폐 섬유증은 섬유 조직이 장기에 형성되는 병리학 적 과정입니다. 이것은 인장 강도가 높은 결합 조직의 특별한 형태입니다. 그것은 탄성 섬유의 콜라겐 구조를 가지고 있습니다. 본문에서 정상적인이 조직은 관절과 힘줄에 선을 긋습니다.
폐 섬유증에서 fibro-focal 변화가 건강한 조직을 대체하고 호흡기 계통의 기능 장애를 일으키는 기관에서 발생합니다.
질병의 원인과 병리학 적 변화
폐 섬유증에서는 콜라겐의 생산이 활발 해지고 결합 조직의 비정상적인 증식이 서서히 건강한 실질을 대체합니다. 이 프로세스는 되돌릴 수 없으며 역방향 대체 메커니즘이 작동하지 않습니다.
원인 및 predisposing 요인 :
- 만성 전염성 및 호흡기 질환의 염증성 질환;
- 일반적인 알레르기 반응, 기관지 천식;
- 방사선 피폭;
- 기계적 부상;
- 선천성 및 유전성 병리;
- 직업병 - 육아 종증 (규폐증, 아밀로스, 석면폐, 탄환, 베릴 혈증);
- 약물의 효과 - 설폰 아미드, 항생제, 세포 분열 억제제 (화학 요법 약물);
- 전염병 - 매독, 결핵.
위험 요소에는 흡연, 불리한 환경 조건 (금속 분진, 목재 분진), 호흡 기관의 미세 흡입 (위 내용물 섭취)이있는 위 식도 역류가 포함됩니다.
염증이 장기화되는 동안 폐 조직의 섬유질 변화는 혈관의 구조적 변화로 시작됩니다. 동맥 파괴로 처음으로 빠지다. 장기 자체의 실질의 섬유 치환이 서서히 발생합니다. 결합 조직은 모세 혈관과 치조 공동을 분리하는 정상적인 해부학 적 층에 영향을 미칩니다. 따라서, 상피, 내피 및 모세관 막이 점차적으로 파괴된다.
이러한 변화를 막기 위해 신체에는 회복 과정이 포함됩니다 (회복). 중재자는 활성화되어 있습니다 - 흉터의 과정을 유발하는 생물학적 활성 물질. 점차적으로, 이러한 변형은 통제를 벗어나고 있으며, 폐 조직의 결합 조직으로의 유비쿼터스 퇴화가 시작됩니다.
질병의 최종 단계에서, 광범위한 fibromatosis 형성, parenchyma 완전히 확장 성 및 탄성을 잃는 병리학. 반복적 인 결합 섬유의 층이 형성되어 폐에 섬유질 코드가 형성되어 폐포뿐만 아니라 혈관 및 신경도 변형됩니다. 밀폐 된 제한된 구멍이 있습니다.
폐의 섬유 성 변화는 폐의 호흡 기능에 대한 심각한 위반 (가스 교환의 부족)이 발생하는 병리학입니다.
폐 섬유증의 유형
질병은 신체의 분포 정도에 따라 여러 가지 유형으로 나뉘어 진단 값을 생성하고 적절한 치료를 할 수 있습니다.
- 국소 섬유증은 폐 조직의 영향을받는 부분이 엄격하게 제한됩니다. X 선 영상에서 병리학 적 과정의 경계를 명확하게 볼 수 있습니다. 무증상 환자는 거의 없습니다.
- 국소 섬유증 (Focal fibrosis) - 상처 부위와 구조의 여러 염증 부위의 폐에 존재. 제한적이고 확산 될 수 있습니다 (확산, 명확한 경계가 없음).
- 급진적 인 섬유증은 폐의 종격동 기관 (심장, 대동맥, 폐동맥)과의 접합부가 해부학 적으로 위치하는 부분의 실질의 병변이다.
- Apical fibrosis (Apical fibrosis)는 폐 정점 (apical segment)의 결합 조직의 증식입니다. 이 질병의 초기 발현은 기관지염과 유사합니다. 엑스레이로 쉽게 결정.
- 기관지 섬유증 - 세기관지 주위에 형성된 결합 조직은 기관지염 또는 기관지 폐렴의 결과입니다. 또한 시간이 지남에 따라 기관지의 섬유증이 발생합니다. 기관지 나무의 흉터는 아래쪽 호흡 기관의 막힘으로 이어진다.
- 간질 섬유증 - 결합 조직은 혈관 주위와 interalveolar septa에서 자랍니다. 폐렴에 걸린 후 발생합니다.
- 사후 섬유화는 암 치료에서 폐에 방사선을 조사한 후 발생하는 2 차 질환입니다.
폐 섬유증의 증상
섬유증의 주요 증상은 점차 호흡 곤란과 발작성 인 건조하고 비생산적인 기침을 증가시키는 것입니다. 항우울제를 투여 할 때,이 약물에 대한 섬유증의 민감도가 낮기 때문에 공격이 완화되지 않습니다.
우세하게 폐 섬유증은 50 세 이상의 사람들에게 영향을줍니다. 그러나 건강 상태를 악화시키는이 질병의 명백한 증상은 60-70 년의 생애 후에 나타난다. 사람의 전반적인 상태는 점차 악화되고 있지만 질병의 급속한 진행이 있습니다.
질병의 시작에서 호흡 곤란은 눈에 띄지 않으며 사람들을 괴롭히지 않습니다. 그런 다음 점진적으로 자라며 사소한 운동 (늦은 걷기, 굽힘, 쪼그리고 앉음)조차도 견딜 수 없습니다. 후자의 단계에서는, 환자가 말하기가 어렵고, 심한 숨가쁨이 평상시에 쉬어 있습니다.
폐의 파괴적인 변화의 배경에 대해 호흡 부전과 저산소증이 발생합니다. 증상 :
- 빈번한 얕은 호흡;
- 푸른 색조의 창백한 피부;
- 심장 심계항진;
- 추가 근육은 호흡의 행동에 관여합니다.
- 강도의 급격한 감소, 만성 피로;
- 체중 감소, 무력증;
- 현기증, 나쁜 밤의 잠, 낮잠 졸음;
- 부기, 심부전.
이 질환의 주된 합병증은 "폐 심장"의 발달입니다. 폐포의 섬유질 형성은 폐 순환의 압력을 증가시킵니다. 결과적으로 심근의 부하가 증가하고 비대 해집니다. 증상 - 왼쪽과 비교하여 오른쪽 (심실 및 심방)의 심장 절반이 증가합니다.
일부 환자에서는 폐의 섬유화가 섬유증 (결합 조직 섬유의 양성 종양)의 배경에 대해 발생합니다.
질병의 진단
폐 섬유증을 치료하기 전에 다양한 의학 분야의 전문가의 자문을 통해 철저한 진단을 실시합니다.
흔히 질병은 예방 적 형광 검사에 의해 감지됩니다. 이미지는 명확하게 병리학 적 과정의 존재를 나타내는 폐의 어두운 영역을 보여줍니다. 인간의 가슴에 대한 더 자세한 검사를 위해 엑스레이로 보내집니다.
방사선 사진은 제한된 섬유화를 가진 초점을 명확하게 보여줍니다. 급진적 인 손상의 경우, 그림의 검은 반점은 폐의 섬유로 변형 된 뿌리입니다. 플루오로 그램에서 폐의 섬유화는 흐린 윤곽으로 뿌리를 내려 간다.
고해상도 컴퓨터 단층 촬영은 진단 적으로 매우 중요합니다. 층별 분석에서 다음과 같은 병리학 적 징후가 결정됩니다.
- 선형 섬유증을 가진 특징적인 그림자;
- 최대 직경이 1 cm 인 공기로 채워진 낭성 공간 형태의 벌집 구조를 갖는 경질 섬유증;
- bronchiectasis (손상된 벽과 기관지 나무의 확대 영역)와 함께하는 bronchi의 섬유증;
- 실질 실 (parenchymal strands)은 둔감하지만, 발음하지는 않는다.
- 정점 흉막과 관련된 병변의 경우 미세 누 미소, 낭종 및 공기 트랩이 감지됩니다.
어떤 경우에는 진단을 명확히하기 위해 환자에게 생검을 지시합니다. 이는 모든 환자에게 필수적인 것은 아닙니다. 조직의 조직 검사는 세포질 섬유질 변화가있는 실질 세포의 건강한 영역의 변화를 명확하게 보여줍니다. 조직 내 염증은 약하며, 혈장과 림프구가 침윤하는 부위가 있습니다. 콜라겐은 매우 조밀합니다. 낭종은 염증 상피와 점액으로 가득 차 있습니다.
폐 섬유증 치료
폐 섬유증의 치료는 보수적이고 증거 기반 의학에 기반을두고 있습니다. 약물 요법은 폐의 파괴적인 변화를 멈추고 환자를 치료할 수 없습니다. 그러므로, 그것은 본질적으로 완화되고 한 개인의 삶의 최대 연장을 목표로합니다.
폐 섬유증 치료제 :
- 호르몬 약물 - 글루코 코르티코 스테로이드. 그들은 만성 염증의 심각성을 줄이지 만 콜라겐 (하이드로 코르티손, 프레드니솔론)의 생성을 멈추지 않습니다.
- 진경제 - 호흡 기관의 평활근을 이완시키고 배액을 향상시킵니다 (Noradrenalin, Izadrin, Teofedrin).
- 점액 용해제 (거담제) - 방해물 제거, 기침 완화 (Lasolvan, Erespal, Ascoril).
- 심장 글리코 시드 - 심장 근육 (Digoxin, Adonizid, Strofantin)의 작용을 돕습니다.
- 비 정기적 인 항염증제 - 흉통을 완화 및 완화합니다 (Nimesil, Diclofenac, Ibuprofen).
- 칼륨 제제 - mikarda를위한 음식 (Asparkam, Panangin).
입원 한 각 환자에게 산소 요법 - 신체의 산소 포화 상태가 주어집니다.
폐 섬유증에 대한 호흡 체조는 호흡 곤란과의 싸움의 주된 원리입니다. 호흡 근육을 강화시켜 호흡을 더욱 깊게 할 수 있습니다.
민간 요법으로 폐 섬유증을 치료하는 것은 효과가 없습니다. 약초는 면역 체계를 강화하고 환자의 활력을 유지하도록 처방 될 수 있습니다.
폐 섬유증의 평균 수명은 5 년을 초과하지 않습니다. 급속하게 발전하는 병리학으로 치명적인 결과는 몇 달 내에 발생합니다. 질병의 예방 - 금연, 업무 안전 규정 준수, 노동 보호, 일상 생활에서의 화학 휘발성 화합물 사용에 대한주의.
선형 폐 섬유증이란 무엇인가?
질문과 답변 : 선형 폐 섬유증이란 무엇입니까?
새해 전인 8 일 전에 병원에 누워 진단서를 받았습니다. 중등도의 중등도의 기관지 우안 기관지 폐렴. 바닥. 0.9 % -200 dexemethasone 8mg + eufelin 2.4 % -10.0 w / v 뚜껑., Cefotaxime 1.0. c / m 3 r den., ciprofloxacin 100.0 cc cap 2 회 / dambromene 2.0 c / v, erespal 80mg 3p / d, 가슴, e-head 가슴, 마사지 마사지.
진단 : 중등도의 중등도의 우심방 기관지 폐렴. 기도의 바닥, 주로 기관지는 좁아지지 않습니다. 모든 폐장을 따라 기관지의 벽이 압축됩니다. S4,5 부분의 오른쪽 중간 중엽에서, 36.1 단위까지의 불균일 한 밀도로 기관지 침윤성 음영이 결정됩니다.S4, 좌심실 비대증과 수 포성 낭포 성 변화로 인한 다발성 경화 부위와 다발성 늑골 - 수족관 슈바르브 (schwarves)의 변화가 두꺼운 부분에서는 변형 된 기관지 간극이 결정되고 (기관지의 "공기"증상), 분절 기관지의 간격은 자유 롭다 y.korni 그의 폐, rasshireny.Serdtse, 대 혈관 및 일반적으로 위치 다이아 프램을 strukturyny, 그 윤곽은 흉강 액 내용, 다이어프램의 돔 opredelyaetya하지하지 izmeneny.V 및 uvelicheny.D 양면의 relaksirovanyyu.Limfouzly의 pomyshechnoy oblosti 밀도, 흔적을 종격동하지된다 불완전한 재 흡수 단계에서의 중앙 폐렴 징후, 우측 폐 중간 엽의 섬유 - 영양 장애 변화 - "폐렴 후 섬유증"(임상 및 기생충과 관련 있음) 모든 분석 결과, normy.Edinstvenny 마커 CA 15-3은 0 ~ 25의 속도로 제기되었다. 그 결과 치료 후 위의 35.49는 치료 후 27.66으로, 한 달에 그것은 25.69로 감소했으며, 마지막 결과는 정상으로 돌아갔습니다. 신경 특이 적 enolase (NSE)는 0-17의 비율로 나타났습니다. 시간의 결과는 16.6을 나타냅니다. (norm.markerAntigen 편평 상피암 (SCCA)의 상한선은 0-1.5의 norm을 가지며, 결과는 정상의 1.4 상한을 나타냈다.) 호전 마커는 대개 치료 전에 (CA 72.4, repaps, sufra 21-1) 걱정을 유발하지 않는다. 양성 마이코 플라스마 뉴 모니 아 IgG (count) - 0-16의 비율로 0-14의 백일해 백일해 IgG에 대한 항체가 58.1 (치료 후 아직 생성되지 않음)이었고, 결과 34,392 (치료 후 포기하지 않음) 온도가 없다.. 병원 전 기침은 건조했다. 시간은 드물게 배출된다. 완전한 혈액 수는 호중구 %를 제외하고는 47-75의 비율로 정상이다 (나는 자른다. ltat 36.90)은, 15 ~ 45 (레자 50.40의 결과) // 가족의 불안 시간의 속도 %를 림프구 그는 휴식을 찾을 수 없습니다. 각기 다른 의사가 조언한다., 아무 상관이없는 사람... 마지막 호흡기 내과는 공화당 병원에 가서하도록 요청 FBS가 및 조직학을하고 종양을 보여주고, 직접이 외과 의사가 즉시 섬유증을 제거 할 수 있습니다... yasam이 지역 주민들은 PBS가 그 아래에있는 섬유증으로 표시되지 않습니다 볼 수있는 아무것도 아니라고 말할 혼란 grudnymi..tipa 말할 수 있습니다... 반복 CT 스캔하지 유형은 2 후에 수행 그 달의..... 시간이 너무 늦었다. 가능 여부도 충전 조언의 distatsionno를 얻을 수 있습니다..
45 일 후 대조군 CT에서 새로운 국소 적 침윤에 대한 자료가 나왔다. 나는 OGK의 유전학이 밝혀지지 않았다고 생각한다. 만성 기관지염의 징후는 제한적이다. 오른쪽에는 제한된 염증성 섬유증이있다. onco 마커에 대한 합격 판정 neuro-specific ensease nse는 월 23.6 개월 결과 0-17.my의 속도로 방해를 받았으며 같은 분석 결과는 16.5였습니다. 편평 세포 암의 잔여 SCC 항원 분석은 0-1.5의 비율로 변하지 않았습니다. 나의 결과는 1.4입니다. 이전에 0-25 비율이 있다면 마커는 15-3입니다. 25.69로 높았으며 20.52의 결과는 정상으로 돌아갔다. 기타, CA72-4, cyfra.21-1은 정상이었다. 그리고 완전한 혈구 수는 정상입니다.. NSE 마커에 대한 관심사. 결국 23.6의 결과에 대해 걱정해야합니까 (결국, 폐렴의 배경으로 모든 것이 정상이 아닙니다... 상담을 해주세요.) 나는이시기에 충수 절제술을받을 수 있었는데 마커 분석의 결과에 영향을 미칠 수 있습니까? 이제 어떻게해야합니까? 네가 할 수있는 일을 제한하기위한식이 요. 너는 햇볕이 내리거나 다른 일이있을 수있다. 마커가 정상으로 돌아 간다. 여기서 아무것도하지 말고 기다릴 수있다. 당신은 마지막 분석에서 반복을 1 번에서부터 통과해야한다고 썼다. 개월 ~ 3 개월. 기다리고 같은 분석을 다시하십시오.
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선천성 및 선천적으로 바람직하지 못한 간질 성 폐 질환 중 하나는 특발성 섬유 성 폐포염이며, 이는 폐 간질 및기도의 염증 및 섬유화를 특징으로한다.
자연 발달의 결과로, 특정 연령의 사람은 최대 골 질량 지수 - 최대 골 질량을 달성합니다.
피부 노화와 병적 인 연령과 관련된 변화는 전체 유기체의 노화와 관련이 있습니다.
고령 환자의 적절한 치료 문제는 전세계 모든 국가에서 특히 심혈관 질환과 관련하여 점점 더 중요 해지고 있습니다.
문맥압 항진증, 위와 정맥류의 정맥류, 위장의 혈관 확장증 - 여러 가지 간 질환에서 출혈로 발전하는 가장 중요한 원인.
interlobar pleura의 섬유증
폐 X 선 섬유 흉막 농양은 흉막 시트를 포함한 염증 과정에 의해 유발됩니다. 흉막의 국소화는 비구 외상, 정점, epiphrenic 일 수 있으며, 또한 간엽 간 흉막이 두꺼워 질 수 있습니다 (그림 1 참조).
Apoptical pleural fibrous thickening은 비특이적 인 염증이나 결핵에 걸린 후에 발생할 수 있습니다 (결핵 후 석회화 및 폐의 정점에있는 "치밀한"섬유 성 병소와 결합 함, "X-ray : 폐결핵"참조). 섬유 성 결절은 방사선 요법으로 인한 흉막 농흉 (X 선 : 흉막 농흉 참조), 혈흉, 결핵성 흉막염, 요로 결손, 전신성 결합 조직 질환 (전신성 경피증의 특징으로 간주 됨)으로 인해 발생할 수 있습니다.
그림 1. 흉막의 변화 (두껍게, 성층화) (직선 (A) 및 측면 (B) 투영에서의 방사선 사진의 개략적 인 이미지). 1 - "뚜껑"의 형태로 흉막 두꺼워. 2 - 비장 강간 흉막 비후. 3 - 흉막 부비동의 폐색 ( "밀폐 된"부비동). 심장 - 횡격막 정맥동에서 4 - 흉막 비후. 5 - 흉벽으로 둘러싸인 흉막 삼출. 부비동에서의 6 - 삼출액
흉막 층의 X 선 사진은 흉막 섬유화로 인한 균일하고 고휘도의 어둡게하는 구조로 명확하고 균일 한 그림자 윤곽을 특징으로합니다. 우리는이 패턴이 특히 늑골의 외부 구분을 따라 국한 paracostal 섬유 흉막 thickenings의 특징입니다.
흉막이 늑골의 후방 또는 전방을 따라 국소화되어 있다면, 직접 투상으로 촬영 된 방사선 사진은 폐에서의 침윤으로 해석 될 수있는 퍼지 윤곽선 (보통 아래 부분)이있는 폐장의 투명성 감소를 나타낼 수 있습니다. 이러한 경우 정확한 진단을 위해 측면 투영의 X 선을 사용하여 후방 또는 전방 흉부 벽을 따라 명확한 윤곽을 가진 흉막 레이어를 정의 할 수 있습니다. 흉막 층은 폐의 분절이나 엽의 경계에 해당하지 않으며 또한 횡문도를 통과 할 수 있다는 점에 유의해야합니다. 그림에 고르지 않은 고름의 흉막 윤곽이 보이는 경우 흉막 종양을 제외해야합니다 ( "X- 레이 : 흉막 종양"참조).
폐포 된 흉막 삼출액을 이용한 섬유 성 흉막 농양의 감별 진단이 필요한 경우가 있습니다 ( "X-ray : Interlobar and sacculated effusions"기사 참조). 방사선 사진에서 사낭 모양의 삼출물을 사용하면보다 고르고 볼록한 윤곽이 결정됩니다. 흉막 삼출액의 진단에 어려움이있는 경우, 흉막의 초음파 검사 (초음파 검사)를 수행하여 삼출물의 존재를 신뢰할 수있게 결정해야합니다. 늑골과 횡격막의 부비동을 절제하는 경우가 종종 있습니다. cardio-diaphragm sinuses에서 큰 교합이 형성 될 수 있습니다 (그림 1 참조). 또한 복부 - 종격동 지방종 (결합 조직의 양성 종양)은 심장 - 횡격막 공동에서 결정될 수 있습니다.
흉막 구멍이 막히는 동안 섬유질 층이 현저하게 퍼지면 "fibrotorax"라는 용어를 사용하십시오 (그림 2 및 "X- 레이 : 폐 영역의 조광 또는 계몽"도움말 참조).
그림 2. 왼쪽 fibrotorax. 왼쪽 갈비의 일부가 절제되고 왼쪽 폐의 부피가 감소하고 흉막 흉막이 심하게 두꺼워집니다. 흉막 층은 또한 전체 폐장의 투명도가 불균일하게 감소합니다. 흉막의 부분 석회화 또한 결정됩니다.
hemothorax의 결과 또는 흉막의 광범위한 염증 (농흉, 결핵)은 거대한 흉막 층의 형성을 동반합니다 (동시에 섬유증이 폐 조직으로 퍼질 수 있습니다). 이 경우 폐엽 (또는 전체 폐)의 체적이 현저하게 감소되고 폐의 pleurogenic cirrhosis가 발생합니다.
흉막 농양의 배경에 비해 석회화 부위는 매우 강한 강도의 띠 모양 또는 초점 쉐도우 형태로 결정될 수 있습니다. 일반적으로 흉막의 석회화는 hemothorax, 흉막 농흉 및 결핵성 흉막염의 결과로 발생합니다 (그림 3 참조).
그림 3. 왼쪽의 흉막 석회화 부위
"plaques"형태의 늑골 또는 횡격막 흉막이 두꺼워지는 것은 전형적으로 연한 황색 폐 질환 인 석면폐증입니다. 이러한 "플라크 (plaques)"의 윤곽은 폴리시 클릭 (polycyclic), 심지어 쐐기 모양 (spiculoform) 일 수 있습니다. 이러한 농축은 종종 석회화된다. 석면에 노출 된 사람은 폐암 및 악성 흉막 중피종이 발생할 위험이 있음을 유의하십시오.
소성 된 흉막 층
그림 4. 석면에 의한 calcined "plaques"(늑막 층)
흉막 질환 : 진단 및 치료
흉막 질환은 일반적인 관행에서 흔하며 폐, 흉벽 및 전신 질환에 영향을주는 광범위한 병리학 적 상태를 반영 할 수 있습니다. 그들 중 가장 흔한 징후
흉막 질환은 일반적인 관행에서 흔하며 폐, 흉벽 및 전신 질환에 영향을주는 광범위한 병리학 적 상태를 반영 할 수 있습니다. 그들의 가장 흔한 증상은 흉막 삼출의 형성이며, 대다수의 환자는 X 선 확인 및 추가 검사가 필요합니다. 흉부 영상, 요법 및 수술 방법의 최근 발전으로 흉막 병증 환자의 진단 및 치료가 개선되었습니다.
흉막은 흉부에 폐에 필요한 형태를 부여하고 최소한의 에너지 소비로 운동을 할 수있는 기회를 제공합니다. 두 개의 흉막 시트 (정수리와 내장)가 서로 섞여 있어야합니다. 0.3 ml / kg의 소량이이 과정에 기여합니다.
흉막 액은 정수리 흉막의 작은 혈관에서 흉막 구로 여과되어 동일한 잎의 림프관으로 재 흡수됩니다. 실험 데이터는 정상 상태에서 흉수의 부피와 조성이 매우 안정적이며, 여과율이 림프의 최대 유출량을 초과하거나 역 흡입이 방해받는 경우에만 유출이 발생한다는 것을 보여줍니다 [1].
흉막 삼출액
흉막 삼출액은 전통적으로 누출 물 (총 단백질 30g / l)로 나누어집니다. 중간 케이스 (즉, 단백질 함량이 25-35g / l 인 경우)에서 흉막 액에서의 젖산 탈수소 효소 (LDH) 함량과 혈청과 흉수 사이의 알부민 농도 차이를 측정하면 삼출액과 누출 물을 구별하는 데 도움이됩니다.
흉막 삼출의 가장 흔한 원인과 특징적인 징후가 표 1과 2에 나와 있습니다. "저 단백질"삼출물 (누출물)이 더 이상의 진단 조치를 필요로하지 않기 때문에 이들의 분화가 중요합니다. 흉막 삼출물이 발견 된 경우 추가 진단이 필요합니다.
삼출물은 일방적이거나 양면 일 수 있습니다. 후자는 종종 심부전에서 발견되지만, 저 단백 혈증 상태 및 혈관 병변을 가진 콜라겐 혈증에서도 발생할 수 있습니다. 직업을 비롯하여 해외 여행에 대한 자료 및 혈전 색전증의 위험 인자와 철저한 신체 검사는 매우 중요합니다.
- 임상 사진. 흉막 삼출의 가장 흔한 증상은 호흡 곤란이며, 그 심각성은 삼출액의 부피, 체액 축적 속도 및 이전의 폐 질환 여부에 달려 있습니다. 흉막염으로 인한 통증은 조기 증상 일 수 있으며 염증이나 정수리 흉막 침윤으로 인한 것일 수 있습니다.
신체 검사는 가슴의 호흡 운동의 제한, 타액 동안의 "돌"의 둔감, 청진 중 숨막히는 호흡, 그리고 종종 수위의 상단에있는 기관지 호흡 구역을 나타냅니다.
- 연구 방법. 진단은 흉부의 방사선 촬영으로 확인됩니다. 그러나 최소한 300ml의 액체가 흉막 공동에 축적되어 정기적 인 직접 이미지에서 감지 될 수 있어야합니다. 환자가 등에 누워있을 때, 액체는 흉막 공간을 따라 움직이며, 감염된 쪽의 폐 영역의 투명성을 감소시킵니다.
작은 삼출액은 흉막의 농화와 함께 분화되어야합니다. 이를 위해 중력의 영향을 받아 유체가 움직이는 경향이있는 위치의 방사선 사진뿐만 아니라 초음파 (초음파) 또는 X- 레이 컴퓨터 단층 촬영 (CT)을 수행 할 수 있습니다.
초음파와 CT는 모두 흉막액, "포위 된"빛 (일반적으로 석면에 노출되어 발생하는 흉막 판)과 종양을 구별하는 데 사용되는 유용한 방법입니다. 이 방법은 또한 흉수가 갇혀 있는지 여부를 확인하고 흉막 천공 및 생검을위한 최적의 장소를 차트로 표시하는 데 도움이됩니다.
흡입과 생검을 포함한 흉막 천자는 모든 유방 삼출 환자에게 나타나며,보다 많은 진단 정보를 열망만으로 얻을 수 있고 재 침습적 절차를 피할 수 있습니다 (그림 1 참조).
진단을 확립하는데 도움이되는 다른 연구 들로는 기본 삼출 폐 병리, CT, 폐 동위 원소 스캐닝 (통풍과 관류의 비율에 대한 정의), 투베르쿨린에 의한 피내 검사, 류마티스 및 반핵에 대한 혈청 검사를 찾기위한 흉부 장기의 반복적 인 엑스레이 요인.
위의 방법으로 흉막 삼출의 원인을 확인할 수없는 경우 비디오를 사용하여 흉강경 검사를 시행합니다. 그것은 늑막을 검사 할뿐만 아니라 종양 결절을 밝히고 표적 생검을 시행 할 수 있습니다. 이 절차는 mesothelioma의 진단을 위해 가장 중요합니다. 그러나 삼출성 흉수 삼출 환자의 20 %에서 기존의 연구로는이 병의 원인을 진단 할 수 없습니다.
- 치료. 흉막 천자 및 삼출액을 이용한 흉강의 배액으로 호흡 곤란의 증상이 완화됩니다. 팽창하는 폐의 부종성 부종의 위험 때문에 1 리터를 제한하기 위해 감염되지 않은 삼출액의 배수를 먼저 권장합니다.
심부전이나 폐 혈전 색전증과 같은 흉막 삼출의 발병을 유발하는 병리학 치료는 종종 사라지게됩니다. 농흉 및 악성 종양을 비롯한 일부 조건은 특별한 조치가 필요합니다. 이에 대해서는 아래에서 설명합니다.
폐렴 삼출 및 농흉
세균성 폐렴 환자의 약 40 %가 흉막 삼출을 동반한다. 이런 경우 농흉이 없도록하기 위해 흉막 천자를 시행하고 흉막의 후유증이 진행되는 정도를 예방하거나 줄이는 것이 필요합니다.
그러나 환자의 15 %에서 paravneumonic effusions이 2 차적으로 감염되고 농흉이 발생합니다. 즉, 흉강 내에 고름이 형성됩니다 (그림 2 참조).
농흉의 다른 원인으로는 수술 (20 %), 외상 (5 %), 식도 천공 (5 %), 경막 외 감염 (1 %)이 있습니다.
empyemas의 경우, 심은 작물의 대부분은 호기성 미생물에 의해 대표된다. 농흉으로 인한 혐기성 박테리아는 일반적으로 흡인 성 폐렴의 합병증으로 15 %의 경우에 파종됩니다. 나머지 경우는 다양한 다른 미생물 때문이다 (표 3 참조). 항생제가 흉막 천공 전에 처방 된 경우에는 배양이 성장하지 않는 경우가 많습니다.
- 임상 사진. 폐렴의 경우 적절한 항생제 치료에도 불구하고 환자의 상태가 지속되거나 재발하는 열, 체중 감소 및 불쾌감, 지속 된 다형 핵 백혈구 증가 또는 C 반응성 단백질 증가로 천천히 호전 될 경우 농흉이 발생해야합니다.
진단은 흉막염이 흉막염의 방사선 학적 징후 또는 흉막 천자의 고름을 발견 한 경우에 확인됩니다 (표 2 참조).
- 치료. 흉막 감염의 존재가 확인되면 다량의 항생제 치료를 시작할 필요가 있습니다. 작물의 결과를 알 수없는 경우 메트로니다졸과 함께 페니실린 또는 세 팔로 스포린 (2 세대 또는 3 세대)과 같은 가장 효과적인 것으로 인식되는 항생제를 사용해야합니다.
또한, 초음파 또는 CT 스캔의 제어하에, 농흉의 가장 낮은 부분에서 배수 장치를 설치하고 수중 밸브 메커니즘에 연결해야합니다. 과거에는 비교적 큰 직경의 배수관을 사용하는 것이 좋았지 만, 오늘날에는 더 좁은 관의 사용이 환자의 외상을 줄이면서 효과적이라는 것이 발견되었습니다.
유착이 초음파 또는 CT로 감지되는 경우 흡입을 수행해야하며 정기적으로 식염수로 헹궈 야합니다. 그러한 경우에는 일부 전문가가 스트렙토 키나제 (streptokinase) 또는 유로 키나아제 (urokinase)와 같은 섬유소 용해제를 매일 한 번씩 주입하는 것을 권장합니다. 지난 1 년 동안 스트렙토 키나아제가 환자에게 주입되었거나 스트렙토 키나아제에 대한 항체가 검출 된 경우 이러한 약물의 마지막이 권장됩니다.
섬유소 용해제 사용 가능성에 대한 권고 사항은 유착 제거 빈도가 60-95 % 인 소규모 통제되지 않은 연구의 결과에 기반하고 있으며 외과 적 개입의 필요성이 현저히 감소되었다. 아직 통제 된 연구가 수행되지 않았다는 사실은 언제, 얼마나 오래, 어느 정도의 용량으로 섬유소 용해제를 사용해야하는지에 대한 불확실성을 설명합니다. 현재 의학 연구위원회 (Medical Research Council)의 후원으로 연구가 진행되고 있으며 그 결과로 우리는 이러한 질문에 답할 수 있습니다.
농흉 접근이 가능한 경우 (섬유소 용해제 유무와 상관없이) 농흉이 보존되고 조직되고 흉막의 농축과 폐의 압박이 동반되는 경우 적절한 외과 적 배출을 달성 할 수 없으면 외과 적 개입이 나타납니다.
흉강경 검사는 대개 질병의 초기 단계에 성공하지만 광범위한 흉막 유착이 있으면 실패 할 수 있습니다. 이러한 경우에 개흉술과 선별 검사가 표시됩니다. 이러한 수술은 농흉 치료에 매우 효과적이지만 (> 90 %), 특히 쇠약해진 환자의 경우 심각한 수술 위험이 있습니다.
늑골 절제술이 필요한 개방 배수술은 환자가 더 침습적 인 수술을받을 수 없을 때만 수행됩니다.
치료없이 농흉은 흉벽 (농흉 성 "농흉")을 통해 또는 기관지 트리에 파열되어 기관지 내 누공을 형성하거나 폐의 이동성을 제한하는 광범위한 흉막 섬유증을 일으킬 수 있습니다. 희귀 합병증에는 뇌 농양과 아밀로이드증이 포함되며 "드럼 스틱"유형의 지골 기형이 발생할 수도 있습니다.
악성 종양에서 흉막의 패배
폐암은 특히 흡연자에게서 악성 흉막 삼출의 가장 흔한 원인입니다. 림프종은 모든 연령대에서 발생할 수 있으며 모든 악성 삼출액의 10 %입니다. 흉막 전이는 유방암 (25 %), 난소 (5 %) 또는 위장관 (2 %)에서 가장 흔합니다 (그림 3 참조). 7 %의 경우, 원발 종양은 알려지지 않은 채로 남아 있습니다.
- 임상 사진. 악성 흉막 삼출의 특징적인 징후가 표 2에 나와 있습니다. 흉수의 염색체 분석은 림프종, 백혈병 또는 중피종의 진단에 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이것은 비싼 테스트이며 널리 사용 가능하지 않습니다.
- 치료. 악성 종양이있는 흉막염은 일반적으로 진행성 질환과 관련이 있으며 결과적으로 예후가 좋지 않습니다.
원발성 기관지 내성 암에서 흉막 삼출의 존재가 반드시 수술 가능성을 배제하지는 않는다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 이 환자의 5 %에서 기관지 폐색 및 원위부 감염으로 인해 삼출액이 발생하며이 병은 잠재적으로 치료 가능합니다.
따라서 수술 가능성에 대한 의문이 생길 때 흉막 삼출의 원인을 밝혀내는 것이 매우 중요합니다.
흉막의 악성 침윤에 의한 삼출은 보통 다시 빠르게 축적됩니다. 반복 된 흉막 천자의 필요성을 피하기 위해 늑간 관을 통한 1 차 배수시 삼출액을 완전히 ( "건조") 제거해야하며 탤크, 테트라 사이클린 또는 블레오 마이신과 같은 염증성 약물을 투여하여 흉막을 제거해야합니다. pleurodesis를 개발. 현재 활석이 가장 효과적이라고 여겨지는데,이를 사용하면 성공률은 환자의 90 %에서 달성됩니다 [17].
그러나, 효과적인 흉막 유착 술은 종종 강력한 진통제를 사용해야하는 수술 후 상당한 통증을 유발합니다. 비 스테로이드 항염증제는 수술의 효과를 떨어 뜨리기 때문에 피하는 것이 좋습니다.
pleurectomy의 유무에 관계없이 수술 중 흉막의 직접적인 마모는 화학 요법을 실패한 오랜 생존 기간을 가진 어린 환자에게 사용됩니다.
환자를위한 광범위하고 고통스러운 흉막 삼출과 화학적 흉막 절제술의 효과가 없기 때문에 다른 방법은 덴버의 pleuroperitoneal shunt를 설치하는 것이다. 놀랍게도 이러한 수술 중에 종양은 복막에 뿌리지 않으며 감염 및 분지 폐색의 발병은 실제 문제가 될 수 있습니다.
석면과 관련된 흉막 병리
- 양성 흉막 박판. 이 병리학은 석면과의 접촉에서 가장 흔하며, 측두엽과 횡격막의 흉막이 두꺼워지는 부위의 형태로 나타납니다. 석면에 의한 양성 흉막 판의 형성은 무증상이며, 흔히 흉부 장기의 일상적인 X- 선으로 우연히 발견됩니다. 종종이 플라크는 석회화됩니다.
- 양성 흉막 삼출. 이것은 석면 노출과 관련된 특정 질병으로 늑막 통증, 발열 및 백혈구 증을 동반 할 수 있습니다. 삼출액은 종종 피가 섞여있어 중피종으로 분화되기 어렵습니다. 이 질환은 스스로 제한적이지만 흉막 섬유화를 일으킬 수 있습니다.
- 늑막의 확산 성 섬유증. 이것은 석면 섬유가 흡입 될 때 발생하는 심각한 질병입니다. 양성 흉막 반과 달리 호흡 곤란을 유발하는 흡입 동안 가슴의 움직임을 제한 할 수 있습니다. 질병이 진행되어 심각한 장애를 유발할 수 있습니다. 표 4는 그러한 환자가 언제 보상받을 자격이 있는지에 대한 세부 사항을 제공한다.
- Mesothelioma. 흉막의 악성 종양 형성의 대부분의 경우 (> 70 %)는 석면 섬유, 특히 crocidolite, amosite 및 chrysolite의 흡입으로 인해 발생한다고 믿어집니다. mesothelioma (30-40 년)의 발달의 긴 잠복 기간은 석면의 사용에 엄격한 법률의 소개 후에이 병리학의 부각에있는 증가가 오늘, 즉, 많은 년 계속 한 ㄴ다는 것을 설명 할 수있다.
2002 년 영국에서는 중피종으로 인한 사망률이 2020 년에 정점에 도달하여 3,000 명이 도달 할 것으로 예상됩니다 [5].
대부분의 국가에서 남성 환자가이 질환의 발전에 전문적 요인의 주도적 역할을 확인하는 환자들 사이에서 우세합니다.
석면과 접촉 할 당시의 나이와이 접촉의 지속 기간과 강도 또한 중요합니다. 석면과 직접 접촉해야하는 전문직 종사자, 특히 건설 업계의 근로자는 가장 위험한 반면 석면이 함유 된 건물에 사는 사람들은 위험이 훨씬 적습니다.
이 병은 가슴 통증과 흉막 삼출에 의해 나타납니다. 이는 핏방울이며 호흡 곤란을 유발합니다. 영국에서는이 질환을 앓고있는 환자가 직장에서 유지되는 다른 질병이나 부상과 마찬가지로 보상을받을 자격이 있습니다 (표 4 참조).
모든 경우 흉막 내시경 검사 중 수집 된 물질과 초음파 제어 (이 환자의 39 %에서 진단을 확인할 수 있음) 또는 흉강경 검사에서 채취 한 조직 (진단은 환자의 98 %에서 확인 됨) 중 하나를 사용하는 조직 검사가 필요합니다. [6]. 흉강경 검사는 또한 초기 단계의 매우 한정된 질병이 외과 적으로 치료 될 수 있기 때문에 늑막 구멍의 종양 유병율을 결정할 수있게 해주는 반면, 내장 흉막의 병변이 있으면 예후가 나 빠집니다.
이러한 진단 중재 후, 흉막의 종양 보급이 종종 관찰되며,이 상태의 예방은 생검 영역의 방사선 조사 또는 배수를 포함합니다.
대부분의 환자는 먼저 수술 불가능한 종양이있는 의사에게옵니다. 그러한 상황에서 그 방법으로는 환자를 치료할 수있는 가능성은 없지만 근본적인 수술, 광 역학 치료법, 흉막 내 전신 화학 요법 및 방사선 치료법을 사용하려는 시도가 있습니다. 유전자 치료가 아직 성공을 거두지는 못하지만, 면역 요법이 유망한 것으로 간주 될 수 있습니다. 불리한 진단 인자는 심혈관 및 호흡기 계통의 기능 저하, 백혈구 증, 육종으로의 퇴행 (조직 학적 연구에 따른) 및 남성 성별입니다. 1 년 이내에 나열된 예후 인자에 따라 환자의 12-40 %가 생존합니다.
자발적인 기흉
자연 기흉은 일차 (명백한 이전의 폐 질환없이) 또는 이차적 (폐 섬유증과 같은 폐 질환의 징후가있을 때) 일 수 있습니다. 희귀 한 기흉의 원인에는 폐 경색, 폐암, 류마티스 결절, 또는 폐의 형성과 함께 폐 농양이 있습니다. 폐의 정점에 위치하는 흉막 기질 인 bullae는 표면 상 자발적으로 발생하는 일차 성 기흉 환자의 48-79 %에서 발견된다 [18].
흡연자 중에는 기흉 빈도가 훨씬 높습니다. 기흉 발생의 상대적 위험은 여성 흡연자의 경우 9 배, 흡연자의 경우 22 배입니다. 더욱이, 하루에 흡연 된 담배의 수와 기흉의 빈도 사이에는 용량 - 효과 관계가 발견되었다.
- 임상 사진. 환자가 갑자기 가슴 통증이나 쇄골 상부 림프절에 숨이 가쁘다는 사실이 알려지면 자발적인 기흉이 의심됩니다. 육체 검사 중 기흉이 적 으면 병리학 적 징후는 발견되지 않으며,이 경우 진단은 흉부 X 선 데이터를 기반으로합니다 (그림 4 참조).
부피가 작은, 주로 정점이있는, 기흉의 진단에서, 호기심 이미지는 도움이되지만 거의 사용되지 않습니다. 큰 기낭 성 기포와 기흉을 구분할 필요가있다.
- 치료. 기흉의 치료는 주로 X 선 데이터에 따라 환자의 상태에 영향을 미치는 양과 부피에 영향을받습니다.
치료 알고리즘은 그림 5에 제시되어 있습니다. 경피 흡입은 튜브에 대한 늑간 배액 절차 대신 간단하고 내약성이 있으며 대부분의 경우 선호됩니다. 흡기는 정상적인 폐 기능을 가진 환자의 70 %와 만성 폐 질환 환자의 35 %에서만 만족스런 폐의 평활화를 달성 할 수있게한다 [20].
단일 일차 자연 기흉 발생 후 평균 재발률은 일차 치료와 상관없이 30 %이며, 대부분은 처음 6-24 개월에 발생합니다.
재발 성 기흉의 가능성에 대해 환자는주의를 기울여야한다. 특히 기흉이 완전히 풀린 후 6 주 동안 비행기에서 비행하는 것은 권장되지 않는다. 일주일 동안 지속적으로 공기가 축적되는 경우에는 작업이 필요합니다.
재발 성 기흉, 특히 양쪽 폐가 영향을받는 경우, 화학 요법 또는보다 바람직하게는 벽면 절제술이나 흉막 마모로 치료해야합니다.
이러한 수술의 마지막 단계는 비디오 이미지의 제어하에 흉강경 검사를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 모니터를 사용하여 진행 과정을 추적하고 입원을 줄이며 환자의 일상 생활로의 복귀 속도를 높일 수 있습니다. 외과 적 치료는 재발률을 탈크로 인한 흉막 절제술 후 8 %와 비교하여 4 %로 줄일 수있다 [22].
본고에서는 최근이 분야의 발전을 포함하여 흉막 질환과 관련된 몇 가지 측면에 관해 논의했습니다. 흉막 삼출액 (Pleural effusion) - 이것은 흉막의 병리학에서 가장 빈번하게 나타나며주의 깊은 검사가 필요합니다. 일반적인 연구 방법 후에 질병의 원인이 불분명하다면 폐 혈전 색전증, 결핵, 약물 투여에 대한 반응 및 중증 병리학 적 과정을 배제하기 위해 필요한 모든 조치를 취하는 것이 필요합니다.
Helen Parfri, 의학 학사, 화학 학사, Royal College of Physician 회원
웨스트 서퍽 병원
Edwin R. Chilvers, 의학 학사, 이학사, Ph.D. 교수
케임브리지 대학, 임상 의학 학교, 치료 학부, Addenbrooke 및 Papworth 병원
fibrinous pleurisy 란 무엇입니까?
건성 또는 섬유소 성, 흉막염은 폐의 장막 막 손상으로 발생하는 급성 염증성 질환이며 흉막 표면의 특정 플라크의 출현을 특징으로합니다. 이러한 흉막염의 변종은 특정 상황에서 흉막에 섬유소 플라크가 상당히 축적되어 흉막이 두꺼워지며 건강한 섬유 조직의 교체로 이어질 수 있기 때문에 매우 위험합니다.
이 경우, 섬유 조직이 광대 한 영역의 흉막을 대체 할 수 있으며, 더 많은 고령화가 발생할 수 있습니다. 건성 흉막염의 배경에 형성된 침착 물은 대부분의 경우 흉막과 합병되어 정상적인 호흡 과정을 방해 할 수 있습니다. 이 흉막염의 변종은 성인과 어린이 모두에서 진단 할 수 있으며, 위험한 합병증을 예방하기 위해 심각한 치료가 필요합니다.
개발의 원인
대부분의 경우, 섬유 성 흉막염은 흉막 바로 근처의 폐 또는 기관에 직접 영향을 미치는 염증 과정의 배경에서 발생합니다. 염증 과정의 발달의 근본 원인에 따라, 모든 원인 인자는 패혈증과 무균으로 나눌 수있다. 감염성, 즉, 패혈증의 경우, 건성 흉막염의 원인은 다음과 같은 질병을 포함합니다 :
건성 흉막염의 무균 변형은 흔하지 않습니다. 그러한 병리학 적 상태는 류마티스의 급성기의 결과 일 수 있으며, 또한 신체의 결합 조직에 영향을 미치는 다른 전신성자가 면역 질환 일 수도있다. 이러한 질병에는 홍 반성 루푸스가 포함됩니다. 또한, 건성 흉막염의 발병은 만성 신부전의 마지막 단계의 배경에서 발생하는 요독증의 결과 일 수 있습니다. 일반적으로 uremia가 있으면 흉막에 질소 성 독소가 축적되어 흉막이 자극을 받아 건조한 흉막염이 발생합니다.
건성 흉막염의 병인에는 특정한 특징이 있습니다. 일반적으로, 질병 발생의 패혈증 변이종의 경우, 병원성 미생물 군은 기존의 염증 부위에서 흉강으로 침투한다. 병원성 박테리아의 영향은 염증 과정의 발전에 기여하며, 또한 흉막 판의 현저한 부종을 일으킨다. 장래에, 흉막 구멍에서 형성된 삼출액에서 백혈구 수가 증가합니다. 흉막액의 양은 마른 흉막염으로는 증가하지 않습니다.
그러면 염증성 삼출물이 용해되기 시작하여 과량으로 함유되어있는 단백질이 섬유소 플라크 (plibr) 형태로 정착되기 시작합니다. 섬유질 플라크는 점차적으로 결합 조직 섬유 위로 자랍니다. 또한, 흉막 시트에는 특별한 섬유질 계선이 나타나고 잎 자체가 함께 자라기 시작합니다. 점차적으로 흉막은 부분적으로 또는 완전히 함께 성장할 수 있습니다.
특징적인 증상
건조한 흉막염이 일반적으로 호흡기의 다른 염증성 질환의 배경에 대해 발전한다는 것을 감안할 때,이 상태의 임상 증상은 원발 병소의 기존 증상을 보완합니다. 건성 흉막염의 증상 발현은 종종 환자의 상태를 약간만 악화시킵니다. 늑막의 패배로 인해 수 있습니다 :
- 체온의 약간의 증가;
- 밤 츄리닝;
- 심각한 약점;
- 오한;
- 깊은 호흡과 기침을 동반 한 흉통;
- 얕은 호흡;
- 흉부의 아픈 절반의 이동성 제한.
어떤 경우에는 흉막의 병변이 너무 광범위하지 않은 경우 흉막 마찰로 인한 소음이 관찰되지 않을 수 있습니다. 또한 마른 흉막염 환자의 폐 소리를들을 때, 감염된 쪽에서는 호흡이 약화 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 염증의 영향을받는 지역에서 눈과 같은 소리가 들릴 수 있습니다.
진단 및 치료 방법
청진에 섬유 성 흉막염과 같은 상태의 진단에 특별한주의를 기울입니다. 자격있는 폐병 학자가 소음의 종류와 위치를 결정할 수 있습니다. 또한, 진단을 확정하기 위해 엑스레이 촬영 또는 초음파 검사가 수행되어 흉막의 피브린 침착 위치와 그 꽃잎의 부착 영역을 결정할 수 있습니다.
원발 병소의 급성기에 섬유 성 흉막염이 발견되면 치료는 일반적으로 흉막 병변 발병의 근본 원인을 제거하기위한 것입니다. 가장 일반적인 패혈증 형태의 건성 흉막염이 발생하면 일반적으로 환자는 엄격한 안정감, 영양이 풍부한식이 요법과 다량의 따뜻한 물을 사용합니다.
항생제 및 항염증제는 약물 치료 보조제로 처방됩니다.
또한 중증 질환의 경우 기존 증상을 제거하는 데 필요한 약물을 사용해야 할 수도 있습니다. 일반적으로 환자는 시럽 및 정제의 형태로 항우울제를 사용하고, 온도를 낮추고, 경우에 따라 진통제를 사용하는 것이 좋습니다. 심한 경우에는 이뇨제가 흉막 조직의 부종을 줄이기 위해 처방됩니다.
건성 흉막염의자가 면역 성질에서 스테로이드 호르몬은 일반적으로 처방됩니다. 이러한 약물은 다음과 같습니다.
- 프레드니솔론;
- 덱사메타손;
- 하이드로 코르티손;
- Metipred
호흡이나 기침시 심한 통증이있는 경우 마취제의 근육 내 투여가 지시 될 수 있습니다. 또한 통증을 줄이기 위해서는 꽉 찬 붕대를 통한 가슴의 고정이 필요할 수 있습니다. 대부분의 경우 마른 흉막염의 치료는 집에서 이루어 지지만 주치의와 그의 친척이 환자의 상태를 모니터링해야합니다. 심한 경우 환자의 입원이 지시 될 수 있습니다. 회복 후, 환자는 재활 및 요양원 치료 방법을 거쳐야합니다.
폐 섬유증은 무엇이며 어떻게 위험합니까?
폐 섬유증은 폐 조직이 결합으로 대체되는 질병입니다. 폐 섬유증으로 많은 양의 콜라겐이 생성됩니다. 결합 조직은 결국 자라며 흉터를 형성합니다. 그러한 병리학 적 과정은 돌이킬 수 없으므로 주 치료는 환자의 삶의 질을 완전히 회복시키고 삶의 질을 향상시키는 데 목적이있다.
병의 원인
폐의 섬유질 변화가 배경에서 발생합니다 :
- 전염병;
- 알레르기 반응;
- 방사선 요법에 대한 노출;
- 육아 종성 병리학;
- 장기간 흡입시.
폐 섬유증의 원인은 사람의 나이에 달려 있지 않습니다. 이 질병은 성인과 어린이 모두에서 진단됩니다. 유기 및 무기 먼지와 접촉하는 작업을하는 사람은 특별한 위험에 처합니다. 예를 들어, 부스러기, 밀가루, 곰팡이, 시멘트, 석면 및 모래. 이 경우, 먼지는 섬유증의 발달로 이어질 수있는 폐 질환의 원인입니다.
병리 발달의 원인 인자는 특정 약물 섭취량 일 수 있습니다. 어떤 경우에는 폐렴, 결핵, 류마티스 성 관절염, 루푸스 또는 혈관염의 배경에서 선형 폐 섬유증이 발생합니다.
섬유증의 발달에 대한 도발적인 요인은 내부 및 외부 자극에 의해 유발 될 수 있습니다. 질병의 비율은 생태계에 달려 있습니다. 대기 오염과 환경이 높을수록 폐 섬유증이 발생할 확률이 높습니다.
흡연을 포함하여 나쁜 습관이 폐 조직의 파괴와 폐포의 정상 기능의 파괴로 이어지는 것으로 증명되었습니다. 80 %의 사례에서 악성 흡연자는 비 흡연자보다 폐 섬유증으로 진단되는 경우가 더 많습니다.
병리학의 유형
폐의 섬유 성 변화는 국부적 (국소 적) 일 수 있으며 확산 될 수 있습니다.
국소 폐 섬유증은 염증성 또는 근 위축성 과정의 결과로 결합 조직의 증식입니다. 노인들은 특별한 위험에 처해 있으며, 면역 반응이 현저하게 약화됩니다. 이 경우 국소 염증 과정은 폐의 작은 부분에만 영향을줍니다. 동시에 폐 조직이 압축되고 폐 부피가 감소합니다. 영향받은 부위는 손상된 림프 배수의 결과로 탄소 안료로 흡수됩니다.
제한된 섬유 성 변화는 폐의 가스 교환 기능 및 기계적 능력에 영향을 미치지 않습니다. 따라서 임상 이미지가 숨겨져있을 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 질병의 존재를 인식하지 못할 수 있습니다.
폐렴은 만성 폐쇄성 병리, 전염성 및 침습성 질환 또는 유전성 폐 질환의 배경에서 발생합니다.
산발성 섬유증은 염증 과정이 대부분의 폐에 영향을 미치기 때문에 더욱 심각합니다. 호흡기는 압축되고 줄어 듭니다. 가스 교환 기능과 폐의 기계적 특성이 손상되었습니다. 감염된 부위에는 광범위한 분야의 콜라겐 섬유가 있습니다. Microcysts은 충분히 넓게 퍼지고 감염 될 수있는 흉막 아래 부위에서 관찰됩니다. 어떤 경우에는 병리학 적 과정이 폐 혈관계에 영향을줍니다.
폐 섬유증은 일방 또는 쌍방 일 수 있습니다. 섬유증은 간질과 기저로 분류됩니다.
특발성 형태
임상에서는 특발성 섬유 성 변화가 가장 흔히 진단됩니다. 이 형태는 50-60 세의 남성 흡연자를 압도합니다. 특발성 폐 섬유증은 수개월에서 수년으로 진행될 수 있습니다. 의료 행위에서이 형태의 섬유증을 폐렴이라고합니다.
특발성 섬유증의 진행을 자극하는 원인 인자는 아직까지 완전히 이해되지 않았다. 그러나,이 형태의 섬유증이 유전 적 및 환경 적 요인의 배경에 대해 발전 할 수 있음이 입증되었습니다.
폐의 특발성 변화에 대한 임상상은 다음과 같습니다. 환자는 호흡 곤란과 기침이 있습니다. 증상은 대개 운동 후에 악화됩니다. 특발성 섬유증의 특징은 건식 미세 버블 링 법입니다. 체온은 정상이지만 어떤 경우에는 38 ℃에 도달 할 수 있습니다.
어떤 경우에도 치료없이 폐의 섬유화를 떠나는 것은 불가능합니다. 이것은 폐 기능 부전과 사망으로 이어질 수 있습니다.
특징적인 증상
발달 초기에 폐 섬유증을 진단하는 것이 어렵다. 왜냐하면 질병의 증상은 숨겨져 있기 때문이다. 병리학 적 변화는 오랜 시간 동안 활발히 발전 할 수 있으며 스스로를 나타내지는 않습니다. 통계에 따르면 초기 단계에서 10 명 중 2 명에서만 폐 섬유증을 진단 할 수 있습니다.
질병의 증상은 심한 호흡 곤란과 기침의 형태로 나타납니다. 일반적으로 많은 환자들이 섬유증의 첫 징후를 무시하고 의학적 치료를 요구하지 않습니다. 이러한 행동은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
환자의 병리학 적 변화의 능동적 발달과 관련하여, 체온이 상승하고 호흡 리듬이 교란된다. 호흡은 빈번하고 깊어지지 않습니다. 어떤 경우에는 심부전 및 기관지염의 발현 가능성이 있습니다.
병리가 발달하는 후기 단계에서는 입과 손가락의 점막이 푸르스름한 색조를 갖게됩니다.
마른 기침은 시간이 지남에 따라 젖어 있습니다. 환자는 가슴에 통증을 느낄 수 있습니다. 폐 섬유증은 과도한 발한과 폐에서의 천명의 존재를 동반합니다.
심한 형태의 질환에서 임상상은 호흡기 계 이상으로 확대됩니다. 손가락이 두꺼워지고 네일 플레이트가 부풀어 오르는 변화가 관찰 될 수 있습니다. 또한, 환자의 정맥이 목에 부어 오르고 부종이 하반부에 나타납니다.
환자의 일반적인 상태는 점차 악화되고 있습니다. 장애가 감소하고 약점과 무기력이 나타납니다. 환자가 적시에 의료 서비스를 제공하지 않으면 감염성 병리가 발생할 가능성이 크다.
치료되지 않은 폐 섬유증이 있으면 어떻게됩니까? 이로 인해 폐기종, 혈액 순환 장애, 심부전, 폐 고혈압 및 암이 발생할 수 있습니다.
진단 조치
환자의 상태를 평가하기 위해 그의 불만이 고려 될뿐만 아니라 검사가 수행됩니다. 의사는 가슴을 듣고 두 드리며 호흡 기능과 폐 부피를 확인합니다.
폐 기능의 측정은 특별한 검사를 사용하여 수행됩니다. 호기력은 외부 호흡의 기능을 결정합니다. 산소 측정법을 사용하여 혈액의 산소 수준을 측정합니다.
완전한 임상 이미지를 얻기 위해 방사선 사진, 자기 공명 영상, 컴퓨터 단층 촬영 및 생검을 포함한 도구 진단이 수행됩니다.
형광 투시 사진에서 폐의 말초 또는 하부 영역에서 폐 패턴의 확산 또는 국소 증폭이 결정됩니다. 어떤 경우에는 작은 낭성 계발이 그림에서 발견 될 수 있습니다. 전산화 단층 촬영은 폐의 국소, 망상, 후두엽 또는 말초 암흑을 결정할 수 있습니다. 합병증이 발생하는 경우 폐동맥 고혈압을 확인할 수있는 심 초음파가 시행됩니다.
필요한 경우 기관 내시경은 특수 내시경 장비를 사용하여 수행됩니다. 이 진단 방법을 사용하면 기관지의 내부 표면을 조심스럽게 검사하고 영향을받는 영역의 크기를 결정할 수 있습니다.
폐 생검도 진단으로 시행됩니다. 수술 중 의사는 작은 조각의 폐 조직을 가져와 추가 연구를 위해 보냅니다. 생검은 다양한 방법으로 수행됩니다. 최소 침습 수술 방법이 가장 안전하다고 여겨지지만, 의학 실무에서는 기관지 내시경과 기관지 폐 세척이 모두 사용됩니다.
약물 치료
폐의 섬유 성 변화는 돌이킬 수 없으므로 완전한 회복은 일어나지 않습니다. 약물 요법은 환자의 증상을 없애고 삶의 질을 향상시키는 데 목적이 있습니다. 보수 치료는 질병 발병의 초기 단계에서만 유효합니다.
초기 단계의 섬유증 치료는 포괄적으로 수행되므로 약물 복용과 함께 의사는 산소 요법, 호흡 운동 및식이 요법을 처방합니다. 그러한 접근만으로 심각한 합병증을 예방할 수는 없습니다.
환자의 상태와 증상의 정도에 따라 의사는 폐렴 백신을 접종 할 수 있습니다.
약물 치료에는 스테로이드 제제 복용이 포함됩니다. 단기간에이 기금은 환자의 불쾌한 증상을 예방해줍니다. 스테로이드 제제는 부작용을 일으킬 수 있기 때문에 주치의가 처방합니다. 예상되는 치료 결과의 가능성이 가능한 위험을 정당화하지 않으면 스테로이드 치료가 수행되지 않습니다.
보수 치료는 기관지 확장제, 점액 용해제 및 글루코 코르티코 스테로이드 복용과 관련됩니다. 이 약제에는 Eufillin, Salbutamol, Ambroxol, Dexamethasone 및 Prednisolone이 포함됩니다. 이 치료로 원하는 결과를 얻지 못할 경우 의사는 Azithioprine 또는 Cyclophosphamide와 함께 프레드니솔론을 처방합니다. 그러나 그러한 치료는 골다공증, 신경계 장애, 동맥성 고혈압과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다.
심장 마비의 발달을 막기 위해, 환자는 강심제, 즉 Strofantin과 Methotrexate를 처방받습니다.
폐의 섬유 성 변화에 기관지염이나 폐렴이 동반되면 약물 치료는 항균제 및 항균제 (예 : Streptomycin, Isoniazid 및 Rifampicin)를 사용하여 수행됩니다. 항 기생 작용은 메트로니다졸과 메 벤다 졸을 가지고 있습니다.
면역 체계를 강화하고 신체의 방어력을 회복하기 위해 의사는 비타민으로 치료 과정을 수행하고 강장제를 처방합니다.
외과 개입
보수 치료가 실패한 경우 의사는 장기 이식 수술의 근본적인 치료 방법에 의존합니다. 이 외과 수술은 폐가 더 이상 산소와 이산화탄소를 세포로 독립적으로 옮길 수없는 심각한 질병 단계에서도 시행됩니다. 이식은 한쪽 또는 양쪽 폐를 대체하기 위해 수행 될 수 있습니다.
간염, HIV 감염, 신부전, 심장 질환 및 간 질환이있는 경우 건강한 장기 이식 수술을 금합니다. 수술 전에 환자의 상태를 평가하기 위해 의사는 적절한 검사와 연구를 시행합니다.
한 개의 폐 이식 수술은 약 4-7 시간이 걸립니다. 수술 후 면역 억제 약물로 평생 치료를받은 환자. 이 약들은 기증자 기관의 거부 위험을 줄이는 데 도움이됩니다.
마사지 요법
폐 섬유증을위한 물리 요법의 목적을 위해 의사는 기침을 없애고 질병의 다른 증상의 징후를 줄이기 위해 가슴의 치료 마사지를 권장합니다.
마사지를 통해 호흡 근육을 강화하고 혈류 및 림프절을 정상화하며 배수 기능을 개선 할 수 있습니다. 섬유증의 후기 단계에서, 마사지는 폐에 병적 인 과정의 적극적인 발달을 유발할 수 있기 때문에 금기입니다. 보조 운동으로서의 마사지는 근육의 골격을 강화시키고 노인이나 어린이에게 매우 중요한 폐의 생리적 특성을 회복시킵니다.
치료 마사지의 원리는 마찰, 쓰다듬기, 반죽 및 두드리기와 같은 유형의 운동을 포함합니다. 먼저, 가슴을 마사지 한 후 등뒤 목에 마사지를합니다.
마사지는 손으로하거나 특별한 장치의 도움을 받아 이루어집니다. 치료 마사지는 통조림, 진동, 배수 또는 꿀입니다. 시술 전에 의사는 따뜻한 음료 또는 점액 제를 권장합니다. 이것은 가래 배출을 돕습니다. 한 번의 절차 기간은 20-30 분을 넘지 않습니다.
특별한 캔을 사용하여 마사지를 할 수 있습니다. 치료 효과는 진공으로 인해 달성됩니다. 결과적으로 혈류가 정상화됩니다. 시술 전에 특수 크림을 몸에 바르면 캔의 미끄러짐이 촉진됩니다. 마사지 후 회피해야합니다.
배수 및 진동 마사지는 기종 변화를 예방합니다. 심장 또는 화농성 과정의 수반되는 질병과 함께, 의료 절차는 수행되지 않습니다. 수술 중 가슴의 측면이 마사지됩니다.
허니 마사지는 온열 효과가있어 조직 내 혈액 순환을 정상화시킵니다. 꿀 성분에 알레르기 반응이있을 때, 마사지는 금기입니다. 마사지 후 작은 타박상과 타박상이 남아있을 수 있습니다.
산소 요법
폐 섬유증으로 산소 요법이 처방됩니다. 약물 치료의 효과를 높이고 환자의 안녕을 향상시키는 데 도움이됩니다. 치료의 주요 목적은 우리가 호흡하는 혈액과 혈액에서 산소 농도를 높이는 것입니다. 적시에 처방 된 산소 요법으로 환자의 활동 및 작업 능력이 상당히 연장됩니다.
이 치료는 호흡 곤란, 질병 악화의 횟수를 줄이며 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 산소 요법은 신체적, 정신적 - 정서적 인 상태에 유리하게 영향을 미친다.
시기 적절한 치료로 환자의 평균 수명은 4 ~ 7 년 증가합니다. 의료 기술의 발전과 관련하여 가정에서 산소 요법을 시행 할 수 있습니다. 산소 공급원은 압축 가스 또는 액체 산소가있는 휴대용 실린더입니다. 그러나 의사의 처방전이없는자가 약물 치료는 건강에 위험 할 수 있습니다. 치료 과정은 적절한 진단을 한 후에 치료사와 폐렴 전문의가 처방합니다.
산소 요법은 어린이의 폐 섬유증 치료에 효과적입니다. 불쾌한 감각이나 산소와 함께 과다 복용의 다른 합병증이 발생하면 즉시 의사와 상담해야합니다.
호흡 훈련
폐 섬유증으로 치료 물리 훈련은 보조 요법으로 수행 될 수 있습니다. 의사들은 아침에 달리거나 자전거를 타는 것과 같은 정기적 인 운동을 권장합니다. 신선한 공기 속에서 걷는 것이 유용하다고 생각됩니다. 덜 효과적인 호흡 운동은 호흡기구의 기능을 향상시키고 산소로 혈액을 풍부하게하는 데 도움이됩니다.
폐 섬유증으로 인해 호흡근에 이중 부하가 발생하여 피로감을 유발합니다. 호흡 과정에서 복강과 가슴 틈을 분리하는 얇은 근육 격막이 활발하게 작용합니다. 호흡 체조의 주요 임무는 호흡기 근육의 피로와 긴장을 치료하는 것입니다.
호흡 운동의 복합체는 가래 배출을 촉진합니다. 호흡 운동에는 복부, 가슴 및 완전 호흡을위한 운동이 포함됩니다. 첫 번째 운동을 수행하려면 시작 자세를 취해야합니다. 천천히 심호흡하십시오. 흡입하면서 가슴은 휴식을 취해야하며 위장 만 팽창해야합니다. 숨을 내쉴 때 배를 최대한 깊게 당겨 라.
가슴 호흡으로 복부가 움직이지 않아야합니다. 흡입에 가슴은 상승해야하고, 숨을 내쉴 때 내려야합니다. 호흡은 부드럽고 깊어 야합니다.
완전한 호흡 운동은 완전한 호흡을위한 운동이어야합니다. 이 경우, 복부 흡입으로 운동을 시작하십시오. 배가 최대한 부풀어 오르는 경우 흉부 부위로 인한 거부가있을 때까지 흡입을 계속하십시오. 전환은 부드럽고 경련이 없어야합니다. 운동의 두 번째 부분은 복부의 만료로 시작하고 가슴의 수축으로 끝납니다.
이 운동 세트를 매일 반복하여 운동 할 때마다 4-6 시간 동안 운동해야합니다. 정기적 인 호흡 운동을하면 혈액 및 림프 흐름이 개선되고 폐 환기가 정상화되며 폐의 충혈이 예방됩니다.
정규화 가스 교환은 내성으로 내뿜는 데 도움이됩니다. 이렇게하려면 칵테일을위한 물, 빨대 또는 빨대 한 잔을 준비하십시오. 코를 통해 심호흡을 한 다음 빨대를 통해 부드럽게 내 뿜으십시오. 이 운동을 7-10 회 반복하십시오.
거짓말을 조이면 폐에서 가래를 제거하는 데 도움이됩니다. 이렇게하려면 시작 위치를 잡고 무릎을 가슴에 대고 누르십시오. 다리를 감싸고 심호흡을하십시오. 흡입하면서 다리를 바닥으로 내립니다. 기침으로 운동을 끝낼 수 있습니다.
권장 영양 규칙
균형 잡힌 적절한식이 요법은 폐 질환으로 고통받는 사람들의 일반적인 상태를 개선하는 데 도움이됩니다. 잘못된식이 요법은 환자의 일반적인 상태를 악화시키고기도 염증, 알레르기, 비만 또는 산화 스트레스를 유발할 수 있습니다. 치료 식단은 암 위험을 줄이고 건강한 체중을 유지하며기도를 편안하게합니다.
폐 섬유증의 경우 의사는 염분 섭취를 줄이는 것이 좋습니다. 일일 비율은 소금 5-6g입니다. 불행히도 많은 사람들이이 권장 사항을 무시합니다. 높은 소금 섭취는 호흡 관 근육에 부정적인 영향을 미칩니다. 이 경우 근육은 압축되어 혈류가 감소합니다. 결과적으로 폐 기능이 손상됩니다. 소금은 몸에서 체액이 빠지는 것을 방지합니다. 식이에서 폐의 섬유증을 제거 할 때는 통조림 식품과 편의 식품을 제외해야합니다.
의료용 식단에는 오메가 -6 지방산과 지방산 트랜스 이성질체가 포함되어있어 구운 제품, 야채 및 해바라기 유는 메뉴에서 제외됩니다. 이 물질은 신체의 반응을 변화시키고 다양한 감염에 취약하게 만듭니다.
식이 요법으로 인한 천식으로 고통받는 사람은 탄산 음료, 소스, 과자, 주스, 와인에 포함 된 식품 보충제를 배제해야합니다.
의학식이 요법에서 비타민 C가 함유 된 과일 인 키위, 오렌지, 자몽, 살구가 있어야합니다. 또한 당근, 브로콜리, 후추, 시금치, 토마토, 견과류, 시리얼, 고기, 해산물, 코티지 치즈, 우유 및 치즈를 먹을 수 있습니다. 의사는 많은 양의 물을 마시는 것이 좋습니다. 가스, 녹차, 국물 엉덩이 또는 설탕에 절인 과일없이 미네랄 워터를 마시는 것이 좋습니다.
균형 잡힌 영양가있는식이 요법은 신체의 방어력을 회복시키고 인간의 면역 체계를 강화시킵니다. 식이 요법을 따르는 경우 의사는 알코올 사용을 중단하고 흡연을 권장합니다.
전통 의학 팁
민간 요법으로 치료하는 것은 많은 질병에서 효과적인 것으로 간주되며 폐 섬유증도 예외는 아닙니다. 전통 의학이 주요 치료법이라는 것을 잊지 마십시오. 그것은 보조 요법으로 사용됩니다. 치료를 시작하기 전에 의사와 상담해야합니다. 일부 요리법은 알레르기를 일으킬 수 있기 때문입니다. 국물과 주입은 점액과 가래의 호흡 기관을 청소하는 데 도움이됩니다. 질병의 초기 단계에서만 집에서 치료하는 것이 좋으며, 그렇지 않으면 합병증이 발생할 수 있습니다.
폐의 폐렴은 엉덩이와 칼레판의 뿌리를 달여 치료할 수 있습니다. 이것을하기 위하여, 각 약초 1 큰술을 가져 가라. 물 300ml를 붓는다. 용기를 스토브 위에 놓고 내용물을 10-15 분 동안 끓으십시오. 국물을 식히고 체에 걸러주십시오. 낮 동안의 치료는 소량으로 마셔야합니다. 치료의 최소 과정은 2 개월입니다. 이러한 청량제는 점액과 가래를 폐에서 제거하고 폐 조직을 복원합니다.
환자의 일반적인 상태를 완화 시켜서 아니스의 달이기를 도울 것입니다. 조리법을 준비하려면 1.5 tbsp가 필요합니다. 아니 스 씨앗과 물 한 잔. 씨앗을 물로 채우고 내용물을 난로에 담으십시오. 국물을 끓여서 열에서 꺼내십시오. 하루에 두 번 ½ 컵을 드십시오.
로즈마리는 강력한 항산화 제입니다. 그것은 기관지의 통로를 완화시키고 폐 순환을 증가시킵니다. 로즈마리를 잘게 자릅니다. 1 : 1의 비율로 물로 채 웁니다. 오븐에 1.5-2 시간 동안 용기를 놓습니다. 다음 꿀을 추가하십시오. 1 tsp에받은 약을 가져 가라. 하루에 2 번. 이 치료법은 암 예방에 도움이됩니다.
아마 씨를 가지고 호흡 곤란과 기침을 제거 할 수 있습니다. 주입을 준비하려면 1 큰술이 필요합니다. 종자와 200 ml의 끓는 물. 씨앗 위에 물을 붓고 15-20 분 동안 주입을합니다. 하루에 3 번 1/3 컵 섭취하십시오. 5-7 일 안에 증상이 감소합니다.
폐의 섬유화에는 덜 효과적인 elecampane, 청색증, 겨우살이, 산사 나무속 및 로즈힙의 약초 수집이 있습니다. 1 큰술을 섞는다. 각 성분은 250ml의 끓는 물로 풀을 채 웁니다. 아침과 저녁에 100 ml를 주입하십시오.
폐 섬유증으로 양배추 나 우엉을 압박 할 수 있습니다. 이렇게하려면 주스가 나타날 때까지 신선하고 커다란 잎을 벗겨 가슴에 붙이고 윗쪽에 필름을 씌 웁니다. 압축을 5-6 시간 동안 유지하십시오.