Med-books.by - 의학 문학 도서관. 약에 관한 책. 에세이 은행. 의료 초록입니다. 의대생을위한 모든 것.
등록없이 무료로 다운로드하거나 전자 및 인쇄물 의료 서적 (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), 사례 기록, 초록, 논문, 강의, 의학 프리젠 테이션을 구입하십시오.
Med-books.by - 의학 문학 도서관»사례 : 수술»병력 : 파괴적인 좌측 폐렴. Pneumogidrotoraks가 떠났다. 좌측의 농흉 흉막. 좌측의 기관지 늑막 루
사례 기록 : 파괴성 좌측 폐렴. Pneumogidrotoraks가 떠났다. 좌측의 농흉 흉막. 좌측의 기관지 늑막 루
여권 부분.
F. I. O. ******************************
나이 : 40 세.
성별 : 남성.
거주지 : Asinovsky district, Baturino settlement.
작업 장소 : Tomsk 산림 항공 보호 기지.
직업 : 낙하산 병 소방관.
수령일 : 2003 년 4 월 4 일
배출 날짜
방향 진단 : 흉막 농흉.
임상 진단 :
- 기저 질환 : 파괴적인 좌측 폐렴 (폐렴
파괴자 죄)
- 합병증 : pneumohydrothorax left (pneumohydrothoracs sinistrae)
왼쪽에 흉막의 농흉 (농흉 pleurae sinistrae).
기관지 늑막 루 (fistula broncho-pleuralis)
- 관련 질병 : 발견되지 않음.
작업 이름 : -
마취 유형 : -
수술후 합병증 : -
질병의 결과 : 치료가 계속됩니다.
큐레이터 :
Anamnesis
불만 사항 :
발표 :
- 높은 체온 (최대 39도),
- 경감 dyspnea (환자는 휴식없이 계단의 단일 비행을 극복 할 수 없다)
- 온건 한 비생산적인 기침,
- 가슴의 왼쪽 절반 아래 부분에 커팅 캐릭터의 고통,
확인 된 :
- 체중 감소, 약 76 kg에서 70 kg (환자는 손목에 손을 쥘 수 없다고 주장하며, 지금은 그럴 수 있음)
이 질병의 시작과 발달.
아픈 Adamiv Mikhail Semenovich는 2003 년 2 월 24 일부터 자신을 아프다고 생각합니다. 이 날, 그는 체온이 급격히 상승 (최대 41도), 심한 약화, 현기증 (목욕 후)을 느꼈습니다. 집에서, 나는 dipyrone과 aspirin의 약간의 정제를 마셨다. 온도는 오랫동안 38도까지 떨어지지 않았다. 그 다음날, 환자는 구급차를 불렀다. 기온이 다시 올라 갔다. 구급차 의사가 Dimedrol을 주사했을 때 온도가 낮아지면서 환자는 입원을 거부했다. 2 월 26 일 환자가 집에 있었고 저녁 온도가 다시 상승했다. 아침 27 일, 동네 주인은 환자를 Asinovskaya 병원으로 데려갔습니다. 지방 병원에서는 환자를 치료 부서에 배치하여 환자를 흉막에 2 번 찔렀다 (내용물을 얻을 수 없음). 그 후, 환자는 수술실로 이송 (04/18/03)하여 흉막 구내 배액 장치가 제공되어 환자가 훨씬 나아졌습니다. 1.5 개월 동안 지방 병원의 외과에서 머물렀던 환자는 지역 임상 병원으로 옮겨졌다. 입원 당시 (2003 년 4 월 4 일), 환자는 흉막 캐비티에 설치된 배액관에서 고온의 화농성 분비물을 보였다. 디자인 국에서 치료를 시작한 후 환자의 상태가 점차 개선되고 치료 30 일째 기온이 낮아졌다.
인생의 부인.
두 번째 아이를 태어나고 자라며 올바르게 성장했습니다. 나는 8 살 때부터 학교에 다녔다. 어린 시절 (종종 2 회 이상) 그는 급성 호흡기 감염, 홍역 및 기타 어린 시절 질병으로 어려움을 겪었습니다. 부상, 수술은 그렇지 않았습니다. 현재 결혼하지 않았으며 아이들도 없습니다. 급성 전염성 감염 (결핵, 매독, 간염), 신경 정신병은 부인합니다. 만성 질환은 전문적인 활동으로 볼 때 계절별 작업 (산불 진화)이 시작될 때마다 신체 검사가 통과됩니다. 사회적 조건은 만족스럽고, 스토브 난방이있는 개인 주택에 살고 있습니다 (환자에 따르면, 그는 "잘 익사합니다"). 영양은 만족스럽고 특별 식단과식이 제한은 준수하지 않습니다. 근로 조건은 어렵습니다 (특히 산불을 진화시킬 때). 나쁜 습관에서 : 8 세부터 담배를 피우지 만, 이제는 질병으로 인해 담배를 피지 않습니다 (2003 년 4 월 4 일부터). 알레르기 병력에는 부담이 없습니다.
가족 역사.
어머니는 고혈압 (사망 원인은 밝혀지지 않았다)으로 심장병으로 고통받는 환자에 따르면, 74 세의 나이에 사망했다. 아버지는 76 세의 나이로 사망했으며, 말단의 질병으로 고통받습니다 (사망 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다). 형은 42 세이며, 아무것도 아프지 않습니다. 그는 leshoz에서 일합니다. 부계와 조부모의 사망 원인에 대해 말하기는 어렵습니다. 친척의 급성 전염성 신경 정신병의 존재는 부정합니다.
객관적인 연구.
무게 70 kg.
높이 172cm
정상 체형의 체형.
위치가 활성입니다.
의식은 분명합니다.
의미있는 표정.
피부 : 창백한, 갈색, 왼쪽 어깨의 상단 3 분의 뒷면에 5x1 센티미터 화상에서 흉터가있다, 병적 인 병변이없고, 흉터가 없습니다.
점막 : 결막 충혈되지 않습니다, 구강 점막은 촉촉한, 분홍색, 혀가 코팅되지 않은, 빨간색.
검은 머리, 물결 모양.
상지와하지의 손톱 색깔은 분홍색이며 손톱은 병리학 적 변화를 일으키는 경향이 있습니다 (손톱 형태의 손톱).
피하 지방층은 적당히 발달하고 골고루 분포하며 국자에 작은 부종이있다 (다리의 아래쪽 3 분의 1 이하).
근육은 좌우 대칭으로 발달하고 음색은 보존되어 있습니다. 넓은 등 근육의 왼쪽 절반을 제외하고 - 그것은 위축성이고, 척추는 오른쪽으로 거절됩니다. 촉진시에는 근육이 통증이 없습니다.
뼈 시스템. 발달 이상이없는 정확한 형태의 두개골. 척추는 흉부 부위에서 우측으로 굽혀지며, 움직임과 촉진 중에 고통스럽지 않습니다.
관절 올바른 구성, 움직임이 최대 볼륨으로 저장됩니다, 거기에 충혈과 관절의 붓기가 없습니다.
림프절. 후각, 이하선, 턱밑, 겨드랑, 척골, 사타구니, 눕다 - 크기가 작고, 알 수 있고, 통증이없고, 움직이지 않으며, 주변 조직이 있고 서로 땜질되지 않은 것.
구강 촉촉한 핑크색의 편도선은 아치의 가장자리를 넘어서 튀어 나오지 않습니다. 입안의 점막은 습기가없고 분홍색이며 습격이나 궤양이 없습니다.
이빨 상부와 하부는 금속으로 대체됩니다. 나머지 치아는 변형되지 않습니다.
목 갑상선은 확대되지 않고 촉진은 고통스럽지 않으며 목의 복재 정맥은 확장되지 않습니다. 목의 외 측면에는 1cm 크기의 단일 종양 형성, 피부에 납땜되지 않은 종양 형성, 촉진시 통증이 없습니다.
호흡기 시스템.
검사 : 복부 호흡, 빈번한 호흡, NPV = 분당 20 회, 흡입과 호흡의 비율 (1 : 1), 호흡하는 동안 보조 근육의 참여가 관찰되지 않습니다.
흉부 : 원통형, 가슴의 왼쪽 절반은 호흡을하는 동안 뒤쳐져 있습니다. 오른쪽 늑간 공간에 비해 왼쪽의 늑간 공간이 줄어든다. 가슴의 뒷면에는 오른쪽으로 척추의 만곡부가 표시되어 있습니다.
촉진. 왼쪽 늑골 마진에 따른 경미한 통증이 확인되고, 가슴의 나머지 부위에 촉진은 없습니다.
타악기 :
- 비교 : 가슴의 대칭 부분에 대한 타악기 소리는 동일하지 않습니다. 가슴의 왼쪽 상반부보다 소리가 나지 않습니다 (쇄골에서 세 번째 갈비뼈까지). 타악기 소리가 약합니다. 가슴의 오른쪽 절반은 폐의 타악기 소리입니다.
- 감각의 음흉함 : 가슴의 왼쪽 절반 이상이 부러지며, 오른쪽 위가 보존됩니다.
- 지형
좌측 폐 절제
정면 2.5 cm 1.5 cm.
VII 자궁 경부 척추의 가시 돌기의 수준에서 후방으로
Krenig 필드 6 cm 3.5 cm.
폐하
오른쪽 폐 왼쪽 폐
parasternal V 늑간 공간 -
중 쇄골 VI 늑골 -
앞쪽 겨드랑 VII 립은 정의되지 않았다.
평균 액와 Ⅷ 갈비는 정의되지 않았다.
후방 액와 1X rib 정의되지 않음
견갑골 X 가장자리가 정의되지 않았다.
XI 흉추의 척추 신경근 관절 부위
폐 흡기.
가슴의 오른쪽 절반 위의 주요 호흡 소음은 소포 (vesicular)입니다. 가슴의 왼쪽 절반 위 : 폐의 꼭대기에서 약화 된 호흡 호흡; 하엽 바로 위 - 딱딱한 호흡은 미세한 거품이 일기 시작합니다.
심장 혈관계.
심장 영역의 검사 및 촉진. 심장 부위의 눈에 띄는 맥동, 상복부 맥동은 감지되지 않았습니다. 정점 임펄스는 확산되지 않고 쇄골 중앙선을 따라 왼쪽에있는 V 늑간 공간에서 만져지며, 2.5cm 너비이고 강화되지는 않습니다.
심장의 타악기.
절대 둔화의 상대적인 둔함의 경계
흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 흉골의 오른쪽 가장자리에서 오른쪽으로 1.5cm
상단 가장자리 Ⅳ 가장자리
중반 쇄골 선에서 왼쪽
청진의 심장.
- 리듬 톤, 심장 박동 = 86 박동., 정점의 음색은 요골 동맥상의 정점 임펄스 및 맥동과 일치합니다.
- 소음 : 심장의 정점에서 낮은 수축 음이 들립니다.
혈관 연구.
측두엽, 경동맥, 사지 혈관에 보이는 맥박은 관찰되지 않습니다. 손에 보이는 정맥류가 있습니다. 맥박은 양손, 리듬, 주파수 86 박자에서 동일합니다., 좋은 충전, 긴장하지 않음, 혈관 벽은 탄력적입니다.
복부 기관.
복부 검사. 올바른 형태의 대칭, 대칭, 팽창 및 시각 연동은 관찰되지 않습니다. 복벽은 호흡의 행동에 참여합니다. 흉터, 정맥류 아니오.
복부의 촉진. 표면 촉지에서는 복부가 통증이없고 긴장하지 않습니다. 깊은 촉지와 함께 오른쪽 ileal fossa에있는 맹장의 덜컹 거리는 소리에 의해 결정됩니다.
위장 검사. 복부의 정중선에서 배꼽 위 3cm 위의 타악기 하한. 스플래시 노이즈가 감지되지 않습니다.
간 연구. Kurlov에 따른 간장 크기는 10.5x9x8.5cm이며 간장 가장자리가 통증이 없으며 늑골 아치 가장자리에서 나오지 않습니다. 쓸개가 만져지지 않습니다.
비장의 검사. 촉진은 정의되지 않았습니다. 췌장은 만져서 알 수 없습니다.
비뇨 생식기 시스템.
신장은 만져서 알 수 없으며 양측 모두 Pasternack 음성의 증상입니다. 방광은 만져서 알 수 없습니다. 외부 생식기의 발달의 이상은 관찰되지 않는다. 병적 현상이 없으며 병이없는 소변이 있으며 낮 시간에는 이뇨가 우세합니다.
감각 기관.
좋은 시력, 안경없이 TV를 읽고보고 있습니다. 청각 좋은, 속삭이는 및 큰소리로 구별합니다. 냄새는 만족스럽게 구별됩니다. Romberg의 테스트는 부정적입니다.
신경 정신 상태.
분위기는 갑자기 바뀌지 않고 안정적입니다. 침착하십시오. 의식이 명확하고, 일시적이고 공간적인 방향이 깨지지 않습니다.
로컬 상태.
가슴의 왼쪽 절반에는 III 및 V 늑간 공간을 따라 두 개의 배액관이 있으며 화농성 배출물이 있습니다. 타악기의 비교 타악기에서는 타악기 소리의 둔함이 왼쪽에서, 오른쪽에서는 타악기의 폐 소리와 함께 관찰됩니다. 왼쪽에는 Krenig 필드가 감소합니다. 호흡하는 동안 가슴의 왼쪽 절반은 관련이 없습니다. 폐의 꼭대기에서 청어로 약화 된 소포 호흡이 소리가 나고 왼쪽에는 미세한 거품이 많은 건조한 골반이있는 심한 호흡이 왼쪽에 들리고 오른쪽에는 수포흡 호흡이 있고 오른쪽의 상부에는 건조한 호흡이 보입니다.
실험실 연구.
X- 레이 검사.
날짜 04/04/03.
폐의 방사선 사진을 검토 한 결과, 폐 패턴의 오른쪽이 강화되어 여러 개의 작은 침투 영역이 결정되는 하부 섹션에서 변형되었습니다. 왼쪽 폐는 kolabirovanno ½, 왼쪽 흉막 구멍에는 배수관이 있습니다. 후방 세그먼트 IX의 레벨에서 왼쪽은 유체 레벨에 의해 결정됩니다. 폐의 우측 뿌리가 확장되고, 횡 경막과 사인의 왼쪽 돔은 구별되지 않습니다. 심장은 확장되지 않고 오른쪽으로 이동합니다.
결론 : 좌측 폐색 성 폐렴, 우측 폐렴 성 폐렴.
X- 레이 검사.
날짜 04/10/03.
X- 레이 변경은 04.04.03 일자 x- 레이와 유사합니다. 붕괴 된 폐에서 내장 및 간엽 흉막은 두꺼워집니다. 잔여 캐비티 19x3 mm. 두드러진 두정 흉막이 유착으로 나뉘어집니다. 폐 붕괴가 계속됩니다. 오른쪽 폐에서, 강화 된 혈관 패턴의 배경에 대해 흩어져있는 중간 초점 형성은 중심의 계발로 차별화됩니다. 우측 폐의 뿌리가 강화됩니다. 오른쪽으로 이동하는 경향이있는 종격동.
결론 : 왼쪽에 pneumohydrothorax. 경직된 폐. 우측 폐에서의 정화조 기관지 원성 제거. 기관지 폐색 검사의 출석은 배제되지 않습니다.
기관지 내시경 검사.
날짜 04/04/03.
결론 : 외부에서 기관의 왼쪽 벽의 오른쪽, 균일 한 압축 기관에 변위. 2 벽 확산 기관지염 I 학위. 연구를 위해 씻어 물을 가져 가라.
세포학 검사
흉막액.
날짜 05/09/03.
종양 세포, 결핵 세포는 검출되지 않습니다. Klebsiella 폐렴 균주가 분리되었다 (10도에서 -4도). cefotaxime, gentamicin, amikacin에 매우 민감합니다.
일반 혈액 검사.
(역학에서).
지표 날짜 07.04.03. 날짜 05/05/03.
헤모글로빈 75g / l 100g / l.
적혈구 2.3x10 12 / l 3.2x10 12 / l.
백혈구 3.8 x 109 / l 6.3 x 109 / l.
ESR 57 mm / h 25 mm / h.
막대 호중구 3 % 1 %.
분열 된 호중구 67 % 47 %.
호산구 1 % 3 %.
단핵 세포 10 % 6 %.
림프구 19 % 4.3 %.
결론 : 혈액 변화의 긍정적 인 변화, 혈액 내 염증 증상 (pb 및 호중구 세포 감소, ESR 감소)이 주목됩니다. I 정도의 빈혈이 있습니다 (대부분 항생제의 독성 효과와 관련이 있으며, 차례로 혈액 생성을 억제합니다).
소변 검사.
날짜 05/05/03.
어. 무게 1003 단위
적혈구 2
3-4 백혈구
결론 : 소변의 비중이 감소했는데 (아마도 용액을 많이 주입 한 것이 원인 일 것입니다), 다른 변화는 없습니다.
날짜 현재. 약속
05.05.03 환자가 카나마이신 0.5x2 번 불평.
T = 37.5 ℃; 좌측 폐의 하부 엽 (lower lobe)의 통증;
NPV = 22. 누구, 작은 비생산적인 hemodez 400.0 N2. 입 / 출력
A / D = 130mmHg 기침. 배수구로부터의 배출 물리적 솔루션 200.0 / in.
P = 84 박동 / 분. 작은, 화농성이 아님. CAC 10 % -10.0 V / V.
만족스러운 일반 조건
아마, 드레싱에 나섭니다. 늑막 구멍.
침침한 만족, 수면 표 N15.
좋은
05/07/03. 왼쪽 폐의 통증이 유지됩니다. 약속은 동일합니다.
T = 36 기침과 숨가쁨이 멈췄습니다.
NPV = 20. 일반적인 상태는 좋다.
A / D = 130/80 mm Hg 젖꼭지가 줄어들었고, 수면이 좋았습니다. ~ 중
P = 82 박동 / 분. 대략 배수가 할당 됨. 50 ml.
유체 비 - 화농 성.
08.05.03 환자의 일반적인 상태는 양호합니다. 약속은 동일합니다.
T = 35.7 C. 목, 배수 장치로부터 분리됨.
NPV = 20. 조금. 식욕은 말에 혼란 스럽다.
A / D = 처방 된 치료로 인한 Hg 환자 120/85 mm
P = 88 비트 / 분. ~ 중 고통은 중요하지 않다.
변경시 주로 사용됩니다.
몸 위치.
이 병의 병인학 및 병인 발생.
Klebsiella 폐렴의 원인균은이 환자와 관련하여 의심의 여지없이 파괴성 폐렴의 원인이되었습니다. 일부 저자들에 따르면, 알코올을 남용하는 사람은 폐렴의 원인이되는 병원균입니다 (알코올 남용에 관한 환자의 말로 알려져 있습니다). 환자의 폐에있는 병원균은 면역력과 신체 방어력을 감소 시키지만 (아마도 중독의 영향으로 저체온의 영향을 받음) 활성화되어 폐 조직의 고화 된 융합과이어서 공동 형성 (농양)의 형성을 초래합니다. 이 농양은 좌측 폐의 기관지 트리가있는 메시지를 가지고 있습니다. 흉막에 농양이 파고 들었습니다. (분명히 내장 늑막과 밀착 된 강한 기침의 떨림으로 인해) 폐렴이 발생했습니다. 고름 균이 들어있는 흉강에 진균이 들어갔을 때 화농성 흉막염 (흉막 농흉)이 나타나기 시작하여 흉막에 들어간 공기가 흉수에 들어가기 때문에 기흉의 발생, 붕괴 클리닉의 출현 (호흡 곤란, 통증 영감으로 더 악화됨). 농흉은 항상 이차성 합병증 (이 경우에는 파괴성 폐렴)이라고해야합니다. 오른쪽 폐에 작은 선별 검사의 존재는 Klebsiellosa 폐렴의 양측 과정에 찬성합니다.
진단의 정당화.
환자의 불만, 실험실 및 도구 연구를 바탕으로 Adamiv Mikhail Semenovich는 진단을 받았습니다.
- 기저 질환 : 좌측 폐렴 성 폐렴.
- 합병증 : 왼쪽 pneumohydrothorax, 왼쪽 흉막 농흉, 왼쪽 기관지 늑막 루.
파괴적인 폐렴 (암성 퇴행성 폐 질환의 총칭으로 폐암, 폐렴 성 폐렴 등)은 진단, 세포학 연구 및 X 선 데이터에 근거하여이 환자에게 제공됩니다. 부인병 치료 결과,이 질병은 폐의 화농성 질병, 특히이 환자의 모든 합병증의 시작이 된 클렙 시엘 (Klebsielle) 폐렴에서 전형적으로 나타나는 온도의 급격한 상승으로 시작되었다는 것이 알려졌습니다. 병원체로서 Klebsiella는 세포 학적 연구와 함께 흉막 액으로부터 분리되었다. X 선 검사 중에는 파괴성 폐렴 (농흉, 농흉, 기관지 늑막 루)의 합병증 외에도 X 선 검사 (우측 폐에 있음)가 명확하게 X 선 검사에서 볼 수 있으며 아마도 파괴성 폐렴의 원인이 될 수도 있습니다.
폐 수액. 폐의 X 선 사진을 기반으로합니다. 방사선 레벨 (특히 초기에 병원 지역에서 만들어진 것)은 유체 레벨 (치료가 계속됨에 따라 감소 함), 흉막 캐비티 상부의 공기 축적, 붕괴 된 폐 (그 중 하나는 좌측 폐의 뿌리 패턴의 강화입니다)가 명확하게 나타납니다. 주전자에서, anamnesis에서, 강제 위치가 취해질 때 (가슴의 건강한 반에 속이는) 가슴의 좌측 절반의 예리한 통증.
농흉 흉막. 이 합병증은 임상 적 증거와 X- 선, 기관지 - 섬유 검사 및 세포학 검사를 기반으로합니다. 왼쪽에 날카로운 통증, 호흡 곤란, 온도 상승 -이 모든 환자에서 흉막 농흉의 증상입니다. 기관지 내시경 검사를 시행 할 때, 폐의 붕괴 중에 두드러진 기관의 건강한 부위로의 이동이 주목됩니다 (두꺼운 내장 늑막이 해당 폐를 압박 함). 방사선 사진은 내장 부비동에 체액 (고름)이 축적되어있어 내장 흉막이 유의하게 두꺼워집니다. 늑막 구멍이 뚫린 채로 채취 한 체액 검사에서 그람 음성 박테리아 인 Klebsiella pneumonia가 발견되었다.
기관지 늑막 루. 그것은 broncho-fibroscopy를 기초로하여 설치 되었기 때문에 foam sponge로 막아서이 누관을 닫을 수 있습니다.
차동 진단.
기저 질환 (폐렴 성 폐렴)의 현재 클리닉이 없기 때문에 흉막 농흉의 감별 진단을 수행해야합니다. 흉막 농흉의 감별 진단은 결핵성 흉막염, 종양 기형의 흉막염, 폐 무균 성과 같은 질병으로 시행해야합니다. 첫째, 발달의 성격에 따라 흉막 삼출액을 분화시킬 필요가 있습니다 : 삼출액 또는 과다 출혈. 삼출물은 염증성 유체, 급성 발병, 질병 발병시의 가슴 통증, 체온 증가,이 경우 전형적으로 나타나는 일반적인 염증 혈액 반응의 존재이며 화농성 미생물의 검출은 화농성 흉막염을 나타냅니다.
결핵성 흉막염. 결핵성 흉막염에는 3 가지 변종이 있습니다. 알레르기 성, 경계 성, 흉막 결핵. 알레르기 성 흉막염은 흉통, 고열, 심한 호흡 곤란 등의 급성 증상이 특징인데,이 증상은이 환자에게 있습니다. 삼출물 재 흡수의 빠른 양성 동역학 (우리 환자에게는 그렇지 않음). 양성 투베르쿨린 검사 (환자는 수행되지 않았다). 혈액 내 호산구 증가, 많은 호산구의 삼출물 (환자에게는이 약이 없다). 또한 삼출액에 미코 박테리아가 없으므로 특징이 있습니다. 알레르기 성 흉막염에 대한 데이터가 부족하여이를 제외시킬 수 있습니다. 폐결핵 (focal, infiltrative, cavernous)과 급격히 양성인 투베르쿨린 검사가 필요하기 때문에 집중 막 결핵은 즉시 제거 할 수 있습니다. 흉막의 직접적인 병변으로서의 흉막 결핵도 배제됩니다. 이것은 환자에게서 발견되지 않는 삼출액에 많은 수의 마이코 박테리아가 존재한다는 것을 특징으로합니다. 결핵성 흉막염을 배제하기 위해서는 친척의 결핵성 결핵균 병력이 있어야하며 환자는 땀을 흘리지 않습니다.
흉막염 원인. 대부분이 병인의 흉막염은 전이의 결과입니다 (이 환자의 종양 병리를 발견하기 위해 특별한 연구 방법을 사용하지 않았습니다). 그들은 유방과 클리닉의 점진적인 발달 (약점, 체중 감소의 점진적 증가), 많은 수의 삼출액, 확대 된 종격동 림프절의 발견, 삼출액의 출혈성 특성 및 악성 세포의 검출 등 매우 특징적인 클리닉이 있습니다. 이 진단 (배설물에 악성 세포가없는 경우)을 제외하려면 흉막 생검으로 흉강경 검사를 실시한 다음 조직 검사를 시행해야합니다.
폐의 Atelectasis. 병리학 지식인은 크게 세 가지 형태로 나뉜다 : 폐쇄, 압축, 팽창. 폐쇄성 지성화의 주된 특징은 종격동이 변연부로 옮겨지는 것인데 (이 경우 환자는 종격동이 건강한 편으로 변위 됨) 나머지 증상은 흉막 농흉 (호흡 곤란, 소변 호흡의 청진 약화, 천명음)과 유사합니다. 압축성 무균 성 형태의 경우, 건강한쪽에 종격동 이동이 있으며, 청진과 함께, 기관지 호흡이 결정되며,이 진단을 제거하지 않습니다. 조심성 통풍이 없으면 몇 차례 심호흡을 한 후 증상이 사라지고 기침 반응이 나타나며 기온 반응을 동반하지 않습니다. 이 진단은 제외됩니다.
최종 진단.
유사한 증상 (흉막 결핵, 종양 병인, 흉부 폐렴)이있는 흉막 농흉의 감별 진단을 바탕으로 최종 진단이 내려졌습니다.
- 기저 질환 : 파괴적인 좌측 폐렴 (폐렴
파괴자 죄)
- 합병증 : pneumohydrothorax left (pneumohydrothoracs sinistrae)
왼쪽에 흉막의 농흉 (농흉 pleurae sinistrae).
기관지 늑막 루 (fistula broncho-pleuralis)
- 관련 질병 : 발견되지 않음.
치료.
농흉 치료는 일반적 및 지역적 조치로 구성되어야합니다. 일반적인 치료법은 신체에서 독성 물질 제거 (정맥 내 hemodesis 투여), 조직 및 기관에서의 미세 순환 교정, 저분자 용액 (reopolyglukine)의 정맥 내 투여로 인한 혈액량 감소 제거를 포함하는 해독 요법을 포함합니다. 강제 이뇨 (용액 + lix, mannitol의 정맥 내 주입)는 조심스럽게 처방되어야한다. 알부민, 혈장, 아미노산 혼합물, 단백질 수화물 (체중 1kg 당 1-2g으로 계산 됨)을 할당하여 단백질, 전해질 및 체액의 손실을 보완하기위한 파라 넬리 영양 섭취. 주로 20-40 % 포도당 용액의 도입시 / 에너지 손실의 대체. 국소 항생제는 항생제가 도입 된 후 흉막의 배액이 잘 이루어져야합니다. 선택된 Klebsiella는 세파로 스포린 II 및 III 세대 (항생제 치료 과정 5 ~ 7 일)에 매우 민감하며, 비효율적으로 약물의 교체가 필요합니다.
현지 치료. 이 경우에는 전기 흡입 펌프 (붕괴 된 붕괴 된 폐의 조건을 위해 진공을 만들기 위해)와 살균 용액 (다이 메마이드)으로 공동을 일정하게 세척하는 방법으로 흉강의 내용물을 일정하게 배출하는 보수 치료가 적용됩니다. 고름을 녹이는 효소제 (fibrinolysin, trypsin)의 도입은 공동의 재활에 기여하여 유착 형성과 계류를 방지합니다. 다른 세척 후, 병원균이 민감한 공동에 항생제를 도입합니다. 발생하는 기관지 늑막 루는 공기가 흉막 구멍으로 들어 가지 않도록 막아야합니다. 보존 적 요법의 비효율 성과 폐의 정상적인 분쇄를 방해하는 유착의 형성, 흐려진 농양의 형성으로 수술이 명시됩니다 - pleurectomy.
흉막 농흉의 일반적 치료는 보존 적 치료와 외과 적 치료로 구성됩니다.
보수 치료 :
- 해독 요법 (hemodez, reopolyglycin)
- 주입 요법 (소금 용액)
- 비경 구 영양 (단백질 가수 분해물, 지방 유제)
- 항균 요법 (병원균 미생물 - 세 세대 세파로 스포린의 감수성, 6-7 일 동안의 과정, 약물의 변화, 감도를 결정하지 않고 광범위 항생제 사용)
- 강화 요원 (비타민)
- 면역 교정 (T-activin, timolin)
- 특이 면역 (포도상 구균 독소, 글로불린)
외과 적 치료 :
- 수술 pleurectomy, 질병 pleura의 제거.
- 린버그 수술 (thoracoplasty)
- Vishnevsky의 수술 (Vishnevsky의 연고에 담긴 거즈 냅킨이있는 구멍의 탐폰)
- Sade 수술 (osteomuscular 플라스틱).
에피소드.
1963 년에 태어난 ********************** 환자는 3 월 24 일에 심하게 아팠습니다. OKB 04.05.03에 들어갔다. 그 전에는 (늑막 구멍을 뚫은) 지방 병원에서 치료를 받았다. 입원 당시, 나는 고열, 좌측의 날카로운 통증, 호흡 곤란, 비생산적인 기침에 대해 불평했다. 국소 적으로 : 가슴의 왼쪽 절반의 호흡 작용에서 지연, 타악기 소리 둔화, 좌측의 폐 정점에서의 청진기 약화 된 소포 호흡, 미세한 거품이 많은 건조한 덩어리가있는 하부 엽의 경한 호흡에서. KLA, OAM, 혈액 생화학, 흉막 (Klebsiella 폐렴 균주 격리)에서 얻은 흉수의 세포 학적 검사, 기관지 폐색으로 인한 기관지 내시경 검사, X- 레이 검사와 같은 다음과 같은 조치가 지역 병원에서 취해졌습니다. 연구와 부검에 근거하여, 파괴적인 좌측 폐렴, 합병증 : 농흉, 기관지 늑막 루, 왼쪽에 폐렴이 진단되었다. 치료는 처방되었다 : 흉막 구멍, 항생제 (gentamicin, kanamycin), 해독 (hemodez), IV 영양을위한 포도당, 물리적 인 세척. 용액, 염화칼슘. 누룩의 내용물을 일정하게 흡입하여 흉막 구멍에 배액 장치를 설치했습니다. 치료 과정에서 환자의 상태가 개선되었습니다. 숨가쁨이 사라지고 통증이 감소하고 배수관에서 배출되는 물의 양이 줄어들어 온도가 낮아졌습니다. 일련의 방사선 사진에서 흉막 강내의 체액 감소가 관찰됩니다. 질병의 과정에서 긍정적 인 추세가 있으며, 수술은 계획되지 않았습니다. 환자는 치료 과정을 계속합니다.
예측.
환자의 나이를 고려할 때뿐만 아니라 과정의 더 좋은 과정, 증상의 감소, 폐렴의 증상의 소실을 고려하면 수술이 필요하지 않습니다. 보존 적 치료의 효과가 없으면 유착의 형성은 수술 pleurectomy를 보여줍니다.
권장 사항.
병원에서 퇴원 한 환자는 재발을 막기 위해 내년에 지구 치료사에게 관찰을 받아야합니다. 더 가벼운 사람 (예 : 경비원, 정비사)에 대한 작업 변경 (즉, 신체 활동 제한, 유해한 생산 요소 제거, 특히 호흡기 시스템에 영향을주는)은 의무 사항입니다. 그것은 크림의 남쪽 해안에서 퇴원 후 바람직한 요양원 치료입니다. 나쁜 습관 (흡연, 알코올 남용)을 포기하고 일반 경화를 시작하십시오. 호흡 체조를 수행하는 질병의 재발을 막기 위해.
사용 된 문헌 목록.
1. 폐 및 흉막 수술 // Academician I. S. Kolesnikov 편집.
1988, Leningrad, ed. "의학".
2. 화농성 - 파괴성의 현대 임상 및 형태 학적 특성
폐 질환 / / / Danzig II, Pulmonology, N2, 2000, pp. 19-22.
3. 급성 늑막 부종의 치료 // Shoikhet Ya.N., Tseymah Ye.A., Barnaul, 1996
4. 내부 장기의 질병 진단 // A.N. 햄. 제 3 권, 모스크바.
에드. "의학 문학".
실용적인 기술.
다음과 같은 실용적인 기술을 습득했습니다 :
- 질병 (급성 맹장염, 급성 복부, 담낭염, 위궤양, 십이지장 궤양, 혈전 정맥염, 정맥류)이있는 환자의 보호.
- 수술 (간 echinococcectomy, lobectomy, 내시경 cholecystectomy, 난소 절제술, laparoscopy, 복강의 개정과 복부 벽에 sigmastomy의 부과).
폐렴의 병력
내과학 계열 3 번
머리 부 : 의학 박사, Volkova N.I.
강사 : 의과학 박사, 교수 Vorobyov VB
큐레이터 : PF 그룹 Daria G. Gamaleeva의 10 번째 그룹의 5 학년 학생
환자 : Galanov Alexander Borisovich
주요 질환 : 지역 사회에서 획득 한 하위 엽액 성 폐렴, 경증
기저 질환의 합병증 : DN I Art.
감리의 시작 : 04/14/14 감리의 끝 : 05/08/14
성명 : Galanov Alexander Borisovich 대상 연령 : 57 세
작업 장소 : 작동하지 않음
사회적 지위 : 은퇴했다.
병의 발병 후 24 시간이 지난 후 응급 적응증으로 병원에 이송됩니다.
응급 상황으로 입원
입원시 진단 : 지정되지 않은 폐렴
임상 진단 : 공동체가 획득 한 하부 양양 폐렴. 최종 진단 : 공동체가 획득 한 하부 이종 폐렴.
뚜렷한 기침, 아무 이유없이 시작, 하루에 약 20 회, 10-15 회 기침 충격, 약 20-25 초 후에 독립적으로 사라지는 불만. 기침은 습기가 있으며, 기침을 한 번 당했을 때 약 5 ml의 양으로 쉽게 스며 나오는 mucopurulent, greenish sputum이 분리되며, 불쾌한 부패한 냄새, 신맛이납니다. 다한 기침이 끝나면 다친다.
이 질병은 아침 10시에서 10 초 사이에 스스로 사라진 5-10 건의 기침 충격으로 약 10 배, 아무 이유없이 시작된 뚜렷한 마른 기침으로 전날 과음 한 후 9.04 아침 아침에 시작되었습니다. 저녁에는 약점, 발한, 발열, 체온 38.5, 마약을 마셨다. 침착하게 밤을 보냈다. 기침이 젖었는데, 약 15 번, 10-15 번의 기침 쇼크가 20-30 초 동안 지속되었습니다. 불쾌한 부패한 냄새와 함께 기침량이 약 2 ~ 3 ml 인 녹색의 점액이있는 가래는 기침이 끝나면 분리하기가 어려웠습니다. 쇠약, 발한, 발열, 체온이 같은 수준으로 유지되고 아침에 Nurofen을 먹었고 저녁에 한 알약으로 밤을 조용히 보냈습니다. 11.04 가래와 기침은 변하지 않았고, 약점, 발한, 발열 증가, 온도는 로스토프 - 온 - 돈 (Rostov-on-Don)시 병원의 4 번 병원에 구급차에 의해 전달 된 39.9로 상승했다.
유전은 부담스럽지 않습니다. 알레르기 및 역학 기록은 또한 부담되지 않습니다 (지난 2 개월 동안 감염 환자와 접촉했을 때 로스토프 지역 밖이 아니 었습니다). 평생 동안 그는 약 4 배의 폐렴을 앓 았으며 40 년 동안 하루에 반 개씩 담배를 피웠다. 바이러스 성 간염, 결핵, 정맥. 질병, HIV 감염은 부정합니다. 만성 질환은 없습니다. 그는 파운드리에서 10 년간 일했습니다. 1 년 전 BSMP-2 (craniocerebral 폐쇄 외상의 결과)에서 cranialplasty의 cranialplasty가 발생 하였다.
만족스러운 상태. 의식은 분명합니다. 위치가 활성입니다. 정상 체형, 적당한 영양. 외관은 나이에 해당합니다. 피부 피부 색깔, 정상적인 습기. 탄력있는 피부, 조직의 팽창은 보존됩니다. Dermagrofizm 흰색 불안정. 우측 ileal region에는 8 x 0.5 cm의 표면 상, 분홍색, 연 신성, 무통 성의 선형 수술후 흉터가 있습니다. 피하 지방 조직은 만족스럽게 표현되며, 배꼽 수준의 접어 겹 두께는 4cm입니다. 코트는 균일하고 대칭이며 바닥에 해당합니다. 손톱은 타원형이며, 분홍색이면서 깨끗합니다.
점액 눈은 분홍색, 촉촉한, 깨끗합니다. 공막이 창백 해. 뺨의 점막은 부드럽고 경질 인 구개, 후두 인두 벽 및 구개 연결부가 분홍색이며 촉촉하고 깨끗합니다. 편도선은 palatine arch의 통로를 벗어나지 않습니다. 잇몸은 변하지 않습니다. 이빨은 변하지 않았다. 혀는 정상적인 크기이며, 촉촉하고, 흰 꽃으로 덮여 있으며, 젖꼭지가 나타납니다.
턱밑과 하부의 림프절은 1cm x 0.5cm 크기의 타원 모양이며 탄력성이 있으며 타지 않은 조직에는 납땜되지 않으며 통증이 없습니다.
자세가 정확하고 기능이없는 걸음 걸이. 일반적인 구성의 대칭, 대칭 운동, 전체 운동, 고통. 근육은 대칭 적으로 만족스럽게 발달되고 근육의 색조가 유지됩니다. 높이 185 cm, 무게 80 kg.
심장 혈관계
검사 : 정점 자극은 시각적으로 감지되지 않습니다.
촉진 : 대칭 맥박, 분당 86 박자의 주파수, 리드 미칼 한, 만족스러운 채우기 및 전압. 정점 충동은 만져서 알 수 없습니다.
타악기 : 상대 심장 둔기의 한계 :
오른쪽 흉골의 오른쪽 가장자리에서 1cm 밖에서 4 번째 늑간
l 사이의 세 번째 가장자리의 최상위 수준입니다. sternalis et l. 기생충
5 번째 늑간 공간 왼쪽, 왼쪽 쇄골 중앙에서 1.5cm.
절대 심장 둔감의 경계 :
오른쪽 흉골
최상위 4 번째 갈비
상대 심장 둔감의 경계로부터 1cm 안쪽으로
혈관 번들은 제 1 및 제 2 늑간 공간에서 흉골을 넘어 연장되지 않는다
청진 : 리드 미칼하고, 선명하고, 울리는 심장 소리; 색조 비율은 변경되지 않습니다.
혈압 110/70 mm RT. 예술.
검사 : 코를 통해 호흡하며, 자유롭고, 리드미컬하고, 피상적입니다. 호흡의 유형은 가슴입니다. 분당 호흡 운동의 빈도. 가슴의 모양은 규칙적이고 대칭입니다. 쇄골과 견갑골은 대칭입니다. 어깨 뼈는 가슴 뒷벽에 단단히 밀착되어 있습니다. 갈빗대의 방향은 비스듬한 방향이다. 쇄골 쇄골 쇄골 하사가 잘 나타났습니다. 늑간 공간은 추적 가능합니다.
촉진 : 가슴 탄성, 통증. 목소리 진탕은 가슴의 바닥에서 왼쪽과 오른쪽으로 강화되었습니다.
오른쪽 폐의 하한 :
l. parasternalis - 여섯 번째 늑골의 위쪽 가장자리
l. medioclavicularis - 6 번째 갈비뼈의 아래쪽 가장자리
l. 겨드랑이 앞쪽 - 7 가장자리
l. 액 시야리스 미디어 - 8 에지
l. 겨드랑 - 뒤 9 개 가장자리
l. 뾰족목 - 10 리브
l. paravertebralis - 제 11의 흉추의 척추의 수준에서
왼쪽 폐의 하한 :
l. parasternalis------
l. 중 - 쇄골 -
l. 겨드랑이 앞쪽 - 7 가장자리
l. 액 시야리스 미디어 - 9 에지
l. 겨드랑 - 뒤 9 개 가장자리
l. 뾰족목 - 10 리브
l. paravertebralis - 제 11의 흉추의 척추의 수준에서
폐의 경계선 :
쇄골 위 3cm.
자궁 경부 척추의 가시 돌기 단계 7의 뒤에.
중간 액와 선에서 우측 폐의 하부 폐 가장자리의 능동적 이동성 :
중간 액와 선에서 좌측 폐의 하부 폐 가장자리의 능동적 운동성 :
폐 조직의 대칭 부위는 깨끗한 폐 소리에 의해 결정됩니다. 부갑 부채 영역의 왼쪽과 오른쪽의 타악기 소리의 흐려짐이 결정됩니다.
호흡. 부갑 영역의 좌우 호흡을 약화시킵니다. 젖은 미세한 천명음과 희미한 늑막 마찰음도 거기에서 들립니다.
검사 : 위장이 올바른 형태이며, 대칭이며, 호흡 작용에 참여하지 않으며, 배꼽이 수축됩니다.
표면적 : 복부는 부드럽고 통증이 없습니다.
심부전 : S 형 결장은 1.5cm 너비의 평평한 표면을 가진 탄력있는 실린더의 형태로 왼쪽 ileal 부위에서 움직입니다. 맹장은 전형적인 장소에서 탄성적인 일관성의 실린더 형태로 촉각이 부드럽고, 폭이 2cm이고, 움직이거나, 덜컹 거리지 않고, 통증이 없습니다. 횡행 결장은 촉지되지 않습니다. 위가 만져지지 않습니다.
간장의 아래쪽 가장자리는 날카 롭고, 심지어 탄력 있고, 고통스럽지 않고, 늑골 아치 가장자리에서 뻗어 있지 않습니다. 간 표면이 매끄 럽습니다. 쓸개가 만져지지 않습니다. Murphy, Ortner, Frenicus의 증상은 부정적입니다. 비장이 만져지지 않습니다.
Kurlov에 따른 간장 크기 : 우측 쇄골 중앙부 10 cm, 앞쪽 중간 선 9 cm, 왼쪽 흉곽 7 cm. 비장의 위쪽 경계는 9 번째 갈빗살에서 왼쪽 중앙 겨드랑 선을 따라, 11 번째 갈비뼈에서는 더 낮습니다.
요추 부위에는 눈에 띄는 변화가 없습니다. 신장은 만져서 알 수 없습니다. 요추 부위의 두드림 현상은 양면에서 음성입니다. 배뇨는 무료이며 통증이 없습니다.
병리학이없는 신경 상태.
병리학이없는 내분비학 상태.
가래로 인한 기침, 불면증 데이터를 기반으로합니다 : 저체온, 약점, 발한, 발열, 체온 상승, 객관적인 검사 데이터 : 검사 중에 호흡하는 과정에서 가슴의 오른쪽 절반에 약간의 지연이 있습니다. 촉각을 동반 한 급속 얕은 호흡 (NPV-23 분당) : 가슴 떨림의 왼쪽과 오른쪽에서 떨리는 소리, 청진 : 하드 호흡, 부갑상선 영역의 왼쪽과 오른쪽에서 약화. 젖은 미세한 wheezing rales 및 희미한 늑막 마찰 소음은 또한 거기 들려진다; 체온은 38.5 ° C 이상이며 예비 진단은 지역 사회가 획득 한 열등한 양측 성 폐렴입니다.
생화학 적 혈액 검사;
혈당, VSC;
1) 방사선 사진 (04/11/14부터) : 두 폐 하부에서 우측에서 더 두드러진 폐렴 침윤으로 인한 공기압의 감소가 폐 패턴의 증진 배경으로 결정됩니다. 왼쪽 루트는 확장되고 압축됩니다. 오른쪽 뿌리는 세로 그림자입니다. 기관은 오른쪽으로 이동합니다.
2) UAC (11.04.14g부터) : 적혈구 4.1, Hb-131g / l, CP-0.94, 백혈구 20.7, 밴드 -25, 분절 46, 림프구 22, 단핵구 -7.
3) OAM (04.15.14g부터) : 금액은 100; 색상 : 밀짚 노란색; 투명성이 완료되었습니다. 상대 밀도 -1012; 반응은 신맛이다; 단백질 -0.15; 포도당 번호; 상피 - 2-4x; 백혈구, 5-7x, 적혈구, 아니오.
4) 혈액의 생화학 적 분석 (04.14.14g부터) : 요소 - 7.8 mmol / l (정상 : 2.4-8.3); 크레아티닌 - 86mmol / l (기준 : 44-97); 콜레스테롤 - 5.0 mmol / l (정상 : 5.5 이하); 중성 지방 - 2.0 mmol / l (기준 : 1.7까지); VLDL-0.92 mmol / l (정상 : 최대 0.8); HDL-1.5 mmol / l (정격 : 1.0-2.0); LDL-2.58 mmol / l (nom : 최대 4.3); KA-2.3mmol / l (정상 : 3.0 이하); B- 지단백질 -460 mmol / l (규범 : 300-600); ALT-21E / 1 (정상 : 0-40), AST-30E / 1 (정상 : 0-40), 총 빌리루빈 -7 μmol / l, 스트레이트 -2 μmol / l, 간접 5 μmol / 40), 총 단백질 -73g / l (기준 : 65-85); C- 반응성 단백질 -6 mg / ml (표준 : den.); α- 아밀라제 -50E / ℓ (23-100); 혈청 철분은 11.9 μmol / l (규범 : 8.8-30)이다.
5) 혈당 (14.04.14g부터) : 4.7 mmol / l (정상 : 3.33-5.55). VSK : 2,31-3,16 초.
6) Sputum 검사 (04.14.14g부터) : 색 - 녹색, 냄새 - 부패, 질감 점성, 임상 특성 - 화농; 미시적으로 : 탄성 섬유, 아니, 적혈구, 15-20x, 상피 - 폐포 8-10x, 평면 4-6x, 백혈구 - 1-2x.
7) ECG (11.04.14g부터) : EOS는 거부되지 않습니다. 리듬 - 부비동 맥박, 심장 박동 - 분당 117. 04.14.14g부터 : EOS의 정상 위치, 부비동 리듬, 분당 HR-75.
객담에 대한 기침, 불면증에 대한 자료에 따르면 저체온증, 약점, 발한, 발열, 체온 상승, 객관적인 검사 데이터 : 검사 중에 호흡하는 동안 가슴의 오른쪽 절반에 약간의 지체가 있으며 급속 호흡 (NPV-27 가슴 압박으로 가슴 아래 부분에서 왼쪽과 오른쪽으로 떨리는 소리가 심하게납니다. 단단한 호흡 : 과격한 부위에서 왼쪽과 오른쪽으로 약해집니다. 같은 장소에서 촉촉한 미세한 버블 링과 희미한 흉막 마찰음이 들립니다. 체온이 38.5 ℃ 이상; 검사 결과 : 혈중 백혈구 수가 증가하고 호중구가 왼쪽으로 찔러 간다. ESR 증가, 객담 - 화농성의 임상 적 성질, 방사선 학적으로 : 두 폐 하부에서 폐렴 침윤으로 인한 압박감 감소, 오른쪽에서 더 두드러짐, 왼쪽 뿌리가 확대되고 치밀 해짐. 오른쪽 루트는 세로 그림자를 전달합니다. 기관은 오른쪽으로 옮겨진다; 가래 검사 결과 : 색 - 녹색, 냄새 - 부패, 일관성 - 점성, 임상 특성 - 화농; 미립자 : 탄력 섬유 - 아니요, 적혈구 - 15-20x, 상피 - 폐포 8-10x, 평면 4-6x, 백혈구 - 1-2x - 지역 진단을 할 수 있습니다. 지역 공동 취득한 소엽 폐 양성 폐렴. 합병증 : DNI 학위.
비 약물 치료 :이 경우 호흡 체조를 수행합니다. 이는 가래의 양이 30 ml / 일을 초과하기 때문입니다.
1) 항생제 요법 : Sol. Ceftriaxoni 1.0 in / in jet; 점심으로 Azimicini 500mg;
2) 점액 용해 요법 : Flavomedi 30,0mg * 3p / d;
3) 솔. 글루코사이드 5 % - 200,0 ml 입 / 위 드립
04/12/14 환자는 아무런 이유없이 하루에 20-25 번, 기침 충격이 10-15 회, 약 20 초간 지속되며 가래 배출로 쉽게 끝내는 젖은 기침 (불쾌한 부패와 더불어 쉽게 분리 할 수 있고 점액 - 화농성의 일관성, 녹색을 띤다. 냄새 및 신맛, 약 5 ml 부피).
객관적으로 : 중등도의 상태. 체온은 37.6 ℃이다. AD-130 / 80mmHg HR = Ps = 100 / min. 색조는 리드 미칼 한 느낌입니다. 가슴 촉지시 가슴 떨림의 왼쪽과 오른쪽이 떨리는 소리를 내면서 심폐 소생술을 시행합니다. 같은 장소에서 촉촉한 미세한 버블 링과 희미한 흉막 마찰음이 들립니다. NPV = 분당 22. 촉진을 동반 한 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 기능없이 대변과 배뇨. 계획에 따른 치료.
04/14/14 아무런 이유없이 나타나고, 하루에 15-20 회, 기침 충격이 8-12 회, 약 15 초간 지속되고 가래로 인해 종료되는 불량한 젖은 기침에 대한 불만 사항 (쉽게 분리 할 수 있고 점착성이있는 일관성, 푸르른 불쾌감으로 녹색이 됨) 냄새 및 신맛, 약 5 ml 부피).
객관적으로 : 중등도의 상태. 체온은 37.1 C AD-130 / 80 mm Hg HR = Ps = 분당 86입니다. 색조는 리드 미칼 한 느낌입니다. 가슴 촉지시 가슴 떨림의 왼쪽과 오른쪽이 떨리는 소리를 내면서 심폐 소생술을 시행합니다. 같은 장소에서 촉촉한 미세한 버블 링과 희미한 흉막 마찰음이 들립니다. NPV = 분당 20. 촉진을 동반 한 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 기능없이 대변과 배뇨. 계획에 따른 치료.
04/16/14 이유없이 나타나고, 하루에 최대 10-15 번, 5-8 회 기침 충격, 약 8-10 초간 지속되는 간헐적 인 젖은 기침에 대한 불만이 있으며, 가래로 인한 배출 (쉽게 분리 할 수 있고 점액 성 장액,, 특정 맛과 냄새와 함께, 약 3 ML의 볼륨).
객관적으로 : 중등도의 상태. 체온은 36.9C AD-130 / 80mmHg이다. HR = Ps = 분당 86. 색조는 리드 미칼 한 느낌입니다. 가슴 촉지시 가슴 떨림의 왼쪽과 오른쪽이 떨리는 소리를 내면서 심폐 소생술을 시행합니다. 같은 장소에서 촉촉한 미세한 버블 링과 희미한 흉막 마찰음이 들립니다. NPV = 분당 20. 촉진을 동반 한 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 기능없이 대변과 배뇨. 계획에 따른 치료.
04/18/14 아무런 이유없이 나타나고, 하루에 10-15 회, 5-8 회 기침 쇼크, 약 8-10 초간 지속되는 증상, 간헐적 인 출혈로 인해 종료되는 증상 (불쾌감, 점착성, 반투명, 정상적인 맛 및 냄새, 약 3 ml 부피).
객관적으로 : 중등도의 상태. 체온은 36.7 ° C AD-130 / 80 mmHg HR = Ps = 76 / 분입니다. 색조는 리드 미칼 한 느낌입니다. 가슴 촉지 : 떨리는 소리가 가슴의 아래 부분에서 좌우로 약간 강화되어 심폐 소생술 : 열심히 호흡; 속눈썹 마찰이 들리지 않습니다. NPV = 19 / 분. 촉진을 동반 한 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 기능없이 대변과 배뇨. 계획에 따른 치료 (취소 : 주입 포도당 용액 주입 5 %).
04/20/14 아무런 이유없이 나타나고, 하루에 10-15 회, 5-8 회 기침 쇼크, 약 8-10 초간 지속되는 증상, 간헐적 인 출혈로 인해 종료되는 증상 (불쾌감, 점착성, 반투명, 정상적인 맛 및 냄새, 약 3 ml 부피).
객관적으로 : 중등도의 상태. 체온은 36.7 ° C AD-130 / 80 mmHg HR = Ps = 75 / 분입니다. 색조는 리드 미칼 한 느낌입니다. 가슴 촉지 : 정상적인 좌우의 목소리 진전, auscultatory : 호흡기 vesicular; 천명음이없고, 늑막 마찰음도 없다. NPV = 19 / 분. 촉진을 동반 한 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 기능없이 대변과 배뇨. 계획에 따른 치료.
환자에서 기관지 폐렴과 중독 - 염증성 증상 복합 증후군을 확인했습니다. 이 복합체는 질병의 급성 발병, 저체온 후, 약화, 운동 중 호흡 곤란, 발한, 발열, 38.5 ° C보다 높은 신체 온도 상승, 온건 한 촉촉한 기침, 원인없이 시작, 하루에 약 20 회, 10-15 회 약 20-25 초 만에 사라지는 기침을 일으키는 기침이 있었고 기침을 한 번 당했을 때 약 5 ml의 양으로 쉽게 추방 된 점액질의 녹색 가래가 분리되어 불쾌한 부패한 냄새와 신맛이 나타났다. 다한 기침이 끝나면 다친다.
목표 : 검사 중에 호흡을하는 동안 가슴의 오른쪽 절반의 약간의 지연이 있습니다 (촉각 검사 중 분당 NPV -23) : 가슴 떨림의 왼쪽과 오른쪽에서 떨림이 심합니다. 청진 : 심한 호흡, 왼쪽과 오른쪽의 약화 부속기 영역; 같은 장소에서 촉촉한 미세한 버블 링과 희미한 흉막 마찰음이 들립니다. 체온 - 38.5 ℃ 이상
실험실 및 도구 연구의 데이터 : 혈액의 백혈구 수가 증가하고 왼쪽의 호중구 전이가 찌르는 것입니다. ESR 증가, 객담 - 화농성의 임상 적 성질, 방사선 학적으로 : 두 폐 하부에서 폐렴 침윤으로 인한 압박감 감소, 오른쪽에서 더 두드러짐, 왼쪽 뿌리가 확대되고 치밀 해짐. 오른쪽 루트는 세로 그림자를 전달합니다. 기관은 오른쪽으로 옮겨진다; 가래 검사 결과 : 색 - 녹색, 냄새 - 부패, 일관성 - 점성, 임상 특성 - 화농; 현미경 적으로 : 탄성 섬유, 아니요, 적혈구, 15-20x, 상피, 폐포 8-10x, 평면 4-6x, 백혈구 -1x.
폐결핵을 앓은 환자 (급성 및 아 급성)에서 다음과 같은 증상이 나타났습니다.
1) 높은 체온 (38.5 ℃ 이상);
2) 중독의 현저한 증상;
3) 기침 (보통 건조, 덜 자주 객담과 함께);
4) 호흡 곤란 (발음 될 수 있음);
다음과 같은 증상은 일치하지 않습니다.
• 타악기 동안 : 주로 폐의 상부에서 타악기 소리의 단축을 감지 할 수 있습니다. 경질 수포 호흡, 때로는 미세한 소포 또는 가끔 건조한 울음 소리가 덕트 아래에서들을 수 있습니다.
• 폐의 청진을 할 때 상지 및 중간 구역의 미세한 천명음 소리, 경련 소리를들을 수 있습니다.
• 전파 된 폐결핵의 주요 방사선 학적 징후는 다음과 같습니다 :
1) 양측 성 병변;
2) 초점 그림자 다형성;
3) 명확하고 명확한 초점을 새롭고 윤곽이없는 초점과 교대 시킴.
4) 상완골 부위의 국소화 (1-2 개 분절);
5) 폐의 다른 부분에 다른 크기의 병변 : 상부에는 병변이 더 크고 선명한 윤곽과 석회질 함유 물이있다. 아래 부분에서 더 작은 윤곽을 가진 작은 병변;
6) 급성, 비대칭 성 - 만성 파종 성 폐결핵이있는 두 폐의 병리의 대칭 배열;
7) 과정의 진행과 함께 부식 충치의 출현;
8) 섬유증 및 간경변의 진행성 발달.
결론 : 증상의 대부분이 일치하지 않았기 때문에, 증상 펑크는이 질환으로 인한 것이 아닙니다.
결핵에 걸린 환자에서 다음과 같은 증상들이 동시에 나타났습니다.
1) 기침 (보통 건조, 덜 자주 객담과 함께);
2) 호흡 곤란 (발음 될 수 있음);
3) 타악기 동안 : 타악기 소리의 단축을 감지 할 수 있습니다. 주로 폐의 상부, 경질 수포 호흡, 때로는 미세한 소포 또는 가끔 건조한 울음 소리를 둔탁 부위에서들을 수 있습니다.
다음과 같은 증상은 일치하지 않습니다.
1) X 선 영상에서 결핵은 손상되지 않은 폐의 배경에 대해 균질 또는 이질 구조의 명확한 정의 된 형성처럼 보입니다. 주로 1-2, 6 세그먼트에 국한되어 있습니다. 그 모양은 둥글고 모서리는 매끄 럽습니다. 대부분의 결핵은 균질 구조를 가지고 있습니다. 그러나 어떤 경우에는 그 구조가 이질적이며, 이는 하소 (calcinate), 계몽의 초점, 섬유질 변화에 의해 야기된다.
2) 폐렴의 특징이 아닌 가장 중요한 감별 진단 신호는 결핵에서 폐의 뿌리까지가는 결핵에 이중 경로가 있다는 것입니다. 이 경로는 압축 된 peribronchial 및 perivascular 침투 때문입니다. 종종 결핵 주위에 캡슐이 발견됩니다. 초점 그림자는 결핵 주위의 폐 조직에서 발견 할 수 있습니다.
3) 결핵의 진행 과정에서 배액 기관과 배수 기관 사이의 의사 소통이 이루어지면 결핵에 결핵균이 나타날 수 있습니다.
4) 결핵성 악화 기간 동안 결핵의 엑스레이 이미지는 완화 단계보다 명확하지 않으며 심지어 분해의 중심이 윤곽을 잡을 수 있습니다.
결론 : 증상의 대부분이 일치하지 않았기 때문에, 증상 펑크는이 질환으로 인한 것이 아닙니다.
삼출성 흉막염 환자에서 다음과 같은 증상이 동반되었습니다.
2) 중독 증상;
3) 체온의 증가;
4) 영향을받는 쪽의 둔감한 타악기 소리.
다음과 같은 증상은 일치하지 않습니다.
1) 폐렴보다 exudative pleurisy가있는 가슴의 상응하는 절반의 호흡에서 훨씬 더 현저한 지연;
2) 삼출성 흉막염 중 타액 성 폐렴이 폐엽 폐렴보다 더 둔한 소리 강도가 더 크다. 삼출성 흉막염이있는 타악기 소리는 절대적으로 ( "대퇴부"), 충격음은 저항과 같이 느껴지지만 타악기 소리는 크게 아래쪽으로 증가합니다. 폐렴에서는 타악기 소리의 강도가 떨어집니다.
3) 둔한 영역에 대한 청진 현상의 부재 (소포 및 기관지 호흡, 음성 진 동, 기관지 발성이 없음);
4) 폐의 X 선 검사 중에 상부 경사 경계선을 갖는 집중 조밀 한 균질 한 어두움, 건강한 쪽으로의 종격동 이동;
5) 초음파 및 흉막 천자에 의한 흉막 강내의 체액의 검출
결론 : 증상의 대부분이 일치하지 않았기 때문에, 증상 펑크는이 질환으로 인한 것이 아닙니다.
폐 심장 마비를 앓고있는 환자의 경우 다음 증상이 동시에 나타납니다.
2) 갑작스러운 온도 상승;
다음과 같은 증상은 일치하지 않습니다.
1) 질병의 시작 부분에 출현 : 심한 가슴 통증과 호흡 곤란, 그 다음에 체온이 증가합니다. 호흡기 폐렴에서는 통증과 체온 상승 사이의 관계가 역전됩니다. 일반적으로 체온이 갑자기 상승하고 오한이 있습니다. 가슴에 통증이 있고 때로는 폐렴이 나타나기 때문에 체온과 가슴 통증이 동시에 증가 할 수 있습니다.
2) 폐색전증 초기에 심한 중독의 부재;
3) 객혈은 폐 경색의 빈번한 징후이지만 폐렴에서 관찰 될 수 있지만 폐 경색에서는 거의 순수한 적혈구가 분비되며 폐렴 점액에서는 혈액과 혼합 된 가성 객담 (또는 "녹슨 가래")이 기침됩니다.
4) 폐의 폐 병변의 작은 영역 (일반적으로 폐의 크기보다 작음)과 대조적으로 폐렴 구균 성 폐렴의 폐엽 손상;
5) 폐의 방사성 동위 원소 스캔 동안 경색 부위의 동위 원소 축적이 급격히 감소한다 (모세 혈관 혈류의 급격한 파괴로 인한);
6) 특유의 심전도 변화 - 심장의 전기 축의 오른쪽 편위, 오른쪽 심방의 과부하 (AVR 리드의 높은 뾰족한 Rvo II 및 III 표준 리드), 종축을 중심으로 시계 방향으로 우회전 심장 (깊은 치아 5의 출현 모든 가슴 리드에서). 이러한 심전도 변화는 급성 폐엽 폐렴에서도 관찰 될 수 있지만, 덜 명확하고 빈번하지는 않습니다.
7)하지의 혈전 정맥염의 존재;
8) 특징적인 방사선 학적 변화 - a.pulmonalis cone의 부풀어 오름, darkening의 중심은 밴드의 형태를 가지지 않으며 덜 자주 - 폐 루트로 향하는 정점을 가진 삼각형.
결론 : 증상의 대부분이 일치하지 않았기 때문에, 증상 펑크는이 질환으로 인한 것이 아닙니다.
폐암 환자의 경우 다음과 같은 증상이 발생합니다.
1) 더 자주 아픈 사람은 50 세 이상입니다.
2) 오랫동안 흡연이 학대 당한다.
3) 발암 성 화학 물질, 니켈, 코발트, 크롬 화합물, 철 산화물, 황 화합물, 방사성 물질, 석면, 라돈 등의 화합물을 사용하여 폐암 발병에 기여하는 직업 위험 요소가있다.
4) 체온이 증가합니다.
다음과 같은 증상은 일치하지 않습니다.
1) 지속적인 기침;
2) 음성 음색의 변화;
3) 가래에 피가 나타난다.
4) 방사선 학적으로 대부분의 경우 폐의 상엽의 전 안부에 국한되어있다.
5) 작은 크기의 종양 (일반적으로 직경 1 ~ 2cm)은 불규칙한 둥근 모양, 다각형 모양의 어둠의 징후로 나타납니다. 중형 및 대형 크기의 암은보다 규칙적인 구형을 띠고있다.
6) 암 종양의 그림자의 강도는 크기에 따라 다릅니다. 노드 지름이 최대 2cm 인 그림자는 강도가 작고 종양 직경이 커지면 강도가 크게 증가합니다.
7) 종양의 그림자는 종양의 고르지 않은 성장, 여러 종양 결절의 존재로 인해 불균일 한 성질을 가지고 있습니다. 이것은 큰 종양에서 특히 두드러집니다.
8) 종양이 어두워지는 윤곽은 종양 발달 단계에 달려 있습니다. 2cm 크기의 종양은 불규칙한 다각형 모양과 퍼지 윤곽을 가지고 있습니다. 최대 2.5-3 cm의 종양 크기에서, 어둡게하는 것은 구형이며 윤곽은 빛나게됩니다. 직경 3-3.5 cm의 크기로 종양의 윤곽이 더 명확 해지지만 말초 암이 더 커지면 윤곽의 선명도가 사라지고 종양의 결절이 명확하게 보이며 때때로 붕괴 충치를 결정합니다.
9) Rigler의 증상은 특징적입니다 - 암의 고르지 않은 성장으로 인해 종양의 윤곽을 따라 절단 된 것;