2. 코스 : II. 학기 : IV
3. 강의 기간 : 2 시간 (90 분).
4. 학생의 조건부 : 학생.
5. 학습 목표 :
- 개발의 역사, 현대 기술 및 폐의 청진에 대한 진단 적 가치를 제시하십시오.
6. 예시 재료 및 장비 :
- 멀티미디어 프로젝터 및 컴퓨터;
- 강연 주제에 대한 멀티미디어 프리젠 테이션;
- 테이프 레코더 (음악 센터) - 음모 및 현상
7. 강의 계획 :
1. 연구 방법으로서의 청진 :
· 방법으로 청진 개발의 역사;
· 르네 라넥 (Rene Laenneck)의 역할.
· 청진 방법 개발에있어 국내 연구자의 노력의 가치.
· 청진 방법의 물리적 입증
2. 폐의 청진 방법.
3. 주 및 추가 (측면) 호흡 소음의 개념.
4. 청진 현상의 발생 메커니즘.
5. 청진성 증상의 진단 적 가치.
6. 주요 호흡 소음 : 듣기 영역과 듣기 표준 영역 :
소포 호흡의 변형, 차동 진단 문자;
기관지 호흡 : 폐 위의 그들의 발생의 pathophysiological 메커니즘.
7. 가짜 호흡기 소음 :
· Wheezing : 그들의 형성의 메커니즘;
· 젖은 천명음 : 울려 퍼지고 소리가 들리지 않음; 작은, 중간, 큰 거품.
· 흉막 마찰 소음;
8. 연구 방법으로 Bronchophony, 진단의 가치.
9. 디지털 호흡 소음 처리를위한 하드웨어 등록 및 전망.
8. 지식 및 기술 관리 방법 :
지식 관리 테스트 항목
1 개의 정답을 선택하십시오.
1. 수면 호흡의 기본 메커니즘
a) 성문을 통과 할 때 기류의 난류
b) 그것이 기관지를 통과 할 때 난기류
c) 기관과 큰 기관지에서 점성이있는 가래의 존재
d) 매끄럽고 떨어지는 동안 폐포 벽의 진동
e) 호흡 중 흉막 잎 마찰
2. 가벼운 호흡의 기본 메커니즘
a) 기관지의 협착 (경련, 점성 가래)
b) 폐의 압박 또는 공동의 존재시 가슴의 후두 - 기관 호흡 표면을 유지 (음색이 변화됨)
c) 폐 조직의 탄력 감소
d) 변화가없는 폐포에 의해 둘러싸인 폐 조직의 작은 압축 중심의 존재
d) 호흡 중 폐포 벽의 진동 증가
3. BRONCHOPHONIA 강화
a) 폐 조직의 탄성을 감소시키면서;
b) 폐 조직의 압축시;
c) 흉막이 두꺼워 진 경우
4. 통증이있는 폐에 대해서는 강제 처방이 목적으로 사용됩니다.
a) 늑막 및 천명음과 흉막 마찰 소음의 차이
b) 숨겨진 기관지 폐색의 탐지
c) 마른 천명과 젖은 천명의 차이
d) 천명음과 crepitus의 차이 또는 흉막 마찰 소음
e) 병적 인 기관지 호흡을 잘 듣는다.
5. 창조성의 출현
a) 큰 기관지의 점성 가래
b) 작은 기관지 및 / 또는 경련에서의 점액 성 가래
c) 기관지와 소통하는 큰 기관지 또는 충치에서의 액체 가래
g) 주변 폐 조직의 통풍을 유지하면서 작은 기관지의 액체 가래
e) 소 기관지에서의 액체 가래 및 주변 폐 조직의 염증성 강화
e) 삼출액 또는 삼출액의 존재
g) 늑막의 염증 ( "건성"흉막염)
6. 젖은 고운 버블 크러셔의 외관
a) 큰 기관지의 점성 가래
b) 작은 기관지 및 / 또는 경련에서의 점액 성 가래
c) 기관지와 소통하는 큰 기관지 또는 충치에서의 액체 가래
g) 주변 폐 조직의 통풍을 유지하면서 작은 기관지의 액체 가래
e) 소 기관지에서의 액체 가래 및 주변 폐 조직의 염증성 강화
e) 벽 근처의 폐포에 존재하는 삼출물 또는 삼출물의 소량
g) 늑막의 염증 ( "건성"흉막염)
테스트 작업에 대한 답변의 표준 :
문학.
1. Mukhin, Nikolai Alekseevich. 내부 질병의 Propedeutics : 학생을위한 교과서. 여보 대학 / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - 3 판, Corr. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2006. - 763 p. - 용어집 : c. 717-744. - 프레드먼. 법령 : s. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7
2. Mukhin, N. A. 내부 질병의 전파 요법 [전자 자료] : 교과서 / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - 전자. 주어진 텍스트. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2009. - 848 p. 액세스 모드 : http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html
3. 내부 질환의 치료제 : 핵심 사항 / 연구 지침 / J.D. Kobalava, V.S. 모세. - M., GEOTAR-Media, 2008. - 400s.
4. Strutynsky, A.V. 내장 기관 질환의 기호학의 기본. 아틀라스 / 스터디 가이드 / A.V. Strutynsky, A.P. Baranov, G.E. Roitberg, Yu.P. Gaponenkov. - M., Medpress-inform, 2009. - 324с.
체계적인 발달의 저자 _____________ 교수, Dr. 여보 과학. 줄카르 네프 R.Kh.
강의 № 6
유두의 유두 패턴은 운동 능력의 지표입니다. 임신 3 ~ 5 개월에 dermatoglyphic sign이 형성되며, 평생 동안 변화하지 않습니다.
배수 시스템을 선택하기위한 일반적인 조건 : 배수 시스템은 보호되는 시스템의 성격에 따라 선택됩니다.
폐의 청진은 무엇이며, 수행하는 알고리즘은 어떤 질병이 수행 되는가에 달려있다.
폐 청진은 호흡기의 기능을 검사하는 기본 방법 중 하나이며 관련 구조의 파괴와 관련된 질병의 경우 100 %에서 사용됩니다. 진단 절차는 지방 의사 또는 가정의에 의한 환자 검사의 초기 단계와 고도로 전문화 된 의료기관에서의 환자 체재 중에 수행됩니다.
폐의 청진은 무엇입니까?
청진은 내부 기관과 시스템의 기능을 수행하는 동안 발생하는 소리의 변화를 듣는 방법입니다. 호흡기 기능 장애가있는 경우 의사는 폐와 기관지의 활동 특성을 평가합니다.
호흡을 연구하는 방법은 히포크라테스 시대 (BC - III 세기)에 비슷한 방법으로 개발되었습니다. 호흡기 병리를 진단하기 위해 환자의 표준 검사에서 의사는 귀에 가슴을 대고 제 3 자 또는 수정 된 소리를 들었습니다.
설명 된 방법을 직접 청진이라고합니다. 99 %의 현대 의학에서 기술의 간접 버전이 사용됩니다. 폐의 청진을위한 의사는 특별한 도구 인 phonendoscopes (청진기)를 사용합니다.
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장치는 멤브레인 및 / 또는 깔때기로 구성되며 신체 부위에 단단히 기대어 있습니다. 후자는 딱딱한 아치가있는 튜브 (zvukoprovodami)와 이어 올리브로 끝납니다. 연구 초점에서 소리가 집중되기 때문에 의사는 막 아래에서 일어나는 일을 분명히 듣습니다.
폐의 청진은 특정 형태의 호흡기 병리로 고통받는 모든 환자에 대해 수행되어야합니다. 진단 방법은 간단하며 추가 장비를 사용할 필요가 없으며 환자의 폐 초기 평가의 기초로 남아 있습니다.
폐 청진 포인트
음향 내시경을 적용하는 동안 특정 순서를 관찰 할 필요가 있습니다. 잘 알려진 표준에 따라 방법론을 수행하는 것이 가장 신뢰할 수있는 결과를 얻는 열쇠입니다. 예외는 장기 치료 중 환자의 상태를 동적으로 모니터링하는 경우 일 수 있습니다. 그러한 환자에서 의사는 특정 병리학 적 부위를 구체적으로 검사합니다.
아래 명시된 계획에 따라 폐 청진 중에 청취 할 필요가 있습니다.
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폐의 특정 청취 시점에서 소리를 듣는 것은 관련 기관의 작업에 대한 완전한 정보를 제공합니다.
검사는 위에서 아래로, 왼쪽에서 오른쪽으로 (의사에게) 실시됩니다. 그것은 가슴의 피부에 phonendoscope의 대칭 응용 프로그램의 필요성에주의를 기울일 가치가있다. 그림에 표시된 왼쪽과 오른쪽을 번갈아 할 필요가 있습니다.
심장의 투영 영역에서 폐는 청진을하지 않습니다. 호흡 소리에 "바디 펌프"소리를 부과하기 때문에 더 이상 해석 할 수 없습니다.
사실! 뒤에서 청력을 유지하면 의사가 청진기를 사용하기에 더 많은 공간을 제공합니다. 이 때문에 병원에서 청진은 종종 뒤에서부터 정확히 시작됩니다. propaedeutics의 관점에서 볼 때,이 접근법은 환자의 상태를 완벽하게 평가하지 못합니다. 그러므로, 청진 계획은 가슴의 앞면부터 시작하는 것이 좋습니다.
폐의 영상 청취
사례의 80 %에서 청진의 주요 지점에 대한 기술 및 현지화에 대한 구두 설명은 절차가 수행되는 방법에 대한 대략적인 이해를 제공합니다. 과정을 더 잘 이해하려면 아래 비디오를 시청하는 것이 좋습니다. 이 안내서는 중요한 청력에주의를 기울여 폐 청진 중 모든 청취 점을 보여줍니다.
이전에 언급되지 않았던 올바른 청진 방법론의 특징은 건강한 쪽에서 환자에게 자연스러운 소리를들을 필요가 있다는 것입니다. 이 기술로 인해 병리학 적 과정의 국소화, 즉 문제의 심각성이 명백해진다. 의사는 건강과 기관지 폐색계의 영향을받는 부위의 건강한 사진을 비교할 수 있습니다.
소아에서 폐 청진
소아에서 폐의 청진은 젊은 환자에서 호흡기의 병리를 확인하는 중요한 진단 방법입니다. 기술 조사는 성인의 시술 원칙과 일치합니다.
소아 폐 폐 청진의 특징 :
- 작은 멤브레인이나 깔때기를 사용할 필요가 있습니다.
- 가슴 근육이 잘 발달하지 않아 호흡 소리가 크게 증가합니다. 그러한 호흡은 푸에릴 (pueryl)이라고 불린다.
- phonendoscope의 온도를보다 세밀하게 조절할 필요가 있습니다. 아이들은 너무 차가운 막이나 깔때기의 접촉에 부정적 반응을 보입니다.
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위에 기술 된 요점의 순서와 절차의 원칙은 어린 환자에게 적절합니다. 청진의 도움으로 천명의 존재와 특성, 염증 과정의 국소화, 기관지 폐 시스템의 유기적 또는 기능적 변화의 진행이 기록됩니다.
때로는 불안한 어린이의 양질의 청진을 위해 의사는 2-3 회 정도의 시련을 겪습니다. 그렇지 않으면 얻은 정보가 신뢰할 수 없으며 치료 방법 선택에 영향을 미칠 수 있습니다.
어떤 질병
폐를 듣는 이천년 동안, 의사는 "귀에 의해"다양한 질병의 진단에 경험을 얻었습니다. 의과 대학에서는 젊은 의사가 phonendoscope를 사용하여 특정 병리를인지하는 법을 배웁니다.
청진으로 진단 된 질병 :
- 급성 또는 만성 기관지염;
- 폐렴. 폐의 염증은 해당 기관의 기능을 변화시키는 심각한 병리학입니다. 폐렴에서 폐의 청진은 치료의 질을 제어하기 위해 추가로 사용되는 방법입니다.
- 기관지 천식;
- 수중 또는 기흉 - 흉막 강내에서 체액이나 공기 축적;
- 급성 폐부종 - 해당 기관의 조직에서 혈액의 정체.
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설명 된 기술을 사용하여 결핵이나 폐암을 의심 할 수 있습니다. 그러나, 보조 진단법을 사용하지 않으면 진단을 제시 할 수 없습니다.
그것은 중요합니다! 청진은 의사가 폐의 기능 장애를 전반적으로 파악할 수있게하는 주요 진단 방법입니다. 특정 사례에 대한 특징적인 증상의 원인을 명확히하기 위해 추가 절차가 필요합니다. 그렇지 않으면 환자의 결과에 영향을 미치는 중요한 세부 사항을 놓칠 수 있습니다.
폐 청진 알고리즘
폐의 현대 청진의 특이성은 phonendoscope의 존재로 남아 있습니다. 의사 부서는 청진기를 사용합니다. 유연한 요소가없는 나무 관과 일반적인 귀리입니다.
진단은 병원 (진료소)과 환자의 집 모두에서 수행 할 수 있습니다. 극단적 인 상황에서, 폐를 듣는 것은 사람이 쓰러지는 상황에서 수행됩니다. 중요한 것은 폐 조직 손상의 존재를 확인하고 필요한 치료를 결정하는 것입니다.
폐 청진을 수행하기위한 알고리즘 :
- 환자는 시험 도중 서거나 앉아 있습니다.
- 방이 따뜻하고 조용한 것이 중요합니다.
- 양질의 청진을 위해서는 환자를 위로부터 허리까지 떼어내는 것이 좋습니다. 옷을 부스러 뜨리면 의사가들은 소리를 부적절하게 해석 할 수 있습니다.
- 의사는 위에 표시된 방식에 따라 해당 지점에 번音의 머리 부분을 번갈아 적용합니다.
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의사는 그의 작업에 중독을 일으키는 하나의 도구를 사용하는 것이 좋습니다. 진단 중에 의사는 가슴, 높이, 대칭, 가능한 이동, 균일 성에서 발생하는 소리의 크기에주의를 끕니다.
감별 진단 및 본격적인 연구를 위해 청진이 수행됩니다.
- 환자의 정상적인 호흡 중에;
- 심호흡 및 호흡 중;
- 환자 기침 후;
- 몸의 위치를 바꿀 때.
이러한 기술로 인해 병리학 적 과정의 일부 특징을 구별 할 수 있습니다.
환자 준비
폐의 청진은 환자의 특별한 준비가 필요없는 간단한 검사입니다. 일상적인 진단을 위해 미리 샤워를하는 것이 좋습니다. 시술 전에 의사는 환자가해야 할 일, 진료 장소 및 올바른 호흡 방법을 설명합니다.
당신이 알 필요가있는 것과 가능한 결과
폐의 청진은 호흡기 질환을 진단하기위한 일반적으로 인정 된 표준입니다. 이 절차는 환자에게 안전합니다. 검사를하는 동안 차가운 phonendoscope의 터치를 제외하고는 아무런 불편 함을 느끼지 않습니다. 검사 기간은 병리학의 심각도에 달려 있습니다. 평균적으로 의사는 절차를 완료하는 데 2 ~ 5 분이 걸립니다.
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청진의 바람직하지 않은 영향은 신화입니다. 적절한 방법의 도움으로 환자를 다치게하는 것은 극히 어렵습니다.
정상 또는 정상적인 청진 사진 지시자
청진 중에 표준의 개념은 호흡기를 통한 공기의 통과 동안 소리 진동의 형성 원리에 대한 이해가 필요합니다.
호흡에는 두 가지 유형이 있습니다.
- 소포 (폐포). 폐의 청진이 정상적 일 때,이 유형은 폐 표면 전체에서 들립니다. 특성 소음의 형성은 폐포에 공기를 채우는 것에 기인하며, 공기 흐름은 해당 구조의 벽 전압으로 동반됩니다. 청취가 주로 흡입에 특징적인 소리 "f"를 들었을 때. 호기는 아주 짧게 들립니다.
- 기관지. 지정된 유형의 소리는 기관의 후두 표면에서 결정됩니다. 이 기능은 호흡주기의 두 단계와 동일한 지속 시간을 유지합니다.
소아에서 소변 호흡은 진폭이 높고 소음이 들립니다. 그 이유는 근육 시스템의 약한 발달과 가슴의 내벽에 폐의 적합성 때문입니다.
일반적으로 호흡의 특성은 모든 위치에서 동일합니다. 소음의 심각성은 폐의 해부학 적 특징으로 인해 이러한 장소에서 폐포 수가 감소하기 때문에 청취의 상한 및 하한 포인트에서 감소 될 수 있습니다.
청진 규칙
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폐의 청진의 적절한 구현에는 몇 가지 측면이 포함됩니다.
- 절차 중 침묵;
- 환자와 의사에게 편안함;
- 청진 요법의 계획에 따라;
- 받은 정보에 대한 세심한 분석.
이 규칙에 따라 의사는 환자의 호흡 기관을 평가하는 데 필요한 최대 정보를받습니다.
주요 호흡 소음
폐의 청진 중에 의사는 다양한 소리를 듣습니다. 표준 변형은 위에 설명되어 있습니다. 아래 표에는 청진 패턴의 특징적인 변화가있는 가장 흔한 질병이 나와 있습니다.
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병리학 적 변화에 대한 설명이 아래에 제시 될 것이다.
수포 호흡
해당 소음의 원리는 공기가있는 폐포를 채우는 것입니다. 병리학 적 변화는 소포 성 호흡의 약화로 나타납니다. 상황의 가능한 병 인성 원인 :
- 호흡 기관 좁히기. 그 결과 폐로 들어가는 공기량이 감소합니다.
- 병소의 관련 기관의 조직에서 발생. 결과는 활성 치조 대기의 수가 감소하여 공기 교환이 약화됩니다.
- 폐의 염증성 또는 울혈 성 과정. 폐렴은 이러한 병리 기전의 전형적인 예입니다.
- 폐기종의 배경에서 크기가 커진 폐활량 (pneumatization 증가). 결과적으로 각 구조물의 벽은 비탄성이되어 정상적인 소음 발생 과정을 방지합니다.
- 흉강 내 유체 또는 공기 축적. 결과 - 폐 조직의 압축은 기관의 붕괴 및 소포 호흡의 완전한 손실로 기능을 수행 할 수 없음을 초래합니다. 무호흡 (폐 기능의 부족)은 또한 해당 청진 사진을 동반합니다.
양질의 호흡은 단단한 그늘을 얻을 수 있습니다. 원인은 주로 기관지에 발생합니다. 일반적으로 의사는 부드럽고 불고있는 소리를 듣습니다. 병리학의 경우, 호흡기의 협착이나 다른 변화가 있음을 나타내는 단단하고 건조한 뾰루지가 감지됩니다. 해당 그림은 흡연자에게 일반적입니다.
호흡하는 소리가 발생할 수도 있습니다. 소포 성 소음의 병리학 적 변형은 불연속성을 특징으로한다. 호흡주기 사이에는 큰 멈춤이 있고, 환자는 기분이 좋지 않습니다.
기관지 호흡
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정상 상태에서 기관지 호흡은 후두와 기관에서만 발생합니다. 가슴의 다른 부분에 나타나는 것은 호흡기 기능의 침해를 나타냅니다.
폐의 압박을 동반 한 폐렴, 폐암, 폐렴 및 기타 병리가 적절한 청진 사진을 유발할 것입니다.
추가 호흡 소음
위에서 설명한 노이즈는 기본입니다. 기관지 및 소포 호흡 외에도, 청진 중에 환자의 폐에서 발생하는 병리학의 이해에 영향을 미치는 추가 사운드 현상을 기록 할 수 있습니다.
Wheezing
딸랑이는 추가 장벽 (가래, 고름, 혈액)이 형성되는 호흡기를 통한 기단의 통과와 관련된 보조 호흡기 소음입니다. 액체와 접촉하는 동안, 가스 혼합물의 난류가 발생하고, 이에 상응하는 현상이 나타난다.
Wheezing 위치 :
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호흡기가 두껍고 점성이있는 가래로 막히면 건조한 털이 형성됩니다. 블록이 발생하는 호흡 기관 섹션의 직경에 따라 해당 현상의 높이, 음색 및 지속 시간이 변경됩니다. 허밍, 천명 소리가 난다. 후자는 더 일반적이며 기관지 천식의 특징입니다.
습식 돌은 서로 다른 발생 메커니즘입니다. 소리가 나타나기 위해서는 공기가 기포의 형성과 함께 액체 매질을 통과해야하며, 이는 버스트 (bursting)에 의해 기술 된 현상의 출현을 보장합니다. 병리학 적 과정의 국지화 및 영향을받는 호흡 기관의 지름에 따라 천명음은 작거나, 중간이거나, 큰 기포 일 수 있습니다. 이 소리의 원인은 기관지에서 혈액, 고름, 액체 가래의 축적입니다.
Crepitus
Crepitus는 폐렴 초기 및 후기의 특징입니다. 습식 성직자와는 달리, 소음의 출현에 대한 병리학 적 근거는 폐포의 공동 안으로 유체가 침투 한 채로 남아 있습니다. 호기 중, 해당 구조물의 크기가 감소합니다. 액체는 기포의 벽을 감싸고, 이는 접착을 유도합니다. 흡입 중에는 공기가 폐포를 채우고 특징적인 클릭으로 벽이 벗겨집니다.
이 소리는 모든 거품에서 동시에 발생하며 귀 주위의 머리카락을 문질러 닮은 상응하는 청진 사진을 만듭니다.
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crepitus의 특징은 폐포를 부드럽게하는 심호흡의 필요성입니다. 얕은 호흡으로, 현상은 고정되어 있지 않습니다. 그러므로 폐렴의 초기 단계와 후기 단계의 감별 진단을 위해 환자에게 깊이 호흡하도록 요구하는 것이 필수적입니다.
Crepitus는 폐의 모든 질병에 추가적으로 발생하며, 호흡 기포에 액체가 침투하는 것을 동반합니다.
흉막 마찰 소음
흉막 마찰 소음은 폐 조직의 기능 장애와 관련이없는 병리 현상입니다. 문제의 근원은 흉강, 상응하는 결합 조직 구조의 내장과 정수리 엽입니다. 일반적으로 이러한 모든 요소는 부드럽고 탄력적입니다.
염증성 또는 감염성 과정이있는 경우, 부분적으로 혈장 땀이 표시된 공간에서 관찰됩니다. 매우 빨리, 여분의 액체는 혈관으로 다시 흡수되지만 피브린 형태의 건조한 부분이 남아 있습니다.
그 결과 흉막 시트의 표면에 단단한 섬유가 쌓입니다. 청진 중 다음 호흡 운동 중에 의사는 섬유소 복합체의 마찰로 발생하는 소음을 기록합니다. 사운드 현상은 발바닥의 눈 발목을 연상케합니다. 전형적인 원인은 건성 (섬유소 성) 흉막염입니다.
이와 동시에 환자는 고열, 가슴 통증, 심호흡시의 불편 함을 걱정합니다.
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늑막 마찰 소음은 crepitus 또는 축축한 rales를 연상시킨다. 감별 진단을 위해 환자는 손으로 입과 코를 닫고 가슴의 호흡 운동을 시뮬레이션해야합니다.
소음이 남아 있으면 흉막이 영향을받습니다. wheezing 및 crepitations, 공기 흐름과의 연결은 항상 유지됩니다. 또한 환자에게 기침을 제공 할 수 있습니다. 해당 테스트 후 딸랑이와 crepitus는 흉막 마찰 소음에 대한 일반적인 특성을 변경합니다.
결론
폐의 청진은 환자 호흡 시스템의 객관적인 평가를위한 기본 방법입니다. 이 절차는 모든 의사가 소유해야하는 의무적 최소 요건을 나타냅니다. 폐의 주요 소음을 들음으로써 해당 시스템의 질병을 최대 90 %까지 탐지 할 수 있습니다. 그러나 진단을 명확히하기 위해서는보다 구체적인 검사를 사용해야합니다.
폐의 청진 방법. 기본 호흡 소음의 유형. 그들의 진단 적 가치.
신체에서 발생하고 멀리서 들리지 않는 자연스러운 소리 현상을 듣는 것을 기반으로하는 객관적인 연구 방법.
이 방법은 1816 년 Rene Laennec에 의해 발견되었습니다. 그는 청진기를 발명했습니다.
러시아에서는이 방법이 실제로 20 세기의 60 년대에 도입되었습니다. Filatov는 청진기를 제공했습니다.
- 즉시
- 평범하지 않은 (stetofonendoskop 사용)
청진기 : 하드 (산과학에서 사용)와 부드러운.
청진 중 관찰 된 상태
- 침묵
- 온도 (18-24)
- 환자의 허리 노출
- 남자의 가슴 두피에 습기 찬다.
- 의사와 환자의 수직 자세가 편리하고 왼손으로 환자를 지탱할 수 있습니다.
- 청진은 조용한 호흡으로 시행됩니다 (입을 닫은 상태에서).
- 순서의 준수 (건강한 쪽에서 환자에게, 또는 오른쪽에서 왼쪽으로, 앞에서 뒤로)
폐 청진 장소
쇄골 중앙 늑간에 2 개의 늑간 공간
1 cm 당 4 늑간 간격. 쇄골 중앙의 바깥쪽으로
겨드랑이의 깊은 곳에서 옆으로
중간 액와 선에서 늑간 4 개
중 겨드랑 선 6 개 늑간
뒤에 - 타악기와 같은 모든 점
1 차 및 2 차 호흡 소음
- 소포 또는 폐포 호흡
- 기관지 또는 후두 기관
조용한 호흡으로 기본적인 호흡 소리가 들립니다. 건강한 사람 - 폐의 표면 전체에 수포식 호흡. 그것은 벽의 급속한 확장의 결과로 폐포에 형성됩니다. 공기의 흐름과 내뿜어지는 가을의 시작과 함께. 숨을들이 쉬며 처음 숨을들이 쉬다.
이것은 부드러운 송풍 소음과 흡사하며 흡입시 문자 "f"의 발음을 회상합니다.
듣는 표준 - 쇄골 중앙 흉곽과 견갑골 모서리 아래의 늑간 간격 2 개.
소변 호흡의 종류 : 약화, 강화 (pueryl), 하드, 간헐적 인 (saccadised) 호흡.
소포 호흡의 약화는 정상적입니다 : 피하 지방층의 두꺼움과 잘 발달 된 근육 층.
폐 병리가없는 환자 : 약화 된 사람, 통증이있는 가슴, 횡격막 (복수, 헛파)을 들어 올릴 때.
호흡기 병리학 :
- 폐포 속으로 공기의 흐름을 줄이면 (후두의 붓기, 성대, 기관 및 주 기관의 협착);
- 폐 탄력의 상실 - 폐기종;
- 폐포 셉타 (국소 폐렴, 폐엽 폐렴의 초기 단계)의 염증;
- 흉막 공동에 액체와 공기가 축적 됨;
- 폐쇄성 무기폐와 함께;
연구 방법으로 청취. 폐의 청진은 정상적이고 병리학 적입니다.
강의 4
1. 소포 호흡, 형성 메커니즘, 임상 특성.
2. 건강과 질병의 소포 호흡의 정량적 변화, 진단 적 가치
3. 병리학, 진단 적 가치에서의 소포 호흡의 질적 변화.
4. Laringo - tracheal 호흡, 형성 메커니즘, 임상 특성.
5. 기관지 호흡 : 형성의 원인과 메커니즘, 변종, 임상 특징.
6. 건조한 결정 : 형성의 원인 그리고 기계 장치, 유형, 임상 특성.
7. 젖은 수정 : 형성의 원인 및 메커니즘, 유형, 임상 특성.
8. Creptation : 원인, 형성 메커니즘, 유형, 임상 특징. 울음 소리와 늑막 소리의 차이.
9. 흉막 마찰 소음 : 형성의 원인과 메커니즘, 임상 특성, 비판과의 차이.
청진 (청취를위한 라틴어)은 정상적인 수술이나 내부 기관의 병리학 적 운동 중에 발생하는 소리 현상을 듣는 것을 기반으로하는 물리적 연구 방법입니다.
이 기술에 따르면 다음과 같은 유형의 청진이 구분됩니다.
직접 (즉각적인) 청취는 의사의 귀를 인체 표면에 적용하여 수행됩니다. 장점 : 낮은 심장 소리, 조용한 기관지 호흡이 더 잘 들립니다. 소리가 왜곡되지 않습니다. 단점 :이 방법은 인공 수정이 신체 표면에 느슨하게 부착되고 비 위생적이어서 쇄골 상부 샅과 겨드랑이의 공동에서 청진에 사용할 수 없습니다.
간접 중재 (중재) 청진은 도구 (청진기 또는 phonendoscope)의 도움으로 수행됩니다. 장점 :이 방법은 더 위생적이며, 소리는 더 명확하게 감지됩니다. 단점 : 악기의 멤브레인과 튜브가있어 사운드가 왜곡됩니다.
폐 청진은 정상입니다.
폐를 청진 할 때 기본적으로 기본 호흡 소음에주의를 기울이면 호흡 소음이 추가적으로 또는 옆으로 발생합니다.
입을 닫은 채 코를 통해 환자를 호흡 할 때 주요 호흡 소음에 귀를 기울이는 것이 좋으며, 옆구리는 열린 입을 통해 심호흡을합니다.
일반적으로 주 호흡 소음은 소포 호흡입니다.
소변 호흡은 폐의 표면 전체에서 들리는 정상적인 호흡 소음입니다. 형성 장소에서 소포 호흡은 폐포입니다. 소포 호흡의 시작 메커니즘은 흡입 중 및 호기 시작시 폐포의 탄성 벽의 진동으로 인한 것입니다. 호기의 첫 번째 1/3에서는 폐포 벽이 여전히 긴장되어있어 진동이 들리며 호기의 마지막 2/3는 폐포 붕괴가 발생합니다.
소포 호흡 징후 :
- 폐 표면 전체에서 들었다.
- 부드럽고 부드러운 연속 송풍음, 연상되는 소리 "F"
- 흡입과 호흡의 비율 3 : 1
Laryngotracheal 호흡은 성문을 통해 공기가 통과하는 동안 후두 및 기관에서 발생하는 호흡기 소음입니다.
laryngotracheal 호흡의 메커니즘은 공기가 좁은 성문을 통해 후두의 넓은 공간으로 통과하는 동안 난류의 형성과 관련이 있습니다.
후두 기관 흡입 호흡의 징후 :
- 후두와 기관을 들었다. 손잡이가 흉골의 몸으로 옮겨지기 전에 갑상선 연골 앞에서, 7 번째 자궁 경부의 뒤쪽에서 가슴까지 3-4 번.
- 거친 큰 소리, "X-X"소리와 비슷합니다.
- 흡입과 호흡의 비율은 1 : 2, 즉 전체 흡입과 전체 호기 중 후두 기관 호흡이 들립니다. 그리고 숨을 내쉬면서, 후두 기관 흡입 호흡량은 영감주기보다 다소 높습니다. 이는 호기 중 호기가 흡입하는 동안보다 좁아서 공기 난기류가 증가하여 호기를 통해 소리가 더 잘 들리게하기 때문입니다.
병리학에서 폐 청진.
수포흡 호흡 변화 :
1. 양적 (이득, 감쇠)
2. 질적 (단단한, saccadised, 확장 된 호흡)
소포 호흡의 양적 변화는 강화되고 약화됩니다. 소포 호흡의 양적 변화에 따라 소음의 크기가 변하지 만 소포 호흡의 정성적인 특성은 그대로 유지됩니다. 흡입 호기 비율이 3 : 1 인 부드러운 송풍 소음.
소포 호흡량은 다음에 따라 달라집니다 :
1. 흉벽의 두께, 흉막과 늑막의 상태.
2. 폐포에 들어가는 공기의기도, 부피 및 속도;
3. 폐 조직의 탄성;
4. 동시에 폐포를 여는 양.
소포 호흡의 약화는 일반적으로 다음과 같은 경우에 관찰됩니다.
- 과도한 근육 발달이나 지방 조직으로 인한 흉벽의 두꺼움
- 꿈에서, 폐포로 들어오는 공기의 속도가 감소 할 때.
소포 호흡의 생리적 약화는 대칭 영역에서 항상 동일합니다.
병리학에서 소포 호흡의 약화는 다음과 같은 경우에 발생합니다.
1.기도의 침범, 예를 들면, 불완전한 폐쇄성 무기폐 (기관지 종양, 이물질, 외부로부터의 기관지 압박)의 발달과 함께 엽의 기관지. 호흡의 약화는이 기관지에 의해 통풍이되는 구역에있게됩니다.
2. 폐기종, 폐 섬유증, 원발성 폐렴의 첫 단계와 세 번째 단계, 폐부종의 폐 조직의 탄력 감소.
3. 국소 폐렴, 국소 결핵, 국소성 폐렴, 기관지와 소통하지 않는 폐 조직 (농양, 낭종)에서 기능하는 폐포의 수를 줄입니다.
4. 늑막 잎의 두꺼워 진 건조 (흉막 건조, 흉막 유착), 흉막 강내의 체액이나 공기 축적 (기흉, 흉수 또는 삼출성 흉막염)
소포 성 호흡 부전의 폐 기능 :
· 호흡기 근육의 기능 장애 (중증 근무력증, 근육 병증, 횡경막 근육 마비, 횡격막)
· 통증으로 인한 호흡 곤란의 제한 : 흉부 상해, 근염, 늑골 골절, 늑간 신경통
· 비만, 자만심, 복수, 복강의 큰 낭종에 대한 다이어프램의 높은 위치
소포 호흡의 생리 학적 향상이 관찰 됨
- 얇은 흉벽이있는 사람, 근육이 약한 곳, 피하 지방층이 심한 경우
- 무거운 육체 노동.
소포 호흡의 생리 학적 향상은 양측에서 동일합니다.
병리학에서 소포 호흡의 강화는 종종 자연에서 보완 적이며, 반면에 폐가 불충분하게 기능 할 때 (광범위한 폐렴, 폐렴, 폐쇄성 무기폐, 기흉, 삼출성 흉막염) 건강한면에서 감지됩니다. 소포 호흡의 국부적 인 (제한적인) 증진은 종종 보상 적 현상 인 폐 조직 압축의 영역에 인접하여 나타난다.
· 중추 신경계 병리로 인한 심한 호흡 중, 케토 싸이 딩 (ketoacydotic), 호흡 곤란 (uremic coma) 동안 호흡 센터의 자극.
수포식 호흡의 질적 변화는 호흡이 길어지고 단단한, 단 계사 및 수포공 호흡을 포함합니다.
심한 호흡은 색소 침착 (부드러움 없음)과 영감의 비율이 1 : 1의 방향으로 흐트러지는 특별한 수포 호흡입니다. 종종 가슴의 두 반쪽에서 들었지만 제한된 지역에서만 결정될 수 있습니다.
심한 호흡의 기원은 기관지입니다. 원인은 점막의 염증성 또는 비 염증성 팽창, 점액 성 점액 축적 또는 만성 염증이있는 기관지 내 결합 조직의 증식과 같은 기관지 내강의 불규칙한 협착과 관련됩니다. 발생 메커니즘은 불균일하게 좁혀진 기관지를 통과 할 때 난기류가 형성되어 거칠기, 요철, 거칠음과 같은 소포 호흡을 제공합니다. 동시에, 흡입 및 호기의 지속 시간은 동일하게됩니다.
경한 호흡은 급성 및 만성 기관지염의 전형적 청진 증상이며 좌심실 부전에서 기관지 벽의 비 염증성 부종입니다.
수포식 호흡의 질적 변화의 변형은 확장 된 호흡으로 호흡합니다.
진단 값 : 긴 시간 동안 폐포의 호기가 긴장 상태로 유지되고 벽의 진동이 평소보다 오래 지속되는 경우 발생합니다. 이것은 다음과 같은 경우에 관찰되는 말단 기관지의 좁아짐으로 인해 공기에서 폐포를 비우는 것이 어려울 때 발생합니다 :
또한 폐기종 중에는 만기가 오래 지속되는 수포흡이 발생할 수 있습니다. 호기는 수동적 과정이며, 폐의 탄력적 견인력에 의해 수행됩니다. 폐기종에서 폐 조직의 탄력성 감소로 인해 호기의 지속 기간이 연장됩니다.
청진 - 흡입 기간과 상관없이 호기는 같거나 길게됩니다.
수포식 호흡의 세 번째 유형은 질식 (saccaded) 또는 간헐적 호흡입니다. 동시에 영감과 만료의 비율은 3 : 1이지만 호흡은 간헐적이며 몇 차례의 짧은 호흡으로 구성됩니다.
폐 전체 표면을 통해 호흡하는 Skakadirovannoe는 호흡 근육의 질병, 경련성 수축을 나타낼 수 있습니다. 이것은 떨리는 울음 소리, 아이들과 이야기하는 흥분한 피사체에 신경질적인 떨림으로 나타납니다.
가슴의 제한된 부위에서 saccade 호흡을 듣는 것은 흔히 국소 폐렴 (국소성 폐렴, 국소 결핵)의 징후입니다.
기관지 호흡은 기관지를 따라 가슴 벽의 말초로 실행되는 후두 기관 세척입니다. 일반적으로 기관지 호흡의 소리는 가슴 표면에서 들리지 않습니다. 처음에는 소포 호흡 소리에 의해 숨이 막히고 두 번째로는 폐포에 들어있는 공기가 소리가 가슴 표면으로 전달되는 것을 방지합니다.
기관지 호흡 청취 조건은 다음과 같습니다.
1. 폐 조직에 공기 부족
2. 소포 호흡의 부족
다음과 같은 사유가이 조건에 해당합니다.
· 2 단계 폐엽 폐렴,
· 전 압축성 무기폐.
이 과정에서 폐는 공기가 없으므로 소포 호흡이 없습니다.
3. 기관지와 소통하면서 병리학적인 공기 구멍이 폐에 나타나는 모습. 이러한 공동은 공진이라고합니다.
공명 캐비티가있는 경우, 양 호흡 및 금속 호흡과 같은 기관지 호흡 옵션이 가능합니다.
암포라 호흡 (amphora-pitcher) - 낮은 기관지 호흡은 좁은 슬릿을 통해 기관지와 소통하는 밀폐 된 벽으로 5-6cm 크기의 공동이있을 때 발생합니다. 이 소리는 비어있는 물병이나 병의 목에 부어서 모방하기 쉽습니다. 양 측면 호흡에 대한 타박은 금이 간 냄비의 소리에 해당합니다.
금속 호흡은 소리의 음색이 높습니다. 흉막 공동이 내장 흉막의 구멍을 통해 충분히 큰 기관지와 연결될 때 열린 기흉으로 발생합니다. 금속 호흡은 항상 금속 고막과 결합됩니다.
협착 호흡은 기관지 호흡의 변형으로, 후두, 기관 및 대 기관지의 수축 영역에서 들립니다.
원인 : 부종, 부종, 후두의 이물, 기관 및 큰 기관지.
흉벽이 더 얇고 폐포의 탄력성이 좋은 어린이의 경우, 라틴어 puer-boy 호흡기의 puerile 호흡이 주목됩니다. 이것은 소아에서의 기관지가 더 넓고 폐 조직의 두께가 성인보다 적기 때문에 기관지 색조의 증진 및 출현 형태로 소포 호흡의 변화입니다.
추가 호흡 소음, 원인,
그들의 형성 메커니즘, 진단 적 가치
추가 호흡 소음은 기관지, 병적 충치, 폐포 및 늑막 구멍에서 형성됩니다. 일반적으로 그들은 들리지 않습니다. 추가 호흡 소리는 다음과 같습니다 :
· 흉막 마찰 소음
딸랑이는 기관지 나 병적 충치에서 형성되는 추가적인 호흡기 소음입니다. 딸랑이는 건조하고 젖어 있습니다.
교육의 메커니즘은 기관지 내강의 불규칙한 좁아짐과 난기류의 출현과 관련이 있습니다. 고르지 않은 협착은 기관지 점막의 염증성 및 비 - 염증성 부종, 기관지 점막 분비물의 내강에 나타나는 모양, 기관지 벽에있는 결합 조직 또는 종양의 성장, 기관지 경련으로 인한 것일 수 있습니다.
마른 껍질은 보통 다음과 같이 나뉩니다 :
· 고음 및 고음
· 저음, 윙윙 거리는 소리, 허밍
높은 휘파람 나무 - 작은 기관지에서 형성됩니다.
· 기관지 천식 및 세기관지염에서 작은 기관지 및 기관지염의 경련 또는 부종.
호흡에 대한 기관지 내강이 흡입에 비해 좁아지기 때문에 호흡을하는 환자는 호흡을 잘 듣게됩니다. 앙와위 자세에서는 미주 신경의 색조가 증가하고 기관지 경련이 증가하므로 환자의 수는 증가합니다. 거의 변하지 않은 기침 후. 종종 먼 거리에서 들리는 폐의 표면 전체에 대해 듣는다.
낮은 휘파람 질 달팽이는 기관지 벽에 달라 붙어 끈적 끈적한 끈적 끈적한 분비물이 관목에 축적 된 결과로 중형, 큰 구경의 기관지 및 심지어 기관에서도 형성됩니다. 기관지 내벽이 고르지 않게 좁아지는 것은 기관지 벽의 염증 및 비 염증성 팽창, 기관지 벽의 결합 조직 또는 종양의 증식 때문일 수 있습니다. 고르지 않게 좁아진 기관지를 통해 공기가 통과하면 난기류가 나타나고 험이나 윙윙 거리는 소리가납니다. 다양한 건조한 목련은 뮤지컬이며 공기 흐름이 통과하는 동안, 특히 흡입 중에 점성적 인 비밀에 의해 형성된 끈 모양의 점퍼를 통해 형성됩니다.
당신이 흡입 할 때 기류가 더 크고 점성 가래가 기관지 나무를 통해 움직이기 때문에 기침 후에 어느 정도 바뀔 수 있기 때문에, 흡입 할 때 저 건조 분이 더 잘 들립니다.
낮은 건조 질의 진단 값 : 중간 및 큰 구경의 기관지 병변이있는 급성 및 만성 기관지염.
그들의 발생 장소는 액체 분비물 (삼출액, 부종 액, 혈액 또는 액체 고름)이 포함 된 구경과 이상 캐비티의 기관지입니다. 비밀을 지나가는 공기는 액체 표면에서 폭발하는 거품을 형성하고 촉촉한 목각 (rales)이라고 불리는 특이한 소리 현상을 만듭니다. 기포의 크기는 기원이 있던 기관지 또는 구멍의 직경에 따라 다르므로 구별됩니다.
· 거품이 일고 촉촉한 목숨.
액체 상태의 내용물 (결핵 충치, 폐 농양)이있는 커다란 병리학 적 충치에 대해 큰 버블 습기가 있습니다. 중간 기포 축축한 rales는 큰 기관지 또는 작은 병리학 구멍 (기관지염, 포도상 구균 성 폐렴)에서 형성된다. 체액 분비물이 축적되면 작은 기관지와 세기관지에 미세한 버블 링이 형성됩니다 (세기관지염, 폐렴, 폐부종).
젖은 rales 나누어집니다 :
조용하고 촉촉한 목소리가 들리는 소리의 형태로 들립니다. 기관지에서 발생하며 폐 조직의 통풍을 유지하면서 흉벽 표면에서 소리를내는 것이 어렵습니다.
비 건강한 습기 찬 rales의 진단 가치 :
· 만성 기관지염의 급성 또는 악화,
· 폐부종으로 좌심실 부전증
소닉 껍질은 귀 가까이에있는 것처럼 큰 소리로 들립니다. 그들은 기관지 주변에 공기가없고 압축 된 폐 조직이있을 때 형성되어 가슴 표면에 천명음을 호소하는 조건을 만듭니다.
굉장한 젖은 천명음의 진단 가치 :
· 2 단계 폐엽 폐렴,
· 폐의 공명 캐비티, 즉 기관지와 소통하는 공동 (폐 농양, 결핵, 부패 종양).
젖은 두더지는 호흡의 두 단계에서 들려 지지만, 흡입과 호기심은 공기 흐름의 속도로 인해 발생하는 호기 이상입니다. 습식 성은 상당한 호흡 곤란으로 표시되며, 몇 차례 심호흡을 한 후에는 사라지고 변경되거나 다시 나타날 수 있습니다.
crepitus- 폐포의 형성의 장소. 형성 메커니즘은 소량의 체액 분비물이 폐포의 공동에 존재하는 것과 관련이 있으며, 이로 인해 폐포 벽이 내뿜을 때 함께 달라 붙습니다. 흡입시 공기 흐름에 따라 폐포는 크롤 피를 형성하는 충돌로 풀립니다.
청진기 크리 피투스 (조용한 크리 피투 토스)는 조용하고 간신히인지 할 수있는 딱딱한 소리인데, 이는 아주 귀에 손가락 사이에 머리카락을 문질러서 생기는 소리와 흡사합니다.
Crepitus는 소리가 나지 않고 소리가 들리지 않습니다.
폐 조직이 압축 될 때 소리 크립 투스 (Sonic crepitus)가 들려서 더 나은 사운드 성능을 제공합니다. 경건한 칭찬의 진단 가치 :
· 폐엽 폐렴 1, 3 단계,
· 침윤성 폐결핵,
침묵하는 crepitus는 폐 조직의 압축이 없을 때 좌심실 기능 부전으로 폐에 혼잡이있을 때 발생합니다. 이 경우, 크리 피투스는 폐의 후부 하부에서 들리고, 폐렴의 시끄러운 크리 피스는 염증 부위에서만 들립니다.
Crepitus는 압축이없는 무균 성증 (갈랜드 삼각형)의 영역에서 삼출성 흉막염 환자뿐만 아니라 불완전한 폐쇄성 무기폐 환자에서도들을 수 있습니다.
종종 crepitus는 촉촉하고 미세한 wheezing과 구별하기가 어렵습니다.
Crepitus는 기침 crepitus가 변화하지 않으며 사라지지 않는 후에, 흡입의 최고 고도에서만 (흡입과 호흡 동안에 천명음을) 들린다.
흉막 마찰 소음.
· 흉막 표면의 요철, 거칠음의 출현.
· 흉막 충치에서 액체가 사라집니다.
늑막 마찰 소음의 진단 값 :
· 삼출성 흉막염을 동반 한 건성 흉막염은 병의 맨 처음에있을 수 있습니다 (삼출의 출현으로 소음이 사라지고 재 흡수 됨).
• 우레아 결정이 흉막에 침착 될 때 급성 신부전 및 CRF에서 우레아.
· 탈수 (심한 구토, 설사, 출혈).
늑막 마찰 소음은 실크의 소리 인 잎의 부스러기와 비슷할 수 있지만 가죽 벨트의 삐걱 거리는 소리를 연상케하는 매우 거칠고 시끄러운 소리 일 수도 있습니다. 가슴의 아래쪽, 겨드랑이, 즉 폐의 가장 큰 이동성과 늑막의 염증성 과정의 가장 빈번한 위치가 가장 흔하게 들립니다.
흉막 마찰 소음 및 기타 유해 호흡 소음의 감별 진단에서 다음 사항을 고려해야합니다.
· 흉막 마찰 소음은 호흡의 두 단계에서 (목성과는 반대로) 들립니다.
· 기침 후 늑막 마찰 소음은 변화하지 않으며 사라지지 않습니다 (천명음과 달리).
· 청진기의 압력으로 환자의 몸통이 흉막의 수렴으로 인해 고통스러운쪽으로 기울어 지도록 강화합니다.
· 흉막 마찰 소음은 "귀 오른쪽 아래"의 제한된 영역에서 들립니다.
· 흉막 마찰 소음은 종종 국소화 영역의 통증을 동반합니다.
· 흉막 마찰 소음과 천명음과 구김을 구별하기 위해 "상상의 호흡법"을 사용할 수 있습니다. 환자는 입과 손가락을 단단히 잡고 숨을들이 마시고 의사가 호흡 소음을 들으면 복부에서 호흡 운동을 반복합니다. ; 횡격막의 움직임과 늑막 잎의 마찰로 인해 이러한 조건에서 늑막 마찰 소음이 들리고, 환기가 부족하기 때문에 딱딱하고 습한 건조한 목소리는 들리지 않습니다.
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