아데노이드 (Adenoids) - 3 ~ 10 세의 소녀 및 소년과 같은 빈도로 발생하는 비교적 흔한 질병입니다 (연령 기준에서 약간의 편차가있을 수 있음). 원칙적으로, 그러한 아이들의 부모는 종종 "병원에 앉아야"합니다. 이것은 보통보다 상세한 시험을 위해 의사에게가는 이유가됩니다. 진단은 이비인후과 의사에 의해서만 가능하기 때문에 다른 전문가 (소아과 의사를 포함한)의 검사에서 문제가 보이지 않기 때문에 이것은 아데노이드를 발견하는 방법입니다.
아데노이드 - 뭐야?
아데노이드는 인두 비갑개에 위치한 인두 편도입니다. 그것은 중요한 기능을 가지고 있습니다 - 그것은 몸으로부터 감염을 보호합니다. 투쟁하는 동안 조직이 자라며 회복 후에는 보통 이전 크기로 돌아갑니다. 그러나 빈번하고 오래 지속되는 질병 때문에 비 인두 편도선이 병리학 적으로 커지게되고이 경우 진단은 "아데노이드 비대 (adenoid hypertrophy)"입니다. 게다가 염증이 있으면 진단은 이미 "뇌염"처럼 들립니다.
아데노이드는 성인에서보기 드문 문제입니다. 그러나 아이들은이 질병에 걸리기 쉽습니다. 그것은 감염의 침투 기간에 증가 된 스트레스로 작동하는 젊은 유기체의 면역계의 불완전성에 관한 것입니다.
어린이의 아데노이드 원인
소아에서 아데노이드의 원인은 다음과 같습니다.
- 유전 적 "상속"- 아데노이드에 걸리기 쉬운 유병률은 유 전적으로 전염되며, 내분비 및 림프계의 장치에서 병리학 적 원인에 의해 유발됩니다 (이것이 갑상선 기능 저하증, 과체중, 기면증, 무관심증과 같은 문제를 가진 경우) d.).
- 문제 임신, 출산 어려움 - 첫 임신 3 개월 동안 임산부가 전염시킨 바이러스 성 질환,이 기간 동안 독성 약물 및 항생제 복용, 태아 저산소증, 출산 중 아기의 질식 및 외상 -이 모든 것이 의사들에 따르면 그 아이는 이후에 아데노이드로 진단 될 것입니다.
- 어린 나이의 특성, 특히 아기의 먹이,식이 장애, 과자 및 방부제의 남용, 그리고 아기의 질병 -이 모든 것은 어린 시절에 앞으로 아데노 디움의 위험 증가에도 영향을 미칩니다.
또한 질병의 발생 가능성은 불리한 환경 조건, 어린이와 가족의 역사에서 알레르기, 면역력의 약화, 결과적으로 빈번한 바이러스 및 감기를 증가시킵니다.
어린이의 아데노이드 증상
시간에 의사와상의하기 위해서는 정신적 외상을 행사하지 않고 보수적 인 방법으로 치료가 가능할 때 아데노이드 증상을 분명하게 이해할 필요가 있습니다. 그들은 다음과 같을 수 있습니다 :
- 어려운 호흡은 아이가 끊임없이 또는 매우 자주 입을 통해 호흡 할 때 처음이자 확실한 신호입니다.
- 아이를 끊임없이 걱정하고, 유출은 장액 문자에 의해 구별되는 콧물.
- 수면은 코골이 및 천명음, 아마도 무호흡증의 질식 또는 발작을 동반합니다.
- 잦은 비염과 기침 (뒷벽에 분비물이 흐르기 때문에);
- 청력 상실 - 빈번한 중이염, 청력 저하 (성장하는 조직이 청각 튜브의 개구부를 덮음).
- 음성 변경 - 그는 쉰 목소리로 변합니다.
- 호흡기의 빈번한 염증성 질환, 부비동염 - 부비동염, 폐렴, 기관지염, 편도선염;
- 저산소증 (hypoxia)은 지속적인 호흡으로 인한 산소 결핍의 결과로 발생하며, 처음에는 뇌가 고통을 겪습니다 (이는 학생들 사이의 아데노이드가 학업 성적을 저하시키는 원인이기도합니다).
- 안면 골격 발달의 병리학 - 끊임없이 열린 입 때문에, 특정 "아데노이드"얼굴이 형성됩니다 : 무관심한 얼굴 표정, 비정상적인 물린 자국, 아래턱의 길어짐 및 좁아짐;
- 가슴 변형 -이 병의 긴 과정은 흡입의 작은 깊이로 인해 가슴이 평평 해 지거나 심지어 우울증을 유발합니다.
- 빈혈 - 일부 경우에 발생합니다.
- 위장관에서 신호 - 식욕, 설사 또는 변비의 상실.
위의 모든 상태는 비대해진 아데노이드 증상입니다. 그들이 어떤 이유로 염증을 일으킨다면 유착 성 염증이 발생하고 그 증상은 다음과 같을 수 있습니다 :
- 온도 상승;
- 약점;
- 부은 림프절.
아데노이드 진단
현재까지 표준 ENT 검사 외에도 아데노이드 인식을위한 다른 방법이 있습니다.
- 내시경 검사는 컴퓨터 화면에서 비 인두의 상태를 확인하는 가장 안전하고 효과적인 방법입니다 (상태는 환자의 몸에 염증 과정이 없으면 그렇지 않습니다. 그림이 신뢰할 수 없습니다).
- 방사선 촬영 - 아데노이드 크기에 대한 정확한 결론을 내릴 수는 있지만 결점이 있습니다. 작은 환자의 신체에 방사선 부하가 있고 비 인두 염증이있을 때 정보가 적습니다.
이전에 사용 된 손가락 연구 방법 이었지만, 오늘날이 매우 고통스러운 검사는 시행되지 않습니다.
아데노이드의 정도
우리의 의사는 편도선의 성장 크기에 따라 질병의 3도를 구별합니다. 일부 다른 국가에서는 4 단계의 아데노이드가 있으며 비강 통로와 결합 조직이 완전히 겹치는 특징이 있습니다. ENT가 검사하는 동안 결정하는 병기. 그러나 가장 정확한 결과는 방사선 촬영입니다.
- 1 도의 아데노이드 - 질병이 발달하는이 단계에서 조직은 비강 뒤쪽의 1/3 정도 중첩됩니다. 그 어린이는 원칙적으로 하루 동안 호흡에 문제가 없습니다. 밤에, 아데노이드가 피로 흐르기 때문에 환자가 입가에 숨을들이 마시고 코를 골며 숨을 쉬게 할 수 있습니다. 그러나이 단계에서 제거 문제는 아직 진행되지 않고 있습니다. 이제는 가장 보수적 인 방법으로 문제를 해결할 수있는 가능성이 최대한 커졌습니다.
- 1-2 도의 아데노이드 - 림프 조직이 비강 후면의 1/3 이상, 그러나 절반 미만을 덮는 경우 그러한 진단이 이루어집니다.
- 2 등급 아데노이드 - 아데노이드는 비 인두 내강의 60 % 이상을 덮습니다. 아이는 더 이상 주간에 정상적으로 호흡 할 수 없으며, 입이 끊어 질 수 있습니다. 말하기 문제가 시작됩니다. 읽기가 어려워지며 비음 소리가 나타납니다. 그러나 2 등급은 수술 적응증으로 간주되지 않습니다.
- 3 등급 아데노이드 -이 단계에서 비 인강의 내강은 자란 결합 조직에 의해 거의 완전히 차단됩니다. 아이는 실제 고통을 겪고 있으며, 밤낮으로 코를 통해 숨을 쉴 수 없습니다.
합병증
아데노이드 (Adenoids) - 의사가 관리해야하는 질병. 결국, 비대화 된 차원을 채택하는 림프 조직은 감염으로부터 신체를 보호하는 것이고, 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
- 청력 문제 - 자란 조직이 부분적으로 외이도를 막습니다.
- 알레르기 - 아데노이드는 박테리아와 바이러스의 이상적인 번식지로서, 알레르기에 유리한 배경을 만듭니다.
- 성능 저하, 기억력 손상 -이 모든 현상은 뇌의 산소 결핍 때문에 발생합니다.
- 비정상적인 발달 -이 합병증은 보컬 장치의 정상적인 형성을 방해하는 얼굴 골격의 끊임없이 열린 입으로 인한 병리학 적 발달을 수반합니다.
- 빈번한 중이염 - 아데노이드는 염증 과정의 발달에 기여하는 청각 관의 개구를 막아 염증 분비물 유출의 어려움을 악화시킵니다.
- 지속성 감기와 호흡기의 염증성 질환 - 아데노이드에서 점액의 유출이 어렵고 침체되어 결과적으로 감염이 발생하여 추락합니다.
- Bedwetting.
아데노이드로 진단받은 어린이는 잘 수 없습니다. 그는 질식의 질식이나 두려움 때문에 밤에 일어난다. 동료보다 더 자주 그런 환자는 기분이 아닙니다. 그들은 불안하지 않고, 불안하고 냉담합니다. 따라서, 아데노이드의 첫 의심이 나타나면, 어떠한 경우에도 이비인후과 의사를 방문하는 것이 연기되어야합니다.
어린이의 아데노이드 치료
질병의 치료에는 외과 적 및 보수적 인 두 가지 유형이 있습니다. 가능하다면 의사는 수술을 피하려고 노력합니다. 그러나 어떤 경우에는 그것 없이는 할 수 없습니다.
오늘날의 우선 순위 방법은 여전히 보수적 인 치료법이며 다음과 같은 조치를 병행하거나 별도로 포함 할 수 있습니다.
- 약물 요법 - 사용하기 전에 약물을 사용하여 코를 준비해야합니다 : 완전히 헹구어 내고 점액을 제거하십시오.
- 레이저 - 국소 면역을 증가시키고 림프 조직의 팽창과 염증을 감소시키는 질병을 치료하는 상당히 효과적인 방법입니다.
- 물리 치료 - 전기 영동, UHF, UFO.
- 동종 요법은 알려진 방법 중에서 가장 안전하며 전통적인 치료법과 잘 결합됩니다 (이 방법의 효과는 매우 개별적입니다 - 누군가에게 약하고 누군가에게 잘 도움이 됨).
- 기후 요법 - 전문 요양소에서의 치료는 림프계 조직의 성장을 억제 할뿐만 아니라 전체적으로 어린이 신체에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
- 호흡 체조뿐만 아니라 얼굴과 목 부분의 특별한 마사지.
그러나 유감스럽게도 문제를 보수적으로 처리하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 작업에 대한 표시는 다음과 같습니다.
- 비강 호흡의 중대한 위반은, 아이가 항상 코를 통해 호흡 할 때, 밤에는 가끔 무호흡 상태입니다 (이는 3 학년의 아데노이드에게는 전형적이며 모든 장기가 산소 부족으로 인해 매우 위험합니다).
- 청력 기능의 저하를 수반하는 중이염의 발생;
- 아데노이드 (adenoids)의 성장으로 인한 악안면 악조건;
- 조직의 악성 형성으로의 퇴화;
- 보존 적 치료로 매년 4 번 이상 유선염이 발생합니다.
그러나, 아데노이드를 제거하는 수술에는 많은 금기 사항이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 심혈관 질환의 심각한 질병;
- 혈액 질환;
- 모든 전염성 질병 (예 : 독감으로 아프면 회복 후 2 개월 이내에 수술을 수행 할 수 있음).
- 기관지 천식;
- 심한 알레르기 반응.
그래서, 아데노이드를 제거하는 수술 (adenoectomy)은 염증의 사소한 징후를 제거한 후, 어린이의 건강 상태가 충분할 때만 수행됩니다. 마취가 필요합니다 - 지역 또는 일반. 수술은 작은 환자의 면역 체계를 약화시키는 종류라는 것을 이해해야합니다. 따라서 개입 후 오랫동안 염증 질환으로부터 보호되어야합니다. 수술 후 기간에는 반드시 약물 요법이 동반되어야합니다. 그렇지 않으면 조직의 재 성장 위험이 있습니다.
대부분의 부모는 adenoectomy에 대한 직접적인 징후가 있더라도 수술에 동의하지 않습니다. 그들은 아데노이드의 제거가 자녀의 면책을 획기적으로 저해한다는 사실로 인해 결정을 내리게됩니다. 그러나 이것은 전적으로 사실이 아닙니다. 예. 개입 후 처음으로 보호 장치가 크게 약화됩니다. 그러나 2 ~ 3 개월 후에는 모든 것이 정상으로 돌아오고 다른 편도선은 원격 아데노이드의 기능을 대신하게됩니다.
아데노이드가있는 어린이의 삶은 그 자체의 특성을 가지고 있습니다. 그는 ENT 의사를 수시로 방문해야하며 다른 어린이보다 비강 화장실을하고, 카타르 및 염증성 질환을 예방하고 면역 체계 강화에 특별한주의를 기울여야합니다. 좋은 소식은 문제가 13-14 세의 나이에 사라질 가능성이 크다는 것입니다. 나이가 들면 림프 조직이 점차적으로 결합 조직으로 대체되고 비강 호흡이 회복됩니다. 그러나 이것이 모든 것을 우연히 남겨 둘 수있는 것은 아닙니다. 왜냐하면 아데노이드를 치유하고 조절하지 않으면 심각하고 종종 돌이킬 수없는 합병증을 기다리지 않아도되기 때문입니다.
소아의 아데노이드 : 원인, 증상 및 치료
인두 편도선의 비대 및 염증은 소아 이비인후과 의사에게 호소하는 일반적인 원인입니다. 통계에 따르면,이 질병은 유치원과 초등학교 연령의 어린이의 상부 호흡기 질환의 약 50 %를 차지합니다. 중증도에 따라 어려움이 있거나 심지어는 코에 호흡이 완전히 중단되거나 중이염이 자주 생기거나 청력이 손실되거나 기타 중대한 결과를 초래할 수 있습니다. 아데노이드 치료를 위해 의료, 외과 적 방법 및 물리 치료법을 적용합니다.
인두 편도선과 그 기능
편도선은 비 인두와 구강에 국한된 림프 성 조직의 집합체입니다. 인체에는 6 개가 있습니다 : 짝을 이루는 구개와 두 갈래 (2 개), 페어 링되지 않은 - 언어 및 인두. 인두 뒤쪽에있는 림프과립과 옆 롤러와 함께 호흡기 및 소화관 입구를 둘러싸는 림프관 인두 고리를 형성합니다. 병적 인 증식은 아데노이드 (adenoids)라고 불리는 인두 편도선은 비강의 출구에있는 구강 내로 들어간 비 인두 뒷부분에 붙어있다. 구개 편도선과 달리 특별한 장비 없이는 볼 수 없습니다.
편도선은 면역 계통의 일부이며 장벽 기능을 수행하여 병원체의 체내 침투를 방지합니다. 그들은 체액 성 및 세포 성 면역을 담당하는 세포 인 림프구를 형성합니다.
신생아와 생후 첫 달의 어린이의 편도선은 미개발되어 제대로 기능하지 않습니다. 나중에 병원균, 바이러스 및 독소의 작은 유기체를 지속적으로 공격하는 영향으로 림프관 인두 링의 모든 구조가 활발히 발전합니다. 동시에, 인두 편도선은 항원과 유기체의 첫 번째 접촉 영역에서 호흡기의 초기에 위치 때문에 다른 사람보다 더 적극적으로 형성됩니다. 그 점막의 주름은 두껍게 길어지고, 홈으로 구분 된 롤러의 형태를 취합니다. 2 ~ 3 년 정도면 완전히 발전합니다.
면역 계통이 형성되고 항체가 9-10 년 후에 축적됨에 따라 인두 림프관은 고르지 않은 퇴행을 겪습니다. 편도선의 크기가 현저하게 줄어들고 인두 편도선은 종종 완전히 위축되고 보호 기능은 호흡기 점막의 수용체로 이동합니다.
아데노이드의 원인
아데노이드의 성장은 점차적으로 발생합니다. 이 현상의 가장 흔한 원인은 상부기도의 빈번한 질병 (비염, 부비동염, 인후염, 후두염, 협심증, 축농증 등)입니다. 감염과 신체의 각 접촉은 크기가 약간 증가 인두 편도선의 적극적인 참여로 발생합니다. 회복 후, 염증이 가라 앉을 때, 그것은 원래의 상태로 되돌아 간다. 이 기간 (2-3 주) 동안 아이가 다시 아플 경우, 원래 크기로 돌아갈 시간이 없으므로 편도선이 다시 증가하지만 더 많이 보입니다. 이로 인해 지속적인 염증과 림프계 조직의 증가가 초래됩니다.
상부 호흡기의 빈번한 급성 및 만성 질환 외에도 다음 요소들이 아데노이드의 발생에 기여합니다.
- 유전 적 소질;
- 어린 시절 전염병 (홍역, 풍진, 성홍열, 인플루엔자, 디프테리아, 백일해);
- 심각한 임신과 출산 (임신 초기의 바이러스 감염으로 태아 내부 장기의 이상 발달, 항생제 및 기타 유해 약물 복용, 태아 저산소증, 출생 상해)
- 유아의 부적절한 영양 섭취 및 과다 섭취 (과자 과자, 방부제, 안정제, 염료, 향료로 음식 섭취);
- 알레르기에 대한 감수성;
- 만성 감염의 배경에 대한 약화 된 면역;
- 불쾌한 환경 (가스, 먼지, 가정용 화학 물질, 건조한 공기).
아데노이드의 위험에 처한 어린이는 3 세에서 7 세 사이이며, 어린이 그룹에 다니며 다양한 감염과 지속적으로 접촉합니다. 작은 아이에서는기도가 매우 좁아서 인두 편도가 사소하게 부어 오르거나 성장하는 경우 코가 완전히 겹쳐서 코를 통해 호흡하는 것이 어렵거나 불가능 해집니다. 나이가 많은 어린이의 경우이 질환의 발생 빈도가 급격히 감소합니다. 7 년 후에는 편도선이 이미 위축되기 시작하고 비강 인대의 크기가 커지기 때문입니다. 이미 더 적은 정도로 아데노이드가 호흡을 방해하고 불편 함을 유발합니다.
아데노이드의 정도
아데노이드의 크기에 따라 질병의 3 가지 정도가 있습니다 :
- 1 학년 - 아데노이드가 작고 비 인두 상부를 3 분의 1 이상까지 덮어 주며, 어린이의 코 호흡 문제는 야간에만 신체가 수평 위치에있을 때 발생합니다.
- 2도 - 인두 편도의 유의 한 증가, 비 인두 내강의 겹침, 어린이의 비강 호흡은 낮과 밤 모두 어려움;
- 3 학년 - 아데노이드는 비 인두의 거의 전체 내강을 차지하며, 어린이는 시계 주위에서 입을 통해 숨을 쉬어야합니다.
아데노이드의 증상
부모가 어린이의 아데노이드를 의심 할 수있는 가장 중요하고 분명한 징후는 정기적 인 코 호흡과 비강 혼잡입니다. 진단을 확인하려면 어린이 이비인후과 의사에게 보여야합니다.
소아에서 아데노이드의 특징적인 증상은 다음과 같습니다 :
- 아이는 입을 벌리고 약하고 잠에서 깨어나 꿈에서 울 수도있다.
- 코를,고, 냄새를 맡고, 숨을 멈추고 숨 막히는 공격;
- 아침에 마른 입과 마른 기침;
- 음성 음색의 변화, 비음 (nasal speech);
- 두통;
- 빈번한 비염, 인후염, 편도선염;
- 식욕 감소;
- 청력 상실, 귀앓이, 비 인두와 귀 구멍을 연결하는 운하가 겹쳐서 자주 이염이 일어남;
- 혼수, 피로, 과민성, 우울.
아데노이드의 배경에 따라, 어린이는 급성 또는 만성이 될 수있는 비구염 인두 편도염 또는 염증과 같은 합병증을 앓게됩니다. 급성 과정에서는 비 인두, 발열, 코 막힘, 콧물, 점액 분비물, 림프절 근처의 발열, 통증 및 타박상이 동반됩니다.
아데노이드 진단 방법
어린이의 아데노이드가 의심되는 경우 ENT에 연락해야합니다. 질병의 진단은 기억 상실 및 도구 검사를 포함합니다. 다음 방법은 아데노이드의 정도, 점막 상태, 염증 과정의 유무, 즉 인두 내시경 검사, 전후방 비강경 검사, 내시경 검사, X- 레이를 평가하는 데 사용됩니다.
인두 내시경 검사는 인두와 인두 공동과 땀샘을 검사하는 것으로 구성됩니다. 어린이의 아데노이드에서는 때때로 비대 상태입니다.
전방 비강경 검사로 의사는 비강을주의 깊게 검사하여 특별한 비강 거울로 연장합니다. 이 방법으로 아데노이드의 상태를 분석하기 위해, 아동은 부드러운 구개가 수축하면서 아데노이드가 진동하는 동안 "램프"라는 단어를 삼키거나 말하도록 요구받습니다.
후 비강경 검사는 비 인두 거울을 통해 구강 인두를 통해 비 인두와 아데노이드를 검사하는 검사입니다. 이 방법은 매우 유익하며 아데노이드의 크기와 상태를 평가할 수는 있지만 어린이의 경우 구토 반사와 다소 불쾌한 감각을 유발하여 검사를 방해 할 수 있습니다.
가장 현대적이고 유익한 아데노이드 연구는 내시경 검사입니다. 장점 중 하나는 시각화입니다. 부모가 자녀들의 아데노이드를 화면에서 직접 볼 수 있습니다. 내시경 검사에서 아데노이드 초목의 정도와 비강과 관의 중첩 정도, 증가 이유, 부종, 고름, 점액, 인접 기관의 상태가 확립됩니다. 이 절차는 국소 마취하에 수행됩니다. 의사는 비강에 2mm ~ 4mm 두께의 긴 튜브를 삽입해야하며, 끝에 카메라가있어 어린이에게 불편하고 고통스러운 감각을 유발합니다.
방사선 검사 및 디지털 검사는 현재 아데노이드 진단에 실제로 사용되지 않습니다. 그것은 인체에 해롭고 왜 인두 편도선이 확대되는지에 대한 아이디어를주지 못하고 비대의 정도가 잘못 설정 될 수 있습니다. 아데노이드의 표면에 축적 된 고름이나 점액은 그림에서 아데노이드 자체와 정확하게 같아 보이며 크기가 실수로 증가합니다.
소아의 난청 및 잦은 이염을 감지하면 의사는 귀 구멍을 검사하여 청력 검사실로 보냅니다.
아데노이드의 정도에 대한 실제 평가를 위해, 진단은 아이가 건강하거나 지난번 질병 (감기, ARVI 등)으로부터 회복되는 순간부터 2 ~ 3 주 이상 경과 한 기간 동안 수행되어야합니다.
치료
소아에서 아데노이드 치료의 전술은 그 정도, 증상의 중증도, 어린이의 합병증의 진행에 의해 결정됩니다. 약물 및 물리 치료 또는 수술 (선 절제술)을 사용할 수 있습니다.
약물 치료
약물로 아데노이드를 치료하는 것은 첫 번째, 덜 자주 - 크기가 너무 크지 않고 자유로운 비강 호흡 장애가없는 두 번째 단계의 아데노이드에 효과적입니다. 3 단계에서는 아데노이드의 수술 적 제거에 대한 금기 사항이있는 경우에만 수행됩니다.
약물 치료는 염증 완화, 부기, 감기 제거, 비강 세척, 면역 체계 강화 등을 목표로합니다. 다음과 같은 약물 그룹이이 용도로 사용됩니다.
- vasoconstrictor drops (galazolin, farmazolin, naphthyzinum, rinazolin, sanorin 등);
- 항히스타민 제 (diazolin, suprastin, loratadine, erius, zyrtec, phenistil);
- 항 염증성 호르몬 비강 스프레이 (flix, nasonex);
- 지역 방부제, 비강 방울 (프로 고르 골, 콜라 골, 알부디드);
- 콧물을 깨끗하게하고 비강을 가라 앉히는 생리 식염수 (아쿠아 마리스, 마 리머, 퀴 익 스, humer, 나 조 마린);
- 몸을 강화하는 것을 의미합니다 (비타민, 면역 자극제).
일부 어린이의 인두 편도 증가는 성장에 의한 것이 아니라 특정 알레르겐에 대한 반응으로 인한 신체의 알레르기 반응에 의한 부종으로 인한 것입니다. 그런 다음 정상 크기로 회복하려면 항히스타민 제를 국소 적으로 사용해야합니다.
때때로 의사는 아데노이드 치료를 위해 동종 요법 의약품을 처방 할 수 있습니다. 대부분의 경우, 그들의 수신은 질병의 첫 번째 단계에서 장기간 사용하고 예방 조치로서 만 효과적입니다. 두 번째, 특히 세 번째 정도의 아데노이드에서는 대개 어떤 결과도 가져 오지 않습니다. 아데노이드가 일반적으로 처방 된 과립제 인 "JOB-Kid"와 "Adenosan"오일 "Tuya-GF", 비강 스프레이 "Euphorbium Compositum"
민간 요법
아데노이드에 대한 민간 요법은 질병의 초기 단계에서 의사와상의 한 후에 만 사용할 수 있으며 합병증은 동반하지 않습니다. 가장 효과적인 방법은 항 염증, 방부 및 수렴 작용을하는 오크 나무 껍질, 카모마일 꽃과 금송화, 유칼립투스 잎의 해조 또는 해초 용액으로 비강 세척하는 것입니다.
약초를 사용할 때, 어린이들의 알레르기 반응을 일으켜 질병의 진행을 더욱 악화시킬 수 있다는 점을 염두에 두어야합니다.
물리 치료
아데노이드에 대한 물리 치료는 치료 효과와 함께 의료 치료와 함께 사용됩니다.
대부분의 경우, 어린이들은 레이저 요법을 처방받습니다. 표준 치료 과정은 10 회의 세션으로 구성됩니다. 1 년에 3 과목을 추천합니다. 낮은 강도의 레이저 방사선은 붓기와 염증을 줄이고 비강 호흡을 정상화하며 항균 효과가 있습니다. 동시에, 그것은 아데노이드뿐만 아니라 그들을 둘러싸고있는 조직으로까지 확장됩니다.
레이저 치료 이외에도 자외선 및 UHF를 비강 영역, 오존 요법 및 약물을 이용한 전기 영동에 적용 할 수 있습니다.
아데노이드가있는 어린이들에게는 호흡 체조, 온천 치료, 기후 요법, 바다에서의 휴식 등 유용한 운동이 있습니다.
비디오 : 가정 요법으로 인한 아데노이드염 치료
Adenotomy
비강의 호흡이 없어 아이의 삶의 질이 크게 악화되는 경우 인두 편도의 제거는 인두 편도의 3도 비대에 가장 효과적인 치료법입니다. 수술은 아동 병원 ENT 부서의 입원 환자 병원의 상태에서 마취하에 계획대로 지시에 따라 엄격하게 수행됩니다. 그것은 시간이 많이 걸리지 않으며, 수술 후 합병증이 없을 때, 아이는 같은 날 집에 돌아갈 수 있습니다.
선 절개술의 적응증은 다음과 같습니다.
- 장기 약물 치료의 비 효과;
- 연 4 회까지 아데노이드의 염증;
- 비강 호흡의 부재 또는 심각한 어려움;
- 중이의 재발 성 염증;
- 청력 손상;
- 만성 부비동염;
- 밤에는 호흡을 멈춘다.
- 얼굴과 가슴의 해골 변형.
아이가 다음과 같은 경우에는 Adenotomy 금기입니다 :
- 선천성 이상 및 연한 입천장;
- 출혈 경향이 증가했다.
- 혈액 질환;
- 심한 심혈관 질환;
- 염증 과정.
인플루엔자 전염병 기간 및 예방 접종 후 1 개월 이내에는 수술을하지 않습니다.
요즘은 전신 마취에 대한 단발성 종양 절제술로 인해 거의 항상 전신 마취하에 있으며 따라서 국소 마취하에 시술을 수행 할 때 어린이가받는 심리적 외상을 피합니다.
현대적인 내시경 아데노이드 제거 기술은 영향이 적고 합병증이 적으며 짧은 시간 동안 정상적인 생활 방식으로 돌아가 재발의 가능성을 최소화합니다. 수술 후 합병증을 예방하려면 다음이 필요합니다.
- 의사가 처방 한 약을 복용하십시오 (vasoconstrictor 및 수렴 비점, 해열제 및 진통제).
- 신체 활동을 2 주간 제한하십시오.
- 뜨거운 음식 견고한 일관성을 먹지 마라.
- 3 ~ 4 일 동안 목욕을하지 마십시오.
- 햇빛에 노출되지 않도록하십시오.
- 혼잡 한 장소와 아이들의 모임을 방문하지 마십시오.
비디오 : adenotomy 수행 방법
아데노이드 합병증
시의 적절하고 적절한 치료가 없다면, 아데노이드, 특히 2도에서 3 도의 아데노이드는 합병증을 일으킬 수 있습니다. 그들 중에는 :
- 상부 호흡 기관의 만성 염증성 질환;
- 급성 호흡기 감염의 위험 증가;
- 상악 안면 골격의 기형 ( "아데노이드 얼굴");
- 아데노이드에 의해 청력 장애가 발생하여 코에 청각관이 막히고 중이에 통풍이 잘되지 않는다.
- 가슴의 비정상적인 발달;
- 빈번한 카타르 및 화농성 중이염;
- 언어 장애.
아데노이드는 비강 호흡 문제로 인해 뇌에 공급되는 산소가 부족하기 때문에 정신적 육체적 발달에 지장을 초래할 수 있습니다.
예방
아데노이드의 예방은 특히 알레르기가 있거나이 질병의 발생에 유전적인 경향이있는 어린이에게 중요합니다. 소아과 의사 인 E. O. Komarovsky에 따르면 인두 편도선의 비대를 예방하기 위해 급성 호흡기 감염 후 크기를 회복 할 시간을주는 것이 매우 중요합니다. 이렇게하려면 질병의 증상이 사라지고 자녀의 건강이 개선 된 후에 다음날 그 유치원에 가면 안되지만 적어도 일주일 동안 집에 앉아서이 기간 동안 적극적으로 밖에 나가야합니다.
아데노이드를 막기위한 조치로는 호흡기 시스템 (수영, 테니스, 육상)의 개발을 촉진하고 매일 산책하며 아파트의 최적 온도 및 습도를 유지하는 스포츠가 있습니다. 비타민과 미량 원소가 풍부한 음식을 섭취하는 것이 중요합니다.
유선염
유선염은 림프 인두 반지의 인두 편도선의 급성 또는 만성 염증입니다. 주요 증상은 코 내부의 불편 함, 야간 코골이, 코 호흡, 점액이나 화농성 배출의 부족이다, 콧소리, 건조 발작성 기침, 중독 증후군, 수면 장애를 마감했다. 진단 데이터는 환자 조사 mezofaringoskopii 후방 rinoskopii, 실험실 검사, X 선 또는 인두의 CT 스캔 영역에 기초한다. 아데노이드 (adenoiditis), 국소 및 전신 치료, 물리 치료가 사용되는 경우 아데노이드 절제술이 덜 빈번하게 시행됩니다.
유선염
아데노이드 (retronazalnaya 협심증, 또는 epifaringit) - 소아 이비인후과에서 가장 흔한 질환. 대부분 3 세에서 9 세까지의 유아 및 초등학생의 소아에서 관찰됩니다. 성인에서 그것은 비 인두 편도의 림프 성 조직의 연령 관련 퇴원과 관련이있다. 통계에 따르면이 병리학은 일반 아동 인구의 5-28 %에서 빈번히 발병 한 어린이 및 청소년의 70 %에서 발생합니다. 만성 유선염의 주요 발병률은 1,000 명당 1.8-2.7 명입니다. 병리학은 남성과 여성간에 똑같이 공통적으로 나타나며, 기관지 폐 시스템의 재발 또는 만성 질환과 함께 35-45 %의 환자에서 발생합니다.
유선염의 원인
Retronasal 편도선염 - polyetiological 질병. 아데노이드의 염증은 바이러스 또는 병원균에 의해 유발됩니다. 바이러스 그룹에는 4 형 헤르페스 바이러스 (Epstein-Barr)를 포함한 아데노 바이러스 및 헤르페스 바이러스가 포함됩니다. 박테리아 연관 중요한 결핍 상수 목 과도 미생물 모락 속 (M.catarrhalis), 바실러스의 양을 증가시키는 (고유) 식물, 마이크로 코커스, 슈도모나스 (Pseudomonas), 장내 세균 (K.pneumoniae, K.oxytoca, 대장균), 포도상 구균 (S.aureus), 연쇄상 구균 (Str.pneumoniae, Str.pyogenes). 다음의 요소들은 또한 아데노 디시 아의 발달에 기여할 수 있습니다 :
- 빈번한 감기. 아이들의 미성숙 한 면역 체계와 결합 된 바이러스의 다수와 접촉의 결과로 상수 높은 항원 부하 adenoiditis을 형성, 인두 편도의 정상적인 면역 프로세스의 중단으로 이어집니다.
- 수반되는 질병. 비염, 인두염, tubootitis, 부비강염, 편도염, 구내염 - 재발 성 또는 상기도 감염의 만성 질환은 초점을하고 있습니다 포함합니다. 별도로 GERD가 분리되어 염산이 아데노이드의 만성 염증을 유지합니다.
- 면역 병리학 적 조건. 이 목록은 당뇨병, 갑상선 기능 저하증, HIV 감염, 유전 적 결정 면역 결핍증, 알레르기 성 질환을 포함한다. 어린 아이들에게는 모유 수유 부족, 비타민 D 결핍 및 구루병이 발생합니다.
- 선천적 인 특징. 여기에는 아데노이드 초목의 성장에 대한 유전 경향과 그것의 염증, 삼출성 카타르 체질의 유형에 따른 헌법의 예외가 포함됩니다. 비강 중격의 만곡, 협착의 변형 등 코의 호흡을 위반하는 기형이 중요한 역할을합니다.
- 외부 충격. 생태적 인 상황 문제 : 지나치게 건조하거나 산업 방출 공기에 의해 오염되어 방사선 배경이 증가합니다. 공헌 요인으로는 저체온, 비 인두 증기 화상, 화학 증기 흡입 및 휘발성 독극물 등이 있습니다.
병인
아데노 디시 아의 발병 기전의 기초는 인두 편도선의 표면에 위치한 섬 모세포 상피가 물리적, 열적, 화학적 또는 생물학적 요인에 의해 손상되는 것입니다. 이를 근거로 소위 "대머리"부위가 형성되어 병원성 박테리아와 바이러스의 침입에 취약하며 림프계 조직의 보상 성 과형성이 나타난다. 과도한 항원 부하로 인해 편도의 재생 과정이 방해 받고 세포의 변화가 촉진됩니다. 결과적으로 식욕 쇠증증의 억제, 토착 미생물의 결핍 및 어린이의 면역계의 미성숙과 결합하여 염증의 발달로 이어지는 위축 및 반응 모낭이 발생합니다.
분류
과정의 지속 기간, 증상의 중증도 및 유착 성의 임상 적 및 형태 학적 특징에 따라 비 인두 편도선 염증의 여러 분류가 있습니다. 다른 상황에서 다른 치료 요법을 사용할 필요가 있기 때문에 이러한 질병을 여러 형태로 나누는 것. 흐름의 지속 기간에 따라 다음과 같은 유착 성 뇌염이 구분됩니다.
- 급성. 여기에는 아데노이드의 염증 반응이 2 주까지 지속되며 1 년에 3 회 이상 반복됩니다. 평균 소요 시간 - 5 일에서 10 일. 대부분의 경우, 병리학은 급성 호흡기 감염 또는 유년기 드립 감염의 배경에 대해 심각하게 발전합니다.
- 아 급성. 원칙적으로 처리되지 않은 급성 과정의 결과입니다. 인두 편도 비대증 아동의 특징. 질병의 평균 지속 기간은 20-25 일을 초과하지 않습니다. subfebrile 조건의 형태로 잔류 현상은 30 일까지 관찰 할 수 있습니다.
- 만성. 이것은 임상 증상이 1 개월 이상 지속되거나 1 년에 4 회 이상 재발하는 유착 성 염증을 포함합니다. 병원균의 역할은 박테리아와 바이러스 감염의 병행을 제공합니다. 원발성 만성 선천성 염과 아 급진적 형태의 부적절한 치료 결과가 있습니다.
만성 유선염은 편도 실질의 다양한 형태 학적 변화로 나타납니다. 주요 양식은 다음과 같습니다.
- 에드 마타 카타르. 이 병의 악화는 편도선에서의 염증 반응의 활성화, 그것의 부종으로 동반됩니다. 임상 사진은 카타르 증상이 지배적입니다.
- Serous exudative. 실질의 오목 부에 많은 병원성 미생물과 누룩 덩어리가 축적 됨으로써 특징 지어진다. 결과적으로 편도체가 부어지고 비대해진다.
- 무코 - 화농성. 염증 과정에는 고농도의 점액이 지속적으로 분비되는 고순도 삼출액이 포함되어 있습니다. 이와 동시에 아데노이드 조직의 크기가 점차 커지고 있습니다.
환자의 일반적인 상태와 기존의 임상 증상의 심각성에 따라, 3 단계의 심음 성 염증 정도를 구별하는 것이 관례입니다 :
- 보상. 종종 감염 인자에 대한 생리적 반응입니다. 일반적인 상태의 악화는별로 분명하지 않거나 전혀 없습니다. Episodically, 비강 호흡, 야간 코 고는 거 위반이있다.
- 하위 보상. 임상 적 증상이 점차 증가하고, 급성 후두염에 해당하는 전신 중독이 발생합니다. 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우,이 질병은 보상을받지 못하게됩니다.
- 방역. 이 경우 인두 편도염은 기능을 상실하여 만성 감염의 온상이됩니다. 지역 면역은 완전히 부재합니다. 임상 적으로 이것은 현저한 증상을 동반합니다.
유선염의 증상
이 병에는 병리학 적 증상이나 불만이 없습니다. 주요 증상은 간헐적 인 감각이며, 코의 깊은 부분에서 긁히고, 수면 중에는 호흡이 심합니다. 또 다른 초기 징후는 야간 코 고는 것이므로 아이의 수면은 불안하고 피상적이됩니다. 약간의 시간 후에, 낮에는 비강 호흡의 악화, 코에서의 점액 배출. 대부분의 환자는 밤이나 아침에 발작이나 발병 기침을 호소하며 건조하거나 비생산적입니다.
또한 중독 증후군은 37.5-39 ° C의 체온 증가, 두통, 전반적인 약화, 졸음, 식욕 저하 또는 식욕 부진으로 이어집니다. 이전에 발생하는 감각 이상은 명확한 지방화가없는 연하게 눌러 진 통증으로 점차적으로 변형되어 삼킴에 의해 악화됩니다. 코에서 점액 분비물의 양이 많아지면 고농축 혼합물이 있습니다. 청각 튜브의 배수 기능이 손상되어 귀의 통증과 전도성 난청이 발생합니다. 비강 호흡은 불가능 해지고, 환자는 입을 통해 숨을 쉬게됩니다. 결과적으로 후자는 지속적으로 악화됩니다. 동시에, 조안 (choan)의 폐쇄로 인해 닫힌 비점주의 유형의 목소리가 변경됩니다.
만성 저산소증으로 장기간 소홀히하는 과정에서 신경 질환이 발병합니다. 아동은 부진하고 냉담 해지고 무언가에 집중하고 기억력을 잃고 학업 수행 능력이 저하됩니다. "아데노이드 얼굴"유형의 안면 두개골의 왜곡이 있습니다 : 경구가 좁고 높아지고, 타액의 생성이 증가하여 결국 구석 구석에서 흘러 내립니다. 또한 윗턱이 변형되어 상아가 전방으로 돌출되어 비구컵이 부드럽게되고 물기가 왜곡됩니다.
합병증
아데노이드의 합병증은 기관지 나무 아래의 비강으로 농축 된 미생물이있는 병원성 미생물총의 확산과 관련이 있습니다. 이로 인해 만성 부비동염, 인후염, 후두염, 트라이 오보 론타 (trieobronchita), 폐렴이 발생합니다. 5 세의 나이에 인두 농양이 형성 될 위험이 있습니다. 장기간의 콧물은 비강 현관 및 다른 피부병 병변의 습진을 유발합니다. 청각 관의 인두 개구부가 막히는 편도선의 염증이 동시에 발생하면 Eustachitis, 화농성 중이염 및 심한 청력 손상이 발생할 수 있습니다. 장기간의 산소 결핍은 뇌의 정신 발달이 지연되고, 지속적으로 신경 장애가 발생 함으로 나타납니다.
진단
진단은 원시 자료, 아동 및 학부모의 불만, 신체적 및 도구 적 연구 방법의 결과에 근거하여 이루어집니다. 실험실 검사는 보조 방법의 역할을 수행하여 질병의 병인을 명확히하고 치료법을 결정할 수 있습니다. 전체 진단 프로그램은 다음으로 구성됩니다.
- 신체 검사. 일반적인 검사에서 이비인후과 의사는 환자의 목소리와 말, 비강 호흡의 특성에주의를 기울입니다. 동시에 폐쇄 형 비강 타기, 코를 통한 호흡의 어려움 또는 완전한 부재가 감지됩니다. 림프절의 촉진시에, 적당히 확대되고 통증이없는 턱밑, 후두부, 전방 및 후방 자궁 경부가 결정됩니다.
- Mesopharyngoscopy. 인두의 검사에서 많은 양의 연한 황색 또는 황록색의 분비물이 인두의 허파 뒤쪽 벽을 통해 흐른다. 또한 구개 궁 (palatine arch)이 붉어지고 림프 여포 (foloid) 또는 측두 인두 (lateral pharyngeal)가 증가합니다.
- 뒤 rhinoscopy. 그것은 섬유소 플라크로 덮인 확대, hyperemic, edematous 비 인두 편도선을 식별하는 것이 가능합니다. 보이는 눈덩이는 고환 또는 점액 성 삼출성 덩어리로 가득 차 있습니다.
- 실험실 분석. 바이러스 성 아데노이드 (viral adenoiditis)에서 오른쪽의 백혈구 공식, 림프구 수의 증가, ESR이 오크 (OAK)에 표시됩니다. 박테리아의 식물 군집의 가입은 백혈구 증 (백혈구 증가)을 수반하며, 백혈구 증식은 밴드 및 젊은 호중구로 이동합니다. 또한, 비강 분비에 대한 미생물 학적 연구.
- 방사선 진단 방법. 비 인두의 방사선 촬영은 정면 및 측면 투영에 사용됩니다. 그것은 당신이 코 난 구멍을 덮고 인두 편도의 림프 조직의 비대를 확인할 수 있습니다. 후기 단계에서 X 선 이미지는 윗턱 인 경구의 변형을 표시합니다. 종양과의 차별화를 위해, 조영 증강 된 안면 골격의 CT가 사용됩니다.
유선염 치료
치료의 목적은 감염원의 제거, 병적 과정의 만성화의 예방, 인접한 해부학 구조로의 확산입니다. 이 목적을 위해, 국소 및 전신 약리학 적 요법, 물리 치료 과정이 처방된다. 심한 경우에는 아데노이드 초목의 현저한 성장 또는 합병증의 진행과 함께 외과 적 치료가 지시됩니다. 따라서, 유선염으로 :
- 약물 치료. 항 박테리아 또는 항 바이러스 약물, 감각 저하 제, 해독 조치, 면역 조절제, 비타민 복합체가 나타납니다. 지역 요법으로는 vasoconstrictive drops, 국소 corticosteroids, 스프레이 형태의 소독제, 방부제의 흡입이 처방됩니다.
- 아데노이드 절제술. 외과 적 치료는 비대 림프절 조직의 절제, 비강 내강의 막힘 및 정상적인 비강 호흡을 방해하는 것으로 구성됩니다. 이 수술은 메스를 사용하거나 내시경 기술을 이용하여 고전적인 방법으로 수행 할 수 있습니다.
- 물리 치료 널리 사용되는 : 튜브 모양의 석영, 헬륨 - 네온 레이저로 비강 및 후 인두 벽을 조사, 지역 림프절에 대한 약물의 전기 영동, 호흡 운동. 효과적으로 저온 산소 및 오존 초음파 요법, 진흙 트리트먼트가 포함 된 요양원 치료 요법
예후 및 예방
치료를 적절하게 선택하면 삶과 건강에 대한 예후가 유리합니다. 이러한 상황에서 위험한 합병증을 일으킬 위험은 매우 낮습니다 (0.3-1 % 이하). 이 병리학에 대한 구체적인 예방 조치는 개발되지 않았습니다. 만성 유행성 뇌염의 급성 또는 급성 악화를 비특이적으로 예방하는 것은 아데노신 초목의 성장, 조기 진단과 치료, 비강의 감염성 질환과 이환, 신체의 일반적인 보호력 강화, 저체온 예방, 열 및 화학 비 인두 화상, 완전하고 균형 잡힌 영양, 이비인후과 전문의의 정기적 인 후속 검사.
아데노이드. 원인, 증상, 진단 및 치료
아데노이드 란 무엇입니까?
아데노이드 (아데노이드 성장, 식물)는 비 인두에 위치하고 특정 보호 기능을 수행하는 면역 기관 인 지나친 비 인두 편도선 (nasopharyngeal tonsil)이라고합니다. 이 질병은 면역 시스템의 발달과 관련된 연령 관련 특징과 관련된 3 ~ 15 세 아동의 거의 절반에서 발생합니다. 성인의 아데노이드 (adenoid)는 흔하지 않으며 일반적으로 불리한 환경 요인에 장기간 노출 된 결과입니다.
정상적인 조건에서 인두 편도는 후 인두 벽의 점막 표면 위로 튀어 나와있는 여러 겹의 림프 조직으로 나타납니다. 그것은 여러 면역 땀샘으로 대표되는 인두 림프관 (pharyngeal lymphatic ring)의 일부입니다. 이 땀샘은 주로 림프구로 구성되어 있습니다 - 면역 조절 및 면역 유지, 즉 외부 세균, 바이러스 및 기타 미생물의 영향으로부터 스스로 방어하는 신체의 능력을 유지하는 면역 능력있는 세포.
인두 림프관은 다음과 같이 형성됩니다.
- 비 인두 (인두 편도선). 대치하지 않은 편도선, 인두 뒤쪽 상부의 점막에 위치.
- Lingual 편도선. 비대칭, 혀의 점막에 위치.
- 두 개의 palatine 편도선. 이 편도선은 목구멍 입구 쪽의 구강 내에 위치한 상당히 큰 편입니다.
- 두 개의 튜브 편도선. 인두의 측벽에 있으며 청각 관의 구멍 근처에 있습니다. 청각 관은 고실 (중이)과 인두를 연결하는 좁은 운하입니다. 고막에는 고막에 연결된 청각 난소 (anvil, malleus 및 stirrup)가 있습니다. 그들은 음파의 인식과 증폭을 제공합니다. 청각 관의 생리 기능은 정상적인 소리 인식에 필요한 고실과 대기 사이의 압력 평형입니다. 이 경우 난관 편도관의 역할은 감염이 청각 튜브로 들어가거나 중이 안쪽으로 들어가는 것을 방지하는 것입니다.
국소 항균 작용 이외에, 인두 링의 림프 조직은 또한 다른 기능을 수행합니다. 이 영역에서 면역 시스템과 외래 미생물의 주요 접촉이 일어나고, 그 후에 림프구 세포가 면역 체계를 보호하기 위해 인체의 다른 면역 조직에 대한 정보를 전달합니다.
아데노이드의 원인
정상적인 조건에서는 국소 면역 반응의 심각성이 제한적이므로 감염 원인을 제거한 후 인두 편도에서 림프구 분열 과정이 느려집니다. 그러나 면역계의 활동 또는 만성적 인 장기간의 병원성 미생물에 대한 규제에 위배되어 기술 된 과정이 통제를 벗어나 림프 조직의 과도한 성장 (비대화)을 일으킨다. 비대 편도선의 보호 성질이 현저하게 감소되어 그 자체가 병원성 미생물에 의해 채워질 수 있다는 것, 즉 만성 감염의 원인이된다는 점은 주목할 가치가있다.
비 인두 편도선 증가의 원인은 다음과 같습니다.
- 아동의 신체의 나이 기능. 각 외계 미생물과 접촉시 면역계는 장시간 체내에서 순환 할 수있는 특정 항체를 생성합니다. 어린이가 성장함에 따라 (특히 3 세가되면 유치원에 입원하여 혼잡 한 곳에 머문다) 면역 체계가 점점 더 많은 새로운 미생물과 접촉하게되어 면역계의 과다 활동과 아데노이드의 발달을 초래할 수 있습니다. 일부 어린이에서는 편도선의 증가가 성인까지 무증상 일 수 있지만 다른 경우에는 호흡기 질환이 나타나고 다른 증상이 나타날 수 있습니다.
- 선천성 기형. 태아기에 장기가 형성되는 과정에서 환경 요인 (예 : 오염 된 공기, 고열 방사능 배경), 외상 또는 어머니의 만성 질환, 알코올 또는 마약 남용 (어린이의 어머니 또는 아버지에 의한)에 의해 유발 될 수있는 다양한 교란이 발생할 수 있습니다. 결과는 비 인두 편도선의 선천적 인 증가 일 수 있습니다. 아데노이드에 대한 유전 적 소인은 또한 배제되지 않지만이 사실을 확인하는 구체적인 자료는 없다.
- 잦은 전염병. 인후통, 인후염, 기관지염의 만성 또는 재발 성 (재 악화 된) 질병은 인두의 림프관 환 (lymphoid ring)에서 염증 과정의 조절 장애로 이어져 비 인두강 편도 증가 및 아데노이드의 출현을 초래할 수 있습니다. 이런 점에서 특별한 위험은 급성 호흡기 바이러스 성 질환 (ARVI), 즉 감기, 독감입니다.
- 알레르기 질환. 감염 동안의 염증 메커니즘과 알레르기 반응의 발달은 매우 유사합니다. 또한, 알레르기 성 어린이의 면역 체계는 초기에는 인체 감염의 침투에 반응하여 더욱 두드러진 반응을 나타 내기 쉽고 인두 편도 비대의 원인이 될 수 있습니다.
- 유해한 환경 요인. 어린이가 먼지 나 유해한 화학 물질에 의해 오랫동안 오염 된 공기를 마시면, 비 인두의 비 인두 염증과 아데노이드의 성장을 유발할 수 있습니다.
아데노이드의 증상
아데노이드에서의 비강 호흡의 위반
이는 아데노이드가있는 어린이에게서 나타나는 첫 번째 증상 중 하나입니다. 이 경우 호흡 부전의 원인은 비 인두 내로 돌출되어 흡입 및 호기 된 공기의 통과를 방지하는 아데노이드의 과도한 증가입니다. 아데노이드 호흡 만 아데노이드에서 방해 받고 입을 통한 호흡은 고통받지 않는 것이 특징입니다.
호흡 부전의 성격과 정도는 비대 팽창 된 편도의 크기에 따라 결정됩니다. 공기 부족으로 아이들은 밤에 잘 못 자고, 잠자다가 코를 골며 졸 으면서 자주 일어납니다. 깨어있는 동안, 그들은 끊임없이 구강을 통해 종종 호흡합니다. 아이는 말을 할 수없는, noose, "코에 이야기."
질병이 진행됨에 따라, 아이의 호흡이 더욱 어려워지고, 전반적인 상태가 악화됩니다. 산소 부족과 부적절한 수면으로 인해 정신적 육체적 발달에 막연한 지연이있을 수 있습니다.
콧물과 아데노이드
아데노이드를 가진 어린이의 절반 이상이 코에서 정기적으로 점액을 분비합니다. 그 이유는 비 인두 (특히 비 인두 편도선)의 면역 기관의 과도한 활동뿐만 아니라 지속적으로 진행하는 염증 과정이기도합니다. 이것은 비염의 점액 세포의 활동을 증가 시키며 (이 세포는 점액 생성을 담당 함) 비염을 유발합니다.
그러한 아이들은 끊임없이 손수건이나 냅킨을 휴대해야합니다. 시간이 지남에 따라 분비 된 점액 (비점막에는 특수 물질이 포함되어 있으며 그 주요 기능은 코에 침투하는 병원성 미생물의 파괴 및 파괴 임)의 공격적 효과와 관련된 피부 손상 (적색, 가려움)이 비강 지대에서 관찰 될 수 있습니다.
기침 아데노이드
아데노이드의 청각 장애
청력 상실은 비 인두 편도의 과다 성장과 관련이 있습니다. 비 인두 편도는 어떤 경우에는 거대한 크기에 도달 할 수 있고 말 그대로 청각 튜브의 내부 (인두) 구멍을 막을 수 있습니다. 이 경우 고막 캐비티와 대기 사이의 압력을 동일하게하는 것은 불가능합니다. 고막의 공기가 점차적으로 흡수되어 고막의 이동이 방해되어 청력이 저하됩니다.
아데노이드가 하나의 청각 튜브의 관강과 겹치는 경우, 영향을받는 쪽의 청력이 감소합니다. 두 파이프가 모두 막히면 양측에서 청력이 흐트러집니다. 질병의 초기 단계에서이 영역의 다양한 감염증에서 비 인두 점막 편도선과 인두 편도 점막의 붓기와 관련된 청력 상실이 일시적 일 수 있습니다. 염증이 가라 앉은 후에 조직 부종이 감소하고 청각 관의 내강이 풀려 청력 손실이 사라집니다. 후기 단계에서 아데노이드 식생은 거대한 크기에 도달 할 수 있으며 청각 튜브의 내강을 완전히 막을 수있어 청력이 영구적으로 감소합니다.
아데노이드가있는 온도
아데노이드의 얼굴 기형
2-3 도의 아데노이드를 치료하지 않으면 (비강 호흡이 실질적으로 불가능할 때), 입안을 통한 연장 된 호흡은 얼굴 골격의 특정 변화의 발달로 이른바 "아데노이드 얼굴"이 형성됩니다.
"아데노이드 얼굴"은 다음과 같은 특징이 있습니다.
- 입을 반쯤 열어. 비강 호흡의 어려움으로 인해, 아이는 입을 통해 숨을 쉬어야합니다. 이 상태가 충분히 오래 지속되면, 습관적으로 될 수 있으며, 그 결과로 아데노이드를 제거한 후에도 아이는 여전히 입을 통해 숨을 쉬게됩니다. 이 상태의 교정은 의사와 부모의 자녀와 함께 길고도 힘든 일을 필요로합니다.
- 처짐과 늘어난 아래턱. 아이의 입이 끊임없이 열리기 때문에, 아래턱이 점차 넓어지고 뻗어 나가서 물기를 위반하게됩니다. 시간이 지남에 따라, 일부 변형이 악관절 관절에서 발생하며, 그 결과로 시술 (융합)이 형성 될 수 있습니다.
- 하드 구개 변형. 정상적인 비강 호흡이 없기 때문에 발생합니다. 딱딱한 입천장이 높고 잘못 개발되어 치아의 부적절한 성장과 위치를 초래할 수 있습니다.
- 무관심한 표정. 질병의 장기간 (수개월)에 따라 조직, 특히 뇌에 산소가 전달되는 과정이 현저하게 방해받습니다. 이것은 정신 발달, 기억력 장애, 정신적, 정서적 활동에있어서 아이의 분명한 지연을 초래할 수 있습니다.
아데노이드 진단
위의 증상 중 하나 이상이 나타나면 이비인후과 의사 (이비인후과 의사)에게 연락하십시오.이 이비인후과 의사는 철저한 진단을 실시하고 정확한 진단을 내립니다.
사용 된 아데노이드의 진단을 위해 :
- 뒤 rhinoscopy. 인두 편도의 증가 정도를 육안으로 평가할 수있는 간단한 연구. 그것은 의사가 입을 통해 목구멍에 삽입하는 작은 거울을 사용하여 수행됩니다. 이 연구는 고통이 없으므로 모든 어린이에게 실시 할 수 있으며 실제로 금기 사항이 없습니다.
- 비 인두의 손가락 연구. 또한 확대 유익한 편도선의 정도를 결정하는 것을 허용하는 확실히 유익한 학문. 검사 전에 닥터는 멸균 된 장갑을 착용하고 아이의 측면에있게되고, 왼손으로 왼쪽 뺨을 눌러 (턱 폐쇄 및 외상을 막기 위해) 오른손 집게 손가락을 사용하여 비강 인두, 턱 아래 및 비 인두 뒤를 신속하게 검사합니다.
- X 레이 연구. 정면 및 측면 투영의 간단한 방사선 촬영을 통해 큰 크기에 도달 한 아데노이드를 결정할 수 있습니다. 때로는 환자에게 컴퓨터 단층 촬영이 할당되어 인두 편도선의 변화의 성격, 선창 겹침 정도 및 기타 변화를보다 자세히 평가할 수 있습니다.
- 내시경 검사. 비 인두의 내시경 검사는 매우 상세한 정보를 제공 할 수 있습니다. 그것의 본질은 코 (내시경 rhinoscopy) 또는 입 (내시경 epipharyngoscopy)을 통해 비강 인두에 내시경 (비디오 카메라가 고정되어있는 특수 플렉시블 튜브)의 도입에 있으며, 카메라의 데이터는 모니터로 전송됩니다. 이를 통해 시각적으로 아데노이드를 탐색하고 조안과 청각 튜브의 개통 정도를 평가할 수 있습니다. 연구 시작 10-15 분 전에 불쾌한 감각이나 반사적 인 구토를 예방하기 위해 인두 점막을 신경 마비 (예 : 리도카인 또는 노보 카인)의 감수성을 감소시키는 물질 인 마취 스프레이로 치료합니다.
- Audiometry. 아데노이드가있는 어린이의 청력 상실을 확인할 수 있습니다. 절차의 핵심은 아이가 의자에 앉아 헤드폰을 착용 한 후 의사가 특정 강도의 사운드 녹음을 시작하는 것입니다 (소리는 처음에는 귀로, 다음으로는 귀로 전달됨). 아이가 소리를들을 때, 그는 신호를 주어야합니다.
- 실험실 테스트. 검사를 확증하거나 거부 할 수 없기 때문에 실험실 검사는 아데노이드에는 필요하지 않습니다. 동시에 박테리아를 확인하기 위해 세균 검사 (영양제에 비 인두를 파종)를 시행하면 질병의 원인을 파악하고 적절한 치료를 처방 할 수 있습니다. 총 혈구 수의 변화 (백혈구 농도가 9 x 109 / l 이상 증가하고 적혈구 침강 속도 (ESR)가 시간당 10-15 mm 이상 증가)은 체내에 전염성 염증 과정이 존재 함을 나타낼 수 있습니다.
아데노이드의 증가 정도
아데노신 식생의 크기에 따라 다음과 같은 것들이 있습니다 :
- 아데노이드 1도. 임상 적으로이 단계가 나타나지 않을 수도 있습니다. 주간에는 아이가 코를 통해 자유롭게 호흡하지만 밤에는 코의 호흡, 코를 골기, 가끔 깨울 수 있습니다. 이것은 밤에 비 인강의 점막이 약간 부풀어 오므로 아데노이드의 크기가 증가하기 때문입니다. 비 인두 연구에서 작은 크기의 아데노이드 성장이 결정될 수 있는데, 이는 코 막의 형성에 관여하는 뼈의 30-35 %를 덮고 조안 (비강과 비 인두를 연결하는 구멍)을 약간 차단합니다.
- 아데노이드 2도. 이 경우, 아데노이드는 오프너의 절반 이상을 덮어서 코를 통해 호흡하는 어린이의 능력에 이미 영향을 미친다. 비강 호흡은 어렵지만 여전히 저장됩니다. 아이는 종종 입으로 호흡합니다 (대개 신체적 인 노력, 감정적 인 과잉 스트레인 이후). 밤에는 잦은 깨우침이 있습니다. 풍부한 점액 비강 분비, 기침 및 기타 증상이이 단계에서 나타날 수 있지만 만성 산소 결핍의 징후는 매우 드뭅니다.
- 아데노이드 3도. 3 학년 질병의 경우, 비대 한 인두 편도가 완전하게 막혀 코를 호흡 할 수 없게됩니다. 위의 모든 증상이 강하게 나타납니다. 산소 굶주림의 증상이 나타나고 진행되며, 얼굴 골격의 변형, 정신적 및 육체적 발달의 지연 등이 나타날 수 있습니다.
수술없이 아데노이드 치료
치료 방법의 선택은 아데노이드의 크기와 질병의 지속 기간뿐만 아니라 임상 적 징후의 심각성에 달려있다. 동시에, 독점적으로 보수적 인 조치는 질병의 1 등급에서만 효과적이며 2도에서 2-3 도의 아데노이드는 제거 대상임을 알리는 것이 중요합니다.
아데노이드 의약품
약물 치료의 목표는 질병의 원인을 제거하고 인두 편도선의 추가 증가를 막는 것입니다. 이 목적을 위해, 다른 약리학 그룹의 약물을 사용할 수 있으며, 국소 및 전신 효과를 모두 갖는다.
아데노이드의 약물 치료
치료 작용의 메카니즘
투여 량 및 투여
항생제는 세균 감염의 전신 증상이 나타나거나 비 인두 점막과 아데노이드의 병원균 박테리아가 분리 된 상태에서만 처방됩니다. 이들 약물은 인체의 세포에 영향을주지 않으면 서 동시에, 실질적으로 외래 미생물에 해로운 영향을 미친다.
- 어린이의 경우, 체중 kg 당 10 ~ 25 mg (mg / kg) 하루 3 ~ 4 회.
- 성인 - 하루에 3 번 750mg (정맥 주사 또는 근육 주사).
- 어린이 - 12 mg / kg 3 회 노크.
- 성인 - 1 일 2 ~ 3 회 250 - 500 mg.
- 소아 - 10-15 mg / kg 하루 2-3 회.
- 성인 - 1 일 2 ~ 4 회 500 - 1000 mg.
히스타민은 신체의 다양한 조직 수준에서 여러 가지 효과가있는 생물학적 활성 물질입니다. 인두 편도에서 염증 과정의 진행은 혈관의 확장과 세포 내 공간으로의 액체 혈액의 방출, 인두 점막의 부종 및 충혈 (발적)에 의해 나타나는 조직 내 히스타민의 농도를 증가시킵니다.
항히스타민 제는 히스타민의 부작용을 막아 질병의 임상 적 징후를 제거합니다.
안에, 따뜻한 물 한 잔 가득.
- 최대 6 세 어린이 - 2.5mg 하루 2 회.
- 성인 - 5 mg 1 일 2 회.
- 6 세 미만 어린이 - 0.5 mg 하루 1-2 회.
- 성인 - 1 일 2 회 1mg.
- 12 세 미만 어린이 - 1 일 1 회 5mg.
- 성인 - 1 일 1 회 10mg.
이 약에는 아동의 정상적인 성장뿐만 아니라 신체의 모든 시스템의 적절한 기능을 위해 필요한 다양한 비타민이 들어 있습니다.
아데노이드가 특히 중요 할 때 :
- B 그룹의 비타민은 신진 대사 과정, 신경계, 조혈 등을 조절합니다.
- 비타민 C - 면역 체계의 비특이적 활동을 증가시킵니다.
- 비타민 E는 신경계와 면역 체계의 정상적인 기능을 위해 필요합니다.
종합 비타민제는 통제되지 않거나 부정확 한 사용으로 여러 가지 이상 반응을 일으킬 수있는 약제임을 기억하는 것이 중요합니다.
하루 1 캡슐을 1 개월 동안 복용하면 3 ~ 4 개월 동안 휴식을 취해야합니다.
1 정 1 회 1 일. 12 세 미만의 어린이에게는 권장하지 않습니다.
- 성인 - 1 일 1 회 1 ~ 2 정 (아침 또는 점심 시간).
- 어린이 - 한 번에 하루에 1 번 타블렛의 절반.
이 약물은 어린이의 면역계의 비특이적 인 보호 기능을 증가시켜 박테리아 및 바이러스 감염으로 인한 반복 감염의 가능성을 줄이는 능력을 가지고 있습니다.
정제는 4 ~ 8 시간마다 흡수해야합니다. 치료 과정은 10-20 일입니다.
코 방울과 아데노이드 스프레이
국소 약물 사용은 아데노이드의 보수 치료의 필수적인 부분입니다. 방울과 스프레이를 사용하면 비 인두 점막과 확대 된 인두 편도선에 직접 약물을 전달할 수있어 최대의 치료 효과를 얻을 수 있습니다.
아데노이드의 약물 치료
치료 작용의 메카니즘
투여 량 및 투여
이 스프레이에는 호르몬 제제가 포함되어 있습니다. 조직의 팽창을 줄이고 점액 형성의 강도를 줄이며 아데노이드의 추가 증가를 막습니다.
- 6 세에서 12 세 사이의 어린이 - 1 회 1 회 각 비강에서 1 회 복용 (1 회 주사).
- 성인 및 12 세 이상 어린이 - 1 일 2 회 1 회 주사.
약물에는 항염 및 항균 작용을하는은 단백질이 포함되어 있습니다.
코 방울은 1 주일에 하루에 3 번 적용해야합니다.
- 6 세 미만 어린이 - 비강 개마다 1 방울.
- 6 세 이상의 어린이 및 성인 - 각 비강에서 2-3 방울.
항 염증 및 항 알레르기 작용을 일으키는 식물성, 동물성 및 무기질 성분이 포함되어 있습니다.
- 6 세까지의 어린이 - 하루 2 ~ 4 회 각 비강 1 회 주사.
- 6 세 이상의 어린이와 성인 - 하루 4 ~ 5 회 각 비강 2 회 주사.
국소 적용시 항균, 항 염증 및 혈관 수축 작용을하며 면역계를 자극합니다.
각 비강에 2 ~ 3 방울을 하루에 3 번 4 ~ 6 주간 주입하십시오. 치료 과정은 한 달 안에 반복 될 수 있습니다.
국소 적용시이 약물은 비강 점막과 비 인두의 혈관을 좁아지게하여 조직의 팽창을 줄이고 비강 호흡을 완화시킵니다.
코의 스프레이 또는 드랍은 하루에 3 번 각 비강에 주입됩니다 (복용량은 방출 형태에 따라 결정됩니다).
치료 기간은 7 - 10 일을 초과해서는 안되며, 이로 인해 부작용이 발생할 수 있습니다 (예 : 비대성 비염 - 비점막의 병리학 적 성장).
아데노이드로 비강 세척
비강 세정의 긍정적 효과는 다음과 같습니다.
- 비 인두와 아데노이드의 표면에서 점액과 병원균의 기계적 제거.
- 염분 용액에 의한 항균 효과.
- 항 염증 효과.
- Antiedematous 동작.
다음 중 한 가지 방법으로 코를 내릴 수 있습니다.
- 하나의 비강이 다른 쪽보다 높도록 머리를 구부립니다. 상류 콧 구멍에 용액의 수 밀리리터를 입력하십시오. 용액은 하류 콧 구멍을 통과해야합니다. 절차를 3 ~ 5 번 반복하십시오.
- 호흡을 유지하면서 머리를 뒤로 밀고 한 개의 비강에 용액 5 - 10 ml를 넣으십시오. 5 - 15 초 후, 머리를 아래로 기울이고 용액이 유출되도록 한 다음 3-5 번 절차를 반복하십시오.
아데노이드 흡입
흡입은 간단하고 효과적인 방법으로 약물을 비강 인두와 아데노이드의 점막으로 직접 전달할 수 있습니다. 흡입의 경우 특수 장치 또는 즉석 수단을 사용할 수 있습니다.
아데노이드가있는 경우 다음을 신청하는 것이 좋습니다.
- 건조한 흡입. 이렇게하려면 전나무, 유칼립투스, 박하 기름을 2 ~ 3 방울을 깨끗한 손수건에 바르고 3 ~ 5 분 동안 숨을들이 마셔야합니다.
- 습기 찬 흡입. 이 경우, 어린이는 의약 물질 입자가 포함 된 증기를 흡입해야합니다. 끓인 물에 동일한 오일 (5 ~ 10 방울)을 더할 수 있으며, 그 후에 아이는 물 탱크 위에 기대어 5 ~ 10 분 동안 증기를들이 마셔야합니다.
- 염분 흡입. 500ml의 물에 2 티스푼의 소금을 넣으십시오. 용액을 끓여서 열에서 꺼내고 5-7 분 동안 증기를들이 마 십시오. 이 솔루션에서는 1 ~ 2 방울의 에센셜 오일을 첨가 할 수 있습니다.
- 분무기를 사용한 흡입 분무기는 약용 오일의 수용액을 담는 특수 분무기입니다. 이 약물은 튜브를 통해 환자의 코로 들어간 작은 입자에 약물을 분산시켜 점막을 관개하고 도달하기 어려운 곳으로 침투합니다.
- 점막의 수화 (건조한 흡입을 제외하고);
- 비 인두 점막의 혈액 순환 개선;
- 점액 분비량 감소;
- 점막의 국부 보호 특성을 증가시키는 것;
- 소염 효과;
- 해독 작용;
- 항균 작용.
아데노이드 물리 치료
점막에 대한 물리적 에너지의 영향은 비특이적 인 보호 특성을 증가시키고, 염증의 심각성을 줄이며, 일부 증상을 없애고 질병의 진행을 느리게합니다.
아데노이드가 할당 된 경우 :
- 자외선 조사 (UV). 코의 점막을 조사하기 위해, 특별한 장치가 사용되며, 그 긴 팁은 코 통로 안으로 교대로 삽입됩니다 (이것은 자외선이 눈과 다른 신체 부위로 들어오는 것을 방지합니다). 그것은 항균 및 면역 자극 작용이 있습니다.
- 오존 요법. 비 인두 점막에 오존 (활성 산소 형태)을 적용하면 항균 및 항진균 효과가 나타나며 국소 면역을 자극하고 조직의 대사 과정을 개선합니다.
- 레이저 요법 레이저 노출은 비 인두 점막 온도의 상승, 혈액 및 임파관의 팽창, 미세 순환의 개선으로 이어진다. 또한, 레이저 방사는 많은 형태의 병원성 미생물에 유해합니다.
아데노이드가있는 호흡 운동
호흡 체조는 특별한 계획에 따라 동시 호흡과 함께 특정 신체 운동을 수행하는 것을 포함합니다. 호흡 운동은 의약 목적을 위해서뿐만 아니라 아데노이드를 제거한 후 정상적인 비강 호흡을 회복시키는 것도 중요합니다. 사실은 질병의 진행에 따라 오랫동안 입을 통해서만 호흡 할 수 있기 때문에 코를 통해 제대로 호흡하는 법을 잊어 버리는 것입니다. 운동을 적극적으로 수행하면 2 ~ 3 주 내에 정상적인 비강 호흡을 회복시킬 수 있습니다.
아데노이드 호흡 운동이 다음에 기여할 때 :
- 염증 및 알레르기 반응의 중증도 감소;
- 분비되는 점액의 양을 줄이는 것;
- 기침의 심각성을 감소시킨다.
- 비강 호흡의 정상화;
- 비 인두 점막의 미세 순환 및 대사 과정 개선.
- 1 운동. 서있는 위치에서, 코를 통한 4-5 개의 날카로운 활성 호흡이 이루어져야하는데, 각각 느린 (3-5 초 동안) 입을 통한 수동 호흡이 이어져야합니다.
- 2 운동. 시작 위치 - 서서, 다리를 함께. 운동을 시작할 때 천천히 몸을 앞으로 기울여서 손으로 바닥에 도달해야합니다. 경사면의 끝에서 (손이 거의 바닥에 닿으면) 코를 통해 심호흡을해야합니다. 배출은 원래 위치로 돌아가는 것과 동시에 천천히 수행되어야합니다.
- 3 번 운동. 시작 자세 - 서있는, 발은 어깨 너비만큼 벌린다. 운동은 느린 쪼그리고 앉는 자세로 시작해야하며, 결국 깊고 날카로운 숨을 쉬어야합니다. 호기는 또한 천천히 부드럽게 입을 통해 수행됩니다.
- 4 운동. 다리에 서서 머리를 오른쪽과 왼쪽으로 번갈아 가며 앞뒤로 기울여야하며, 각 회전과 기울기가 끝나면 코를 통해 날카로운 숨을 내고 입을 수동적으로 내뿜어 야합니다.
집에서의 아데노이드 민간 요법 치료
전통 의학은 아데노이드 증상을 없애고 환자의 회복을 가속화 할 수있는 많은 의약품을 보유하고 있습니다. 그러나 아데노이드의 부적절하고 지연된 치료는 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로자가 치료를 시작하기 전에 의사와 상담해야합니다.
아데노이드 (adenoids)의 치료에 사용할 수 있습니다 :
- 프로 폴리스의 수성 추출물. 500 ml의 물에 50 그램의 프로 폴리스를 넣고 1 시간 동안 수 욕조에 품는다. 긴장을 풀고 하루에 3-4 번 찻 숟가락 반씩 구강을 섭취하십시오. 그것은 항 염증, 항균 및 항 바이러스 효과뿐만 아니라 면역 체계를 강화시킵니다.
- 알로에 주스 국소 사용을 위해서는 1 일 2 ~ 3 회 알로에 주스 1 ~ 2 방울을 각 비강에 주입해야합니다. 그것은 항균 및 수렴 효과가 있습니다.
- 오크, 진달래 및 민트의 껍질에서 수확. 컬렉션을 준비하려면 다진 참나무 껍질 2 큰술, 세인트 존스 워트 1 스푼, 페퍼민트 1 스푼을 섞어서 만들어야합니다. 생성 된 혼합물을 1 리터의 물로 붓고, 끓여서 4-5 분 동안 끓인다. 실온에서 3 ~ 4 시간 동안 식힌 다음 아침과 저녁에 각 비강 코스에 2 ~ 3 방울을 수거하고 묻어 둔다. 수렴 및 항균 효과가 있습니다.
- 바다 갈매 나무속 기름. 그것은 항 염증, 면역 자극 및 항균 작용을합니다. 하루에 두 번씩 각 비강에 2 방울을 묻어 야합니다.