문제 31. 침윤성 폐결핵 및 폐렴의 감별 진단

인두염

문제 31. 침윤성 폐결핵 및 폐렴의 감별 진단

기관지 폐렴 또는 합류 성 기관지 폐렴의 유형에서 발생하는 침윤성 폐결핵의 진단에서 결핵 중독으로 인한 전구 기간의 존재에주의 할 필요가있다. 급성 폐렴과는 달리 폐렴과는 달리 환자의 절반 이상이 증상이 점차적으로 증가 할 수 있으며 이는 초기에는 인플루엔자 또는 급성 호흡기 바이러스 감염으로 해석되는 경우가 많습니다.

많은 환자에서 침윤성 폐결핵의 증상은 식물성 기능 장애 (쇠약, 발한, 피로 증가, 심장 부위 통증)의 증상과 유사합니다. 질병의 첫 징후와 급성 증상의 발현 사이에는 상태의 개선과 증상의 진정이있을 수 있으며 정확한 진단을 위해 시간이 길어질 수 있습니다. 때로는 침윤성 폐결핵에 객혈이 동반되기도합니다.

폐결핵은 점진적이거나 아 급성 일 수 있습니다. 동시에 폐렴과 달리 중독 증후군은 적당히 표현되며 백혈구 증가는 10을 초과하지 않습니까? 10 9 / l, 20-30 mm / h 범위의 ESR.

침윤성 폐결핵의 물리적 데이터는 일반적으로 희소 한 경우가 많으며 때로는 기침과 함께 미세한 버블 링 소리가 들리는 경우도 있습니다. 그러나 붕괴가있을 때, 천명음이 더 두드러진다. 침투 과정이 광범위할수록 더 자주 whezing 거리는 소리라고 할 수 있습니다. 폐렴에서는 물리적 인 그림이 더 두드러지며 결핵, 기관지 호흡, 촉촉한 호흡기 및 기관지 경련으로 인한 일반적인 건조한 것보다 더 자주 나타납니다.

침윤성 폐결핵이있는 환자의 경우 폐엽의 패배에도 불구하고 폐렴에서 항상 관찰되는 기관지 호흡은 없습니다.

감별 진단의 관점에서, 20 세기 초반의 폐 내성 병리학 자들의 황금률은 여전히 ​​유효하며, 폐결핵에서는 상당히 광범위한 폐 병변이있을 때 청진기 증상이 거의 나타나지 않는 반면, 폐렴 환자는 폐의 염증성 변화가 제한적이라 할지라도 다른 크기의 천명음이 풍부한 기관지 호흡을 발음.

침윤성 폐결핵 및 폐렴 환자의 임상 양상에는 큰 차이가 없다. 그러나 객혈과 같은 증상과 청진 중 천명음의 부재는 침윤성 폐결핵 환자에서 거의 2 배 더 흔한 반면 흉막 통증, 기관지 호흡 및 크리 피투스는 폐렴 환자에서 더 흔했다.

다소 더 중요한 것은 말초 혈액의 변화, 폐결핵 - 림프구 감소증 및 단구 증가증, 폐렴 - 맹장 호중구 증가 및 급격한 ESR 증가 때문입니다.

폐결핵 및 폐렴의 감별 진단에서 폐에 대한 과정의 국한이 고려되어야한다. 침윤성 결핵은 III, IV, V, VII, VIII, IX 및 X 세분화 인 폐렴에 대한 I, II, VI 세분의 주된 병변을 특징으로합니다.

대부분의 환자에서 기관지 - 림프 침윤은 폐의 1-2 분절 내에 있으며 하나 이상의 대기업에서 병합 된 큰 병소의 불균일 한 그림자이며, 그 중심에서 분해가 종종 감지됩니다.

둥근 침투물은 기관지 - 난관 초점과 주위에서 발생하는 비 특이성 염증으로 구성된 복잡한 그림자입니다. 이것들은 주로 II 및 VI 부분에 위치한 큰 단일 원형 그림자이며, 폐의 뿌리까지의 염증 경로로 연결됩니다.

구름과 같은 침투는 여러 기관지 연골의 융합 결과로 형성되며, 종종 상엽 폐의 내부에 불분명하고 흐린 윤곽이있는 완만 한 저조도의 불균일 한 그림자이며, 종종 새로운 동굴의 급속한 형성과 기관지 유포 초점으로 특징 지어집니다.

분수 침투 과정은 원칙적으로 폐의 전체 엽을 잡아 내고, 종종 양측 성질을 가지며, 병리학적인 어둡게하기는 자연적으로 비균질 적이기도하고, 단일 또는 복수의 시들기 장소가 존재한다.

폐렴은 파괴적인 변화가없는 균일 한 그림자와 기관지 유포 초점의 특징입니다.

폐의 중간 및 하부 엽의 침윤의 다른 국소화가 가능합니다. 이 경우 X 선 데이터만으로는 침윤성 폐결핵 및 폐렴의 감별 진단이 특히 어렵습니다.

침윤성 폐결핵의 모든 변종에서 침윤성 쉐도우가 존재할뿐만 아니라 붕괴가있을뿐만 아니라 폐결핵과 폐렴을 구별하는 간접적 인 감별 진단 신호로 사용될 수있는 일정한 규칙 성을 지니고있는 기관지 유래 오염 가능성이 있습니다.

상부 엽에 국한된 침윤의 경우, 말초 및 전방 (III, IV 및 V) 및 하부 (VII, VIII, IX 및 X) 부분에서 단일 시약 집중의 존재가 특징적이다.

이러한 방사선 증상은 주로 다양한 국소화 된 폐렴으로 인한 감별 진단을 결정하는데, 이는 이들이 특징이 아닙니다.

따라서, 침윤성 폐결핵 및 폐렴의 임상 적 및 방사선 학적 징후는 특징을 지니지 만, 간접적 인 것이다. 폐결핵 진단에 결정적인 것은 기관지 내시경 검사에서 얻은 생검 표본의 조직 학적 검사에서 MBT의 확인과 특정 형태 학적 징후의 탐지입니다.

폐결핵 및 지역 사회 획득 폐렴의 감별 진단

모스크바 주립 의과 대학

폐결핵의 임상 적 및 방사선 학적 징후의 다양성은 종종 잘못된 초기 진단의 확립으로 이어진다. 지난 세기의 50 년대에 G.R. Rubinstein은 초기 결핵과 폐결핵에 대한 업데이트 된 진단 사이의 불일치를 35-45 %로 추정했으며, 1998 년에는 A.G. 코멘 코 (Khomenko)는 결핵에 대한 오진의 빈도도 34-40 %라고 지적했다. 이 경우에는 hypo-overdiagnosis가 발생합니다.
A.G. Chuchalina 외, 2002 년 러시아 연방에서 인구 100,000 명당 390.5 건의 폐렴이보고되었지만 다른 염증성 폐 질환과의 폐렴의 오류는 30 % 이상을 차지한다.
일반 의료 네트워크의 의료기관에서 폐결핵의 후기 진단의 높은 비율. 이 경우 폐결핵 환자의 약 20 %만이 질병의 첫 2-3 주 동안 그리고 나머지 80 %는 1-3 개월 사이에 질병을 진단합니다.

폐결핵의 임상 양상 및 진단
폐결핵은 중증도 및 중증도가 매우 다양한 다양한 임상 증상으로 특징 지어집니다. 일반적으로 임상 증상의 중증도와 폐의 변화 사이에는 직접적인 관련이 있습니다.
호흡기 결핵의 발병은 급성 및 점진적 일 수 있으며, 과정은 악화 (발병) 및 과정의 완화와 함께 물결 모양 일 수 있습니다.
대부분의 환자에서 결핵은 눈에 띄지 않는 증상으로 점진적으로 진행됩니다. 그러나 최근에는 지난 세기 초에 묘사 된 "일시적인 phthisis"(caseous pneumonia) 유형의 급격히 시작되고 점진적인 파괴적인 형태가 점점 더 많이 발생하게되었습니다.
호흡기 결핵의 임상상에서 폐의 특정 염증 과정에 의해 유발되는 염증성 중독 및 기관지 폐 ( "흉부") 증후군이 주로 발생합니다.
염증성 중독증의 증후군에는 체온의 상승, 발한 또는 야간의 땀, 오한, 피로감, 약화, 식욕 부진 또는 상실, 체중 감소, 빈맥과 같은 임상 증상이 포함됩니다.
이러한 일반적인 질환 외에도 결핵은 해부학 적 손상과 관련이없는 기관 및 시스템의 다른 변화를 동반합니다. 결핵성 과정의 이러한 징후는 혈색소, 저 나트륨 혈증 및 심리적 이상의 변화입니다. 가장 전형적인 혈액 학적 변화는 약 10 %의 환자에서 관찰되는 백혈구 및 빈혈 수의 증가로 간주됩니다. 백혈병 반응은 거의 발생하지 않지만 백혈구 증가증은 대개 작습니다. 림프 감소증은 심각하고 진보적 인 형태의 결핵에서 더 흔하게 발생하며, 단구 증가증과 호산구 증가증은 보급 된 과정에서 더 흔합니다. 경우에 따라 빈혈은 결핵 과정에 의한 골수의 직접적인 병변으로 인한 결과이지만, 이는 국소 병변의 징후이며 반응 상태가 아닙니다.
폐결핵의 "흉부"발현 중 기침 (2-3 주 이상), 객담 생성, 객혈 또는 폐출혈, 호흡 곤란, 호흡과 관련된 흉통이 더욱 특징적입니다.
폐결핵의 진단은 기억에 남는 데이터의 평가, 질병의 임상 적 그림의 특징, 미생물학, 방사선, 도구 및 기타 연구 방법으로 구성됩니다. 폐결핵에 대한 올바른 인식을 위해서는 환자에 대한 포괄적 인 연구의 중요성을 고려해야합니다.
진단 프로세스에는 몇 가지 순차적 인 단계가 포함됩니다. 이 경우 모든 연구 방법은 필수 진단 최소 (ODM), 비 침습적 (DMI-1) 및 침습적 (DMI-2) 특성에 대한 추가 연구 방법의 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.
ODM에는 역사, 불만, 임상 증상, 신체 검사, 임상 혈액 및 소변 검사, 박테리아 배설 질량의 양적 평가, 전두엽 및 측두엽 투영에서의 흉부 엑스선 및 만토 검사 2 개를 포함한 최소 3 개 샘플의 Ziehl-Nielsen 객담 현미경 검사 TE PPD-L.
DMI-1은 폐결핵 의약품에 대한 오피스의 약물 내성을 측정 할 수있는 영양 매체에 대한 중합 효소 연쇄 반응 및 객담 배양 방법에 의한 객담 검사와 함께 확장 된 미생물 학적 진단을 포함한다. 모세 혈관 도말의 형광 현미경; 비 특정 미생물 및 진균에 대한 객담 배양; 전산화 단층 촬영을 포함한 폐 및 종격동의 단층 촬영 및 전율을 이용한 심층 방사선 진단; 항결핵 항체와 항원을 검출하기위한 효소 면역 측정법과 혈액에서의 투베르쿨린 유발 검사를 이용한 심층적 인 면역 진단.
DMI-2에는 다양한 종류의 생검 (흡인, 브러쉬 등) 및 기관지 폐포 세척을 포함한 기관지 내시경 검사, 흉막 및 흉막의 찔림; 경 흉부 폐 생검; 흉강경 검사, 종격동 내시경 검사, 그리고 마지막으로 개방성 폐 생검을 시행 한 후 얻어진 물질에 대한 세포 학적, 조직 학적 및 미생물 학적 연구를 시행 하였다. 생검에서 결핵 육아종 (caseosis, epithelioid 및 multinucleated cells)의 특정 요소를 탐지하면 형태 적으로 폐결핵을 확인할 수 있습니다.

일반 의료 네트워크의 의료기관에서 폐결핵의 진단 오류의 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • 결핵 의심이 불완전한 결핵 기록이 불완전하다.
  • 현재의 전염병 상태에서 폐결핵의 임상 양상에 대한 잘못된 평가와 해석;
  • 폐의 방사선 학적 변화에 대한 잘못된 해석과 폐렴 치료 후 7-10 일 후의 방사선 학적 통제의 부족;
  • 지울 - 닐슨 (Ziehl-Nielsen)에 따른 결핵균 결핵 (mycobacterium tuberculosis, MBT)에 대한 객담 도말 검사의 부재 또는 일회 검사;
  • 생검 재료가없는 기관지 내시경 검사;
  • 심각한 부수적 인 병리학.

침윤성 폐결핵 및 폐렴 환자에서 관찰 된 진단 오류의 최대 수.
일반 의사들은 현대 유행병 상태에서 대부분의 경우 폐결핵이 급성 또는 아 급성으로 시작된다는 사실에 충분히 익숙하지 않습니다. 중독 및 "가슴"발현 증상이 나타날 때. 실제로 이런 경우에는 짧은 시간에 특별한 연구없이 올바른 진단을 내리기가 때로는 어렵습니다. 그러나 그렇게 단순하지 않은 상황에서도, 일반 개업의, 제일 먼저 치료사는 결핵 진단을 신속하고 신속하게 할 수 있어야합니다. 이를 위해 의사는 폐렴이있는 모든 환자와 의사 소통 할 때 결핵에주의해야하며, 완전히 다른 역사를 가지고 환자를 검사하고 최신 진단 방법 (방사선, 미생물학, 기관지 등)을 사용하여 검사를 계획해야합니다.

폐결핵의 가장 특징적인 가장 중요한 증상은 다음과 같습니다.

  • 객담 유무에 관계없이 3 주 이상 기침.
    • 객혈;
    • 가슴 통증 :
    • 낮은 등급 또는 발열 체온;
    • 밤 츄리닝;
    • 체중 감소;
    • 방사선 사진상 병리학 적 변화.

    흉부 방사선 사진

    도 4 1. 환자 R., 29 세. 중심부에서 초기 붕괴를 동반 한 우측 폐의 상부 엽에서의 기관지 - 침윤.

    도 4 2. 환자 S., 34 세. 왼쪽 폐의 상엽에 초기에 둥근 침투
    센터에서의 붕괴, 파종 및 폐의 뿌리까지의 염증 경로.

    도 4 3. 환자 B, 52 세. 왼쪽 폐의 상부 엽의 흐림 침투
    부패의 여러 초점과 오른쪽 폐를 시딩.

    도 4 4. 환자 U., 32 세. 우측 폐의 상부 엽의 폐렴.

    표 1. 침윤성 폐결핵 및 폐렴의 임상 적 및 방사선 학적 징후

    결핵, 과거 결핵 환자, 위험한 환자와의 접촉 가능성

    저체온증, 부비강염, 인후염, 기관지염

    아 급성, 덜 급성

    아열 수채, 열이 거의 없으며 간헐적 인 성질

    열광적이고 영구적 인 성격

    기침이 아닌 기침 및 주로 가래로 인한 가려움증

    우울한 기침

    신체 검사 데이터

    언뜻보기 좋은 천명음

    fine wheezing, crepitus 발음하기

    가벼운 백혈구 증가증과 ESR, 종종 림프구 감소증, 단구 증

    표현형 백혈구 증가 및 ESR

    MBT, 드물게 그람 양성균 및 그람 음성균

    그람 양성 및 덜 자주 그람 음성균 인 미생물 군

    생검의 세포학 검사

    상피 세포, Pirogov - Langhans 세포, lymphocytes, caseosis, MBT

    호중구, 대식 세포, 단일 림프구

    긍정적 인, 때때로 hyperergic 한

    네거티브 또는 포지티브

    영향을받은 지역이나 폐의 뿌리에 calcinates의 존재와 함께 세그먼트 1-2 및 6에서 주로 불균일 한 성격의 분열 또는 폴리 절편의 어둡게하기

    주로 하부 엽의 중간 및 기저부에있는 균질 한 성질의 분절 또는 다 절치 검정

    흉부 방사선 사진

    도 4 5. 환자 H., 41 세. 폐의 하부 엽의 붕괴와 흡수의 여러 초점으로 왼쪽 폐의 하부 엽에 침투하십시오.

    도 4 6. 환자 H., 44 세. 우측 폐 하부 엽의 폐렴.

    도 4 7. 환자 M., 41 세. 파종 된 폐의 상엽과 폐렴의 여러 병이있는 폐렴.

    도 4 8. 환자 N., 46 세. 우측 폐의 상부 엽의 크실렌 성 폐렴.

    표 2. caseous와 lobar 폐렴의 임상 및 방사선 징후

    급성 발병, 가슴 통증은 일정하지 않으며, 체온은 1-3 ℃의 매일 변동으로 높다. 꾸준하고 강렬한 땀. 청진 및 타악기의 부족, 폐의 점액 화농성 객담

    급성 발병, 오한, 흡입시 가슴 통증 지속되는 높은 체온, 온도의 중대한 하락, 위기시의 땀, 폐에서의 청진 및 타악기의 변화의 구분. 녹슨 또는 유리의 가래

    심한 중성 백혈구 증가. 백혈구 이동, 림프구 감소증, 단구 증. 독성 호중구 입상 40 mm / h 이상의 높은 ESR

    중증의 호중구 백혈구 증가, 높은 ESR
    백혈구 수식의 이동, 말초 혈액에서 14 % 이상의 맹검 호중구 증가, 골수 세포 및 metamyelocytes. 독성 호중구 세분성

    MBT 객담의 첫 2-3 주 현미경 검사는 발견되지 않을 수도 있지만, 객담에서 MBT가 나중에 지속적으로 검출되는 경우가 많으며, 종종 그람 음성균이 아니며 그람 양성균도 적습니다

    객담 고 섬유소 혈증 (1l 당 12μmol 이상)에서 폐렴 구균 분리 당뇨병, 프로텐 항뇨증, 우로 빌리 뇨증, 실린더 뇨증

    네거티브 또는 포지티브

    종종 양측 및 상부 엽 부위의 국소화 침윤의 비균질성, 계몽 영역과 함께 침윤의 주변부 및 다른 폐의 초점의 존재

    하엽의 병변을 가진 일방적 인 지방화 폐의 엽의 침윤의 균질성 명백한 흉막 반응 영향받은 엽의 볼록한 경계

    침윤성 폐결핵 및 폐렴의 감별 진단
    기관지 폐렴 또는 합류 성 기관지 폐렴의 유형에서 발생하는 침윤성 폐결핵의 진단에서 결핵 중독으로 인한 전구 기간의 존재에주의 할 필요가있다. 급성 폐렴과는 달리 폐렴과는 달리 환자의 절반 이상이 증상이 점차적으로 증가 할 수 있으며 이는 초기에는 인플루엔자 또는 급성 호흡기 바이러스 감염으로 해석되는 경우가 많습니다.
    많은 환자에서 침윤성 폐결핵의 증상은 식물성 기능 장애 (쇠약, 발한, 피로 증가, 심장 부위 통증)의 증상과 유사합니다. 질병의 첫 징후와 급성 증상의 발현 사이에는 상태의 개선과 증상의 진정이있을 수 있으며 정확한 진단을 위해 시간이 길어질 수 있습니다. 때로는 침윤성 폐결핵에 객혈이 동반되기도합니다.
    폐결핵은 점진적이거나 아 급성 일 수 있습니다. 동시에 폐렴과 달리 중독 증후군은 적당히 나타나며 백혈구 증가증은 10 ~ 1010 / l, ESR는 20 ~ 30 mm / h를 초과하지 않습니다.
    침윤성 폐결핵의 물리적 데이터는 일반적으로 희소 한 경우가 많으며 때로는 기침과 함께 미세한 버블 링 소리가 들리는 경우도 있습니다. 그러나 붕괴가있을 때, 천명음이 더 두드러진다. 침투 과정이 광범위할수록 더 자주 whezing 거리는 소리라고 할 수 있습니다. 폐렴에서는 물리적 인 그림이 더 두드러지며 결핵, 기관지 호흡, 촉촉한 호흡기 및 기관지 경련으로 인한 일반적인 건조한 것보다 더 자주 나타납니다.
    침윤성 폐결핵이있는 환자의 경우 폐엽의 패배에도 불구하고 폐렴에서 항상 관찰되는 기관지 호흡은 없습니다.
    감별 진단의 관점에서 볼 때, 지난 세기 초의 제대 의학 의사들의 "황금률"은 여전히 ​​유효합니다. 폐결핵의 경우 폐의 비교적 광범위한 특정 병변이있을 때 청진기 증상이 거의 나타나지 않습니다. 폐에 염증성 변화가있을지라도 폐렴 환자에서 기관지 호흡은 다양한 천명음으로 들려옵니다.
    침윤성 폐결핵 및 폐렴 환자의 임상 양상에는 큰 차이가 없다. 그러나 객혈과 같은 증상과 청진 중 천명음의 부재는 침윤성 폐결핵 환자에서 거의 2 배 더 흔한 반면 흉막 통증, 기관지 호흡 및 크리 피투스는 폐렴 환자에서 더 흔했다.
    말초 혈액의 변화는 폐결핵에서 림프구 감소증과 단구 증가증, 폐렴에서 찔린 호중구 증가 및 급격히 증가 된 ESR이었다.
    폐결핵 및 폐렴의 감별 진단에서 폐에 대한 과정의 국한이 고려되어야한다. 침윤성 결핵은 3, 4, 5, 7, 8, 9 및 10 번째 폐렴에 대해 1, 2, 6 번째 부분의 주요 병변으로 특징 지어집니다.
    대다수의 환자에서 기관지 - 콜루 보균 침윤은 폐의 1-2 분절 내에 위치하며, 병합 된 큰 초점의 하나 이상의 복합체로의 불균일 한 그림자를 나타냅니다. 중심은 분해가 자주 감지됩니다 (그림 1).
    둥근 침투물은 기관지 - 난관 초점과 주위에서 발생하는 비 특이성 염증으로 구성된 복잡한 그림자입니다. 이것들은 폐 루트 (그림 2)에 염증 경로로 연결되어 주로 두 번째 및 여섯 번째 세그먼트에 위치한 큰 단일 둥근 그림자입니다.
    구름 모양의 침투는 여러 개의 기관지 국소 병소가 합쳐진 결과로 형성되며, 주로 상완 폐엽 내에서 불규칙하고 윤곽이 흐려진 부드러운 저조도의 불균일 한 그림자이며, 종종 신생골과 급성 기관지 형성의 급속한 형성으로 특징 지어집니다 (그림 3).
    분수 침투 과정은 원칙적으로 폐의 전체 엽을 잡아 내고, 종종 양측 성질을 가지며, 병리학적인 어둡게하기는 자연적으로 비균질 적이기도하고, 단일 또는 복수의 시들기 장소가 존재한다.
    폐렴은 파괴적인 변화가없는 균일 한 그림자와 기관지 내시 딩의 초점을 특징으로한다 (그림 4).
    폐의 중간 및 하부 엽의 침윤의 다른 국소화가 가능합니다. 이 경우 X 선 데이터만으로는 침윤성 폐결핵 및 폐렴의 감별 진단이 특히 어렵습니다 (그림 5, 6).
    침윤성 폐결핵의 모든 변종에서 침윤성 쉐도우의 존재는 종종 붕괴 될뿐만 아니라 기관지 내 오염도 가능하며 폐렴 결핵과 폐렴을 구별하는 간접적 인 차별 진단 신호로 작용할 수있는 일정한 규칙 성을 가지고 있습니다.
    상엽에 국한된 침윤의 경우, 말초 및 전방 (3, 4 및 5) 및 하층 (7, 8, 9 및 10) 분절에서 단일 시약 접종의 존재가 특징적이다.
    이러한 방사선 증상은 주로 다양한 국소화 된 폐렴으로 인한 감별 진단을 결정하는데, 이는 이들이 특징이 아닙니다.
    따라서, 침윤성 폐결핵 및 폐렴의 임상 적 및 방사선 학적 징후는 특징을 지니지 만, 간접적 인 것이다. 폐결핵 진단에 결정적인 것은 기관지 내시경 검사에서 얻은 생검 표본의 조직 학적 검사에서 MBT의 확인과 특정 형태 학적 징후의 탐지입니다.
    침윤성 폐결핵 및 폐렴의 주요 임상 적 및 방사선 학적 징후가 표 1에 제시되어있다.

    소실과 폐엽 (폐엽) 폐렴의 감별 진단
    Caseous pneumonia는 일반적으로 하나 또는 양쪽 폐의 전체 엽에 영향을 미치며 질병의 초기 단계에서 폐엽 폐렴과 다르지 않습니다. 소아 성 폐렴의 임상 양상은 같은 급성 발병 및 심각한 상태, 호저 성 폐렴과 같은 독성 증후군 (온도, 땀, 호흡 곤란, 가슴 통증 등)에 의해 결정됩니다.
    거의 항상 항상 오한, 높은 체온, 대단히 심한 중독의 증상이 급격히 증가하며 심한 패혈증과 같은 모습입니다. 심한 독혈증의 다른 증상으로는 낫지 않는 밤 땀, 식욕 부진, 소화 불량 증상 및 노기 등이 있습니다.
    녹슨 색으로 채색 된 침샘은 때때로 혈관의 독성 변화와 주변 국소 염증으로 인해 소아 성 폐렴의 경우 배설됩니다.
    신체 검사 과정에서 질병의 첫 번째 날에는 폐음의 강렬한 둔화, 큰 신장과 울음 소리를 지닌 천박한 천식을 동반 한 기관지 호흡, 여러 가지 다른 크기의 젖은 wheezes가 결정됩니다. Stetoacoustic 데이터는 폐에 염증 과정의 존재에 대한 결론을 내릴 수 있습니다.
    말초 혈액에서 높은 호중구 백혈구 증가가 검출되어 2 만 개 이상이 될 수 있습니다. 점진적 과정에서는 백혈구 수가 정상 이하로 떨어집니다. 림프구 감소증, 호산구 증가증, 독성 세분화 및 청소년 형태의 출현으로 15-20 %까지 왼쪽 교대로 호중구 증가가 종종 나타납니다. ESR 범위는 40-60 mm / h입니다.
    질병의 두 번째 주 초반부와 초반이 끝날 무렵에 임상 증상이 바뀌기 시작합니다. 객담은 화농성이되고 녹색으로 변하면서 39-40 ° C 내에 유지됩니다. 체온은 영구적 인 특성을 잃고 완화를 시작하고 환자의 전반적인 상태는 심해지 며 빨리 힘이 떨어집니다 땀을 많이 흘리며 얼굴이 창백하고 청색증을.니다. 사무실은 처음으로 거의 항상 결석하고 폐 조직 붕괴의 출현으로 만 탐지됩니다.
    질병의 첫 번째 주에있는 소아마비 폐렴 진단의 어려움은 급성 괴사의 빠른 형성과 함께 질병의 두 번째 주 첫 번째와 두 번째 주 끝날 때까지만 발생한다는 사실에 의해 결정됩니다.
    소화성 및 폐렴 성 폐렴에서의 질병에 대한 임상 적 그림이 점차 수렴하고 있으며, 임상 증상에 의해서만 이러한 질환들 사이의 감별 진단을하는 것이 점점 어려워지고 있습니다.
    폐엽 폐렴 환자의 임상 양상은 대부분 폐렴이있는 환자의 임상 양상과 유사합니다. 그러나 질병의 특정 증상은 진단 적 가치가 다릅니다.
    소아 성 폐렴이있는 환자의 경우 약한 발한 과도한 발한과 같은 증세, 야만적 인 땀과 체중 감량, 객혈 및 기침 성 기관지염과 관련된 삐걱 거리는 증상이 우세합니다.
    소아 성 폐렴 환자에서 말초 혈액 분석에서 림프구 감소증과 단구 증가증이 나타나며, 폐엽 성 폐렴 환자에서 골수 세포와 골수 세포가 출현한다.
    소아 성 폐렴의 X 선 사진은 첫날에는 폐엽과 폐엽의 어두운 곳만이 빠르게 관찰되어 급속히 심해지는 특징이 있습니다. 소아 성 폐렴의 경우 폐 또는 폐 전체의 암이 커지는 정도는 주로 폐 조직의 심한 퇴행성 변화와 흉막의 특정 병변으로 인한 폐렴 및 저 환기에 의해 유발됩니다.
    2 ~ 3 주 내에 어두운 영역에서 오히려 신속하게 작은 크기 또는 크고 거대한 동굴 (직경 4-6cm)이 여러 번 파괴됩니다.
    동시에, 폐렴의 가장 신뢰할 수있는 방사선 학적 징후는 폐의 다른 부분에서 기관지 유포 초점의 출현이다.
    Caseous pneumonia는 여러 병목의 붕괴와 두 폐의 파종이있는 퍼지 윤곽이있는 전체 병변 부위에서 균질 한 집중적 인 어두움입니다 (그림 7).
    어떤 경우에는 폐렴의 경우 파괴적인 변화가 크고 커다란 구멍이 형성되어 단일 일 수 있습니다.
    폐엽 폐렴의 X 선 사진에서 외층의 강도가 가장 강한 덜 진한 암흑이 우세합니다. 동시에, 원칙적으로 동굴 기원의 동굴과 초점이 ​​없다 (그림 8).
    따라서, caseous와 croupous pneumonia는 심한 중독 증후군을 동반 한 임상 양상을 나타내고 질병의 "흉부"발현을 나타낸다.
    객담에서 MBT의 존재는 즉시 문제를 해결하지만 MBT가 불과 2 ~ 3 주 후에 검출 될 수 있기 때문에 처음 기간에는 이들 결핵이 결여되어 결핵의 자연을 결코 배제 할 수 없습니다. 이는 초기 마이코 박테리아 개체군이 존재하고 폐 조직의 붕괴가없는 질병 초기 단계의 형태 학적 징후 ( "건조한 경우"의 단계)의 특이성 때문에 가능합니다. 그런 환자는 원칙적으로 가래를 방출하지 않거나 소량으로 방출하지 않습니다.
    그러나 질병의 두 번째 또는 세 번째 주부터 시작하여 MBT가 빠르게 증식하고 2 차 병원성 미생물과 결합되면 파괴적인 변화가 폐에서 형성되기 시작합니다. 이 시간까지 모든 환자에서 객담 분비량이 증가하고 지글 닐슨 (Ziehl-Nielsen)에 따르면 도말 검사법에 의한 현미경 검사에서 이미 내산성 박테리아가 밝혀졌습니다.
    caseous와 croupous pneumonia의 주요 임상 적 및 방사선 학적 징후가 표에 제시되어있다. 2
    시기 적절하고 올바르게 폐결핵과 폐렴의 진단을 실시하면 폐의 특정 염증이 발생하는 초기 단계의 환자를 식별 할 수있게되며 시간이 흐른 후 시작된 화학 요법은 MBT의 방출과 함께 진보적이고 진보적 인 형태의 개발을 막을 것입니다.
    이것은 폐렴의 형태로 폐 조직의 형태 학적으로 돌이킬 수없는 병변이있는 매우 심각한 상태의 결핵 병원에 늦게 진단을 받아 입원 한 폐 성 폐렴 환자에게 특히 해당됩니다. 이러한 조건 하에서 화학 요법과 병리학 적 치료 방법을 병행하더라도 항상 효과가있는 것은 아니며 폐의 특정 과정이 꾸준히 진행되어 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

    폐렴 및 결핵 표의 차별 진단

    특성 (신선한 부드러운 그림자)

    폐 패턴의 일반적인 배경

    폐 루트의 경로

    누락 또는 경미한

    폐의 뿌리가 증가한다.

    종종 양면 특성의

    폐 조직의 6-9 개월 또는 그 이상 또는 부패

    또한 다음과 같은 질병으로 차별 진단을 수행해야합니다.

    계산기

    서비스 무료 비용 견적

    1. 신청서를 작성하십시오. 전문가가 작업 비용을 계산합니다.
    2. 비용 계산은 메일과 SMS에 올 것입니다.

    신청 번호

    현재 자동 확인서가 신청서에 대한 정보와 함께 우편물로 발송됩니다.

    폐렴과 결핵의 감별 진단

    폐렴과 폐결핵의 임상 적 및 방사선 학적 증상은 종종 유사합니다. 폐렴 진단의 첫 번째 단계에서 의사는 항상 정확한 진단을 내릴 기회가있는 것은 아닙니다. Yusupov 병원의 폐결핵 및 폐렴의 감별 진단은 유럽 및 미국 제조업체의 최신 장비를 사용하여 수행됩니다.

    현대의 방사선학, 세균학 및 실험실 연구 방법을 통해 치료 클리닉의 의사는 신속하게 정확한 진단을하고 적절한 치료법을 처방 할 수 있습니다. 폐의 박테리아 병변의 증상이있는 의사는 광범위한 항생제를 사용하여 치료를 시작한 다음 전염성 병원체를 고려하여 치료를 교정합니다.

    폐렴 및 결핵 진단 오류의 원인

    30 %의 사례에서 폐렴의 1 차 진단은 환자에 대한 추가 검사로 확인되지 않습니다. 질병의 처음 2-3 주 동안 결핵으로 진단 된 환자는 20 %이며, 결핵 및 폐렴 진단의 80 %는 1-3 개월이 걸립니다.

    진단 오류의 주요 원인은 다음과 같습니다.

    • 불완전 결핵 병력;
    • 현대 조건에서 폐결핵의 임상 양상의 부정확 한 평가 및 해석;
    • 폐의 방사선 학적 변화에 대한 잘못된 해석;
    • 폐렴 치료 7-10 일 후 방사선 통제가 부족한 경우;
    • 결핵균 결핵에 대한 객담 도말의 부재 또는 1 회성 검사;
    • 생체 검사 물질을 복용하지 않고 기관지 내시경 검사를 수행하는 것;
    • 심한 부수적 인 질병.

    대부분의 경우 의사는 소아 성 폐렴 및 침윤 성 폐결핵에서 진단상의 오류를 만듭니다.

    감별 진단이 필요한 징후

    면역 결핍의 배경에서 폐 조직의 삼출성 및 칙칙한 염증이 발생합니다. 염증의 삼출 성분이 우세한 환자에서 세포 면역의 변화가 일어난다. 치매 성 괴사가 우세한 환자에서 중요한 기능 장애가 발생하며, T 세포와 대 식세포의 현저한 정량적 결핍과 함께 ​​작용합니다. 그들은 Mycobacterium tuberculosis의 독소의 영향으로 발생합니다.

    폐렴과 결핵의 차별 진단. 표

    폐결핵 및 폐렴의 감별 진단

    침투성 결핵은 종종 결핵 환자 또는 위험 그룹에있는 사람들에게 영향을줍니다. 폐렴의 원인은 저체온, 인후염, 부비강염, 기관 기관지염입니다. 폐의 염증은 급격히 시작되고 아 급성 발병은 결핵의 특징입니다. 결핵에서 중독은 온화하며 심한 중독 증후군으로 폐의 염증이 발생합니다.

    침투성 결핵에서 체온은 낮은 등급이며 덜 자주 발열하며 높은 수치와 정상 수치가 교대로 나타납니다. 폐렴은 높은 온도의 지속적인 성질에 의해 나타납니다. 결핵에 대한 기침은 mucopurulent sputum의 배출과 함께 강렬하고 드물지 않습니다. 폐렴의 징후는 강렬한 기침이며 주로 화농성 객담입니다.

    일반적으로 결핵 환자의 혈액 검사는 백혈구 수와 적혈구 침강 속도의 중간 정도의 증가를 결정합니다. 종종 림프구 감소증과 단구 증가증이 있습니다. 폐렴에서는 현저한 백혈구 증가와 적혈구 침강 속도의 현저한 증가가 관찰됩니다. Mycobacterium tuberculosis는 폐렴 - 그람 양성균 또는 그람 음성균이있는 결핵 환자의 객담에서 발견됩니다. 결핵 환자의 방사선 사진에서 방사선 전문의는 이종 성질의 분절성 또는 다 분화능을 결정합니다. 주로 폐의 1-2와 6 부분에 위치하고 있습니다. 석회화는 영향받은 부위 또는 폐의 뿌리에서 결정됩니다. 폐렴에서는 균일 한 암흑이 폐의 중간 및 아래쪽 엽의 기저부에 국한되어 있습니다.

    폐렴과 침윤성 폐결핵 및 폐렴의 임상 적 및 방사선 학적 징후에는 일정한 특징이 있지만 간접적입니다. 정확한 진단을하기 위해 Yusupov Hospital의 의사들은 세균 학적 연구를 실시하여 감염성 질환의 원인을 밝혀냅니다. 기관지 내시경 검사 중 조직 검사를 시행하고 조직 검사를 위해 재료를 보냅니다. 전산화 단층 촬영은 또한 폐렴과 폐결핵의 감별 진단을 가능하게합니다.

    감별 진단이 어려운 모든 폐렴 사례는 전문의 회의에서 논의됩니다. 유포포프 병원 (Yusupov Hospital)을 호출하여 폐병 학자와 약속을 잡으십시오. 유스포프 병원 (Yusupov Hospital)은 의학 분야의 후보자와 의사, 최고급 의사 및 폐 질환 진단 분야의 전문가로 일합니다.

    폐렴 및 결핵 표의 차별 진단

    침윤성 폐결핵의 감별 진단

    침투성 결핵은 호흡기 결핵의 가장 일반적인 임상 형태이며, 거의 모든 의사가 진단 작업에서 만날 것입니다.

    침윤성 폐결핵의 임상 적 및 방사선 학적 결과는 주로 폐 조직에서의 제한되거나 광범위한 침윤물과 같은 그림자 형성의 존재와 함께 많은 질병과 공통점이 있습니다. 폐렴, 중추 성, 알레르기 성, 바이러스 성, 바이러스 성 세균성 또는 박테리아 기원, 농양 및 전염성 폐 파괴, 중추 성의 드물게 말초 폐암, 특히 저환 또는 무기폐, 경색 - 폐렴으로 인한 폐 경색, 일부 진균증, 특히 방선균증 등

    폐렴 폐렴의 감별 진단을 위해 폐엽 폐렴의 감별 진단을 아래에서 논의 할 것입니다.

    임상 실습에서 가장 흔히 침윤성 폐결핵 (구름 모양, 제한적, 뿌리 침윤, 해부염)과 폐렴간에 감별 진단을 수행해야합니다.

    폐렴의 발병은 더욱 심각합니다. 감기 인자가있는 역사에서 가장 흔한 것은 콧물, 후두염, 기관 기관지염입니다. 온도가 39 ° C로 오르는 경우가 종종 있습니다. 오한, 두통, 호흡 곤란, 가슴 통증, 때로는 관절과 근육에서 일반적인 상태가 심각하게 악화됩니다. 병력에는 과거에 결핵과 관련된 결핵이나 결핵의 특징이 없으며 알코올 의존, 구금 시설에서의 체류 등과 같은 악화 요인이 적습니다. 청진시 분산 된 건조하고 중소기의 거품이 들립니다. 풍부한 축축한 rales, 더 자주 폐의 영역에서 가슴의 하단과 중간 섹션.

    침윤성 결핵 환자에서 질병의 발병은 덜 급하고 중독의 증상은 덜 나타나고 온도는 더 낮으며 (37-38 ° C) 비염 및 기관지염의 영향은 덜 일반적입니다. 제한된 신선한 침투성 결핵 환자는 종종 불만이 없습니다. 물리적 데이터가 더 부족합니다. 결핵 환자의 경우, 소량의 미세한 물방울이 일반적으로 들려 오며 종종 울음은 전혀 감지되지 않습니다.

    폐렴의 혈액에서 더 현저한 백혈구 증가 (10 x 109 / l 이상)와 백혈구 조영제의 왼쪽으로의 이동이 결핵성 결핵보다 더 중요합니다. 객담 또는 기관지 세척에서 Mycobacterium tuberculosis는 대부분의 침윤성 결핵 환자에서 발견됩니다. 그들의 부재에서 CD의 병리학 적 재료에 대한 반복적 인 연구가 필요하며 적어도 810 개의 검사가 필요하며 폐렴으로 결과는 음성이다.

    방사선 촬영법 : 침투성 결핵에 대한 바람직한 국소화는 1-2 번째 기관지 폐 영역의 영역이며 6 번째 세그먼트의 빈도가 적고 폐의 다른 부분에서는 더 적지 만 결핵 과정이 폐의 하부에 국한 될 수 있음을 기억해야합니다 노인. "노인성 결핵"의 중간 엽 (왼쪽 눈 영역 왼쪽)의 병변이 특징적입니다.

    폐렴은 일반적으로 뿌리 부분의 하부 엽의 기저부에 국한되어 있습니다. 오래된 결핵 변화 (석회화, 흉막 중첩 등)의 존재는 폐렴이 오래된 결핵의 변화 영역에서 발생할 수 있지만,이 질병의 결핵 발병 원인에 대한 추가적인 논증이다. 붕괴의 존재, 폐렴의 그림자 외부 또는 다른 폐의 신선한 초점은 "경로"를 뿌리로 돌리는 것이 결핵의 특징입니다.

    동시에 폐렴에서는 그림자가 폐렴과 밀접한 관계가 있으며, 비특이적 인 선염으로 인해 크기가 커질 수있는 반면, 결핵 침투의 경우에는 특히 흐려지며, 일반적으로 일련의 융합 초점으로 구성됩니다.

    중요한 진단 방법은 특히 폐렴이있는 환자, 특히 저항이 감소한 환자뿐만 아니라 비정형 병원체 (마이코 플라스마, 클라미디아, 레지오넬라 등)의 경우 급성 질환이없는 경우에 종합적인 항염증제 치료를 수행하는 것입니다. ). 재 - 엑스레이 검사는 원칙적으로 2 주 후에 실시합니다 (이전 검사는 제외). 이시기의 폐렴 변화는 대개 완전히 또는 현저히 해소되고 결핵의 변화는 주로 보존되며 때로는 약간의 감소가 있습니다. 이 경우 BC 주 재료에 대해 반복적으로 연구를 수행하고 예를 들어 마이코 플라스마 폐렴에 효과적인 마크로 라이드를 사용하여 항생제 치료법을 변경하는 것과 함께 10 일간 항 폐렴 치료를 연장하는 것이 좋습니다.

    알레르기 성 또는 호산 구성 성 폐렴의 임상 증상은 보통 경미합니다. 때로는 X 선 형광 분석으로 질병을 진단하고, 다른 환자에서는 콧물, 기침, 두통 등의 증상을 호소하며 때로는 알레르기 유발 인자 (기생충 침입, 꽃 먼지 등)와 관련이 있습니다.

    때로는 심각한 초기 발병이 발생할 수 있습니다 초기 단계에서 심각한 질병의 과정. 더 심한 형태의 질병을 가진 환자에서 타악기 소리의 단축, 약화 된 호흡, 확산 된 건조하고 촉촉한 목덜미가 발견되며, 신체적 데이터가 부족한 경우가 많습니다. ESR - 정상 한계 이내 또는 약간 증가. 말초 혈액에서 호산구 증가증이 발견되며 때로는 30-50 %까지 나타납니다. 알레르기 성 폐렴에서는 모든 환자에서 유의 한 호산구 증가증이 발견되지 않습니다. 이 가래는 호산구의 파괴로 인해 형성된 Charcot Leiden 결정의 존재로 인해 소량, 점액, 점성, 때로는 황색을 띄지 않습니다. Mycobacterium tuberculosis는 발견되지 않습니다.

    방사선 학적으로 다양한 형태의 균일 한 암색 (둥근 모양)과 퍼지 등고선을 이용한 값을 결정합니다. 두 폐 모두에 동시에 위치 할 수 있습니다. 부패의 틈은 루트에 대한 "경로"뿐만 아니라 일반적으로 부재합니다. 때로는 작은 흉막염이 감지됩니다. 변경은 "변동성"에 의해 특징 지어 질 수 있습니다. 한 곳에서 사라지면 그들은 곧 다른 곳에 나타나기 시작합니다. "휘발성 호산구 침윤".

    알레르기 성 폐렴의 주된 특징은 수일 내에 정상적인 폐 패턴의 회복, 특히 주로 적절한 항 알레르기 요법이 처방 된 적절한 치료와 함께 재 흡수되는 것입니다. 침윤 된 상태에서 결핵이 생기면 섬유 성 변화가 나타나고 종종 초점이 있습니다.

    중추 성 폐암과 결핵이 초기 단계에 숨어있을 수 있습니다. 또한 기침, 객혈, 호흡 곤란, 피로감, ESR 증가 등의 특징이 있습니다. 그러나 결핵보다 더 자주 폐암이 시작됩니다. 지난 10 년 동안 암은 젊었습니다. 두 질환 모두 남성에서 더 흔하지만 암으로이 비율은 (8-10) : 1이며 결핵은 평균 4시 1 분이며 어린 시절에는 더 적습니다. 폐암 환자의 병력에는 종종 만성적 인 비 특이성 호흡기 질환, 장기간 흡연, 결핵 (이전의 과정, 결핵 환자와의 접촉, 사회적 위험 요인)이 있습니다. 중추 암은 결핵보다 느리게 시작됩니다. 침윤성 결핵에서 급성 및 아 급성 질병의 발병은 드문 일이 아닙니다. 폐암 환자에서 진행 과정이 진행됨에 따라 약화, 피로감 및 체중 감소와 같은 전반적인 상태의 악화가 증가합니다. 건조 기침은 건조하거나 소량의 가래로 전형적입니다. 현미경 검사가 적혈구를 지속적으로 드러내는 동안, 미세 혈색소가 종종 주목됩니다. 즉, 가래에 가시적 인 혈액이 없다는 것입니다. 흉막의 종양 발아와 함께 가슴에 지속적인 통증이 있습니다. 침윤성 결핵 환자에서 가슴 통증이 덜 아프고 덜 강렬합니다.

    폐암 환자에서 타악기 소리의 둔함이 더 두드러지며, 특히 무기폐가 진행되면서 둔해진다. 최대 50mm / h 이상으로 ESR이 크게 증가한 것이 특징입니다. 객담이나 기관지 세척에서 반복적 인 연구의 경우 일부 환자에서 비정형 세포가 발견됩니다 (침윤성 결핵의 경우 MBT가 매우 자주 발견됨). 방사선 학적으로 root zone에서의 변화를 탐지하고, 제 3 분절에서 상부 엽 부위의 위치를 ​​확인한다 (그림 70). 암 림프 지방염 ( "거위 발"의 증상, "떠오르는 태양"), 결핵 또는 폐렴 병소로 오인 될 수있는 환기구, 특히 사구체 횡단이 종종 발생하기 때문에 그림자의 바깥 쪽 윤곽선이 불규칙하며 고르지 않습니다. 폐렴.

    항 염증 치료의 결과로 폐렴의 재 흡수, 기관지의 암 종괴 주위의 부종 제거 또는 종양의 붕괴로 인한 호흡 저하 감소, 기관지 개통과의 연관성의 개선과 관련된 일시적 양성 동역학을 얻을 수 있습니다. 그러나 약간의 시간이 지나면 hypoventilation이 다시 나타나고 무균 성 증세가 나타나는데 이는 결핵보다 기관지 종양의 성장과 나중에 exobronchial 성장과 함께 암에 더 많이 발생합니다.

    침윤성 결핵 환자에서는 이질적인 그림자 형성 (다양한 형태의 침윤)이 나타나며, 종종 폐의 뿌리에 "차선"이 있으며 암과 달리 뿌리 자체의 그림자는 확대되지 않습니다. 대개는 더 많은 경우에 붕괴, 기관지 유래 시딩의 존재가 드러났다. 폐 루트의 영역, 노드의 존재, 기관지 나무의 구조에 대한 위반이 단층 촬영에서 검출되며, 컴퓨터 단층 촬영 (그림 71. 72)에서 상당히 개선됩니다. 기관지 내시경 검사의 중요성은 종양을 감지하거나 기관지의 이동을 줄이는 것입니다. 기관지 내시경 중 발생한 감염된 부위의 생검으로 진단이 확정됩니다. 기관지 조영 중에는 충만 결손이 종양 부위에서 발견되고, 기관지 내강을 폐쇄하는 경우 근위부 만이 대조로 채워집니다. 암이 의심되는 경우 가능한 전이를 확인하기 위해 포괄적 인 검사가 필요합니다.

    드물지만 폐의 꼭대기에서 폐렴과 유사한 암이 발생합니다 (Pancost 종양). 흉막과 주변 조직으로의 침투가 비교적 심한 침윤성 암이 발생하여 팔의 통증 증후군 및 근육 위축을 유발합니다.

    출혈성 삼출물에 자주 발생하는 고집적 재발 성 흉막염이 있습니다.이 흉터에는 비 전형적인 세포도 있습니다 (원형 침윤이나 결핵과 말초 암 사이의 감별 진단 참조). 명확하지 않은 경우 생검을 사용한 비디오 흉강경이 표시됩니다.

    급성 임상 양상을 감소시키는 방향으로 폐 농양의 변화로 인해, 붕괴 단계에서 침윤성 결핵으로 분화시키는 것이 종종 어렵다. 일반적인 증상은 발열, 가래로 인한 기침, 때로는 객혈, 일반적인 상태의 침범, 천명음의 존재, 혈구 변화, X- 레이 검사 중 충치 감지.

    동시에 질병의 병력의 차이가 특징적입니다. 발병이 심한 경우에는 결핵, 오한 및 땀보다 높은 온도의 농양이 관찰됩니다. 이 질병의 시작시 백혈구 증은 종종 (15-20) x109 / l로 높다. ESR이 급격히 증가하면 왼쪽으로 백혈구 공식이 현저히 바뀐다. 농양이 돌파 할 때, 상당량의 화농성 객담이 분비되며, 종종 결핵이 객담이 없기 때문에 진단을 교정하는 부패한 냄새가 난다. 다른 크기의 촉촉한, 종종 울렁 거리는 소리, 종종 폐의 중간과 아래 부분에있는 농양은 농양의 특징입니다.

    전형적인 경우의 X- 선 검사는 결핵에서 거의 볼 수없는 수평 유체 레벨의 존재와 함께 붕괴가 있음을 보여 주며, 폐의 중간 부분에 위치하는 외측 및 고르지 않은 내측 윤곽에 의해 흐려진 공동 주위에 넓은 음영 스트립이 있습니다 (그림 73). 일반적으로 기관지 유포의 초점은 오래 전에 초점이 없습니다.

    탄력 섬유는 가래에서 발견되며 MBT는 없다. 투베르쿨린 검사는 종종 부정적입니다. 비특이적 인 병인학의 공동을 폐 상단의 결절 부위에서 결절과 구별하는 것은 특히 어렵다. 가벼운 임상 적 징후와 함께 수위가 없다.

    이러한 경우 MBT의 객담 및 기관지 세척에 대한 반복적 인 연구가 X- 선 사진을 철저히 조사하여 구강 주위 및 폐의 다른 부위에 오래된 결핵성 병소가없는 것을 나타냅니다. 그러나, 그러한 환자들에서, 그리고 종종 폐 농양의 감별 진단에서 종종, 그리고 전반적인 항 염증 치료를 수행함으로써, 공동의 치유 또는 폐렴 변화의 신속한 감소 및 재 흡수를 유도한다. 복부 형성 및 항염증제 치료가있는 상태에서 2 ~ 3 주 이내에 X 선 검사를 실시해야합니다 (그림 74).

    폐 경색은 종종 경색 - 폐렴에 의해 복잡해지면 특히 침윤성 결핵과 구별되어야합니다. 폐 경색의 발생은 폐동맥 또는 기관지 동맥 분지의 혈전 색전증과 관련이있다.

    폐 경색이있는 환자의 과거력에서 정맥류, 혈전 정맥염, 특히하지의 심정맥, 과거의 류마티즘, 심근 경색이 발견되었습니다. 이 병은 급성으로 시작되며 흉통, 종종 심한 경우 객혈이 결핵보다 더 자주 발생합니다. 1 일부터는 온도가 상승하지 않을 수도 있습니다. 폐 경색은 종종 흉막염에 의해 복잡해지며, 처음에는 흉막 마찰 소음을 들었을 때 호흡이 약화되었습니다. 대부분의 경우 출혈의 성질. 가래의 결핵균이 밝혀지지 않았 으면 투베르쿨린 검사가 음성 일 수 있습니다. Coagulogram 데이터는 hypercoagulation에 대한 경향을 나타냅니다. 방사선 학적으로, 심장 마비 중 폐의 다른 부분에서 일반적으로 모양이 삼각형 인 하나 이상의 그림자가 파괴되지 않고 폐의 다른 부분에서 발견됩니다. 신선하고 오래된 초점 변화가 없습니다. 항 응고 요법과 항 신경증 요법을 병행하는 것이 효과적입니다.

    폐의 방선균증은 때로는 침윤성 결핵과 유사합니다. 침윤성, 독방성, 광범위 등의 여러 형태가 있습니다. 질병의 시작시 온도가 상승하고 객담이있는 기침이 나타나고 객혈, 약화가 가능합니다. 타악기 소리와 습한 목덜미의 결정된 둔감. 혈액에서 : 증가 된 ESR, 중간 정도의 백혈구 증가, 왼쪽으로의 백혈구 이동. 방사선 촬영 : 주로 폐의 하부와 뿌리에 가까운 침투 형 초점 그림자. 기관지 내 오염의 초점은 발견되지 않고, 섬유 성 변화, 기관지 확장증 및 때로는 낭종과 같은 얇은 벽 공동이 결정됩니다. 과정의 진행으로 인해 기침, 화농성 객담 및 가슴 통증이 증가하고 기온은 열이납니다. X 선 검사를하는 동안 폐가있는 곳이 있습니다. 건조하거나 삼출성 흉막염이 생길 수 있습니다. 가슴에 전환 과정이있을 수 있습니다. 그런 다음 접촉에 밀집되어 침윤성이 생기고, 누관은 고름이 풀어져 나온다. 방광 유출을 발견 한 누관에서 가래와 유출 물을 연구 할 필요가 있습니다.