§ 28 항. 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)

기침

§ 28 항. 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)

만성 폐색 성 폐 질환은 폐색 성 호흡기 질환에 의해 결합 된 이질성 폐 질환 군입니다.

현대 치료 프로그램의 사용에도 불구하고 진행이 불가피 해지는 후기 단계에서 진단됩니다.

COPD에는 만성 폐쇄성 기관지염 (88-90 %), 중증 기관지 천식 (8-10 %), 폐 기종 (1 %)과 같은 만성 호흡기 질환이 포함됩니다.

미국과 영국에서는 낭성 섬유증, 폐색 기관지염 및 기관지 확장증이 COPD 그룹에도 포함됩니다. 일반화 된 방해로 차동 진단이 수행됩니다.

COPD의 개별적인 병리학 적 형태의 발병 기원, 클리닉, 진단 및 치료는 독립적으로 기술된다.

재활 활동. 모든 중증도의 COPD에서 부드러운 처방, 운동 요법, 물리 요법, 스파 트리트먼트)이 처방됩니다. 심혈관 병리학 적 치료는 안지오텐신 전환 효소 억제제, 칼슘 통로 차단제, 이뇨제, 탈수소 화약, 디곡신 (심한 형태의 COPD, 폐 심장)이 있습니다.

외래 환자 복제 (polyclinic link) 조건에서 유지.

환자의 조기 발견이 필요합니다 (경증 및 중등도의 질병의 경우), 적절한 기본 치료 (경증 COPD, 점액 용해 치료가 가능한 3 주 치료, 증상 (기상 조건, 업무의 성질, 유해한 습관)에 따른 기관지 확장제 처방 추가 필요) 조기 투여. 중증도 및 중증의 만성 폐쇄성 폐 질환은 기관지 확장제의 장기간 투여가 필요합니다 (atrovent, berodual, 2 회 복용, 하루 3-4 회), 필요하다면 소금, 테오 페, theodur et al.은 점액 형성, 점액질로, 기관지 확장제는 주관적 상태의 안정화와 3 개월 동안 최대 호기 유량의 안정된 안정화로 중단 될 수 있음). ARVI 나 독감에 걸린 환자는 비생산적이며 경련성이 강하고 기침약 (3 주 동안 처방약 사용)으로 중단되지 않는 지속적인 기침으로 모니터링됩니다.

치료 부서의 코블 역사

치료 부서의 코블 역사

만성 폐쇄성 폐 질환은 기관지 폐 기관의 공통적 인 병리학으로서 비 호흡 성 질환의 병인 발생 인자에 장기간 노출되어 원위부 호흡 기관에서 되돌릴 수없는 폐색 성 변화가 나타난다.

COPD는 만성 폐쇄성 기관지염 및 폐기종을 포함하여 폐의 병리학의 복합체입니다. 지구 환경의 악화로 인해 매년 COPD 발생률의 통계적 등록이 증가합니다. 슬픈 사실은 약리학 및 진단 산업의 상당히 좋은 개발에도 불구하고이 병리학의 사망률이 여전히 높다는 것입니다.

몇 년 전 만성 폐쇄성 폐 질환은 남성들 사이에서 더 흔 했었지만 현재이 질병은 남녀 모두에게 똑같이 영향을 미치고 있으며 이는 흡연 인구의 증가로 인한 것입니다.

COPD의 원인

만성 폐쇄성 폐 질환의 발병에 대한 주된 위험 집단은 흡연 습관이 나쁜 사람들로 구성되며, 질병의 진행 정도는 직접적으로 "팩 - 년"의 기간과 수에 달려 있습니다. 기관지 천식의 임상 적 징후가 완전히 없더라도 호흡기의 민감도가 증가한 사람은 COPD 발병에 더 민감합니다.

또한, 수정 가능한 위험 인자는 COPD 발병의 발병 기전에서 매우 중요합니다. 이 병인 성 요인의 범주에는 체중 감소, 유년기의 호흡기 질환 발병 빈도, 수동형 흡연, 오염 된 대기 (호흡기 병증의 직업 군)에 대한 장기간 노출이 포함됩니다.

비 흡연자에서 COPD의 발생은 유전 적 소인이있는 경우, 즉 알파 트립신 결핍증이있는 경우에만 가능하며 그 결과 폐 조직의 프로테아제와 항 프로테아제 활성간에 불균형이 발생합니다. 정상 조건 하에서, 호중구 엘라 스타 제의 프로테아제 활성의 작용의 결과로서, 조직 메탈로 프로 티아 제, 엘라스틴 및 결합 조직이 파괴되고, 폐 실질의 구조가 회복된다. 알파 항 트립신 및 분비 프로 테이나 제 억제제의 항 프로테아제 활성은 엘라스틴 파괴 과정을 조절하는 것을 목표로하며, 따라서 COPD 환자는 항 프로테아제 활성의 감소의 징후를 보여 폐 조직의 파괴적인 변화를 일으킨다. 호중구 활성화의 결과로, 기관지 경련의 징후, 기관지 점액의 과도한 생성 및 호흡기 점막의 점막의 현저한 부종이 발생한다.

중증의 만성 폐쇄성 폐 질환은 원위기도 호흡에서 점액 제거의 현저한 감소로 인한 호흡 기관의 2 차 감염과 항상 동반됩니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화는 기관지 나무가 다시 감염되어 기저 질환의 진행을 악화시킬 때 발생합니다.

따라서, 소인이있는 개체에서 만성 폐쇄성 폐 질환의 발병을 유발하는 병원성 연쇄 반응은 점액 생성과 기관지 경련의 급격한 증가로 인해 주로 원위부에서 기관지 통로의 폐색 변화가 발생한다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 증상

만성 폐쇄성 폐 질환의 진행은 일반적으로 점진적이지만 대부분의 환자는 수십 년과 심지어 수십 년 동안 발달 된 임상 증상을 보이게됩니다.

환자의 만성 폐쇄성 폐 질환 발병의 첫 번째 특이 증상은 기침입니다. 이 질병의 무대에서 기침은 아침에만 환자를 걱정하고 단기간이지만 시간이 지남에 따라 환자의 상태가 악화되고 점액이 풍부하게 분비되는 기침을하면서 기침을합니다. 점성적 인 객담 황색의 배출은 자연의 염증성 분비물의 화농성을 나타냅니다.

장기간의 COPD는 필연적으로 호흡기 호흡의 출현, 즉 "호기"단계에서의 호흡 곤란에 의해 입증되는 바와 같이 양국 국소화 폐의 기종의 발생과 동반된다. COPD에서 호흡 곤란의 특징은 치료법이 없다는 전제하에 진행되는 성향이다.

명확한 지방화, 현기증, 일하는 능력 및 졸음의 감소없이 환자의 영구적 인 두통이 발생하면 뇌 구조의 저산소증과 고칼슘 병변의 발생이 유리합니다.

장기간의 질병 경과를 가진 환자에 대한 객관적인 검사는기도의 돌이킬 수없는 변화를 특징으로하는 전형적인 징후의 발견을 동반합니다. 따라서 육안 검사는 hypersteic 형태의 흉부 형성과 폐의 제한된 소풍을 표시합니다. 환자의 피부는 신체의 말단부와 가슴의 상반부에서 현저한 국소화를 갖는 청색증 색소를 획득합니다.

폐 타악기를 시행 할 때 양쪽에서 대칭 인 상자 모양의 폐색 음영이 관찰되며 COPD의 청진기 징후는 가래를 씹은 후에도 사라지지 않는 여러 번 흩어져있는 천명음을 듣는 것으로 구성됩니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 정도와 병기

COPD 환자의 호흡기 기능에 대한 임상 지표와 도구 지표의 조합을 감안할 때 폐병 학자의 주된 임무는 질병 진행 단계와 환자의 건강 상태의 심각성을 결정하는 것입니다. 이를 위해, 임상 진단 및기구 진단 방법의 가장 중요한 뉘앙스를 고려하여 전 세계적으로 통용되는 COPD의 분류가 개발되었습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 진단에 대한이 접근법은 환자에게 충실하기 위해 필요한 개별 기본 요법을 효과적으로 개발할 수있게합니다.

따라서 만성 폐쇄성 폐 질환의 첫 번째 단계는 정기적 인주기적인 기침 및 소량의 점액 점액 배출과 같은 경미한 증상의 임상 증상이 특징입니다. COPD의이 단계에서 호흡 기능 (폐활량 측정)을 연구하는 기능적 방법을 수행 할 때 80 % 이상의 강제 호기량 지시기가 기록됩니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 증상이 더 두드러지게 나타나는 상황, 즉 호흡 곤란이 환자의 신체 활동 중에 발생하는 경우, 질병의 두 번째 단계가 의심되어야합니다. 중등도 COPD의 폐활량 지수는 강제 호기량이 적절한 80 %로 감소한 것입니다.

COPD의 세 번째 단계는 증가하는 호흡 장애로 인해 정상적인 신체 활동의 수행을 막을뿐만 아니라 COPD의 악화 기간과 폐 장치의 감염성 병변의 추가가 더 자주 발생함에 따라 환자의 건강 상태에 상당한 변화가 동반됩니다. 질병의 세 번째 단계와 심각한 임상 발현의 확증은 폐활량 측정 지표에 의해 확인되어야한다 (강제 만료의 양은 만기 50 %를 초과하지 않는다).

만성 폐쇄성 폐 질환의 네 번째 단계는 심한 혈역학 및 호흡기 질환으로 나타나는 매우 심각한 폐 기능 부전증입니다. 이 극심한 정도의 COPD 진단은 특별한 증상이 나타나면 어렵지 않으며, 대부분의 경우 환자의 심각한 상태로 인해 폐활량 측정을 수행 할 수 없습니다.

COPD 사례 기록

환자가 머무르는 동안 환자가 머무르는 시간은 환자의 초기 치료시 채워지는 "병력"입니다. 일반적으로 만성 폐쇄성 폐 질환을 앓고있는 환자는 외래 환자 관찰 기간이 길며, 치료사는 환자의 외래 진료 카드에서 환자의 건강 상태의 모든 변화를 반영합니다. 이와 관련하여 입원 환자 병원 응급실에 환자 등록을 용이하게하기 위해 환자는 주치의가 발급 한 입원 지시서, 환자 신원을 밝히는 문서 및 외래 환자 카드를 의료 기록원에 제출해야합니다. 환자가 심각한 상태에있는 경우, 구급차에 의해 배달되고 단순 모드로 환자가 등록됩니다.

환자의 초기 검사는 접수 치료사가 수행하는 "초기 검사"란에 질병의 병력에 대한 데이터의 의무 등록과 함께 불만의 완전한 수집, 증상 발달의 병력 및 동반 질환의 존재로 구성됩니다. 객관적인 검사의 데이터는 또한 서면으로 반영되어야합니다. 왜냐하면 병원에 배달 될 때의 환자 상태가 질병 발달의 역학 관계에 대한 추가 평가를 위해 매우 중요하기 때문입니다.

치료사가 진단하기가 어려울 경우 "추가 검사 방법"열에 권장 진단 방법의 양을 표시 한 다음 수신 의사가 "예비 진단"또는 감별 진단 시리즈를 기록해야합니다. 의사는 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 상태의 심각성을 평가 한 후 추가 치료를 위해 입원해야하는 부서를 결정하지만, 치료사는 먼저 환자 치료에 대한 권장 사항을 기록에 포함해야합니다.

앞으로 COPD로 진단받은 환자는 pulmonology profile에서 전문가의 도움을 받아야합니다.이 기능은 병력의 "관찰 일지"를 작성하고 "처방 목록"에서 약물 치료를 교정함으로써 환자의 건강 상태를 동적으로 모니터링하는 기능을합니다. 환자가 진단 적 조치 또는 협소 한 전문가의 자문이 필요한 상황에서 주치의는 지정된 기관 또는 기관 검사 (기관지 확장제의 최소 치료 용량을 선택하기위한 스피로 그라피 제어)를 정당화하여 병력에 진입해야합니다.

COPD 환자의 기간은 주치의에 의해서만 결정될 수 있으며, 병원에서 퇴원 할 때 환자는 병원에서의 환자 체류의 모든 단계와 근본적인 질병의 추가 치료에 관한 간단한 권고 사항을 반영하여 퇴원 처분을 받게됩니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 진단

불행하게도, COPD의 조기 진단은 매우 어렵다. 왜냐하면이 병리학은 느린 진행과 긴 무증상 기간이 특징이기 때문이다. 환자가 기관지 폐기구에서 돌이킬 수없는 변화를 보인 전형적인 임상상이 발생하는 상황에서, COPD의 진단은 외부 호흡의 기능, 염증 성분의 유무, 스트레스 테스트의 변화를 결정하는 것으로 감소된다.

사실, "기침"과 같은 증상이 나타나는 사람이 심지어 단기적인 성격을 띠고 있다고 할지라도, 폐병 학자가 환자를 완전히 검사하는 근거가되어야합니다. 이러한 상황에서 환자의 검사는 초등 표준 혈액 및 가래 검사로 시작됩니다.

거의 80 %의 환자에서 COPD의 존재는 염증성 혈액 반응을 수반하며, 이는 기저 질환의 악화 기의 시작을 나타낸다. interictal 기간 동안 혈액 검사는 변화가 없습니다. 적혈구, 헤모글로빈 및 낮은 ESR 증가의 형태로 폴리 실 증후군 증후군의 혈액에 출현 한 것은 심한 COPD에서 관찰되는 심각한 저산소증 정도를 나타냅니다.

COPD가 의심되는 환자를 검사 할 때 객담 분석의 전달은 큰 진단 적 가치가 있습니다. 염증 요소를 검출하면 COPD의 악화를 확인할 수 있기 때문에 비정형 세포의 정의는 환자의 호흡기 질환의 종양학적인 특성을 배제 할 수 있습니다. 객담 분석에서 염증 반응의 징후가있는 상황에서는 하나 또는 다른 약리학 적 그룹의 항균제에 대한 병원체의 유형 및 민감성을 결정하여 배양 미생물 학적 연구를 수행하는 것이 좋습니다.

폐활량계 및 피코 오 플루 메 트리 (picofluometry)의 형태로 호흡기 시스템의 성능을 평가하는 것은 COPD의 중증도를 평가하여 환자의 추가 전술을 결정할 필요가있을 때 발생하며 치료의 효과를 평가할 수있는 연구 방법을 제어 할 수 있습니다.

기관지 확장 검사는 기관지 천식 및 만성 폐쇄성 폐 질환의 감별 진단에서 매우 중요한 환자 기관지의 폐색 성 변화의 가역성을 나타내는 "지표"입니다. 이 약물 검사를 수행하기 위해 Short-type 베타 - 아고 나이트 그룹 (Salbutamol 400ug)의 약물을 사용하고 15 분 이내에 폐활량계 지시약을 측정합니다. 환자에서 약을 사용한 후 강제 호기량이 15 % 이상 증가한 상황에서 기관지 폐색의 가역적 과정을 주장하는 모든 이유가 있으며 이는 COPD의 진단과 상반됩니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 기관지 수목에서 변화를 일으키는 데 중요한 역할을하는 것은 전리 방사선의 사용에 기초한 도구 적 진단 방법이다. 따라서 질병의 초기 단계에서 이미 수행 된 컴퓨터 단층 촬영은 폐 간질의 증가 된 성장으로 인해 폐 패턴의 변형을 결정할 수 있습니다. 심한 COPD는 심장의 우심방의 매개 변수를 증가시켜 횡격막을 평평하게하고 종격동 하부의 경계를 넓히고 폐 공기압을 제한적으로 또는 광범위하게 증가시키는 형태로 상당한 방사선 학적 변화를 동반합니다.

혈액 가스 조성의 결정은 또한 장기간의 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 의무적 인 진단 방법의 알고리즘에 포함됩니다. 이 방법을 통해 호흡 부전 및 수반되는 저산소 혈증의 정도를 평가 한 다음 적절한 산소 요법을 선택할 수 있습니다.

어려운 상황에서 COPD의 중증도에 대한 환자의 불만과 객관적인 검사 데이터가 일치하고, Spirographic Indicator의 데이터가 임상 증상과 일치하지 않는 경우, 운동으로 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

기관지 내시경 검사가 만성 폐쇄성 폐 질환의 진단 척도로 사용되는 것은 극히 드뭅니다. COPD와 유사한 임상상을 보이는 기관지 내 부피 정맥 신생 물의 존재를 배제 할 수 있습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 치료

기 계적 시각화 방법으로 확인 된 신뢰할 수있는 진단을 확립 한 후 폐동맥 전문의는 COPD 치료의 기본 원칙을 고려하여 적절한 치료 방법을 결정해야합니다. 치료는 병리학 적으로 정당화되어야하며 환자의 삶의 질을 향상시킬뿐만 아니라 잠재적 질환의 합병증을 예방하는 것을 목표로해야합니다.

사용 된 모든 보존 적 및 외과 적 치료 방법은 몇 가지 범주로 분류되어야한다 : 부신 병태의 측정, 안정된 상태의 환자의 보수 치료, 만성 폐쇄성 폐 질환 악화 치료 및 재활 조치.

만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 병리학 적 치료는 기관지 기관의 변화의 근본 원인 즉, 환자의 생활 습관을 완전히 없애기 시작해야합니다. 가혹한 형태의 만성 폐쇄성 폐 질환의 성공적인 치료의 핵심은 흡연을 완전히 중단 한 것입니다. 만성 폐쇄성 폐 질환이 유해한 작업 조건에 노출 된 결과 인 경우, 사람에게 나타나는 증상이 대기 오염 물질에 노출 된 유해한 조건에서 작업을 종료해야하는 이유 여야합니다.

환자가 일정 기간 동안 안정적인 COPD를 갖는 상황에서는 특정 약리학 적 그룹에 속한 적절한 기관지 확장제의 선택 및 효과적인 치료 용량의 선택과 같은 의료 보존 요법의 치료법 사용을 극대화해야합니다.

약물 접근 방법 및 약물 복용량의 선택은 질병의 단계와 환자에게 존재하는 장애의 징후에 달려 있습니다. 따라서 COPD의 첫 번째 단계의 환자는 기관지 확장제를 체계적으로 섭취하지 않아야하며, 악화 된 경우에는 단시간 투여 약물을 사용하는 것이 좋습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 두 번째 단계는 하루 중 언제든지 발생하는 중등도의 임상 증상을 특징으로하며 환자의 신체 활동에 의존하지 않으므로이 범주의 환자는 장시간 지속되는 기관지 확장제를 우선 흡입 형태로 복용하는 것이 좋습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 세 번째 단계는 활성 물질에 대한 구강 및 비경 구 경로의 조합으로 기관지 폐색을 제거하기위한 약물 전체를 사용하는 것입니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 네 번째 단계는 심한 호흡기 질환이 동반되므로,이 범주의 환자에 대한 치료는 모든 종류의 긴급 대책을 통해 중환자 실에서 실시되어야합니다.

현재 많은 약물이 기관지 확장제로 사용되고 있는데, 활성 물질을 전달하는 다른 방법과 약리학 적 영향의 지속 기간이 있습니다. 각각의 약물은 많은 이점을 가지고 있으며, 동시에 어떤 화합물과 마찬가지로 단점도 없습니다.

따라서 Atrovent는 항콜린 성 약리학 적 그룹에 속하는 좋은 기관지 확장 효과가 있습니다. 불행히도이 약물은이 그룹의 다른 구성원과 마찬가지로 환자의 상태를 개선하는 데 신속한 영향을 미치지 않으며 긍정적 인 결과를 얻기 위해 오랜 수신율을 필요로하지만 동시에이 약물은 실제로 심장 혈관 활동으로 인한 부작용을 유발하지 않습니다. 따라서 고령 환자의 COPD 치료에 성공적으로 사용됩니다. 약물의 초기 포화 복용량은 일일 80mcg이어야하고 이후 40mcg의 유지 관리량으로 전환해야합니다.

경증 COPD의 치료에있어 대부분의 폐병 전문의는 단기 및 장기 약제 영향의 약물로 대표되는 B2- 작용제 그룹에 속한 흡입제를 선호합니다. 단기간 작용 B2 작용제의 범주에 속하는 살 부타몰 (Salbutamol)은 일반적으로 환자에 의해 잘 견디지 만, 사용 후 몇 분 후에 폐색의 징후가 이미 제거되고 약리 작용 기간이 수 시간에 이르기 때문이다. 그러나이 약물을 처방 할 때 COPD 환자는 약물 과용 (일시적인 떨림, 동맥성 고혈압 경향, 중추 신경계의 흥분성 증가)시 부작용의 발생 가능성에 관해 인터뷰해야하므로 체계적으로 제어되지 않는이 약제의 사용은 극히 불리한 것으로 간주됩니다. 카테고리 이 경우 장기간 투약 (Salmetorol)을 선호해야하며, 유효 기간은 하루에 한 번 사용할 수 있습니다.

중증 진행성 만성 폐쇄성 폐 질환의 경우, 다양한 약제군의 기관지 확장제를 처방 한 장기간 지속되는 테오필린 (teopek 0.3 g / day)의 처방으로 구성되며, 기관지 구성 제거에 효능이있을뿐만 아니라 이로운 효과 호흡 근육을 작동합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 치료에 사용되는 글루코 코르티코이드 약물은 기관지 확장제를 사용한 주요 치료 요법을 보완하는 "2 행"의 약물로서 매우 심각한 경우에만 사용됩니다. 흡입 용 코르티코 스테로이드를 장기간 장기간 투여하면 폐활량계 개선에 긍정적 인 효과가 있으며,이 약의 단독 요법은 권장하지 않으며 복합제 (세레티스 2 흡입은 하루 2 회)를 선호해야합니다.

심한 만성 폐쇄성 폐 질환으로 고통받는 환자는 폐렴 전문의가 인플루엔자 유행 기간 동안 호흡기의 기관에 감염 될 가능성을 예방하기위한 일상적인 예방 접종을 권장합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 기대 수명에 대한 예방 접종 효과에 대한 무작위 연구는 예방 조치의 효과를 입증했습니다. 동시에, 예방 목적으로 항생제를 사용해서는 안된다는 것을 명심해야합니다.

징후 요법으로, 만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 점액 성 약물을 사용하는 것으로 나타 났으며, 그 작용은 가래의 점성 구조와 그 후속 된 촉진 제거 (Ambrothard 1 캡슐 1 일 1 회)를 희석하는 것입니다.

이 상황이보다 집중적이고 광범위한 의학 요법을 필요로하기 때문에 급성기에있는 COPD 환자를 관찰하고 치료하는 데 특히주의해야합니다. 따라서 기관지 확장제의 투여 량을 늘리고 분무기 (Ventolin 5 mg / 1 회 흡입)를 사용하여 활성 물질의 투여 방법을 선호하는 것이 필요합니다.

COPD 악화의 경우, 외부 호흡의 성능을 향상시키고, 동맥혈의 산소화를 개선하고, 환자의 병원 체류를 줄이고 삽관 필요성을 줄이기 때문에 코르티코 스테로이드 약의 처방이 적절하다고 생각됩니다. 이 약물의 목적은 활성 물질 (Prednisolone 40 mg 정맥 내 스프레이)을 투여 할 수있는 비경 구적 방법으로 병원 소생 부서에서 권장됩니다.

환자에서 만성 폐쇄성 폐 질환의 징후가있는 경우 항생제 치료 (Amoxiclav 1g 2 회, Medakson 1 백만 회 2 회 1 회 근육 주사)의 지속 기간은 혈액 검사 및 객담 지표의 정상화 속도에 따라 다릅니다.

중환자 실의 조건은 정상적인 수준의 혈액 산화를 달성하기 위해 비강 카테터 나 마스크를 통한 적절한 산소 요법을 허용합니다. 수동적 인 산소 요법의 시작으로부터 45 분 이내에 긍정적 인 효과가 완전히 없어진 상황에서 침습적 인 인공 호흡의 사용에 대한 결정을 내리는 것이 필요합니다.

만성 기관지염과 만성 폐색 성 폐 질환 의학 교수, 7 월 갈리 나 교수. - 발표

프레젠테이션은 4 년 전에 userOxana Esperova에 의해 게시되었습니다.

관련 프리젠 테이션

주제 발표 : "만성 기관지염과 만성 폐색 성 폐 질환 의학 교수, 의학 박사, 7 월 갈리나 교수." - 대본 :

1 만성 기관지염과 만성 폐색 성 폐 질환 의학 교수의 교수 치료학 과장 Julay Galina Semenovna 교수

2 COPD : 수치 및 통계 러시아에서는 1,100 만 명이 넘는 사람들이 COPD (역학 연구 자료)로 고통 받고 있으며, 1990 년에서 1999 년까지만 지속됩니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 발병률은 남성이 25 %, 여성이 69 % 증가했다. COPD는 세계에서 가장 큰 사망 원인 중 6 위를 차지했다. COPD는 2000 년 WHO 데이터에 따르면 매년 2 백 75 만 명이 사망하며, 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)이 사망 원인 중 유일하게 증가하고 있으며, 흡연이 COPD의 주요 원인입니다.

3 COPD는 만성 폐쇄성 기관지염, 폐 기종의 만성 폐쇄성 기관지염, 폐 기종, 비 - 아토피 성 기관지 비 기관지 천식 및 비 - 아토피 성 기관지염과 같은 점진적인 비가 역적 기관지 폐쇄 증상을 특징으로하는 호흡기 시스템의 만성 질병 그룹을 통합하는 총체적인 용어입니다. 기침과 함께 3 개월 연속 가래로 인한 질병 기침은 다른 이유로 인해 발생하지 않는 한 적어도 2 년 이상 지속됩니다. 정의

4 만성 기관지염의 형태 학적 특징 만성 기관지염의 정상적인 기관지 발현

5 폐기종이있는 규 모포 폐포에 COPD 폐포가있는 환자에서 폐기종의 증상

6 COPD에서 기관지 폐색의 징후 폐포와 그 벽의 제거는 정상 임 COPD에서 폐포와 그 벽의 클리어런스

점막하 층 및 외벽 층의 증가 (부종, 프로 테오 글 라이칸의 침착, 콜라겐), 술잔 세포의 크기와 수의 증가, 기관지 미세 혈관 네트워크의 증가, 기관지의 평활근의 비대 및 증식 (hyperplasia of bronchial)

8 COPD의 위험 요인 요인 가능성 외부 요인 내부 요인 흡연 흡연 직업적 위험 (카드뮴, 실리콘) α 1 항 트립신 결핍 높은 대기 대기 오염 (특히 SO 2, NO 2, O 3) 기타 직업 위험 빈곤, 낮은 사회 경제적 지위 유년기에있는 수동적 흡연 미숙아 IgE의 높은 수준 기관지 과민성 질병의 가족 성 가능성 아데노 바이러스 감염 결핍증 VitS 유전 적 소인 l (혈액형 A (II), IgA 부족) 흡연 α 1 항 트립신 결핍증 직업 환경 외부 환경

9 COPD의 주요 위험 요소는 흡연입니다. 폐 기능 (FEV, 25 %에서 적절한 값의 %) 사망 장애 65 세까지 금연을 중단하십시오. 담배 연기의 영향을받지 않고 담배를 피우지 않습니다. 산소 요법 정기적으로 담배를 피우고 민감한 사람들 담배 연기 노출 연령 (년) 0 % 25 % 100 % 50 % 75 %

10 독극물 인자 독소 화학적 인자 담배 흡연 담배 알파 1- 항 트립신 결핍 알파 1- 항 트립신 결핍 유해한 직업적 요인 (카드뮴, 실리콘) 유해한 직업 요인 (카드뮴, 실리콘) 주위 오염물 오염 (CO 2 I)) 주변 공기 에어로졸리스트 (SO 2, NO 2, O 3) 기후 인자 (습기 및 추운 날씨) 기후 인자 (습기 및 추운 날씨) 미생물 및 거주 환경 (높은 습도, 적절한 환기 부족 (습도가 높고 통풍이 잘 이루어지지 않음) 횡문근 패턴 바이러스 감염 (아데노 바이러스, 호흡기 세포 및 마이코 플라스마 감염) 바이러스 성 (아데노 바이러스, 호흡기 합병증 및 마이코 플라스마 감염) 악성 폐렴 구균 감염으로 인한 악화 혈우병 성 간균 COPD의 원인

11 COPD의 병인성 만성 염증 과정 기관지 개질 산화 스트레스의 개시와 기관지 분비의 감염 기관지 개통 및 폐기종의 형성 동맥의 폐 경련 보상 적혈구 증가 호흡근의 피로 비가 역적 기관지 폐색의 형성 만성 폐 심장의 발달

12 프로 테아 제 프로 테아 제 억제제 점액 (만성 기관지염)의과 분비 CD8 + 림프구 세포 발생 기전 COPD 흡연 및 기타 자극 상피 세포 폐포 대 식세포 호중구 폐벽 (기종)의 변화 호중구 엘라 스타 제 카 텝신 메탈로 프로테아제 인자 화학 독소 인자, 화학 요법, 림프 구성, 괴사 ) TNFα

13 점액 분비 NF-B IL-8 TNF- 혈장 플라즈마 증발 기관지 수축 이소 프로 스탄 COPD의 산화 스트레스 O 2 -, OH -, ONOO - 호중구의 활성화 항 프로테아제 SLPI 1 -AT 단백 분해 스테로이드 저항 항산화 제 비타민 E와 N 글루타티온 니트 론의 시스테인 유사체

14 SP 잔 세포 증식 성 점액 콜린성 신경 아세틸 콜린 호중구 엘라 스타 제 호중구 상피 TGF-α 사이토킨 ROS COPD 염증에서 점액의 과다 생산 점액 샘의 민감한 신경 증식증

15 COPD 만성 기침의 진단을위한 주요 지표 만성적 인 객담 생성 급성 기관지염 : 호흡 곤란 반복 : 반복 (시간 경과에 따라 악화됨); 운동 중 악화, 호흡기 감염 동안의 증가, 위험 요소를 나타내는 이상 징후 : 담배 연기 (인기있는 지역 담배 제품 포함), 작업장의 먼지 및 화학 물질, 요리 및 주거 가열로 인한 연기

16 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 모습 COPD 환자의 중증 유형 COPD 환자의 기관지염 유형 "핑크 퍼퍼" "반응이없는 시아 노틱"

17 COPD 환자의 연구 방법 폐 조직의 투명도 증가, 낮은 횡경막 돔, 제한된 이동성, 증가 된 retrosternal space 혈액 검사 - 호중구 백혈구 증가, ESR 증가, 폴리 사이 헤 미드 증후군 (여성에서 47 % 이상의 증가 된 헤마토크릿 및 52 % 남성, 적혈구 수, 헤모글로빈 수치, 혈액 점도). 간헐 검사 - 염증 과정의 특성, 중증도, 미생물 검사가 편리합니다. ECG 합리적인 항생제 치료 선택 - 우심 비대 증상 - 기관지 연구 - 기관지 점막 염증의 시각적 징후, 기관지 내용물의 배양, 기관지 폐포 세척 및 점막 생검

18 COPD 진단 증상 기침 소아기 호흡 곤란 위험에 노출 흡연 직업 환경 오염 SPYROMETRY

19 COPD 진단은 FVC spirometry (FVC) - 강제 생체 용량 FEV 1 (FEV 1) - 1 초 내에 강제 호기량으로 확인되어야 함 Tiffno Index : FEV 1 / FVC 평가 대상 주요 변수 : COPD의 경우 : Postdronarm failure DEF) : 구성하는

20 기관지 확장제를 이용한 기능 검사 (역기능 검사) 가역성 기관지 폐쇄는 FEV 1이 기준치의 15 % 이상 증가한 것에 해당합니다. 항콜린 성 약품 (이 프라 트로 퓸 브롬화물) 투여 후 2 분 15 분 후 (fenoterol, salbutamol)

21 COPD의 임상 분류 IV 단계 : 매우 심한 COPD - 심한 기관지 폐쇄 또는 만성 호흡 부전 단계 III : 심한 COPD - 호흡 곤란 및 운동 중 환자의 삶의 질을 악화시키는 빈번한 악화 단계 II : 중간 정도의 COPD- 진행성 기관지 역학, 운동시 호흡 곤란 1 기 : 경미한 COPD - 미 기관지 폐색; 보통 기침과 가래가 있습니다. 환자는 폐 기능이 정상적이지 않다는 것을 알지 못할 수도 있습니다.

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23 COPD 환자 치료의 목적 질병의 진행 방지 질병 증상 완화 환자의 전반적인 상태 개선 합병증 예방 및 치료 악화 예방 및 치료 사망률 감소 치료의 부작용 예방 또는 최소화

24 COPD 환자 관리의 4 가지 구성 요소 1. 질병 평가 및 모니터링 2. 위험 요인 감소 3. 악화되지 않는 안정한 COPD의 치료 환자 교육 약물 치료 비 약물 치료 4. 악화 관리 COPD

25 가지 약리 질병 차별 원칙, 니트로 퓨란, 플루오로 퀴놀론, 설폰 아미드) 점액 조절제 (아세틸 시스테인, 호흡 부전의 교정 (산소 요법). 호흡 근육 훈련 : 호흡 운동 경피적 횡격막 전기 자극 과량 보정 : 적혈구 침착증 출혈

26 COPD 치료의 일반적인 원칙 0 단계, COPD 발병 위험 1 기, 경증 COPD 2 기, 중등도 COPD 3 기, 중증 COPD 4 기, 극심한 만성 폐쇄성 폐 질환 위험 요소 제거, 인플루엔자 예방 접종 단기 필요 기관지 확장제 추가 »장기간 지속되는 기관지 확장제를 추가하고 재활을 사용하십시오. 흡입 된 GCS를 추가하십시오 (반복 악화를 위해). 산소 요법, 외과 적 치료 (?)

27 관심을 가져 주셔서 감사합니다! 숨을 깊이들이 마라.

CHAPTER 21. 만성 폐쇄성 폐 질환

• 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 원위기도와 폐 실질에 현저한 손상을 일으키는 주로 만성 염증성 질환이며, 기종의 형성, 염증 반응으로 인한 부분적으로 또는 완전히 비가 역적 기관지 폐색의 발달과 함께 기관지 투과성의 침해입니다.

역학

• COPD는 매우 흔한 질병입니다. 러시아 연방의 공식 통계에 따르면 COPD 환자는 약 1 백만명이지만 역학 연구 자료를 보면 1,100 만 명이 넘을 수 있다고한다. 일반 인구에서 만성 폐쇄성 폐 질환의 유병률은 남성 1000 명당 9.34 명, 여성 1000 명당 7.33 명 (WHO 데이터)입니다. 40 세 이상 우세한 환자.

분류

• 만성 폐쇄성 폐 질환의 분류는 질환의 중증도에 근거합니다 (표 21-1).

표 21-1. COPD 분류 *

I. 쉬운 흐름

만성 증상 (기침, 가래 생산)이 있지만 항상 그렇지는 않습니다

나. 중 중량

만성 증상 (기침, 가래 생산)이 있지만 항상 그렇지는 않습니다

Iii. 과전류

만성 증상 (기침, 가래 생산)이 있지만 항상 그렇지는 않습니다

Iv. 매우 무거운

FEV1 <만기 값 또는 FEV의 30 %1 <만성 호흡기 또는 우심실 부전과 함께 올바른 값의 50 %

참고 * 모든 FEV 값1 만성 폐쇄성 폐 질환의 분류는 기관지 확장 후를 말한다. 만성 폐쇄성 폐 질환 (GOLD) 글로벌 구상을위한 글로벌 전략에서 제시된 분류에서 단계 0은 구별되지만 국내 사례에서는 고위험군 (COPD에서 항상 실현되지는 않는 전염병 상태)으로 간주됩니다.

과학

• COPD 발병의 가장 중요한 위험 인자는 능동적이며, 간접 흡연은 그다지 적지 않습니다. 담배 연기는 폐 조직과 염증 변화를 일으키는 능력에 직접적인 영향을 미칩니다. 10 %의 사례에서 만성 폐쇄성 폐 질환의 원인은 직업 위험과 산업 오염 물질 노출, 대기 및 국내 대기 오염과 같은 다른 외부 요인 일 수 있습니다. 어린 시절의 빈번한 심한 호흡기 질환, 저체중아는 일생 동안 COPD의 발달을 조장합니다. 유전 적 요인 중 COPD의 발병 α1-항 트립신 (* 107400, PI 유전자의 돌연변이, AAT, 14q32.1, ) 및 실패 α2-macroglobulin. (* 103950, 12p13.3-p12.3, ).

병인

• 질병 발생 첫 단계에서 점액 섬모 제거에 대한 위반은 기관지 루멘의 점액 정체와 미생물에 의한 식민지화에 기여하는 주요 병원 유전학적인 중요성이 있습니다. 만성 염증 과정은 호중구, 대 식세포 및 림프구가있는 기관지 및 폐포의 침윤으로 발생합니다. 활성화 된 염증 세포는 많은 수의 염증 매개체 (myeloperoxidase, neutrophilic elastase, metalloproteinases, IL, TNF-αα 및 기타) 폐의 구조를 손상시키고 염증을 유지할 수 있습니다. 결과적으로, "단백질 분해 - 항 단백질 분해"및 "산화제 - 항산화 제"시스템의 균형이기도에서 방해를받습니다. 산화 스트레스는 많은 자유 라디칼의 방출을 동반하여 발달되며, 이는 지방 억제제가 부족한 환경에서 호중구 성 프로테아제와 함께 폐포의 탄성 기질을 파괴하게됩니다. 궁극적으로 만성 폐쇄성 폐 질환의 특징 인 두 가지 과정이 진행된다 : 기관지 개존 장애 및 소엽 또는 폐기 림 기종.

• 기관지 개통 성의 위반은 가역성 (평활근 경련, 점막의 부종, 점액의 과분비) 및 비가 역적 (기관지 섬유증, 호흡의 생 역학 변화 및 기관지의 호기의 붕괴 형성과 관련된 폐기종)으로 구성됩니다.

폐기종의 발생은 혈관 네트워크의 감소를 수반하며, 그 결과 환기 및 관류 장애가 현저합니다. 폐 동맥류의 압력을 높이기 위해 폐 고혈압이 발생하고 폐동맥이 형성됩니다.

임상 영상 및 진단

• 만성 생산 기침이 2 년 이상 동안 매년 3 개월 이상 지속되거나 위험 요소가있는 호흡 곤란이있는 모든 환자에서 COPD를 의심해야합니다. 흡연 환자의 경우 흡연 지수 ( "팩 / 년")를 계산하는 것이 좋습니다. 하루에 담배 피는 횟수 × 흡연 경험 (년) / 20. 10 팩 / 년 흡연 지수는 COPD 발병의 신뢰할 수있는 위험 요소입니다.

• 기침은 40-50 세에 나타나는 초기 증상으로 매일 또는 간헐적 일 수 있으며 대부분 주간에 발생합니다.

• 일반적으로 가래는 아침에 소량 (드물게 50ml / 일 이상)으로 배설되며 칙칙한 성격을.니다. 화농성 객담과 그 양의 증가는 질병의 악화의 신호입니다. 가래에 혈액이 출현하면 COPD 환자의 지속적인 기침과 함께 가래에서 혈액 줄무늬가 발생할 수 있지만 기침 (폐암, 결핵 또는 기관지 확장증)의 다른 원인을 의심할만한 이유가됩니다.

• 호흡 곤란 (Dyspnea)은 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)의 주요 징후이며 종종 의사에게가는 주된 이유가됩니다. 운동 중에 발생하는 호흡 곤란은 기침 후 10 년 후에 나타나며 질병이 진행되고 폐 기능 장애가 더 두드러짐에 따라 나타납니다.

• 환자의 객관적인 검사 결과는 기관지 폐색 및 폐기종의 중증도, 호흡 부전 및 폐동맥과 같은 합병증의 존재 여부에 달려 있습니다. 일반적인 경우 박스형 타악기 소리, 폐 아래 경계의 강하, 가혹하거나 약화 된 소포 호흡 및 강제 만료로 인해 악화 된 건식 휘파람 소리가 발생합니다. 중추 청색증은 보통 저산소 혈증이있을 때 나타납니다. acrocyanosis - 심부전증. 만성 폐쇄성 폐 질환의 폐경 증상으로는 체중 감소, 저산소증과 고칼슘 혈증의 결과가 아침에는 두통, 낮에는 졸음, 밤에는 불면증이 될 수 있습니다.

• 중등도 및 중증의 질환이있는 환자의 경우 두 가지 임상 형태의 COPD, 기종 성 및 기관지염이 구별되지만이 분류는 다소 조건 적이며 실제적으로 한 가지 유형이 우세한 혼합 된 변이가 더 자주 관찰됩니다.

• 임상 사진에서 기종의 형태가 운동 중 호흡 곤란이 진행되면 체중이 감소합니다. 기침과 객담은 중요하지 않거나 결핍되며, 저산소 혈증, 폐 고혈압 및 우심실 부전증이 후기에 발생합니다. 이 유형의 환자는 심한 청색증과 같이 청색증이 없기 때문에 분홍색 퍼프라고 불립니다.

• 기관지염의 경우, 진행성 기침이 진행되고 초기 저산소증, 폐 고혈압 및 폐동맥이 발생합니다. 호흡 곤란은 비교적 약합니다. 이 유형의 환자는 부종을 비롯한 우심실 부전의 징후와 함께 뚜렷한 청색증 때문에 "푸른 푹신한 개"라고 불립니다.

• COPD 과정의 주요 단계를 강조하십시오 : 안정 및 악화 (증상 및 기능 장애의 증가, 갑자기 또는 점차적으로 그리고 적어도 5 일 동안 지속되는 환자의 상태 악화).

• 합병증 : 급성 또는 만성 호흡 부전, 폐 고혈압, 폐 심박수, 2 차 적혈구 증가증, 심부전, 폐렴, 자발적인 기흉, pneumomediastum.

공구 연구

외부 호흡 기능 연구

• 호흡기 기능에 대한 연구는 만성 폐쇄성 폐 질환의 진단에서 가장 중요한 단계입니다. 진단을 내리고, 질병의 심각성을 결정하고, 개별 치료법을 선택하고, 그 효과를 평가하고, 질병의 예후를 분명히하고, 수술 능력을 검사 할 필요가 있습니다.

• COPD spirographic indicator - FEV의 진단에 가장 중요합니다.1, 강제 폐활량 (FVC) 및 FEV 비1/ FVC (Tiffno 표시기). COPD에서 후자는 질병의 단계와 상관없이 항상 FEV의 보존과 함께 70 % 미만이다1 적절한 가치의 80 % 이상 장애가 계속되는 치료에도 불구하고 1 년 이내에 최소 3 회 기록된다면 만성으로 간주됩니다.

• 기관지 확장제를 사용한 검사는 초기 검사에서 수행되어이 환자에서 가능한 최대 FEV 값을 결정합니다.1 (예후 지표)뿐만 아니라 기관지 천식을 제외시켰다. 또한, FEV의 크기1 기관지 확장제를 사용한 검사에서 질병의 중증도가 반영됩니다 (표 21-1 참조). 흡입 사용 β-부 신피질 자극 호르몬 (salbutamol 400 mcg 또는 fenoterol 400 mcg), m-anticholinergics (80 mcg 이프 라트로 퓸) 또는 조합 약물 (fenoterol 50 mcg + Ipraropium bromide 20 mcg). 사용시 β-흡입 후 20-30 분 후 m- 항콜린 작용제 및 복합제 - 40-45 분 후에 부종 반응을 평가합니다. FEV가 증가하면 검사는 양성으로 간주됩니다1 기관지 폐색의 가역성을 나타내는 15 % 이상 (또는 200ml 이상).

• 색 흐름 측정 (PSV 정의)은 기관지 개존도를 평가하는 가장 간단하고 빠른 방법이지만 민감도와 특이도가 낮습니다. 피크 flowmetry는 치료의 효과를 평가하는 데 사용할 수 있으며, 그것은 기관지 천식과 차등 진단을 위해 표시됩니다 [후자는 매개 변수의 높은 (20 % 이상) 가변성이 특징]]. 또한, 피크 유량 측정은 COPD를 개발할 위험을 확인하고 다양한 오염 물질의 부정적인 영향을 확인하기위한 스크리닝 방법으로 사용됩니다.

유방 X 선 촬영

• 일차적 인 X 선 검사는 COPD와 비슷한 임상 증상을 동반 한 다른 질병 (폐암, 결핵 등)을 배제하기 위해 실시됩니다. 확진 된 만성 폐쇄성 폐 질환으로 폐렴, 자연 기흉, 늑막 삼출액 등을 제거하기 위해 흉부 방사선 촬영이 필요합니다.

유방 세포의 컴퓨터 단층 촬영

• CT는 특정 유형의 폐기종 (panacinal, centroacinar 또는 paraseptal)을 식별 할 수있을뿐만 아니라 기관지 확장증을 진단하고 현지화를 명확하게 결정할 수 있습니다.

브론 코소

•이 연구에는 기관지 점막 검사, 추가 연구 (미생물학, 세포학)를위한 기관지 내용물 수집이 포함됩니다. 필요한 경우 기관지 점막 및 기관지 폐포 세척의 생검이 가능하며 염증의 성질을 밝히기 위해 세포 및 미생물 학적 조성을 결정할 수 있습니다. 기관지 내시경 검사는 COPD 및 기타 질병, 주로 기관지 암의 감별 진단에 도움이됩니다.

전자 혈관 조영술

• 심전도는 정상 심장의 과부화 또는 비대증, 히스 번들 (COPD에서 자주 볼 수 있음)의 오른쪽 다리의 전도 장애를 감지 할 수있게합니다.

심 초음파

• EchoCG는 폐 고혈압의 징후, 심장의 오른쪽 부분 (그리고 변화가있을 경우 왼쪽 부분)의 기능 장애를 확인하고 평가하는 데 도움이됩니다.

물리적 하중 시험

호흡 곤란의 중증도가 상수 감소의 정도와 일치하지 않는 경우 실시한다.1, 재활 프로그램에 대한 환자의 선택 및 치료의 효과를 모니터링합니다. 스텝 테스트 (도보 6 분 테스트)의 실행이 우선됩니다.

실험실 연구

• 완전한 혈구 수 : 질병의 악화시 호중구 백혈구 증가증이 좌로 이동하고 ESR이 증가하는 것으로 감지됩니다. hypoxemia가 발생하면 polycythemic syndrome이 발생합니다 (적혈구 수의 증가, 헤모글로빈의 높은 농도, 낮은 ESR, 여성에서는 47 % 이상, 남성에서는 52 % 이상의 헤마토크릿 증가).

• 동맥혈 가스 조성을 연구하여 호흡 부전의 존재를 확인하고 그 정도를 결정합니다. 이 연구는 호흡 곤란의 증가, FEV 값의 감소와 함께 나타납니다.1 호흡기 또는 우심실 부전의 임상 징후가있는 경우 또는 존재하는 경우의 50 % 미만. 그러나 펄스 산소 농도 측정법은 산소에 의해 동맥혈의 포화가 감소 될 때 일상적인 대체 방법으로 사용될 수 있습니다 (S~O2) 미만의 94 %는 혈액 가스 조성에 대한 연구를 보여줍니다.

• 혈청 단백질 전기 영동은 결핍이 의심 될 때 수행됩니다. α1-항 트립신 ( α1-글로불린 피크).

• 객담의 세포 학적 분석을 통해 염증 과정의 본질과 그 심각성, 비정형 세포 (암으로 인한 감별 진단)를 탐지 할 수 있습니다. 가래의 세균 검사는 병원균을 확인하고 항생제에 대한 민감성을 평가하기 위해 생산적인 기침이있는 상태에서 수행됩니다.

미분 방정식

• 대부분의 경우 COPD는 기관지 천식과 구별되어야합니다. 주요 차별 진단 표지는 기관지 폐색의 가역성이다. 기관지 확장제 복용 후 COPD 환자에서 FEV1 기관지 천식으로는 원래 15 % (또는 200ml 미만) 인 반면, 보통 15 % (또는 200ml)를 초과합니다. COPD 환자의 약 10 %가 기관지 천식과 합병. 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화시 좌심실 기능 부전 (폐부종), 폐색전증,기도 폐색, 기흉, 폐렴으로 분화 할 필요가 있습니다.

치료

• COPD 치료는 질병의 진행을 막고 신체 활동에 대한 내성을 높이며 삶의 질을 향상시키고 사망률을 줄이는 데 그 목적이 있습니다.

일반 행사

• 치료 프로그램의 가장 중요한 첫 번째 단계는 금연입니다. 이것은 만성 폐쇄성 폐 질환의 발전 및 진행 위험을 낮추는 유일한 방법입니다. 특별 한 담배 의존 치료 프로그램이 개발되었습니다. 또한 대기, 산업 및 국내 오염 물질의 부작용을 줄이기위한 예방 조치가 필요합니다.

안정적인 질병 치료

의학적 치료

• 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 복합 요법에서 선도적 인 위치는 기관지 확장제입니다. 기관지 확장제의 모든 카테고리는 FEV 변경이없는 경우에도 운동 내성을 증가시키는 것으로 나타났습니다.1. 흡입 요법을 선호해야한다. 경미한 COPD의 경우, 필요에 따라 단약제가 사용됩니다. 중등도, 중증 및 극심한 과정의 경우 기관지 확장제를 장기간 정기적으로 사용해야합니다 (표 21-2). 가장 효과적인 기관지 확장제의 조합.

표 21-2. 만성 폐쇄성 폐 질환의 중증도에 따른 기관지 확장제 선택