공동체 획득 성 폐렴

기침

공동체 획득 성 폐렴은 전염성 기원의 질병으로 폐포에 염증성 액체가 축적되는 하부 호흡기 (공동체가 획득 한 폐렴이라고도 함)입니다. 지역 사회 획득 성 폐렴은 환자가 의료기관에서 의료 지원을 신청하기 전에 또는 입원 후 48 시간 이내에 시작되기 때문에 발생 조건에 따라 그 이름이 붙여졌습니다. 대부분의 경우 신체의 반응력이 약해져서 병이 나기 때문에 치료 및 분배의 어려움은 항생제 치료에 대한 인과적인 위험한 미생물의 높은 적응성에 직접적으로 의존합니다.

공동체 획득 성 폐렴 - 무엇입니까?

지역 사회에서 획득 한 폐렴은 세계에서 가장 흔한 호흡기 질환 중 하나이며, 인구 1000 명당 연간 15 명으로 널리 퍼져 있습니다. 정확한 수준은 등록하기가 어렵습니다. 의료 혜택에 대한 낮은 항소 가능성이 있기 때문입니다. 그것은 성 및 연령, 지리적 위치, 사회 경제적 뉘앙스 및 기후 조건에 관계없이 모든 사람의 질병에 영향을 미칩니다. 67 세와 미취학 아동의 노년층에는 큰 경향이 있으며, 매년 1,000 명당 25-45 명이 병에 걸립니다. 따라서 양로원에서는 나이와 좁은 사회적 순환으로 인해 70-115 명이 병에 걸립니다.

소아에서 발생하는 공동체 성 폐렴은 대부분 호흡 기관의 해부학 적 구조와 약한 미성숙 면역에 기인합니다. 아기는 기관과 기관지가 좁기 때문에 호흡기 근육이 발달하지 않아 객담이 지연됩니다. 이는 병원성 미생물에 유리한 요소입니다. 평균 나이 범주와 달리 어린이와 노인이 앙와위 자세에서 더 많은 시간을 보냄에 따라 혈액의 침체 경향 또한 중요합니다.

영향을받는 요인에 따라 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 분류가 있습니다.

- 지역 사회 획득 폐렴의 가장 엄격한 심각성, 가중 증상의 존재, 물리적 데이터 :

• 경미한 - 가장 광범위한 집단 인 가정에서 치료를받으며 의사의 역동적 인 감독하에 입원이 급히 필요하지 않습니다 (사망률 1-5 %).

중등도 정도는 그 특이성으로,이 그룹의 만성 질환의 존재는 치료 부서에서 치료됩니다. 왜냐하면이 조치는 신속한 회복과 만성의 허용 불가 (사망률 12 %)를 목표로하기 때문입니다.

• 중증은 고정 된 벽에서만 발생합니다 - 특히 위험한 질병의 발현 (ICU 또는 ICU) (40 % 사망).

- 발달 기전에 따라 몇 가지 유형으로 나뉩니다 : 1 차, 2 차, 흡인, 외상 후, 혈전 색전증.

수반되는 요인에 따라, 지역 사회 획득 폐렴은 합병증이나 복잡하지 않은 형태로 발생할 수 있습니다.

- 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인균은 질병을 다음과 같은 유형으로 구분합니다 : 박테리아, 클라미디아, 마이코 플라스마, 바이러스 곰팡이, 혼합.

- 발병 병리학 적 과정의 정도는 국부 염증이 작은 영역; segmental - 하나 이상의 폐 부분의 패배; share - 모든 공유 범위. 전체 - 감염은 폐 하나 또는 전체 (지역 사회에서 획득 한 우측 폐렴, 좌측 또는 양측 형태)를 포함합니다.

지역 사회 획득 폐렴은 MKB 10에 따라, 즉 의사의 국제 분류에 따라 J12 - J18.9 범위의 코드를 가지고 있습니다. 이 둘레는 합병증에 의해 설명되며, 지역 사회에서 습득 한 폐렴의 원인이되는 물질과 그 물질이 신체 내로 들어가는 메커니즘입니다.

지역 사회 획득 폐렴의 원인

모든 병원체는 두 그룹으로 나뉩니다 :

- 전형적인 : 연쇄상 구균, 포도상 구균, 뉴모시스 시스, 클렙시 엘라, 혈우병 세균, 다양한 호흡기 - 트로픽 바이러스. 그러나 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 주요 원인은 폐렴균 (Streptococcus pneumoniae)이며 모든 경우의 2/3의 근본 원인이며,이어서 아프 타나 예프 파이퍼 (Afanasyev-Pfeiffer)가 뒤 따른다.

- 비정형 : 레지오넬라, 클라미디아, 마이코 플라스마, 대장균.

소아에서 발생하는 공동체 성 폐렴에는 마이코 플라스마 (mycoplasmas), 포도상 구균 (staphylococci), 아데노 바이러스 (adenoviruses) 등 자체의 병태 발생 기가 있습니다.

복합 미생물 기원의 공동체 획득 폐렴은 과학적으로 가장 심각하고 위험한 것으로 입증되었습니다.

폐 조직에서 상기 병리학 적 작용제의 침투는 여러 가지 방법을 통해 발생한다 :

- 폐 흡인시. 정상 상태에서는 인간에게 조건 적으로 병원성이 있고 완전히 무해한 미생물 (예 : 폐렴 구균)이 구강 인 구강 내에 존재합니다. 그러나 수면 중에는 박테리아의 전체가 구강의 내용물과 함께 자발적으로 폐로 유출 될 수 있습니다. 건강한 개인에서는 기침 반사, 재채기, 기관지 분지 구조, 섬모 상피의 섬모의 진동 운동, 면역 특발성 세포가 침투 부위, 후두개의 기능적 능력에 영향을 미치므로 아래쪽 호흡기에서 세균을 제거 할 수 있습니다. 그러나 몸이 완전히 제거하고 제거 할 수없는 너무 많은 병원성 박테리아가 들어갈 때 약화 된 보호 및 정제 메커니즘이있는 경우 후자는 염증 반응을 일으 킵니다. 심한 구토는 옵션으로 호흡기에서 구토를 삼킬 수 있습니다.

- 공기 중의 물방울에 의한 전달. 환자와 접촉하고 병인 성 미생물을 함유 한 공기 흡입 (이 메커니즘은 훨씬 적게 발생 함), 미생물로 오염 된 에어로졸 흡입.

- 감염의 명백한 병소에서 혈액이 흘러 나오는 무기 유포. 예를 들어 삼첨판 막의 심내막염, 가슴의 상처 입은 부상, 기흉으로 인한 감염, 간장 농양의 붕괴 및 간 혈관을 통한 박테리아의 보균 등이 있습니다.

발병 위험 요소를 유발하고 도발적으로 참여하는 지역 공동 성 폐렴의 발병에는 중요합니다. 이들은 나이가 동일합니다. 포함 :

- 나쁜 습관 : 흡연, 알코올 남용, 마약 중독.

- 현재 질병의 순간부터 지난 3 개월 동안 베타 - 락탐 항생제 치료 또는 항균 치료로 최근 입원했습니다.

- 폐 시스템의 만성 과정의 존재 : 폐색 성 폐 질환; 기관지 확장증; 천식 발현.

- 심각한 전염병 상태 : 인플루엔자 유행, 추운 계절의 계절성, 환자가 최근 독감이나 다른 바이러스 성 질환을 앓고있는 경우, 즉 호흡기 시스템의 약화 된 보호력이있는 경우.

- 유해한 작업 조건 (미기울 냉각, 야외에서 하루 종일).

면역 결핍 상태 - AIDS 또는 HIV 감염.

- 감옥, 양로원, 피난소에 머물러 라. 그러한 장소에서, 이동의 제한과 병원성 미생물의 번식에 유리한 조건의 창출이 크게 나타납니다.

- 저체온, hypodynamia (환자의 신체 활동의 부족), 신체의 과열.

- hypovitaminosis를 악화시킨 결과로 비합리적으로 매치되고 균형 잡힌식이 요법;

- 특히 유치원 및 학교 기관의 아동 그룹에서 epidreim을 준수하지 않는 경우.

- 신 병병 (신우 신염), 심장 (심내막염), 당뇨병, 간질, 악성 종양, 뇌 혈관 장애.

- 강력하고 지속적인 스트레스 조건.

- 침대 수술로 복부 수술 및 수평 유지.

- 노인 또는 유아기.

지역 사회 획득 폐렴의 증상

증상이있는 복합성 공동체 성 폐렴은 다양합니다. 그것은 신드롬으로 분리되는 것으로 받아 들여진다 : 폐 조직 (호흡 부전)의 병변 증후군, 중독증 증후군, 무성 생식 증후군. 그들은 밀접하게 얽혀서 나타납니다.

- 편두통, 식욕 부진, 밤 땀샘, 피부의 청색증 - 대부분 비강 삼각형의 청색증, 숨 가쁜 흉통, 오른쪽 hypochondrium의 따끔 거림, 공기 흡입에 의한 가중, 고열 38.0 - 39.9 ° С. 기침 건조하거나 일정한 기침, 더 생산적, 다량의 화농성 점액, 점성 또는 액체, 가래, 혈액 줄무늬가 가능합니다.

- 지역 사회 폐렴 증상 복합체의 증상 중 하나는 공기 부족으로 호흡 곤란으로 나타나며, 호흡 곤란의 성질은 흡기입니다. 흡입하기가 어렵습니다. 이것은 휴식이나 야간에 나타날 수 있기 때문에 공황 상태에서 특히이를 인식합니다. 호흡 운동의 빈도는 분당 40 회 이상에 도달 할 수 있습니다. 폐포가 염증 침투로 가득 차있을 때 가스 교환이 실패 할 때 발생합니다. 염증이 동시에 두 개의 분절이나 폐엽에 영향을 미칠 때 심각한 호흡 곤란 증세가 나타납니다. 호흡 곤란의 잔여 효과는 폐 조직 손상의 진행에 대한 중요한 신호 신호입니다.

작업 능력이 감소하고 졸음과 건강이 좋지 않고 관절과 근육통이 나타나면 방향 장애, 실신으로 의식이 혼돈에 빠지게됩니다.

- 메스꺼움, 심박 급속 증, 설사, 구토, 혈압 강하, 얼굴 염증 (헤르페스), 결막염이 발생할 수 있습니다.

- 노인 환자는 폐 혈관의 약화로 인한 빈맥, 빈 호흡, 혼란, 정상 체온 또는 경미한 아열, 언어 장애 및 객혈을 나타낼 수 있습니다.

증상 복합은 염증의 측면으로 나뉩니다. 가장 흔히 영향을받는 우 폐는 지역 사회에서 획득 한 우측 폐렴입니다. 오른쪽 기관지는 왼쪽에 비해 넓고 짧아서 특히이 옵션이 더 흔합니다. 성인의 경우 지역 사회에서 획득 한 우측 폐렴은 당뇨병, 신장 질환 또는 면역 결핍 바이러스와 같은 합병증이있는 경우 특징적입니다. 오른쪽면 염증은 특징적인 병인학을 가지고 있습니다. 오른쪽에있는 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인균은 일반적으로 지속성 연쇄상 구균이며, 폐가 더 낮은 지역은 지역 사회에서 획득 한 열등한 폐렴에 영향을받습니다. 해부학 적으로 위치한 구조가 염증 반응에 합류 할 수 있기 때문에 왼쪽 측면 과정은 더 위험합니다. 왼쪽 폐에 박테리아가 침투하는 것은 중대한 영향을받는 인간 면역을 나타냅니다. 주 증상은 기침과 통증이며, 호흡이 진행되는 과정과 왼쪽의 지체에 대한 참여가 적습니다.

증상의 중증도는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 경미한 형태의 경우 - 단기간의 호흡 곤란이나 운동 중에 발생하지만 아음속, 혈압은 정상이며 의식의 명료 함.

• 지역 사회에서 입수 한 폐렴의 심각성 - 빈맥, 발한, 발열, 온화한 행복감.

• 심한 형태의 징후 - 호흡 곤란, 산소 요법 또는 인공적인 지원, 패 혈성 쇼크, 망상의 의식 상태가 필요합니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴 진단

진단 조치에는 다음과 같은 순차적 인 복잡성이 포함됩니다.

- 일반 : 최후의 데이터 수집. 외부 검사 : 얼굴의 발열, 특히 뺨의 열이 지속적으로 빨갛게 나타나며, 몸이 창백한 피부를 가졌으며, 빈맥이 있습니다. 물리적 방법 : 청진 - 호흡 변형, 목소리 진전, 기관지, 천명음의 존재. 폐 전체 표면에 대한 타악기 음색의 정의.

- 금 표준은 직접 및 측면의 두 가지 투상에서 폐의 X 선 연구입니다. 폐 조직의 압축 영역을 그림의 정전 상태로 결정하고, 종종 낮은 부분에서 결정합니다. 전형적인 미생물 군의 병인 발생 인자가 있다면, 공기 기관지 검사가있는 상태로 병합의 증후군이 나타난다. 비정형 감염시 양측 간질, 간질 또는 망상 형 침범 포도상 구균 및 마이코 플라스마 폐렴에서 농양 형성과 농양 형성의 병이 형성됩니다. X 선 검사의 잘못된 결과는 호중구 감소증, 급성 탈수증, 병의 초기 단계 (최대 하루), Pneumocystis 폐렴으로 나타날 수 있습니다.

- 객담 및 경 흉부 생검의 정량적 평가와 함께 Fibrobronchoscopy.

- 폐의 CT와 MRI는 두 가지 유형 모두 매우 민감하기 때문에 다른 도구 및 실험 기술의 비효율 성과 함께 사용됩니다.

- Sputum 검사는 병원균의 정확한 정확한 결정, 항생제에 대한 민감성 결정, 패혈증 배제에 적용 할 수 있습니다.

- 일반적으로 혈액 분석 : 백혈구의 성장, 가속 ESR, aneosinophilia. 생화학 분석 - 급성기 단백질의 성장 : 피브리노겐, haptoglobulin, ceruloplasmin, C 반응성 단백질. 질병의 심각도는 포도당과 전해질에 대한 생화학 검사에서 발견 할 수 있습니다.

- 폐의 기체 조성 측정, 폐활량 측정 시험.

- 소변 내 항원에 대해 신속한 방법을 사용할 수 있으며 검사의 정확도는 50 ~ 85 %입니다. 또한 PCR, 혈청 진단이 적용됩니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴 치료

치료는 질병의 중증도에 따라 집에서 또는 정지 상태에서 수행됩니다. 약물 선택은 나이에 상관없이 60 세 미만 및 동반 질환이없는 환자, 60 세의 환자 또는 심각한 질병이있는 환자의 연령 카테고리에 따라 다릅니다. 그들은 또한 최대 6 개월, 최대 5 년, 그리고 더 나이 많은 어린이 그룹을 공유합니다.

치료를 선택하여시기 적절하게 적용하는 것이 중요합니다. 할당 :

- 지역 사회에서 폐렴에 대한 항균 치료가 먼저 수행됩니다. 이상적으로, 원인 분석과 약물에 대한 민감성을 결정하기 위해 분석을 먼저 수행하는 것이 바람직하지만, 치료없이 매일 소중한 시간을 잃을 여력이 없기 때문에 치료는 경험적으로 처방됩니다. 환자는 치명적인 결과를 초래합니다. 경구, 비경 구, 흉막 내, 기관지 내약의 투여 경로를 선택하는 것이 정맥 내 투여를 선호하는 경우가 가장 많습니다. 이 방법으로 약물이 가능한 한 빨리 혈액에 침투하고 염증의 중심부에서 충분한 농도가 얻어지고 충분한 농도가 유지되어 다른 장기 시스템에 직접적인 영향을 미칩니다. 광범위한 효과와 최소한의 독성을 가진 항생제로 시작하는 것이 가치가 있습니다. 여기에는 페니실린, 반합성 세균, 세 팔로 스포린, 플루오로 퀴놀론, 매크로 라이드, 아미노 글리코 시드 및 테트라 사이클린이 포함됩니다.

병 인성 폐렴을 합병했을 때, 이것이 지역 사회 폐렴의 모든 경우의 10 ~ 45 %이며 며칠 동안 얻은 민감도 배양에 의존하고 필요할 경우 항생제를 대체 할 가치가 있습니다. 또한 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 원인을 알면 치료 비용을 낮추고 처방 된 약의 수를 최소화하고 내성 변종을 선택하고 부작용을 예방할 수 있습니다.

어린이에게서 지역 사회에 의한 폐렴은 다음과 같은 약물로 치료됩니다 : macrolide 그룹은 6 개월까지, 페니실린 치료는 5 세 미만, 페니실린은 5 세 이상, 페니실린은 5 세 이상, 매크로 라이드는 비정형 식물상으로 치료합니다.

- 증상 치료에는 해열제 및 NSAIDs, 항 알레르기, 기관지 확장제, 점액 용해제, 거담제, 심장 약물, 비타민 요법이 포함됩니다.

- 주입 해독, 산소 요법, 인공 호흡 장치의 연결, 혈장 분리는 병원성으로 적용 가능합니다.

- 필요한 물리 치료 방법 : 분무기, 전기 영동, UHF 및 UHF 요법, 진동 및 타악기 마사지를 사용하는 흡입.

- 환자는 정권을 준수합니다 : 휴식, 쉽게 소화가 가능한 음식, 많은 따뜻한 음료, 압축.

- 가정에서 아이를 치료하면, 지역 병원에서 "집 병원"을 조직 할 수 있습니다. 방의 공기가 가습되고 통풍이 잘되어야한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 이것은 호흡을 진정시키고 탈수를 줄입니다. 해열제의 남용은 권장되지 않습니다. 이는 항생제의 영향을 줄이고 최대 38.5 ° C의 온도에서만 신체가 병원성 미생물에 완전한 반응을 나타낼 수 있습니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴 예방

주요 예방법은 폐렴 구균 백신 및 항 인플루엔자 백신 접종입니다. 한 번에 두 가지 백신을 동시에 접종 할 수 있지만, 서로 다른 방식으로 접종 할 수 있습니다. 이를 위해서는 삼각 쇄 팔 근육에 주사 한 23 회 접종 비공유 백신을 사용하십시오. 감기 전에 예방 접종을 받아야합니다. 강제 예방 접종의 표본에는 노인, 폐 및 심장, 어린이, 임산부, 의료 요원 및 간병인, 위험에 처한 가족 구성원의 만성 과정이있는 경우.

지역 사회 획득 폐렴의 예방은 적절한 건강한 휴식과 일, 중독, 신체 및 운동 활동의 배제, 걷기, 균형 잡힌 영양 섭취, 저체온증, 초안, 과열 방지, 빈번한 주거 청소, 개인 위생, 바이러스 환자와의 접촉 제한 등을 피해야합니다. 사람이 아플 경우, 자기 치료 시도를 복잡하게하지 않고 적시에 의사를 방문 할 필요가 있습니다.

노인의 울혈 성 폐렴 : 원인, 증상 및 치료

폐렴은 감염으로 인한 인간 폐 조직의 염증 과정입니다. 연령대가 다른 사람들은 아플 수 있습니다. 그러나 노인의 정체 된 폐렴은 특히 어렵다. 이동성이 낮 으면 폐에 혼잡이 발생하여 병이 복잡해집니다. 폐렴으로 인한 사망은 60 세 이상의 사람들에게서 가장 흔하게 볼 수 있습니다.

노인 폐렴의 특징

노년기의 질병 중에서 폐렴이 가장 자주 발생합니다. 폐의 염증은 모든 연령대에 위험한 중병입니다. 노인들은 조금 움직이고, 종종 거짓말하는 삶을 살게됩니다. 그 결과, 체내에서 흉부를 비롯한 혼잡이 발생합니다. 이 때문에 울혈 성 폐렴이 발생하며 이는 빠르게 진행될 수 있습니다. 적극적인 치료를하더라도 질병의 60 %가 사망으로 이어집니다.

노인 폐렴에는 세 가지 유형이 있습니다.

  • 초점. 이 유형의 폐렴은 호흡기 전체에 손상을주는 것이 아니라 개개인의 신체 부위에 손상을주는 것입니다. 질병은 신속하게 발전하며 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 질병은 발열, 빈맥 및 발열로 시작됩니다.
  • 크룹. 이 질환의 원인 인자는 폐의 절반 또는 개별 폐포에서 염증을 유발합니다. 그것은 일반적인 약점, 두통 및 가슴 통증, 고열을 특징으로합니다. 이전 양식보다 쉽게 ​​이전되었습니다.
  • 삽입 광고 호흡기 시스템의 가스 교환 위반을 동반합니다. 치료를하지 않으면 증상이 심해져 심각한 증상을 일으 킵니다.

노년기에는 폐렴이 명확한 증상없이 사라질 수 있습니다. 이것은 노인이 혈액 순환을 방해하고 뇌 활동이 저해된다는 사실에 의해 설명됩니다. 결과적으로 뇌에 들어오는 충동은 부정확하게 받아 들여지기 때문에 특징적인 반사 신경이 결여됩니다.

질병의 증상

노인의 폐렴은 급성으로 진행되거나 만성적 인 형태로 발생할 수 있습니다. 병리학 적 증상의 징후로는 가래가 많은 기침, 심한 호흡 곤란, 가슴 통증과 무거움, 호흡 중 숨을 거칠 수 있습니다.

노인 폐렴의 증상은 다양한 요인에 따라 다릅니다. 질병의 시작 부분에 마비가 시작되어 결국 발작이됩니다. 이 경우 항생제 치료가 도움이되지 않습니다.

가래의 본질도 변하고있다. 그러한 진단을받은 젊은 사람들이 노란 색을 띠면 노인들이 피를 흘릴 수 있습니다.

노인이 누워있는 폐렴은 기온이 약간 상승하면서 통과합니다. 퇴직 연령에, 몸은 더 이상 염증성 과정 도중 그것에 들어가는 pyrogenic 물질에 반작용하지 않는다. 따라서 생리 반응이 일어나지 않습니다. 이 경우 최고 온도는 39도입니다. 일반적으로이 환자들은 hypostatic pneumonia를 발생시킵니다.

양측 성 폐렴이 발생하고 온도가 40도까지 상승하면 사망 위험이 커집니다.

초기 폐렴의 증상

의사는 노인 환자의 초기 폐 염증을 진단합니다 (증상이있는 경우).

  • 연장 된 지속적인 기침;
  • 이 가래는 거의 출발하지 않습니다.
  • 거짓말 자세에서 호흡 곤란이 관찰된다;
  • 가슴 통증;
  • 호흡 중에는 삐걱 거리는 소리가 들리고 흉막 연대를 나타냅니다.

노인의 폐렴은 호흡이 곤란한 경우에만 나타나고 다른 징후는 관찰되지 않는 경우가 있습니다. 이것은 의사가 질병을 놓치거나 진단으로 늦을 수 있기 때문에 위험합니다. 노인에서는 폐렴이 신속하게 양측 염증으로 진행될 수 있으며 치료가 도움이되지 않을 수 있습니다.

환자가 심장 질환에 비슷한 증상을 나타 내기 때문에 의사는 폐 질환을 진단하기가 어렵습니다. 종종 의사가 진단을 제대로 수행하지 못하여 환자가 사망합니다.

질병의 폐외 증상

노인에서 폐의 염증은 젊은 환자에서 관찰 할 수있는 직접적인 증상을 유발하지 않을 수 있습니다. 그러나 호흡 기관에서 염증 과정의 존재를 간접적으로 나타내는 다른 징후가있을 수 있습니다. 그들이 나타날 때, 예후는 바람직하지 않게됩니다.

사람이 폐에 염증이 있다는 사실은 그러한 징후를 나타낼 수 있습니다 :

  • 일정한 졸음, 혼수 상태, 의식이 혼란 스러울 수 있습니다.
  • 심장의 문제, 부정맥;
  • 식욕 감퇴, 복통, 메스꺼움;
  • 그들의 침체로 인한 추운 사지;
  • 만성 신장 질환의 악화로 인한 요실금.

노인들은 항상 만성적 인 과정의 다양한 질병을 앓고 있습니다. 그들 중 많은 수가 병이 있으면 치료하기가 더 어려워집니다. 그들은 면역력을 약화시키고 신체는 감염과 싸울 자연적 능력을 잃어버린다.

노인 폐렴의 원인

노인에서 폐의 염증 과정은 다양한 병원균에 의해 유발 될 수 있습니다. 바이러스, 박테리아 또는 곰팡이 일 수 있습니다. 질병의 원인은 다음과 같은 요인 일 수 있습니다.

  • 기관지 - 폐 시스템의 만성 병리;
  • 심장 혈관계의 순환 장애;
  • 알레르기 성 천식;
  • 몸에있는 전염병;
  • 구토 나 트림 중에 위 내용물 열망;
  • 저체온증;
  • 면역 감소;
  • 나쁜 습관 - 알코올 및 흡연;
  • 낮은 이동성, 앉아 있거나 누워있는 라이프 스타일;
  • 종양학 질병.

폐렴이 의심되면 의사와 즉시상의해야합니다. 노년기에, 당신은 시간을 잃을 수 없으며, 그것은 환자의 생명을 희생 할 수 있습니다.

폐렴 진단

질병을 적절히 진단하기 위해 의사는 임상 사진을 찍고, 기억 상실을 수집하고, 환자에게 실험실 검사와 엑스레이를 요청해야합니다. 진단은 클리닉, 혈액 및 가래 검사 결과, X- 레이 징후를 기준으로 이루어집니다.

노년기의 폐렴 치료의 특징

노령 폐렴으로 인한 사망률이 매우 높기 때문에 진단을 내릴 때 환자는 의료진의 감독하에 치료가 이루어지는 병원에서 결정됩니다.

노인 폐렴의 치료는이 연령대의 환자가 여러 가지 만성 질환을 앓고있어 다른 기관에서 변화가 일어나 많은 독성 물질이 몸에 축적된다는 사실로 인해 어려움을 겪습니다.

성공적인 치료를 위해 의사는 질병의 원인을 밝혀 내고 그에게 직접 작용하는 항생제를 처방해야합니다. 혼합 감염이 발견되면 광범위한 약물이 처방됩니다.

노년기에이 질병이 빨리 발병 할 수 있으며 병변이 폐의 한 엽에서 다른 폐엽으로 퍼질 수 있습니다. 그러한 환자의 상태는 어려우며 의사를보다 빨리 돕기 위해 의사는 처음 2 ~ 3 일 동안 항생제를 정맥 내로 처방 한 다음 같은 그룹의 알약으로 전환합니다.

또한 심장 마약과 비타민을 사용했습니다. 그들은 만성 질환에주의를 기울이고 치료로 인해 신체의 일부 기관이 약화된다는 사실을 고려하여 치료를 처방합니다. 치료는 오랜 시간 지속됩니다. 이 기간 동안, 휴식을 취하고 병자를 돌보는 것이 중요합니다.

  • 약화 된 몸은 질병에 대처하기 위해 힘이 필요하기 때문에 영양이 완료되어야합니다.
  • 또한 환자에게 풍부한 술을 제공해야합니다 - 독소의 몸을 깨끗이하고 가래의 점도를 낮추는 데 도움이됩니다.
  • 폐렴 환자는 신선한 공기가 필요하므로 정기적으로 환기가 필요합니다.
  • 가능하다면 환자는 신선한 공기 속을 거쳐야합니다. 동시에, 그것은 잘 싸서 또는 따뜻한해야합니다.
  • 알코올과 흡연은 환자에게 금기 사항입니다. 그들은 이미 약화 된 면역계를 억제합니다.

노년기의 폐렴에 대한 물리 치료 (물리 치료)는 젊은 사람들을위한 물리 치료와 거의 다릅니다. 주요 조건 - 사람이 필요한 운동을 수행 할 수 있어야합니다. 좋은 효과는 호흡 운동을 제공합니다.

노인 폐렴 치료 중 의사는 신장, 심장, 위장관과 같은 다른 기관의 기능을 모니터링해야합니다. 환자는 정기적으로 혈압을 확인하고 혈액 검사를하고 온도를 측정합니다.

노인 폐렴 예방

폐렴의 위험을 줄이기 위해 따라야하는 몇 가지 간단한 규칙이 있습니다.

  • 그의 쇠퇴 년 동안 사람이 반드시 지켜야하는 주요 조건은 지속적으로 따뜻하고 저체온을 허용하지 말아야한다는 것입니다. 집은 최적의 온도 여야합니다. 밖에서 너는 옷을 잘 입어야한다.
  • 또한 신체의 침체를 피하기 위해 더 많이 움직여야합니다. 고령자가 신선한 공기를 마시 며 걷습니다.
  • 추운 계절에 바이러스를 잡을 위험이있는 경우 독감 예방 접종이 필요합니다.
  • 구내에서 정기적 인 청소를해야합니다. 몰드와의 적극적인 싸움을 주도하십시오.
  • 우리는 나쁜 습관을 포기해야합니다.

노년기에는 스트레스가 해롭기 때문에 노인을 보호해야합니다. 그에게 나쁜 소식을 전할 필요는 없습니다. 좋은 일에 대해서만 이야기하는 것이 좋습니다.

노인들의 폐렴은 빠르게 발전 할 수 있습니다. 그러한 질병으로 인한 사망자는 노인들 사이에서 매우 높습니다. 폐렴 증상이 나타나 자마자 치료를 받으십시오. 조기 치료가 시작되면 회복 될 확률이 높아집니다.

노인 폐렴의 특징 : 위험 요인, 진단 및 치료 방법

코스의 특성상 노인의 폐렴은 어린 나이의 폐렴과 크게 다릅니다. 이것은 주로 신체 조직의 연령 관련 변화와 면역 감소로 인한 것입니다. 그러한 환자의 생존에있어 대단히 중요한 것은시기 적절한 진단과 유능한 치료입니다.

노인 폐 조직의 특징

노인성 폐렴의 발생을 예측하는 요인은 나이와 관련된 호흡 기관의 조직에서 돌이킬 수없는 영양 실조 과정입니다. 그 중에는 다음과 같은 것들이 있습니다 :

  • 폐포의 벽이 얇아지고 탄력이 없어지며
  • 기관과 기관지의 연골 조직은 영양 장애를 겪게됩니다.
  • 기관은 환기 기능에 대처하지 않습니다.
  • 폐에는 생명 활동에 필요한 것보다 많은 공기가 포함되어있어 호기 후 지연에 기여합니다.
  • 기관지, 기관지, 세기관지의 안감이 서서히 쇠약해진다.

이러한 과정과 다른 과정은 혈류에서 가스 교환, 조직 저산소증, 높은 함량의 이산화탄소 함량을 유발합니다.

노인 폐렴의 종류

노인 여성과 남성의 폐렴 발생은 수반되는 질병과 밀접한 관계가 있습니다. 따라서 환자가 허혈성 심장 질환이나 다른 심혈관 질환의 병력이있는 경우 대부분의 경우 병의 초점 유형이 관찰됩니다. 동시에, 85 세의 환자는 대규모 초점 폐렴으로 진단됩니다.

호흡기 시스템의 질병은 폐 분절에서 염증 과정을 유발합니다. 노년층에서는 주로 분절성 폐렴이고, 노년층에서는 다 분절입니다. 노인의 양측 성 폐렴은 호흡기 및 심혈관 질환의 병존과 함께 발생하며 양측 성 국소 및 폐엽 성 천공이다.

지역 사회가 획득 한 및 병원 내 (병원) 폐렴을 구별하십시오.


  • 폐렴 구균;
  • 혈우병 지팡이;
  • 포도상 구균;
  • 클라미디아;
  • 레지오넬라;
  • 마이코 플라즈마;
  • Klebsiella (알코올 중독).


  • 슈도모나스 아에 루기 노사;
  • 레지오넬라;
  • 아시네터 박터.

노령 환자의 세 번째 부분 인 광범위한 폐렴은 그램 (+)과 그램 (-)에 동시에 여러 균주의 박테리아에 의해 유발된다는 점에 유의해야합니다.

위험 요소

노인 및 노인 환자에서 폐렴의 위험 인자는 다음과 같습니다 :

  • 예를 들어 병상 환자에서 신체 활동의 부족 (소위 정체 된 폐렴이 발생 함).
  • 심혈관 질환, 신장, 만성 형태의 호흡기 시스템, 당뇨병, 암;
  • 빈번한 입원의 필요성;
  • 항균 약물 치료의 필요성;
  • 흡연

노인에 두 가지 이상의 요인이있는 경우 폐렴의 예후를 호의적이라고 할 수 없습니다.

노령 환자에서 폐렴은 어떻게 나타 납니까?

노인성 폐렴을 설명하는 데 적합한 특정 증상을 분리하는 것은 어렵습니다. 이것은 질병의 임상상이 아주 명확하게 표현되어 있지 않기 때문입니다. 폐의 염증 과정은 다른 질병의 치료를 위해 환자의 약물 사용으로 인해 심각하게 흐려질 수 있습니다. 또한, 노인 및 노인의 면역 저하로 인해 폐 조직의 염증은 완화 된 만성 병리의 악화를 동반 할 수 있으며, 이는 또한 신속한 진단을 어렵게한다.

다음과 같은 증상이 나타나는지주의하십시오.

  • 기침 (가래가 있거나 마른 가래);
  • 호흡 곤란;
  • 폐에 무거움의 느낌;
  • 허리 통증;
  • 청색증.

신체의 온도는 염증 과정의 중증도에 따라 달라 지므로 아프가니스탄 수치가 있거나 40도 이상에 도달 할 수 있습니다.

그 중에서도 폐를 통한 폐경 증상은 노인에서 확인할 수 있습니다.

  • CNS 장애 (식욕, 수면, 의식, 무관심);
  • 요실금;
  • 심장 마비 및 기타.

부정적인 결과를 방지하기 위해 가능한 한 빨리 의사와상의하고 철저한 감별 진단을 수행해야합니다.

진단

노인에서 폐렴이 의심되는 경우, 병원체를 확인하는 것 외에도 진단법은 악성 종양, 결핵, 콜라 게 네즈, 심장 마비 등의 질병을 제거하기위한 목적으로 수행됩니다. 이 용도 :

  • 혈액, 소변, 대변 및 객담 (일반, 생화학 적, 세균 학적, 혈청 학적)의 실험실 분석 데이터;
  • 엑스레이
  • 기관지 내시경 검사;
  • CT 및 / 또는 MRI.

추가 진단의 필요성은 얻은 데이터, 노인 환자의 폐렴 경과 및 웰빙의 특성을 토대로 전문가가 설정해야합니다.

입원이 지시되면

폐렴 진단이 확정되면 고령자가 반드시 즉시 입원 치료를받을 필요는 없습니다. 입원 결정은 다음과 같은 요인들의 조합에 기초합니다 :

  • 환자의 나이;
  • 증상의 중증도 (상태의 중증도);
  • 실험실 지표;
  • 합병증의 가능성, 합병증 (특히 신경학적인 성격);
  • 바닥

또한 의사는 친척이 없거나 노인이 가까운 사람들과 같은 사회적 상황을 고려합니다.

폐렴 치료

노인에서 폐렴의 치료는 다 방향성입니다. 폐의 염증은 관련 질병 (대부분이 악화됨)의 배경에 대해 발생하며, 이는 치료 척도를 작성할 때 반드시 고려해야합니다. 급성기의 치료는 다음을 목표로합니다.

  • 감염 과정의 억제;
  • 중독의 제거;
  • 지혈의 정상화;
  • 정상 혈액 매개 변수의 복원;
  • 호흡 부전의 제거.

동시에, 대체 면역 요법과 병용 요법의 제거가 필요합니다. 감염이 제거되고 합병증의 위험이 현저하게 감소 된 후에 만 ​​염증 과정을 제거하고 폐의 기능적 활동을 정상화하며 배경 병리를 치료하는 데 노력을 기울이고 있습니다.

항균 요법

항생제는 노인 폐렴 치료를위한 주요 약품을 구성합니다. 의사가 아직 원인 물질이 질병을 일으킨 실험실 데이터가 없으므로 치료의 초기 단계에서 약물의 선택이 경험적으로 수행됩니다. 진단 결과를 받으면 치료를 조정할 수 있습니다.

다음의 항균제가 치료에 사용됩니다 :

  • 벤질 페니실린;
  • 암피실린;
  • 아목시실린;
  • cefuroxime;
  • 세프 트리 악손.

노인 및 노인뿐만 아니라 다른 환자의 폐렴 치료 기간은 감염 인자에 따라 다릅니다. 질병이 아무렇지 않은 경우 치료는 10 일을 초과하지 않습니다. mycoplasma chlamydia 항생제를 약 2 주 동안 사용하면 Legionella는 21 일을 필요로합니다. 치료 과정에서 단계별 접근법이 사용됩니다. 첫날에는 항균 약물을 정맥 내 또는 근육 내 투여하고 나중에 (환자의 상태를 개선하고 분석에 의해 확인 됨) 구강 약물을 투여합니다.

추가 치료의 특징

노년기에있는 항생제 이외에 :

  • 헤파린 및 혈장 (광범위한 폐 질환 포함);
  • 면역 글로불린 (패혈증의 경우);
  • 항 부정맥제;
  • 심장 배당체.

국가가 안정화됨에 따라 NSAIDs, 기관지 확장제, 점액 용해제 및 거담제, 약초 수집품의 사용이 표시됩니다. 필요한 경우 항히스타민 제를 처방 할 수 있습니다.

80 세 이상의 환자에서 폐렴의 결과는 대개 그를 돌보는 것에 달려 있습니다. 특히 딱딱한 노인들은 휴식을 취할 필요가 있기 때문에 친척들은 최대한의 심리적 지원을 제공하고 긍정적 인 분위기를 자극하며 활동을 촉진해야합니다.

폐렴이있는 노년층을위한 영양은 비타민 (특히 항산화 물질)과 미네랄이 풍부하고 분별적이고 가볍습니다. 소화관의 개선에 기여하는 요리를 선호해야합니다. 이것은 침대 환자에게 더 사실입니다. 음주 정권은 또한 몸을 해독하는 것을 목표로하므로 보통 물의 양은 하루에 1.5 리터 이상이어야합니다.

제대로 시행 된 실험실 및 임상 지표는 3-4 주 후에 정상 상태로 돌아올 수 있습니다. 노인 환자에서 폐렴 후 치료가 끝나지 않는다는 점에 유의해야합니다. 장래에, 그들은 오랜 시간 동안 물리 치료 요법, 비타민 섭취, 운동 요법, 호흡 운동, 대체 치료법, 재활 조치, 요양원 치료 요법 등을 보여줍니다.

노인 폐렴 합병증

독서 추천 : 위험한 폐렴이란 무엇입니까?

노년기의 하부 엽 (광범위한 형태 및 다른 형태) 폐렴은 얼마나 위험합니까? 주요 위험은 치료가 완전히 완료되지 않았다는 것입니다. 노년기에는 합병증이 치명적일 수 있습니다.

후기 치료 및 부적절한 치료의 결과는 다음과 같습니다.

  • 패혈증;
  • 흉막염;
  • 폐부종;
  • 혈액 중독;
  • 호흡 증후군 및 기타 병리학.

때로는 여러 합병증이 동시에 발생합니다.

예측

많은 환자들이 다음과 같은 질문에 관심을 가지고 있습니다. 예를 들어 82 세의 낮은 엽 (또는 다른) 폐렴의 예후는 무엇입니까? 위험을 평가하고 회복 전문의가 예측할 수있는 지표의 특수 척도를 사용하면 환자의 나이와 상태 (배경 질환의 존재)가 중요한 가중치가됩니다. 환자의 건강 상태, 정상적인 진단 결과 및 최소 만성 병리학 적 병리학 적 증상이있는 경우 예후는 유리한 것으로 간주됩니다.

예방

노인 및 노인 환자의 폐렴 예방은 다음과 같습니다 :

  • 신체 활동을 유지한다.
  • 매일 호흡 운동을한다.
  • 담배를 끊으 라.
  • 저체온증을 피하십시오;
  • 규정 식을 관찰하십시오;
  • 예방 접종을 받으십시오.

노약자가 정기적으로 휴식을 취하는 경우, 친척은 정기적 인 체조, 마사지 및 긍정적 분위기를 제공하여시기 적절하고 유능한 보살핌을 제공해야합니다.

노년층의 지역 사회 폐렴 : 병인학, 임상 경과 및 항균 요법

기사 정보

인용문 : Yakovlev S.V. 지역 사회에서 폐렴이 발생한 노인 : 병인, 임상 경과 및 항균 요법의 특성 // BC. 1999. №16. 763

모스크바 의학 아카데미. I.M.Shechenova


폐렴은 급성 전염병으로 주로 세균 병인으로 폐의 호흡 부위의 국소 병변을 특징으로하며 열성 반응과 중독에 의해 다양한 정도로 표현되는 육체 및 / 또는기구 검사에 의해 검출되는 폐 내 삼출물의 존재에 의해 특징이 있습니다.

폐렴은 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 따라서 러시아에서는 평균 발생률이 10-15 0/100이다 [1]. 폐렴 발생 위험은 나이가 들면 높아집니다. 모스크바에서 노인과 노인 사이의 지역 사회 폐렴의 유행은 17.4 0/00이며, 미국에서는 20-40 0/00입니다 [2]. 국립 보건 통계 센터 (National Center for Health Statistics)에 따르면, 노년층에서는 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 발생률이 젊은 사람들보다 2 배 높습니다. 이 질병에 대한 입원 빈도는 나이가 들어감에 따라 10 배 이상 증가합니다. 60 세 이상의 환자에서 폐렴의 사망률은 다른 연령대보다 10 배 높고 폐렴 구균 성 폐렴에서는 10-15 %에 이릅니다 [2].

노인 환자 (일반 개업의, 신경 병리학 자, 정신과 의사, 외과 의사 등)를 담당하는 다양한 전문의의 의사는 폐렴을 다양한 부수적 인 질병과 연관시키고 종종 배경 질환의 역류를 수반하기 때문에 폐렴을 정확하게 진단하고 정확하게 치료할 수있는 능력이 필요합니다. 시기 적절한 진단을 어렵게하는 임상 증상은 환자의 치료를 복잡하게 만들고 질병의 예후를 악화시킨다.

폐렴의 임상 양상은 폐 및 폐외 증상으로 구성됩니다.

노인 환자의 폐렴에서 타악기 소리의 둔함, 연대기와 같은 고전적 징후가 항상 명확하게 발음되지 않는 경우도 있고 경우에 따라 결석하는 경우도 있습니다. 이것은 노인 폐렴에서 폐 조직 통합 현상이 항상 이러한 징후의 형성에 충분한 정도에 도달하지 않는다는 사실로 설명 할 수 있습니다. 노인 환자에서 종종 나타나는 다양한 원인 (위장관 병변, 종양 과정, 이뇨제 치료)으로 인한 탈수는 폐포에서 삼출의 과정을 제한하며, 따라서 폐 침윤의 형성이 손상됩니다. 반면 노인에서는 배경 병리학 (심부전, 폐 종양, 만성 폐색 성 폐 질환 - 만성 폐쇄성 폐 질환)의 존재로 인해 타악기 및 청진 중에 확인 된 징후를 확실하게 해석하기가 어렵습니다. 따라서 폐렴에서의 타격 둔화는 무기폐와 구별하기가 어렵고, 천명음이있는 기관지 호흡은 pneumosclerotic 영역의 존재로 인한 것일 수 있으며, 축축한 미세 소포는 좌심실 부전이있는 경우 들릴 수 있습니다. 청진 데이터의 잘못된 해석은 노인에서 폐렴의 임상 적 과다 진단의 가장 흔한 원인입니다.

기침, 비생산적 또는 가래와 함께 폐렴이 자주 나타나는 증상이지만 기침 반사 (뇌졸중, 알츠하이머 병)를 억제하는 약화 된 환자에게는 결석이있을 수 있습니다.

폐렴의 특징적인 징후는 호흡 곤란인데, 이는 노인에서 나타나는 징후의 주된 (때로는 유일한) 것 중 하나 일 수 있습니다.

노인과 노년기에 폐렴을 앓는 발열은 젊은 환자와 비교할지라도 매우 자주 (75-80 %) 관찰되며, 정상인 또는 더 낮아진 온도에서 질병이 종종 발생하며 이는 덜 유리한 예후입니다.

노인 폐렴의 빈번한 증상은 무관심 상태의 발달까지 무관심, 졸음, 기면, 식욕 상실, 혼란의 형태로 중추 신경계의 장애입니다. 이 증상은 특히 급속히 발전하여 의사가 뇌 순환의 급격한 위반을 의심하게합니다. [2, 3]. 어떤 경우에는 폐렴의 최초 증상은 갑작스런 신체 활동의 붕괴, 무관심의 발달, 환경에 대한 관심의 상실, 식사 거부, 요실금 등입니다. 이러한 상황은 때로는 노인성 치매의 징후로 잘못 해석됩니다.

노인 폐렴의 임상 적 증상에서부터 배경 질병의 보상을받지 못할 수 있습니다. 따라서 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 폐렴의 임상 양상은 기침의 증가, 호흡 부전의 출현으로 특징 지을 수 있으며, 이는 만성 기관지염의 악화로 잘못 간주 될 수 있습니다. 울혈 성 심부전 환자에서 폐렴이 발생하면 후천성 면역 결핍증은 진행되어 치료에 불응해질 수 있습니다. 폐렴의 임상 증상은 당뇨병이있는 노년층 환자에서 케톤 산증의 발생, 간 경화증 환자의 간 기능 부전의 징후, 만성 신우 신염 환자의 신부전의 진행 또는 진행과 함께 진성 당뇨병의 역류가 될 수 있습니다.

백혈구 증은 폐렴 환자의 3 분의 1에서 사라질 수 있는데, 이는 호중구 전이가있는 특히 바람직하지 않은 예후 적 징후입니다. 이러한 실험실 변경 사항에는 연령대가 없습니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 병인학

지역 사회 획득 폐렴의 특징을 가장 잘 반영하고 병인학적인 치료를 가능하게하는 분류는 병인학적인 원칙에 근거합니다. 그러나 실제적으로 폐렴의 원인을 밝히는 것은 정보 내용이 부족하고 전통적 미생물학 연구에 상당한 시간이 걸리기 때문에 현실적이지 않습니다. 동시에 임상 진단을 내릴 때 즉시 폐렴 치료를 시작해야합니다. 또한 우리의 데이터에 따르면, 지역 사회에서 폐렴을 앓고있는 환자의 35 %에서 질병의 초기 단계 (노인의 경우 50 % 이상의 경우)에는 기침이 없습니다.

일부 객담 (20-45 %)에서는 객담 샘플을 적절하게 사용해도 병원체를 분리 할 수 ​​없다 [4]. 따라서 객담에서 병원균의 방출에 근거한 폐렴의 병인학적인 진단은 대부분의 환자에서 통상적 인 임상 실습에서 확립 될 수 없으며 지역 사회 획득 폐렴에서의 균혈증은 25 %에 불과하다. 따라서, 지역 사회 획득 폐렴의 치료에 대한 주요 접근법은 항균제의 경험적 선택이며, 이는 약물 역학 연구의 데이터를 기반으로해야합니다.

거의 모든 알려진 기회 주의적 미생물은 지역 사회에서 획득 한 폐렴을 일으킬 수 있지만 질병의 원인은 일반적으로 상부 호흡기의 정상적인 미생물과 직접적으로 관련됩니다. 최근 몇 년간 해외에서 실시 된 약물 역학 조사에 따르면 모든 연령대의 환자에서 가장 많이 발생하는 지역 사회 폐렴의 원인은 폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae)이다 [5-7]. 두 번째로 흔한 (8-25 %) 약제는 Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)입니다. 비정형 미생물 (mycoplasmas 및 chlamydia)은 3 위이지만 대부분 청년 및 중년 환자에서 발견됩니다. 노인 환자의 경우 이러한 병원체는 특징이 없습니다. 다른 미생물 인 포도상 구균 (staphylococcus), 그람 음성 박테리아 (gram-negative bacteria), 레지오넬라 (Legionella)가 5-7 %의 빈도로 검출됩니다.

질병의 임상 양상과 환자의 검사 자료를 토대로 폐렴의 원인을 판단 할 수는 없지만 원인 인자 나 결과 합병증을 고려하여 가능한 원인 물질에 대한 가정을 할 수있다 (표 1). 이것은 최적 항균제의 선택에 결정적 일 수 있습니다.

지역 사회 획득 폐렴 치료에 사용되는 항균제

벤질 페니실린. 그것은 지역 사회 획득 폐렴 (S. pneumoniae)의 가장 빈번한 병원균에 대해 높은 활성을 나타낸다. 최근 몇 년 동안 폐렴 구균의 페니실린 저항성이 증가했으며 일부 국가에서는 저항성 수준이 40 %에 이르므로이 약물의 사용이 제한적입니다 [8]. Benzylpenicillin은 b-lactamase를 생산하는 균주의 빈도가 50 % 이상이지만 staphylococci에 대한 자연적인 활성을 나타낸다. 벤질 페니실린은 혈우병과 다른 그람 음성 박테리아 인 노인 폐렴의 빈번한 병원체에 대해 활성화되지 않습니다.

Aminopenicillins (암피실린, 아목시실린). 그들은 벤질 페니실린에 비해 넓은 스펙트럼의 활성을 특징으로하지만, 포도상 구균 및 그람 음성 박테리아의 b- 락타 마제에는 안정하지 못합니다. 아목시실린은 위장관에서 잘 흡수되고 복용 빈도가 적으며 내약성이 뛰어나므로 암피실린보다 이점이 있습니다. 아목시실린은 외래 환자에서의 경증 폐렴 및 동반 질환이없는 노인에서 사용할 수 있습니다.

보호 된 aminopenicillins - amoxicillin / clavulanate. 암피실린 및 아목시실린과는 달리 약물은 b- 락타 마제를 생산하는 박테리아 균주에 대해 활성이며, 이는 클라 불라 네이트 (clavulanate)에 의해 저해되며, 이는 그 일부이다. Amoxicillin / clavulanate는 혐기성 균을 포함하여 노인의 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 대부분 병원균에 대해 매우 활성입니다. 현재 지역 사회에서 습득 한 호흡기 감염의 치료에서 선두 약물로 간주됩니다. 비경 구 형태의 존재는 심한 폐렴이있는 입원 환자에서 약물의 사용을 허용합니다. 치료 비용을 줄이기 위해서는 단계 치료가 권장됩니다. 치료의 전 과정을 완료하기위한 초기 임상 효과를받은 경구 투여 용 비경 구 형태의 연속 치환.

Cefuroxime 및 cefuroxime axetil. 세 팔로 스포린 II 세대에 속합니다. 작용의 스펙트럼은 혐기성 미생물을 제외하고 아목시실린 / 클라 불라 네이트에 가깝다. 페니실린 내성 폐렴 구균 균주는 또한 cefuroxime에 내성을 가질 수 있습니다. 아목시실린 / 클라 불라 네이트와 함께, 약물은 외래 진료시 cefuroxime axetil, 입원 환자의 cefuroxime, 노인의 지역 사회 획득 폐렴 치료를위한 1 차 요법으로 간주됩니다.

Cefotaxime과 ceftriaxone. 비경 구 세 팔로 스포린 III 세대에 속합니다. 그들은 페니실린 저항성 균주를 포함하여 대부분의 그람 음성 박테리아 및 폐구균에 대해 매우 활동적입니다. 그들은 노인의 심한 폐렴 치료에서 선택되는 약물입니다. 세프 트리 악손 (Ceftriaxone)은 1 일 1 회 투여의 용이성 때문에 집에서 폐렴이있는 노인 환자의 비경 구적 치료에 최적의 약물이다.

Macrolides. 현재 박테리아 병원균과 함께 마이코 플라스마 및 클라미디아에 대한 높은 활성 때문에 어린이와 중년의 환자에서 지역 사회에서 입수 한 폐렴 치료에있어 선도적 인 수단으로 간주되고 있습니다.

그러나 노인 환자에서 병원성 물질의 특성 때문에 macrolides의 가치는 제한적이다 (표 2). 또한 최근 몇 년 사이에 폐구균과 혈우병 세균의 macrolides에 대한 내성이 증가하고있다 [9]. 노인의 Macrolides는 3 세대 세 팔로 스포린과 함께 심각한 폐렴으로 처방되어야합니다.

아미노 글리코 사이드. 지역 사회 획득 폐렴의 주요 병원균 인 S. pneumoniae에 대해 행동하지 마십시오. 다른 일반 병원균 인 H.influenzae, K. pneumoniae에 약한 활성을 갖습니다. 일반적으로 외래 수술에서 시행되는 지역 공동 성 폐렴 치료에 아미노 글리코 시드를 사용하는 것은 잘못된 것으로 간주되어야합니다.

플루오로 퀴놀론 계. 제 1 세대 약물 (ciprofloxacin 및 ofloxacin)은 주요 병원균 인 S. pneumoniae에 대한 저 활성으로 인해 지역 사회에서 폐렴을 치료하는 데 널리 사용되지 않았습니다. 신세대 플루오로 퀴놀론 계 약물은이 병원체에 대해 더 높은 활성을 가지므로 지역 사회가 습득 한 폐렴의 잠재적 인 선도 수단으로 여겨지지만 더 많은 연구가 필요합니다. 우리나라에서는이 하위 집단의 약물 중 하나 인 그레 파프 록 사신 (grepafloxacin)이 등록되어 있습니다. 많은 약, moxifloxacin, gatifloxacin, clinafloxacin, hemifloxacin이 임상 연구 단계에있다.

상기 및 기타 항균제의 항균 활성 특성을 표에 나타내었다. 3

경험적 항생제 프로그램

항생제 치료를 최적화하기 위해서는 경로의 심각성과 합병증의 존재 여부에 따라 입원 환자에서 외래 환자의 몇 가지 하위 그룹을 외래 환자와 구별해야합니다. 이 구분은 의심되는 병원균의 스펙트럼의 차이 때문입니다. 노인의 지역 사회 획득 폐렴의 초기 경험적 치료 프로그램은 표에 제시되어있다. 4, 그리고 주요 항균 약물의 권장 복용량 - 테이블에. 5

이러한 계획은 유럽의 폐 질환 학자와 북미 감염증 학회의 권고와 일치한다 [5, 10].

항생제 치료를 시작하기 전에 모든 입원 환자는 염색 된 준비 및 병원균의 배양 분리 현미경을 염색하기 위해 혈액 배양 연구 및 가래 (해당되는 경우) 용 혈액 샘플 2 개를 채취해야합니다. 외래 환자에서 혈액 및 가래에 대한 세균 검사는 부적절합니다.

합병증이없는 지역 사회에서 얻은 폐렴으로 항생제 치료가 안정된 정상 체온 (3-4 일 이내)에 도달하면 완료 될 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 치료 기간은 보통 5 일에서 10 일입니다. 포도상 구균 성 폐렴의 경우 더 긴 항 박테리아 치료가 권장됩니다 - 10-14 일. 노인 복강 내 폐렴의 항생제 치료 기간은 농양 폐렴과 같이 개별적으로 결정되며, 14-21 일 동안 실시하는 것이 바람직하며, 초기 효과에 도달하면 지정된 치료 기간 내 항생제의 변화는 실용적이지 않습니다.

1. 성인 폐렴의 항균 치료. 의사를위한 교육 매뉴얼. M : RM-Vesti, 1998; 28 초

1. 성인 폐렴의 항균 치료. 의사를위한 교육 매뉴얼. M : RM-Vesti, 1998; 28 초

2. Dvoretsky L.I., Lazebnik L.B., Yakovlev S.V. 노인에서 세균 감염의 진단 및 치료. M.: Universum Publishing, 1997; 54 초.

3. Yakovlev S.V. 노인 환자에서 하부 호흡기 감염 치료. Ter. Arch., 1997; 12 : 57-63.

4. Geddes 오전. 하부 호흡기 감염에 대한 경험적 치료는 계속적인 도전입니다. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppi 3) : 5-9.

5. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM. 성인 공동체 획득 폐렴 : 관리 지침. Clin Infect Dis 1998; 26 : 811-38.

6. 핀치 RG. 폐렴 : 항생제 내성이 관리에 미치는 영향. Microb Drug Res 1995; 1 (2) : 149-58.

7. 이스트 GV. 호흡기의 박테리아 병원균에 대한 항균제 감수성의 추세. Amer J Med 1995; 99 (Suppl 6B) : 3S - 7S.

8. Jacobs MR. 호흡기 소화 기관 : 역학 및 감시. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3) : 10-17.

9. Schito GC, Mannelli S, Pesce A 및 Alexander Project Group. 매크로 라이드 및 베타 - 락탐 항생제와 내성 발달의 추세. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3) : 18-28.

10. 성인 공동체 관리 지침 - 호흡기 감염을 획득했다. Eur Respir L 1998; 11 : 986-91.

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