흉막 찔림은 질병을 진단하고 적절한 치료 과정을 처방하기위한 것입니다. 혈액, 액체 또는 공기와 같은 어떤 물질이 흉막의 공동에 있는지 알아낼 수 있으며, 또한 거기에서 추출 할 수있는 기회를 제공합니다. 또한이 과정을 통해 폐를 교정하거나 연구에 필요한 재료를 얻을 수 있습니다. 따라서 합병증을 피하기 위해 숙련 된 전문가를 지휘하고 선택하는 모든 알고리즘을 아는 것이 중요합니다.
절차에 대한 징후 및 금기 사항
절차에 대한 표시는 다음과 같은 상황입니다.
- 가슴 손상의 병력;
- 흉막의 삼출성 염증;
- 흉막 농흉;
- 농양;
- 폐를 부드럽게하기 위해 흉막 캐비티에서 공기를 추출합니다.
금기 사항 :
- 절차를 허락하지 않는 심각한 부상;
- 손상된 혈액 응고 (혈우병);
- 펑크 부위의 손상된 피부 또는 고환 형성;
- 대상 포진.
흉막 천자 기법
이 절차를 수행하려면 pleuralfix의 세트 인 흉막 천자를위한 일련의 도구를 사용해야합니다. 다음 도구가 포함되어야합니다.
- 짧게 자른 찔린 바늘.
- 나사 연결부와 튜브 연결.
- 주사기
- 3 방향 크레인.
- 유체를 취하기위한 패키지.
- 연결 튜브
1 회성 세트는 주문을 위해 전문화 된 온라인 상점에서 구입할 수 있습니다.
환자 준비
수술을 위해 환자를 준비 할 때 심리적 태도가 필요합니다.
간호사는 환자에게 존경심을 표해야합니다. 그들은 절차와 목적에 대해 말해야합니다. 환자가 의식이 있다면, 그는이 절차를 서면으로 동의해야합니다.
대화가 끝나면 간호사는 환자에게 마취를 준비해야합니다. 그것은 마취 전문의의 검사와 필요한 약의 도입을 포함합니다. 약물 투여는 시술 전에 감정적 인 스트레스를 덜어줍니다. 또한 수술을 시작하기 전에 환자의 맥박과 압력을 측정하는 것이 중요합니다.
절차 수행하기
조작 시작 전에 간호사는 다음 작업을 준비해야합니다. 멸균 테이블, 흉막 캐비티 배출 세트. 또한, 간호사의 책임에는 전문가의 손을 다루는 데 도움이 포함됩니다. 그녀는 또한 옷을 입도록 도와야합니다. 간호사는 제 시간에 환자를 절차에 전달해야합니다.
환자는 앉은 자세를 취하고 의사에게 등을 돌릴 필요가 있습니다. 수술 중 의사는 환자에게 손을 들어 올리라고 요청합니다. 늑간 공간이 확대되고 바늘이 자유롭게 통과하도록합니다.
종종 환자의 상태는 심한 것으로 평가되기 때문에이 경우 절차는 종종 수평 위치에서 수행됩니다.
간호사의 조작에는 간호사가 필요한 도움을 제공하는 데 관여합니다. 피부 부위는 요오드와 클로르헥시딘으로 오염 제거하고 살균 된 냅킨으로 건조시킵니다. 피부를 마비 시키려면 노보 케인 (novocaine) 용액을 사용하십시오. 펑크를 위해 흉막 천자를 위해 세트를 사용하십시오. 주사기는 고무 튜브로가는 바늘에 연결됩니다. 마지막에는 내부의 공기 침투를 막는 클램프가 있어야합니다.
의사는 다음과 같은 알고리즘으로 펑크를 수행합니다.
- 공기가 늑막의 공동에있을 때, 펑크는 2-3 늑간 공간에서 만들어집니다.
- 유체가 -7-8 늑간 공간에있을 때.
동시에, 신경에 닿지 않도록 늑골의 상단 가장자리를 따라 바늘을 삽입 할 필요가 있습니다. 액체를 빼내기 위해서는 두 번째 hypochondrium 아래에 바늘을 삽입해야합니다. 낮은 바늘 삽입은 내부 장기를 손상시킬 위험이 있습니다.
부드러운 움직임으로 공기 또는 액체를 공동에서 제거해야합니다. 주사기에 거품이 있으면 절차를 즉시 중단해야합니다. 액체 흡입구 끝 부분에서 건조 멸균 트레이로 옮깁니다. 의사는 두 손가락으로 펑크 부위를 짜내고 바늘은 부드럽게 제거하고 간호사는이 부위의 알코올 치료를 시행하고 멸균 드레싱을 적용합니다. 긴급 대책을 세울 때 바늘은 제거되지 않습니다. 왜냐하면 그 도움으로 일부 인공 호흡 조작이 수행되기 때문입니다.
시술 후, 흉막의 내용물을 검사실에서 검사합니다. 이 의료 개입에는 증가 된 심박수, 경련, 붕괴 및 기타로 대표되는 자체 합병증이 있습니다. 조작을 수행 할 때 환자의 상태를 모니터링하는 것이 중요합니다. 환자가 기분이 좋지 않으면 긴급히 수술을 중단해야합니다.
조작이 끝나면 흉막에 구멍을 뚫기위한 도구 세트를 폐기해야합니다. 수술받은 환자는 와드로 가져와 하루 동안 그의 상태를 모니터링해야합니다.
합병증
배수 중 자주 발생하는 합병증은 복부 손상, 출혈 및 뇌 혈관 색전증입니다. 폐에 구멍이 뚫린 채로 기침이 일어나고 입안에 마약 맛이 나타나게됩니다. 출혈은 주사기에 적혈구가 침투하는 것을 동반합니다. 환자가 누관이 있으면, 그는 혈액을 배출하기 시작합니다. 혈관 색전증은 실명이나 경련의 발생과 동반됩니다. 바늘이 위를 관통 할 때 주사기는 공기와 위 내용물로 채워집니다. 합병증이 발생하면 바늘을 공동에서 제거해야합니다. 환자에게 수평 위치를 제공하고 적절한 의사에게 전화해야합니다 (합병증에 따라 다름).
흉막 천자는 매우 정확한 진단 방법입니다. 이 절차를 통해 발달 초기 단계에서 질병을 확인할 수 있습니다. 이것은 올바른 진단을 내리고 올바른 치료를 선택하는 데 도움이됩니다. 환자의 상태가 심한 경우이 절차는 환자의 상태를 크게 완화합니다. 숙련 된 전문가의 찔림은 합병증의 가장 낮은 위험을 보장합니다.
흉막의 구멍 - 기술 및 알고리즘
호흡기 질환의 진단에는 다양한 기자 기술과 실험실 검사가 사용됩니다. 흉막 천자는 호흡 기계의 특정 병리학 적 증상을 호소하거나 기침하거나 호흡 곤란의 원인을 명확히하기 위해 사용할 수있는 침습적 인 과정입니다.
흉막 천자 란 무엇입니까?
Pleural puncture - 흉벽에 구멍을 뚫고 해당 구멍에 직접 관통합니다. 이 절차를 사용하여 의사는 호흡 곤란, 기침 또는 약물 투약과 함께 호흡기 질환을 진단 할 수 있습니다.
현대적인 수술 기법을 사용하면 통증없이 가슴 벽을 뚫을 수 있습니다. 무균 및 항균 처리의 모든 규범에 부합하지 않는 바람직하지 않은 결과가 발생할 위험이 거의 없습니다.
그것은 중요합니다! 흉막과 흉강경의 펑크는 환자가 때때로 혼동하는 두 가지 기술입니다. 절차의 유사성은 흉강의 침투에 있습니다. 그러나 바늘로 맹목적으로 구멍을 뚫고 마지막에는 비디오 카메라가 달린 특수기구로 흉강경 검사를 실시하므로 의사는 연구 된 공간의 상태를 시각적으로 평가할 수 있습니다.
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흉막 천자의 목적은 무엇입니까?
흉막 천자는 진단 및 치료 목적으로 사용될 수있는 침습적 기술입니다. 90 %의 경우, 절차는 동시에 두 가지 지정된 기능을 수행합니다. 의사는 가슴과 다른 증상의 원인을 더 연구하기 위해 정수리와 내장 판막 사이 공간에서 액체를 흡입하기 위해 흉막 천자를 시행합니다.
상술 한 경우에, 펑크는 진단 적이다. 그러나 85 %의 경우에 해당 캐비티에서 유체가 제거되면 환자의 상태가 안정화 (기침 제거, 체온 감소)되며 이로 인해 조작의 치료 효과가 발생합니다.
내장과 정수리의 흉막 사이에 삼출액이 형성되는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 75 %의 사례에서 국소 염증 과정 인 흉막염이 발생합니다. 유체의 특성을 분석하면 해당 문제의 메커니즘뿐만 아니라 정확한 원인을 파악할 수 있습니다.
흉막 흉막 진단을위한 적응증 :
- 해당 공동에 형성된 유체의 현미경 검사.
- 내부 신 생물의 입자의 담장과 늑막의 펑크. 이 경우, 조작은 이웃 기관 및 조직에 대한 손상을 방지하기 위해 초음파 제어하에 수행됩니다.
흉막 천자 치료의 적응증 :
- 정체 된 유출의 형성;
- 흉막염은 화농성 유체 (삼출물)의 형성 또는 폐렴으로 인해 결핵의 배경으로 발생합니다.
- 기흉 - 폐포의 자발적인 파열이나 흉부 부상시 발생할 수있는 흉강 내로의 공기 침투.
- 혈흉;
- 흉막 농흉;
- 마약의 지방 행정.
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절차의 목적에 관계없이, 펑크는 특정 합병증의 위험과 관련이 있으며 그 가능성은 수술의 잠재적 이점을 거의 능가하지 못합니다.
금기 사항
흉막 구멍의 펑크는 특정 임상 사례의 특성에 따라 지연되거나 취소 될 수 있습니다.
금기 사항 :
- 약물 제거가 불가능한 통제 할 수없는 기침;
- 흉막 강내의 액체의 존재와 관련이없는 환자의 심각한 상태 (심근 경색, 뇌졸중);
- 응고 병증;
- 폐기종의 폐 형태;
- 초음파의 결과에 의해 입증 된 바와 같이, 흉강 내 유체의 최소량;
- 환자가 적절한 조작을 거부 함.
흉막 천자 장치
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모든 의료 조작을 위해 특수 도구 세트가 사용됩니다. 원인을 밝히거나 호흡 곤란, 발열, 기침을 없애기 위해 흉막 천자의 경우 다음 장치를 사용해야합니다.
- 멸균 면화 양모 공;
- 조직을 유지하기위한 클램프 및 집게;
- 10 또는 20 및 60 밀리리터 주사기;
- 내용물 흡인을위한 2.0-90 mm 바늘;
- 멸균 거즈 잎사귀;
- 살균 패치;
- 시험 물질을 채취하는 능력 (시험관).
필요하다면, 흉막의 추가 배액 (세척)은 추가적으로 반 환율 메커니즘 (밸브)이있는 특수 컨테이너 (2 리터)가 필요합니다.
환자 준비
환자의 필요한 준비의 성격은 조작이 수행되는 상황에 달려 있습니다. 적절한 장비에 접근하지 않고 천자가 급히 실시되는 경우 천식 부위의 국소 오염 제거가 환자를 준비 할 수있는 유일한 시간 일 수 있습니다.
그러나, 90 %의 경우, 의사의 감독하에 절차가 수행됩니다. 이전에는 사람이 전통적인 소변 검사를 받았습니다. 초음파 및 방사선 촬영을 사용하여 병리학 적 과정의 심각성을 평가할 수 있습니다.
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바늘이 도입되기 전에 환자는 탁자에 지지대를두고 편안한 자세를 취합니다. 흉막 천자시 가슴의 천자 부위는 병리학 적 과정의 특성에 따라 선택됩니다. 전통적으로, 바늘은 후방, 내측 또는 전방 겨드랑 선을 따라 일곱 번째 또는 여덟 번째 늑간 공간에서 늑골의 상단 가장자리를 따라 삽입됩니다. 유일한 예외는 흉부 쇄골의 제 2 늑간 사이에 천공이 생기는 기흉입니다.
실행 알고리즘
흉막 천자의 알고리즘은 다음과 같은 여러 단계의 구현을 제공합니다.
- 바늘 삽입 부위의 살균 치료;
- 노보 케인을 이용한 국소 마취. "레몬 껍질"의 형성과 하부 조직의 단계적 마취로 관찰 된 기술;
- 유체 수집 용 바늘 도입. 펑크는 신경 혈관 번들의 손상을 방지하기 위해 리브의 상단 가장자리에서 수행됩니다.
- 주사기로 소량의 액체 흡입;
- 시스템을 연결하여 해당 캐비티의 내용물을 비 웁니다.
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그것은 중요합니다! 흉막 천자를 시행하는 기술은 1 리터 이상의 유체를 동시에 제거 할 수 없습니다. 그 이유는 환자의 건강 상태가 급격히 악화되어 내부 장기가 변형 될 위험이 있기 때문입니다.
흡입이 끝나면 바늘을 제거하고 펑크 부위를 소독제로 처리하고 석고로 밀봉합니다. 시술의 질을 평가하기 위해서는 방사선 영상을 통제 할 필요가있다.
결과
흉막 천자는 기침, 호흡 곤란, 발열 및 호흡기 병리학 증후를 진단하는 데 사용됩니다. 관련 설문 조사의 결과는받은 콘텐츠의 양과 특성에 따라 달라집니다.
종종 진단은 시험 유체의 첫 번째 부분 (혈흉의 혈액)을 수령 할 때 확립됩니다. 그러나 특이한 시각적 징후가없는 혼탁 한 내용의 열망은 현미경 및 실험실 분석이 필요합니다.
고름, 단백질, 병리학 적 개재물의 존재 여부에 따라 의사는 호흡기의 기침이나 다른 장애의 궁극적 원인을 결정합니다. 의료 펑크의 경우, 환자는 수술이 끝난 후에 결과를 느낄 것입니다. 전통적으로 호흡 곤란의 심각성이 감소하고, 환자는 기침, 발열의 강도가 감소한다고 기록합니다.
완료 후 조작의 효과에 대한 추가 평가를 위해 X- 레이 또는 초음파 검사가 수행됩니다.
흉막 천자 후 합병증
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기침의 원인을 확인하기위한 괄약은 80 %의 경우 실명에서 수행되는 절차입니다. 규칙과 조작 기술을 준수하면 합병증의 위험이 최소화됩니다. 그러나 불쾌한 결과가 항상 발생할 수 있습니다.
가능한 합병증 :
- 폐 손상. 이 증상을 나타내는 특징적인 증상은 기침이 증가한 것입니다.
- 기흉;
- 내부 출혈의 발병으로 인한 손상;
- 공기 색전증;
- 펑크 부위의 감염.
설명 된 절차가 건강상의 이유로 공공 병원에서 수행되거나 환자가 필요한 징후로 병원에있을 때 자유 조작을 기대할 수 있습니다.
개인 병원에서는 콘텐츠 분석을 통해 가슴 벽을 뚫는 가격이 550 루블부터 시작됩니다. 실험실 진단의 비용은 때때로 기본 가격표에 포함되지 않는다는 것을 명심해야합니다.
결론
흉막 천자는 기침, 호흡 곤란, 열이 동반 된 호흡기 질환의 치료뿐만 아니라 간단하고 신뢰할 수 있으며 효과적인 진단 방법입니다. 환자가 모든 의사의 권고 사항을 준수하면 병리학의 진행이 최소화되고 설명 된 절차에 따라 적절한 회복 계획을 선택하기 위해 질병의 원인을 지정할 수 있습니다.
평지에 대한 설정
흉막의 찔림은 흉막 구멍에서 액체 내용물의 진단, 제거 및 약물 주입을 명확히하기 위해 만들어졌습니다.
징후 : 삼출성 및 화농성 흉막염, 혈흉, 기흉.
- 고무 튜브와 캐뉼라로 찔린 바늘.
- 지혈 클램프.
- 해부학 족집게.
- 다른 크기의 주사기와 바늘.
- 무균 거즈 볼과 냅킨.
- 요도 네이트 1 %, 알콜 70 %, 노보 케인 0.25 %, 클레올.
- Pleuroaspirator (자넷의 주사기, electrosuction).
셸렛 익스텐션 용 공구 키트
골격 견인은 긴 관상 뼈 (허벅지, 정강이, 어깨)의 폐쇄 된 골절을 치료하는 데 사용되는 반면 뼈 조각의 좋은 위치와 고정을 달성합니다.
- 무균 거즈 볼과 냅킨.
- 70 % 알콜 용액, 1 % 요오드 산염, 0.5 % 노보 케인 용액, cleol이있는 병.
- 주사기 바늘의 집합입니다.
- Kirchner는 스포크.
- 사이토 브래킷.
- 훈련
- 열쇠 세트 (긴장과 바늘 고정 용), c. 상품 세트.
- 두꺼운 낚시 줄 또는 꼬기.
- Belera 타이어.
기관 절개술
tracheostomy 호흡기의 목구멍과 tracheostomy 캐뉼라의 배치입니다.
징후 : 염증 및 신 생물, 후두 및 기관의 이물로 인한 후두 및 기관의 협착.
환자의 위치 : 뒤쪽에 롤러의 어깨 아래에 동봉 된 머리가 뒤로 던져집니다.
일반 수술기구 및 특수기구 세트 :
- 단 하나 날카로운 갈고리.
- 작은 멍청한 훅.
- 기관 확장기 Trusso.
- Tracheostomy 다른 크기의 더블 캐 뉼러.
- 무균 공과 냅킨.
6. 70 % 알콜 용액, 1 % 요오도 네이트 용액, 0.5 % 노보 케인 용액, cleol이있는 병.
기관 절개기구 키트
1 - 메스; 2 - 가위; 3 - 족집게; 4 - 주사기와 바늘;
5 - 날카로운 갈고리; 6 - 무딘 후크; 7 - 클램프; 8 - 바늘 홀더;
9 - tracheorastroitel; 10 - 전기 흡입 호스.
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매우 필요하다
찔린 바늘
찔린 바늘은 여러 종류의 구멍을 뚫는 데 사용됩니다. 이들은 도관 삽입 용 바늘이며, 도움 카테터는 쇄골 하 정맥 및 경정맥에 삽입됩니다.
Maksimed는 다음과 같은 종류의 천자침을 제공합니다.
- 빗장 밑 정맥 용 바늘 IP
- 빗쇄 형 유아용 바늘 IPVk
- 경정맥 용 바늘
- 에코 마킹을 이용한 요추 천자 용 바늘 ILP
- 흉막 천자를위한 바늘 IPP
- IP stylet없이 흉막 천자를위한 바늘
IPV 쇄골 하 정맥 바늘
- 중고 콘 루어
- 쇄골 하 정맥 내로 직경 0.6 mm / 1.0 mm / 1.4 mm의 카테터 삽입
- 바늘 작동 길이 - 85 mm
- 카테터 직경 - 0.6 mm / 1.0 mm / 1.4 mm
- 바늘 직경 - 1.0 mm / 1.6 mm / 2.0 mm
- 날카롭게하는 각 - 45도
- G 크기는 20도 / 16도 / 14도입니다.
쇄골 하 정맥 유아용 바늘 IPVk :
- 바늘 작동 길이 - 45 mm / 60 mm
- 카테터 직경 - 0.6 mm / 1.0 mm / 1.0 mm
- 바늘 직경 - 1.0 mm / 1.6 mm
- 날카롭게하는 각 - 45도
- 크기는 G-16 / 20
경정맥 정맥 바늘 :
- 바늘 작동 길이 - 50 mm
- 카테터 직경 - 1.0 mm / 1.4 mm
- 바늘 직경 - 1.2 mm / 2.0 mm
- 선명도 - 18도
- 크기 (G - 14/16)
반향 마킹을 이용한 요추 천자 용 바늘 ILP-1 :
- 일회용 주사기로 척추관에서 병리학을 결정하기 위해 뇌척수액을 수집하는 데 사용됩니다.
- 바늘 작동 길이 - 40 mm
- 직경 - 1.0 mm
- 선명도 - 18도
- G의 크기는 20입니다.
- 바늘 작동 길이 - 60 mm
- 직경 - 1.0 mm
- 선명도 - 18도
- 크기는 G - 20
- 바늘 작동 길이 - 95 mm
- 직경 - 1.0 mm
- 선명도 - 18도
- 크기는 G - 20
- 바늘 작동 길이 - 130 mm
- 직경 - 1.0 mm
- 선명도 - 18도
- 크기는 G - 20
흉막 천자를위한 바늘 IPP- 및 IPP-2 :
- 흉막 삼출물을 진단하거나 누적 된 액체 또는 공기에 의해 폐가 압박 될 때 호흡 곤란을 치료하기 위해 흉막 구멍에서 샘플링하기 위해 생산
- 작동 길이 - 100 mm
- 직경 - 1.6 mm
- 선명도 - 18
- G - 16 사이즈
흉막 천자를위한 일련의 도구 및 장치 선택
Thoracocentesis는 흉막의 공동에 접근하기 위해 흉부 벽의 완전성을 위반하여 천공이나 작은 절개가 이루어지는 생산 중 외과 수술입니다. 이 절차는 입원 환자 또는 외래 환자 치료 조건 하에서 수행되며, 흉막의 환자의 비정상적인 체액 내용을 진단 할뿐만 아니라 과거의 다양한 기원의 흉부 부상에도 적용됩니다.
흉막 천자 또는 흉막 천자
흉막 천자에는 다음과 같은 징후가 있습니다.
- 공동 내의 유체 또는 다른 병리학 적 내용물의 축적
- 흉부 외상의 병력
- 삼출성 흉막염
- 농흉 흉막
- 폐 농양
- 자발적인 기흉 중에 흉강에서 공기를 배출하여 붕괴 된 폐를 원활하게 함.
금기 사항 :
- 절차를 겪고있는 환자의 중증도
- 혈우병 또는 출혈 증가, 혈액 응고 장애
- 펑크의 영역에서 피부의 완전성 또는 염증 및 농포 성 피부 질환의 침해
- 대상 포진
전문적인 전문가와의 추가 상담이 필요한 상대 금기 사항에는 임신 및 모유 수유, 심장 혈관 손상 및 환자의 체중이 135kg을 초과하는 것이 포함됩니다.
절차의 목적에 따라 흉막 천자의 목적과 도구 세트
펑크는 진단을 명확하게하거나 흉막에서 내용물을 제거하는 치료 방법으로 필요할 수 있습니다. 절차의 목적에 따라 특정 도구 세트를 선택해야합니다.
진단 명확화
연구를 위해 내용물을 가져갈 필요가있는 경우, 흉막 천자를 시행하기 위해 다음 도구, 장비 및 소모품 (기본) 세트가 필요합니다.
- 2 개의 멸균 주사기 10 ml, 멸균 된 근육 내 및 피하 주사 바늘, 패킹이있는 트레이, 멸균 물질, 마취 용액, 방부제, 점착 석고 또는 붕대 장갑, 멸균 장갑 2 개, 마스크, 마개 방지 키트 2 개;
- Dyufo 멸균 바늘 (또는 강철 바늘 7 ~ 10cm의 내경 1, 8mm의 뾰족한 부분에 날카로운 커브가있는 경 사진);
- 표준 루어 커넥터 (또는 루어 록 (Luer-Lock) 타입의 잠금 커넥터)가있는 어댑터로 양쪽에 장착 된 폴리 염화 비닐 또는 고무로 만든 최소 20cm의 멸균 확장 튜브.
- 흉막 공동에 공기가 들어가는 것을 방지하기 위해 관에 적용하기위한 클램프;
- 세균 검사를 위해 내용물을 채취하기위한 멸균 식 폐쇄 가능한 튜브 세트가있는 삼각대;
- 무균 도구 : 가위 및 족집게.
의료 목적으로 펑크를 내고 있습니다.
흉막 천자의 과제가 흉막 액의 출혈, 혈액, 고름, 또는 기타 병리학 적 내용물을 기피하거나 기흉을위한 응급 치료를 제공하는 경우 확장 된 도구 및 장비 세트가 필요합니다. 정상적인 폐 기능을 회복시키기 위해, 필요하다면 흉막 배수 및 산란이 수행되어 더 많은 도구가 필요합니다. 따라서 이미 나열된 도구 외에도 다음 도구와 장비를 준비해야합니다.
- 직경이 작은 (내부) 1.1-1.3 mm의 긴 바늘로 대체 할 수있는 멸균 된 최고점의 원추형 트로 카.
- 일회용 멸균 주사기 20 ml 또는 자넷 주사기;
- 날 번호 11의 무균 메스;
- 절개 봉합을위한 피부 바늘로 멸균 된 봉합 재료 (보통 실크 No. 4의 1 앰플);
- 도구의 멸균 세트 : 바늘 홀더, 세 지혈 클램프, 가위, 족집게, 포셉, 필요한 경우, Billroth 클램프;
- 흉막 천공시 추출되는 액의 양을 측정하기 위해 항 리터블 밸브가있는 최소 2 리터의 배액 용량. Bobrob 장치의 은행이 일반적으로 사용됩니다.
- 절차 중에 흉막 캐비티를 열거 나 막을 수있는 루어 형 어댑터가 달린 어댑터 또는 연결 튜브의 말단부에 부착 된 삼 방향 밸브가 장착 된 멸균 고무 또는 PVC 확장 튜브;
- 흉막 배출을위한 흡인 밸브 시스템을 만들기위한 일회용 무균 라텍스 장갑
- 다공성 구멍이있는 고무 또는 실리콘 처리 된 살균 배수 튜브;
- 이 방법을 선택하는 경우, Seldinger에 따라 흉강의 배액을위한 카테터 또는 키트;
- pleuroaspirator, 또는 적극적인 열망과 흉막 캐비티에서 통제 된 투여 된 진공의 생성을위한 전기 수술 흡인기.
흉막 구멍의 穿孔과 배수, 마약 주입 및 림프 재활을위한 천자 부위에 배액 장치를 설치하려면 선택한 방법에 따라 절차를 수행 할 수있는 일련의 도구와 제품이 필요합니다.
에틸렌 산화물로 멸균되고 개별 포장 된 흉막 천공 및 배액을위한 많은 수의 일회용 세트가 의료 기기 시장에 나와 있습니다.
적응증, 기술 및 흉막 천자의 합병증
흉막 천자는 흉벽과 정수리 성 흉막의 중공 침상을 사용하여 천공을 시행하는 과정으로 진단 목적과 치료 목적으로 수행됩니다. 환자가 늑막 종양, 흉수, 삼출성 흉막염, 늑막 농흉, 결핵으로 의심되는 경우 흉막 천자, 즉 흉막 천자, 즉 흉막 천자, 흉막 천자는 주로 외상성 또는 자발적인 기흉 발생시 혈흉과 함께 시행됩니다. 흉막 천자는 흉막 부위에 혈액, 수분 또는 공기가 있는지 여부를 확인하고 거기에서 흉막을 제거합니다. 흉막 구멍의 뚫린 도움으로 폐를 직선화 할 수있을뿐만 아니라 세포 학, 생물학 및 물리 화학을 포함한 분석을위한 재료를 취할 수 있습니다.
흉막 구멍의 뚫린 구멍은 모든 병적 인 내용을 제거 할뿐만 아니라 항생제, 방부제, 항암제 및 호르몬 제제를 비롯한 다양한 약제에 들어갈 수 있습니다. 흉막 흉막이 보여 지는데, 기흉이 가해지면 진단과 치료 목적으로 시행됩니다. 일반적으로 어려움은 종종 그러한 환자가 의식을 잃는다는 사실에서 발생합니다. 이는 의사의 작업을 크게 복잡하게 만듭니다.
절차가 언제 표시됩니까?
이 절차는 공기 또는 액체가 폐 근처에 위치한 흉막 공동에 축적되기 시작하는 경우 지정됩니다. 이것은 폐가 압박하기 시작하고, 사람이 호흡하기 어려워지며, 이것이 흉막 천자의 징후가 될 것이라는 사실로 이어진다. 이 절차에 대한 금기 사항도 있습니다.
- 대상 포진;
- 가난한 혈액 응고와;
- 시술 부위에 피부의 병변이 있으면;
- 치매와.
임신과 모유 수유 중, 초과 체중이있는 경우, 130kg을 초과하는 경우 및 심혈관 시스템에 문제가있는 경우 항상 수행 전에 전문가와상의해야합니다. 많은 사람들이 흉막 천자를 두려워하므로 환자의 심리적 태도가 준비의 주요 단계입니다.
의사는이 과정이 필요한지 환자에게 설명해야하며, 환자는 의식적으로 흉막 천자를 시행하는 기술을 설명 받았다면 환자는 그러한 조작의 시행에 대한 서면 동의를받습니다.
마취를하기 전에 환자는 훈련을 받아야합니다. 의사가 환자를 검사하고, 혈압을 측정하며, 마취 중에 사용되는 약물에 알레르기가 발생하지 않도록 환자에게 약물을 투여 할 수 있습니다.
흉부 천자 술법
이 절차를 수행하기 위해 다음과 같은 도구가 포함 된 흉막 천자를위한 세트가 사용됩니다.
- 경 사진 끝이있는 캐뉼라는 길이가 9-10cm이고 지름은 2mm이다.
- 어댑터;
- 고무 튜브;
- 주사기
보시다시피, 흉막 배수 장치 세트는 아주 간단합니다. 주사기가 흉막 공동의 내용물로 채워지는 동안, 어댑터는 주기적으로 공기가 흉막으로 들어 가지 않도록 고정되어 있습니다. 이렇게하려면 종종 특수한 양방향 밸브를 사용하십시오.
환자가 앉은 자세에 있고 팔이 지지대에 놓여질 때 흉강의 배수 절차가 수행됩니다. 견갑골 또는 겨드랑 선 뒤의 VII-VIII 가장자리 사이에 구멍이 뚫립니다. 환자가 삼출물을 축적 한 경우, 의사는 개별적으로 펑크를 수행해야하는 장소를 결정합니다. 이를 위해 예비 X 선 및 초음파 검사가 있습니다.
이 조작 기법 :
- 20ml의 부피를 가진 주사기에서 0.5 % Novocain을 얻습니다. 절차를 덜 고통스럽게 만들려면 주사기 피스톤의 면적을 작게해야합니다. 피부를 뚫은 후 노보 카인을 천천히 주사하고 바늘을 안쪽으로 천천히 움직입니다. 바늘을 삽입 할 때 다른 경우에는 출혈을 일으킬 수있는 늑간 동맥을 손상시킬 가능성이 있기 때문에 늑골의 위쪽 가장자리에 집중해야합니다.
- 탄성 저항을 느끼는 한, 바늘은 조직에서 움직이며 약해지면 바늘이 흉막 공간으로 떨어졌습니다.
- 다음 단계에서 피스톤을 빨아 들여 흉강의 모든 내용물을 주사기에 빨아 들여서 고름, 혈액, 삼출물이 될 수 있습니다.
- 그 후, 마취였던 얇은 바늘이 두꺼운 바늘로 바뀌었고 재사용이 가능합니다. 이 바늘에 어댑터가 부착 된 다음 전기 펌프로가는 호스가 연결됩니다. 그들은 다시 가슴을 관통합니다. 이것은 마취가 수행 된 곳에서 이루어지며, 흉막 구멍의 모든 것은 전기 흡입 장치의 도움을 받아 사이펀으로 제거됩니다.
다음 단계는 멸균 제로 씻은 다음 항생제를 주입하고 배액 장치를 설치하여자가 혈액을 채취하는 것입니다.이 과정은 혈흉으로 수행됩니다.
더 많은 정보를 얻으려면 흉막 캐비티에서 추출한 내용물의 일부를 생물학적, 세균 학적, 세포 학적 및 생화학 적 연구를 수행하도록 보내야합니다.
심낭 흉막
진단 목적으로 수행되며 수술실 또는 탈의실에서 수행 될 수 있습니다. 이 경우 용량이 20ml 인 주사기와 직경이 1-2mm이고 길이가 9-10cm 인 바늘을 사용하십시오.
환자가 등에 등을 대고 거짓말을합니다. 좌측 골반 아치가 바늘을 삽입하는 각도를 형성하고 Trimecain의 2 % 용액이 공급됩니다. 근육이 찔린 후 주사기가 위쪽으로 기울어지고 바늘이 오른쪽 어깨 관절의 방향으로 전진합니다. 바늘은 수평으로 45 ° 기울어졌습니다.
주사 바늘이 심낭 내로 빠져 든 사실은 주사기에 혈액과 삼출물이 흘렀다는 표시입니다. 첫째, 의사는 수신 된 내용을 시각적으로 검사 한 다음이를 전송하여 연구를 수행합니다. 심낭을 전체 내용물에서 씻은 다음 씻어서 방부제를 주입합니다. 심낭에 삽입되는 카테터는 의료 진단 절차뿐 아니라 재 진단을 수행하는 데 사용됩니다.
합병증
이 절차를 수행 할 때 의사가 잘못 수행하면 다음과 같은 흉막 천자 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 폐, 간, 횡격막, 위 또는 비장의 천자;
- 복강 내 출혈;
- 공수 성 뇌 색전증.
폐에 구멍이 뚫린 경우 기침이이를 나타내며 약이 주입되면 입안에 그 맛이 나타납니다. 수술 중 출혈이 시작되면 바늘을 통해 혈액이 주사기로 흐릅니다. 기관지 내 누관이 형성되면 환자는 혈액으로 기침을 시작합니다.
공기 색전자 색전증의 결과는 시력이 부분적으로 또는 완전히 상실 될 수 있으며, 어려운 경우에는 의식을 잃을 수도 있고, 경련이 시작될 수도 있습니다.
바늘이 위장에 들어가면 그 내용물이나 공기가 주사기에 들어갈 수 있습니다.
이 조작 중에 설명 된 합병증이 나타나면기구 즉 바늘을 제거하는 것이 시급한데, 환자는 수평으로 위를 향해야합니다.
그 후에 외과 의사에게 전화를 걸면 경련이 나타나고 환자가 실신하면 반드시 인공 호흡기와 신경 병리학자가 호출됩니다.
그러한 합병증이 나타나지 않기 위해서는 천자 기술을 엄격히 준수해야하며 지주를위한 장소와 바늘 방향을 정확하게 선택해야합니다.
요약
흉막 천자를 시행하는 방법은 개발 초기 단계에서 많은 질병을 파악하고 신속하고 효과적으로 치료할 수있는 매우 중요한 진단 방법입니다.
환자의 사례가 소홀하거나 환자에게 종양학적인 질병이있는 경우이 절차는 환자의 상태를 완화시키는 데 도움이됩니다. 숙련 된 의사가 수행하고 조작 알고리즘을 준수하면 합병증의 가능성이 최소화됩니다.
흉막 천자 및 흉막 배수 장치의 종류, 도구의 지정
시술 중에 흉강 내로의 접근은 흉막을 찔러서 수행됩니다. 그러한 조작을 위해 상당수의 의료 기기가 사용되며,이 의료 기기에는 무균성에 대한 높은 요구가 있습니다.
흉막 천자를위한 두 세트의 세트 - 흉막 천자를위한 각 세트에 포함되는 세트?
흉막 천자의 목적에 따라 두 가지 유형이 있습니다.
1. 기본
구성은 다음과 같습니다.
- 표준 마취 키트. 그것은 다음을 포함합니다 :
- 주사기, 10 ml - 2 개
- 근육 주사를위한 바늘.
- 구멍이 뚫릴 부위에 설치하기 위해 끔찍한 기저귀 또는 천을 사용하십시오.
- 진통제. 종종 Novocain을 사용했습니다.
- 소독 용 솔루션 : 요오드 함유 약물 (환자가 요오드에 알레르기 반응이없는 경우), 알코올.
- 멸균 장갑. 작업을 시작하기 전에 의사는 방부제로 치료합니다.
- 가면.
- 드레싱 용 재료 : 의료 석고 / 클레어 드레싱.
- 충격 방지 키트. 그것은 심장의 심각한 오작동과 관련 될 수있는 충격 상태의 발달에 사용됩니다.
- 흉막 천자를위한 바늘. 그러한 의료기구의 평균 크기는 8x1.8 cm (각각 길이와 직경)입니다. 더 긴 (10 cm) 찔린 바늘을 사용할 수 있습니다. 피어싱 중에 피부 손상을 최소화하기 위해이 도구는 비스듬한 선을 따라 잘게 썬 것입니다.
- 어댑터 덕분에 고무 튜브는 주사기 쪽과 다른 쪽의 캐 뉼러에 단단히 고정되어 있습니다. 이 튜브의 길이는 약 20cm이며, 도움으로 흉수가 공기 덩어리가 흉강 내로 침입하는 것을 방지 할 수 있습니다.
- 흉막 강에서 병적 인 내용을 펌핑하는 주사기.
- 튜브 클램프. 니들을 교체 할 필요가 있거나 주사기에 들어간 액체를 배출해야 할 때 고무 튜브를 잡아두기 위해 사용됩니다.
- 흉막 강에서 추출한 액체의 용량. 이러한 목적을 위해 비이커가있는 삼각대를 사용할 수 있습니다.이 삼각대는 조작 완료 후 즉시 연구실로 보내집니다.
- 올바르게 치료 된 의료기구 : 가위 및 족집게.
2. 고급
이 도구 세트는 흉막 캐비티에서 많은 양의 병리학 유체를 배출하기 위해 설계되었습니다.
찔린 바늘
찔린 바늘은 혈관 조영술 연구뿐만 아니라 장기 또는 구멍의 루멘에서 유체를 도입 또는 추출하기위한 것입니다.
펑크 바늘에 대한 요구 사항 :
1. 구조 강도 증가.
2. "필기 펜"의 위치에서 바늘의 안정적인 고정 가능성.
3. mandren과 조작의 과정에서 바늘의 루멘을 청소하는 기능.
펑크 바늘의 디자인 특징 :
1. 천공 바늘의 루멘은 2 ~ 6mm의 큰 지름을 가지고 있습니다. 길이는 40 ~ 150mm입니다.
2. 바늘 벽은 상당히 두껍습니다.
3. 캐 뉼러 (파빌리온)는 손에 고정하기 쉽도록 질량이 특징입니다.
4. 바늘 끝 및 맨드릴의 끝은 동일한 선명도를 가지며 조직의 두께를 극복하는 데 필요한 일체형 디자인을 구성합니다.
5. 캐뉼라 (파빌리온)에는 유체 흐름의 재분배를위한 3 방향 밸브가 장착 될 수 있습니다.
6. 일부 바늘 설계에는 심부 장착 구조물에 대한 의원 성 손상을 방지하는 리미터가 있습니다.
리미터가 바늘을 통해 확장 기능을 사용하기 때문에 :
- 구슬의 형태로;
- 단계의 형태로;
- 와셔의 형태로;
- 바늘의 길이를 따라 힘으로 움직이는 커플 링의 형태.
7. 올리브 모양의 캐뉼라 확장은 탄성 튜브와의 연결을 용이하게합니다.
8. 바늘 몸체의 아치형 굽힘 가능성은 지형 - 해부학 적 특징을 고려하여 펑크를 촉진합니다 (예 : 바늘을 구부리면 쇄골 하 정맥을 찔릴 때 쇄골 주위를 돌볼 수 있습니다).
9. 주사 바늘 끝 근처에는 주입 된 용액의 확산 확산을 촉진하기위한 추가적인 구멍이있을 수 있습니다 (예 : 대동맥 조영술 도중).
10. 어떤 경우에는 주 캐뉼라에 보조 캐뉼라를 보충 할 수 있습니다 (그림 44).
찔린 바늘의 사용은 일반적으로 가이드와 카테터의 삽입과 결합됩니다.
도체 요건 :
- thromboresistance;
- 기계적 강도;
- 융통성;
- 탄력성;
- 파절에 대한 내성.
도체 게이지 (0.5-0.8 mm)는 바늘의 내부 지름과 일치해야합니다. 주요 혈관의 도뇨 검사에는 다음 재료로 만든 도체를 사용합니다.
[폴리 에스테르]
- 폴리에틸렌;
- 폴리 프로필렌;
- PTFE.
도체의 길이는 카테터의 길이보다 100mm를 초과해서는 안됩니다.
카테터 요구 사항 :
1. 중심 정맥에 삽입되는 카테터의 길이는 최소 300 mm 이상이어야합니다.
2. 주변 정맥은 최대 200 mm 길이의 카테터에 삽입 할 수 있습니다.
주의! 짧은 도뇨관을 사용하려는 시도는 혈관 내강의 "실종"때문에 위험합니다.
바늘을 사용하여 카테터의 경피 도입의 다음 변종은 구별됩니다 :
1. 바늘의 루멘을 통한 카테터 도입.
카테터의 바깥 지름과 바늘의 내경은 상응해야합니다.
2. 도체를 통한 카테터 도입.
- 경피적 정맥 천자;
- 도체의 루멘에 바늘을 통해 도입;
도 4 44. 펑크 바늘의 다양한 디자인 (By : Medicon Instruments, 1986 [7]) :
하나의 캐 뉼러가있는 직선 천자 바늘; 보조 캐뉼라가있는 구부러진 천공 바늘 (Landau).
- 바늘 추출;
- 도관 위의 카테터를 정맥의 루멘 내로 유지.
3. 바늘에 카테터 삽입. 바늘로 카테터를 삽입 한 후 바늘을 제거하고 카테터를 혈관의 루멘에 남겨 둡니다.
이전에 삽입 된 캐 뉼러의 내강을 통해 풍선과 함께 카테터 도입.
- 정맥의 루멘에 바늘에 캐 뉼러를 삽입;
- 바늘 추출;
- 풍선으로 카테터의 정맥 루멘 (캐 뉼러의 끝 또는 측면을 관통)을 통해 캐 뉼러를 통해 도입.
후속 캐뉼라에서 완전히 제거하거나 피하 지방 조직 수준에서 방치 할 수 있습니다.
수혈 바늘
수혈 바늘 (Dyufo)에는 다음과 같은 디자인 특징이 있습니다.
1. 짧은 관 (40 mm). 앞쪽 척골 부위의 외측 정맥이 보통 바늘을 삽입하기 위해 사용되기 때문입니다.
2. 높은 혈액 점도와 균일 한 성분의 존재로 인해 큰 내경 (약 2mm).
3. 용기의 뒷벽 손상을 방지하기 위해 끝을 뾰족하게하는 작은 각 (20-30 °).
4. 손에 쉽게 고정하고 튜브를 부착하기 위해 하나의 디자인으로 타원형과 정사각형의 거대한 파빌리온 (캐 뉼러)을 순차적으로 통합합니다 (그림 45).
손가락에서 미끄러지는 것을 방지하기 위해 캐 뉼러의 측면에 깊은 횡 방향 노치가 있습니다.
Venipuncture (vena - vein + punctio - puncture) - 혈액을 채취하거나 약물, 혈액, 혈액 대체물, 방사선 불 투과성 물질 등을 주입하기 위해 정맥 루멘에 바늘을 경피적으로 삽입합니다.
도 4 45. 수혈을위한 듀퐁 (Dyufo)의 바늘 (Krendal, P. Ye., Kabatov, 유 F. 의료 용품 연구, 1974 [1]).
정맥 천자의 경우, 손, 팔뚝, 팔꿈치 및 후방 발 정맥의 표면 정맥이 일반적으로 사용됩니다. 대부분 펑크 v. cephalica 또는 v. 대성당 :이 정맥들은 비교적 큰 지름을 가지고 있습니다. 외면적으로 지나가 다. 상대적으로 조금 이동.
장기 주입 요법의 경우 주맥 (쇄골 하, 대퇴골, 외 경정맥, 내 경정맥)의 천자 카테터 삽입술을 시행합니다.
Venipuncture 앞에는 다음 단계가 있어야합니다.
1. 주사 바늘의 선택 :
- 저밀도 액체 (식염수 또는 포도당)를 천천히 주입하기 위해 얇은 바늘을 사용합니다.
- 점성 액체 (혈액, polyglucin, 단백질 가수 분해물)의 도입은 대구경의 바늘을 사용하십시오.
2. 바늘과 팁의 개통 여부를 확인하십시오.
3. 두꺼운 바늘을 사용하여 0.25 % 노보 케인 용액으로 천자 영역에서 피부의 국소 마취.
4. 천식 부위 근위 사지에 지혈대를 부과하여 표면 정맥 혈관만을 누르십시오. 이 경우 동맥 혈류가 보존되어야하고 혈관 충전이 증가해야합니다.
5. 천자 부위 아래의 정맥 측면에 피부가 늘어남으로 인해 정맥이 고정됩니다.
Venipuncture는 3 회 복용으로 실시됩니다.
1. 15-30 °의 각도로 바늘을 피부에 뚫습니다.
2. 정맥의 전벽의 펑크를 만듭니다.
3. 바늘의 끝이 정맥의 루멘으로 부드럽게 들어갑니다.
- 바늘의 올바른 위치를 제어하기 위해 주사기를 사용하는 정맥 주사 바늘이 주사기 피스톤을 "넘어"당길 때;
- 바늘에서 나오는 혈류는 정맥의 바늘 위치를 나타냅니다. 정맥 천자의 정확성을 확인한 후 바늘에 시스템을 연결하여 정맥 주사를 시행합니다.
Venipuncture는 인접한 기관의 합성을 고려하여 수행해야합니다.
venipuncture의 가능한 합병증 :
1. 혈종 형성으로 정맥 두 벽을 관통시킵니다.
2. 잘못된 동맥 천자.
3. 인접한 신경에 손상.
Venesection
Venesection (vena - vein + sectio - dissection, dissection) - 침투 요법이나 진단 연구를 위해 바늘, 캐뉼라 또는 카테터를 삽입하기 위해 정맥을여십시오.
- 혈색소에 의한 복재 정맥의 경우;
- 혈관의 직경이 작아서 망상 형의 개별 변이성이 특징입니다.
대개 전두골 부위 (Cephalica et vv에서), 전 내측 허벅지 (v. Saphena magna)에서 후 사탄에 veneection을 수행하십시오.
다음과 같은 행동을 통해 장례식이 선포되어야합니다.
1. 정맥 투영 라인의 결정 :
- 빈맥이 심한 경우, 지혈대가 윤곽을 시각화하기 위해 적용됩니다.
2. venesection의 영역에서 표면 조직의 국소 침투 마취.
1. 정맥의 투영선과 2-3cm 길이의 피하 지방 조직을 따라 피부 절개를하십시오.
2. 그루브 된 프로브의 종 방향 운동에 의해 1.5-2 cm 이상의 피하 지방 조직으로부터 정맥이 격리.
3. Deshane의 결찰 바늘이나 두 개의 실크 또는 얇은 콧수염 결찰 구부러진 지혈 재를 사용하여 요약합니다.
4. 정맥을 고정하기 위해 원위 결찰 및 긴장을 설정.
5. 뾰족한 메스 또는 혈관 가위로 결찰을하십시오.
카테터의 정맥 루멘에 삽입하기 쉽게하기 위해 다음과 같은 기술을 사용할 수 있습니다.
지혈제의 말단 희석에 의한 혈관 확장;
- 얇은 갈고리로 정맥의 내강을 확장.
정맥의 루멘에있는 바늘이나 카테터가 고정되어 근위 결찰이 조여집니다.
Venesection은 구문 분석을 고려하여 수행되어야합니다.
- 우발적 인 동맥 협착은 심각한 출혈로 이어질 수 있습니다.
- 발견 된 신경 근처의 Iatrogeal 손상은 감각 장애 또는 운동 장애를 유발합니다.
쇄골 하 정맥의 천자 및 카테터 삽입 용 바늘
쇄골 하 정맥 천자를위한 바늘의 특징 : 최소 길이 70 mm.
쇄골 하 동맥 카테터의 특징 : 카테터의 최소 길이는 200mm입니다.
솔루션을 도입하기 전에 반드시 카테터가 정맥의 루멘에 있는지 확인해야합니다. 역행 투하 후 혈액은 카테터에 부착 된 노보 케이인 용액으로 주사기 안으로 자유롭게 흐르게됩니다.
적응증 : 장기 주입 요법의 필요성.
이 조작의 실행은 다음과 같은 지형 - 해부학 적 특징에 의해 촉진됩니다.
1. 쇄골 하 정맥은 중요한 구경을 가지고 있습니다 (특히 내부 경정맥과의 합류시).
2. 정맥은 주변 조직에 단단히 고정되어 있으므로 붕괴되지 않습니다.
3. 쇄골 하 정맥은 상대적으로 얕은 위치에있다.
4. 천자를 수행하려면 명확한 뼈 표식을 사용할 수 있습니다.
경 례 흉골 부위는 다음으로 제한됩니다.
- Medially - 흉쇄 유돌근 근육의 뒤쪽 가장자리.
- 쇄골 길이의 안쪽과 중간의 1/3의 경계선을 따라 그려진 선;
- 영역 높이 - 쇄골의 상단 가장자리에서 1.5-2 cm.
이 부위를 사용할 때의 vcol 바늘 점은 쇄골 위 0.5-0.8cm입니다. 찔린 동안, 바늘은 쇄골과 관련하여 40-45 ° 각도로 향하게됩니다. 바늘의 움직임의 방향은 쇄골과 흉쇄 관 - 척추 근육 사이의 각도의 이등분선에 해당합니다.
쇄골 하부 천자 영역에는 다음과 같은 경계가 있습니다.
- Medially - 흉쇄 관절에서 바깥쪽으로 2-3 cm 떨어진 수직선.
- 옆으로 - 수직선, 1-2cm 쇄골 중간 3 분의 1 흥분.
이 영역 내에서 세 지점에서 펑크를 수행 할 수 있습니다.
- 영역의 바깥 부분에서 천공을 할 때, 바늘은 쇄골의 안쪽과 중앙부 3 분의 1 경계에서 2cm 바깥 쪽과 아래쪽에 위치합니다. 바늘은 몸의 표면과 쇄골을 향해 30 "각도로 향하게됩니다. 바늘의 일반적인 방향은 흉쇄 관절 윗부분에 있습니다.
- 구역 중간에 바늘 천자 지점이 쇄골 아래 1cm에 위치합니다. 몸의 표면에 바늘의 각도 - 20 °, 쇄골까지 - 50 °.
- 영역의 중간 부분에서 천공 중에 바늘 구멍 부위는 쇄골 아래 0.4 cm, 신체 표면까지의 기울기는 20 °, 쇄골 60-65 °까지 위치합니다. 바늘의 움직임은 반대 쇄골의 방향에 해당합니다.
바늘 이동 중 저항 영역 :
1. 가죽.
2. 쇄골 인대.
외 경정맥의 찔림 및 카테터 삽입술
펑크를위한 바늘 특징 : 최소 길이 40 mm.
카테터 기능 : 최소 길이 200 mm.
징후 : 적극적인 주입 요법의 필요성.
환자의 위치 : 뒤쪽; 테이블의 헤드 끝이 20-25 ° 낮아집니다. 머리는 조작의 반대 방향으로 향했다.
펑크는 정맥의 시야가 양호한 영역에서 수행됩니다.
카테터 또는 가이드의 회전을 사용하여 밸브를 극복하기.
내부 경정맥의 찔림과 카테터 삽입
내 영역의 펑크시 동작 순서 :
- 펑크 포인트는 갑상선 연골 수준의 흉쇄 유돌근 내측 가장자리에서 결정됩니다.
- 바늘은 흉쇄 유돌근과 40-45 °의 각도로 아래쪽 방향으로 그리고 정면 평면과 10 °의 각도로 배치됩니다.
- 바늘 삽입 깊이 - 20-40 mm.
측면 구역에서 펑크하는 동안의 동작 순서 :
- 펑크 포인트는 외부 정맥 정맥 윤곽 바로 위의 흉쇄 유돌 돌기 근육의 측면 가장자리에서 결정됩니다.
- 바늘의 방향 - 흉골의 경정맥 절단.
- 바늘은 정면과 10 ° 각도로 설정됩니다.
- 바늘 삽입 깊이 - 50-70 mm.
중앙 영역에서 펑크하는 동안의 동작 순서 :
- 흉골 - 쇄골 유양 근육과 쇄골의 다리에 의해 형성된 삼각형의 꼭대기에서 찔린 부위를 결정합니다.
- 바늘이 아래쪽 방향으로 삽입되는 각도 - 30-40 °.
- 바늘 삽입 깊이 - 10-30 mm.
흉막 구멍의 특징
흉막 천자를위한 바늘의 디자인 특징 :
- 길이 60-90 mm;
- 내경 - 2-3 mm.
적응증 : 흉막, 공기 -, hemo-andchylothorax의 흉막 강, 공기, 혈액, 림프액, 장액의 공동에서 제거 할 필요성.
환자의 위치 : 앞으로 기울어지는 트렁크에 앉아서; 펑크의 측면에있는 팔이 올라와 머리에 얹혀 있습니다. 경향이있는 위치 또는 측면 (중증 환자).
X 선 검사의 결과에 따르면, 그들은 흉막 캐비티 (유체 또는 공기)의 내용물의 지형을 사전에 지정합니다. 흉막 캐비티에서 공기 흡입을 위해 천자는 중간 쇄골 라인을 따라 두 번째 늑간 간격에서 가장 잘 수행됩니다.
원칙적으로 흉막 강에서 자유로운 체액은 후방 액와 또는 견갑골 라인에서 여섯 번째에서 일곱 번째 늑간 사이의 천공을 통해 제거됩니다.
펑크를위한 최적의 장소 : 방사선 레벨 아래의 하나의 늑골, 방사선 촬영 또는 타악기.
얇은 바늘로 된 늑간 공간의 연조직은 0.25 % 노보 케인 용액으로 침투합니다. Novocain 시스템에 펑크를 채 웁니다. 이 시스템은 일반적으로 2 개의 캐 뉼러 (바늘로 연결하기위한 하나, 주사기로 연결하기위한 것)가 장착 된 짧은 관상 동맥 (15-20 cm)으로 이루어져 있습니다. 바늘과 주사기 사이의 신축성있는 튜브는 주사기가 분리 될 때 공기가 흉막 공동으로 들어 가지 않도록 방지해야합니다. 튜브를 고정하십시오. 늑간 신경 혈관 덩어리의 손상을 막기 위해 흉곽의 바늘이 늑골의 위쪽 가장자리 근처에서 수행됩니다. 왼손 엄지 손가락과 집게 손가락으로 표피 조직을 약간 옆으로 이동시켜 (찔린 후 직접적인 상처가 없어지도록) 펑크 부위 위에 고정시킵니다. 오른손은 갈비뼈의 윗 가장자리 또는 늑간 간격의 중간을 잡고, 천천히 가슴 벽을 3-4cm의 깊이까지 관통시킵니다.
갈비뼈의 아래쪽 가장자리는 늑간 신경계 번들 (VAN (Vienna, artery, nerve)의 약어 인 VAN (위아래, 동맥, 신경)의 위쪽에서 아래쪽 방향의 요소 이름의 첫 글자)을 통과합니다.
바늘은 가장자리의 매우 아픈 조각을 피하기 위해 "갈비뼈의 상단 가장자리 근처"에 있어야합니다.
흉강 내로 바늘을 치는 것은 "떨어지는", 즉 바늘의 반작용이 갑자기 감소한다는 특징적인 느낌에 의해 판단됩니다. 흉막 캐비티에서는 바늘의 병진 이동 만 허용됩니다. 바늘을 옆으로 향하게해야하는 경우에는 먼저 흉벽으로 당긴 다음 오른쪽 방향으로 밀기 만하면됩니다. 정수리 늑막의 추가 천공이 매우 고통 스럽기 때문에 바른 이유없이 바늘을 흉막에서 제거해서는 안됩니다. 펑크하는 동안 유체가 채워지지 않으면 두 번째 펑크가 다른 지점에서 수행됩니다. collaptoid 상태의 발달을 막기 위해 삼출액을 천천히 그리고 분수로 (바람직하게는 10-15 ml 주사기로) 제거해야합니다. 흉막의 공동에서 천천히 1.5 리터의 액체를 제거 할 수 있습니다. 바늘 막힘이있는 경우, 1 ~ 2ml의 노보 케인 용액을 통과시켜야한다.
도 4 46. 늑막 구멍이 뚫린 바늘 위치의 변형 (V. I. Pods. Purulent surgery, 1967)
폐 조직의 바늘; b - 삼출물 위의 바늘; in - 바늘의 올바른 위치; g - 피브린 침전물에서 바늘 끝. d - 횡격막 수준 아래의 바늘 끝.
흉막 천자의 오류 및 합병증 :
1. 바늘 구멍의 잘못된 선택으로 늑간 배의 상처가 발생할 수 있습니다.
2. 폐, 횡격막 및 다른 기관의 부상은 바늘로 부주의 한 움직임으로 발견됩니다.
3. 콜라 토 이드 주 (collaptoid state)는 삼출물이 빠르게 제거되면서 발생합니다.
4. 연조직의 감염으로 인한 흉벽의 마비는 조작이 끝날 때 상처 채널에 항생제를 도입해야합니다.
5. 리플렉스 심장 마비 및 공기 색전증의 증상은 심한 바늘 움직임의 결과 일 수 있습니다.
6. 심낭 및 큰 정맥에 손상.
7. 기흉 환자에서 흉막에서 바늘을 제거한 후 피하 기흉의 발생.
흉벽의 반점의 발달을 막기 위해 바늘을 교체 한 후에 만 연조직을 반복적으로 찔릴 수 있습니다 (그림 46).
관절의 펑크의 특징
관절에 구멍을 뚫기위한 바늘 특징 :
- 길이 40-70 mm;
- 내경 3-4mm.
Arthropuncture는 결과적인 유액 또는 관절면과 인대의 직접 검사 (관절 경)를 진단하기위한 진단 목적으로 사용됩니다.
관절 천자의 치료 목적은 삼출물을 제거하고 관절강 내로 약물을 주입하고, 작은 신체, 연골 부위를 제거하고 (최종 외과 수술 방법을 사용하여) 생검을위한 재료를 얻는 것입니다.
관절 천자를 시행 할 때는 여러 조건을 준수해야합니다.
도 4 47. 다른 관절을 찔렀을 때 바늘의 위치 특징 (V. Pod I. Purulent surgery, 1967)
어깨 관절; b - 팔꿈치 관절; 에서 무릎 관절; d- 고관절.
1. 사지는 특정 위치에 놓여 야합니다 :
- 어깨 관절을 찔렀을 때, 팔은 몸으로 가져옵니다.
- 팔꿈치 관절에 구멍을 뚫을 때, 팔은 115-135 °의 각도로 팔꿈치에서 구부려 야합니다.
- 엉덩이 관절을 찔렀을 때, 다리는 곧게 펴지고 약간 옆으로 눕습니다.
- 무릎 관절을 찔렀을 때, 다리는 15-20 °의 각도로 무릎 관절에서 구부려 야합니다.
2. 바늘 주입 지점은 뼈 표식에 의해 결정됩니다.
3. 바늘의 이동 방향은 조인트 공간의 평면과 일치해야합니다.
4. 바늘의 침수 깊이는 관절낭을 찔렀을 때의 "실패"의 느낌에 의해 결정됩니다 (그림 47).
관절의 펑크는 관절 경의 일부, 즉 관절 경의 광학 장치 또는 모니터 화면의 이미지 분석을 통해 공동 캐비티를 직접 검사 할 수있는 가능성이 있습니다. 최종 외과 수술 방법의 사용은 관절 수술의 이환율을 크게 감소시키는 데 기여합니다. 조인트 공동에 삽입 된 소형 TV 카메라를 사용하면 원격 조작기의 작동 작동을 제어 할 수 있습니다.
방광 천자의 특징
천공을 위해 길이가 약 150mm이고 바깥 지름이 약 1mm 인 바늘을 사용하십시오. 바늘은 소변의 속도를 제어하기위한 클립이있는 살균 탄성 튜브로 미리 착용합니다.
찔린 징후 :
- 방광의 카테터 삽입 불가능;
- 요도에 대한 외상;
- 임상 또는 세균 연구를 위해 소변이 필요합니다.
환자의 자세 : 뒷쪽에 골반이 올라와 있습니다.
방광의 전벽의 펑크는 복부 밖으로 실시해야합니다. 이 바늘 들어, 가로 vesical 접어 아래에 개최.
조작하기 전에 음경이 음낭으로 충분히 채워 졌는지 확인해야합니다. 음경 접합부 위의 방광 바닥을 높이 (타악기로) 결정했습니다.
바늘은 치골 결합 위 수직으로 20-30 mm 정중선에 삽입됩니다.
다음과 같은 레이어를 연속적으로 관통합니다.
- 표면 근막이있는 피부 및 피하 지방 조직;
- 복부의 흰 선;
- 세포 전 섬유와 방광의 앞쪽 벽.
방광을 비운 후에, 바늘은 제거됩니다.
모세 혈관 천자를 시행 할 때 약 1 mm 직경의 폴리에틸렌 카테터를 바늘의 내강을 통해 방광으로 삽입합니다. 카테터를 방광 루멘에두고 바늘을 제거합니다.
이 조작에는 두 가지 유형의 트로커가 사용됩니다.
- 트로커는 튜브를 통해 방광의 전면 벽이 뚫린 후 배수 튜브가 관강으로 삽입되고 튜브가 제거됩니다.
- 배수 튜브가 뾰족한 스틸레토 - 맨드릴 위에 고정 된 트로커. 발목 관절을 제거한 후 관의 끝은 방광의 내강에 남아 있습니다.
적응증 : 방광의 내강을 교정 할 필요없이 급성 및 만성 요폐가 유지됨.
trocar stylet의 소개 장소는 음모 symphysis 위 20-30 mm 중간 라인에 있습니다.
주입 전에 다음 조작을 수행해야합니다.
0.25 % 노보 케인 용액으로 전 복벽의 조직에 침투;
- 10-15 mm의 메스로 펑크 부위의 피부를 자릅니다.
방광의 전벽이 뚫린 후 trocar tube (제 1 변형) 또는 그 맨드릴 - 스 퀴렛 (제 2 변형)이 제거됩니다.
배액관은 피부에 고정되어 있습니다.
척추 천자 특징
- 뇌척수액의 압력, 색깔, 구성 및 투명성 연구; podiautic 공간에 대비 물질의 도입과 폐렴 두수기의 성능;
- 의약 물질의 지주막 하 공간으로의 도입을위한 치료 목적; 척추 압박의 일시적인 감소; 뇌 수술 후 뇌척수액, 혈액 및 붕괴 산물을 일정량 추출하십시오.
- 마취 목적으로.
- 무릎과 엉덩이 관절 (허벅지가 복부에 밀착 됨)에서 급격하게 구부러진 다리가있는쪽에는 턱을 가슴에 가져옵니다.
- 등에 등을 대고 앉아 있고, 팔꿈치는 엉덩이에 붙어 있습니다.
펑크를위한 가장 안전한 장소는 IV와 V 요추뿐만 아니라 III과 IV 사이의 간격입니다.
정확한 펑크 포인트를 결정하기 위해 장골 크레스트 (linea cristarum)의 가장 높은 점을 연결하는 직선이 그려집니다. 이 선은 IV와 V 요추 사이의 갭 레벨에서 등뼈와 교차합니다. 이 수준에서 검지의 끝 부분은 척추골의 가시 돌기 사이의 간격을 결정합니다.
구멍을 뚫기 위해서는 길이가 9-12 cm이고 두께가 0.5-1.0 mm 인 바늘을 사용하십시오. 바늘 클리어런스는 맨드 렐이 바늘로 부드럽게 움직이는 캡으로 맨드릴로 막아야합니다. 조직의 펑크를 촉진하기 위해, 맨드린의 끝은 바늘 날카롭게하기와 유사한 경사가 있습니다.
바늘의 날카로운 끝은 45 ° 각도로 경사져 있습니다. 천공 부위에서 연조직의 전 마취가 0.5 % 노보 카인 용액으로 수행됩니다.
穿刺 針를 穿刺하는 경우, 특정 방향을 엄격하게 유지할 필요가 있습니다.
1. 바늘은 반드시 시상면에 정확히 있어야합니다.
2. 천자 지점에서 바늘은 가시 돌기의 두개골 배열에 따라 약간 위로 향하게됩니다.
바늘의 끝은 지주막 공간에 들어가기 전에 다음 층을 연속적으로 통과해야합니다.
- 단단한 피부;
- 느슨한 피하 지방 조직;
- 강한 간헐 및 황색 인대;
- 느슨한 경막 외 지방 조직;
- 신축성 탄성 경질;
- 얇은 스파이더 껍질.
경막 천공시 순간적으로 "실패"라는 독특한 감각이 형성됩니다 (때로는 특징적인 위기가 느껴집니다). 그 후 지주막 아래 공간으로 들어가려면 1-2mm 전진하고 맨드린을 추출해야합니다. 주류 방울 모양은 조작의 정확성을 나타냅니다.
펑크를 수행 할 때 다음 규칙을 준수해야합니다.
찔림은 완전히 고통스럽게 만들어야합니다.
- 바늘 움직임은 매끄러 워야합니다 (갑작스런 움직임으로 바늘 끝이 부서 질 수 있음).
- 찔린 바늘이 부러지면 핀셋이나 지혈제로 끝을 쥐고 즉시 제거해야합니다. 필요한 경우 온라인 액세스를 사용하여 바늘의 끝 부분을 추출하십시오.
지주막 공간의 얇은 크로스바는 바늘 루멘을 막을 수있어 유체가 흐를 수 없습니다. 보통, 바늘이 축 주위를 돌 때,이 장애물은 파괴되고 뇌척수액의 유출이 재개됩니다.
- 날카로운 사격 통증의 지주막 아래 공간으로 침투하는 순간에 다리에 발을 내딛는 출현은 "말 꼬리"뿌리의 자극을 나타냅니다. 이러한 합병증을 없애기 위해 즉시 바늘을 제거하십시오. - 장애가 발생할 경우 인접한 브리지 간 틈새에 새로운 천공을 실시해야한다.
복부 천자의 특징
- 복강 액 제거;
- "샤링 카테터"기술을 사용하십시오.
- 복강경 검사의 필요성;
- 외과 적 치료를 시행하는 내시경 수술 방법의 사용.
복강 내 epidovideo 외과 수술을 원격 조작기 및 광학 장치를 사용하여 수행하기 위해 특수 trocars가 사용됩니다.
- 트로 카의 견고한 원통형 몸체는 외경이 6-7mm이고 내경이 5-6mm입니다.
- 실린더의 길이는 150-200 mm입니다.
- 핸들과의 결합을 좋게하기 위해 실린더는 약간의 확장이 있습니다.
- Stylet의 작동 부분은 날카롭게 날카롭게 된 삼각형 피라미드 모양을가집니다.
도 4 49. 일반 외과 적 투관침 (Medicon Instruments, 1986 [7]에 의한) :
일반보기; b - 트로 카의 별개 요소.
밝은 빛 아래서는 날카로운 발목이 반짝입니다. 무딘 단검 가장자리는 무광택입니다. 날카롭게 뾰족해진 발목은 2mm 두께의 판지를 쉽게 뚫을 수 있습니다.
- stylet 손잡이는 손바닥에 고정하기에 편리한 배 모양입니다. 경우에 따라 핸들이 평평 해집니다 (기타 모양).
- 손잡이가 스 티지와 나사 연결됩니다.
스 let릿은 약간의 힘으로 실린더에 들어가야합니다. 손가락으로 실린더의 관강을 닫으면, 보통의 탐폰은 탐침이 제거 될 때 들립니다 (그림 49).
- 복수를 제거 할 때 - 수술대에 앉아 있습니다.
laparoscopy 또는 "felled catheter"방법 사용 중 - 누워있을 때.
흉부 부위는 배꼽과 치골 결합 부위 사이의 정중선 중간에 의해 결정됩니다.
천자 영역의 외측벽의 전 조직에 0.25 % 노보 케인 용액을 침투시킨다.
천자 지점에서 메스로 10-15mm 길이의 절개를합니다.
트로 카는 오른손에 고정되어 손잡이를 손바닥으로 단단히 덮습니다. 왼손의 손가락은 펑크 부위의 피부를 고정해야합니다. 트로 카를 복벽에 수직으로 놓으면 복부에 구멍이 생깁니다.
- 복부의 흰 선;
- 복강 내 근막.
복수의 조작의 정확성에 대한 기준은 탐침을 제거한 후 유체가 유출되는 것입니다.
복강 내압이 감소하는 경우 붕괴가 발생하지 않도록 트로 카의 내강은 스 let릿으로 주기적으로 닫아야합니다. 또한, 복부 벽에 붕대를 시트 또는 수건으로 두어야합니다. 트로 카 조작으로 인한 혈액의 출혈이 멈출 때. 복강 내 혈관에 심한 손상을 입을 가능성이 있기 때문에 내부 출혈의 징후가 나타나면 출혈의 원인을 파악하고 중단시키는 개복 수술의 표시가됩니다.
어떤 경우 진단 목적으로 생산 된 복부의 찔림. 혈액, 삼출액 또는 장 내용물이 복강에서 트로 카 실린더를 통해 공급되는 경우 진단이 수립 된 것으로 간주 될 수 있습니다.
"날카롭게하는 카테터"기술을 사용할 때, 특정 알고리듬에 따라 직경 3-6mm 및 길이 500mm 인 폴리 비닐 클로라이드 카테터를 트로 카 실린더를 통해 복강 내에 삽입한다.
복강경은 트로 카 실린더를 통해 삽입 될 수 있습니다.
G.M. Semenov
현대 수술 도구