 문구는 폐렴이 원칙적으로 급성 전염병이므로 장기간 해외에서 사용되지 않았다는 점에 유의해야합니다. 그러므로 만성 폐렴의 진단이 거의 사용되지 않는다는 사실을 감안할 때, 진단하기 전에 급성 폐렴의 정의가 불필요하다는 데 동의 할 필요가 있습니다.
역학
폐렴은 흔한 질병 중 하나입니다. 따라서 러시아에서는 평균 발병률이 10-15 %입니다. 최근 몇 년 동안 우리나라에서 폐렴으로 인한 사망률이 증가하는 추세가 꾸준히있었습니다.이 지표는 1990 년대 중반 18/100 000에 이르렀습니다. 병원 사망률도 2.2 %까지 증가했다.
병인학
사실 현재 알려진 모든 감염성 병원체가 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 그러나 실제로, 폐렴의 대다수는 미생물 종의 수가 제한되어 있기 때문에 발생합니다. 폐렴의 원인을 예측하기 위해서는 지역 사회 획득 형 (공동체 획득) 및 병원 (병원 내)으로 세분화하는 것이 매우 중요합니다. 후자에는 잠복기에 있었던 감염을 제외하고 감염성 (새로운 열병, 화농성 객담, 백혈구 증 등)을 확인하는 임상 자료와 함께 새로운 폐 침윤물이 입원 한 후 48 시간이 지나면 출현 한 모습이 포함됩니다. 입학의 순간. 폐렴을 지역 사회가 획득 한 병원으로 나누는 것은 질병의 심각도와 관련이 없습니다. 분화를위한 주요하고 유일한 기준은 폐렴이 발병 한 환경입니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 경우 높은 확률로 질병의 병인을 예측할 수 있습니다. 병원 폐렴은 다양한 종류와 약간 다른 병인학 적 구조로 특징 지어집니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인이되는 국소 미생물은 다음과 같습니다.
- 폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae, 폐렴 구균)은 모든 연령층 (30 % 이상)에서 가장 흔한 폐렴의 원인균이다.
- Mycoplasma pneumoniae는 35 세 미만의 환자에서 20-30 %의 지역에서 폐렴을 일으 킵니다. 노년층에서이 병원체의 병인학 적 기여도는 더 완만하게 (1-9 %) 평가된다.
- Сhlamydia pneumoniae는 폐렴을 일으키며 보통 2 ~ 8 %의 경우에서 경미합니다.
- 헤모필루스 인플루엔자 (Haemophilus influenzae)는 5-18 %의 경우에서 성인 (더 자주 흡연자와 만성 폐쇄성 기관지염으로 고통받는 환자)의 폐렴 발생에 책임이있다.
- 레지오넬라 종 (Legionella spp. (1 차적으로 레지오넬라 성 pneumophila) - 지역 사회 취득 된 폐렴의 빈번한 병원체 (2-10 %); 그러나 레지오넬라 폐렴은 치명적인 질병의 경우 두 번째 (폐렴균 후);
- 장내 그램 음성균 (주로 Enterobacteriaceae)은 오래된 폐렴의 병원균이다 ( 38.0 0 흉부의 혼잡감, 호흡 곤란, 때때로 호흡 중 가슴 통증. 혈액 검사 결과 백혈구 증가증 (> 10 000 / μl) 및 / 또는 10 % 이상까지 찌르기. 중독은 점차 증가합니다. 종종 첫날이 끝날 때부터 가래로 기침이 나타납니다. 일부 환자에서는 혼란이나 방향 감각 상실과 같은 폐외 증상이 우선하지만, 특히 노인뿐만 아니라 알코올 중독이나 호중구 감소증을 앓고있는 환자의 경우 폐 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다. 유전병을 수집 할 때, 전립선 기 간, 질병의 발병 (갑작 스럽거나 점진적), 가족이나 환자와 접촉 한 유사한 질병, 동물 접촉, 최근 여행에 관한 자료를 얻는 것이 중요합니다.
폐의 육체 검사는 표재성 1 차 진단을 위해 필수적입니다. 타진과 청진으로 발견되는 실제 폐렴의 매우 중요한 특징은 비대칭, 병소의 편측성이며, 이는 일차적 인 양측 성 공동체 획득 폐렴이 매우 드물기 때문입니다. 따라서 확인 된 대칭 증상 (예 : 천명음 또는 크 렙투스)은 기관지 및 / 또는 간질 폐 조직의 바이러스 병변, 내인성 호흡기 질환으로 인해 심화 된 좌심실 부전을 나타내지 만 폐렴 자체가 아닙니다. 임상 경험에 의하면 폐렴의 진단과 함께 양측 성 폐렴이 가장 흔히 제외됩니다. 타악기 및 청진 중 타악기 음향의 단축 (둔함), 폐 림의 이동성 제한, 영향을받은 부위의 호흡 변화 (약화, 경질, 기관지), 국소 흡기 성 색소 및 / 또는 미세하게 거품이 나는 덜걱 덜걱 소리의 초점이 감지됩니다.
국소 적 설명과 폐렴의 증후 성 진단은 X- 레이 검사와 환자의 신체 검사 결과와 함께 얻어진 데이터의 비교에 의해 완료됩니다. 폐렴 자체의 전형적인 방사선 학적 징후는 일반적으로 일 측성의 침윤성이며, 폐 조직은 국소, 합류, 분절 (다 분지), 엽 (보통 균질) 또는 훨씬 더 광범위 할 수 있습니다. 소위 중심부 또는 기저 폐렴은 실제로 발생하지 않으며, 이러한 진단은 전두엽 투영에서만 폐 검사와 관련이 있으며, 세그먼트 3 및 6의 음영이 뿌리 영역으로 투영됩니다. 간질 조직의 부종, 순수한 바이러스 병변의 특성, 성인의 호흡 곤란 증후군, 폐의 심장 성 정체와 같은 침윤성 음영, 폐렴 그 자체의 특징을 구분하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 상태의 방사선 학적 변화는 양측성에 의해 특징 지어지며, 뿌리의 팽창과 희미 함, 망막 형태의 혈관 패턴의 증진, 세포 성, 횡격막 위의 곱슬 모양의 칸막이 모양으로 구성됩니다. 폐포 부종의 요소가 부착되면 두 폐 하부에 주로 대뇌 횡격막의 돔 경계를 흐리게하는 대칭적인 융합 초점 그림자가 나타납니다. 간질 및 폐포 부종은 X 선 영상의 역 동성을 특징으로합니다. 즉 몇 시간 내에 그림자의 뚜렷한 진행 또는 약화가 가능합니다.
우리나라에서 폐렴 성 폐렴 (폐렴 성 폐렴)이라고 불리는 폐렴 구균 성 폐렴은 특히 시범 적입니다. 급성 발병, 오한, 오한, 구토, 흡입시 가슴 통증, 지속적으로 높은 체온에 이어 치명적인 낙상, 폐의 청진 및 타악기 변화의 명확성, 녹슬거나 갈색의 가벼운 유리체 가래의 분리가 주목되어야합니다. 흉부 장기의 X 선이 시각화되면 엽 또는 분절이 균질하게 침투합니다 (파괴 충치의 형성은 전형적이지 않습니다). 별개의 흉막 반응 또는 제한된 흉막 삼출을 특징으로한다; 호흡기의 침윤이 국소 적으로 전파되는 경우에, 감염된 엽의 경계가 볼록하게 보이고, 공기 기관지 현상이 가시화된다. 전형적인 실험실 발견은 중성구 백혈구 증가, 백혈구 이동 (15 % 이상의 악성 호중구 증가, 말초 혈액 중 골수 세포), 독성 중성구 세분화, aneosinophilia, hyperfibrinogenemia, proteinuria, urobilinuria, cylruria로 나타납니다.
특히, 마이코 플라스마 폐렴은 어린이, 청소년 및 젊은 사람들에게서 가장 흔하게 진단됩니다. 밀접하게 상호 작용하는 팀 (학생, 군인)에서 전염병이 발생하거나 질병의 그룹 사례가 발생합니다. 질병의 시작은 점진적이며, 지배적 인 증상은 해킹하는 비생산적인 기침 및 / 또는 인후통입니다. 환자를 검사 할 때, 지속적인 빈맥 및 저혈압 경향이주의를 끌고 있습니다. 폐 부분의 신체적 변화에는 제한이 있습니다. 일반적으로 타박상 소리가 나지 않으며 목소리 진전 (기관지 발성)이 없으면 폐 병변 부위에 축축한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울음 소리가 들립니다. 일부 환자에서는 자궁 경부, 거의 일반화 된 림프절 병증, 피부 발진이 나타나고 확대 된 간장이 촉지되며 때때로 비장 비대가 감지됩니다. 가슴의 방사선 사진이 시각화 될 때 주로 폐의 하부 엽 (lower lobe)의 이종의 국부 합류 또는 망상 결절의 침윤; 마이코 플라스마 폐렴은 드물게 광범위하고 강렬한 폐렴 침윤, 흉막 삼출, 절대적으로 폐 조직의 농양이있는 경우입니다. 마이코 플라스마 폐렴, 정상 세포증 또는 백혈구 증에 기술 된 일련의 실험실 변화에서 ESR의 중등도 증가, 콜드 혈구 응집소의 상승 된 역가, 용혈의 징후 (궤양 양성 반응, 적당한 망상 적혈구 증식)이 다른 빈도로 나타난다.
레지오넬라 폐렴 (Legionnaires 'disease)의 진단에서 역학적 인 역사에 대한 세부 사항은 토양 공사, 건축물, 수위 근처에서의 생활, 에어컨과의 접촉, 가습기 및 따뜻한 달 (봄, 여름, 이른 가을의 하반기)에 질병의 발생이 특히 중요합니다. Legionnaires 병의 특징적인 데뷔 증상은 급성 발병, 고열, 숨가쁨, 마른 기침, 흉막 통증, 청색증, 일시적인 설사, 의식 장애, 근육통, 관절통입니다. 임상 적 헤모글로스 분석에서 좌선으로의 중등도 백혈구 증후군의 배경에 대한 상대적 또는 절대적 림프구 감소증은 주의력을 끌어 당기며 종종 ESR이 50-60 mm / 시간까지 유의하게 증가합니다.
불행히도, 현재의 임상 및 X 선 사진을 분석 한 결과, 대부분의 경우 폐렴의 원인에 대해 확실하게 표현할 수 없습니다.