저자 : Deryushev A.N.
배수는 상처, 궤양 및 체강으로부터의 배출을 제거하는 치료 방법입니다. 배수구는 히포 크라 테스와 이븐시나의 시대에 사용되었습니다. 이 방법은 여전히 사용됩니다.
폐를 포함하여 흉강의 배액을 위해 다른 직경의 고무 또는 플라스틱 튜브 (부드러운 프로브 및 부드러운 카테터)가 사용됩니다. 배수 구멍에 약물이나 소독제를 주입 할 필요가있는 경우에는 2 채널 및 3 채널 튜브를 사용할 수 있습니다. 배수 튜브는 X 선 콘트라스트 재료로 만들어 져야하며, 이는 도입을 제어 할 수 있습니다.
배수 요구 사항
충족되어야하는 배수에 대한 몇 가지 요구 사항이 있습니다.
1. 배수는 유체의 유출을 일정하게 유지하면서 치료 기간 동안 배수 튜브가 떨어지는 것을 방지해야합니다. 배수 튜브가 조심스럽게 고정되어야합니다. 원칙적으로, 배액 장치는 수술 후에 확립되지만 적응증에 따라 추가 수술 절차없이 적용될 수 있습니다.
2. 전체 배수 시스템을 구부리거나 쥐어서는 안되며, 이로 인해 유체의 유출을 막을 수 있습니다. 또한, 배수 장치는 환자가 강제로 움직이지 않도록 배치되어야합니다.
3. 배액 시스템은 통증, 조직과 혈관에 압력 염증이 형성되는 것과 같은 모든 종류의 합병증을 일으키지 않아야합니다.
배수의 종류
어떤 경우에는 흡입 (소위 흡인 배수)을 사용하여 액체를 강제 배설하는 것이 가능합니다. Bulau에 따르면 흉막 구멍의 배액에는 사이펀 배수가 사용되었습니다.
환자가 폐 절제술을 받거나 흉막 농흉의 치료를받는 경우 흡입 배수가 사용되거나 (Subbotin-Perthes에 따라) 전기 흡입 장치가 흡입 배수에 사용됩니다. 체크 밸브가 장착 된 수술 용 사이펀 배수 시스템을 사용할 수도 있습니다.
여러 나라에서 폴리 카보네이트 플라스틱 화합물로 만든 투관침 카테터가 흉강을 배액하는 데 사용됩니다. 이러한 카테터는 트로 카와 동시에 흉강 내에 삽입되고 트로 카가 제거 된 후 닫힌 배수 시스템에 부착됩니다. 이 방법을 사용하면 배출 가능한 공동이 항상 닫히고 외부 압력의 영향을받지 않습니다.
배수가있는 단층 촬영과 같은 폐에 대한 추가적인 연구가 가능하지만 가장 유익한 연구는 배수가 제거 된 후에 이루어질 것입니다. 가급적이 절차 후 1 개월.
배액 장치를 제거한 후에는 효과가 관찰되지 않는 경우도 있지만, 환자가 공기가 부족한 느낌과 "호흡하기"욕망에 의해 방해받을 수는 있지만 일시적으로 멈추는 현상입니다.
또한 자세 상 배수의 개념도 있습니다. 자세 배수는 강한 기침을 완화하는 의학적 절차입니다. 그것은 특별한 배수 진동을 실시하여 수행됩니다. 폐에 축적 된 가래는 기관지를 따라 기관지를 따라 이동하면서 기침 할 때 두드러집니다. 동영상에서 자세한 내용.
관상 동맥 연축 배액관
특정 단계에서 폐 농양 내부의 상당 부분은 하나 또는 여러 개의 기관지를 통해 유출되기 시작하며, 기관지 내시경 검사는이 배수관을 개선하는 것입니다. 폐 농양의 기관지 내 배액술은 전신 마취하에 경직된 기관지 내시경을 사용하여 기관지를 대상으로하는 카테터 삽입 방법을 개발하고 개선 한 후 기관지 내시경 검사의 역할과 같은 다른 치료법 중에서도 확고한 위치를 차지하고있다. 이 기술은 현재 널리 사용되고 있으며 다음과 같습니다. 이전에 기관지 농양 구멍을 배수하는 광학 망원경을 사용하여 충분히 넓은 내강 (일반적으로 심장 카테터 8 번 또는 9 번)이있는 방사선 불 투과성 카테터를 마취하에 경직된 호흡 기관지를 통해 주입합니다. 카테터의 도입은 Fudel 가이드 또는 Storz에서 제조 한 광학 유도 가이드 (그림 3.69)를 사용하여 용이하게 수행 할 수 있습니다. 카테터의 추가 홍보는 엑스레이 제어하에 수행됩니다. 카테터의 끝 부분을 구멍 안으로 통과시킨 후 내용물을 기음으로써 항균 용액으로 씻어 내고 항생제와 단백 분해 효소를 주입합니다.
기관지 내시경을 통한 폐 농양의 카테터 삽입은 정교한 기술과 세심한주의가 필요하지만 이러한 조건이 충족 되더라도 처음에는 농양 구멍으로 도뇨관을 가져 와서 처음으로 내용물을 흡인하는 것이 항상 가능하지는 않습니다. 배액 기관지는 극적으로 부어 오르고 좁아지며, 조산실을 차단 해제하기 전에 관찰 용 화장실과 점막을 통해 여러 차례 반복되는 기관지 내시경 검사, 항생제 및 효소 주입을 필요로 할 수 있습니다. 흔히 재활 기관지 내시경 검사는 기관지를 통해 농양이 자발적으로 비우는 데 기여하기 때문에 X- 선 사진의 역학과 환자의 건강에 초점을 맞춘 카테터 삽입 실패와 같은 치료 기관지 내시경 치료를 계속하는 것이 좋습니다.
broncho-fibroscope의 사용은 배액 기관지에 대한 약물의 표적 투여에 기여합니다. 이와 함께 기관지 내시경 검사는 기관지 내 농양 치료를 성공적으로 이끌어 내지 못한다고 믿어지고있다. 그 이상. 3. Reagle (1979)은 폐 농양에서 기관지 내시경 검사를 피임 및 위험하다고 간주하고 있으며, 예를 들어 O. Natteg et al. (1978) 심각한 농양 합병증의 합병증으로 농양 농양의 대량 흡입, 국소 마취 및 기침 반사 억제의 배경으로 개발되었습니다. 명백하게, 기관지 내시경의 카테터 배액에 대한 확실한 방법이 기관지 - 섬유 검사기를 통해 제공되지 않는 것이 부정적 태도를 나타내는 이유입니다.
우리는 국소 마취 및 전신 마취하에 기관지 피복경을 사용하여 소금 농양의 의료 카테터 삽입 방법을 개발했다 (그림 3.70). 기관지 검사 후에 그 안에 얇은 방사선 불 투과성 투여 도체의 제어하에 입 배출 기관지를 식별하는 것은, 길이가 두 채널 bronchofiberscope의 길이, 1,0--1.2 mm 직경 피크 농양 구멍에 도체를 이동 투시 통해 제조 Brophofibroscope 제거, 장소에서 지휘자를 떠나. 그 후, 충분히 넓은 내강 (심장 도뇨관 No. 9)이있는 농 도관을 농양 구멍에 삽입하고. 도체를 제거하고, 농양의 내용물을 흡입하고 세척하십시오. 공동을 씻어 내고 항생제와 효소를 넣은 후 카테터를 제거하고 기관지 트리의 내용물을 흡입하면서 기관지 내시경 검사를 시행합니다.
설명 된 기술을 사용하여 18 명의 환자 중 14 명 (77.8 %)에서 성공적인 카테터 삽입술을 시행 할 수 있었으며 Friedel에서 농양을 카테터 삽입하려는 시도가 실패한 4 명의 환자가 포함되었습니다. 견고한 도구를 이용한 카테터 삽입 도중 카테터는 72 명의 환자 중 48 명 (66.7 %)에서 농양 구멍으로 떨어졌습니다. 비교적 적은 경험으로는 최종 결론을 내릴 수는 없지만, 국소 마취하에 도관 삽입의 여러 이점에 주목할 수있었습니다 : 이중 제어, 시각 및 방사선 검사에서 카테터 삽입 정확도, 환자의 직립 위치에서의 다축 반투명 가능성, 탐침 보존, bronchoscopy의 "화장실"효과를 증가시킵니다.
농양에 일정 농도의 항생제를 만들기 위해 천천히 흡수되는 활성 항균제를 함유 한 기관지 농양 충진 법을 사용한다.
약물 물질과 함께 TB 공동 충전물을 삽입 먼저 경험 지경이 R. 보이트 (1960)에 의해 기술 된 C-펜 급성 (12) 및 만성 (17) 폐 농양 29 명 환자 공동 성공 종기 충전 다양한 정도 실시 기관지 시스템과 통신하고. 공동은 농양 내시경 동안 삽입 된 카테터, 농양 미생물에 따라 선택되는 마이크로 캡슐화 된 항생제를 함유 한 거품이 있고 천천히 흡수 가능한 합성 물질로 충만되었다.
이 기술은 평균을 비운 후에 가장 효과적이지만 농양의 크기와 급성 염증 현상을 줄였습니다. 15 명의 환자에서 채혈 결과는 양호하고 만족스러운 것으로 평가되었다. 누출의 중단에 기여한 구멍을 채우고 충전재를 흡수하는 동안 방출 된 항생제는 병원성 미생물을 억제하여 결과적으로 환자는 완전히 살균 된 얇은 벽 잔여 공동 (false cyst)으로 퇴원하게됩니다.
broncho-fibroscope를 이용한 폐 농양의 의학 도뇨관 검사 방법 (계획). a - bronchofibroscope의 채널을 통해 시각 제어하에 도체를 농양 공동으로 도입. b - bronkhofibroskop 제거, 도체가 농양 구멍에 남아 있습니다; 도체 상에 카테터를 도입; d - 도체를 제거한 후 카테터를 통해 농양을 씻는다.
기관지 배출
유니버설 러시아 - 독일어 사전. Akademik.ru 2011 년
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자세 배수의 종류와 기술
호흡기의 질병으로 인해 많은 양의 가래가 분리됩니다. 기침을 통해 대개 배설됩니다. 신체가 스스로 대처하지 못하면 자세의 배수가 수행됩니다. 이것은 많은 양의 가래의 기침을 통해 기관지를 정화하는 절차입니다. 그녀는 병원의 폐렴 학자에 의해 실시됩니다.
자세 교정 배수 장치 란 무엇입니까?
장기간 염증의 결과로 점액과 가래는 기관의 아래쪽 폐순환의 아래 부분에 축적됩니다. 시체는 자체적으로 유체를 제거 할 수 없으므로 의료 지원이 필요합니다.
시술 과정에서 환자는 침대 옆에 소파에 눕혀서 감염된 장기가 침대에 닿지 않도록합니다. 모든 점액은 호흡 기관의 아래 부분으로 흐릅니다. 침대의 아래 부분은 다리가 머리 위로 15 ~ 20cm가되도록 올립니다. 이 위치에서, 가래는 기관의 중앙 부분으로 흐릅니다. 이렇게하면 한 번의 절차로 기관지를 지울 수 있습니다.
이 시간에 폐 전문의가 자세 교정을하고 리듬을 두드려줍니다. 배액 절차가 끝나면 환자는 누워있을 때 가래를 기침해야합니다. 점액이 많이 축적되면 하루에 2-3 회의 운동이 이루어집니다. 그들은 아침과 저녁에 가장 효과적입니다.
기침으로 제거되지 않는 다량의 객담은 호흡기의 만성 질환으로 발생합니다. 면역력이 약 해지면 호흡기에 액체와 점액이 축적됩니다.
어떤 경우에는 거짓 자세를 취할 수없는 환자에게 자세 배수가 수행됩니다. 이 절차는 호흡 관의 중심으로 하부 영역에서 유체를 회수하기가 어렵 기 때문에 덜 효과적입니다.
배수에 대한 징후
흉부 배액은 치료에서 극도의 척도입니다. 적응증은 다음과 같은 질병입니다 :
- 폐를 복강과 분리하는 흉막 시트의 염증.
- 기관지 내강의 경련은 폐동맥의 하부에서 통풍이 이루어지지 않게합니다.
- 감염성 병변이있는 양측 성 폐렴.
- 신체가 객담을 독립적으로 제거하지 않는 낭포 성 섬유증의 악화.
- 암은 주변 조직에 전이가있는 4 단계 호흡 기관에서 진행됩니다.
이 모든 질병이 시작될 때 기침에 시달리는 사람이 있습니다. 기관지의 만성 형태로 인해 부종이 발생하여 축적 된 점액에 영향을 미치지 않습니다. 자세 방법은 자연 근육 수축과 기침 반사를 유발합니다. 악의적 인 박테리아가 호흡기 시스템에서 제거되고 사람이 회복 중입니다.
배수 장치는 기침 공격을 동반 한 만성 형태의 다양한 유형의 기관지 폐 병리학에서 효과적입니다. 호흡기 시스템의 일방적 인 병변이있을 때 청소하는 가장 쉬운 방법입니다. 양측 성 염증에는 의사의 전문성과 절차의 증가가 필요합니다.
기관지 천식은 폐에서 부종을 일으켜 신체에서 독소가 방출되는 것을 방해합니다. 가스 교환 과정도 방해받습니다. 따라서 급성기에이 질환의 배액을 권장합니다.
드레인 클리닝을 사용하면 폐에서 모든 점액을 제거하여 기관지 근육의 수축을 유도 할 수 있습니다. 결과적으로, 환자는 자연 기침을하고, 몸은 나머지 점액을 독립적으로 제거합니다. 그것과 함께 많은 유해 박테리아, 감염의 병원균이 온다. 면역 체계에 대한 스트레스를 줄이고 환자의 중독 수준을 감소시킵니다.
금기 사항
자세 배수의 방법은 간단합니다, 당신은 그것을 스스로 마스터하실 수 있습니다. 그러나 금기 사항을 관찰하면서 경험있는 폐 질환 전문의와 병원에서 그것을 보내는 것이 낫습니다.
이 절차는 다음 경우에 금지됩니다.
- 심혈 관계 질환;
- 고혈압;
- 알레르기 성 기침;
- 폐 경색;
- 뇌 병리;
- 고열을 동반 한 급성 폐렴;
- 폐출혈;
- 건조하고 비생산적인 기침;
- 갈비뼈와 척추의 부상.
자세 배액 준비
과정을 촉진하기 위해, 환자는 담즙을 묽게하는 약물뿐만 아니라 알칼리성 음료를 제공받습니다. 환자는 뜨거운 물이나 초음파로 흡입하도록 규정되어 있습니다. 따뜻한 음료를 마셔야합니다.
효과를 높이기 위해 환자에게 가슴 마사지를합니다. 그것은 중앙 부분에서 시작하여 점차 측면과 후면으로 이동합니다. 그것은 혈류를 개선하고 호흡 기관의 정화를 용이하게합니다.
의사는 신체의 개별적인 특성과 질병의 심각성을 토대로 치료 준비를 처방합니다. 어린이와 성인은 다른 접근법을 사용합니다.
자세 배수의 종류
위치 배수 장치는 환자의 세 위치, 즉 측면, 배면 및 위장에서 수행 할 수 있습니다. 유체가 축적 된 유체 세그먼트에 따라 다릅니다.
- 아래 부분에서 유체를 빼내야 할 경우 환자를 옆으로 눕히고 다리를 15도 정도 올리십시오.
- 환자는 상부 엽에서 축적 된 비밀을 제거하기위한 앉은 자세를 취한다.
- 기관지 앞에서 체액을 제거하려면 몸을 뒤로 기울여야합니다.
- 후면에서 유체를 제거하기 위해 하우징이 앞으로 기울어집니다.
의사는 정적 인 자세로 청소하는 것 외에도 배수의 역동적 인 운동을 수행하도록 권장 할 수 있습니다.
자세 배수 알고리즘
자세 배수의 주된 기능은 환자의 신체 위치이며, 절차의 성공 여부는 환자의 몸 위치에 달려 있습니다. 그것은 호흡기 시스템의 어느 부분이 가장 많은 점액을 축적했는지에 따라 의사가 결정합니다.
환자를 딱딱한 표면에 두는 것이 중요합니다. 연약한 침대에, 늑골 감금소는 넘어 질 것이다, 이것은 의사의 모든 노력을 부정 할 것이다. 이상적인 머리 위치 : 턱이 가슴을 건 드리면됩니다. 몸은 어떤 위치에 있더라도 머리를 펴야합니다.
환자가 올바른 자세를 취한 후, 폐 의학자는 가슴과 자세의 자세 마사지를 시작합니다. 가벼운 스트로크로 시작해야합니다. 피부가 예열되고 붉게 변하면 가볍게 두드리기 시작할 수 있습니다. 손바닥은 배 모양으로 접혀 척추를 따라 뒤쪽에 배치됩니다. 박수의 빈도는 분당 60입니다.
경우에 따라 짧은 30 초 하드웨어 진동이 적용됩니다. 또한 소리가 나지 않는 모음을 발음하고 쉿하고 소리를내는 소리 연습을 도와줍니다.
온난 한 운동은 영향을받는 지역에 혈액의 흐름을 제공하며 기관지의 근육 섬유를 활성화시킵니다. 그들은 기침 및 점액 유출을 유발하여 활발히 수축하기 시작합니다.
절차는 15-30 분 정도 걸립니다. 마지막 단계에서, 환자는 공기를 가득 채우고 목구멍을 깨끗이해야합니다. 강사는 횡격막 호흡의 기술을 가르치기 위해 올바른 호흡을 따라야합니다. 의사의 올바른 조작으로 환자는 강렬한 기침과 가래를 시작합니다. 축적 된 모든 유체를 제거하려면 자세 배수가 5 일 이내에 수행되어야합니다.
어린이를위한 배수 기술
기관지염의 경우 아이들은 회복 속도를 높이기 위해 배수 마사지를하는 것이 좋습니다. 절차에는 완전히 형성되지 않은 어린이 유기체를 고려한 기능이 있습니다.
마사지를 위해서는 베이비 크림을 사용하는 것이 좋습니다. 아이가 알레르기 반응이 없다면 마사지 오일을 섭취 할 수 있습니다. 안마를위한 정유의 사용은 금기이다.
아이의 머리는 가슴의 높이보다 낮아야합니다. 이렇게하려면 배꼽 아래에 베개를 놓으십시오. 가슴에 많은 압력을 가하지 마십시오. 운동은 부드럽고 부드러워 야합니다. 요추 부위의 뒤쪽부터 마사지가 시작되어 점차 어깨와 목까지 움직입니다. 오른쪽과 왼쪽은 별도로 처리하는 것이 좋습니다.
아기 마사지에는 여러 가지 방법이 있습니다. 가장 흔한 움직임은 "웨이브"입니다. 의사는 등 뒤에서 피부를 잡고 어깨쪽으로 손가락을 밀었습니다. 파도가 각면에서 20 번 수행됩니다. 또한 하단에서 상단으로, 전체 손바닥이나 가장자리로 스트로크를 수행 할 수 있습니다.
소아에서는 호흡 기관의 혈액 순환이 압력 증가로 특징 지어집니다. 따라서 자세 마사지는 혈액 순환을 촉진시켜 치료 효과를 향상시킵니다. 배수는 화농성 폐렴 구균 감염에도 회복을 촉진합니다.
배수 청소 - 호흡기 염증 또는 기관지염 환자에게 처방 된 치료 조작. 그것은 객담을 몸에서 제거하는 데 필요합니다. 병원의 숙련 된 의사와 함께하는 것이 가장 좋습니다.
73. 기관지의 자세 배수를 수행.
Postural drainage (위 Positsra - 위치, 프랑스어, 배수 - 배수) - 중력의 작용으로 유체 (가래)가 흐르는 위치에 환자를 배치하여 배수.
목 적 : 기관지염, 폐 농양, 기관지 확장증 등의 가래 배출 촉진.
절차 준비 : 객담 탱크 (침)에 소독액 (chloramine B의 5 % 용액)을 부피의 3 분의 1로 채우고 침을 환자 옆에 넣어 쉽게 도달 할 수 있도록하십시오.
- 환자는 등을 향한 초기 위치에서부터 점차적으로 몸의 축을 360 ° 회전시킵니다.
- 환자가 심호흡을 할 것을 요청할 때마다 환자를 45 ° 이상 뒤집어 기침이 나타나면 기침 할 수있는 기회를 제공하십시오.
- 절차는 3-6 번 반복해야합니다.
옵션 2 (기도 무슬림 자세) :
- 환자에게 무릎 꿇고 앞으로 기대십시오 (무릎 팔꿈치 자세를 취하십시오).
- 환자에게 기울기를 6-8 회 반복하고, 1 분 동안 멈추고, 6-8 회 기울기를 반복하십시오 (총 6 회 이상).
- 환자가 하루에 5-6 번이 절차를 수행했는지 확인하십시오.
- 환자에게 머리와 팔을 침대에서 내려 놓을 때 (침대 밑의 슬리퍼를 찾는 자세) 교대로 (오른쪽 또는 왼쪽에 누워서) 6-8 번 필요하다고 설명합니다.
- 환자가 하루에 5-6 번이 절차를 수행했는지 확인하십시오.
옵션 4 (각도 위치) :
- 환자가 누워있는 침대의 발끝을 머리 끝의 높이보다 20 ~ 30cm 높이십시오.
- 이 절차는 20 ~ 30 분 동안 여러 번 수행되고 10 ~ 15 분 동안 중단됩니다.
자세 배수 절차가 끝나면 환자는 편안한 자세를 취하고 가래와 cuspidus를 소독하고 절차 기록의 사례 기록과 환자의 반응을 기록해야합니다.
가래가 배수 위치에서 벗어나지 않으면 그 사용은 효과가 없습니다. 수술의 효율성을 높이려면 환자의 위치는 화농 집중의 위치에 의존해야합니다. 폐의 하부 엽의 기저부를 배수하기 위해 병변의 반대쪽에있는 침대의 발 끝단 부분을 취합니다. 하엽의 정점 부분 - 위장이 반으로 바뀌는 유사한 위치. 상부 엽 (lobe) - 앉은 자세; 동시에 전방 편대의 기관지를 비우기위한 - 후방 편위, 뒤쪽 편위 - 리드 편 - 우측 어깨가 낮아진 상태, 중간 엽 - 가슴에 다리가 조여 지거나 침대 발이 오른발 끝으로 뒤쪽 세그먼트.
자세 마사지 배수의 효과는 진동 마사지와 함께 증가합니다. 어린 아이들의 진동 마사지 기술은 한 손의 손가락 끝으로 늑간 공간을 따라 연구원의 다른 손의 가슴이나 손가락에 리드미컬 한 타격을 가하는 것으로 구성됩니다. 나이가 든 어린이와 성인의 경우 진동 마사지는 손바닥이 보트 형태로 접힌 상태에서 영향을받는 부위의 가슴 벽을 리드미컬 한 두드림으로 수행됩니다.
배수 기관지는
화농성 폐의 배수는 병리학 적 내용물로부터의 그것의 방출이 급성 전염성 폐 파괴 환자의 치료의 필수 요소 인 병원성으로 입증된다. 결과적으로, 염증 과정을 진정 시키는데 필요한 조건, 흉터 형성을 통한 조직 재생 및 환자의 회복이 달성된다.
급성 전염성 폐 파괴 환자의 검사에서 우선 순위 중 하나는 병리학 적 초점 영역에 위치한 기관지의 침투성을 확인하는 것입니다. 농양 구멍이 잘 빠져있는 경우 대개 치료가 훨씬 쉽습니다. 화농성 파괴의 공동에서 병적 인 내용의 기관지를 통해 부분적으로 손상된, 비우는 것이 어려운 환자의 보수 치료는 아주 성공적 일 수 있습니다. 그런 다음 압도적 인 대다수의 사람들을 위해, 기관지 나무의 재활 (파라 산소 흡입, 기관 내 주사, 자세 자세)의 가장 간단한 방법의 적용은 기관지 개통 성의 유지를 보장하고 부분적 위반을 제거합니다. 이것은 주로 습윤 용해제 및 거담제, 뮤코 및 기관지 확장제, 단백질 분해 효소 (trypsin, chemopsin, elastase, hyaluronidase, ribonuclease)의 흡입 때문에 발생합니다. 기관과 기관지에 들어가면 효소는 화농성 플러그를 용해시키고 가래를 액화시켜 기침으로 화농성 내용물을 기계적으로 완전히 제거합니다. 단백질 분해 효소는 기관지 개통 복원에 기여하는 배액 기관지의 점막의 염증 및 붓기를 감소시켜 항생제의 작용을 향상시킵니다.
수반되는 기관지염의 중증도를 줄이고 폐 조직의 주변 병변에서 염증을 완화하기 위해 에페드린, 노브 드린, 알루 펜타, 아세틸 시스테인을 포함한 흡입이 수행됩니다.
폐의 파괴 원인으로부터 고름의 유출을 용이하게하기 위해서 소위 자세상 배수 장치를 사용해야합니다. 환자는 배액 기관지가 수직으로 아래로 향하게되는 폐 위치에서 농양의 각 국소화에 대해 확실하게 수용합니다. 절차의 수는 하루에 8-10 회이며, 일반적으로 화농성 객담을 상당히 완전하게 독립적으로 배출합니다. 일부 환자의 경우 흉벽의 자세, 배수 위치 및 진동 마사지에서의 합리적인 기침은 매우 효과적이며 배액 기관지의 개통 성이 부분적으로 손상된 경우에도 폐에서 농양 배출을 보장합니다. 동시에, 1 ~ 2 주 이내에, 잘 흘린 파괴 충치를 가진 모든 경우에서 폐 변화의 발전에 유리한 동력을 얻을 수 있으며 기술 기관지 배수의 대부분은 완전히 보존되지 않았습니다. 이 기간 동안 긍정적 인 동력학의 부재, 심지어 더 많은 것 - 치료가 진행됨에도 불구하고 화농성 파괴 과정의 진행은 파괴 충치의 다른 배수 방법을 사용해야합니다.
해부학 적 및 생리 학적 관점에서 보면 매우 합리적이며, 영향을받은 폐의기도 내강의 고농축 초점을 배수하기 위해 병리학 적으로 사용하는 것이 편리합니다. 화농성 폐 질환 환자에서 기관지 내 절제술을 임상 실습으로 도입 한 결과 전반적인 치료 결과가 현저히 개선되었습니다. 치료 시작시 폐의 병변 파괴를 재구성하기 위해 항상 섬유 혈관 검사가 사용되어야합니다. 이 절차는 환자의 상태에 따라 1-2 일 간격으로, 때로는 매일 수행됩니다. 환자의 건강 상태 개선, 중독의 감소, 섬유소 혈관 검사가 긴 간격으로 수행됩니다.
fibrobronchoscope를 사용하지 않고 폐 기관지에서 화농성 파괴의 배수 초점을 세분화하는 방법 중 M.E. Vasilevsky 등 (1952), V.T. Egiazaryan (1971)이 테스트 한 방법이 있습니다. 그것은 전자 - 광학 변환기가있는 X 선 스크린 뒤에 경혈 고무 카테터를 통해 수행되는 특수 제어 카테터를 사용하여 수행됩니다. 폐의 농양 영역에 도달하는 어려움에 따라,이 방법에 의한 부분 카테터 삽입술은 2 분에서 7 분까지 시간이 걸립니다. 치료 효과는 그러한 과정을 여러 번 반복함으로써 달성된다.
카테터의 팁이 확립 된 후, 배수 기관지에서 화농성 내용물을 빨아 내고, 단백 분해 효소와 항생제를 농양 구멍에 주입합니다. 분절 기관지에 약물을 도입하면 자연 기관지 배수가 향상됩니다.
이 방법의 단점 중 하나는 각 반복 세션 동안 카테터의 단단한 부분에 의한 기관지 입의 피할 수없는 외상 때문입니다. 그러나, 일부 경험의 취득과 기관지의 segmental catheterization의 그런 방법은 fibrobronchoscopy보다 환자에 의해 더 잘 관대하고 시간이 오래 걸리지 않습니다. 그것은 항생제의 빠른 축적과 병소 집중에 직접적으로 높은 집중력을 제공하며, 기관지 배수를 향상시키고 농양을 내용물에서 비우는 것을 가속화시킵니다.
위의 단점을 극복하기 위해 미세 기관 검사에서 기관 및 기관지를 장기간 경피적 카테터 삽입하는 방법이 제안되었다. 이 방법을 사용하면 병리학 적 과정에 대한 노출의 연속성이 유지되고 배수 기관지에서 카테터의 지속 기간은 10 일에서 40 일이 될 수 있습니다.
microtracheocentesis의 단점은 영향을받지 않은 폐의 농양 공동으로부터의 화농성 내용물의 빈번한 감염, 카테터의 작은 루멘으로 인한 병리학 적 내용물의 완전한 흡인의 불가능 함, 그리고 감염된 부위 바깥으로의 이동, 고통스러운 기침, 때로는 카테터의 전체 기간 동안 방해받는 환자를 포함한다. 이것은 폐에서의 화농성 파괴 센터의 해부학 적 접근성이 흉부 배액을 불가능하게 만드는 환자의 범위에이 기술의 적응증을 상당히 제한합니다.
트로 카의 도움으로 폐내 병변의 경 흉부 배액과 고무 또는 플라스틱 튜브의 도입은 폐의 급성 전염성 파괴 치료에 널리 응용되고 있습니다. 폐에있는 화농성 충치의 치료 가능성에 대한 첫 언급은 수년 전부터있었습니다. 트로 카에 의한 가슴 벽의 뚫린 구멍을 통해 폐 실질에 침투한다는 제안은 데이비드 (David)가 1783 년에 "농양에 관한"연구에서 일찍이 사용되었다는 것이 알려져있다.
의료 행위에서의 흉막 천자의 체계적이고 규칙적인 사용은 1938 년에 시작되었습니다. V.Monaldi는이 기술을 사용하여 해면 결핵을 치료했습니다. 그후 수년 동안이 방법은 폐의 화농성 파괴 과정에 점점 더 많이 쓰이게되었고, Transthoracic Monaldi 배수관의 이름이 확고하게 고쳐졌습니다.
지금까지 폐의 충치의 경 흉부 배액 방법은 특정 징후에 적극적으로 사용됩니다. 경 흉부 배액 방법은 다음과 같습니다. 농양의 최대 적합 대신에 가슴 벽의 폐에 대한 성숙 중심의주의 깊은 투영 방향을 한 후에 펑크를 수행합니다. 흉부 바늘 위치의 정확성에 대한 증거는 농양 구멍에서 고름을 얻는 것입니다. 화농성 내용물을 흡입 한 후 피부에서 농양의 깊이를 측정합니다. 천자침의 기저부에서 작은 절개가 피부와 피하 조직에 만들어지며,이를 통해 트로 카은 미리 정해진 깊이로 바늘을 따라 조심스럽게 움직입니다. 트로 카의 만 드린은 제거되고 캐뉼라를 통해 농양 구멍으로 들어가고, 배수 튜브가 유지되고, 이는 찔린 바늘과 캐 뉼러를 제거한 후 실크 봉합으로 피부에 고정됩니다 (그림 135). 트로 카와 배수의 직경은 농양 구멍의 크기에 따라 선택됩니다. 내경이 0.3 ~ 0.6 cm 인 폴리 비닐 클로라이드 튜브가 가장 자주 배수로 사용됩니다.
X 선실에서 배액 직후에 X 선을 통한 방사선 불 투과성 튜브를 통해 농양에 농양이 주입되어 배수의 위치를 모니터링하고 기관지 농양의 개존 여부를 결정할 수 있습니다.
환자의 국소 치료는 단백질 분해 효소 및 기타 수단을 추가하여 살균 용액 (chlorhexidine, dioxidine, iodinol 등)으로 매일 공동을 세척하는 것입니다.
대부분의 환자에서 배액 후 질병의 진행 과정은 대개 농양이 비워진 후 화농성 중독의 감소로 인해 전반적인 상태가 급속히 개선되는 것을 특징으로합니다. 배수 장치를 통한 농양의 지속적인 재활은 구멍과 유출 기관지의 급성 과정을 억제하여 개통을 회복시킵니다. 농축 공간에 단백질 분해 효소가 포함 된 살균 용액을 주입하면 두꺼운 고름과 찌꺼기가 희석되어 기침시 배수관과 배수관을 통해 배출됩니다. 어떤 경우에는 폐 조직의 작은 분리기가있는 배출 튜브를 통해 배출됩니다. 일반적으로 풍부한 누룩 배출은 처음 3 ~ 4 일 동안 배액을 통해 배설됩니다. 다음 2-3 주 내에 적당량의 mucopurulent 내용이 사라집니다. 4 번째 주말까지 내용은 완전히 분리되지 않습니다.
최근까지, 큰 파괴 충치의 경 흉부 배액에 대한 징후 중 하나는 폐 조직 폐렴의 형성이었습니다. 이러한 sequesters는 매우 천천히 자기 용해하고, 파괴의 공동 (이물질의 일종으로)에 그들의 장기적인 존재는 벽의 두껍게하고 경화 경화, 염증을 지원합니다. 종종 밸브의 일종 인 격리 제는 충치가있는 구덩이에 적합한 기관지를 덮어 기관지 배수가 회복되는 것을 방지합니다. 그런 다음 배수관을 통한 단백 분해 효소의 도입은 공동에서 격리 제를 녹이고 없애고 이들이 지원하는 불리한 변화를 제거합니다.
어떤 경우에는 폐의 고식적 인 파괴 충치의 외부 배액이 농양으로 보충 될 수 있으며, 배액관 농양을 삽입하기 전에 흉벽을 통해 투관침을 운반 한 직후에 시행하여 폐의 파괴 과정의 내시경 적 평가를 허용합니다. 동시에, 화농성 충치의 내용물을 검사하고 병리학 적 과정에 관여하는 기관지의 존재와 구경을 확립하는 것이 가능합니다. 분리막이 공동에서 발견되면, 작은 것들은 제거 될 수 있으며, 큰 것들은 반복 된 농양 산란으로 완전히 단편화되고 제거 될 수 있습니다. 근관적 인 기술이 점점 더 집중적으로 발전하고있는 현대의 상황에서이 방법의 적용은 점점 더 유망 해 보입니다. 특히 폐 조직의 큰 격리자를 가진 악성 농양의 경우에 그러합니다.
특히 작은 농양의 경우에 Monaldi 폐의 누공 충치의 배액을 줄이기위한 노력으로 두꺼운 바늘을 통해 병리학 적 초점에 이전에 삽입 된 플라스틱 도체를 따라가는 튜브에 의한 셀 렝 더르 (Seldinger) 배액 방법이 제안되었다. 그러나,이 기술은 폐의 급성 화농성 파괴의 대다수의 치료에 부적합한 것으로 판명되었습니다. 셀 딩거 (Seldinger)에 따르면 얇은 배수 장치로 인해 충치 성 충치의 영구적 인 위생을 수행하기가 어렵습니다. 굴곡되어 두꺼운 고름으로 막히게됩니다. 이 방법으로 합병증이 발생할 확률은 줄어들지 않았으며 폭 넓은 분포를 얻지 못했습니다.
Monaldi에 따르면 폐의 급성 화농성 - 파괴 성 충치의 경 흉부 배액은 국내외에서 모두 사용되어 왔습니다. 그것의 신청에있는 많은 년의 경험에도 불구하고, 방법의 효과에 일반적인 의견은 아직 형성되지 않았다. 치료 결과의 해석의 차이점은 다양한 폐활량과 관찰 된 합병증의 빈도 및 특성에 따라 결정됩니다.
대부분 Monaldi에 따른 흉부 배액 방법의 긍정적 인 방법은 단일 폐 농양 치료에서 평가됩니다. 그 사용의 타당성과 여러 농양, 어린이의 폐의 포도상 구균 파괴에 대한 별도의 보고서가있다.
심한 형태의 급성 화농성 폐 질환 환자에서 Monaldi 배수 방법의 평가는 매우 제한적이었다. 폐 괴저 환자의 경우 Monaldi 경 흉부 배액술은 중독을 줄이려는 운동이나 매우 약한 환자의 경우 강제 섭취로 간주해야합니다.이 환자는 공기 절개가 삶에 위험을 부당하게 줄 수 있습니다.
폐의 급성 화농성 - 파괴 성 충치의 경 흉부 배액 방법을 사용하면 중증 합병증의 실질적인 위협이 억제됩니다. 그것들은 16-48 %의 경우에서 발견됩니다. 급성 폐 농양의 경 흉부 배액의 가장 흔한 합병증은 긴급한 조치가 필요한 기흉이며, 지연되면 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.
파괴 공간으로 출혈하는 것은 상대적으로 드물고 대부분은 많지는 않지만, 심각하고 쇠약해진 환자의 비율과 강도를 예측하는 것은 극히 어렵습니다. 그러한 상황에서의 사망은 매우 가능합니다.
Monaldi에 의해 배출 된 폐 농양 환자의 사망 원인 중 (7-8 %에서) 간과 피하 주사가 발견된다.
또한 경 흉부 배액술의 시행 및 후각 농양의 발달로 인한 고식적 인 합병증, 누낭의 건강한 폐 부분으로의 배액관 침투 등이 설명됩니다. 병적 인 내용물이 비어있는 공동에서 배수관의 장기간 체류는 배액 기관지 구강의 영역에서 육아 조직의 발달로 이어질 수 있으며, 이는 이의 현성과 농양의 만성을 지속적으로 위반한다. 부분적으로 치료의 끝과 배액 장치의 제거 때문에, 안정된 공동이 때때로 폐에서 형성됩니다. 그러면 늦은 합병증이나 기관지 - 피부 누관이 생길 위험이 있습니다. 후속 치료에서 이들의 제거를 위해 추가적인 수술이 필요하며 이는 기존의 고 화성 감염의 조건에서 매우 바람직하지 않습니다.
Monaldi에 따른 경 흉부 배액의 단점은 충혈 - 파괴 성 충치가 종격동의 기관 근처의 폐, 큰 혈관 및 기타 도달하기 어려운 부분 (정점, 후방, 상완, 내막 부분)의 돌출부에있을 때이를 수행 할 수 없다는 점입니다. 농양의 구멍이 폐 깊숙이 흉벽에서 멀어 질 때 Monaldi에 따르면 흉벽 배액이 매우 위험 할 수 있다고 믿어지고 있는데, 이는 흉벽과 상당히 거리가 멀어 구현에 금기 사항입니다.
기술적으로 올바르게 수행 된 경 흉부 배액으로도, 살균 용액으로 농양 공동을 재활시키는 것은 그 흐름 세척을위한 조건을 만들 수 없기 때문에 어렵습니다. 또한, 용액의 분획 투여는 침윤 유체를기도 내강으로 플러싱 (flushing)시키고 감염되지 않은 부위 및 심지어 반대편 폐에 감염을 전파시킬 수있다.
1970 년 중반부터 GI Lukomsky 클리닉에서 섬유 폐구 조영제를 사용하여 화농성 폐 질환 환자의 기관지 장기 카테터 방법 개발이 시작되었습니다. 1980 년에, A.A.Ovchinnikov는 폐의 파괴 충치의 장기 경식 도뇨관에 대한 개선 된 방법을보고했다. 이 방법은 기관 기관 미세 기관 검사와 관련된 합병증을 완전히 없앴습니다.
장기 경동맥 도관 삽입술을 시행하기 위해 외경이 2.0-2.8 mm 인 방사선 불 투과성 카테터를 사용합니다 (요도 카테터 N5-6은 Charriera 척도, 혈관 내시경 N8-9는 조작에 적합 함). 카테터의 길이는 기관지 내시경의 길이의 2 배가되어야합니다. 더 짧은 길이의 카테터를 사용하는 경우, 기관 지경의 기기 채널 길이의 두 배가되는 맨드 렐을 적용하십시오. 배수 장치의 말단부에서 2 ~ 3mm 뒤쪽으로 물러나서 몇 개의 추가 측면 구멍이 서로 2-3mm의 거리에 만들어집니다. 말단부는 모델화되어 기관지 나무에서의 조작에 적합한 모양을 제공합니다.
배액 30-40 분 전에 환자는 중재 전에 부정적 감정을 줄이고 기침 반사를 억제하기 위해 promedol의 2 % 용액 1-2ml와 dimedrol 2 % 1-2ml를 주사합니다. 환자는 엑스레이 방으로 옮겨집니다. 10 % 리도카인 용액을 분사하여 비강과 인두의 국소 마취를 만듭니다. 환자는 엑스레이 장치 테이블에 누워 있습니다. 국소 마취 중. Trimecaini 2 % -10.0은 fibrobronchoscopy를 수행합니다. 기관지의 말단부는 농양 캐비티를 배수하기로되어있는 분절 형 또는 가능한 경우 하위 분절 기관지의 투영에 설치됩니다. 기관지 내 기도관을 통해 카테터가 선택된 기관지에 삽입됩니다. 파괴 공간과 관련하여 그 진보와 위치는 다중 위치 형광 투시법에 의해 제어됩니다. 카테터의 위치를 명확히하기 위해 몇 밀리리터의 조영제를 주입합니다. 배수의 국소화에 따라 공동 내 벽면을 따라 관내 내 조영제가 퍼집니다. 서있는 환자의 위치에서 농양을 수행 할 때, 농양의 바닥에 조영제가 축적됩니다. 카테터가 농양 구멍 외부에 국한된 경우, 기관지 나무가 대조되고 대조가 구멍에 관통하지 않습니다. 이 경우, 튜브는 제거되고 또 다른 부위를 통해 재 삽입됩니다. 카테터가 공동에 삽입 될 때까지 조작을 계속합니다. 형광 투시법 (fluoroscopic control) 하에서, 기관지 내시경을 점차적으로 제거하여 카테터를 앞으로 이동시키고 카테터의 선단부의 선택된 위치를 농양 공동 내에 유지한다. 카테터는 석고 붕대로 얼굴의 피부에 고정됩니다.
하루 동안 환자는 근무중인 의료진의 감독하에 있어야합니다. 후두에서 기침과 이물감을 완화하기 위해서는 진통제 (코데인, libexin)를 처방하고 국소 마취 용액 (2 % 트리 메 카민 용액, 10 % 리도카인 에어로졸)으로 구강 인두 점액을 재관류하는 것이 필요합니다.
환자의 역 배수 위치에서 장기간의 기관지 내 카테터 삽입술을 사용하여 파괴 공간을 교정합니다 (그림 136). 주입 용액의 부피는 흡입을 유발하지 않도록 공동의 부피를 초과해서는 안됩니다. 세정은 캐비티로부터 투명한 세척 용액이 얻어 질 때까지 수행된다. 필요하다면 부작용 용액 (0.1-0.2 ml-0.1 % naphthyzine 또는 galazolin 용액, 0.1-0.2 ml-5 % 에페드린 용액)을 파괴 구멍에 주사하여 배액 기관지의 점막 부종을 줄일 수 있습니다.
하루 동안 재활은 2에서 5 번 반복됩니다. 절차의 다양성은 화농 파괴 과정의 특성과 단계에 의해 결정되며 2-3 단계는 1-2 절차로 제한됩니다.
시술 후 기관지 나무의 마취를 카테터를 통해 시행하고 항생제, 방부제, 호르몬, 단백 분해 효소와 같은 항생제를 부작용 과정의 단계에 따라 필요한 자세로 투여합니다. 환자는 1-2 시간 동안 용액을 기침하지 말고 지정된 위치에 있어야합니다.
이 기술을 사용하면 하루 중 필요한 횟수만큼 폐의 병리학 적 초점에 직접 작업 할 수 있습니다. 또한,이 기법은 미세 기관 절개술 접근법 (기흉 및 목벽의 폐기 및 폐기종, 목의 목 부상, 폐출혈)을 이용한 경 흉부 배액 및 기관지 도관에 내재 된 합병증을 피할 수 있습니다.
기관 절제술의 가장 큰 단점은 가능한 한 합병증으로는 객혈 (최대 5 %), 기관 절제술의 건강 부분 (최대 1 %), 농양 구멍에서 카테터 이동 (최대 10 %), 후두 경련 (1 % 이하) ).
장기간의 기관지 카테터 삽입술의 단점은 카테터를 따라 농양의 내용물을 흡입하는 것을 불가능하게하는 폐 조직의 두꺼운 고름 및 격리 물을 가진 배액관의 막음입니다. 이 단점은 단백질 분해 효소와 점액 용해제의 도움으로 쉽게 제거 할 수 있습니다.
어떤 경우에는 경 흉부와 기관지 배수의 조합에 의해 수행되는 파괴 공동의 유출 침투에 의지하는 것이 좋습니다. 이 기술의 장점은 농양 공동의 크기가 5cm 이상인 경우 특히 두드러집니다. 농양은 항상 세안을 사용하기 전에해야합니다. 이 도구를 사용하면 배액 기관지의 위치를 파악하고 환자의 신체 위치를 선택할 수 있습니다.이 위치에서 세제는 기관지 나무의 건강한 부분에 대한 솔루션 흡인을 제거합니다. 이러한 재활 치료 방법을 이용한 약물 치료 및 치료의 본질은 위와 크게 다르지 않습니다.
자세 배수 : 적응증 및 방법
"자세 배수"란 무엇입니까? 이것은 과도한 점액과 가래로부터기도를 정화하기위한 치료 방법의 복합체입니다.
절차는 폐병 학부의 입원 부서에서 수행됩니다. 이 기사에서는 절차의 표시 및 방법이 무엇인지, 어떤 결과를 얻을 수 있는지 알아 봅니다.
자세 배수의 본질
자세 또는 다른 말로하면 폐로부터의 배수가 정체 된 비정상적인 유체를 제거합니다. 그것은 스트로크, 태핑, 박수의 형태로 일련의 조작을 포함합니다. 이러한 배수 마사지 1 세션은 가래 200ml에서 환자를 구할 수 있습니다.
마사지 기술, 배액 기관지에서 사용되는 중력으로 인해 정체 된 액체를 주요 기관지 및 기관으로 이동시킨 다음 기침을 사용하여 몸에서 제거 할 수 있습니다.
자세 배수에 대한 징후
이 방법의 적용은 극단적 인 임상 상황에서 수행됩니다 : 단순한 형태의 폐렴이나 기관지염의 경우 배액이 적절하지 않습니다.
이 절차는 다음과 같은 병적 상태로 진단받은 환자에서 시행됩니다 :
- 기관지 나무의 전염성 병변과 함께 두 폐 (엽)의 염증;
- 낭포 성 섬유증의 악화;
- 흉막 판을 포함하는 광범위한 염증 과정;
- 전이가 된 폐암 (4 기);
- 기관지 내 경련 (천식).
자세 배액에 대한 금기
언뜻보기에는 배수 장치가 집에서 할 수있는 간단한 절차이지만 모든 환자에게 적합하지는 않습니다.
따라서이 방법은 다음 환자에게는 권장되지 않습니다.
- 심장의 병리;
- 고혈압;
- 두뇌 질환;
- 폐렴 (급성기);
- 폐출혈;
- 손상된 척추;
- 갈비뼈가 손상 됐어.
절차의 결과
배수 마사지를 통해 다음과 같은 치료 효과를 얻을 수 있습니다.
- 그것은 생산적인 기침을 일으키고, 기관지의 근육 수축을 자극합니다. 이 과정은 점액과 가래의 배설을 가속화시킵니다.
- 그것은 내부 기관의 병리학 적 유체 일뿐만 아니라 병원성 미생물입니다.
- 중독 부하를 줄입니다.
신속한 회복과 더 나은 치료 결과를 위해, 클렌징 세션은 주중 하루에 세 번 열립니다.
의료 세션 준비
배액이 수행되기 전에 의사는 가래를 희석시키는 약 (점액 용해제)을 환자에게 처방합니다. 다음으로, 환자는 폐로가는 혈류를 증가시키고 배수 중에 최대 치료 효과를 얻기 위해 가슴을 마사지합니다. 마사지 동작은 가슴 중앙에서 시작하여 부드럽게 옆으로 이동 한 다음 뒤쪽으로 이동합니다.
젊은 환자에서의 위치 배수
이 기술은 급성 기관지염으로 아기의 상태를 완화시킬 수 있습니다. 아이에게 배수를 실시하면서, 의사는 아직 완전히 형성되지 않은 신체의 해부학 적 구조의 특이성을 고려합니다. 아이들을위한 절차를 수행하는 방법?
몇 가지 권장 사항이 있습니다.
- 배수 위치 : 가슴은 머리 높이보다 위에 위치합니다. 작은 롤러가 환자의 위장 아래에 놓입니다. 아이가 1 살이면 어깨와 가슴으로 몸통을 잡고 무릎을 꿇을 수 있습니다.
- 가슴의 압력을 서서히 증가시켜야합니다.
- 마사지 동작의 방향 : 요추에서 등뼈를 따라 어깨 뼈와 목을 포함합니다.
- 피부를 더 잘 펴기 위해서 의사는 아기 크림을 사용해야합니다.
자세 배수 :
폐에서 유체를 제거하기위한 행동 알고리즘 :
- 환자는 소파에 앉는다. 자세 : 폐가 건강한 쪽의 측면에 누워. 이것은 영향을받는 기관지의 모든 유체가 폐의 하부로 이동하여 호흡 경로로 들어갈 수 있도록하기 위해 필요합니다.
- 객담 경련의 배수 위치와하지의 위치를 포착합니다. 다리는 소파에서 20cm 높이 야합니다. 이를 위해 담요 나 롤러 아래에 놓을 수 있습니다. 이 위치는 유체가 폐 하부에서 중심부로 이동하도록하여 담가 분리 과정을 크게 촉진하고 속도를 높입니다.
- 배수 위치의 생성은 계속됩니다 : 환자는 몸을 약간 앞으로 구부리면서 몸의 흉부 부분 (가슴)으로 다리를 누르십시오. 환자의 자유로운 상지가 위로 올라간 다음 앞으로 움직입니다.
- 환자의 배수 위치는 30 분 동안 유지됩니다.
- 절차는 병자에 의해 객담을 기대하는 과정으로 끝납니다. 이때 의사는 점액 배출을 개선하기 위해 환자의 등 및 가슴과 마사지 작업을 수행합니다.
자세 배수를위한 환자의 위치
자세 배수의 기법
자세 배수 기술은 간단합니다. 환자는 평평한 단단한 표면 위에 놓여 있으며 베개는 위장 아래에 놓여 있습니다. 이 경우 환자는 한 세션 당 여러 포지션을 취할 수 있습니다 (측면, 배 위에 또는 등). 위치 선택은 주치의가 결정합니다. 임신 중 위장 위치는 제외됩니다.
그것은 중요합니다! 머리는 척주 아래에 위치해야합니다.
- 의사는 기름으로 손을 윤활하고 천천히 시작한 다음 1 분간 척추를 가볍게 문지릅니다.
- 다음은 2-3 분 이내에 칼날 부위의 문지름입니다.
- 의사는 손바닥을 "보트"로 접어서 등뒤를 가운데로 가볍게 두드리기 시작합니다.
- 메딕은 유방 마사지로 이동하여 점액 유출을 가속화합니다.
- 세션이 끝날 때 전문가는 호흡 체조 요소를 사용합니다. 심호흡을하고 기침을하도록 환자에게 요청합니다. 환자는 또한 몸을 기울이거나 돌릴 수 있습니다.
배수 후 환자 치료는 동일하게 유지됩니다. 점액제, 휴식, 신체 운동의 부재입니다.
위치 배수 장치는 호흡기와 관련된 많은 질병의 진행을 촉진합니다. 그와 함께, 질병 후 몸의 회복은 두 배나 빠릅니다.
기관지의 만성 질환. 배수 기관지의 가지.
결핵성 동맥 결핵 환자의 기관지 상태는 결핵 동굴의 상태에 따라 그룹별로 고려되었다 (5 예에서는 수술 용 재료에만 perikavoznaya 조직이 존재 함).
첫 번째 그룹은 형태학 연구에 따라 동굴이 캡슐화 된 섬유질로 분류 된 29 명의 환자로 구성되었다.
이 그룹의 기관지 내시경 검사는 16 명에게 시행되었다. 육안으로 병리학 적 변화가없는 큰 기관지가 6 예에서 관찰되었다. 나머지 경우에는 확산 된 충혈과 영향을받은 폐의 기관지 벽의 부종이 관찰되었고, 일부 환자에서는 기관지 벽이 위축 해 보였고 환형 구조는 부드럽게 보였다. 기관지 수족관 내 방광은 1 예에서 발견되었는데, 1 예는 엽상 기관지의 희끄러운 상흔이다.
기관지 조영술은 29 명 중 14 명에서 시행되었다. 대다수의 환자는 기관지의 기형, 특히 배액 기관지의 가지 (갈라짐, 고르지 않은 등고선, 수렴)를 보였다. 기관지 확장증은 5 명에서 발견되었고, 기관지 경련은 4 명에서 발견되었다. 형태 학적 연구에 따르면이 그룹에서 11 명의 사람들에게서 심각한 병리학 적 변화가 배액 기관지에서만 발견되었다. 그 벽은 두꺼워지고, 루멘은 적당히 변형되지만, 원칙적으로 자유롭게, 기관지 섬유질 구역이 확대되고, 한 경우에는 배수 기관지의 루멘이 없어집니다. 수술 부위의 기관지에서는 경화증에 대한 벽의 부종과 충혈이있었습니다. 염증 세포 반응은 약하게 발현되고 림프구가 우세하며 대 식세포, 호중구, 섬유 아세포가 발생합니다. 근육 뭉치는 두껍게 보이고 탄성 구조는 비대 해져 파괴되었습니다. 모든 경우에 기관지 상피의 기저층이 두꺼워지고 압축되고 적절한 점막의 콜라겐 섬유가 거미줄로 침투하는 거친 줄기를 형성합니다. 수술 부위 부위의 기관지에서 11 명 중 2 명이 선동적인 변화가없는 경화증을 앓았다.
배수 기관지의 더 작은 가지에서는 일반적으로 병리학 적 변화가 심해지는데, 염증 세포 침윤이보다 조밀하고 확산되어 상피 세포층뿐만 아니라 점막 및 점막의 더 깊은 층에 국한되어 두 가지 경우에 많은 호산구가 침윤에 나타났다.
구강 내 입구에서 만성 염증 세포 침윤을 동반 한 벽의 경화가 9 명에서 관찰되었는데, 한 관찰에서 점막과 점막하 조직에 비특이적 인 과립 형성이 발생하여 기존 구조물이 파괴되었다. 2 명의 환자에서, 공동 입구에있는 배출 기관지의 벽은 중요한 부분에서 궤양 화되었지만, 기존 구조의 개별 파편 만 구별 할 수 있었다.
가장 적게 영향을받은 지역에서, 염증 변화가 4 명에서 없었으며, 7 명은 만성 카타르 기관지염이었고, 2 가지 경우에는 보존 기관지 확장증이 형성되었다. 기관지, 기관지, 종판 판에서이 그룹의 세 사람은 탄성 섬유의 파괴 인 골관절염 (또는 탄력 섬유증)을 보였고 한 경우에는 치골 격막의 근섬유 섬유화가 발생했습니다. 섬유 성 캡슐화 된 구멍이있는 11 명의 환자에서 기관지의 병리학 적 변화의 정도가 더 컸다. 6 명의 환자를 대상으로 기관지 내시경 검사를 시행 한 결과, 3 명의 환자에서 점막의 충혈이 있었고, 2 명에서 위축성 변화가 있었고, 1 명의 환자에서 좌측 주 기관지의 흉터가 발견되었다.