만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐쇄성 폐 질환)

그런 다음 악화 위험을 평가하여 환자가 "저 위험"또는 "고위험"그룹에 속하는지 결정해야합니다. 이것은 다음의 두 가지 방법 중 하나로 수행 할 수 있습니다. 1) 폐활량 측정법을 사용하여 GOLD 분류 (GOLD 1 및 GOLD 2는 악화 위험이 낮음을, GOLD 3 및 GOLD 4는 위험도 높음)에 따라 공기 흐름 속도 제한의 심각성을 결정합니다. 2) 지난 12 개월 동안 환자가 가진 악화의 횟수를 결정하십시오. (0 또는 1은 악화 위험이 낮고 2 이상은 높은 위험을 나타냄). 일부 환자의 경우이 두 가지 방법으로 평가 한 위험도는 일치하지 않습니다. 이 경우 위험 수준은 악화 위험이 높은 방법으로 결정해야합니다.

요약하면 다음과 같이 환자 그룹을 설명 할 수 있습니다.

• A 군의 환자 - "위험이 적습니다", "증상이 적습니다". 전형적으로,이 환자들은 mMRC에 따라 GOLD 1 또는 GOLD 2 폐활량 계 (빛의 기류 속도 또는 중등도의 제한) 및 / 또는 연간 0-1 악화 및 0-1도를 갖습니다.

• 그룹 D의 환자 - "고위험", "더 많은 증상". 일반적으로 이들 환자는 GOLD 3 또는 GOLD 4 (심각한 또는 극심한 공기 유량 한계) 및 / 또는 연간 2 회 이상의 악화로 인한 폐활량 분류를 가지고 있으며, CAT의 경우 mMRC 또는 ≥ 10 포인트의 ≥2입니다.

위의 분류 체계를 확인하는 증거는 다음과 같습니다 :

• 악화 위험이 높은 환자는 일반적으로 폐활량 계 GOLD 3 또는 GOLD 4에 속합니다 (심각한 또는 극심한 공기 흐름 제한).

• 악화 빈도의 증가는 FEV의 빠른 감소와 관련이 있습니다₁ 건강에 큰 악화;

• 10 점 이상의 CAT 점수는 심각한 건강 상태와 관련이 있습니다.

빈번한 악화가없는 경우에도 GOLD 3 및 GOLD 4 폐활량 측정법에 속한 환자는 입원 및 사망의 위험이 더 큽니다. 결과적으로, 그러한 환자는 "악화의 고위험"으로 분류되어야합니다.

이 접근법과 잠재적 병적 평가의 결합은 이전에는 질병의 단계를 결정하기 위해 사용 된 속도 제한의 일차원 분석보다 COPD 평가의 어려움을 반영하고 개별 치료를위한 권장 사항의 기초를 형성합니다.

COPD, 병기 (I-IV), 임상형 (주로 기관지염 또는 기형 성), 중증도, 위험 인자 평가 (Dyspnea scale, COPD를 평가하기위한 CAT Test, 연간 악화 수), 질병 단계 (악화 또는 완화), 합병증의 존재 (만성 폐 심장, 호흡 부전, 순환기 실패).

문구 진단의 예 :

1. 만성 폐색 성 폐 질환 IV, 매우 심한 과정, 혼합 표현형, 악화 I for Antonisen. NAM II.

2. 만성 폐색 성 폐 질환 II, 중등도 과정, 혼합 표현형, 악화 II. 나남

3. 만성 폐색 성 폐 질환 II, 중등도, 주로 기종 유형, 악화. 나남

임상 사진.

만성 폐쇄성 폐 질환의 임상 양상은 질병의 이질성에도 불구하고 기침과 호흡 곤란과 같은 유형의 임상 증상이 특징입니다. 그들의 중증도는 질병의 단계, 질병의 진행 속도 및 기관지 나무의 병변의 우세한 수준에 달려 있습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 증상 진행 및 중증도는 원인 인자의 영향과 그 합계에 따라 다릅니다. 따라서 미국 흉부 내시경 학회 (American Thoracic Society)의 표준은 COPD 환자의 첫 번째 임상 증상의 출현은 대개 20 년 이상 하루 20 개비 이상의 담배를 피우기 전에 선행된다는 점을 강조합니다.

환자가 보통 의사에게 첫 징후를 보이는 것은 기침과 호흡 곤란이며 때로는 천명음과 가래가 동반됩니다. 이러한 증상은 아침에 더욱 두드러집니다. 40-50 세 사이에 나타나는 가장 초기 증상은 기침입니다. 이시기까지, 추운 계절에는 호흡기 감염의 에피소드가 발생하기 시작합니다.이 질병은 처음에는 한 질환에서 연계되지 않습니다. 기침이 시작된 후 평균 10 년 동안 운동시 호흡 곤란이 발생합니다. 그러나 어떤 경우에는이 질환이 호흡 곤란으로 시작될 수 있습니다. 이 가래는 아침에 소량 (드물게 60ml / day 이상)으로 배설되며 칙칙한 성격을.니다. 감염성 악화는 질병의 모든 징후의 악화, 화농성 객담의 출현 및 그 양의 증가로 나타납니다. 기관지 폐렴이 강조 되기는하지만, 악화의 원인은 빈번하지만 악화의 원인은 아닙니다. 이와 함께 질병의 악화 가능성은 외인성 손상 요인의 증가 또는 부적절한 신체 활동으로 인한 것입니다. 이러한 경우 호흡기 감염의 징후는 미미합니다. COPD가 진행됨에 따라 악화 사이의 간격이 짧아집니다. 호흡 곤란 (Dyspnea)은 정상적인 신체 활동시 호흡 곤란에서부터 심한 호흡 부전에 이르기까지 다양합니다.

중증의 추가 증상. 피로, 체중 감소 및 식욕 부진은 가혹하고 극심한 COPD 환자의 일반적인 문제입니다. 그들은 예후 가치가 있으며 다른 질병 (예 : 결핵, 폐암)의 징후 일 수도 있으므로 항상 추가 검사가 필요합니다. 기침 실조는 기침 공격 중 흉부 내 압력이 급격히 증가하여 발생합니다. 기침 스트레스는 또한 때때로 무증상 인 늑골 골절을 유발할 수 있습니다. 발목 붓기가 폐동맥 발달의 유일한 징후 일 수 있습니다. 우울증 및 / 또는 불안의 증상은 COPD에서 이러한 증상이 흔하며 악화 및 환자의 상태가 악화되는 위험이 증가하기 때문에 기억 상실시 특별한 질문을받을 자격이 있습니다.

흡연의 부인과. WHO의 권고에 따라 COPD 진단을위한 전제 조건은 흡연자 지수의 계산입니다. 흡연자의 지수는 다음과 같이 계산된다 : 하루에 흡연 된 담배의 수에 1 년의 개월 수를 곱한다. 12; 이 수치가 160을 초과하면 COPD 발병 위험이 높아집니다. 색인이 200 이상이면 환자는 "하드 코어 흡연자"범주에 속해야합니다.

흡연의 역사는 "팩 / 년"단위로 권장됩니다. 총 팩 수 / 년 = 1 일 흡연 횟수 x 흡연 년 수. 동시에 하나의 조건부 팩에는 20 개의 궐련이 포함되어 있습니다. 이 지표가 연간 10 팩의 값에 도달하면 환자는 "무조건 흡연자"로 간주됩니다. 25 팩 / 년을 초과하면 환자를 "하드 코어 흡연자"라고 부를 수 있습니다. "과거 흡연자"환자는 6 개월 이상 금연이있는 것으로 간주됩니다. COPD 진단시이를 고려해야합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 진단은 위험 인자의 작용과 유사한 징후를 가진 폐 질환의 배제를 고려하여 질병의 주요 임상 증상을 확인하는 것에 기초합니다. 대부분의 환자는 주로 추운 계절에 호흡기 질환이 자주있는 무거운 흡연자입니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 신체 검사 데이터는 질병의 진단을 확립하기에 충분하지 않으며 도구 및 실험실 방법을 사용하여 진단 연구의 추가 방향에 대한 지침 만 제공합니다.

객관적인 연구. COPD 환자에 대한 객관적인 연구 결과는 기관지 폐색과 폐기종의 중증도에 달려있다. 질병이 진행됨에 따라 천식이 기침에 가해 지는데, 이는 가속 호기 동안 가장 두드러집니다. 흔히 청진은 여러 가지 색소의 건조한 비율을 나타냅니다. 폐의 기관지 폐색 및 폐기종의 진행으로 흉부 전후면의 크기가 증가합니다. 심한 기종으로 환자의 외모가 바뀌고 배럴 모양의 가슴이 나타납니다 (전후 방향으로 증가). 가슴의 팽창과 쇄골의 상향 변위로 인해 목이 짧고 두꺼워 보이며 쇄골 상부 窩는 팽창되어 (팽창 된 폐의 꼭대기로 채워짐) 상자에 박힌 타악기 소리가 박힌 가슴의 타악기 때. 심한 기종의 경우 심장의 완전한 둔한 정도가 완전히 결정되지 않을 수도 있습니다. 폐의 가장자리가 아래로 이동하고 호흡 중 이동성이 제한됩니다. 그 결과, 늑 골 아치의 가장자리에서 정상적인 크기로 간장의 부드럽고 고통없는 가장자리가 될 수 있습니다. 횡격막의 이동성은 제한적이며, 청진기의 그림은 변하게됩니다. 약한 호흡이 나타나고, 천명음의 심각성이 감소하고, 호기가 연장됩니다.

COPD의 중증도를 결정하기위한 객관적인 방법의 민감도는 작습니다. 고전적인 징후로는 천명음과 장기간의 만료 (5 초 이상)가 있는데, 이는 기관지 막힘을 나타냅니다. 그러나 객관적인 검사의 결과는 질병의 심각성을 완전히 반영하지 못하고 임상 증상이없는 것이 환자의 만성 폐쇄성 폐 질환의 존재를 배제하지 않습니다. 호흡 운동의 불일치, 중추 청색증과 같은 다른 징후들도 호흡 기관의 막힘 정도를 특징 짓지 않습니다.

경미한 중증도의 COPD 환자의 경우 보통 호흡 기관의 병리는 없습니다. 중등도의 질병이있는 환자의 경우 호흡기를 검사 할 때 건조한 통증이나 약간의 호흡 (폐기종의 징후)이 들릴 수 있지만 이러한 증상에 의한기도 폐쇄의 심각성을 판단하는 것은 불가능합니다. 폐색의 가역적 성분의 상실로 인해 호흡 부전의 지속적인 징후가 우세하고 폐 고혈압이 증가하며 만성 폐 심장이 형성됩니다. 신체 검사 중에 보상 된 폐 심장의 징후를 확인하는 것은 어렵습니다. 질병이 진행됨에 따라 일과성 일시적 저산소증과 고칼슘 혈증이 관찰되며 혈액 점성도가 증가합니다. 이는 2 차 적혈구 증에 기인합니다.

퇴행성 폐동맥을 개발했습니다. 심한 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 경우 호흡 곤란, 확산 성 청색증 및 체중 감소의 특징이 있습니다.

질병의 임상상은 질병의 표현형에 심각하게 좌우되며, 그 반대의 경우도 표현형은 COPD의 임상 증상의 특성을 결정합니다. 수년 동안 기종과 기관지염의 표현형으로 환자가 분리되었습니다.

외음부 유형의 COPD는 주로 panacinar 폐기종과 관련이 있습니다. 그러한 환자들은 비 유적으로 "핑크 퍼 퍼 (pulpuffer)"라고 불리우며, 조기에 발생하는 기관지의 호기 붕괴를 극복하기 위해 튜브로 접힌 입술을 통해 호기가 시작되고 독특한 퍼프가 동반되기 때문입니다.

임상 사진에서 폐의 확산 표면이 감소하여 휴식시 호흡 곤란이 발생합니다. 그러한 환자는 대개 가늘며, 종종 기침이 일어나거나 소량의 두툼하고 가래가있는 가래로 기침합니다. 안색은 핑크색입니다. 혈액의 충분한 산소 공급은 환기의 가능한 최대 증가로 뒷받침됩니다. 인공 호흡의 한계는 휴식시 도달되며, 환자는 신체 활동에 매우 잘 견디지 못합니다. 폐 고혈압은 적당히 나타납니다. interveveolar septa의 위축으로 인한 동맥 층의 감소는 유의 한 값에 도달하지 못한다. 폐 심장은 오랫동안 보상됩니다. 따라서, 기형 성 COPD는 호흡 부전의 주요 발달을 특징으로한다.

Centriacinar 폐기종으로 기관지염 유형이 관찰됩니다. 일정한 분비가 증가하면 흡입 및 호기 저항이 증가하여 환기가 심각하게 중단됩니다. 차례로, 환기의 급격한 감소는 O 함량의 현저한 감소로 이어진다.₂ 폐포에서 관류 - 확산 비율 및 혈액 우회의 연속적인 위반. 이것은이 범주의 환자에서 확산 청색증의 특징적인 푸른 색조를 유발합니다. 이러한 환자는 비만이며, 임상상에서 기침은 다량의 객담으로 진행됩니다. 확산 성 폐렴 및 혈관 폐색은 폐동맥 심장의 급속한 성장과 그것의 보상 부전으로 이어집니다. 이것은 지속적인 폐 고혈압, 심각한 저산소 혈증, 적혈구 증 및 기관지 내 염증 과정으로 인한 지속적인 중독에 의해 촉진됩니다.

두 가지 형식의 선택은 예측 적 가치가 있습니다. 따라서 기종 유형의 후기 단계에서 COPD의 기관지염 변이와 비교하여 폐동맥의 기능 부전이 발생한다. 그러나 임상 조건에서 혼합 유형의 질병을 가진 환자가 더 흔합니다.

따라서 만성 폐쇄성 폐 질환은 천천히, 점진적인 발병이 특징이며, 질병의 발병 및 진행은 위험 요인의 조건 하에서 발생합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 첫 징후는 기침과 호흡 곤란이며, 나머지 징후는 질병이 진행됨에 따라 나중에 합류합니다.

COPD를 "A"에서 "Z"로 분류

만성 폐색 성 폐 질환은 의약 및 약학의 급속한 발전에도 불구하고 현대 의료의 미해결 된 문제로 남아 있습니다.

COPD라는 용어는 인간 호흡기 질환 분야의 전문가들이 수년간 작업 한 결과물입니다. 이전에는 만성 폐쇄성 기관지염, 단순 만성 기관지염 및 폐기종과 같은 질병을 단독으로 치료했습니다.

WHO의 예측에 따르면, 2030 년까지 COPD는 전세계 사망률 구조에서 3 위를 차지할 것입니다. 현재 세계에서 최소 7 천만 명이이 질병으로 고통 받고 있습니다. 능동적이고 수동적 인 흡연을 줄이기위한 적절한 수준의 조치가 이루어질 때까지, 인구는이 질병의 중대한 위험에 처할 것입니다.

배경

반세기 전에 기관지 폐색 환자에서 병원 및 병리학 적 해부학 적 구조에 큰 차이가있었습니다. 그런 다음 COPD에서 분류는 조건부로 보였고 정확하게 두 가지 유형으로 나타났습니다. 환자들을 두 그룹으로 나누었습니다 : 기관지염 성분이 병원에서 우세한 경우,이 유형의 COPD는 "푸른 팽창"(유형 B)처럼 들렸으며 유형 A는 기종의 유행을 상징하는 "핑크 퍼 퍼 (pulpuffer)"로 불 렸습니다. 비 유적 비교는 오늘날에도 의사가 사용하고 있지만 COPD의 분류는 많은 변화를 겪어 왔습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐쇄성 폐 질환)

나중에 예방 조치와 치료법을 합리적으로하기 위해 폐활량계에 의한 공기 유량의 제한 정도에 의해 결정되는 COPD 분류가 도입되었다. 그러나 그러한 고장은이 시점에서 진료소의 심각성, 폐활량 데이터의 악화 비율, 악화 위험, 병간 병리 등을 고려하지 않았기 때문에 질병 예방과 치료법을 관리 할 수 없었습니다.

2011 년에 COPD의 치료 및 예방을위한 만성 폐쇄성 폐 질환 (GOLD) 글로벌 전략을위한 글로벌 이니셔티브 (Global Initiative for Gild)는 각 환자에 대한 개별 접근법을 사용하여이 질병의 경과에 대한 평가를 통합했습니다. 질병의 악화, 경과의 심각성 및 합병증의 영향에 대한 위험과 빈도를 고려해야합니다.

코스의 심각성, 질병의 유형에 대한 객관적 판단은 합리적이고 적절한 치료를 선택하고 조산 된 사람의 질병과 질병의 진행을 예방하는 데 필요합니다. 이러한 특성을 확인하기 위해 다음 매개 변수가 사용됩니다.

기관지 폐색 정도;
임상 증후의 중증도;
악화의 위험.

현대 분류에서 "COPD의 단계"라는 용어는 "도"로 대체되지만 의료 실무에서 스테이징의 개념으로 작동하는 것은 오류로 간주되지 않습니다.

심각도

기관지 폐색은 COPD 진단에 없어서는 안될 기준입니다. 그 정도를 평가하기 위해 폐활량계 (spirometry)와 최고 유량 측정 (peak flow measurement)의 두 가지 방법이 사용됩니다. 폐활량 측정을 수행 할 때 몇 가지 매개 변수가 결정되지만 FEV1 / FVC 및 FEV1은 의사 결정에 중요합니다.

방해 정도에 대한 가장 좋은 지표는 FEV1이며 FEV1 / FZHEL을 통합합니다.

이 연구는 기관지 확장제를 흡입 한 후에 시행됩니다. 결과는 나이, 체중, 신장, 인종과 비교됩니다. 흐름의 심각도는 FEV1을 기준으로 결정됩니다.이 매개 변수는 GOLD 분류의 기초가됩니다. 사용의 용이성 분류를 위해 임계 값 기준을 정의했습니다.

COPD의 분류는 무엇이며 왜 필요합니까?

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 세계 인구의 가장 중요한 문제 중 하나입니다.

세계 보건기구 (WHO)는 2020 년까지이 병리가 인류에게 가장 큰 피해를주는 질병 중에서 5 위를 차지할 것이라고 주장합니다.

1997 년에 WHO는 국가 심장, 폐 및 혈액 연구소와 함께 만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 이니셔티브) 인 만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 구상 (Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease)을 형성했습니다.

골드 (GOLD)의 주요 목표는 COPD의 전세계적인 문제에 대해 주민에게 알리고이 질병으로 조기에 고통 받고 죽어가는 사람들을 돕는 것입니다. GOLD 과학위원회는이 병리의 두 가지 유형, 즉 폐활량 분류 (2007 년, 2011 년 개정) 및 위험도 (2011)에 따른 분류를 작성했습니다.

WHO에서 제안한 COPD 학위의 폐활량 측정 분류

폐 기능 상태의 지표에 기초 : 1 초간의 강제 호기량 (FEV₁)과 최대 흡입 후 호기 동안의 최대 공기량 (FVC).

전문가들은 COPD의 다음 단계를 확인합니다.

0 - 위험 그룹.
1 - FEV₁ ≤ 80 %.
2 - 50 % ≤ FEV₁ 10 - 증상의 중증도가 높습니다.

A 조

여기에는 1 년에 2 회 미만의 악화와 10 개 미만의 CAT 점수를 가진 환자가 포함됩니다. 사람은 호흡 곤란으로 고통 받지만 부하가 심한 경우에만 고통받습니다. A 그룹은 위험도가 낮은 수업입니다.

B 조

환자는 악화가 2 회 미만이면이 등급에 속하지만 호흡 곤란은 아주 자주 발생하며 이미 스트레스가 적으며 환자의 CAT 점수는 10 점 이상입니다.

그룹 C

증상이 거의없는 큰 위험.

환자는 C 군에 속하며, 1 년 동안 악화 된 경우에는 CAT 점수가 10 점 미만으로 떨어지며 신체 활동 중 호흡 곤란이 발생합니다.

D 조

광범위한 증상이있는 위 험. 환자는 악화를 1 회 이상 겪고, 사소한 신체 활동시 호흡 곤란이 나타나고 CAT 점수는 10 점을 초과합니다.

도와주세요! 2013 년 판에서는 입원까지 이어지는 악화가 1 년이라도 발생하면 환자는 고위험에 회부되어야한다고 규정했습니다.

유용한 비디오

COPD의 증상 및 치료 방법을 설명하는 비디오를 확인하십시오.

결론 : 질병 단계의 현대 개념

만성 폐쇄성 폐 질환은 세계에서 높은 역학을 특징으로하는 폐에서 가장 빈번하고 위험한 질환 중 하나입니다. 이 질병은 지구 전체에 영향을 미칩니다. 그래서 1998 년 이래 일부 자료에서 GOLD가 처음으로 만들어진 국제 프로그램 인 GOLD가 만들어졌으며이 프로그램은 질병의 주요 측면뿐만 아니라이를 제거하는 방법도 다루었습니다.

프로그램의 첫 번째 보고서는 2001 년, 그 후 - 새로운 과학적 업적을 기반으로하는 2013 년과 2006 년에이 프로그램이 완전히 개정되었습니다.

2011 년까지이 질병의 주요 분류는 폐활량 측정이었다.

2011 년 이후에, 위험 그룹에 의한 COPD의 분류가 소개되었는데, 이것이 가장 정확하고 객관적입니다. 그녀는 폐활량 데이터뿐만 아니라 질병의 악화 수, 증상 평가 및 호흡 곤란 빈도를 고려합니다.

COPD는 아무도 면역이 안되는 심각한 문제입니다. 질병의 단계를 정확하게 결정하려면 의사와상의해야합니다.

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)의 완전한 분류

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 외부 요인의 유해한 영향으로부터 발생하고 진행하는 폐 조직의 병리학입니다. 이것이 발생하면 공기 흐름의 한계. 유해한 효과의 중단과 그에 상응하는 치료 후에 폐 조직은 회복되지 않거나 부분적으로 만 회복됩니다. COPD의 분류는 다양한 지표에 따라 수행됩니다.

중증도 별 COPD 분류 (GOLD)

COPD의 분류는 질병의 치료에 매우 중요합니다. 환자의 후속 치료는 단계가 얼마나 정확하게 결정되었는지에 달려 있습니다. 2006 년 COPD (GOLD)에 대한 글로벌 이니셔티브는 질병의 4 단계를 확인했습니다.

가벼운 단계 - 드물게 임상 증상이 있습니다. 장애가 거의없고, 기침이 없어 진단하기 어렵습니다.
중간 단계 - 조직 장애를 증가 시켰습니다. 호흡 곤란은 신체 활동 중 더 자주 나타납니다.
심한 단계 - 질병은 종종 악화되며, 호흡 곤란이 증가하고 임상 증상이 진행됩니다.
극도로 어려운 단계 - 환자의 퇴화, 종종 삶의 위협. 기관지 폐색은 뚜렷하여 장애를 유발합니다. 폐동맥 증후군 발병.

COPD 분류 (기관지 확장 후 FEV1 GOLD2007에 따름)

이 분류는 폐활량 측정 검사 점수를 기준으로합니다. 1 초간의 강제 호기량 (FEV1)과 강제 폐활량 (FVC)이 결정됩니다. 그런 다음 첫 번째 지표와 두 번째 지표의 비율을 찾습니다. 값은 기관지 확장 후에 만 고려됩니다. 질병의 단계와 상관없이, FEV1 / FVC 지수는 70 % 이하가 기관지 폐색의 첫 징후 일 수 있습니다.

OFV1 지표는 질병의 단계에 해당합니다.

강제 만료일은 80 %입니다.
FEV1은 80 % 이하로 감소하지만 50 % 이상으로 감소합니다.
비율은 30 %로 떨어집니다.
FEV1은 30 % 미만입니다. 아니면 폐 심장이 있습니다.

기관지 폐색의 분류. 만성 질환은 치료와 상관없이 1 년에 3 회 이상 발생하는 질병입니다.

COPD GOLD2011의 분류 변경

2011 년에 COPD를위한 글로벌 이니셔티브 (Global Initiative for COPD)는 COPD의 이전 분류가 충분히 유익하지 않다고 결정했습니다. 적합성 폐활량계와 병의 단계는 동일하게 유지됩니다. 그러나 환자의 상태에 대한 전반적인 평가는 복잡해집니다.

추가 요소가 고려됩니다.

증상 Symptomatology;
악화의 가능성;
추가적인 임상 양상의 존재 (동반 질환).

MRC 규모

MRC는 COPD 진단에 사용되는 수정 된 설문지로 호흡 곤란의 정도를 평가할 수 있습니다. 영국의 의학 연구위원회 (Medical Research Council of Britain) 작성. 분류 및 진단의 다른 방법과 함께 최상의 결과를 제공하여 사망 위험에 대한 예측을 할 수 있습니다. 심각도는 다음 질문 중 하나에 대한 긍정적 인 대답에 의해 결정됩니다.

질병의 부족 - 호흡 곤란은 심한 육체 노동의 경우에만 발생할 수 있습니다.
온화한 정도 - 호흡 곤란은 빠른 속도로 걷거나 약간 올라간다.
적당한 속도로 걷는 평균 정도는 호흡 곤란의 원인이되며, 평평한 지형에서의 느린 움직임에는 휴식이 필요합니다.
심한 - 숨가쁨으로 인한 휴식은 허름하지 않은 걷기, 즉 환자가 2 ~ 3 번 멈추는 길에 10 분간 올라가지 않고 100m마다 발생합니다.
극도로 무거운 - 환자가 집을 나갈 수 없으며, 사소한 움직임조차도 호흡 곤란을 유발합니다.

호흡 부전의 중증도를 평가하는 방법은 무엇입니까?

호흡 부전의 정도는 산소 장력 (PaO2)과 헤모글로빈 포화도 (SaO2)의 지표로 평가됩니다.

질병이없는 경우 PaO2는 80mmHg 이상입니다. Art, SaO2는 90 % 이상을 차지했습니다.

질병의 초기 단계에서 지표는 각각 60-79 및 90-94로 감소합니다. 두 경우 모두에서 임상 증상이 나타나지 않는다.
호흡 부전의 두 번째 단계는 청색증과 기억 상실을 동반합니다. 산소 장력의 지표는 40-59로, 헤모글로빈 포화는 75-89로 감소합니다.
세 번째 단계에서는 위의 징후와 더불어 의식 상실을 관찰 할 수 있습니다. PaO2는 40mmHg 미만이다. Art., SaO2 75 % 미만.

COPD를위한 COPD 평가 테스트

CAT 테스트는 여러 언어로 번역되었으며 전 세계에 적용됩니다. 이것들은 환자에게 질문되는 8 가지 질문으로, 그의 병의 중증도를 신뢰할 수있게 평가할 수 있습니다. 각 질문은 0 ~ 5 점으로 추정됩니다. 총 점수가 10보다 크거나 같으면 장애가 있거나 질병이있을 위험이 높음을 나타냅니다.

설문지 질문은 다음과 관련이 있습니다.

기침;
가래;
가슴의 압력 감각;
계단 오르막이나 오르막 호흡 곤란;
일상적 행동의 제한;
집 밖의 자신감;
수면 품질;
에너지

가장 객관적인 COPD로 고통받는 환자의 상태를 평가하기 위해 모든 검사와 분류의 복합체를 적용하는 것이 가장 좋습니다. 이것은 COPD의 모든 가능한 증상을 고려하고 위험과 합병증을 평가할 것입니다.

질병의 적절한 진단은 치료의 질을 향상시키고 사망률을 감소시킵니다.

만성 폐색 성 폐 질환

질병 수첩

호흡기
• 만성 기침.
• 만성적 인 객담.
• 호흡 곤란 : 지속적이고 진보적입니다.

비 호흡기
• 체중 감소.
• 근육 소모.
• 빈혈은 정상적인 색소입니다.
• 적혈구 증 (Ht> 55 %).
• 수면 장애.
• 우울증.

Ds : COPD (흡연, 스토브 연기), 심한 악화. [J44.1]
합병증 : 호흡 부전 (SpO₂ 76 %). 만성 폐 심부전, 역류, 영구적 인 심방 세동.

Ds : 시멘트 먼지와 관련된 COPD, 2 기, B 군. [J44.8]
합병증 : 만성 폐동맥, CHF II FC. 빈혈이 적다.

Ds : 천식 COPD 증후군, 악화. [J44.8]
배경 Ds : 담배 남용 (8 팩 - 년).

쉬운
• 호흡 장애가 없습니다.
• 호흡률 20-30 / min.
• 저산소증은 마스크를 통해 산소에 의해 교정됩니다 (FiO₂ 28-35 %).
• 치료 : 단기 연기 기관지 확장제.

보통
• 급성 호흡 부전.
• 호흡률> 30 / 분.
• 보조 근육.
• 저산소증은 마스크를 통해 산소에 의해 교정됩니다 (FiO₂ 25-30 %).
• PaCO 양육₂, 50-60 mm Hg. 예술.
• 치료 : 단발성 기관지 확장제 + 항생제 및 / 또는 코르티코 스테로이드.

무거운
• 생명을 위협하는 호흡 부전.
• 호흡률> 30 / 분.
• 보조 근육.
• 정신을 바꾸십시오.
• 저산소 혈증은 마스크를 통해 산소에 의해 교정되지 않거나 FiO가 필요합니다.₂ > 40 %.
• PaCO 양육₂ > 60 mmHg 예술.
• 산증 (pH ≤ 7.25).
• 치료 : 입원.

항콜린 성
• 티오 트로피 움 [성령] 1 회 [respima를 통해 5 μg] 18 μg.
• Umeclidine [주사] 62.5 μg.
• Glycopyrronium [sibri] 50 μg 한번.

베타₂-항진균제 + 항콜린 성
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62.5mcg 한 번.
Indacaterol / glycopyrronium [ultibro] 110/50 μg 한번.

코르티코 스테로이드 + 베타₂-작용제
• Budesonide / formoterol [symbicort, Foradil Combi] 80-400 / 4.5-12 μg 2 회
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100-200 / 25-50 μg 한번.
• 프로피온산 플루 티카 손 / 살 메테 롤 (seretid) : 50-500 / 25-50 mcg 2 회.

코르티코 스테로이드 + 베타₂-항진균제 + 항콜린 성
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 μg + umeclidine [주사] 62.5 μg 한번.

우심실 부전이나 적혈구 증가 (Ht> 55 %)가있는 경우에는 88 %였다.

기술
• 기간 :> 15 시간 / 일.
• 속도 : 2-5 l / min.
• 대상 : SpO₂ 90 이상 (92-98 %, hypercapnia의 위험에, 88-92 %).

Hobl 분류 abcd

연간 악화

요약하면 다음과 같이 환자 그룹을 설명 할 수 있습니다.

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COPD 분류 : 단계, 유형, 치료

만성 폐 질환 중에서 만성 폐쇄성 기관지염이 가장 흔합니다. 이 질병은 위험 요소의 영향으로 발생하며 기침, 호흡 곤란, 풍부한 객담을 나타냅니다. 기관지와 기관지가 영향을 받고 공기 흐름이 제한됩니다. 질병이 진행되고 심한 만성 호흡 부전, 우심실 비대가 나타납니다. 치료 없이는 병리학 적 상태가 빨리 죽음으로 이어집니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)은 주로 폐의 원위부, 실질 조직, 폐기종의 진행, 부분적으로 가역적 인 기관지 폐색의 발현, 만성 호흡 부전 및 폐동맥의 진행으로 진행되는 다양한 위험 요소의 영향하에 발생하는 만성 염증성 질환입니다.

위험 요인은 다음과 같습니다.

1. 적극적이고 수동적 인 흡연. 최대 90 %의 사례가이 요인과 관련되어 있습니다. 담배는 병원성 요인에 대한 폐의 감수성을 증가시키고 폐 기능을 감소시킵니다.
2. 작업 위험. 석탄, 야채, 금속 먼지가 기관지에 빠르게 침투합니다. 위험 산업에 종사하는 사람들 중 5-25 %가 COPD를 앓고 있습니다.
3. 유전 적 경향. 이 질병의 발병은 alpha1-antitrypsin의 유전 적 결핍으로 발생합니다. 단백질 부족으로 폐포가 영향을 받아 폐기종이 형성됩니다.
4. 오염 된 대기. 배기 가스, 산업 폐기물은 공기 중으로 대량 유입되어 사람의 폐의 원위부로 침투합니다.
5. 낮은 출생 체중과 어린이 호흡기 질환의 빈번한 질병. 유년기의 기형 형성과 염증 발생으로 COPD 발생 위험이 크게 증가합니다.

이러한 요인의 영향으로 기관지의 배설 기능이 억제되고 기관지의 점액이 정체됩니다. 병원성 미생물은 배설되지 않고 증식하지 않고 만성 염증 반응을 일으 킵니다. 염증의 결과로, 기관지의 벽이 두껍게되고, 변형되고, 내강이 좁아집니다. 공기 흐름은 제한적이며, 폐기종이 발생합니다. 이 영역에서 가스 교환이 일어나지 않으므로 폐동맥의 압력이 상승하고 폐 고혈압이 발생하고 폐동맥이 생깁니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 분류

만성 폐쇄성 폐 질환 (GOLD - 만성 폐쇄성 폐 질환의 글로벌 전략)에 관한 국제 구상의 전문가들은 COPD의 다음 단계를 확인합니다.

COPD 발병 위험 증가 - 만성 기침 및 가래 생산; 위험 요소에 노출되면 폐 기능은 변하지 않습니다.

1 단계. 경미한 COPD -이 단계에서 환자는 폐 기능이 손상되었다는 생각을하지 못할 수 있습니다. 폐쇄성 질환 - FEV₁/ FZHEL 루 브릭 / 테라피

COPD를 "A"에서 "Z"로 분류

만성 폐색 성 폐 질환은 의약 및 약학의 급속한 발전에도 불구하고 현대 의료의 미해결 된 문제로 남아 있습니다.

배경

만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐쇄성 폐 질환)

기관지 폐색 정도;
임상 증후의 중증도;
악화의 위험.

현대 분류에서 "COPD의 단계"라는 용어는 "도"로 대체되지만 의료 실무에서 스테이징의 개념으로 작동하는 것은 오류로 간주되지 않습니다.

심각도

방해 정도에 대한 가장 좋은 지표는 FEV1이며 FEV1 / FZHEL을 통합합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐쇄성 폐 질환)

COPD를 "A"에서 "Z"로 분류

배경

심각도

COPD의 분류는 무엇이며 왜 필요합니까?

WHO에서 제안한 COPD 학위의 폐활량 측정 분류

A 조

B 조

그룹 C

D 조

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결론 : 질병 단계의 현대 개념

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)의 완전한 분류

중증도 별 COPD 분류 (GOLD)

COPD 분류 (기관지 확장 후 FEV1 GOLD2007에 따름)

COPD GOLD2011의 분류 변경

MRC 규모

호흡 부전의 중증도를 평가하는 방법은 무엇입니까?

COPD를위한 COPD 평가 테스트

만성 폐색 성 폐 질환

질병 수첩

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