만성 폐색 성 폐 질환 : COPD의 증상, 치료

인두염


만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 인류의 생태적 안녕과 무엇보다도 흡입 된 공기의 질에 직접적으로 관련되는 현대 폐병학의 긴급한 문제입니다. 이 폐 병리학은 다른 기관 및 시스템의 폐뿐만 아니라 병리학 적 과정의 진행 및 관련성이있는 폐의 공기 이동 속도의 지속적인 손상을 특징으로합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 핵심은 담배 연기, 배기 가스 및 대기의 다른 유해한 불순물의 영향으로 실현되는 폐의 염증 변화입니다.

COPD의 주요 특징은 발달과 진행을 예방하는 능력입니다.

오늘날 WHO에 따르면이 질병은 사망 원인의 네 번째로 흔한 원인입니다. 환자는 호흡 부전, COPD, 폐암 및 다른 부위의 종양과 관련된 심혈관 질환으로 사망합니다.

일반적으로이 질환을 앓고있는 사람은 천식 환자보다 경제적으로 불리한 조건 (결근, 덜 효율적인 업무, 입원 비용 및 외래 치료)이 3 번 발생합니다.

병에 걸릴 위험이있는 사람

러시아에서는 70 세 이상 남성 3 명 중 1 명꼴이 만성 폐색 성 폐 질환으로 아플 수 있습니다.

  • COPD에 대한 위험 중 첫 번째는 흡연입니다.
  • 그 뒤에는 산업 생산 도시에서의 유해한 생산물 (작업장에서의 높은 분진 함유량 포함)과 수명이 뒤 따른다.
  • 또한 위험에 처해있는 사람들은 40 세 이상입니다.

호흡의 시작과 전개 자신의 모든 보장하는 질병의 적 유발 요인 폐에 충분한 계면 활성제가없는 한 폐 결합 조직의 형성뿐만 아니라 미숙아의 (특히 젊은) 유 전적으로 결정되는 장애.

흥미로운 것은 러시아 연방 도시 및 농촌 주민들의 만성 폐쇄성 폐 질환 발병 및 경과의 차이에 대한 역학 연구입니다. 주민들에게 병이 더 심한 형태, 화농성 및 위축성 기관지염이 더욱 특징적입니다. 그들은 만성 폐색 성 폐 질환을 다른 중증의 체세포 질환과 더 자주 병용합니다. 이것의 범인은 러시아 마을에서 자격을 갖춘 의료 서비스에 대한 접근성 부족과 40 세 이상의 흡연자의 광범위한 섹션에서의 선별 검사 (폐활량 측정) 부족 때문일 가능성이 높습니다. 이 경우, 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 마을의 주민들의 심리적 상태, 시민의 그것과 다르지 않다, 그 관계없이 사는 곳의 병리 환자에서 중추 신경계의 방법 만성 저산소 변경, 러시아 도시와 마을의 우울증의 전반적인 수준을 보여줍니다.

병기의 변이 형

만성 폐색 성 폐 질환에는 크게 두 가지 유형이 있습니다. 기관지염과 기종. 첫 번째는 주로 만성 기관지염의 증상을 포함합니다. 두 번째는 폐기종입니다. 때로는 격리되고 혼합 된 형태의 질병입니다.

  1. 기종 특이성 변이가 폐포의 파괴로 폐의 통풍을 증가시키는 경우, 기능 장애가 더 두드러져 혈액 산소 포화도의 저하, 폐 심장의 효율성 및 발현 감소를 결정합니다. 그러한 환자의 모습을 묘사 할 때 "핑크 파이퍼 (pink piper)"라는 구가 사용됩니다. 가장 흔한 것은 약 60 세의 흡연 남성으로서 몸무게, 분홍색 얼굴, 냉담한 손, 심한 숨가쁨 및 기침, 가난한 점액 가래로 고통 받고 있습니다.
  2. 만성 기관지염은 가래로 기침합니다 (지난 2 년 동안 3 개월 동안). 이 유형의 병리를 가진 환자는 "파란 부은"표현형에 적합합니다. 이것은 피부의 확산 된 청색증, 풍부한 mucopurulent 가래의 기침, 빈번한 호흡기 감염이 자주 발생하며 종종 우심실 심장 마비 (폐 심장)로 고통받는 경향이있는 약 50 세의 여성 또는 남성입니다.

동시에 오랜 시간 동안의 병리는 환자가 기록한 증상없이 진행될 수 있으며 천천히 진행되고 진행됩니다.

병리에는 안정성과 악화의 단계가 있습니다. 첫 번째 경우에는 발현이 몇 주 또는 몇 달 동안 변하지 않으며, 역학은 연중 관찰 될 때만 모니터링됩니다. 악화는 적어도 2 일 동안 증상이 악화 된 것으로 표시됩니다. 빈번한 악화 (증상의 심각성으로 인해 입원을 초래하는 2 개월에서 12 개월까지의 악화)는 임상 적으로 유의 한 것으로 간주되고 그 후 환자는 감소 된 폐 기능으로 퇴장합니다. 이 경우 악화의 횟수는 환자의 예상 수명에 영향을줍니다.

최근 몇 년 동안 강조된 별도의 선택은 이전에 천식으로 고통 받았던 흡연자 (소위 중첩 증후군 또는 교차 증후군)에서 발생 된 기관지 천식 / 만성 폐쇄성 폐 질환 협회 (COPD)였다. 동시에, 조직에 의한 산소 소비 및 유기체의 적응 능력은 더욱 감소된다.

이 병의 단계 분류는 2011 년 골드 전문가위원회 (GOLD expert committee)에 의해 취소되었습니다. 심각한 정도의 새로운 평가는 악화 빈도뿐만 아니라 기관지 개통 지수 (폐활량 측정법에 따라, 표 3 참조)뿐만 아니라 환자에 기록 된 임상 양상도 결합했다. 참조 탭 2

위험 평가 사용 설문지에 대해서는 표 1을 참조하십시오.

진단

만성 폐색 성 폐 질환 진단의 공식화는 다음과 같습니다 :

  • 만성 폐색 성 폐 질환
  • (기관지염 또는 폐기종),
  • 온화한 (중등도, 중증, 극심한) 정도의 COPD,
  • 심한 임상 증상 (설문지의 위험도는 10 점 이상), 증상이 나타나지 않음 (

만성 폐쇄성 폐 질환의 증상

질병의 초기 증상은 기침 및 / 또는 호흡 곤란에 대한 불만을 포함합니다.

  • 아침에 기침이 더 자주 나타나거나 점액 가래가 분리됩니다. 링크 기침과 위 호흡기 감염 기간이 있습니다. 환자가 기침과 흡연 또는 공기 환경의 부작용의 영향을 더 자주 연관시키기 때문에, 그는이 증상을주의를 기울이지 않으며 좀더 자세히 검사하지도 않습니다.
  • 호흡 곤란의 정도는 British Medical Council (MRC)의 척도로 평가할 수 있습니다. 호흡 곤란을 강하게 느끼는 것은 정상입니다.
    1. 가벼운 1도 숨가쁨 - 빠르게 걷거나 부드러운 언덕을 올라갈 때 강제 호흡입니다.
    2. 평균 심각도 및 2 등급 - 호흡 곤란, 건강한 사람보다 천천히 걷는 평지에서의 강요.
    3. 3 학년의 심각한 호흡 곤란은 환자가 1 미터를 지나갈 때 또는 평지를 걷는 몇 분 동안 질식 할 때의 상태로 인식됩니다.
    4. 4 급의 매우 심한 호흡 곤란은 옷을 벗거나 옷을 벗을 때나 집을 떠날 때 발생합니다.

이러한 징후의 강도는 호흡 곤란의 정도가 심한 정도의 안정, 악화 된 가래의 양과 기침의 강도, 점액 및 가래의 분비물의 성질에 따라 다릅니다. 병리학의 진행은 불균등하지만 점차적으로 환자의 상태가 악화되고, 외인성 증상 및 합병증이 초래됩니다.

비 폐 증상

만성 염증과 마찬가지로 만성 폐색 성 폐 질환은 신체에 전신적인 영향을 미치고 폐의 생리학과 관련이없는 여러 질환을 유발합니다.

  • 호흡 (늑간)에 관련된 골격근의 기능 장애, 근육 쇠약.
  • 혈관 내부의 손상과 죽상 동맥 경화 병변의 발생, 혈전증 경향의 증가.
  • 이전 상황 (동맥 고혈압, 관상 동맥 심장 질환, 급성 심근 경색 포함)으로 인한 심혈관 시스템 손상. 동시에, 좌심실의 비대 및 그 기능 장애는 COPD의 배경에 대한 동맥성 고혈압 환자의 특징입니다.
  • 골다공증과 관련 척추 및 관상 뼈의 자발적인 골절.
  • 신사 구체 여과율의 감소와 함께 신장 기능 장애, 분비되는 소변 양의 가역적 인 감소.
  • 정서적 및 정신적 장애는 일할 능력이있는 장애, 우울증의 경향, 감정적 인 배경의 감소, 불안으로 표현됩니다. 이 경우, 근본적인 질병의 중증도가 클수록 더 나쁜 정서 장애를 교정 할 수 있습니다. 또한 환자는 수면 장애와 수면 무호흡증을 기록했습니다. 중등도에서 중증의 COPD 환자는 종종인지 장애 (기억, 사고, 학습 능력이 영향을 받음)를 나타냅니다.
  • 면역계에서는 식세포, 대식 세포가 증가하지만 박테리아 세포를 흡수하는 활성과 능력은 감소합니다.

합병증

  • 폐렴
  • 기흉
  • 급성 호흡 부전
  • TELA
  • 기관지 확장증
  • 폐출혈
  • 폐 고혈압은 중증의 폐색 환자의 25 %와 중증의 형태의 50 %까지 복잡하게합니다. 그녀의 수치는 원발성 폐동맥 고혈압보다 약간 낮으며 50mmHg를 초과하지 않습니다. 종종 환자의 입원과 사망을 초래하는 것은 폐동맥의 압력 증가입니다.
  • 폐 심혈관 질환 (심각한 순환기 기능 부전을 동반 한 역반응 포함). 폐동맥의 형성 (우심실 심장 마비)에는 의심 할 여지없는 영향이 흡연의 경험과 양을 가지고 있습니다. 40 년의 경험을 가진 흡연자는 폐 심장이 있습니다. 이것은 거의 COPD의 필수적 부수입니다. 동시에,이 합병증의 형성은 COPD의 기관지염 및 기종종에 따라 다르지 않습니다. 주요 병리학이 진행됨에 따라 발달하거나 진행합니다. 약 10-13 %의 환자에서 폐동맥은 기능을 상실합니다. 거의 항상 폐 고혈압은 우심실의 크기와 관련이있는 드문 환자에서만 우심실의 확장과 관련됩니다.

삶의 질

이 매개 변수를 평가하기 위해 SGRQ 및 HRQol 설문지, Pearson χ2 및 Fisher 검사가 사용됩니다. 흡연 시작 연령, 증상 지속 기간, 질병의 단계, 호흡 곤란의 정도, 혈액 가스의 농도, 연간 악화 및 입원 횟수, 수반되는 만성 병리의 존재, 기본 치료의 효과, 재활 프로그램 참여,

  • 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 삶의 질을 평가할 때 고려해야 만하는 요소 중 하나는 흡연 경험과 흡연 횟수입니다. 조사가 확인됩니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 흡연 경험이 증가함에 따라 사회적 활동이 현저히 감소하고 우울한 징후가 증가하고 있으며 이는 업무 능력뿐만 아니라 사회 적응력 및 환자 상태를 감소시키는 원인이됩니다.
  • 다른 시스템의 수반되는 만성 병리의 존재는 상호 부담 증후군으로 인해 삶의 질을 떨어 뜨리고 사망 위험을 증가시킵니다.
  • 나이가 많은 환자는 기능 수행 능력과 보상 기회가 더 나쁩니다.

COPD 진단을위한 진단 방법

  • Spirometry는 병리학을 탐지하기위한 스크리닝 방법이됩니다. 이 방법의 비교적 저렴한 가격과 진단 수행의 용이성은 환자가 일차 치료 및 진단 수준의 상당히 넓은 집단을 충당 할 수있게합니다. 진단의 막대한 징후는 호흡 곤란 (강제 폐포 용량 대 강제 폐 용량의 비율 감소가 0.7 미만).
  • 질병의 임상 적 증상이없는 사람에서 혈류량 곡선의 호기 부분의 변화는 우리를 놀라게 할 수 있습니다.
  • 또한, 만기의 어려움을 드러내는 경우 흡입 테스트를 기관지 확장제 (Salbutamol, Ipratropium bromide)를 사용하여 수행합니다. 이렇게하면 COPD 환자의 기관지 천식 (기관지 천식)을 가역적으로 위반하는 환자를 분리 할 수 ​​있습니다.
  • 덜 자주, 매일 호흡 기능의 모니터링은 하루의 시간, 부하, 우리가 숨쉬는 공기의 유해 요인의 존재 여부에 따라 장애의 다양성을 명확히하기 위해 사용됩니다.

치료

이 병리학을 가진 환자를 관리하기위한 전략을 선택할 때 삶의 질을 향상시키는 것은 (주로 질병의 증상을 줄이고 운동 내성을 개선함으로써) 긴급한 과제가됩니다. 그러나 장기적으로 기관지 폐색의 진행을 제한하고 가능한 합병증을 줄이며 궁극적으로 사망 위험을 제한하기 위해 노력해야합니다.

주요 전술적 조치는 비 약물 학적 재활으로 고려해야한다 : 흡입 된 공기의 유해 인자의 영향 감소, COPD의 환자 및 잠재적 희생자 교육, 흡입 요소의 위험 요소 및 흡입 공기의 질 향상 방법에 익숙해 져야한다. 또한 경미한 병리학 적 증상을 보이는 환자는 신체 활동 및 심한 형태의 폐 재활을 보여준다.

만성 폐쇄성 폐 질환을 앓고있는 모든 환자는 폐렴 구균 감염뿐만 아니라 인플루엔자 예방 접종을 받아야합니다.

약물 공급의 범위는 임상 증상, 병리 단계, 합병증의 정도에 따라 다릅니다. 현재, 개별 투약 흡입기 및 분무기를 사용하여 환자가 흡입 한 약물의 흡입 형태가 선호된다. 흡입 경로는 약물의 생체 이용률을 증가시킬뿐만 아니라 많은 약물 그룹의 전신 효과 및 부작용을 감소시킵니다.

  • 환자는 다른 약제를 대체 할 때 중요한 다양한 흡입기를 사용하도록 훈련 받아야한다는 것을 기억해야합니다 (특히 약제는 동일한 약 복용 형태의 환자에게 지속적으로 공급할 수 없으며 다른 사람들을위한 약).
  • 환자는 치료를 시작하기 전에 spinchallers, turbuhallers 및 기타 투약 장치에 대한 지침을주의 깊게 읽고 의사 나 약사에게 복용 형태의 올바른 사용에 관해 묻는 것을 망설이지 않아야합니다.
  • 투약 요법을 초과 할 때 약물이 효과적으로 도움이되지 않으면 많은 기관지 확장제와 관련된 반발 현상을 잊지 말아야합니다.
  • 개별 약물의 조합이 개별 유사체의 조합으로 대체 될 때 항상 동일한 것은 아닙니다. 동일한 효과가 달성됩니다. 효과가 감소하고 증상 증상이 재개되면 의사에게 알리고 치료법이나 복용 횟수를 변경하지 마십시오.
  • 흡입 코르티코 스테로이드의 사용은 구강의 곰팡이 감염을 지속적으로 예방해야하므로 위생적인 ​​린스를 잊어서는 안되며 국부 항균제 사용을 제한해서도 안됩니다.

의약품, 마약

  1. 기관지 확장제는 지속적으로 또는 필요 모드에서 할당됩니다. 장기간 지속되는 흡입 형태가 바람직합니다.
    • 긴 β-2 작용제 : Formoterol (에어로졸 또는 분말 흡입기에서), Indacaterol (분말 흡입기), Ollodaterol.
    • 단기 작용 물질 : Salbutamol 또는 Fenoterol 스프레이.
    • 단기 작용 항콜린 성 팽창제 -이 프라 트로 퓸 브롬화물 에어로졸, 장기 분말 흡입기, 티오 트로피 움 브로마이드 및 글리코 피로 늄 브로마이드.
    • 결합 된 기관지 확장제 : 에어로졸 Fenoterol + Ipratropium bromide (Berodual), Salbutamol + Ipratropium bromide (Combivant).
  2. 저해제의 글루코 코르티코 스테로이드는 전신 효과와 부작용이 적으며 기관지 개통 성을 향상시킵니다. 그들은 합병증의 수를 줄이고 삶의 질을 향상시킵니다. 디프로 피온산 베라 메타 시온 및 프로 피오 네이트 프로 피오 네이트 에어로졸, 부 데소 나이드 분말.
  3. 글루코 코르티코이드와 베타 2 효능 제를 병용하면 환자의 폐렴 발생 위험이 증가하지만 사망률은 감소합니다. 분말 흡입기 : budesonide (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, 에어로졸 : Fluticasone 및 Formoterol과 Beclomethasone dipropionate (포스터)를 사용한 Formoterol.
  4. 저용량의 Methylxanthine theophylline은 악화 빈도를 줄입니다.
  5. 포스 포 디에스 터라 제 -4 억제제 - 로플 루미 라스트는 심각한 형태의 기관지염 변이를 악화시킵니다.

투약 요법 및 요법

  • 증상이 나타나지 않고 증상이 희박한 경증 및 중등도의 COPD의 경우, Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromide가 "on demand"방식으로 선호됩니다. 대안 - Formoterol, Tiotropotropium bromide.
  • 선명한 임상 적 증상을 보이는 동일한 형태의 포레 테롤, 인다 카 테롤 또는 티오 트로 퓸 브로마이드 또는 이들의 조합.
  • 중증 악화로 빈번한 호흡량이 현저히 감소하는 중등도 및 중증의 과정이지만, 발기 부전 클리닉에서는 Formesterol 또는 Indacaterol을 Budesonide, Beclamethozone과 병용해야합니다. 즉, 대부분의 경우 흡입 형 복합 제제 인 Symbicort, Foster를 사용합니다. Tiotropium bromide의 격리 된 임명도 가능합니다. 대안은 긴 β-2 작용제와 티오 트로피움 브로마이드를 조합하거나 티오 트로피 움 브로마이드와 로플 루미 라스트를 처방하는 것이다.
  • 중등도 및 중증의 증상이있는 코스는 Formoterol, Budesonide (Beclamethasone) 및 Tiotropotropium bromide 또는 Roflumilast입니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 악화는 근본적인 약물의 복용량을 증가시킬뿐만 아니라 글루코 코르티코 스테로이드 (이전에 처방되지 않은 경우)와 항생제 치료를 연결하는 것을 요구합니다. 중증 환자는 종종 산소 요법이나 인공 호흡으로 옮겨야합니다.

산소 요법

조직으로의 산소 공급량의 증가하는 악화는 산소 분압이 55mmHg에서 감소하고 포화도가 88 % 미만인 연속 모드에서 추가적인 산소 요법을 필요로합니다. 상대적인 증상은 폐 심장, 혈병, 부종입니다.

그러나 흡연을 계속하거나 환자에게 치료를받지 않거나 산소 요법에 적응하지 않은 환자는 이러한 유형의 치료가 수행되지 않습니다.

치료 기간은 2 시간을 넘지 않는 중단으로 하루에 약 15 시간이 걸립니다. 분당 1-2에서 4-5 리터의 산소 평균 공급 속도.

덜 심한 인공 호흡 장애 환자의 대안은 폐의 장기간 인공 호흡입니다. 그것은 밤에는 산소 호흡기를 사용하고 낮에는 몇 시간 동안 사용합니다. 환기 모드의 선택은 병원이나 호흡기 센터에서 수행됩니다.

이러한 유형의 치료법에 대한 금기 사항은 낮은 동기 부여, 환자의 동요, 삼키는 장애, 장기간 (약 24 시간) 산소 요법의 필요성입니다.

호흡 요법의 다른 방법으로는 기관지 내용물 (소량의 공기가 일정한 압력과 일정한 압력으로 기관지 나무에 주입 됨)뿐만 아니라 강제 호흡 호흡 운동 (튜브를 통해 입으로 호흡하기), 또는 Strelnikova 호흡 운동과 같은 기관지 내용의 타액 배출이 있습니다.

폐 재활은 모든 환자에게 실시되어야합니다. 2 심각도로 시작합니다. 호흡기 체조 및 운동 훈련, 필요한 경우 산소 요법 기술이 포함됩니다. 그들은 또한 환자에게 심리적 인 도움을주고, 그들의 라이프 스타일을 바꾸도록 동기를 부여하며, 악화되는 질병의 징후를 인식하는 방법을 배우고 의료 보조를 신속하게 신청합니다.

따라서 의약 개발의 현재 단계에서 만성 폐색 성 폐 질환은 치료가 충분히 상세하게 진행되어 왔으며 병적 교정이 가능할뿐 아니라 예방도 가능합니다.

가벼운 기침에서 고통스러운 공격에 이르기까지! 병기 COPD

만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD) - 폐 조직 및 소기의 막힘에 의한기도 염증의 공기 흐름의 제한을 특징 기관지 염증 질환.

질병의 주요 원인은 능동적이고 수동적 인 흡연 중의 병원성 입자 및 가스 노출, 연소 생성물의 대기 오염 및 유해한 생산 조건에 노출 된 경우입니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 증상은 만성 기침, 점액 성 객담 및 점진적 호흡 곤란입니다. 이 질병은 진행성이며 만성 호흡 부전으로 진행됩니다. 증상의 악화 정도에 따라 경증, 중등도, 중증, 극심한 4 단계로 구분됩니다. 만성 폐색 성 폐 질환의 치료는 질환의 정도에 따라 처방됩니다.

심각도 별 COPD 분류 : 1, 2, 3 및 4

만성 폐쇄성 폐 질환 치료의 효과는 주로 질병의 단계를 결정하는 정확성에 달려 있습니다.

중증도를 진단하기 위해 1 초간의 강제 호기량 (FEV1)과 폐의 강제적 인 폐활량의 비율 지표가 사용됩니다.

FEV1 기준 심각도 :

  1. 온화한 정도 강제 만료는 보통의 80 %입니다.
  2. 평균. FEV1은 80 % 미만이지만 50 % 이상.
  3. 무거운 비율은 30 %로 줄어 듭니다.
  4. 매우 무겁다. FEV1은 30 % 미만입니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 치료에는 비 약물 요법이 사용되며 (첫 2 단계에서) 약물 치료가 병의 모든 단계에서 사용됩니다. 비 약리학 적 치료로 질병 발병에 영향을 미치는 요인을 제거하고 신체 운동과 호흡 운동을 처방합니다.

치료는 질병 경과를 완화시키고 악화를 예방하는 데 도움이되지만 질병의 진행을 막을 수는 없습니다.

COPD의 병기, 각 병의 치료

만성 폐쇄성 폐 질환은 특정 증상이있는 여러 단계가 있습니다.

처음 또는 쉬운

이 단계에서 폐의 폐색이 경미하여 증상이 나타나지 않기 때문에 COPD를 진단하는 것이 쉽지 않습니다. 때로는 젖은 기침과 약간의 숨가쁨이있을 수 있습니다.

기관지의 공기 침투성은 거의 깨지지 않으므로 환자는 건강을 악화시키지 않지만 가스 교환의 기능은 이미 감소되어 있습니다.

치료

임상 증상이 없으면 정기적으로 약물을 사용할 필요가 없습니다. 이 단계에서는 질병을 유발할 수있는 위험 요인을 단순히 제외해야합니다. 회복을위한 전제 조건은 금연입니다.

주의! 질병의 발병을 예방하기 위해서는 매년 인플루엔자 백신 접종이 필요합니다. 아마도 증상의 시작에서 단기 연기 기관지 확장제를 임명하는 것일 수도 있습니다.

둘째 또는 중간

이 단계에서는 증상이 악화됩니다 : 특히 아침에 점성 가래와 함께 강한 기침이 있습니다. 호흡 곤란은 신체 활동 중에 형성됩니다. 환자는 SARS에서 폐렴에 이르기까지 반복되는 호흡기 질환으로 고통받을 가능성이 더 큽니다.

치료

  • 이 정도의 심각도로, 물리 치료에 대한 저항력을 높이고, 피로감과 호흡 곤란을 줄이고, 호흡 근육을 강화시키는 물리 치료 운동과 ​​호흡 운동이 할당됩니다.
  • 흡입 형태로 사용 기관지 : 베타 자극제 속효성 (살 부타 몰, 페노) 및 장기 작용 (포르 모 테롤 salmoterol), 항콜린 속효성 (이프 라트로 퓸 브로마이드) 및 장기 작용 (티오 트로 퓸 브로마이드) 및 테오필린, 빛의 폐쇄를 지연 확장을 자극 기관지;
  • 객담 생산 중에 점액질은 점액을 가늘게하고 제거를 촉진하기 위해 처방됩니다 (bromhexine, ambroxol, chymotrypsin).

셋째 또는 무거운

기관지가 막히고 기류가 제한됩니다. 호흡 곤란은 약간의 노력으로 나타나고, 호흡은 시끄럽고 무겁게되고, 일정한 약점이 있습니다. 환자의 상태 악화는 적어도 한 달에 두 번 발생합니다. 외부 증상이 나타납니다 : 가슴이 팽창하고 피부가 파랗게되며 목에있는 혈관이 나타납니다.

사진 1. COPD의 세 번째 단계에있는 피부의 청색증. 손가락 끝이 푸른 빛을 띠게됩니다.

치료

  • 기관지 확장제가 사용됩니다.
  • 흡입 된 글루코 코르티코 스테로이드는 beklason-IVF, pulmicort, 에어로졸 형태의 flixotide 또는 강력한 항 염증 효과가있는 흡입 치료 용 용액으로 처방됩니다. 대부분의 경우, 오래 지속되는 베타 - 자극제와 함께 처방됩니다.
  • 분무기 치료법이 사용됩니다 - 분무기를 통한 기관지 확장제의 특수 용액 도입.

네 번째 또는 매우 어려운

호흡기 및 심부전이있을 때 극심한 기관지 폐색이 특징입니다. 환자는 이완을해도 가슴에 숨이 차서 기침하고 천명음을 호소합니다. 신체적 노력은 불편 함을 동반합니다. 환자는 스스로 호흡 할 수 없으며 지속적인 병원 치료가 필요합니다.

치료

  • 하루 15 시간 이상 산소 요법을 실시했습니다. 절차를 위해 가정용으로 특수 휴대용 산소 농축기를 사용하십시오.
  • 분무기 요법.
  • 폐의 비 침습적 인공 호흡으로 동맥혈 가스 조성을 개선합니다.
  • 외과 개입.

사진 2. COPD 환자의 코 흡입기. 이 장치는 매우 어려운 단계에서 환자에게 산소를 공급하는 데 필요합니다.

진단

FEV1만으로 만성 폐쇄성 폐 질환의 중증도를 진단하는 것은 불완전하기 때문에 환자가 작성하고 환자의 상태를보다 완전하게 결정하는 CAT 설문지가 개발되었습니다.

이를 위해 환자는 기침, 가래, 가슴의 압박감, 숨가쁨, 수면, 활력, 활력과 같은 증상이 얼마나 심각한 지 1-5 단계로 결정해야합니다. 결과는 포인트를 계산하여 결정됩니다. 심각도가 10 분 미만인 경우. 10 개 이상 20 개 이하 - 평균 학위. 30 세 미만은 심각한 정도입니다. 30 세 이상은 매우 어렵습니다.

산소 장력과 헤모글로빈 포화도와 같은 도구의 도움을 받아 기록 할 수있는 지표가 고려됩니다. 얻은 데이터에 근거하여 COPD의 중증도를 결정할 수 있습니다 : 경증, 중등도, 중증 및 극심한. 중등도의 중증도를 갖는 환자는 신체 활동 중 가래로 발작 기침, 호흡 곤란을 호소합니다. 심한 기침이 만성으로 변하면 호흡은 천명음이되며, 최소한의 노력으로도 호흡 곤란이 발생하며 일정한 약점이 있습니다.

유용한 비디오

COPD와 질병 치료 방법을 설명하는 "Live Healthy"프로그램의 비디오 발췌문을보십시오.

결론

만성 폐색 성 폐 질환은 병리학 적 치료이며 완치 될 수없고, 증상을 완화시키고 증상을 완화 시키며, 시간이 지남에 따라 질병이 천천히 진행되어 장애로 이어진다.

COPD는 폐 및 심부전, 부정맥, 폐렴과 같은 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다. 그러므로 초기 단계에서이 질병과 그 검출을 예방할 필요가 있습니다.

질병 예방을 위해 의사는 흡연을 중단하고 유해 물질 작업시 안전 절차를 준수하고 모든 바이러스 감염을 예방 접종하고 치료할 것을 권고합니다. COPD로부터 자신을 보호하려면 건강을 관리해야하며, 질병의 첫 증상이 나타나면 담당 의사에게 연락하십시오. 이것은 가벼운 정도의 병리학 적 발달을 예방할 수있는 유일한 방법입니다.

Hobl 1도 무엇입니까

COPD 증상

만성 폐색 성 폐 질환은 기관지의 비가 역적 또는 부분적으로 가역적 인 진행성 폐색 (개통 성 위반)을 특징으로하는 질환입니다. 이들은 호흡 곤란을 일으키는 폐의 작은 공기 주머니 (폐포)에 대한 손상 (기관지) 또는기도의 막힘으로 이어지는 질병입니다. 두 가지 주요 질병; 이 그룹의 구성원은 폐기종과 만성 기관지염입니다. 만성 폐색 성 폐 질환을 앓고있는 많은 사람들은이 두 질환을 가지고 있습니다.

만성 기관지염은 기관지의 지속적 염증으로 많은 양의 점액이있는 기침이 지속됩니다. 기도를 감싸고있는 세포가 어느 정도 이상 자극을받을 때, 일반적으로 이물질을 잡아서 버리는 작은 섬모 (바늘 모양의 털을 닮음)가 제대로 작동하지 않습니다. 증가 된 자극은 과도한 점액 생성을 유발하여 공기 통로를 막히게하고 기관지염의 강한 기침을 유발합니다. 기관지염은 가래를 3 개월 동안 기침 할 때 만성으로 간주되며 2 년 연속으로 반복됩니다.

폐기종은 조직의 파괴와 폐포의 탄력성 상실로 인해 폐에 점진적으로 손상을 주는데, 산소가 혈액으로 들어가고 이산화탄소가 빠져 나갑니다. 폐가 담배 연기에 함유 된 화학 물질에 의해 손상되거나 지속적인 염증 또는 만성 기관지염으로 인해 손상된 경우, 폐포의 얇은 벽은 점차 두껍게되어 탄력성을 잃고 기능이 저하 될 수 있습니다. 탄력의 상실은 종종 폐의 작은 공기 통로가 좁아지는 것과 (때로는 완전히 막히기도 함) 사용 된 공기가 외부로 나가는 것을 허용하지 않고 지연됩니다. 따라서, 영향을받는 공기 주머니는 혈액에 산소를 공급하거나 이산화탄소를 제거 할 수 없습니다. 이것은 폐기종의 특징 인 호흡 곤란을 유발합니다. 호흡 곤란이 매우 심할 때까지 폐 손상이 진행될 수 있습니다. 그 순간부터 질병은 잠재적으로 생명을 위협하게됩니다. 혈액의 산소량이 낮 으면 폐동맥의 압력이 상승하여 (폐 고혈압) 심장의 오른쪽이 폐를 통해 혈액을 제대로 펌핑하지 못하게됩니다.

만성기도 폐쇄의 발달은 일반적으로 점차적으로 발생합니다. 증상이 나타나기까지 수년이 걸리며, 이번에이 병은 이미 상당한 발전을 보였습니다. 폐 손상은 영구적이지만 많은 경우 흡연을 피함으로써 예방할 수 있습니다. 만성기도 폐쇄는 남성보다 여성보다 2 ~ 3 배 더 자주 발생합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환은 후반기의 질병으로 간주됩니다. 환자의 일반적인 연령은 40 세 이상입니다. 남자들은 더 자주 아프다. 질병은 사회적 번영 국가에서 더 흔합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환은 매우 교활한 질병으로 느린 점진적 경과를 특징으로합니다. 질병의 실제 발병에서 증상 발현까지 3 ~ 10 년이 걸립니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 증상은이 질환의 두 번째 단계에서만 나타납니다.

• 호흡 곤란, 운동 능력이 떨어집니다.

• 점액으로 일정한 기침, 특히 아침에 (만성 기관지염의 징후).

• 만성 건조 기침 (폐기종).

• 심한 경우 만성 폐색 성 폐 질환의 증상으로는 기침, 흉통, 자주색 안색이 있습니다.

• 오른쪽 심장 마비 (폐 심장)에서 다리와 발목이 부어 오른다.

• 호흡 곤란.

• 흡연은 만성 폐색 성 폐 질환의 가장 흔한 원인입니다.

• 대기 오염은 또한 기여 요인이 될 수 있습니다.

• 화학 물질이 함유 된 산업 배출물 또는 증기는기도를 손상시킬 수 있습니다.

• 반복 바이러스 성 또는 세균성 폐 질환은 기관지, 좁은 공기 통로의 벽의 비후로 이어질과 폐에 점액의 과다 생산을 자극 할 수 있습니다.

알파 1 항 트립신 효소의 유전 적 결핍은 폐포 벽을 손상시킬 수 있습니다.

• 폐기종에 더 많은 경향이 자신의 직업에 지속적으로 먼지, 화학 물질이나 빛의 다른 자극에 노출 된 사람들뿐만 아니라 바람의 악기를 연주 직공이나 음악가와 같은 그의 직업 강한 빛의 지속적인 사용을 필요로하는 등이다.

• 흡연자 근처에 사는 어린 아이들은기도의 만성 염증에 더 취약합니다.

진단

• 병력 및 신체 검사가 필요합니다.

• 분석을 위해 타액 샘플을 채취 할 수 있습니다.

• 동맥 및 정맥에서 혈액 검사가 필요합니다 (산소 및 이산화탄소 수준 측정).

• 흉부 엑스레이가 필요합니다.

• 폐활량 및 폐 기능을 측정하기위한 폐활량 측정 및 기타 폐 기능 검사 방법이 필요합니다.

• 심장 근육의 힘과 성능을 측정 할 수 있습니다.

• 담배를 피우지 마십시오. 연기가 많은 곳을 피하십시오.

• 더 많은 물을 마셔 점액을 부드럽게합니다.

• 카페인과 알코올은 이뇨 효과가있어 탈수증을 유발할 수 있으므로 피하십시오.

• 실내 공기를 가습하십시오.

추운 날이나 공기가 오염되었을 때는 외출하지 말고 추운 날씨를 피하십시오. 기관지염이 뚜렷한 단계에 도달하고 치료가 불가능한 경우, 더 따뜻하고 건조한 기후로 이동하는 것이 좋습니다.

• 기침 억제제를 사용하지 마십시오. 기침은 축적 된 점액을 폐에서 제거하기 위해 필요하며, 그 억제는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 호흡기의 바이러스 감염은 질병의 악화를 일으킬 수 있습니다. 전염성 질병의 위험을 줄이고 전염성 호흡기 질환으로 고통받는 사람들과의 접촉을 최소화하며 손을 더 자주 씻으십시오. 독감 및 폐렴에 매년 접종하십시오.

• 기관지 확장제는 기관지 확장을 위해 처방 될 수 있습니다. 더 심각한 경우에는 산소가 처방 될 수 있습니다.

• 의사는 만성 폐쇄성 폐 질환 환자가 그들에 더 취약으로, 치료 또는 세균 감염성 폐 질환을 방지하기 위해 항생제를 처방 할 수 있습니다. 항생제는 정해진 기간 동안 복용해야합니다.

• 의사는 머리가 몸 아래에있는 다양한 위치를 취하여 폐에서 점액을 얻는 방법을 알려줄 수 있습니다.

• 호흡 운동이 도움이 될 수 있습니다.

• 매우 심각한 경우에는 폐 이식에 의해 만들어 질 수있다 폐기종의 결과로 폐에 심각한 손상이있는 곳 (질병이 심장을 약화 경우는, 심장 이식 및 폐 권장).

1. 경미한 중증도의 치료

이 단계에서 질병은 일반적으로 임상 적 증상이 없으며 지속적인 약물 치료가 필요하지 않습니다. 계절 독감 예방 접종과 강제 폐렴 구균 예방 접종을 5 년 중 1 회 권장합니다 (예 : PNEUMO 백신 23).

호흡 곤란 증상의 발현에 속효성 흡입 기관지 확장제를 사용할 수있다. 준비 Salbutamol, terbutaline, ventolin, fenoterol, berrotec. 금기 : 부정맥, 심근염, 심장 판막 질환, 대동맥 협착, 비 대상성 당뇨, 갑상선 기능 항진증, 녹내장. 마약은 하루에 4 번 이상 사용할 수 없습니다.

흡입을하는 것이 중요합니다. 처음으로 그러한 약을 처방받은 적이 있다면 의사와 첫 번째 흡입을하는 것이 좋을 수 있으므로 가능한 실수를 지적하십시오. 약물은 흡입의 배경에 정확하게 흡입 (입안에 주사)해야하므로 "목구멍"이 아니라 기관지에 들어갑니다. 흡입 한 후 5-10 초 동안 흡입 한 상태에서 호흡을 유지해야합니다.

이와는 별도로,이 그룹에서는 약물 berodual입니다. 그것의 특징은 적어도 8 시간의 지속 시간과 치료 효과의 좋은 표현입니다. 마약을 복용 한 첫 2 일 동안 반사 기침이 생길 수 있습니다.

가래가있는 기침이있는 경우, 점액 용해제 (가래 희석액)가 환자에게 처방됩니다.

현재 제약 시장은이 효과와 약물의 큰 숫자를 제시하지만, 내 의견으로는, 아세틸 시스테인을 기준으로 약을 선호한다.
예를 들어, ACC 발포성 정제에 Fluimucil (경구, 100, 200 및 600 밀리그램의 발포 정제의 목적 용액 백)입니다. 성인용 약물의 일일 복용량은 600mg입니다.

또한 분무기를 사용하여 흡입하기위한 투약 형태 (흡입 아세틸 시스테인 pp 20 %)가 있습니다. 분무기는 액상 의약 물질을 에어로졸 형태로 전환시키는 장치입니다. 이 형태에서는 의약 물질이 가장 작은 기관지 및 폐포에 들어가며 그 유효성이 크게 증가합니다. 이 약물 투여 방법은 상부 호흡기의 만성 질환 환자에게 바람직하다.

2. 중등도 형태의 치료

장기간 지속되는 기관지 확장제는 질병의 1 단계 (경증) 단계에서 사용되는 약물에 추가됩니다.

Serevent (살 메테 롤). 정량 흡입기로 사용 가능. 성인 1 일 권장량은 하루에 50-100 mcg / 2 회입니다. 흡입 기술을 면밀히 모니터링 할 필요가 있습니다.

Formoterol (Foradil). 특수 장치 (handyhaylera)를 사용하여 흡입 용 분말을 함유 한 캡슐로 제공됩니다. 권장되는 1 일 섭취량은 하루 12mcg / 2 회입니다.

또는 정기적으로 berodual을 사용할 수 있습니다. 약물을 측정 된 에어로졸 형태로 사용하는 경우 아침, 점심, 저녁에 하루에 세 번씩 2 회 흡입 (2 회 흡입)하십시오. 또한, 약물은 분무기를 통한 흡입 용 용액 형태로 입수 가능합니다. 이 경우 성인용 권장 용량은 분무기를 통해 30-40 방울 (하루에 3 회)입니다.

이 그룹의 Spiriva (tiotropium bromide)로부터 비교적 최근에 새로 설립되었지만 이미 확립 된 약물. Spiriva는 하루에 1 회 투여되며 특별한 장치를 사용하여 흡입 용 캡슐로 제공됩니다. 현재 COPD를위한 가장 효과적인 치료법 중 하나. 능동적 인 사용은 상당히 높은 비용으로 제한됩니다.

3. 중증의 치료.

질병의이 단계에서 일정한 항염증제 치료가 필요합니다.

흡입 된 글루코 코르티코 스테로이드는 중간 및 고용량으로 처방됩니다. 제제 : Beclason, bekotid, benacort, Pulmicort, fliksotid 등 흡입 또는 분무에 의해 흡입 용 용액 (제조 Pulmicort)의 형태로 계량 된 에어로졸의 형태로 일반적으로 제조된다..

또한, 질병의 중증도를 고려해 볼 때 장시간 지속되는 기관지 확장제와 흡입 용 코르티코 스테로이드가 모두 함유 된 복합 제제를 사용할 수 있습니다. 준비 : seretid, symbicort. 복합제는 현재이 중증도의 COPD 치료에 가장 효과적인 수단으로 간주됩니다.

흡입 된 코르티코 스테로이드가 함유 된 약을 처방받은 경우 의사에게 흡입을 적절하게하는 방법을 알아보십시오. 부적절한 시술은 약물의 효과를 현저하게 감소시키고, 부작용의 위험을 증가시킵니다. 흡입 한 후 입을 헹구십시오.

4. 극심한 심한 정도

중병에 사용되는 수단 외에도 산소 요법 (산소가 풍부한 공기를 정기적으로 흡입)을 추가하십시오. 이를 위해 의료 기기 상점이나 대형 약국은 산책을 할 수 있고 호흡 곤란의 증폭에 사용되는 가정 사용을위한 상당히 큰 장치와 작은 캔으로 찾을 수 있습니다.

환자의 상태와 나이가 허용되면 외과 적 치료가 수행됩니다.
환자가 매우 심각한 상태에 있으면 인공 폐 환기가 필요할 수 있습니다.

감염되면 항균제가 치료에 추가됩니다. 페니실린 유도체, 세 팔로 스포린, 플루오로 퀴놀론을 사용하는 것이 좋습니다. 감소 된 투여 량 - 특정 약품 및 그들의 투여 량은 환자의 상태 및 간 질환 및 / 또는 신장을 수반하는 질병 등, 자신의 존재에 따라 주치의에 의해 결정된다.

예방

• 흡연하지 마십시오 (흡연은 만성 폐쇄성 폐 질환의 첫 번째 원인 임).

• 공기가 오염 된 날 야외에서 많은 시간을 보내지 마십시오.

증상이 예를 들어, 심각한 될 경우 증가 호흡이나 가슴 통증의 곤란, 기침이 악화 된 경우 • 의사와 상담하거나 열이있는 경우는 피를 기침, 구토, 또는 발과 발목은 평소보다 더 부어있다.

• 지난 2 년 동안 가래로 기침이 계속되거나 호흡 곤란이 계속되면 의사와 약속하십시오.

•주의! 입술이나 얼굴이 푸르스름하거나 자주색 인 경우 즉시 치료를 받아야합니다.

COPD : 원인, 분류, 진단, 치료 및 예방 방법

COPD (만성 폐색 성 폐 질환)는 특정 환경 자극에 대한 염증 반응의 결과로서 말단 기관지의 병변 및 기종의 진행으로 발생하며 폐의 기류 속도의 점진적인 감소, 호흡 부전의 증가 및 다른 병변으로 나타난 질병입니다 기관.

COPD는 만성 비 전염성 질환 중 두 번째이며 사망 원인 중 네 번째로 COPD는 꾸준히 증가하고 있습니다. 이 질병은 필연적으로 진보적이라는 사실 때문에 신체의 주요 기능 인 호흡의 기능을 침해하게되므로 장애 원인 중 첫 번째 장소를 차지합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 문제는 진정으로 세계적입니다. 1998 년에 과학자 그룹이 만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 이니셔티브 - GOLD)을위한 글로벌 구상 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)을 창안했습니다. 골드의 주요 목표는이 질병에 대한 정보의 광범위한 보급, 경험의 체계화, 원인에 대한 설명 및 해당 예방 조치입니다. 의사가 인류에게 전달하고자하는 주요 아이디어 : 만성 폐쇄성 폐 질환은 예방되고 치료 될 수 있으며,이 가정은 COPD의 현대적인 작업 정의에도 적용됩니다.

COPD의 원인

만성 폐색 성 증후군은 환경에 영향을주는 요인과 원인을 밝혀내는 요인이 복합적으로 작용할 때 발생합니다.

예측 요인

  1. 유전 적 소인 일부 효소의 선천성 결핍이 만성 폐쇄성 폐 질환 발병의 원인이된다는 것이 이미 입증되었습니다. 이것은이 질병의 가족력과 훌륭한 경험을 가진 모든 흡연자가 아프다는 사실을 설명합니다.
  2. 성별 및 나이. 40 세 이상의 남성은 COPD에 더 많은 고통을 겪습니다. 그러나 이것은 신체의 노화와 흡연 기간의 길이에 의해 설명 될 수 있습니다. 현재 남성과 여성의 발생률이 거의 동일하다는 데이터가 있습니다. 그 이유는 간접 흡연에 대한 여성의 신체 민감성 증가뿐만 아니라 여성의 흡연 확산 일 수 있습니다.
  3. 태아기 및 조산아에서의 호흡기 계통의 발달에 영향을 미치는 부정적인 영향은 장래에 COPD의 위험을 증가시킵니다. 그 자체로 신체적 발육 부전은 또한 폐 부피의 감소를 동반합니다.
  4. 감염. 어린 시절의 잦은 호흡기 감염뿐만 아니라 노년층에서의 감수성 증가.
  5. 기관지 과민 반응. 기관지 과민성이 천식 발병의 주요 메커니즘이지만,이 인자는 COPD의 위험 인자로 간주됩니다.

도발 요인

  • 흡연 COPD 환자의 90 %는 흡연자입니다. 따라서 우리는 흡연이이 질병의 발병의 주요 원인임을 자신있게 주장 할 수 있습니다. 이 사실은 흡연이 이환율과 사망률을 예방할 수있는 유일한 통제 가능한 요소이기 때문에 최대한 많은 사람들에게 전달되어야합니다. 사람은 자신의 유전자에 영향을 줄 수 없으며 주위의 공기를 제거 할 수 없지만 항상 금연을 할 수 있습니다.
  • 직업적 위험 : 유기 및 무기 분진, 연기, 화학적 불순물. 광산 노동자, 건설 노동자 (시멘트 먼지), 야금 작업자,면 생산자, 곡물 건조 상점 노동자 및 제지 생산자가 가장 위험합니다. 이러한 불리한 요인에 노출되었을 때 흡연자와 비 흡연자 모두 똑같이 영향을받습니다.
  • 생물 연료 연소 제품 (목재, 석탄, 비료, 밀짚)을 이용한 주변 공기 포화. 문명이 낮은 지역에서이 요인은 만성 폐쇄성 폐 질환의 발병을 초래합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 병인

담배 연기 및 기타 자극 물질에 노출되면 기질이 약한 사람이 기관지 벽에 만성 염증이 발생하게됩니다. 열쇠는 그것들의 원위 부분 (즉, 폐 실질과 폐포에 더 가깝게 위치)의 패배입니다.

염증의 결과로 점액의 정상적인 분비 및 배출, 작은 기관지의 막힘, 감염이 쉽게 합류, 염증이 점막하 층 및 근육층으로 퍼지고 근육 세포가 죽어 결합 조직 (기관지 재구성)으로 대체됩니다. 동시에 폐 조직 실질 및 폐포 사이의 다리가 파괴되어 폐기종이 발생합니다. 즉 폐 조직의 대기 광선이 발달합니다. 공기가 팽창 된 것처럼 폐는 탄력을 감소시킵니다.

호기에있는 작은 기관지는 잘하지 못합니다. 공기는 기흉 조직에서 거의 벗어나지 않습니다. 정상적인 가스 교환은 흡입량이 감소함에 따라 방해받습니다. 결과적으로 COPD를 앓고있는 모든 환자의 주요 증상 - 호흡 곤란, 특히 운동, 걷기에 의해 심화됨.

만성 저산소증은 호흡 부전의 결과가됩니다. 온몸이 그것으로 고통받습니다. 장기간 저산소증이 있으면 폐 혈관의 내강이 좁아지고 폐동맥 고혈압이 발생하여 우심실 (폐동맥)이 확장되고 심장 마비가 발생합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환은 왜 다른 원인으로 격리됩니까?

이 용어에 대한 인식이 너무 낮아 이미이 질환으로 고통받는 대부분의 환자는 COPD로 고통 받고 있음을 알지 못합니다. 비록 그러한 진단이 의료 기록에서 이루어 지더라도 습관적인 "만성 기관지염"과 "폐기종"이 환자와 의사 모두의 일상 생활에서 여전히 우세합니다.

COPD 발병의 주요 구성 요소는 실제로 만성 염증 및 폐기종입니다. 그럼 왜 COPD가 별도의 진단으로 강조됩니까?

이 nosology의 이름으로, 우리는 주요 병적 과정, 즉 만성 폐쇄, 즉기도 내강의 협착을 봅니다. 그러나 장애의 과정은 다른 질병에도 존재합니다.

COPD와 천식의 차이는 COPD에서 폐색이 거의 또는 완전히 돌이킬 수 없다는 점입니다. 이것은 기관지 확장제를 사용한 폐활량 측정에 의해 확인됩니다. 기관지 천식의 경우 기관지 확장제 사용 후 FEV1 및 PSV 지표가 15 % 이상 개선됩니다. 이러한 방해는 가역적으로 취급됩니다. 만성 폐쇄성 폐 질환과 함께이 수치는 많이 변하지 않습니다.

만성 기관지염은 만성 폐쇄성 폐 질환을 선행하거나 동반 할 수 있지만 잘 정의 된 기준 (장기 기침 및 객담 과식)이있는 독립적 인 질병이며 용어 자체는 기관지에만 관련됩니다. COPD가 폐의 모든 ​​구조 요소 (기관지, 폐포, 혈관, 흉막)에 영향을 줄 때. 만성 기관지염은 항상 폐쇄성 장애를 동반하지는 않습니다. 반면 COPD에서는 항상 객담이 증가하는 것은 아닙니다. 즉, COPD가없는 만성 기관지염이있을 수 있으며 COPD는 기관지염의 정의에 해당하지 않습니다.

만성 폐색 성 폐 질환

따라서 COPD는 현재 별도의 진단이며 자체 기준을 가지고 있으며 어떠한 경우에도 다른 진단을 대체하지 못합니다.

COPD 진단 기준

40 세 이상의 사람에게서 발생하는 경우, 모든 징후 또는 여러 징후가있는 경우 COPD를 의심 할 수 있습니다.

  1. 호흡 곤란. COPD에서 호흡 곤란 - 점차적으로 증가하고 신체 활동으로 악화됨. 실제로 이것은 의사에게가는 첫 번째 이유 인 호흡 곤란입니다. 실제로 이것은 광범위하고 돌이킬 수없는 병적 과정을 의미합니다.
  2. 기침 COPD로 인한 기침은 일반적으로 가래로 만성적이지만 비생산적 일 수 있습니다. 기침은 보통 호흡이 곤란하기 몇년 전에 나타나고 환자에 의해 과소 평가되는 경우가 많으며 흡연자에게는 평범한 것으로 간주됩니다. 그러나 COPD는 기침없이 발생할 수 있습니다.
  3. 진보적 인 호흡 곤란과 기침의 조합은 공격적 요인의 영향을받습니다 : 흡연, 직업 위험, 가정 난방 난로의 연기. 흡연 지수와 같은 것이 있습니다. 하루에 담배를 피우는 횟수에는 12가 곱해집니다.이 지표가 160을 초과하면 COPD 위험 그룹에 자신있게 포함됩니다.
  4. 증상과 유전 적 병력의 병용.
  5. Wheezing과 wheezing 들었어요. 이 증상은 간헐적이며 기관지 천식에서와 같은 진단 적 가치가 없습니다.
  6. 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)이 의심되는 경우 폐활량 측정 검사를 시행합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 확실한 확인은 기관지 확장제 (salbutamol, berotec의 베타 sympathomimetics 또는 단기 작용 항콜린 제제 후 35-40 분)를 사용한 후 10-15 분 경과 한 폐의 강제 생존 능력 (FEV1 / FVC)에 대한 1 초 동안의 강제 호기량 비율의 폐활량 측정 지표입니다 - 팔라듐 브로마이드). 이 표시기의 값

폐활량 측정의 최대 지표 인 호기량의 최대치와 기관지 확장제를 사용하지 않은 FEV1의 측정은 선별 검사로 실시 할 수 있지만 COPD 진단을 확인하지는 않습니다.

COPD를 위해 처방 된 다른 방법들 중 일반적인 X 선 검사, 맥박 산소 측정 (혈중 산소 포화도 측정), 혈액 가스 검사 (저산소 혈증, 고칼슘 혈증), 기관지 내시경 검사, 흉부 CT 검사, 객담 검사 등을 확인할 수 있습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 분류

단계별, 중증도, 임상 옵션에 따라 COPD에 대한 몇 가지 분류가 있습니다.

단계별 분류는 증상의 심각도 및 폐활량 측정 데이터를 고려합니다.

  • 위험 그룹. 부작용 (흡연)의 영향. 아무 불평도, 폐 기능은 손상되지 않습니다.
  • 1 단계. COPD 용이.
  • 2 단계. COPD에 대한 중등도.
  • 3 단계. 과전류.
  • 4 단계.

마지막 보고서 GOLD (2011)에서 FEV1 지표를 기준으로 단계별 분류를 제외하고 심각도별로 분류를 유지할 것을 제안했습니다.

FEV1 / FZHEL 환자

만성 폐쇄성 폐 질환의 약물 치료는 증상을 없애고 악화를 예방하고 만성 염증의 진행을 늦추는 데 그 목적이 있습니다. 오늘날 기존 약물을 사용하여 폐의 파괴적인 과정을 완전히 막거나 치료하는 것은 불가능합니다.

COPD 치료에 사용되는 주요 약물은 다음과 같습니다.

  • 기관지 확장제.
  • 코르티코 스테로이드 호르몬.
  • 유망주.
  • 포스 포 디에스 터라 제 -4 억제제.
  • Immunomodulators.

기관지 확장제

COPD의 치료에 사용되는 기관지 확장제는 기관지의 평활근을 이완 시켜서 제거율을 높이고 공기를 호흡에 원활하게 통과시킵니다. 모든 기관지 확장제가 운동 내성을 증가시키는 것으로 입증되었습니다.

기관지 확장제에는 다음이 포함됩니다.

  1. 단기 작용 베타 - 자극제 (salbutamol, fenoterol).
  2. 장시간 작용 베타 - 자극제 (살모 테롤, 포르 모 테롤).
  3. 단기간 항콜린 제 (ipratropium bromide - atrovent).
  4. 장시간 행동의 콜린 용해제 (티오 트로피 륨 브로마이드 - 정신).
  5. 크 산틴 (아미노필린, 테오필린).

거의 모든 기존의 기관지 확장제는 흡입 형태로 사용되며 이는 섭취보다 더 바람직합니다. 다양한 유형의 흡입기 (측정 된 에어로졸, 분말 흡입기, 흡입로 활성화 된 흡입기, 분무 흡입을위한 액체 형태)가 있습니다. 중증 환자 및 지적 흡입 장애 환자의 경우 분무기를 통과하는 것이 좋습니다.

이 약물 군은 단일 요법으로 또는 다른 약물과 함께 (더 자주) 병의 모든 단계에서 사용되는 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료에서 주요한 약물 군입니다. 지속적인 치료를 위해서는 장기간 지속되는 기관지 확장제를 사용하는 것이 좋습니다. 단기간 기관지 확장제를 예약해야하는 경우 fenoterol과 ipralropium bromide (berodual)를 함께 복용하는 것이 좋습니다.

크 산틴 (아미노필린, 테오필린)은 정제와 주사의 형태로 사용되며, 많은 부작용이있어 장기 치료에 권장되지 않습니다.

글루코 코르티코 스테로이드 호르몬 (GCS)

GCS는 강력한 항염증제입니다. 중증 및 극심한 환자뿐만 아니라 중등도 단계의 악화와 함께 짧은 과정으로 임명 된 환자에게도 사용됩니다.

가장 적합한 형태는 흡입 형 GCS (beclomethasone, fluticasone, budesonide)입니다. 이러한 형태의 코르티코 스테로이드를 사용하면 구강 투여시 필연적으로 발생하는 약물 그룹의 전신 부작용 위험을 최소화 할 수 있습니다.

GCS 단독 요법은 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에게 권장되지 않으며 장기간 지속되는 베타 작동 제와 함께 처방됩니다. 주요 병용 약물 : 포르 모 테롤 + 부데소니드 (simbicort), 살모 테롤 + 플루 티카 손 (세레 티드).

심한 경우에는 악화 기간뿐만 아니라 전신성 GCS- 프레드니솔론, 덱사메타손, 케 날록을 처방 할 수 있습니다. 이러한 약제를 사용한 장기간의 치료는 심각한 부작용 (위장관의 침식 및 궤양 병변, Itsenko-Cushing 증후군, 스테로이드 당뇨병, 골다공증 등)의 발병으로 어려움을 겪습니다.

기관지 확장제와 GCS (또는 더 많은 경우 이들의 조합)는 COPD를 위해 처방되는 가장 많이 사용되는 주요 약물입니다. 의사는 각 환자에 대해 치료 요법, 용량 및 조합을 개별적으로 선택합니다. 치료 선택에있어 다른 임상 그룹에 권장되는 GOLD 방식뿐만 아니라 환자의 사회적 지위, 약물 비용 및 특정 환자에 대한 가용성, 학습 능력, 동기 부여가 중요합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환에 사용되는 기타 약물

Mucolytics (가래 엷게하는 대리인)는 가래가 기침하기 어려운 점성의 면전에서 처방된다.

Phosphodiesterase-4 억제제 인 roflumilast (Daxas)는 ​​비교적 새로운 약물입니다. 그것은 항 염증 효과가 길며 SCS의 대안입니다. 가혹하고 극심한 COPD 환자에서 1 일 1 회 500mg의 정제에 사용됩니다. 높은 효능이 입증되었지만 약물의 높은 비용뿐만 아니라 오히려 높은 부작용 (메스꺼움, 구토, 설사, 두통)의 높은 비율로 인해 사용이 제한됩니다.

약물 fenspiride (Erespal)가 GCS와 유사한 항 염증 효과를 나타내며 그러한 환자에게도 추천 될 수 있다는 연구가 있습니다.

물리 치료법에서 폐의 폐내 인공 호흡 방법이 확산됩니다. 특수 장치는 급격한 충격으로 폐에 공급되는 소량의 공기를 생성합니다. 이러한 pneumomassage에서 붕괴 된 기관지의 교정과 환기의 개선입니다.

COPD 악화의 치료

악화의 치료의 목적은 현재의 악화를 가능한 한 최대한으로 완화하고 장래에 악화를 예방하는 것입니다. 중증도에 따라 외래 환자를 치료할 수 있습니다 (외래 환자 또는 입원 환자 기준).

악화의 치료의 기본 원리 :

  • 환자의 상태의 심각성을 적절하게 평가하고, 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화로 숨을 수있는 합병증을 제거하고, 때로는 생명을 위협하는 상황에서 입원으로 보내야합니다.
  • 질병의 악화와 함께, 단기간 기관지 확장제를 사용하는 것이 장기적으로 바람직합니다. 복용량과 수신 빈도는 일반적으로 평소와 비교하여 증가합니다. 특히 무거운 환자의 경우 스페이서 또는 분무기를 사용하는 것이 좋습니다.
  • 기관지 확장제의 효과가 충분하지 않으면, 아미노필린의 정맥 투여가 추가됩니다.
  • 단일 요법이 이전에 사용 된 경우, 베타 - 자극제와 항콜린 제 (또한 단 행동)의 조합이 사용됩니다.
  • 박테리아 성 염증 (증상이있는 첫 번째 징후는 화농성 객담) 증상이 나타나면 광범위한 항생제가 처방됩니다.
  • 글루코 코르티코 스테로이드의 정맥 투여 또는 경구 투여. GCS의 전신 사용에 대한 대안은 유영의 흡입 후 1 일 2 회 분무기를 통해 pulmicort를 흡입하는 것입니다.
  • 비강 카테터 또는 벤츄리 마스크를 통해 병원의 환자 치료에 투약 된 산소 요법. 흡입 된 혼합물의 산소 함량은 24-28 %입니다.
  • 기타 활동 - 물 균형 유지, 항응고제, 관련 질병 치료.

심한 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 치료

이미 언급했듯이, 만성 폐쇄성 폐 질환은 꾸준히 점진적으로 진행되는 질병으로 필연적으로 호흡 부전으로 이어집니다. 이 과정의 속도는 환자의 연기 거부, 치료 순응도, 환자의 물질적 자원, 정신 능력 및 의료 이용 가능성과 같은 많은 요소에 달려 있습니다. 중등도의 COPD부터 환자들은 MSEC에 의뢰하여 장애 집단을받습니다.

극도로 심한 호흡 부전으로 환자는 일반적인 가사 노동을 수행 할 수 없으며 때로는 몇 단계도 수행 할 수 없습니다. 그러한 환자는 지속적인 치료가 필요합니다. 아픈 사람의 흡입은 분무기의 도움을 받아서 만 수행됩니다. 저속 산소 요법의 여러 시간 (일일 15 시간 이상)의 상태를 상당히 촉진합니다.

이를 위해 특수 휴대용 산소 농축기가 개발되었습니다. 그들은 순수한 산소로 재충전 할 필요가 없지만 공기에서 직접 산소를 집중시킵니다. 산소 요법은 그러한 환자의 평균 수명을 증가시킵니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 예방

COPD는 예방 가능한 질병입니다. COPD 예방 수준은 의료계에 거의 의존하지 않는 것이 중요합니다. 주요 조치는 사람 자신 (금연) 또는 주 (담배 금지법, 환경 개선, 선전 및 건강한 생활 방식의 촉진) 중 하나를 취해야합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 예방은 근로 연령 인구의 발생률을 줄이고 장애를 감소시킴으로써 경제적으로 유익하다는 것이 입증되었습니다.