흉강의 배액.

적응증 : 개방 및 밸브 기흉, 중형 및 대형 hemothorax, hemopneumothorax.

쇄골 쇄 골을 따라 제 2 늑간 공간의 기흉을 제거하기 위해 직경 0.5-1 cm의 탄성 튜브를 트로 카에 삽입하여 트로 카 (Petrov에 따라 흉막 배수)를 삽입합니다. 배수 튜브의 말단부는 소독 용액에 담그고 30-40 mm의 진공으로 능동적으로 흡입한다. Hg 예술. 배수 장치의 적절한 설치 기준은 튜브를 통한 공기 방울의 배출입니다.

Petrov에 따라 흉막 배수 장치를 설치할 때 발생하는 주요 오류 :

1) 배액관을 흉강 내로 깊게 삽입하면 배액관이 구부러지고 접혀져 배수 기능을 발휘하지 못합니다. 이를 방지하려면 배수관을 마지막 구멍에서 2 ~ 3cm 깊이까지 삽입해야합니다.

튜브의 측면 구멍은별로 크지 않아야합니다. 1-2. 의사가 배수의 주입 깊이를 결정하기가 어려울 경우 배수관에 표시를해야합니다.

2) 배액관의 부적절한 고정. 흉막 구멍 밖으로 완전히 배수되거나 부분적으로 떨어집니다. 후자의 상황에서, 피하 조직의 횡 방향 구멍이 피하 기흉의 발생과 함께 나타난다. 측면 개구부가 피부 위의 경우 대기 공기가 흉막 공동으로 흡입됩니다. 폐 붕괴가 시작되었다. 배수 튜브는 각 상처 가장자리에 두 개의 실크 실이있는 가슴 벽 피부에 고정되어야합니다.

배수 튜브에 결 합을 너무 많이 조이면 압착되어 루멘을 완전히 고정합니다. 합자를 자르고 배수관을 다시 고정해야합니다. 개방 된 기흉으로 흉막 배수 장치를 설치하기 전에 흉벽을 봉인 할 필요가 있습니다.

배수 장치 설치 후 다음날, 대조 X 선

가슴의 scopy (그래프). 폐를 완전히 팽창시키고 흉막 배액을 통해 공기가 배출되지 않으면 배액관을 4 일 동안 제거합니다. 동시에 X 선 제어가 필요합니다. 기흉에서 흉막 강내 배액 기간에 대한 명확한 기준은 없습니다. 배액은 폐가 완전히 펴질 때까지 유지되어야합니다. 폐 조직의 병리가 2 ~ 3 주 동안 지연 될 때.

보수적으로 스트레스를받는 기흉이없는 경우 개흉술이 필요합니다.

hemothorax에 흉막 구멍의 배수.

주요 목표 : 늑막에서 혈액을 적시에 적절히 제거하고 폐를 부드럽게하는 것. 이렇게하려면 Bulau에 의한 흉막 배액을 설정하십시오.

기법 : 중간 액생 라인의 7-8 늑간 공간에서 국소 마취하에 아래쪽 늑골의 상단 가장자리에 초점을 맞춘 연조직 메스로 구멍을 뚫습니다. 1 - 1.5cm의 직경을 가진 배수 튜브 몇 개의 옆 구멍이 1.5cm 이상의 직경을 가진 집게 또는 투관침으로 흉막 공동에 주입됩니다. 튜브는 피부 상처 가장자리에 두 개의 이음새로 고정됩니다. 밸브가있는 튜브의 아래쪽 끝은 방독면이있는 유리 병 또는 활성 흡인을위한 진공 시스템으로 내립니다.

재관류를 위해 흉막에서 혈액을 채취해야합니다.

Bulau에 따른 흉막 배수 설비의 설치 오류 :

1) 직경이 8mm 미만인 배수 튜브에 사용하십시오. 얇은 배수관은 혈전 막힘으로 기능하지 않습니다.

2) 부드러운 고무 튜브의 배수에 사용하십시오. 이러한 튜브는 흉벽의 조직 인 결찰에 의해 변형되고 압축됩니다. 실리콘 및 PVC 튜브를 사용해야합니다.

3) 배액관의 흉막 구멍이 너무 길다. 동시에, 튜브의 근위 단부는 흉막 공동의 상부에 위치하고 혈액이있는 하부 부분을 배출하지 않습니다. 배수 튜브를 몇 cm 조여야합니다.

4) 배액 튜브를 피부에 고정하는 데 오류가 있습니다 (기흉 섹션에 자세히 설명되어 있음).

흉막 구멍의 배액은 중형 및 대형 hemothorax에서만 나타납니다. 작은 hemothorax에서 흉막 천자가 만들어집니다.

Bulau에 의한 흉막 배액 장치를 설치 한 후에는 동적 관찰이 필요합니다.

동시에, 배액에 의해 방출되는 혈액의 양이 확립되고, 이후의 치료 전술이 결정된다. 흉막 배액을 통한 혈액 투석, Ruville-Gregoire 검사 - 빈혈 클리닉에서 신속하게 응고되는 배액관을 통한 집중적 인 혈액 흐름 - 혈장 내 출혈이 계속되는지 또는 중단되었는지를 결정하는 것이 의사의 주된 임무입니다. 계속적인 intrapleural bleeding의 존재는 thoracotomy의 적응증입니다. 출혈이 중단 된 경우 흉막 엑스레이는 흉막 배수 설치 후 다음 날에 수행됩니다. 배액관은 폐가 완전히 확장되고 배수관을 통해 배출되지 않아 4 일 이내에 제거됩니다.

기흉과 중간 hemothorax의 존재는 늑막 구멍의 이중 배수 (2와 7 intercostal spaces)에 대한 지표입니다.

흉막 공동에서 배액 제거 10 x 10 cm 크기의 멋진 쿠션이나 한쪽면에 여러 층으로 접혀있는 냅킨에는 젤베이스 연고 또는 젤 (A)이 풍부하게 묻어 있습니다. 붕대를 제거하고 이음매를 제거합니다. 한 손으로 패드를 배수 출구의 위치에 단단히 누르고, 다른 손으로 배수구 (B)를 잡습니다. 발 살바 (Valsalva) 기동을 수행하는 동안, 환자는 신속하게, 그러나 바보없이 패드의 압력을 멈추지 않고 배액 튜브를 제거합니다. 절차가 끝나면 패드는 접착 테이프 (B)로 고정됩니다. 배수 튜브가 48 시간 이상 흉막 공동에 위치한 경우 공기가 상처 채널을 통해 들어갈 수 있습니다. 이 경우 껌 오일의 양을 늘리고 비 다공성 재료의 기밀 붕대를 패드 위에 놓습니다. 드레싱은 상처 채널이 치유 될 때까지 제거되지 않습니다. 최근에 공기가 흘렀던 배수구를 집어 넣고 제거하는 것은 불가능합니다. 이것은 생명을 위협하는 기흉의 형성으로 이어질 수 있습니다. 많은 양의 혈액이 배수관을 통해 흐를 경우 배수관이 끼어서 환자를 수술실로 이송해야합니다.

Three-gutter 배수 시스템. (상단 사진) Bottle 튜브는 튜브를 통해 중앙 집중식 진공 배선에 연결되어 있으며 병은 자유롭게 흐릅니다. 병의 음압의 크기는 튜브의 수중 부분의 길이에 의해 조절됩니다 (이 경우 20cm). 따라서, 병은 파이프를 통해 파이프를 통해 병을 통해 병으로 전달되는 부압을 병에 조절하지만, 병은 물개 역할을합니다. 공기는 액체의 2 센티미터 열의 저항을 극복함으로써 파이프를 통해 병에서 들어갈 수 있습니다. 병은 흉막 구멍에서 흡입 한 액체를 모으기 위해 고안되었습니다. 흉막 캐비티로부터의 유체가 병에 들어가는 작용 하에서의 부압은이 경우 18cm의 물이다. 예술. 이 압력은 대개 효과적인 배수를 보장하기에 충분합니다. 삼관 시스템은 배수를 통한 배출량에 관계없이 일정한 수준으로 흉막 캐비티의 부압을 유지할 수있게합니다. 공기가 배액에 의해 흉강에서 분리되면 병에 거품이 나타납니다. (아래 사진) 삼관 배수 시스템의 원리는 상업적으로 이용 가능한 많은 흡인기 (예 : Pleurovac, Thorardrain)의 기초입니다. 이 장치에서는 3 개의 "병"이 모두 하나의 블록으로 결합되며, A, B 문자로 표시된 섹션은 상단 그림에서 병 A와 B에 해당합니다.

흉막에서의 흡입 배액

흡입 배액은 흉강 내에서 근본적인 개입입니다. 이 중재가 조심스럽게 수행되면 수술 후 합병증의 가능성이 최소한으로 줄어들고 심각한 치명적인 많은 질병이 치유 될 것입니다. 배액 회수의 잘못된 사용으로 오지 않는다면, 패혈증 합병증이 발생할 수 있습니다. 배수 흡입 장치는 흉막 공동에 삽입되는 배액 튜브와 배수 장치에 연결된 흡입 시스템으로 구성됩니다. 사용 된 흡입 시스템의 수는 매우 큽니다.

흡입 튜브

흉강의 흡입 배수에는 다양한 고무 및 합성 튜브가 사용됩니다.

가장 일반적으로 사용되는 배수관의 경우 길이가 약 40cm이고 끝 부분에 몇 개의 측면 개구가있는 고무 튜브가 사용됩니다. 이 튜브는 폐를 따라 (기저부에서 정점까지) 배치되어 흉막 구멍에서부터 횡격막을 통해 외부로 진행됩니다. 배수 장치는 매듭 된 U 자 형태의 봉합사로 피부에 부착됩니다. 흡입 배수 장치가 제거되면 나사산이 다시 묶여서 가슴의 개구가 밀폐됩니다. 3 중 흡입 흡입 카테터 (Viereck)는 내부에 삽입 된 튜브의 자유로운 통과를 제공하는 것이 유리합니다.

흡입 배수 도입

두 개의 흉막 판 사이의 가슴에서, intrapleural 압력은 대기압보다 낮습니다. 흉막 시트 사이에 공기 또는 액체가 있으면 정상적인 생리 상태는 긴 흡입 배수로 만 회복 될 수 있습니다. 재발 성 기흉을 동반 한 흉수의 흡입과 농흉 치료를 위해 폐쇄 배수 시스템이 사용됩니다. 이 배수는 이제 보통 투관침을 통해 늑간 공간으로 도입됩니다. 배수 튜브의 두께는 흡인 된 물질 (공기뿐만 아니라 수분 또는 장액, 섬유소, 피의, 고열의 액체)의 농도에 따라 결정됩니다.

배수 페인트 또는 실에 그것이 도입 될 장소를 표시하십시오. 트로 카의 크기는 배수의 크기와 일치해야합니다. 직경이 5, 8 및 12 mm 인 적당한 크기의 튜브로 다양한 크기의 트로커를 최소 3 개 보유하는 것이 좋습니다. 트로 카가 도입되기 전에 선택된 배수 튜브가 쉽게 통과해야합니다.

피부 절개 부위는 노보 카인으로 늑막으로 여과됩니다. 지정된 장소에서 테스트 펑크가 실제로 원하는 공기 또는 액체가 있는지 확인하십시오. 보조자는 환자에게 필요한 위치를 제공합니다. 환자는 고도로 올라간 수술대에 앉아서 휴식을 취해야 펑크 영역이 최대로 돌출되고 가능하면 늑간 간격이 확장됩니다. 피부는 약간 큰 trocar 크기 이상의 메스로 절단됩니다. 그런 다음 투관침이 늑골의 상단 가장자리를 따라 흉강 내로 강한 움직임으로 주입됩니다. 트로 카를 제거한 후에도 유체가 어렵지 않거나 공기가 자유롭게 출입 할 때 정확한 도입을 나타냅니다. 배수가 수행되고 트로 카 튜브가 제거됩니다. 배수 장치가 올바른 위치에 있다고 확신하지 못하면 폐, 심장 또는 트로 카와 함께하는 큰 혈관에 펑크가 생기지 않도록 X- 레이 제어하에 모든 부위를 다시 찔러야합니다.

개흉술 개봉을 닫기 전에 배액이 늑막 구멍으로 들어가 늑막 공간의 별도 구멍을 통해 횡경막 바깥으로 배출됩니다. 눈을 제어하고 왼쪽 손의 보호 아래 흉막 캐비티에 크기에 약 1-2 센티미터의 구멍을 통해 내부에서 배수 장치의 올바른 위치를 보장하기 위해 포셉을 잡아. 배수 장치는 내부에서 외부로 흉벽을 관통합니다. 구멍이없는 배수 구역은 적어도 5cm 정도의 흉강 내에 있습니다. 배수가 피부에 고정되면 파열되어 첫 번째 측면 개구가 피부 위의 흉막 캐비티 외부에 나타납니다. 동시에 닫힌 시스템은 열린 시스템으로 바뀌고 흡입은 효과가 없으며 자주 기흉이 발생합니다.

흡입 시스템

소위가 있습니다. 개인 ( "침대 쪽") 및 중앙 흡입 시스템. 정 역학적 효과로 인한 흡입 효과는 튜브, 물속에 담근 물 또는 가스 또는 가스 펌핑 장치 (이 경우에는 밸브 효과를 기반으로 함) 또는 전기 펌프로 얻을 수 있습니다. 개인 및 중앙 시스템 모두에서 개별 규제가 보장되어야합니다. 폐에서 공기가 유출되는 것이 중요하지 않은 경우, 단순성으로 인해 오늘날에도 Biilau 배수 시스템이 성공적으로 사용되어 폐를 직선화하는 데 충분합니다. 물속에 잠긴 유리 튜브 (살균제)에는 손가락으로 준비된 밸브가 제공되며 고무 장갑에서 잘라내어 역 흡입을 방지합니다. Biilau 시스템은 흡입 효과를 만들기 위해 병을 침대 아래로 움직일 때 혈관을 통신하는 물리 법칙을 사용합니다.

Fricar 에어 펌프는 현대적인 요구 사항에 가장 적합합니다. 이 장치는 가열없이 여러 날 동안 지속적으로 작동 할 수 있습니다. 흡입 효과의 강도는 정밀하게 제어 될 수 있습니다.

중앙 흡입 장치는 산소 캔 시스템이나 강력한 흡입 펌프로 시작됩니다. 필요한 경우 폐 파이프 시스템이 여러 층에 위치한 병원 병동을 제공합니다. 필요에 따라 필요한 병원 침대 수를 연결할 수 있습니다. 산소 기반 시스템은 개별 병원 침대로의 산소 흡입 및 공급이 동일한 튜브 시스템에 의해 제공된다는 이점이 있습니다. 흡입 작용은 산소 흐름을 따라 장착 된 밸브 튜브에 의해 제공됩니다. 그러나 동시에, 중앙 흡입 펌프에 의해 생성되는 효과는 달성되지 않습니다.

개별 조정은 잘 작동하는 압력 게이지에 연결된 선량 측정기 탭 또는 소위 경유로 할 수 있습니다. 세 병의 시스템. 후자는 혼자서 쉽게 준비 할 수 있습니다. 이 시스템은 또한 매우 쉽고 안정적으로 매우 낮은 흡입 효과 (10 ~ 20cm의 물에서 Art.)를 생성 할 수 있다는 이점이 있습니다. 공장 게이지의 도움으로 그러한 낮은 압력 값을 달성하는 것은 거의 불가능합니다.

흡입 배수에 대한 표시

자발적 및 외상성 기흉, 혈흉

자연 기흉은 젊은 나이에 발생하는데, 종종 폐 꼭대기에서 단일 폐포 폐포가 파열 된 결과로, 노인에서는 확산 폐 기종에서 폐포의 기포가 파열 된 결과로 발생합니다. 폐기종 환자 수가 지속적으로 증가하고 있기 때문에 자발적 기흉의 발생 빈도가 증가하고있다. 이는 교통 사고에도 적용되며, 이는 가슴 흉에 닫힌 상처를 일으키는데, 이는 종종 기흉이나 혈흉으로 발생합니다.

자발적인 기흉으로 적절한 흉막 천자를 시행하는 것은 실제적으로 안전하며 그 이점은 거의 논쟁의 여지가 없습니다. 손상된 폐에서 공기의 흐름이 완전히 중단되고 천공 부위가 닫히면 단순한 닫힌 천공으로 기흉을 만든 공기를 완전히 제거 할 수 있습니다. 흉부 천공 (반복 되더라도) 후 기흉이 다시 발생하면 장기간 흡입 된 드레인을 사용해야합니다. 기흉의 장기간 배출 후에도 기흉의 재개는 수술을 통해서만 확실하게 제거 할 수 있습니다.

외상성 기흉은 대부분 늑골 골절의 결과입니다. 늑골 조각이 폐를 상처를 내면 종종 상당량의 공기가 빠져 나와 긴장된 기흉이 발생합니다. 피하 또는 종격동 폐기종이 동시에 발생할 수 있습니다. 자연 폐렴은 폐의 폐포가 파열되거나 기종이 변형 된 폐에 둔한 결과로 발생할 수도 있습니다. 그러므로 폐 기종 환자에서 가슴에 대한 손상은 종종 기흉의 발생과 관련이 있으며 종종 심한 압박을받는 기흉이 발생합니다. 자발적 및 외상성 기흉의 치료 원칙은 동일합니다.

임상 증상이 심한 기흉 (심한 호흡 부전, 피하 기종, 종격동 탈구)을 나타내면 흉막을 즉시 배액해야합니다. 이러한 증상이 나타나지 않으면 닫힌 천자가 생기고 공기가 빠져 나옵니다. 그 후 바늘을 흉강 내에 삽입하고 노즐을 혈압계에 연결하고 늑막 구멍의 압력을 결정합니다 (대기압보다 높거나 낮은 것). 흉막 공동의 압력이 압력계의 화살표에 의해 양의 방향으로 결정되면 흉막 구멍으로의 공기 방출이 계속되는 것을 의미하므로 배수가 필요합니다. 물론이 질문은 방사선 검사로 해결할 수 있습니다. 총 기흉이있는 경우 배수관은 두 곳에서 도입됩니다. 그들 중 하나는 늑골 사이 공간에서 횡격막 위의 후 액와 라인을 따라 가고, 다른 하나는 늑골 사이의 쇄골 중앙선에 주입됩니다. 우리의 경험에서, 쇄골 아래에 도입 된 배수 장치는 폐의 정점을 부드럽게하는 작업을보다 잘 수행합니다.

캡슐화 된 구분 기흉이 배액을 입력하면 테스트 펑크 후 엑스레이 제어하에 현지화됩니다.

농흉 흉막

농흉 치료의 원칙은 질병의 원인에 의존하지 않습니다. 그것은 늑막 시트를 접착하고 유체의 조기 배수 및 흡입으로 농흉을 제거하는 것으로 구성됩니다. 흉막 구덩이에서 흡입과 치료는 병원체의 결정과 사용되는 약물에 대한 저항성을 토대로 타겟 된 국소 화학 요법과 결합됩니다. 대부분의 농흉은 삼출물 감염의 결과로 발생합니다. 이 경우, 흉막 캐비티로부터 비정상적이고 불충분 한 흡입으로 인해 특정 역할이 수행됩니다. 한계가있는 유체가있는 주머니가 흉막 공동에 형성되는 경우, 완전히 비우는 것이 점점 어려워지고 더 어려워지고 감염이 발생할 가능성이 높아집니다. 이러한 경우 수술로 만 완전한 회복을 얻을 수 있습니다.

흡입 치료는 두 가지 이유로 실패 할 수 있습니다. 그 중 하나는 흉막 계의 존재이며, 다른 하나는 기관지 늑막입니다.

흉막 고정은 종종 늑막 구멍이 충분하게 비워지지 않은 결과입니다. 계류 라인이 이미 흉막 공동에 형성되고 농흉 공동 벽이 두꺼워지면 액체를 흡입하여 농흉을 제거 할 가능성이 거의 없습니다. 폐를 정돈하는 능력 또한 매우 논란의 여지가 있습니다. 이 경우, 흡입에 의한 배수는 피할 수없는 조작 전에 예비 조치이다. 급진적 인 수술 (decortication)은 흉막을 세척하고 항생제 치료를 통해 환자의 전반적인 상태를 개선 한 후에 만 ​​시행됩니다.

기관지 내 누관은 흡입의 효율성을 감소시키고 따라서 폐 확장의 가능성을 감소시킵니다. 큰 기관지 누공이 있고 폐쇄가 금기 인 경우 (예 : 공동의 돌파, 종양의 붕괴, 신축성을 잃은 낭성의 기 재성 폐의 파열), 빠는 것으로부터 성공을 기대할 수 없습니다. 반면에, 작동이 지시 된 경우 흡입이 적용될 수도 있습니다. 고령 환자의 경우 전체 저항이 낮고 심각한 합병증의 가능성이있어 수술이 불가능 해집니다. 그런 다음 환자를 일정한 배수로 두어야합니다.

만성 농흉에서 배액은 가장 낮은 곳의 흉막 구멍으로 유입되어야합니다. 큰 직경의 배수구는 두꺼운 액체가 루멘을 닫지 않고 흉강을 씻을 수 있도록 사용됩니다. 종종 배수 장치가 도입 될 부위에서 늑골이 2-3cm 정도 절제됩니다.

흉막에서 수술 후 흡입

개흉술 후 흉강에서 누적 된 체액을 제거하고 정상적인 흉막 내압을 유지하려면 흡입구를 준비해야합니다.

흉막 수술과 종격동, 식도, 위, 심장 및 큰 혈관에 대한 종격동 개입술 중 폐에 손상이 없다면 흉막 구멍으로 단일 천공 배수가 도입되어 가슴을 닫을 수 있습니다. 배수는 폐의 정점 수준에서 흉막 끝이 형성되면서 겨드랑선 중간의 횡경막을 통해 이루어집니다.

유착의 분리가 폐를 손상시킨 경우뿐만 아니라 폐 조직의 절제 또는 절제 후 흉막 강내에 주입 된 두 배액. 이 경우 배수 장치 중 하나가 정면에, 두 번째 장치는 등 액 선에 주입됩니다. 세 번째 배수 장치의 사용은 식도 또는 기관지의 문합 부위로 인도 할 때나, 폐 흉막 성형술 (부갑상선에서의 흡입시)의 절제술과 병행하여 수행 할 때 비교적 편리하다고 생각할 수 있습니다.

폐를 제거한 후 12-15 mm 직경의 배수 장치 1 개를 흉강 내에 넣고 공동의 하부에 위치시켜 10-12 cm의 배수 길이에 2 ~ 3 개의 측면 구멍을 둡니다. 이 배수구를 통한 흡입은 금지되어 있습니다.

정중 흉골 절개술 후, 흉골은 배수로에 주입되고 두 번째 끝은 상피층에서 제거됩니다.

흡입 강도 및 지속 기간

흉막 강내에서 배액을 통한 흡입 정도는 질병의 원인, 폐의 상태 및 수술의 성격에 달려 있습니다. 중요한 것은 폐에서 흉막 공동으로의 공기 흐름입니다. 이 경우 시간이 지나면 흉막에서 더 많은 공기가 빠져 나옵니다. 이런 식으로 만 흉막 시트를 붙일 수 있습니다. 그러나 실제로 이것은 종종 실행 가능하지 않습니다. 기관지와 흉막의 연결이 중요한 경우 (예 : 기관지 누관의 경우), 집중 흡입으로 목표를 달성 할 수 없습니다. 그러나 흡입력이 증가하면 환자는 호흡량을 호흡량 증가로 인한 "공기 유괴"로 인해 증가시킵니다. 그럼에도 불구하고 폐가 곧게 펴질 수는 없습니다. 이 경우 작업은 불가피합니다.

폐에 손상이 있거나 폐에 수술을받은 경우, 공기는 ​​가장 자주 핀 픽크 (pinprick) 크기의 구멍에서 배출됩니다. 이 경우 특수 흡입이 필요합니다. 소아 및 청소년에서는 폐 실질이 건강하고 섬유증 및 폐기종의 영향을받지 않기 때문에 흡입이 얼마나되는지는 중요하지 않습니다. 25cm의 물을 빨아 들일지는 중요하지 않습니다. 예술. 또는 단순한 수중 배수관을 사용하면 24-48 시간 안에 폐가 끝납니다. 배수는 48-72 시간 후에 제거 할 수 있습니다. 이것은 젊은 환자에서 폐가 수축 할 수있는 탄성 조직의 장점입니다. 노인에게서 폐기종이있는 폐와 함께,이 경우는 다릅니다. 핀 프릭 (pinprick)이있는 구멍은 주변 조직이 수축 할 수 없기 때문에 폐의 구멍을 뚫어줍니다. 손상된 폐에서 오는 공기의 흐름을 줄이기 위해 흡입 강도를 증가 시키면 쉽게 역설적 인 효과를 얻을 수 있습니다. 폐에서 나오는 공기의 흐름이 증가합니다. 장기간의 흡입으로 인한 작은 구멍은 안정화되고 누공으로 변합니다.

그런 경우 어떻게해야합니까? 그들은 흉막에서 집중적 인 흡입을 시작하지 않습니다 (물 5-6 cm.). 심한 기흉이 없다는 사실에주의하십시오. 이 때문에 피브린은 폐에 작은 구멍을 형성합니다. 24 시간 후 손상된 폐에서 공기 유출량이 감소하기 시작합니다. 흡입 강도는 약간 증가 할 수 있습니다. 네 번째 날에는 이미 10cm의 물로 빨아 먹을 수 있습니다. 예기치 않은 합병증이 없다면 4-5 일 동안 배액을 추출 할 수 있습니다.

자발적 및 외상성 기흉을 흡인으로 치료할 때도 동일한 원칙이 적용됩니다.

폐기종 폐에서 상당한 공기 흐름으로, 그들은 강도가 점진적으로 증가하면서 부드럽게 흡입되기 시작합니다. 흡입 치료 며칠 후 폐에서 공기 유출이 멈추지 않으면 흉막 공동에 감염이 발생할 때까지 기다리지 않고 즉시 수술을 수행하는 것이 좋습니다. 흉막 강내에서 흡입이 일주일 이상 지속되면 감염의 발달이 현실이됩니다.

환자가 전반적인 저항이 낮아 수술을받지 않은 경우에는 흉막 캐비티에서 흡입을 계속해야합니다. 마약 치료를 흉내내는 장기적이고 전문적인 흡입은 다소 효과적 일 수 있습니다. 완전히 또는 부분적으로 접착 된 흉막 시트. 합병증을 일으키지 않는 작고 제한적인 충치 만 남습니다. 배수는 제거 할 수 있습니다.

흉막 농흉의 치료에서 흡입 배수의 장기간 사용은 일반적인 방법입니다. 농흉은 점차적으로 작아지고 작아지고 유체의 양은 줄어들며 결국에는 세균 학적으로 멸균 될 수 있습니다. 흉막 강에서 추출한 매일의 양이 10-15 ml를 초과하지 않으면 흡입이 중단되고 배수가 짧아 지지만 잔여 공동이 완전히 닫힐 때까지 방치하십시오.

흉막 배액의 적응증

흉막 구멍의 배액은 작은 절개를 통해 삽입 된 특수 튜브로 흉막 구멍을 뚫는 의료 절차입니다. 대부분의 경우, 배수가 어려운 세포의 부상에 대한 응급 처치로 사용되지만, 폐에서 수술 한 후에도 수행 할 수 있습니다. 공동이 공기 또는 액체를 계속해서 방출하는 경우에만 흉막의 공동에 배수관을 남겨 두는 것이 좋습니다. 감염 합병의 위험은 흉벽의 튜브가 오래 머무르면 증가합니다. 예방 목적의 항생제는 일반적으로 처방되지 않습니다.

적응증

폐에 공기 나 액체가 과도하게 축적되면 흉막 배수가 나타납니다. 여러 가지 이유로 혈액, 고름, 또는 삼출물이 흉막 부위에 수집 될 수 있습니다. 수술은 폐나 인접한 기관에서 필요합니다. 진단 된 기흉으로 치료를 시행해야합니다. 배농은 화농성 흉막염, 혈흉 및 흉수에 필요합니다. 예비 환자는 가슴의 초음파 검사를받습니다.

부 라우 (Bulau)에 따라 배수를 수행하려면 특수 공구 및 자재를 준비해야합니다.

• 멸균 장갑 및 각종 드레싱.
• 일회용 주사기 및 마취 약.
• 멸균 된 메스 및 상처 필라멘트.
• 다른 크기, 바늘 홀더 및 가위의 클립.
• 배수 튜빙.
• 등장 성수 용량.

의료 도구 세트는 의사가 미리 준비합니다. 모든 것이 무균이어야합니다. 실크 스레드는 바느질을 위해 찍은 것입니다.

흉막 배수 시설의 경우, 특히 환자가 기흉으로 진단 된 경우 Seldinger 유형 카테터를 사용하는 것이 바람직합니다.

방법론

이 기술의 본질은 사이펀 형 배수와 유사합니다. 흉막 공동에 공기가 쌓이면 튜브가 가장 높은 지점에 삽입되며 대개 첫 번째와 두 번째 늑골 사이의 틈새에 삽입됩니다. 폐에 혈액이나 고름이 많이 축적되면 튜브는 5 번과 7 번 갈비뼈 사이에 훨씬 낮게 위치합니다.

이러한 배수 기술로 두 장비가 동시에 사용됩니다. 하나의 카테터는 공기 공동에서 배출되는 데 사용되고 두 번째 카테터는 유체 배출 용으로 사용됩니다. 절차에 대한 또 다른 옵션이 있습니다. 이 경우 한 개의 튜브를 통해 헹굼 액이 공급되고 두 번째 튜브를 통해 헹굼 액체가 펌핑됩니다. 처음에는 의사가 흉막 구멍을 뚫습니다. 이 작업은 콘텐츠의 특성을 나타내는 데 도움이됩니다.

흉막의 배액은 진단이 명확해진 후에야 항상 수행됩니다!

구멍을 뚫는 방법

환자는 드레싱 테이블에 편리하게 앉습니다. 환자의 다리는 테이블에서 걸어서 특수 스탠드 위에 놓아야합니다. 환자의 한 쪽면에 작은 의자가 테이블 위에 놓여져 베개를 놓고 시트로 덮습니다. 이것은 환자를 강조 할 것입니다. 환자는 찔린 쪽에서 반대쪽 어깨에 환자를 던지게됩니다. 수술의 편의를 위해 조수가 의사를 도와야합니다.

의사는 먼저 멸균 된 가운과 마스크를 착용해야합니다. 그 후, 펑크 부위는 통상적 인 수술과 같이 방부제로 치료되고 진통제로 잘립니다. 피부뿐만 아니라 근육도 피하 조직뿐만 아니라 치료를받습니다. 마취가 도입 된 후 사용 된 주사기가 지연됩니다. 의사가 새로운 것을 가져 와서 흉막 구멍을 뚫습니다. 펑크는 선택된 갈비뼈의 가장자리를 약간 더 높게 만듭니다.

의사가 실패를 느낀다면 바늘은 처방 된대로 침투합니다. 동맥에 손상을 입힐 가능성이 있으므로 조심스럽게 조심스럽게해야합니다. 다음으로 의사는 흉막 부위에 무엇인가가 있는지 확인해야합니다. 이렇게하려면 앰풀에서 용액을 모집 할 때와 같이 주사기 피스톤을 당겨주는 것으로 충분합니다.

절차 및 절차 중에 공기가 있는지 캐비티도 검사합니다. 이렇게하려면 내부 압력이 대기압보다 낮 으면 바늘이 압력 게이지에 연결되고 모든 것이 정돈됩니다. 수술 중 액체 또는 공기가 흉막 공동에서 발견되면 배액이 필요합니다. 그것은 모든 무균 규칙에 따라 수행됩니다.

흉막 부위에서 찔러 낸 후, 펑크 부위를 소독제로 닦고 석고로 밀봉합니다.

배수 장치는 어떻게 작동합니까?

폐 배액은 폐의 공기와 여분의 공기를 제거하는 절차입니다. 펑크가있는 동안 체액의 존재가 확인되면, 간단한 수술, 즉 불로 우의 흉막 배수가 수행됩니다.

의도 된 절개 부위는 표준 수술 전과 같이 준비됩니다. 그런 다음 1 센티미터보다 큰 컷을 만드십시오. 그런 다음 의사는 실패의 느낌이 나타날 때까지 트로 카를 가져 와서 절개창으로 회전시킵니다. 그 후, 스 퀴렛이 제거되고 튜브가 특수 클립으로 고정 된 트로 카 슬리브를 통해 밀려납니다.

의사는 모든 수술을 매우 신속하게 수행하여 많은 공기가 흉막 부위로 침투하지 않도록해야합니다. 배수관을 포함한 모든 도구는 사전에 준비해야합니다. 세뇨관은 절단 부위에 삽입됩니다. 배수관 양쪽에 여러 개의 구멍을 만들어야합니다. 흉막 구멍의 배수가 마지막 측면 개구가 흉막 구멍으로 들어 가지 않아야합니다.

튜브를 필요한 깊이까지 삽입 한 후. 주위에 조직을 원하는 깊이로 봉합합니다. 이음새는 문자 P처럼 보입니다. 빨대는 공기가 침투하지 않도록 가능한 한 조직에 의해 단단히 덮여 있어야합니다. 그 후 액체가 튜브에 들어간 경우 투관침이 제거되어 수술이 제대로 수행되었다고 결론 지을 수 있습니다. 그 후 Bulau 배수 시스템이 시스템에 추가됩니다. 모든 화합물은 멸균 석고로 단단히 격리됩니다. 이러한 배수 장치 세트에는 세 운하 시스템이 포함되어 있으며 흉막 캐비티에 부압을 가하는 데 도움이됩니다. 같은 방식으로 기관지의 자세가 배수됩니다.

진통제가 치료 효과를 중지 한 후 의사는 다른 진통제를 처방합니다.

배수 제거

배수가 더 이상 필요하지 않으면 제거되고 튜브가 끼지 않습니다. 솔기가 약간 약해집니다. 그러나 스레드는 제거되지 않으며 이후 상처의 연속 스티치에 사용됩니다. 배액관은 조심스럽게 제거되고 환자는 다소 숨이 멎습니다. 이 조작 후, 봉합사가 조여지고 멸균 드레싱이 적용됩니다.

흉막 구멍의 배액은 혈액 응고에 문제가있는 사람들에게 조심스럽게 시행됩니다.

합병증

흉막이 매우 두꺼운 경우에는 튜브를 삽입 할 때 문제가 발생할 수 있습니다. 때때로 흉강 내에 혈액이 축적됩니다. 젤리 같은 제품이 공동에 축적 될 수 있습니다. 튜브를 막히게하고 배수를 방해합니다.

심각한 위험은 상처로부터의 심한 출혈 때문일 수 있습니다. 때로는 환자가 배수 중에 큰 고통을 느끼는 경우가 있습니다.

Bulau 흉막 배수는 숙련 된 전문가가 수행해야합니다. 이 조작을 위해 무균 의료 기기 세트를 가져옵니다. 배액을 설정하기 전에 흉막 구멍의 내용물을 결정하기 위해 구멍이 필요합니다. 시술 과정에서 모든 무균 법칙을 준수해야합니다. 그렇지 않으면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

흉막 배액 : ​​방법 및 기술

흉막 강내에 액체가 축적되면 폐에 압력이 가해져 작업이 중단됩니다. 치료에는 삼출액을 인공적으로 제거하는 것이 포함됩니다. 흉막의 배액은 그 자체의 특성을 가지므로 적응증에 따라 지정됩니다.

흉막 배수에 대한 적응증

흉막 캐비티의 배액은 액체가 그 안에 축적되면 표시됩니다. 이것은 자연적 삼출물, 혈액, 림프, 화농성 삼출물 일 수 있습니다. 체액의 출현은 염증 과정의 연장이나 가슴 손상으로 인한 것입니다. 펑크 (Puncture)는 흉막 캐비티의 양과 폐의 압력을 줄여 환자의 상태를 용이하게합니다.

hemothorax, hydrothorex 및 화농성 흉막염에 대한 절차가 표시됩니다. 조작 시작 전에 초음파 또는 방사선 촬영을 사용하여 흉막 강내의 유체 또는 공기의 존재를 확인합니다. 폐 영역에서 수술 후 처방되어 염증 과정을 예방합니다.

질병의 급성기에 사람이 긴급한 도움을 필요로 할 때 흉막 구멍의 배수가 호흡 과정을 회복시키고 폐 기능이 회복됩니다. 만성 질환에서 절차는 주기적이며, 액체 축적은 피할 수 없지만 제거해야합니다.

적절한 조작으로 사람의 생명을 구할 수 있습니다. 기흉으로 인한 흉막 강내 배액이 잘못 수행되면 치명적인 결과가 발생합니다. 조작의 복잡성과 그 결과의 위험으로 인해, 전문가의 지정은 전문의에 의해 주어지며 경험과 관련 지식을 가진 사람이 수행합니다.

일회용 흉막 배수 장치

배수의 방법은 무엇입니까?

Bulau의 흉막 배액은 가장 일반적인 방법으로 갈비 부위의 가슴에 구멍을 뚫어 배출 튜브를 삽입하는 방법입니다. 이 방법은 최소한의 외상이지만 손재주와 지속적인 모니터링이 필요합니다.

흉막 강에서 유체와 공기를 제거하는 두 가지 방법이 있습니다.

1. Monaldi에 따르면, 그것은 기흉 전용으로 사용되며 혈액 축적으로 인한 부담이 없습니다. 배수는 쇄골 하 축을 따라 제 2 늑간 간격을 통해 도입됩니다 (복부 접근).
2. Bulau - 배수는 늑골과 횡격막 정맥동 (lateral access)을 통해 시행됩니다. 부정적인 압력을 만들어서 혈액, 림프액, 고름 및 다른 혼합 유체를 제거 할 수 있습니다.

두 번째 방법은 소독의 목적으로 사용되며, 유체 축적은 염증 과정의 발달에 의해 유발됩니다.

다량의 공기가 존재할 때, 카테터는 팽창 부의 상부에 삽입된다. 유체가 공동뿐만 아니라 공기에 축적 된 경우 두 번째 카테터는 첫 번째 카테터의 5-7cm 아래에 놓입니다.

조작은 다음과 같은 도구가 포함 된 배수 세트를 사용하여 수행됩니다.

• 드레싱 및 멸균 장갑;
• 탄성 플라스틱 튜브;
• 클램프, 바늘 홀더 및 가위;
• 절개 부위를 재봉하기위한 메스 및 스레드;
• 멸균 수를 담은 용기;
• 살균제;
• 주사기.

모든 조작은 고통 스럽기 때문에 국소 마취하에 시행됩니다.

배수 장치

구멍을 뚫는 방법?

무균 상태를 관찰하면서 조작실을 미리 준비하십시오. 환자는 의자에 앉고 롤러가 달린 탁자가 가슴 앞에 놓입니다. 펑크 부위가 수행 될 손은 다른 손의 어깨 위로 감겨져 늑골 부위에 자유롭게 접근 할 수 있습니다.

펑크 부위를 소독 한 다음 마취약으로 제거하여 통증을 줄입니다. 그 후 10-15 분 후에 주 조작을 시작할 수 있습니다.

살균 주사기를 늑간 공간에 삽입하여 흉막의 바깥 쪽 층을 부드럽게 관통시킵니다. 그 후, 주사기의 플런저가 천천히 사이펀으로 떨어져 나가고, 축적 된 액체가 나옵니다.

공기 축적이 의심되면 주사기를 바늘에서 조심스럽게 분리하여 monometer에 연결합니다. 캐비티 내부의 압력이 대기압보다 낮 으면 공기가 없습니다. 지표가 스케일을 벗어나 흉막의 미생물 검사가 염증 과정의 존재를 나타내면 배수가 수행됩니다.

바늘을 제거한 후 멸균 부위를 멸균 제로 바릅니다. 국소 마취를 약화시킨 후에 불편 함이 생길 수 있으므로 의사는 진통제를 처방합니다.

흉막의 구멍

배수 장치는 어떻게 작동합니까?

최소 침습적 중재는 국소 마취 또는 전신 마취하에 시행됩니다. 가능한 한 신속하고 정확하게 모든 조작을 수행하여 많은 공기가 흉막 구멍에 들어 가지 않도록하여 상황을 악화 시키십시오.

멸균 된 메스로 늑간 공간을 통해 약 1cm의 길이로 절단됩니다. 장비가 고장 났을 때까지 트로 카가 삽입됩니다. 공구가 고정되고 배수 튜브가 슬리브를 통해 절단 끝이 안쪽으로 삽입됩니다. 튜브의 바깥 쪽 끝을 클램프로 조여 유체의 조기 배출과 캐비티로의 공기의 유입을 제거합니다.

멸균 된 메스가있는 늑간 공간에서 길이 약 1cm 절단

그 후, 투관침을 제거하고 배액관 주위의 조직을 문자 "P"로 봉합합니다. 이를 통해 공기가 늑막으로 침투하는 것을 줄이고 배수를 단단히 고정시킬 수 있습니다. Bulau가 개발 한 부압 효과로 인해 튜브에 특정 유체가 나타납니다.

이 시스템은 매우 효율적이지만 성공적인 조작의 주된 원리는 의사의 움직임이 빠르고 정확합니다. 환자에게 합병증이 있고 혈액 응고 문제가있는 경우 수혈이 필요한 경우 전문가와 혈액 공급 팀이 동행해야합니다.

Trocar가 절개로 주입됩니다.

배액 장치를 설치 및 제거한 후, 흉강의 상태를 모니터링하기 위해 방사선 촬영이 수행됩니다. 배수 기간은 폐액의 양과 폐 손상 정도에 따라 다릅니다. 튜브는 폐가 완전히 팽창 된 후에 만 ​​제거됩니다.

배수 제거

모든 유체를 제거한 후 튜브가 제거됩니다. 이렇게하려면 먼저 시스템을 분리 한 다음 원주 이음새를 완화하십시오. 상처의 최종 바느질에 사용 된 실의 잔유물. 필요한 경우 위의 계획에 따라 파생 된 튜브에 특수 살균 솔루션을 주입하여 흉막 구멍을 플러시합니다.

절차가 신경 종말 및 고통의 자극을 일으키는 때 관의 제거는 만기에 실행된다. 환자는 몇 초 동안 숨을 멈추고 스티치를 적용해야합니다.

봉합사를 방부제로 처리하고 멸균 드레싱을 부과하십시오. 필요한 경우이 절차를 반복하고 솔기가 부과하지 않으며 배수량은 2-3 일마다 변경됩니다.

합병증

항상 조작이 성공적이라는 것은 아닙니다. 이것은 다음 요인들로 인해 방해 받고 있습니다 :

• 피어싱하기 어려운 두꺼운 섬유 성 흉막;
• 내부 출혈을 일으키는 가난한 혈액 응고;
• 필요한 마취 용량이 없을 때 통증 쇼크의 발병;
• 화산 클러스터 및 젤리 같은 형성으로 인한 삼출액의 철회 위반;
• 큰 체지방의 존재는 그 과정을 복잡하게 만든다.

배수 장치 근처의 상처가 염증을 일으킬 수 있고, 바늘이 갈라집니다. 그러므로 환자는 침대에서의 휴식을 따르고 조심스럽게 움직이는 것이 좋습니다.

가장 생명을 위협하는 합병증은 다음과 같습니다.

• 큰 혈관, 간, 비장, 폐 손상;
• 오름차순 감염;
• 배수관의 꼬임 및 막힘;
• 내부 출혈.

절개 부위에 통증이있는 ​​것이 표준입니다. 스티치는 하루에 여러 번 처리됩니다. 흉막 강에서 유체가 배출되지 않아 수반 튜브가 막히면 교체됩니다.

배수는 최소한 침범적인 개입이지만 모든 규칙과 규정을 준수해야합니다. 합병증이 있으면 수술이 지연되고 예기치 않은 결과가 발생할 수 있습니다. 중요한 상황에서는 전신 마취를하십시오. 병리가 있으면 배수는 1-2 주간 지속될 수 있습니다.

흉막 배액 (흉막 배수)

흉막 강내 또는 흉막 천자 수술의 배액은 흉벽을 찔러서 흉막에서 공기 또는 병적 인 내용물을 제거함으로써 수행되는 의료 절차입니다. 이 치료법은 복잡한 폐 및 흉막 질환에 사용됩니다.

흉막 충치는 정수리 벽 (벽)과 내장 (기관) 늑막의 잎으로 둘러싸인 슬릿 형 공간입니다. 흉막 천자 술의 기본은 치료뿐만 아니라 진단 적 의미가있는 흉막 구멍의 천공입니다. 시술 과정에서 축적 된 공기, 삼출물 및 혈액이 흡입됩니다 (흡입 됨).

흉막 배수에 대한 적응증

흉막의 구멍을 뚫고 흉강의 내용물을 흡입하는 것은 침습적 인 조작으로 합병증의 발생 가능성이 높아 지므로 시행을 엄격히 정당화해야합니다. 다음의 병리학 적 조건은 흉막 배수에 대한 적응증입니다.

• 기흉 (공기로 공동을 채우는 것);
• hemothorax (혈액 축적);
• 흉막의 농흉 (흉막 부비동에서의 고농도 삼출물);
• 폐 농양 (폐 조직에서 제한된 누적 축적).

흉막 천자의 가장 흔한 원인은 기흉입니다. 임상 실습에서 자발적 (1 차, 2 차), 외상 (침투성 또는 둔기성 흉부 외상) 및 의원 성 (의학 진단 또는 치료 조작 중)이 격리됩니다. 긴장된 기흉은 공동에 많은 양의 공기가 발생하며 흉막 천자 후 배수가 일어나는 절대적인 징후입니다.

필요한 장비

흉막 배액 장치의 설치는 수술 병원, 집중 치료실 및 집중 치료실의 절차실에서 수행됩니다. 환자가 운반 할 수없는 경우, 조작은 위치에 따라 수행됩니다. 흉부 천자를위한 필요한 장비 :

• 의사와 조수 (모자, 마스크, 안경, 장갑)의 멸균 된 의복 세트;
• 일회용 살균 재료 (냅킨, 기저귀);
• 가위;
• 메스;
• 투관침;
• 지혈 클램프;
• 배수 튜브;
• 주사기;
• 봉합 재료, 바늘;
• 접착제 석고;
• 진공 배수 시스템;
• 국소 마취 용액;
• 방부제.

anaesthesiologists - reanimatologists, 외과 의사 및 neonatologists 조작을 수행 할 수 있습니다. 필요한기구는 멸균 트레이 또는 수술대에 놓습니다. 또한, 캐비티로부터 흡 인물을 분석을 위해 배치하는 튜브가 필요할 수도 있습니다.

참고 : 판막 기흉과 함께, 배액은 진단 당시 사용 가능한 조건과 도구로 수행됩니다. 이 법안은 수분 동안 지속되므로 무균 및 장비에 대한 요구 사항은 무시 될 수 있습니다. 가장 간단한 방법은 적당한 스트러트로 절개하여 칼로 가슴을 관통시키는 것입니다. 그 후, 환자는 긴급히 외과 병원으로 이송됩니다.

기술의

처음에는 수동 검사 방법 (타악기, 청진), X- 레이 및 초음파를 기준으로 천자 부위 (천자)가 결정됩니다. 다음으로, 그의 상태에 따라 환자의 위치 (앉기, 거짓말)를 결정하십시오. 흉부 천자 술의 기법은 다음과 같은 단계로 구성됩니다.

1. 절개 부위의 살균 치료.
2. 마취 용액 (Novocain, Lidocaine)으로 피부와 아래 조직의 층 침투.
3. 피부 절개와 부드러운 조직을 갈비뼈로 뭉툭하게 분리합니다.
4. 흉강 내로의 트로 카 도입 (실패로 느껴짐).
5. 탐침을 제거하고 배수관을 설치하십시오.
6. 스티치 또는 접착 테이프로 시스템 고정.
7. X 선 제어.
8. 봉합.
9. 부압을 달성하기위한 내용물의 배출.
10. 진공 흡인기 연결.

흉막 공동에서 액체를 제거하기 위해 견갑골 또는 겨드랑이 (후부) 선을 따라 7-9 번 늑간 공간에 천공을합니다. 펑크는 엄격히 상부 늑골 가장자리를 따라 이루어 지므로 신경 혈관을 손상시키지 않습니다.

불로 우의 흉막 배수 장치

흉막 공동에 공기 또는 고름이 많이 축적되어있는 경우, 내용을 제거하기위한 옵션 중 하나는 수동적 Bulau 열망입니다. 이 방법은 의사 소통의 원칙에 기반합니다. 배수 장치를 통과하는 유체 또는 공기는 수동적으로 폐 평면 아래에있는 탱크로 흘러 들어갑니다. 튜브 끝에있는 밸브는 물질의 역류를 방지합니다.

공기를 배출하기 위해 흉강 천자는 전방의 액와 쇄선 (오른쪽)을 따라 두 번째 늑간 공간에서 수행되고 가슴 아래 부분의 삼출물을 제거합니다. 필요한 경우 배수 튜브가 어댑터를 통해 연장됩니다. 멸균 고무 장갑으로 만들어진 밸브가 바깥 쪽 끝에 장착됩니다. 두 개의 밸브 변형이 가능합니다 : "핑거"팁과 스페이서의 단순 절단. 이 튜브의 끝은 방부제가 들어있는 용기에 넣습니다.

이 기술은 압력과 이에 따라 흉막의 내용물의 피난 율이 조절되는 능동 전기 흡입 시스템이없는 경우 기흉 치료에 더 자주 사용됩니다. 풍부하고 두꺼운 삼출액이 있으면 배수 시스템이 고름으로 빠르게 막히고 사용할 수 없게됩니다.

기흉으로 인한 배액은 캐비티에 공기가 많이 축적되는 것으로 나타납니다 (¼ 부피 이상). 종격동 변위. 환자가 누워있는 경우, 펑크는 5-6 번째 늑간 공간에서 수행됩니다. 건강한쪽에있는 환자의 위치는 반대편의 손이 머리 뒤쪽으로 던져집니다. Thoracocentesis는 중간 액와 라인에 수행됩니다. 앉아있을 때, 가슴 윗부분에 구멍이 뚫립니다.

무균 상태에서 국소 마취하에 흉부 천자를 시행하고 배액관을 흉강 내에 삽입합니다. 그 바깥 쪽 끝은 능동적 또는 수동적 흡인 시스템에 연결됩니다. 흡입기 유체에 거품이 나타나는 것은 배수구를 통과하는 공기의 흐름을 나타냅니다. 능동적으로 공기 압력을 제거하면 5-10 mm의 물로 설정됩니다. 예술. 이렇게하면 미리로드 된 폐가 빠르게 제거됩니다.

배액 후 합병증

합병증의 발생은이 절차를 수행하는 전문가의 경험, 병적 인 초점 영역 (삼출물, 농양), 환자의 해부학 적 특징 및 연령, 병리학 병리학의 존재 여부를 결정하는 정확성에 달려 있습니다. 가능한 배수의 합병증은 다음과 같습니다.

• 폐 손상;
• 혈관 및 신경 섬유의 손상;
• 횡격막의 천공;
• 복부 장기 (간, 내장, 신장)의 상처;
• 흉강 및 펑크 영역의 감염;
• 복막염;
• 출혈.

실패한 배액의 원인은 액체 레벨, 흉부 조직으로의 침투, 피브린 응고, 복강 내 침투 이상의 흉부 바늘이나 트로 카가 잘못된 위치 일 수 있습니다.

흉막 배액 제거

병리학 적 과정의 해소가 이루어진 후에 흉막 배수가 제거됩니다. 추출하기 하루 전, 배액 장치를 조이고 환자의 상태를 모니터링합니다. 병리학 적 변화가 없을 경우 배수 장치가 제거됩니다.

첫 번째 단계는 고정 붕대를 제거하고 흉막 구멍에서 조심스럽게 제거되는 배수 튜브를 고정합니다. 성인 환자의 경우,이 운동은 호흡을 유지하면서 수행됩니다 (폐가 곧게 펴집니다). 펑크 부위는 살균 및 스티칭 처리가되어 있으며, 아마도 조임 스트립을 부과 할 수 있습니다. 멸균 드레싱이 맨 위에 적용됩니다.

흉막 배액관

배액은 흉강에서 유체, 혈액 또는 공기를 제거하고 종격동의 변위, 즉 혈역학 적 장애를 유발할 수있는 폐의 팽창을 제거하기 위해 수행됩니다.

흉막 배액관

절차는 조수의 도움을 받아 독점적으로 수행됩니다. 의사는 자신을 진단 할 수 없습니다.

배수 장치는 멸균 수, 흉부 배액 카테터, 바늘 홀더, 가위, 클램프 2 개, 실크 봉합사 2 개 팩, 메스, 오렌지 및 녹색 파빌리온이있는 바늘, 10 밀리미터 주사기 및 국소 마취제가 들어있는 배수관을 사용하여 배수됩니다. 살균 드레싱이 필요합니다.

시술 과정에서 환자는 의식적 동의를 얻어야합니다. 배액하기 전에 환자를 준비해야합니다. 첫 번째 상태는 빈속이며 계획된 조작보다 적어도 12 시간 전에 음식을 먹는 것이 금지되어 있습니다. 일반적인 검사 후 의사는 혈소판 수, 혈액 검사, 혈액형 검사, 간염 및 에이즈 검사를 포함한 초음파 검사, X 레이 또는 CT, GAB, 혈소판 수를 나타내는 여러 검사를 처방해야합니다.

계획된 외과 개입 (매우 드물게 발생 함)으로 환자는 배액 전 적어도 일주일 전에 항응고제를 복용 할 수 없습니다. 절차는 환자의 정확한 배치로 시작됩니다. 카테터는 말초 정맥에 삽입되고, 환자는 팔을 배수면에서 위로 올려서 건강한면에 편안하게 놓습니다. 때로는 배수가 앉아있는 위치에서 수행됩니다.

다음으로, 의사는 배수관 도입 장소를 결정합니다. 주된 조건은 위쪽 늑골 가장자리를 따라 그것을 소개하는 것입니다. 기흉의 경우 - 겨드랑 선의 중간에 5-8 늑간 간격, 두 번째 늑간 공간이 덜 자주 사용됩니다. 부대가없는 액체, 액와 선을 따라 5 ~ 8 개의 늑간 공간이 있으며 다른 방법은 없습니다. sacculated hydrothorax 또는 pneumothorax의 경우 배액은 액체와 함께 "백"의 위치에 따라 도입됩니다 (현지화가 올바르게 설정되어야합니다).

닥터 마커는 펑크 사이트를 나타냅니다. 이 부위는 국소 마취제로 처리됩니다 (전신 마취가 중추 신경계 장애 환자에게 투여 될 수 있음).

배수의 징후와 금기 사항

흉부 치료를위한 적응증 중 초음파 제어가있는 상태에서 흉막 캐비티의 진단 유형과 배액은 다음과 같은 점에 유의해야합니다.

• 환자는 기계적 환기가 있으며 환자를 앉은 자세로 움직일 수 없습니다.
• 제한된 흉막염과 작은 양의 삼출액이 있습니다.

특히주의 깊게 환자를 치료해야합니다.

• 혈액 질환이 가시화되는 곳;
• CNS, 심장 혈관 계통 및 폐의 선천성 병변의 존재와 함께.

직접적인 징후가 있고 금기 사항이없는 경우에만 절차가 임명됩니다. 이 절차는 또한 다음과 같은 합병증의 출현을 일으킬 수 있습니다 : 늑간 배의 손상 (결과적으로 심한 출혈), 배액관의 부적절한 배치 (강한 통증 유발), 감염.

배액은 가능한 한 빨리 수행되어야 흉강 내로 들어가는 공기가 적어서 폐의 "넘어짐"을 유발하지 않아야합니다.

배수 방법

병리학에 따라 의사는 특정 배액 방법을 ​​처방합니다. 적절하게 선택된 방법은 그 효과를 상당히 증가시킵니다 :

1. Redon의 진공 방식 - 의료용 병은 나일론 캡으로 밀봉되어 있습니다. 냄비에 끓는 물이 있습니다. 병은 배액관에 연결되어 있으며, 냉각수의 과정에서 자기 배액이 흉막 누적 내에서 수행됩니다. 이 방법을 사용하면 약 1 백 8 십만 리터의 액체를 제거 할 수 있습니다.
2. Subbotin 방법 - 봉인 된 두 개의 용기가 사용되며 다른 하나는 고정되어 있습니다. 혈관 사이에는 밀집한 연결 튜브가 있습니다. 상부 용기에는 물이 있고, 아래 용기는 비어 있습니다. 중력의 영향으로 물이 상부 혈관에서 하부 혈관으로 점차 오버플로되어 진공을 생성하여 초과 흉막 액을 모두 펌핑 할 수 있습니다.
3. 밀폐 용기와 자넷 주사기를 사용하여 밀폐 된 진공 방식. 주사기를 사용하여 공기가 배출됩니다. 튜브는 기밀 용기에 연결되고 진공은 유체 밖으로 펌핑됩니다. 완벽하게 좁은 혈관 공간을 만드는 것이 중요합니다.
4. 활성 흡인은 워터 제트 또는 전자 펌프의 사용과 관련된 가장 효과적인 방법입니다. 이 방법의 특이성은 액체의 효과적인 펌핑 일뿐만 아니라 기술적 상처의 신속한 조임입니다.

이 방법은 환자의 신체 및 질병 단계의 특성뿐만 아니라 필요한 장비의 가용성 및 충분한 수준의 의사 기술을 고려하여 의사가 결정합니다. 경험이 풍부하고 수준 높은 의사가있는 진료소를 선택하는 것이 좋습니다.

흉막 배수 장치의 설치 및 제거

의사는 늑간 공간에 작은 절개를하고 부드럽게 그리고 빠르게 배수관을 삽입하여 U 자형 봉합사로 고정합니다. 또한 배수 방법에 따라 저수지 튜브에 연결됩니다. 튜브는 유체의 자체 흐름을 보장하기 위해 몸체를 따라 안정적으로 고정됩니다.

반복 된 CT 결과가 흉강 내에 체액과 공기가 없다는 것을 보여 주면 의사는 배액관 제거를 처방합니다. 제거하는 동안 튜브를 끼지 않도록하는 것이 중요합니다. 첫째, 접착 붕대를 제거하고 이음매를 부드럽게 빠르게 풀어 배수 장치를 제거합니다. 한 손으로 튜브를 느슨하게하지 않고 튜브를 제거하는 것이 중요합니다. 이때 환자는 숨을 멈춰야합니다.

결과적인 상처가 봉합되고 붕대가 적용됩니다. 드레싱과 상처 관리는 매일 수행되며, 의사는 바늘 상태와 환자의 건강 상태에주의를 기울입니다. 절차의 긍정적 인 결과 (재발 및 부정적인 결과 없음)로 봉합은 10 일째에 제거됩니다.

수술 후 합병증은 재발하는 기흉 또는 수막염, 피하 기종, 농흉, 경미한 부종, 출혈의 형태로 발생할 수 있습니다. 적시에 합병증을 발견하고 제거하기 위해서는 환자를 의사의 면밀한 감독하에 병원에 있어야합니다.