급성 호흡 부전으로 만성 폐색 성 폐 질환 환자 유지

기침

FSI 연구소, Roszdrav, 모스크바

소개
만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 전 세계적으로 이환율과 사망률의 주요 원인 중 하나이며, 매우 심각하고 지속적으로 악화되는 경제 및 사회 문제입니다 [1].
일부 연구에 따르면, 45 세 이상의 남성에서 COPD의 유병률은 7.8-19.8 %에 이릅니다. 만성 폐쇄성 폐 질환은 의사 방문, 응급실 방문 및 입원의 상당 부분을 차지합니다. COPD는 사망률이 계속 증가하는 유일한 질병입니다. COPD 사망률은 일반 인구에서 사망 원인 중 네 번째로 전체 사망률의 약 4 %에 해당합니다 [1].
이 질병의 악화는 COPD의 특징인데, 그 빈도는 질병의 중증도가 증가함에 따라 점진적으로 증가합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 악화의 빈번한 발생은 삶의 질을 낮추고, 아마도 더 빠르게 질병의 진행을 유도한다. 또한 COPD 환자의 급성 호흡 부전 (ARF)으로 이어지는 심각한 악화는 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 주요 사망 원인이다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 악화는 증상의 호전 (호흡 곤란, 기침, 천명 횟수 증가, 객담 생성 증가, 호흡 곤란, 가슴의 혼잡, 말초 부종의 출현)에 의해 특징 지어진다. 미국과 유럽의 폐 질환 실무 그룹은 COPD의 악화 - 이것은 환자의 상태가 상대적으로 장기간 (적어도 24 시간) 악화되는 증상이며, 증상의 정상적인 일일 변이성을 초과하는 경우, 급성 발병 및 재래식 요법 처방의 변화가 요구된다.
COPD 환자의 악화의 정도는 상당히 다를 수 있습니다. 일반적으로 더 심한 질환이있는 환자에서는 더 심한 악화가 발생합니다. COPD 악화의 심각성에 대해 최근 제안 된 분류 중 하나가 표에 제시되어있다. 1 [8].

만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 예후와 생존율
COPD 악화의 배경에 대한 ARF 환자의 사망률은 상당히 높습니다. 다양한 연구 결과에 따르면 병원 내 사망률은 10 ~ 29 %이다 [8, 9]. 40 개 미국 병원의 42 개 집중 치료실에서 COPD 관련 ARD 환자 362 명을 대상으로 한 대규모, 전향 적, 다기관 연구에 따르면 병원 사망률은 24 % 였고 65 세 이상에서는 30 %였다 [10]. 인공 폐 인공 호흡기 (ALV)의 배경에 비추어, 그러한 환자의 사망률은 32 ~ 57 %로 훨씬 높습니다 [11]. 병원에서 퇴원 한 후 COPD 환자의 사망률은 1 년 2 년 동안 43 %, 49 %였다 [12].

COPD와 ADF의 원인
기관지 트리 감염은 COPD 환자에서 ARF의 주요 원인이다 [13]. 그러나 모든 경우의 약 절반에서 비 감염 인자가 작은 순환에서의 충혈, 폐동맥 분지의 혈전 색전증, 기관지 경련, 기흉, 의원 성 원인 (부적절한 산소 요법, 진정제) 등이 원인 일 수있다.
세균성 병원체는 COPD 악화 환자의 50-60 %에서 검출되며, 세 가지 미생물이 존재할 수있다 : 형질 감염이없는 Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae 및 Moraxella catarrhalis [13]. COPD 배경에서 ODN 환자의기도 호흡기에서 그람 음성균을 검출하는 데 특별한주의를 기울여야한다. 많은 연구에 따르면 중증의 만성 COPD 악화 환자에서 그람 음성 장균에 의한 감염의 비율은 20 ~ 64 %로 나타났다.
Pseudomonas spp. 감염은 특수하고 더 긴 항균 요법을 필요로하기 때문에 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다. 감염의 높은 위험 Pseudomonas spp. 환자의 낮은 기능성 폐 매개 변수, 전신 스테로이드 복용, 항균 요법의 빈번한 경과, 환자의 낮은 영양 상태 및 기관지 확장증의 존재와 관련이있을 수있다.
비정형 미생물은 COPD 악화의 발병에 중요한 역할을한다. COPD 악화의 모든 원인 물질 중 Mycoplasma pneumoniae의 총 비율은 6-9 %이고 Chlamydia pneumoniae는 5-7 %이다 [19].
바이러스 성 감염은 모든 COPD 악화의 30 %를 일으킬 수 있습니다 [13]. Wedzicha 등의 일련의 연구에 따르면 COPD 악화와 함께 바이러스 감염의 구조에서 라이노 바이러스는 모든 경우의 60 %를 차지한다 [20].
폐동맥 분지의 혈전 색전증은 COPD에서 ARF의 일반적인 원인이며 질병 자체의 악화의 합병증 일 수도 있습니다. 부검에서 혈전 색전증의 징후는 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 사례의 20-51 %에서 발견됩니다 [21].
COPD 환자에서 ARF의 발생에 좌심실 기능 장애의 역할에 대해서는 아직 잘 연구 된 바가 없다. 이 경우 ARF 발병을위한 주요 메커니즘은 기관지 부종으로 인한기도 저항의 증가이다. 가장 큰 전향 적 연구 중 하나에 따르면, 심장 마비가 악화의 모든 증례의 25.7 %에서 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 ARF 발병의 원인이었습니다 [12]. Baillard et al. 심근 손상의 표지자 인 troponin I의 증가는 심한 만성 COPD 악화 환자의 18 %에서 발견되었다.

COPD에서 ARF의 병태 생리
COPD 악화의 형태 학적 기질은기도의 염증 과정 (호중구와 대 식세포의 축적, 상피 세포의 박리)의 증가이며 주로 말초 기관지의 수준이다 [20]. 기관지 분비물의 축적과 기관 염증의 발생은 염증 유발 매개체의 영향으로 인해 점액층과 기관지의 점막층과 부엽 층의 부종으로 인해 기관지 폐색이 증가한다 [1].
만성 폐쇄성 폐 질환의 악화는기도 저항의 유의 한 증가를 특징으로합니다. 중환자 실에서 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 수행 한 연구에 따르면, 호흡기 시스템의 전체 저항은 정상보다 6 배나 높을 수 있습니다! [23]. COPD의 악화시 폐의 탄성 특성 또한 현저하게 저하됩니다. 환자의 폐의 동적 순응도는 항상 현저하게 감소합니다 [24].
기도 저항의 증가, 최대 호기량 및 빈 호흡 수의 감소는 폐의 동적 초 인플레이션 증가 및기도 및 폐포의 호기 말기 양압 증가를 유발합니다 (자동 PDKV : 일반적으로이 압력은 0 임) [25]. 자동 PDKV 상태에서 호흡 근육 수축의 시작은 흡기 흐름의 시작과 일치하지 않으며 흡기 성 근육에 의해 발생한 압력이 자동 PDKV를 초과 할 때만 흡기 흐름이 시작됩니다.이 경우에만 폐포 압력이 음수가되기 때문입니다. 따라서 auto-PDKV는 호흡의 탄력성을 증가시키는 흡기 임계 하중 (임계 하중)입니다 [26]. 폐의 초 인플레이션에서 다이어프램은 다음과 같은 단점이 있습니다. 1) 다이어프램의 길이가 짧아지고 길이 - 전압 곡선에서 덜 유리한 위치로 이동합니다. 2) 다이어프램의 기하학적 구조가 변화하여 평탄화가 일어나고 결과적으로 다이어프램의 곡률 반경이 증가하고 수축력이 감소합니다. 3) 초 인플레이션 동안 평형 구역은 가슴의 내면에 인접하여 횡격막의 팽창에 중요한 역할을하는 다이어프램 부분 [27] (그림 1)에서 감소하거나 심지어 실제로 사라집니다.
COPD 환자에서 ARF에서 가스 교환의 주요 메커니즘은 환기 - 관류 (VA / Q) 불균형의 악화이다 [28]. 질병의 안정 기간과 비교했을 때, VA / Q 비율이 낮은 통풍이 잘 이루어지지 않은 지역에서는 폐 혈류가 많이 발생합니다. 환기가 잘 안되는 부위가 증가하면기도가 막혔습니다. 동시에 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 동안 분지의 크기는 증가하지 않으며 (일반적으로 4-10 %를 초과하지 않음), 완전히 폐쇄 된기도 및 효과적인 부수적 환기가 없음을 나타냅니다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 악화시 VE 분 환기는 거의 변하지 않고 때로는 약간의 증가도 관찰된다 [28]. 이 발견은 만성 폐쇄성 폐 질환의 배경에서 ODN의 고칼슘 혈증 증가가 저환의 발생과 관련이 없지만 VA / Q 불균형의 증가와 호흡 패턴의 변화와 관련이 있다는 진술의 타당성을 확인시켜줍니다.

환자의 검사
COPD 악화의 전형적인 징후에는 호흡 곤란 (호흡 곤란)의 증가, 고름의 가수 및 정도의 증가 같은 증상이 포함됩니다.
과도한 호흡 노력은 COPD 환자에서 호흡 곤란의 주요 감각 중 하나입니다 [29]. 기침의 강화, 객담의 양 및 순화의 증가는 일반적으로 기관지 나무의 감염으로 관찰됩니다. 그러나기도가 막히면 가래의 클리어런스가 줄어들어 가래의 양이 줄어들어 병의 진행이 악화 될 수 있습니다. 가래의 색깔은 양보다 더 중요합니다. Stockley 등의 연구에 따르면 COPD 악화 환자에서 기침 (녹색) 가래는 기관지 트리의 박테리아 감염의 확실한 지표입니다. 화농성 객담이 84 %, 점액 객담 환자가 38 %에서 양성 세균 배양이 이루어졌습니다 (p 45 mm Hg. Art 및 호흡 성 산증 (pH 70 mm Hg. Art.) 그리고 / 또는 호흡 성 산증 (pH 90 % [14].
O2 치료의 잘 알려진 합병증 중 하나는 과잉 결핍 (소위 산소 유발 과산화물)입니다. Bone 등은 심한 저산소 혈증 (PaO2가 49 mmHg 미만)이있는 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 O2 치료 중 고칼슘 혈증의 위험이 유의하게 증가했다. 호흡 성 산증 (pH 45 mmHg, PH> 7.35)

저산소 혈증, 고칼슘 혈증 및 호흡 성 산증이있는 유형 II 재발급 : PaO2 45 mm Hg. Art., pH 45 mm Hg. Art., pH 160 / 분)
• 호흡 근육의 고갈
상대적인 징후 :
• 1 분당 35 개 이상의 호흡 수
• 동맥혈 pH가 7.25 미만
• PaO2 300 ml, 환자가 피로감을 느낄 때까지 자발적 호흡이 지속되어야합니다. [63] 이유 중 가장 효과적인 방법은 T- 튜브를 통한 자발적 호흡이나 압력 지원 모드에서의 환기 방법이다 [66, 67]. 인공 호흡기를 사용하여 COPD 환자 이유 새로운 전략 이외에, 호흡기지지 합병증의 개수 (병원성 폐렴)을 감소시키고 환자 [68]의 병원 사망률 감소, NIL,이 방법의 성공률 80 %로하고.

제 1 장 만성 폐색 성 폐 질환과 그 특징

목차

제 1 장 만성 폐색 성 폐 질환과 그 특징

1.1 만성 폐색 성 폐 질환의 개념 및 분류...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

1.2 만성 폐색 성 폐 질환의 원인 및 병인................................................... 10

1.3 만성 폐색 성 폐 질환의 임상 증상 및 합병증...................................................................................................... 14

1.4 만성 폐색 성 폐 질환의 진단.......... 17

1.5 예방의 주요 영역.................................... 18

제 2 장 만성 폐색 성 폐 질환 환자를위한 간호 조직

2.1 만성 폐색 성 폐 질환의 악화 예방에 대한 환자의 인식 수준의 확인........................ 21

2.2 만성 폐색 성 폐 질환의 악화를 예방하기위한 효과적인 방법..................................................................

2.3 만성 폐색 성 폐 질환의 악화 예방에 관해 환자에게 알리는 간호사의 역할.............................

2.4 권장 사항 개발

약어

WHO 세계 보건기구

러시아 연방 - 러시아 연방

꿀 의료 자매

COPD - 만성 폐쇄성 폐 질환

FEV1 - 1 초에 강제 호기량

FZHEL - 강제 폐활량

GOLD (만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 이니셔티브) - 만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 이니셔티브

ESR - 적혈구 침강 속도

PSV - 최대 호기 유량

pp. pages

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예 년

소개

만성 폐색 성 폐 질환은 가장 흔한 인간 질병 중 하나입니다. 대략 추정 한 바에 따르면 전 세계적으로 약 2 억 1 천만 명의 사람들이 COPD로 고통 받고 있습니다. 이환율 구조는 장애의 날 수, 장애 원인 및 심혈관 질환, 폐암 및 뇌 혈관 질환으로 인한 사망 원인 중 4 위를 차지합니다. 러시아에서 COPD는 천식 (19 %)과 폐렴 (14 %)보다 훨씬 앞선 호흡기 질환의 보급 구조에서 55 %를 차지합니다. 러시아 연방 보건부의 공식 자료에 따르면 미국에는 COPD 환자가 약 백만 명이 있는데 역학 조사에 따르면 우리 나라의 환자 수가 1,100 만 명을 초과 할 수 있습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 발병률과 사망률은 전 세계적으로 지속적으로 증가하고 있으며 이는 주로 흡연의 빈도에 기인합니다. 현재이 병은 거의 동일한 빈도로 남성과 여성에게 영향을줍니다. 예측에 따르면, 위험 요인 (주로 담배 연기)에 대한 조치가 취해지지 않는다면 COPD로 인한 사망률은 향후 10 년간 30 % 이상 증가 할 것이며이 질병은 세계에서 세 번째 주요 사망 원인이 될 것입니다. 미국 흉부 학회 (American Thoracic Society)의 표준은 COPD 환자의 첫 임상 증상의 출현은 대개 흡연 (20 년 이상 하루 20 개피피 이상)이 선행된다는 것을 강조합니다. 오랜 기간 동안 만성 폐쇄성 폐 질환을 앓고있는 환자는 건강한 사람이라고 생각하며, 기침, 가래 및 운동 중 호흡 곤란 증상은 다른 이유로 설명 될 수 있습니다. 따라서 만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 질병의 후기 단계에서 이미 의학적 도움을 받는다. 유럽 ​​호흡기 학회 (European Respiratory Society)에 따르면, 적시에 사례의 25 % 만 진단됩니다. [출처 번호]

만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD) - 일반적으로 꾸준히 진보적 특성을 갖는,기도에서의 공기 흐름의 부분적 비가역 한정 특징 및 다른 병원성 입자와 가스 [출처 참조]의 자극에 대한 조직의 빛의 비정상적인 염증 반응에 의해 트리거되는 독립적 질환.

이 용어에 대한 인식이 너무 낮아 이미이 질환으로 고통받는 대부분의 환자는 COPD로 고통 받고 있음을 알지 못합니다. 비록 그러한 진단이 의료 기록에서 이루어 지더라도 습관적인 "만성 기관지염"과 "폐기종"이 환자와 의사 모두의 일상 생활에서 여전히 우세합니다.

COPD 발병의 주요 구성 요소는 실제로 만성 염증 및 폐기종입니다. 그럼 왜 COPD가 별도의 진단으로 강조됩니까? 이 nosology의 이름으로, 우리는 주요 병적 과정, 즉 만성 폐쇄, 즉기도 내강의 협착을 봅니다. 그러나 장애의 과정은 다른 질병에도 존재합니다.

COPD와 천식의 차이는 폐색이 COPD에서 거의 또는 완전히 비가 역적이며, 이는 기관지 확장제를 사용한 폐활량 측정에 의해 확인됩니다. 기관지 천식의 경우 기관지 확장제 사용 후 FEV1 및 PSV 지표가 15 % 이상 개선됩니다. 이러한 방해는 가역적으로 취급됩니다. 만성 폐쇄성 폐 질환과 함께이 수치는 많이 변하지 않습니다.

만성 기관지염은 만성 폐쇄성 폐 질환을 선행하거나 동반 할 수 있지만 잘 정의 된 기준 (장기 기침 및 객담 과식)이있는 독립적 인 질병이며 용어 자체는 기관지에만 관련됩니다. COPD가 폐의 모든 ​​구조 요소 (기관지, 폐포, 혈관, 흉막)에 영향을 줄 때. 만성 기관지염은 항상 폐쇄성 장애를 동반하지는 않습니다. 반면 COPD에서는 항상 객담이 증가하는 것은 아닙니다. 즉, COPD가없는 만성 기관지염이있을 수 있으며 COPD는 기관지염의 정의에 해당하지 않습니다.

따라서 만성 폐쇄성 폐 질환은 현재 별개의 진단이며, 자체 기준을 가지고 있으며 어떠한 경우에도 다른 진단을 대체하지 못합니다. [출처 번호]

COPD의 주요 원인은 담배 흡연입니다. 만성 폐색 성 폐 질환의 발병을 유발하는 다른 요인들 중에는 호흡기 감염, 직업 위험, 수반되는 기관지 폐렴 질환 및 우울한 생태계가있다. 소수의 환자에서이 질병의 기초는 유전 적 소인이며, 이는 알파 -1- 항 트립신 단백질의 결핍으로 나타납니다.

담배 연기 및 기타 자극물에 노출되면 기관지 벽에 만성 염증이 유발됩니다. 열쇠는 그것들의 원위 부분 (즉, 폐 실질과 폐포에 더 가깝게 위치)의 패배입니다.

염증의 결과로 점액의 정상적인 분비 및 배출, 작은 기관지의 막힘, 감염이 쉽게 합류, 염증이 점막하 층 및 근육층으로 퍼지고 근육 세포가 죽어 결합 조직 (기관지 재구성)으로 대체됩니다. 동시에 폐 조직 실질 및 폐포 사이의 다리가 파괴되어 폐기종이 발생합니다. 즉 폐 조직의 대기 광선이 발달합니다. 공기가 팽창 된 것처럼 폐는 탄력을 감소시킵니다. 호기에있는 작은 기관지는 잘하지 못합니다. 공기는 기흉 조직에서 거의 벗어나지 않습니다. 정상적인 가스 교환은 흡입량이 감소함에 따라 방해받습니다. 결과적으로 COPD를 앓고있는 모든 환자의 주요 증상 - 호흡 곤란, 특히 운동, 걷기에 의해 심화됨.

만성 저산소증은 호흡 부전의 결과로 전신이 고통받습니다. 장기간 저산소증이 있으면 폐 혈관의 내강이 좁아지고 폐동맥 고혈압이 발생하여 우심실 (폐동맥)이 확장되고 심장 마비가 발생합니다.

안타깝게도 일단 시작된 만성 폐쇄성 폐 질환은 사라질 수 없습니다. 질병은 진행 중이며, 치료법이 급진적으로 바뀔 수있는 치료법이 발견되지 않았습니다. 호흡 곤란 (Shortness of breath) - 기관지, 폐 및 폐 혈관에 돌이킬 수없는 변화가 발생했음을 환자가 의학적 도움을 구하는 증상으로 나타냅니다. 그러나 진행 속도를 늦추고, 증상을 줄이며, 호흡 부전과 싸우고, 삶의 질을 향상시키는 것은 상당히 어려운 일입니다. 따라서 위의 내용을 토대로 다음과 같은 목표를 설정했습니다. [출처 번호]

목적 : 질병의 악화를 예방하는 가장 효과적인 형태 중 하나로 COPD를 예방하는 주요 방법의 영향을 연구합니다.

우리의 목표와 관련하여 우리는 다음 작업을 설정했습니다.

  1. 현대 논픽션 연구 문헌을 연구합니다.
  2. COPD 악화 예방에 대한 환자의 인식 수준을 확인하십시오.
  3. COPD 예방 방법을 분석합니다.
  4. 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 예방에 대한 인식 제고를 위해 간호사의 역할을 결정하십시오.
  5. 환자를위한 권장 사항을 개발하십시오.

가설 : 만성 폐쇄성 폐 질환의 예방을위한 권고는 질병의 악화를 예방하는 효과적인 형태 중 하나로 환자의 인식과 동기 부여 수준을 채울 것이다.

연구 대상 : COPD 환자.

연구 대상 : 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 방지.

연구 방법 : 문학 소스의 실질적인 분석 방법, 질문, 일반화 방법.

연구 장소 : KGBUZ "Kirov 지역 임상 병원"

일반 부분

제 1 장 만성 폐색 성 폐 질환과 그 특징

1.1 만성 폐색 성 폐 질환의 개념과 분류

만성 폐색 성 폐 질환은 특정 환경 자극의 작용에 대한 염증 반응의 결과로서 원위 기관지의 병변 및 기종의 진행으로 발생하며 폐의 기류 속도의 점진적인 감소, 호흡 부전의 증가 및 다른 기관의 손상에 의해 나타나는 질병입니다.

COPD 분류가 변경되었습니다. 폐활량 치료 후 강제 호기량 (FEV1)을 기준으로 환자의 COPD를 평가 한 폐활량 측정 분류가 과거에 사용 된 경우 (부록 1), COPD 환자의 심각성에 대한 통합 평가를 기반으로 현재 사용중인 COPD 분류가 권장됩니다. 폐활량계와 FEV1 지표로 인한 기관지 폐색 정도뿐만 아니라 지난 1 년 동안의 COPD 악화 수와 mMRC 호흡 곤란 지수 (부록 1), CAT 검사 (부록 2) 및 CCQ 설문지 (부록 3)를 바탕으로 한 임상 증상의 심각성을 고려합니다. ). GOLD 조정 문서는 임상 증상 및 위험의 중증도에 따라 A, B, C 및 D 네 가지 그룹을 구별 할 것을 제안합니다.

GOLD (2011-2015)에 따른 COPD 분류 (표 1)

만성 폐쇄성 폐 질환 - 증상 및 치료

치료사, 24 년의 경험

발행일 2018 년 3 월 29 일

내용

만성 폐색 성 폐 질환은 무엇입니까? 원인, 진단 및 치료 방법은 24 년간의 경험을 가진 초음파 닥터 Nikitin I.L.의 기사에서 논의 될 것입니다.

질병 정의. 질병의 원인

만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐쇄성 폐 질환)은 45 세 이상의 사람들의 사망 원인 순위를 앞 당김으로써 추진력을 얻고있는 질병입니다. WHO의 예측에 따르면, 현재이 질병은 세계에서 가장 큰 사망 원인 중 6 위를 차지하고 있으며, 2020 년 COPD는 3 위를 차지할 것입니다.

이 질병은이 질병의 주요 증상, 특히 담배를 피우는 동안 나타나는 증상이 흡연 시작 후 20 년 만에 나타나기 때문에 교활합니다. 그것은 오랜 시간이에게 임상 증상을 제공하지 않으며 무증상 일 수 있지만 치료의 부재에 눈에 보이지 돌이킬 초기 장애로 연결하고 일반적으로 삶의 길이를 줄기도 폐쇄를 진행. 따라서 COPD의 주제는 요즘 특히 중요합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환은 초기 만성 질환으로 초기 단계의 조기 진단이 중요하며 질병이 진행되는 경향이 있음을 아는 것이 중요합니다.

의사가 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)을 진단했다면, 환자는 여러 가지 질문을합니다 : 그것이 무엇을 의미하고, 얼마나 위험하며, 생활 방식을 바꿀 것인가, 질병의 예후는 무엇입니까?

그래서, 만성 폐쇄성 폐 질환 또는 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD) -으로 인해 기관지의 협착으로 호흡 부전으로 인도하는 작은 기관지 (기도)에 영향을 미치는 만성 염증성 질환. [1] 시간이 지남에 폐기종이 폐에서 발생합니다. 이것은 폐의 탄력성이 감소하는 상태, 즉 호흡 중에 수축하고 확장 할 수있는 상태의 이름입니다. 국가가하는 모든 시간, 심지어 날숨 동안, 정상적인 가스 교환을 방해하고 호흡 부전의 개발에 이르게 공기를 많이가있는 경우 같은 시간에 빛이 지속적으로 흡입된다.

COPD의 원인은 다음과 같습니다.

  • 환경 적 위험에 노출;
  • 담배 흡연;
  • 직업 위험 요인 (카드뮴, 실리콘을 함유 한 먼지);
  • 일반 환경 오염 (자동차 배기 가스, SO2, 아니오2);
  • 빈번한 호흡기 감염;
  • 유전;
  • α 결핍증1-항 트립신.

만성 폐색 성 폐 질환의 증상

만성 폐쇄성 폐 질환 - 삶의 후반기에 발생하는 질병으로 종종 40 년 후에 발생합니다. 질병의 발달은 점차적 인 긴 과정이며 종종 환자에게는 보이지 않습니다.

호흡 곤란 및 기침은이 질환의 가장 흔한 증상입니다 (호흡 곤란은 거의 일정하며, 기침은 빈번하고 매일 아침에 객담과 함께합니다). [2]

만성 폐쇄성 폐 질환을 가진 전형적인 환자는 45-50 세의 흡연자로서 운동시 호흡 곤란을 자주 호소합니다.

기침은이 질병의 가장 초기 증상 중 하나입니다. 그는 종종 환자에 의해 과소 평가됩니다. 질병의 초기 단계에서 기침은 일시적이지만 나중에는 매일 발생합니다.

가래는 비교적 초기 증상입니다. 초기 단계에서는 주로 아침에 소량 방출됩니다. 캐릭터 칙칙한. 질병의 악화 동안 많은 화농성 객담이 나타납니다.

호흡 곤란 (Dyspnea)은 질병의 후기 단계에서 발생하며 처음에는 유의하고 격렬한 신체 활동으로 만 지적되며 호흡기 질환으로 심화됩니다. 앞으로 호흡 곤란이 수정됩니다. 정상적인 신체 활동 중에 산소가 부족하다는 느낌은 심한 호흡 부전으로 대체되고 시간이지나면서 증가합니다. 호흡 곤란으로 의사를 자주 만나는 이유입니다.

COPD를 언제 의심 할 수 있습니까?

COPD의 조기 진단을위한 알고리즘에 대한 몇 가지 질문이 있습니다 : [1]

  • 매일 여러 번 기침합니까? 너를 괴롭 히 느냐?
  • 기침 할 때 가래 또는 점액이 발생합니까 (자주 / 매일)?
  • 동료와 비교할 때 더 빨리 / 더 자주 호흡 곤란합니까?
  • 40 세 이상입니까?
  • 전에 담배를 피우십니까?

대답이 2 가지 이상의 질문에 긍정적이라면 기관지 확장 검사로 폐활량 측정이 필요합니다. 테스트 인디케이터 FEV1/ FVC ≤ 70으로 COPD의 혐의가 판명되었습니다.

만성 폐색 성 폐 질환의 병인

COPD에서 호흡 기관과 폐 조직 자체 (폐 실질)가 영향을받습니다.

이 질병은 점액이 막히는 작은기도에서 시작하여 주변 기관지 섬유증 (결합 조직의 강화)과 폐색 (공동의과 성장)으로 염증이 동반됩니다.

형성된 병리학의 경우, 기관지염 성분은 다음을 포함한다 :

  • 점액 샘의 증식 (과도한 세포 성장);
  • 점막염 및 붓기;
  • 기관지 경련 및 분비에 의한기도 방해로기도가 좁아지고 저항이 증가합니다.

다음의 그림은 기관지의 점액 샘의 증식 과정을 명확하게 보여주고 있으며, 이들의 두께는 증가한다. [4]

폐색 성 구성 요소는기도 공간의 끝 부분이 파괴되는 결과를 낳습니다. 폐포 벽과지지 구조가 크게 확장 된 공기 공간을 형성합니다. 호흡 기관의 조직 골격이 없으면 만기 중에 역동적 인 붕괴 경향으로 인해 좁아지며 이로 인해 기관지의 호기가 붕괴됩니다. [4]

또한, 폐포 모세 혈막의 파괴는 폐의 가스 교환 과정에 영향을 미치므로 이들의 확산 능력을 감소시킨다. 결과적으로, 산소화 (혈액의 산소 포화도) 및 폐포 환기가 감소합니다. 불충분하게 관류 된 구역의 과도한 환기가 발생하여 사각 공간의 환기가 증가하고 이산화탄소의 CO 제거가 손상됩니다.2. 폐포 - 모세 혈관 표면의 면적은 감소하지만, 이러한 이상이 나타나지 않을 때 휴식시 가스 교환에 충분할 수 있습니다. 그러나 운동 중에 산소 요구량이 증가하면 가스 교환 장치를 추가로 보유하지 않으면 혈액에 산소가 부족한 저산소증이 발생합니다.

COPD 환자에서 장기간 존재하는 저산소 혈증은 여러 가지 적응 반응을 포함합니다. 폐포 모세 혈관 단위의 손상은 폐동맥의 압력을 상승시킵니다. 이러한 조건에서 심장의 우심실은 폐동맥의 증가 된 압력을 극복하기 위해 더 많은 압력을 개발해야하기 때문에 비대 및 확장 (우심실에서 심부전이 발생 함). 또한 만성 저산소 혈증은 적혈구 생성을 증가시켜 혈액 점도를 증가시키고 우심실 부전을 증가시킬 수 있습니다.

만성 폐색 성 폐 질환의 분류 및 발달 단계

FEV 모니터링1 - 진단을 확인하는 중요한 방법. FEV의 Spireometric 측정1 몇 년에 걸쳐 반복적으로 수행되었습니다. FEV의 연간 가을 비율1 성숙한 연령대의 사람은 연간 30ml 이내입니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 경우, 이러한 추락의 특징적인 지표는 연간 50ml 이상입니다.

기관지 확장 검사 - 최대 검사 시간을 결정하는 초기 검사1, COPD의 단계와 중증도가 확립되고 기관지 천식이 제외되며 (긍정적 인 결과로), 전술 및 치료 범위가 선택되고, 치료의 효과가 평가되고, 질병 경과가 예측됩니다. COPD와 기관지 천식을 구별하는 것은 매우 중요합니다. 왜냐하면 이러한 일반적인 질병은 기관지 폐쇄와 같은 임상 적 증상을 나타 내기 때문입니다. 그러나 한 질병의 치료법은 다른 질병과 다릅니다. 진단의 주요 특징은 기관지 천식의 특징 인 기관지 폐색의 가역성이다. 기관지 확장제를 복용 한 후 XO BL 진단을받은 사람들에서 FEV의 비율이 증가한다는 것이 밝혀졌습니다 1 - 원래의 12 % (또는 ≤200 ml) 미만이며, 기관지 천식 환자의 경우 보통 15 %를 초과합니다.

흉부 X 선은 질병의 후반 단계에서만 변화가 나타나기 때문에 보조적인 의미가 있습니다.

ECG는 폐동맥의 특징 인 변화를 감지 할 수 있습니다.

EchoCG는 폐 고혈압의 증상과 우심실의 변화를 감지하는 데 필요합니다.

완전한 혈구 수 - 헤모글로빈 및 적혈구 용적률 (적혈구 증가로 인해 증가 할 수 있음)을 평가할 수 있습니다.

혈액 중의 산소 농도 측정 (SpO2) - 심한 기관지 폐쇄 환자에서 호흡 부전의 심각성을 명확히하는 비 침습적 인 맥박 산소 측정법. 산소 포화도가 88 % 미만이면, 저산소 혈증과 산소 요법의 필요성이 현저히 나타납니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 치료

만성 폐쇄성 폐 질환의 치료는

  • 임상 증상의 감소;
  • 운동 내성을 증가시킨다.
  • 질병 진행 예방;
  • 합병증 및 악화의 예방 및 치료;
  • 삶의 질을 향상시키는 것;
  • 사망률을 낮추십시오.

치료의 주요 영역은 다음과 같습니다.

  • 위험 요인의 영향력 약화;
  • 교육 프로그램;
  • 약물 치료.

위험 요소 영향의 약화

금연은 필수입니다. 이것이 만성 폐쇄성 폐 질환 발병 위험을 낮추는 가장 효과적인 방법입니다.

적절한 환기 장치와 공기 청정기를 사용하여 작업 위험도 모니터링하고 그 영향을 줄여야합니다.

교육 프로그램

COPD의 교육 프로그램은 다음과 같습니다 :

  • 환자가 흡연을 중단하도록 권장하는 질병 및 일반적인 치료 방법에 대한 기본 지식;
  • 개별 흡입기, 스페이서, 분무기를 적절하게 사용하는 방법을 배우는 것;
  • 피크 유량계를 이용한 자체 모니터링 실습, 비상 사태 대책에 대한 연구.

환자 교육은 환자 치료에 중요한 위치를 차지하고 후속 예후에 영향을 미친다 (증거 A 수준).

최대 유량 측정 방법은 환자가 매일 FEV 값과 밀접한 상관 관계가있는 지표 인 매일 최대 피폭 호기량을 모니터링 할 수있게 해줍니다1.

각 단계에서 COPD 환자는 운동 내성을 높이기 위해 신체 훈련 프로그램을 보여줍니다.

약물 치료

COPD에 대한 약물 요법은 질병의 단계, 증상의 중증도, 기관지 폐쇄의 정도, 호흡기 또는 우심실 부전의 유무 및 수반되는 질병에 달려 있습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환과 싸우는 약물은 공격 완화 및 공격 발병을위한 기금으로 나뉩니다. 흡입 된 형태의 약물이 선호됩니다.

희귀 한 bronchospasm의 경감을 위해 흡입 형 short-acting β-adrenergic stimulants 인 salbutamol, fenoterol이 처방됩니다.

공격 예방 용 약물 :

  • 포르 모 테롤;
  • 티오 트로 퓸 브로마이드;
  • 결합 된 약 (berotek, burovent).

흡입의 사용이 불가능하거나 효과가 충분하지 않으면 테오필린의 사용이 필요할 수 있습니다.

COPD의 세균 악화가 항생제의 연결을 필요로 할 때. 적용 가능 : 아목시실린 0.5-1 g 하루 3 회, azithromycin 500 mg 3 일, clarithromycin CP 1000 mg 하루 1 회, clarithromycin 500 mg 하루 2 회 amoxicillin + clavulanic acid 625 mg 하루 2 회, cefuroxime 750 mg 하루에 2 번.

흡입으로도 투여되는 글루코 코르티코 스테로이드 (디프로 피타 네이트, 프로피온산 프로피온산)는 COPD의 증상 완화에도 도움이됩니다. 만성 폐쇄성 폐 질환이 안정적이면 전신성 글루코 코르티코 스테로이드의 임명은 표시되지 않습니다.

전통적인 거담제와 점액 용해제는 COPD 환자에게 약한 긍정적 효과를줍니다.

중증 산소 산소압 환자 (pO255 mmHg 예술. 휴식시 산소 요법이 적음.

예측. 예방

질병의 예후는 만성 폐쇄성 폐 질환의 단계와 반복 악화의 수에 영향을받습니다. 동시에 모든 악화는 과정의 전반적인 과정에 악영향을 미치므로 COPD의 가능한 초기 진단이 매우 바람직합니다. COPD 악화의 치료는 가능한 한 빨리 시작되어야합니다. 그것은 또한 악화의 본격적인 치료를하는 것이 중요하며, 어떠한 경우에도 "발에"운반하는 것은 허용되지 않습니다.

종종 사람들은 두 번째 보통 단계에서 치료를 받기로 결정합니다. III 단계에서이 병은 환자에게 다소 강한 영향을 미치기 시작하며 증상은 더욱 현저해진다 (호흡 곤란과 빈번한 악화). 4 단계에서 삶의 질이 현저하게 악화되고, 각 악화는 삶의 위협이됩니다. 질병의 경과는 무력하게됩니다. 이 단계는 호흡 부전과 동반되며 폐동맥의 발달이 배제되지 않습니다.

질병의 예후는 환자가 의료 권고를 준수하고 치료를 준수하며 건강한 생활 방식에 영향을받습니다. 계속 흡연은 질병의 진행에 기여합니다. 금연은 질병의 진행이 느려지고 FEV가 느리게 감소합니다1. 이 질병에 점진적인 경과가 있다는 사실로 인해 많은 환자들이 약을 복용해야하며 악화시 점차적으로 복용량과 추가 기금이 필요합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환을 예방하는 가장 좋은 방법은 건강한 생활 방식으로, 좋은 영양 섭취, 몸의 치유, 합리적인 신체 활동 및 유해 요인에 대한 노출을 제거하는 것입니다. 금연은 만성 폐쇄성 폐 질환의 예방을위한 절대적인 조건입니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 진단을 내릴 때 가능한 직업 위험 - 일자리를 바꿀 충분한 이유. 예방 조치는 또한 저체온증의 예방이며 아픈 ARVI와의 접촉을 제한합니다.

악화를 예방하기 위해 연례 인플루엔자 백신 접종이 COPD 환자에게 시행됩니다. 65 세 이상 COPD 환자 및 FEV 환자1

만성 폐색 성 폐 질환

초록

** 페이지에 대한 논문. 이 용지에는 ** 응용 프로그램, ** 그림, ** 표가 포함되어 있습니다.
만성 폐색 성 폐 질환 (COPD), 정의, 분류, 위험 요인, 임상 적 징후, 합병증, 연구 방법, 약물 치료, 예방 등이 내용의 아이디어를 함께 제공하는 키워드 목록입니다.
이 연구의 목적은 병원 및 폴리 클리닉에서 치료 질병의 경우 간호 활동입니다.
이 연구의 주제는 병원 및 클리닉의 만성 폐색 성 폐 질환에서 간호 활동의 특징입니다.
이 연구의 목적은 교육, 과학 및 전문 문헌의 연구 및 합성에 기초한 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)을위한 간호 구현에 대한 실용적인 접근법을 형성하고 사전 졸업장 실습 기간 동안 실제 시험을 수행하는 것입니다. 병원 및 클리닉에서 만성 폐쇄성 폐 질환 환자와 협력 할 수있는 실질적인 권장 사항을 개발하십시오.
논문에서 이러한 목표를 달성하기 위해 분석, 합성, 합성, 그룹화, 비교, 심문, 인터뷰, 관찰 등의 작업 방법이 사용됩니다.
이 연구의 결과로, 입원 환자 및 외래 환자 클리닉의 폐색 성 폐 질환에서 간호 활동을 수행하는 것에 대한 권장 사항이 공식화되었습니다.이 클리닉은 사전 졸업 (pre-diploma) 기간 동안 테스트되었습니다.

소개

호흡기 질환 중 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 종종 호흡 부전으로 이어 지므로 종종 장애와 사망으로 이어지는 특수한 장소를 차지합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환은 호흡기 질환의 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 러시아에서는 역학 지표를 이용한 계산 결과에 따르면 약 1,100 만 명의 환자와 공식 의료 통계에 따르면 약 1 백만 명의 추정치가 있습니다.이 불일치는 치료가 후기 병리학 적 과정을 늦추는 것을 허용하지 않는 후기 단계에서 진단된다는 사실에 기인합니다. 이것은 COPD 환자의 높은 사망률을 설명합니다. 유럽 ​​호흡기 학회 (European Respiratory Society)에 따르면, 적시에 사례의 25 % 만 진단됩니다.

세계 보건기구 (WHO)의 전망에 따르면 2020 년 COPD 발생률은 세계에서 전체 발생률 중 5 위를 차지할 것입니다. 하루에 최대 14 개비의 담배를 피우는 사람들의 만성 폐쇄성 폐 질환 환자 사망률은 7 회, 흡연자 15-24 개비의 경우 13 회, 비 흡연자보다 21 배 이상 높다. 하루에 40 개피 이상의 담배를 피우는 사람들의 사망률은 비 흡연자보다 30 배나 높습니다. 현재 COPD는 앞으로 수십 년 동안 유병율과 사망률이 증가 할 것으로 예상되는 세계에서 네 번째로 큰 사망 원인입니다. 인구 고령화, 흡연자 수의 증가, 환경 적 상황의 악화와 관련한 우리나라 인구 통계 학적 상황을 고려할 때 높은 확률로 만성 폐쇄성 폐 질환의 발생률과 사망률이 증가 할 가능성이 있습니다. 10 년 후 호흡 곤란이 시작된 이래 COPD 환자의 치명적 결과는 환자의 60 %에서 발생하고 20 년 후에는 92 %에서 발생합니다.

기대 여명은 평균 8 년으로 단축됩니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 장애는 일반적으로 두 그룹으로 시작하여 늦게 확립됩니다. COPD 환자의 삶은 약 6 년입니다.

현재 COPD의 발병을 예방하거나 폐 기능의 손실 속도를 현저히 줄일 수있는 것은 아닙니다. 이와 관련하여 현재의 요구에 비추어 볼 때, COPD 환자의 동적 모니터링의 기존 시스템의 유효성 평가는이 범주의 환자에 대한 조제 관찰을위한 최적의 시스템의 개발과 함께 실용적인 의미를 갖는 의학의 중요한 문제이다.

야로 슬라 블 (Yaroslavl)의 공식 통계에 따르면, 7 명의 COPD 환자가 천명에 등록되어있다. 그러나 실제로 진단되지 않은 환자는 훨씬 더 많습니다. 결국, 만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 대개 의사에게 매우 늦게 간다. 대부분의 사람들은 이미 첫 번째 단계에서 강제 호기량이 폐 기능을 나타내는 주요 지표 인 50 % 미만으로 감소 할 때 질병의 마지막에서 두 번째 단계에 도달했습니다. 그러한 환자들을 치료하는 것은 이미 불가능하지만, 병의 진행을 늦추는 것이 가능합니다.

수행 된 데이터에서 알 수 있듯이 만성 폐색 성 폐 질환에 대한 연구의 의의는 의심의 여지가 없습니다.

이 연구의 목적은 병원 및 폴리 클리닉에서 치료 질병의 경우 간호 활동입니다.

이 연구의 주제는 병원 및 클리닉의 만성 폐색 성 폐 질환에서 간호 활동의 특징입니다.

이 연구의 목적은 교육, 과학 및 전문 문헌의 연구 및 합성에 기초한 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)을위한 간호 구현에 대한 실용적인 접근법을 형성하고 사전 졸업장 실습 기간 동안 실제 시험을 수행하는 것입니다. 병원 및 클리닉에서 만성 폐쇄성 폐 질환 환자와 협력 할 수있는 실질적인 권장 사항을 개발하십시오.

이 주제에 관한 이론적 자료를 연구하고 요약한다.

통계 자료를 분석한다.

만성 폐색 성 폐 질환 예방에 대한 환자 및 친척에 대한 실질적인 권고를 준비하고 시험한다.

병원 및 폴리 클리닉에서 COPD를위한 간호 활동을 수행합니다.

논문 작업에서 환자, 그의 모드, 의료 약속의 올바른 구현을 모니터링하는 것입니다 COPD 환자에서 간호사의 역할을 지정했습니다. 간호사는 또한 환자에게 질병의 진단 및 모니터링에 필요한 다양한 검사의 정확한 수집을 가르친다.

논문에서 이러한 목표를 달성하기 위해 분석, 합성, 합성, 그룹화, 비교, 심문, 인터뷰, 관찰 등의 작업 방법이 사용됩니다.

논문 작성의 이론적 토대는 법률 문서 및 자료, 과학 및 대중 과학 간행물, 대중 과학 간행물의 출판물, 교육 및 참고 도서로 구성됩니다.

이론적 측면

1.1 WRC의 기본 용어 및 연구 개념

논문 작업 연구는 다음과 같은 용어를 포함합니다 :

1.2 직업적인 의학 직업의 법규

COPD에서 간호사 활동에 대한 방법 론적 근거는 그녀의 전문적 활동을 표준화하는 다음과 같은 법적 문서입니다.

비 약물 치료

COPD 진단 방법을 고려한 결과, 비 약물 요법에 대한 연구가 시작되었습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 예방 적 영양 집중은 환자가 다음과 같은 특징을 고려하여 균형 잡힌식이 요법을 준수하는 것으로 구성됩니다.

-식이 요법의 단백질 함량은 건강한 사람의 영양 기준 상한치 또는 약간 위의 수치 여야합니다.

초기 체중 감소의 경우, 오메가 -3 필수 지방산을 포함한 지방을 포함한 모든 추가 에너지 원의 균형 잡힌 증가로 인해 정상 체중으로 증가시키는 것이 바람직합니다.

(비타민 C, E 및 A뿐만 아니라 베타 카로틴 (하루 평균 2 알의 정제)을 포함하는 복합 비타민제의 생리 학적 투여 량으로 구성된 영양 보충 물;

특별한 이유로 소금 소비를 제한하는 것 : 심한 기관지 천식과 함께, 고혈압 등이있는 경우.

◊ 단백질 에너지 결핍을 포함하여 신체의 심각한 COPD 및 영양 장애가있는 경우,식이 요법의 원칙은 다음과 같습니다 :

정상 체중 1kg 당 영양 가치가 5kcal 이상 증가합니다.

∙ 증가 된 단백질 분해의 배경에 대해 정력적으로 부적절한 영양 섭취는 부패를 증가시키고 호흡근의 강도와 호흡의 적응성 활성화로 이어진다는 것을 기억해야한다. 에너지 소비가 증가하고 악순환이 발생합니다.

단백질 섭취량이 정상 체중 1kg 당 1.4-1.6g으로 증가합니다. 이는 하루에 약 100-110g입니다.

충분한 영양가를 보장하기 위해식이 요법에서 지방 함량을 증가시킵니다 (평균 100-120 g / 일).

특히 심한 호흡 부전으로 인해 영양에 탄수화물 집중이 없어야합니다. 다이어트에는 약 350g의 탄수화물이 있어야합니다. 비타민 C, A, E뿐만 아니라 칼슘 (하루 1200mg 이상), 마그네슘, 칼륨, 철, 아연, 구리, 셀레늄, 망간 등 다양한 미네랄 물질 인 베타 카로틴을 섭취합니다.

기관지에서의 염증 과정의 악화와 코르티코 스테로이드 호르몬의 장기간 사용시 테이블 소금의 섭취량은 중등도 (하루 8-10g까지)이어야하며 최대 6g으로 제한해야합니다. 울혈 성 심부전으로 인한 COPD의 합병증의 경우, 염화나트륨의보다 중요한 감소뿐만 아니라이 상태까지 증가 된 양으로 마셔야하는 자유 유체의 사용 제한이 필요합니다.

∙ COPD에 금지 된 식품은 없지만 소화하기 어려운 음식, 즉 콩과 식물, 지방 또는 살아있는 고기, 생 소시지, 거친 피부를 가진 과일 등을 제한하거나 배제하는 것이 바람직합니다.

E 식사는 작은 부분 (하루 5-6 회)으로해야 위장이 넘치지 않으므로 다이어프램의 움직임을 막을 수 있습니다. 같은 이유로 사용 또는 탄산 음료를 제한하십시오. 식사를 한 후에 위를 향한 다이어프램의 압박을 방지하기 위해 누우 지 마십시오.

만성 폐쇄성 폐 질환의식이 요법의 복합성은 병적 병적 상태가 매우 높은 유병률을 가진 질병 중 하나라는 사실에 있습니다. 거의 모든 COPD 환자는 기관지 천식 (COPD 환자의 평균 10 %), 결핵, 심부전, 동맥 고혈압, 골다공증 (COPD 환자의 30-40 %) 등 식사 습관을 필요로하는 합병증이 있습니다. COPD 환자의 내분비 계 변화와 주로 여성에서 대사 증후군이 발생할 가능성이 있기 때문에 최근 몇 년 동안 COPD와 2 형 당뇨병의 병용 요법이 특별한 위치를 차지했다.

신체 활동의 부족은 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 장애에 기여합니다. 호흡 곤란이 발달하기 때문에 많은 환자들이 신체 활동을 피하려고합니다. 매일의 신체 활동이 필요합니다. (부록)

아주 좋은 효과는 Strelnikova 방법에 따라 호흡 체조가 있습니다. (부록)

질병의 악화 기간에, 병원 단계에서, 약물 요법 이외에, 재활 요법의 측면에서 다음 유형의 요법이 수행됩니다 :

1. 다음과 같은 효과를 포함한 물리 치료법 :

정량 흡입 형 기관지 확장제, 거담제 알칼리성 혼합물, 미네랄 워터, 정량 흡입 용 글루코 코르티코이드 또는 항생제를 사용하는 흡입 요법. 그것은 점액 성 점액을 액화시키고, 섬모 상피의 기능을 개선시키고, 가래의 피난을 가속시키고, 지속적인 기침을 억제하기위한 공격 기간 동안 환자에게 보여진다;

interscapular region (aminophylline, lidaza)에 대한 기관지 확장제 및 흡수제의 전기 이동;

흉부 부위의 하이드로 코티 존 초음파 또는 음향 영동;

erythemal 복용량에 ¾ 유방 UFO;

폐 영역의 UHF EP - 폐의 염증 과정의 악화가 나타날 때;

자기 요법 (특히 환자의 심각한 상태와 수반되는 질병의 경우);

¾ 에어로 이온 요법 (음전하 이온 처리, Chizhevsky 램프)

Корпора 신체 레이저 치료 (경도 및 중등도 유동) 및 정맥 내 (중 - 중류 및 호르몬 의존성);

¾ AUTOF (자외선 조사 혈액에 의한자가 수혈).

2. 가슴 마사지. 고전적인 가슴 마사지는 급성 염증 과정의 징후가 없으면 처방됩니다.

3. 자세 배수;

비 약물 치료에서 간호사의 역할은 비 약물 치료, 올바른 처방,식이 요법, 신체 활동에 대한 통제를 환자와 대화하는 것입니다.

WRC의이 절에서는 COPD의 비 약물 치료 방법을 고려한다. 다음 섹션으로 넘어 갑시다.

약물 치료

COPD 치료에 사용되는 주요 약물 및 약물 그룹을 고려하십시오.

기관지 확장제. 여기에는 β2- adrenomimetics, anticholinergics 및 theophylline이 포함됩니다. 이들 약물의 방출 형태와 COPD에 미치는 영향.

COPD를위한 기관지 확장제 치료의 원칙은 다음과 같습니다.

기관지 확장제의 바람직한 투여 경로는 흡입이다.

단기간에 기관지 확장제를 투여 한 후 폐 기능이 변한 것은 장기간의 유효성을 나타내는 지표는 아닙니다. FEV1의 비교적 작은 증가는 환자의 호흡 곤란의 심각성을 감소시키는 데 도움이되는 잔류 폐 부피의 감소를 포함하여 폐 부피의 현저한 변화와 결합 될 수 있습니다.

β2-adrenomimetics, anticholinergics, theophylline 사이의 선택은 환자의 사용 가능성, 부작용의 부재에 대한 환자의 개별 민감성에 달려 있습니다. 심혈 관계 질환 (IHD, 심장 부정맥, 동맥성 고혈압 등)을 동반 한 노령 환자의 경우 항콜린 제가 1 차 약제로 선호됩니다.

크 산틴은 만성 폐쇄성 폐 질환에 효과적이지만, 부작용의 가능성으로 인하여 제 2 선 약물이라고합니다. 처방시 혈중 테오필린 농도를 측정하는 것이 좋습니다. 장기간 지속되는 테오필린 만이 만성 폐쇄성 폐 질환의 진행에 긍정적 인 영향을 미친다는 점을 강조해야합니다 (그러나 유로 피린과 테오 페드린은 아닙니다!).

장기간 흡입 형 기관지 확장제가 더 편리하지만 단시간 투여 약물보다 비용이 많이 든다.

중독성 기관지 확장제 (tiotropium bromide, salmeterol, formoterol)에 대한 정기적 인 치료는 중등도의 중증도, 중증도 및 극심한 중증도의 COPD에 적용됩니다.

몇 가지 기관지 확장제 (예 : 항콜린 제 및 베타 2- 아드레날린 모방제, 항콜린 제 및 테오필린, 베타 2- 아드레날린 모방제 및 테오필린)를 병용하면 단일 약제 단독 요법에 비해 부작용의 가능성을 줄이고 효능을 증가시킬 수 있습니다.

β2-adrenomimetics 및 anticholinergics의 전달을 위해 투여 된 에어로졸, 분말 흡입기 및 분무기가 사용됩니다. 후자는 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화뿐만 아니라 다른 전달 시스템을 사용하는 데 어려움을 가진 중증의 환자에게도 권장됩니다. COPD가 안정적으로 진행되면 정량 투여와 분말 흡입기가 선호됩니다.

글루코 코르티코이드. 이 약제는 COPD 환자에서 천식 환자보다 현저히 덜 발음되지만 명백한 항 염증 활성을 보입니다. 전신 스테로이드의 단기 (10-14 일) 코스가 COPD의 악화를 치료하는 데 사용됩니다. 부작용 (myopathy, osteoporosis 등)의 위험 때문에 이러한 약물의 장기간 사용은 권장하지 않습니다.

COPD 과정에서 흡입 된 글루코 코르티코이드의 효과에 대한 데이터가 표 2에 요약되어있다. COPD 환자에서 기관지 개통의 점진적 감소에 아무런 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 이들의 고용량 (예 : 플루 티카 손 프로 피오 네이트 1000mcg / 일)은 환자의 삶의 질을 향상시키고 심하고 극심한 코스의 COPD 악화를 줄일 수 있습니다.

COPD에서기도 염증의 상대적 스테로이드 저항성의 원인은 광범위한 연구의 대상이다. 코르티코 스테로이드가 세포 자멸의 억제로 인해 호중구의 수명을 증가 시킨다는 것이 원인 일 수 있습니다. 글루코 코르티코이드 작용에 내재 한 분자 기작은 잘 알려져 있지 않다. 글루코 코르티코이드가 "염증"유전자의 전사에 미치는 억제 효과를 감소시키고 항 염증 효과를 약화시킬 수있는 스테로이드의 목표 인 흡연 및 자유 라디칼의 영향으로 히스톤 데 아세틸 라 아제 활성이 감소한 것으로보고되었습니다.

최근에는 복합 약물 (플루 티카 손 프로 피오 네이트 / 살 메테 롤 500/50 mcg, 1 일 2 회 흡입, budesonide / formoterol 160 / 4.5 mcg, 2 회 흡입 2 회, budesonide / salbutamol 100/200) mcc 2 흡입 1 일 2 회). 그들의 장기간 투여 (12 개월)는 기관지 개존도를 개선하고, 증상의 심각성을 줄이며, 기관지 확장제의 필요성, 중등도 및 중증 악화의 빈도를 보였고, 흡입 형 글루코 코르티코이드, β2- 부작용 지속 형 및 위약 단독 요법과 비교하여 환자의 삶의 질을 향상시킨다.

백신. 인플루엔자 예방 접종은 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 악화 및 사망률을 약 50 % 감소시킵니다. 죽거나 불 활성화 한 생 인플루엔자 바이러스가 들어있는 백신은 대개 10 월에 한 번, 즉 11 월 상반기에 제공됩니다.

COPD 환자에서이 미생물의 23 가지 독성 혈청 형을 함유 한 폐렴 구균 백신의 효과에 대한 충분한 자료가 없습니다. 그러나 일부 전문가들은 폐렴 예방을 위해이 질병에서의 사용을 권장합니다.

항생제. 현재 COPD의 비 감염성 악화의 빈도와 중증도를 줄이기위한 항균제의 효과에 대한 설득력있는 증거는 없습니다.

항생제는 전염병의 악화를 치료하고 COPD의 증상을 제거하는 기간에 직접 영향을 미치며 일부는 COPD의 장기간 지속에 기여합니다.

점액질 (점액 역학, 점액 조절제). Mucolytics (ambroxol, carbocysteine, 요오드 제제 등)는 점액 성 가래 환자의 소수만 사용할 수 있습니다. COPD 환자에서 이러한 약물의 광범위한 사용은 권장하지 않습니다.

산화 방지제. 항산화 및 점액 용해 활성을 갖는 N- 아세틸 시스테인은 COPD 악화의 지속 기간 및 빈도를 감소시킬 수 있습니다. 이 약물은 장기간 (3-6 개월) 600mg / 일의 용량으로 환자에게 사용할 수 있습니다.

면역 조절기 (면역 자극제, 면역 조절제). 이러한 약물의 일반적인 사용은 설득력있는 효능의 증거가 없기 때문에 권장하지 않습니다.

COPD가 젊은 (40 세 이하) 연령에서 발병하는 유전 학적으로 결정된 α1- 항 트립신 결핍증 환자는 대체 요법의 후보자가 될 수 있습니다. 그러나 그러한 치료 비용은 매우 높으며 모든 국가에서 이용할 수있는 것은 아닙니다.

이 섹션에서 WRC는 마약 치료와 같은 정보를 제공합니다. WRC의 다음 섹션을 고려해 보겠습니다.

결론

호흡기 질환 중 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 종종 호흡 부전으로 이어 지므로 종종 장애와 사망으로 이어지는 특수한 장소를 차지합니다.

COPD는 호흡기 질환의 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 러시아에서는 역학 지표를 이용한 계산 결과에 따르면 약 1,100 만 명의 환자와 공식 의료 통계에 따르면 약 1 백만 명의 추정치가 있습니다.이 불일치는 치료가 꾸준히 진보적 인 병적 과정을 늦추는 것을 허용하지 않는 후기 단계에서 진단된다는 사실 때문입니다. 이것은 COPD 환자의 높은 사망률을 설명합니다. 유럽 ​​호흡기 학회 (European Respiratory Society)에 따르면, 적시에 사례의 25 % 만 진단됩니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐색 성 폐 질환)은 만성적 인 천천히 진행성 인 질병으로 기관지 나무의 비가 역적 또는 부분적으로 가역적 인 (치료와 함께) 폐색을 특징으로하며, 만성 호흡 부전의 증상이 증가합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 위험 인자 중 중요한 역할은 흡연입니다. 담배 연기 및 산업 오염 물질에 대한 복합적 노출은 가장 해로운 요소입니다. 흡연과 분진의 강화 효과는 폐 조직에 영향을주는 일반적인 병인 기전에 기인합니다. 담배 연기는 섬유 성 분진처럼 폐에서 활성 산소 형태의 형성을 증가시킵니다.

COPD의 확립 된 위험 요소에는 남성의성에 속하는 것 (특히 직업, 습관 등)이 포함됩니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 위험 인자로는 알레르기 감수성과 기관지 반응의 증가, 기후 조건의 악화, 상부 호흡기의 만성 질환, 급성 호흡기 감염, 급성 기관지염 및 폐렴 등이있다.

이러한 측면은 프리 디플로마 실습을 토대로 환자와 협력 할 때 병원 및 클리닉에서 COPD 환자를 돌보는 모델을 작성하고이 질병의 위험 요인 및 원인을 확인하는 데있어 실제 WRC 섹션에 반영됩니다.

이 논문의 실용적인 부분은 인턴쉽 기간 동안 야로 슬라브 지역의 "Yaroslavl Regional Clinical Hospital of War Veterans"의 보건 예산 국 (Institution of Health Care)에 기초하여 작성되었습니다.

연구는 치료 및 신경학과에서 수행되었습니다. 두 부서의 수석 의료 간호사는 Natalia Yurievna Fiveyskaya입니다.
치료 부서는 20 개의 병상에 배치되며, 노인 및 노인 환자들과의 광범위한 업무 경험과 경험을 가진 의료진을 자격을 받았습니다.

신경학과는 45 명의 병상을 갖춘 전문 부서 중 하나 인 노인 "건강한 장수"문제의 국제 센터 인 전쟁 참전 용사의 지역 임상 병원의 일환으로 조직됩니다.

환자 설문지 분석을 기반으로 주요 위험 요인을 파악하고 특수 대화 및 모바일 브로셔를 작성하여 건강 시설을 기준으로 사전 졸업장 실습 중에 테스트했으며 Yaroslavl Regional Clinical Hospital of War Veterans의 직원 및 환자로부터 긍정적 인 피드백을 받았습니다.

이 절의 자료들은 보건 시설의 예방 적 활동 분야에서의 실행을 위해 제안되었다.

이 주제에 관한 이론적 자료를 연구하고 요약하고, 통계 자료를 분석하고, 만성 폐색 성 폐 질환 예방에 대한 환자 및 친척에 대한 실질적인 권고를 준비하고 테스트했으며, 병원 및 클리닉에서 COPD 환자의 간호 조치를 수행했습니다.

만성 폐색 성 폐 질환의 치료 및 예방에 유리한 결과는 환자가 자신의 질병에 대해 명확하게 이해하고 질병 경과를 독립적으로 모니터하며 치료, 예방 및 생활 습관 변화에 대한 주치의의 권고를 따르는 경우에 성취 될 수 있습니다.

초록

** 페이지에 대한 논문. 이 용지에는 ** 응용 프로그램, ** 그림, ** 표가 포함되어 있습니다.
만성 폐색 성 폐 질환 (COPD), 정의, 분류, 위험 요인, 임상 적 징후, 합병증, 연구 방법, 약물 치료, 예방 등이 내용의 아이디어를 함께 제공하는 키워드 목록입니다.
이 연구의 목적은 병원 및 폴리 클리닉에서 치료 질병의 경우 간호 활동입니다.
이 연구의 주제는 병원 및 클리닉의 만성 폐색 성 폐 질환에서 간호 활동의 특징입니다.
이 연구의 목적은 교육, 과학 및 전문 문헌의 연구 및 합성에 기초한 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)을위한 간호 구현에 대한 실용적인 접근법을 형성하고 사전 졸업장 실습 기간 동안 실제 시험을 수행하는 것입니다. 병원 및 클리닉에서 만성 폐쇄성 폐 질환 환자와 협력 할 수있는 실질적인 권장 사항을 개발하십시오.
논문에서 이러한 목표를 달성하기 위해 분석, 합성, 합성, 그룹화, 비교, 심문, 인터뷰, 관찰 등의 작업 방법이 사용됩니다.
이 연구의 결과로, 입원 환자 및 외래 환자 클리닉의 폐색 성 폐 질환에서 간호 활동을 수행하는 것에 대한 권장 사항이 공식화되었습니다.이 클리닉은 사전 졸업 (pre-diploma) 기간 동안 테스트되었습니다.

소개

호흡기 질환 중 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 종종 호흡 부전으로 이어 지므로 종종 장애와 사망으로 이어지는 특수한 장소를 차지합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환은 호흡기 질환의 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 러시아에서는 역학 지표를 이용한 계산 결과에 따르면 약 1,100 만 명의 환자와 공식 의료 통계에 따르면 약 1 백만 명의 추정치가 있습니다.이 불일치는 치료가 후기 병리학 적 과정을 늦추는 것을 허용하지 않는 후기 단계에서 진단된다는 사실에 기인합니다. 이것은 COPD 환자의 높은 사망률을 설명합니다. 유럽 ​​호흡기 학회 (European Respiratory Society)에 따르면, 적시에 사례의 25 % 만 진단됩니다.

세계 보건기구 (WHO)의 전망에 따르면 2020 년 COPD 발생률은 세계에서 전체 발생률 중 5 위를 차지할 것입니다. 하루에 최대 14 개비의 담배를 피우는 사람들의 만성 폐쇄성 폐 질환 환자 사망률은 7 회, 흡연자 15-24 개비의 경우 13 회, 비 흡연자보다 21 배 이상 높다. 하루에 40 개피 이상의 담배를 피우는 사람들의 사망률은 비 흡연자보다 30 배나 높습니다. 현재 COPD는 앞으로 수십 년 동안 유병율과 사망률이 증가 할 것으로 예상되는 세계에서 네 번째로 큰 사망 원인입니다. 인구 고령화, 흡연자 수의 증가, 환경 적 상황의 악화와 관련한 우리나라 인구 통계 학적 상황을 고려할 때 높은 확률로 만성 폐쇄성 폐 질환의 발생률과 사망률이 증가 할 가능성이 있습니다. 10 년 후 호흡 곤란이 시작된 이래 COPD 환자의 치명적 결과는 환자의 60 %에서 발생하고 20 년 후에는 92 %에서 발생합니다.

기대 여명은 평균 8 년으로 단축됩니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 장애는 일반적으로 두 그룹으로 시작하여 늦게 확립됩니다. COPD 환자의 삶은 약 6 년입니다.

현재 COPD의 발병을 예방하거나 폐 기능의 손실 속도를 현저히 줄일 수있는 것은 아닙니다. 이와 관련하여 현재의 요구에 비추어 볼 때, COPD 환자의 동적 모니터링의 기존 시스템의 유효성 평가는이 범주의 환자에 대한 조제 관찰을위한 최적의 시스템의 개발과 함께 실용적인 의미를 갖는 의학의 중요한 문제이다.

야로 슬라 블 (Yaroslavl)의 공식 통계에 따르면, 7 명의 COPD 환자가 천명에 등록되어있다. 그러나 실제로 진단되지 않은 환자는 훨씬 더 많습니다. 결국, 만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 대개 의사에게 매우 늦게 간다. 대부분의 사람들은 이미 첫 번째 단계에서 강제 호기량이 폐 기능을 나타내는 주요 지표 인 50 % 미만으로 감소 할 때 질병의 마지막에서 두 번째 단계에 도달했습니다. 그러한 환자들을 치료하는 것은 이미 불가능하지만, 병의 진행을 늦추는 것이 가능합니다.

수행 된 데이터에서 알 수 있듯이 만성 폐색 성 폐 질환에 대한 연구의 의의는 의심의 여지가 없습니다.

이 연구의 목적은 병원 및 폴리 클리닉에서 치료 질병의 경우 간호 활동입니다.

이 연구의 주제는 병원 및 클리닉의 만성 폐색 성 폐 질환에서 간호 활동의 특징입니다.

이 연구의 목적은 교육, 과학 및 전문 문헌의 연구 및 합성에 기초한 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)을위한 간호 구현에 대한 실용적인 접근법을 형성하고 사전 졸업장 실습 기간 동안 실제 시험을 수행하는 것입니다. 병원 및 클리닉에서 만성 폐쇄성 폐 질환 환자와 협력 할 수있는 실질적인 권장 사항을 개발하십시오.

이 주제에 관한 이론적 자료를 연구하고 요약한다.

통계 자료를 분석한다.

만성 폐색 성 폐 질환 예방에 대한 환자 및 친척에 대한 실질적인 권고를 준비하고 시험한다.

병원 및 폴리 클리닉에서 COPD를위한 간호 활동을 수행합니다.

논문 작업에서 환자, 그의 모드, 의료 약속의 올바른 구현을 모니터링하는 것입니다 COPD 환자에서 간호사의 역할을 지정했습니다. 간호사는 또한 환자에게 질병의 진단 및 모니터링에 필요한 다양한 검사의 정확한 수집을 가르친다.

논문에서 이러한 목표를 달성하기 위해 분석, 합성, 합성, 그룹화, 비교, 심문, 인터뷰, 관찰 등의 작업 방법이 사용됩니다.

논문 작성의 이론적 토대는 법률 문서 및 자료, 과학 및 대중 과학 간행물, 대중 과학 간행물의 출판물, 교육 및 참고 도서로 구성됩니다.

만성 폐색 성 폐 질환

이론적 측면

1.1 WRC의 기본 용어 및 연구 개념

논문 작업 연구는 다음과 같은 용어를 포함합니다 :