폐의 염증은 위험한 질병이므로 제대로 치료할 수 있어야합니다. 통계에 따르면 매년 전 세계적으로 약 1 백 4 십만 명의 어린이들이 5 세 이전에 폐렴으로 사망하기 때문에 이것은 아기에게 특히 중요합니다. 현대 의학의 성취에도 불구하고, 폐렴은 모든 감염성 질병 중에서 사망 빈도의 첫 번째 장소입니다.
폐렴 또는 폐렴은 호흡기 최하부가 영향을 받고 폐 기능이 손상되는 전염병입니다. 그것이 폐 염증 동안 폐포가 액체 또는 고름으로 가득 차서 폐의 가스 교환과 환기를 복잡하게하기 때문에 폐렴의 주요 지표는 기침과 콧물이 아니라 호흡이 곤란한 이유입니다.
감기 나 기침이 없더라도 잦은 신음 소리가 의사에게 갈 수있는 심각한 이유입니다. 일반적으로 편안한 상태에있는 어린이의 호흡률은 다음과 같아야합니다.
- 분당 50 개월까지 2 개월 미만의 신생아;
- 2 개월에서 1 세까지의 아기 - 분당 최대 40 회;
- 1-3 세 어린이 - 분당 최대 30 회 호흡;
- 3-7 세의 미취학 아동 - 분당 최대 25 회의 호흡;
- 7-10 세 어린이 - 분당 최대 20 회 호흡.
폐의 염증이있을 때,이 수치는 훨씬 더 높습니다.
어린이는 겨울철뿐만 아니라 연중 언제든지 폐렴을 앓을 수 있습니다. 특히 위험한 것은 면역력이 약한 5 세 이하의 아기에게 폐렴을 일으키며, 아직까지는 몸이 감염에 대처할 수 없습니다.
폐렴은 거의 독립적 인 질환이 아니며, 대부분 기관지염, 심한 감기 및 가래로 인한 인후염으로 인해 가뭄이 발생하여 폐의 통풍을 막습니다. 폐에 염증이 발생하는 원인은 바이러스, 세균 및 진균 일 수 있습니다. 바이러스 성 박테리아와 같은 혼합 된 염증도 있습니다.
이 병의 발달 정도에 따라 폐렴은 일방적이거나 쌍 무적 일 수 있습니다. 양측 성 폐렴은 가장 위험하며, 유아 사망률의 주요 원인입니다. 불행히도, 많은 부모들이 실수로 아이의 폐렴을 감기에 걸려 더 기분이 좋을 때까지 기다립니다. 그리고 아이가 이미 완전히 약 해지고 해열제를 복용 한 후에도 체온이 떨어지지 않는 경우에만 구급차에 전화하십시오.
중요 : 어린이가 열이 나는 경우 기침과 호흡을 할 때 가슴 통증을 호소하고 숨이 가빠지면 의사에게 반드시 폐렴을 배제해야합니다. 어린이에서 폐렴이 의심되는 특정 증상은 다음과 같습니다.
- 그는 3-5 일 동안 인플루엔자 또는 다른 바이러스 감염으로 병이 났으며 그의 상태는 호전되지 않거나 약간의 개선 후 기온이 다시 상승했습니다.
- 해열제는 효과가 없으며 30 ~ 40 분 동안 온도를 떨어 뜨립니다.
- 그는 빈번하고 시끄러운 호흡, 호흡 곤란을 겪습니다.
- 그는 종종 기침을하며 기침으로 끝날 때마다 심호흡을 시도합니다.
- 그는 약하고 끊임없이 자고 아무것도 먹고 싶지 않습니다.
- 그의 피부는 창백 해졌고, 그의 입술은 푸르스름한 색조를 나타내었다.
- 그는 복통과 메스꺼움을 호소합니다.
의사는 폐렴을 진단하기 위해 청진기로 호흡을 청취하고 혈액 검사의 지시를 내리고 가슴 엑스레이를 전달합니다. 폐렴의 경우 wheezes는 촉촉하고 섬세하게 거품이 많으며 기관지염의 경우 건조하고 천명이됩니다. 최근 폐렴의 정확한 진단을 위해 치료사는 C 반응성 단백질에 대한 혈액 검사 결과를 사용합니다.
이 연구의 결과에 따르면, 폐의 염증이 얼마나 심각한지를 결정하는 것이 가능합니다. 반응성 단백질의 C 수준이 20 mg / l보다 낮 으면 대부분 어린이가 기관지염을 앓고 있으며 폐에 염증이 없습니다. 이 수치가 100 mg / l에 가깝다면 폐렴의 진단을 확인하기 위해 긴급히 X- 레이 촬영을해야합니다.
소아에서 폐렴이있는 방사선 사진.
X 선 - 의심되는 폐렴 (폐의 염증)의 경우 연구의 필수 방법.
폐렴의 치료는 발달에 기여한 미생물의 유형에 달려 있습니다. 급성 호흡기 바이러스 감염의 배경에서 발생하는 바이러스 성 폐렴은 경미한 형태로 간주됩니다. 장기간 치료가 필요하지 않으며 대개 바이러스 감염과 함께 진행됩니다. 세균성 폐렴에 대해 말할 수있는 것. 항생제로 치료해야합니다. 그들은 감염과 싸울뿐만 아니라 온도를 낮추는 데 도움을줍니다. 따라서이 경우 의사는 해열제를 처방하지 않을 수 있습니다.
많은 부모들이 의사에게 "집에서 아이의 폐렴을 치료할 수 있습니까?"라고 물었습니다. 왜냐하면 그들은 그를 병원에 홀로 남겨두고 싶지 않기 때문입니다. 현대 항생제의 생체 이용률이 높기 때문에 더 가벼운 폐렴에서 의사가 집에서 아이를 치료하도록 허용 할 수는 있지만 입원을 거부하고 의료 권고를 무시할 수 없으며 폐렴의 경우 불가능합니다. 특히 부모가 치료사에게 전화를 걸어 아이를 스스로 치료하려고 시도했을 때 2-3 종류의 항생제를 사용해 보았습니다. 이 경우 약이 어린이를 더 이상 도움이되지 않는다는 것이 분명하며 주입을해야합니다. 조기 치료는 심각한 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다.
많은 부모의 아주 흔한 실수는 아이에게 항생제 투여를 중단하는 것입니다. 3-5 일간 치료를 받으면 온도가 더 이상 오지 않아 의사가 처방 한 약을 중단합니다. 어떠한 경우에도 이것이 이루어져야합니다. 의사가 10 일 동안 항생제를 처방한다면, 그 아이가 이미 건강하다고 느끼더라도, 그 시간에 정확하게 복용해야하고, 하루에 덜 걸릴 필요가 있음을 의미합니다.
병이 나면 아이는 먹기를 거부하고 마시고 싶지 않습니다. 이는 몸이 질병을 퇴치하기 위해 힘을 "절약"한다는 것을 나타내는 일반적인 현상입니다. 아이에게 강제로 먹도록 강요 할 필요는 없지만 그와 함께 물을 조금씩 마셔야하는 경우가 종종 있습니다. 그것은 폐에서 점액을 묽게 만들고 몸에서 독소를 제거합니다. 물 대신에, 아이는 dogrose 주입, 말린 과일과 열매의 설탕에 절인 과일, 물로 1 : 1로 희석 된 갓 짜낸 주스를 줄 수 있습니다.
폐렴 치료 기간 동안 비타민 또는 면역 조절 약물을 강화시키는 약국을 어린이에게 제공 할 필요는 없습니다. 그들은 질병에 걸리는 간장에 대한 부담을 증가시킵니다. 항생제가 끝나면 의사는 장내 미생물을 복원하는 프로바이오틱스, 독소의 몸을 깨끗하게하는 흡착제 및 비타민 영양제를 처방 할 수 있습니다.
아픈 아이가있는 방에서 깨끗하고 신선해야합니다. 가래를 가볍게 치지 말고 폐에 정체시키지 않도록 가습기를 두는 것이 유용하며 어린이가 숨 쉬기가 더 쉽습니다. 폐렴의 정확한 치료로, 아이는 빨리 회복합니다. 전 식욕, 건강 상태가 양호하며 기분이 좋다.
소아 폐렴 진단 및 치료
의학의 성공은 어린이의 폐렴 치료에서 가장 눈에 띄는 것입니다 - 가장 빈번하고 심각하며 잠재적으로 생명을 위협하는 질병 중 하나인데, 사망 원인 중 가장 처음부터 중간까지
의학의 성공은 아마도 어린이의 폐렴 치료에있어 알 수 있습니다. 사망 원인 중 가장 처음부터 중반까지, 심지어는 최후까지도 가장 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 질병 중 하나입니다. 그러나 이것은 좋은 예후가 진단의 적시성과 치료법의 정확성에 달려 있기 때문에 폐렴에 대한 심각한 태도를 변화시키지 않습니다.
우선, 폐렴이란 무엇입니까? 1980 년 이래로 러시아의 폐렴은 "호흡 장애 증후군으로 진단 된 급성 전이성 질환 및 / 또는 방사선 사진에서 국소 적 또는 침윤성 변화가있는 경우의 물리적 데이터"로 정의되었습니다. 그렇다고해서 방사선 사진이 없다면 폐렴 진단을 할 수 없다는 의미는 아닙니다. 그러나 이러한 변화는 특히 호흡기 (기관지염과 세기관지염)의 순수한 바이러스 성 병변 (주로 세균성 질병)에 차별화 된 폐렴 (기관지염과 세기관지염)을 유발할 수 있기 때문에 "황금 표준"입니다. 특히 항생제를 사용하지 않고 성공적으로 치료 한 결과 입증되었습니다.
진단
기침은 폐렴의 전형적인 증상이며 다른 대부분의 급성 호흡기 질환 (ARD) 증상은 흔합니다. 대부분의 경우 38 ° C 이상의 온도 (생후 첫 달에는 비정형 형태를 제외하고)는 치료없이 3 일 이상 지속됩니다. 기관지염과 마찬가지로 대개 폐렴 환자의 반수에서 첫날에는 9 / l의 온도가 관찰되지만 급성 호흡기 감염, 크룹 (croup), 급성 기관지염 환자의 경우에는 1/3의 온도에서 관찰됩니다. 따라서 그 자체로는 세균 감염에 대해 말하지 않고 항생제 처방을 요구하지 않습니다. 그러나 10 · 10 9 / l 이하의 백혈구 수는 폐렴을 배제하지 않고 혈우병 성 막대 및 마이코 플라스마에 의한 폐렴의 특징이며 병의 첫 번째 날에는 종종 코카룩 폐렴에서도 관찰됩니다. 15 · 10 9 / l (및 / 또는 호중구 ≥ 10 · 10 9 / l 및 / 또는 1.5 · 10 9 / l의 밴드 형태) 이상의 백혈구 증가 수치는 폐렴 진단을 가능하게합니다. 30 mm / h를 초과하는 ESR의 증가에도 동일하게 적용되며, 낮은 수치는 폐렴을 제외 시키지는 않지만 기관지염에서는 드문 일이 아닙니다.
진단에서 세균 감염의 추가 마커 중 C- 반응성 단백질 (CRP)은 30mg / l 이상의 수준과 프로 칼시토닌> 2 ng / ml의 수준으로 바이러스 감염을 90 %까지 배제 할 수 있습니다. 그러나 폐렴으로 인해 이러한 마커의 수치가 낮아지는 경우가 종종 있습니다. 따라서 폐렴 진단과 관련하여 음성 예측치가 부족합니다.
분류
폐렴의 가장 중요한 분류 기호는 발생 지역입니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴은 병인학에서 크게 다르므로 다른 치료법이 필요합니다. 지역 사회에서 입수 한 폐렴은 병원에서 72 시간 또는 퇴원 후 72 시간 이내에 평생 동안 정상적인 상태 즉, 병원에서 발생합니다. 이와는 별도로 신생아의 폐렴이 분류되고 어린이의 생애 처음 72 시간 내에 발생 된 자궁 내 폐렴이 분류됩니다. 또한 폐의 기계적 환기 (초기 72 시간 후반) 및 면역 결핍 상태의 폐렴과 관련된 폐렴이 있습니다.
coccal이나 bacterial flora에 의한 전형적인 폐렴을 구별하는 것은 실제적으로 중요합니다. 방사선 사진에 폐 초점이나 깨끗한 윤곽선이있는 균질 한 형태의 침윤물로 나타납니다. 임상 적으로 이들은 발열, 종종 독성이있는 환자 들이며 흔히 국지적 인 희귀 한 울음 소리와 무딘 타악기 소리를냅니다. mycoplasma, chlamydia 및 드물게 pneumocystis에 의한 비정형적인 폐렴은 경계가 명확하지 않거나 확산 된 병소가없는 불균일 한 침투와 유사합니다. 그들은 두 개의 측면에서 crepitations, 일반적으로 폐렴 집중 이상의 우세와 비대칭, 풍부한 버블 링 축축한 rales에 의해 구별됩니다. 독소증이없는 것은 특징적인데, 온도 반응은 마이코 플라스마 증과 같이 심할 수도 있고 결석 일 수도 있습니다 (클라미디아의 1-6 개월 소아).
폐렴의 중증도는 독소증, 폐 심장 질환, 합병증 (흉막염, 전염성 독성 쇼크, 국소 배출 형태가 폐 파괴로 가득 차 있음)의 존재로 인해 발생합니다. 적절한 치료를받는 경우, 복잡하지 않은 폐렴의 대부분은 2 ~ 4 주 내에 완결되며 1-2 달 안에 복잡합니다. 1.5 개월에서 6 개월 사이의 기간 동안 역동적 인 역학이 부재 한 상태로 진단됩니다.
폐렴의 병인학
정상적인 무균 배지에서 병원균을 분리해야하기 때문에 해독이 매우 어렵습니다. 따라서 폐렴의 치료는 주어진 연령대의 특정 병인의 빈도에 대한 데이터를 바탕으로 해당 임상 이미지 (아래 참조)를 통해 경험적으로 시작됩니다. 바이러스 성, 마이코 플라스마, 클라미디아, 진균류, 객담의 뉴모 틱스 (pneumocysts)뿐만 아니라 뉴모 코커스 (pneumococci, hemophilus bacilli, strepto-and staphylococci) 또는 장내 플로라의 검출은 병원체로서의 역할을 나타내지 않는다. 그들의 운송은 예외가 아니라 규칙입니다. 호흡기 성 병원균에 대한 항체가의 증가는 비교적 중요한데, 이는 ARD (면역계의 다 클론 성 활성화)에서 종종 관찰되기 때문입니다. mycoplasma와 Chlamydia trachomatis에 대한 IgM 항체의 검출은 C. pneumoniae에 비해 적지 만 혈액에서 더 신뢰할 수 있습니다. 연령대가 다른 어린이의 폐렴 세균 병인에 대한 다음 데이터는 폐 및 흉막 구획에서 원인 물질 또는 항원, 클라미디아 및 마이코 플라즈마에 대한 항체, 폐렴 구균 면역 복합체에 대한 연구를 기반으로합니다.
신생아. 폐렴의 병인학 적 스펙트럼은 주로 감염의 특성에 달려있다 (표 1). 종종 폐렴은 패혈증 기원이 있습니다. 호흡기 바이러스는 위 호흡기 감염이나 기관지염만을 유발할 수 있지만, 종종 세균성 폐렴이나 폐의 무기폐 및 부종이 나타나 폐렴의 기준을 충족시키는 경우가 많습니다.
어린이 1-6 개월. 이 나이에는 두 종류의 폐렴이 종종 관찰됩니다. C. trachomatis 폐렴, 기침 stomatote, 빈번한 bubbling rales, 방해, 백혈구 증가 (종종> 10 · 10 9 / l) 및 호산구 증가 (> 5 %)에 의한 열이 점차 발생하는 것은 이미지의 특징입니다. miliary tuberculosis). 삶의 첫 달에 어머니로부터의 질 분비물과 결막염의 병력. 병원 밖의 포도상 구균 폐렴은 생후 첫 달에 면역 결핍증이 발생하는 경우는 드뭅니다. 페니실린에 저항성이있는 균주 및 종종 메티 실린이 원인 인 경우가 종종 있습니다. 폐에 공기 감염이 생기면 괴사 성향의 합병 병소가 생기고 패혈증은 간질의 병변으로 이어져 농양이 형성됩니다. 백혈구 증가증> 25 · 10 9 / l. 흡인 성 폐렴은 독성 증, 고열, 호흡 곤란 또는 기관지염 증상이있는 낮은 증상으로 급성으로 나타날 수 있습니다. 박테리아 과정은 혐기성 균뿐만 아니라 장내 세균, 종종 다중 저항성 (Proteus spp., K. pneumoniae, P. aeruginosa)에 의해 유발됩니다. 그것의 지방화는 오른쪽, 덜 자주 왼쪽 상부 엽; 역 개발 단계에서는 비 균질 그림자 모양이 나타나며, 종종 아래쪽에 오목한 오목면이 있습니다. 폐렴의 해소가 연장됩니다. 진단은 연하 곤란증 (식이 요법의 관찰) 확인, 식도의 방사선 불투명 검사로 식도의 역류 및 이상을 감지 할 수 있습니다.
생후 첫 주에 발생한 공동체 성 폐렴은 대개의 경우 가족에서 더 오래 살았던 어린이의 감염 중에 발생하며 구강이나 박테리아의 식물에 의해 발생합니다. 이 연령대에서는 면역 결핍에 의한 폐렴, 낭포 성 섬유증이 일반적이므로 폐렴이있는 어린이는 모두이 방향으로 검사해야합니다.
6 개월 ~ 5 세의 나이에 폐렴의 대부분이 전형적이며, 폐렴 구균에 의한 것이고, 유형 b 혈우병 완봉에 의한 5-10 % 단지 10-15 %만이 마이코 플라스마와 C. 뉴 모니 아입니다. 폐렴 구균 성 폐렴은 중등도의 독성 증으로 진행될 수 있지만,이시기에는 종종 흉막염이 동반되는 폐렴 및 폐내 충동의 형성과 함께 큰 병소가 형성되는 경우가 많습니다. 전형적인 폐엽 성 폐렴은 청소년기에 흔합니다. 혈우병 형 b 형 폐렴은 거의 5 세에 불과하며 흉막염과 흉막 침윤이 동반되어 동반됩니다. 낮은 백혈구 증가증과 ESR, 출혈성 삼출물은 그녀를 의심하게 만듭니다. 용혈성 연쇄상 구균 (streptococcus) A 군에 의해 유발 된 연쇄상 구균 성 폐렴은 주로 2-7 세 아동의 인후에 초점이 맞춰져 발생합니다. 두 폐 (종종 충치가있는), 흉막염의 초점을 가진 뚜렷한 간질 성분으로 특징 지어집니다. 급속하게 발병 한 임상 사진은 폐렴 구균 성 폐렴과 구별 할 수 없습니다.
어린이 및 청소년 5-17 세. 이 연령대에서 폐렴 구균은 전형적 폐렴의 유일한 원인균으로 나머지 폐렴은 마이코 플라즈마와 클라미디아에 의해 야기되는 반면 전체 폐렴의 40-60 %만을 차지합니다. M. pneumoniae는 청소년의 모든 폐렴의 45 %를 유발합니다. 특징 : 기침, 미세한 버블 링 발진의 질량, 종종 비대칭, 결막염 발작과 함께 결막 충혈, 불 균질 한 침윤, 정상적인 백혈구 수 및 약간 증가 된 ESR; 39 ° C 이상의 온도는 일반적으로 온화한 상태와 결합하여 늦은 (9-12 일) 치료로이 끕니다. 이 연령대의 폐렴은 15-25 %의 폐렴을 일으키며 때로는 인두염 및 자궁 경관 임파선 염과 합병됩니다. 발열, 기관지 경련의 발달이 특징. 피는 변화가 없습니다. 치료를하지 않고 오랜 시간 동안 흐릅니다. 진단 기준이 개발되지 않았고, 1 : 8 이상의 역가, IgG - 1 : 512 이상 또는 역가가 4 배 증가한 IgM 등급 항체 (micro-ELISA)가이 병인에 대해 말합니다.
폐렴의 합병증. 포도상 구균, H.influenzae 유형 b, GABHS, Klebsiella, pyo-purulent bacillus, serrata의 여러 혈청 형의 폐렴균은 syn-pneumonic purulent 흉막염을 일으키고 폐의 파괴 충치를 가진 조기 화농성 침윤을 유발합니다. 면역 반응 (1 차 면역 부전, 미숙아, 심한 hypotrophy)의 감소 또는 기관지의 청소 효과 (낭포 성 섬유증, 이물질, 음식물 흡입 등)로 인해 과정이 어려워집니다. 농양이 없어지기 전에 지속은 고열 및 호중구 백혈구 증가와 동반되며 종종 면역 병리학 적 성질을 갖는 혈청 - 섬유 성 metapneumonic 흉막염과 결합합니다. 그것은 5-7 일 발열, 질병의 두 번째 주에 ESR 증가 특징입니다.
호흡 부전은 전파 된 과정의 특징입니다 (폐렴 증, 0-6 개월 아동의 클라미디아). 독성 합병증 (중추 신경계 장애, 심장, 미세 순환, 산 - 기초 상태, 파종 된 혈관 내 응고 (DIC))은 과정의 심각성과 치료의 적절성에 달려 있습니다. 그들은 보정이 비현실적이며 위험 할 수있는 보상 적 변화 (고 응고, 핍뇨 감소, 순환 혈액량의 감소, 헤모글로빈 및 혈청 철분 수치, 보상 된 산증)와 구별되어야합니다.
폐렴에 항균 약물을 처방하는 전술은 질병의 원인을 고려해야한다. 그럼에도 불구하고 임상 및 방사선 자료에 따라 폐렴의 윤리를 정확하게 결정할 수 없다는 일부 저자의 진술은 사실이지만 환자의 침대에서 대부분의 경우 소아과 의사는 가능한 병원균 범위 (적어도 "전형적"및 "비정형")를 개괄하고 약물을 처방 할 수 있습니다 스펙트럼. 약물의 효과는 24-36 시간의 치료 후에 온도가 38 ° C 이하로 내려가는 것으로 추정됩니다 (복잡한 상태의 경우 2-3 일 후 상태와 상태가 개선됨).
신생아 (표 2). 분만 후 첫 3 일 동안 발생한 폐렴의 경험적 치료 (기계 환기 포함)에는 3 세대의 아미노 글리코 사이드 또는 세 팔로 스포린과 함께 암피실린 (또는 아목시실린 / 클라 불라 네이트)이 사용됩니다. 나중 개발 된 원내 폐렴은 슈도모나스를 뿌릴 때 아미노 글리코 사이드, 세 파로스 포린과 결합한 반코마이신, 세프 타지 딤, 세 포 페라 존 또는 이피 페넴 / 실라 스타틴의 도입을 필요로한다.
1-6 개월의 어린이. 비정형 성 폐렴 (대부분 클라미디아) - 마크로 라이드에 적합한 약제. 아지트로 마이신은 5 일 동안 10 mg / kg / day의 용량으로, 30 mg / kg의 용량으로 효과적이다. 에리스로 마이신과 아지트로 마이신을 사용하여 0-2 개월 어린이의 유문 협착의 위험을 고려할 때 16- 마크로 라이드 (midekamitsin 50 mg / kg / day, josamycin 30-50 mg / kg / day, 스피라 마이신 150 000 IU / kg / day) 덜 발음 된 운동 장애 행동; 코스 기간은 7-10 일입니다. 비슷한 임상 결과가 pneumocystosis에 존재하기 때문에 macrolides의 효과가 없으므로 공동 트리 옥사 졸 (trimethazole)을 투여하는 것이 적절합니다 (trimethoprim의 경우 10-15 mg / kg / day). 전형적인 폐렴으로 IV 아목시실린 / 클라 불라 네이트 (90mg / kg / 일), IV / IV 또는 cefuroxime (50mg / kg / day), cefotaxime (100mg / kg / day) 또는 ceftriaxone 80 mg / kg / day)를 투여하여 그람 음성균과 폐구균을 억제 하였다.
6 개월 이상 된 어린이 (표 3). 가혹할 때, incl. 복잡하고 폐렴이있는 경우 항생제를 비경 구 투여하고 급히 환자를 입원시킨다. 주로 베타 - 락탐 제제가 사용되고 있으며, 효과가 발생하면 구강으로 대체됩니다. 중증도는 온도 수준에 관계없이 환자에게 다음 증상 중 적어도 하나가 존재 함으로 나타납니다.
위와 같은 증상이없는 단순한 지역 사회 폐렴으로 비 중증 환자의 진단이 의심 스럽다면 방사선 치료가 확정 될 때까지 치료 시작을 연기 할 수 있습니다. 경구 용 제제가 사용되며, 그 선택은 폐렴의 성격에 따라 결정됩니다. 전형적인 폐렴의 징후로는 베타 - 락탐 제제가 처방되고, 비정형의 매크로 라이드는 처방됩니다. 의심스러운 경우에는 24-36 시간 후에 치료 효과를 평가하고 필요한 경우 약물을 변경하거나 평가가 불가능할 경우 다른 그룹의 약물 2 개를 즉시 처방합니다. 매크로 라이드 처방의 효과를 달성한다고해서 반드시 폐렴의 비정형 성을 나타내는 것은 아니며, 폐렴 구균에 대해서는 (모든 경우는 아니지만) 작용하기 때문입니다. 복잡하지 않은 형태의 치료 기간은 5-7 일 (온도 강하 후 2-3 일)입니다. pneumocystosis (종종 HIV에 감염된 환자)에서는 co-trimoxazole이 20mg / kg / day의 용량으로 사용됩니다 (trimethoprim으로 계산).
구강 투여를위한 약물 중 항생제는 현재 특히 주목 받고 있으며, 소위 분 산성 정제 인 Solyutab 형태로 생산됩니다. 이들은 Flemoxin (amoxicillin), Flemoklav (amoxicillin / clavulanate), Vilprafen (josamycin) 및 Unidox (doxycycline)를 포함합니다. Solutab의 형태로 항생제를 사용하면 각 환자에게 편리한 방법을 선택할 수 있으며 (고체로 채취하거나 물에 녹일 수 있음) 고형 제형으로 제조 된 유사체 중에서 가장 높은 생체 이용률을 제공합니다. 이들은 준비 및 보관에서 훨씬 더 간단합니다. Soliub의 형태로 amoxicillin / clavulanate를 사용하면이 항생제 그룹의 특징 인 설사 발생률을 현저히 줄일 수 있습니다.
원내 폐렴의 치료를 위해 약물을 선택할 때 (표 4), 이전의 치료법을 고려해야한다. 세균 학적 데이터를위한 최적의 치료. Fluoroquinolone은 건강상의 이유로 어린이에게만 18 세 이상이 사용됩니다. 혐기성 과정은 amoxicillin / clavulanate, metronidazole, 곰팡이 fluconazole을 사용합니다.
다른 유형의 치료. 급성기에 아이들은 실제로 먹지 않는다. 식욕은 개선의 신호입니다. 비타민은 질병에 부적당 한 영양과 함께 투여됩니다.
음주 정권 (하루 1 리터 이상)을 준수하면 경구 수분 공급이 필요합니다. 대부분의 경우 유체의 정맥 투여는 지시되지 않고 필요하다면 정맥에 약물을 넣고 유체의 총 부피는 20-30 ml / kg / day를 넘지 않아야합니다. 50-80 ml / kg / day 이상의 결정질의 주입은 폐부종 2의 발생과 관련이 있습니다.
다량의 침윤이있는 환자에서 고 선혈 성 흉막염 (cytosis> 5,000), 고 백혈구 증가증, 파괴 방지를위한 항균제 (Contrical, Gordox)의 도입은 질병의 처음 2-3 일 동안에 만 가능하다.DIC 증후군의 발병의 경우 - 피부의 마블링 (marbling), 고온의 냉증 사지)은 헤파린을 4 가지 용량으로 200-400 U / kg / 일, 레오 폴리 글루 카인 - 15-20 ml / kg / 일, 중탄산염, 스테로이드로 지정합니다. 전염성 독성 쇼크에는 혈관 확장제 (Adrenaline, Mezaton), 스테로이드, DIC 퇴치가 필요합니다. 효과적인 혈장 제거. 비우기 후에 폐내 충치는 보통 닫히고, Monaldi에 따른 긴장된 충치의 배액 또는 유도 성 기관지의 폐색은 거의 필요하지 않습니다.
흡인 성 폐렴이있는 영아에서의 연하 곤란증의 치료는 급식 위치, 음식 밀도, 유두 개구부의 선택을 포함합니다. 이러한 조치가 실패하면 튜브 또는 위장종을 통해 공급, 위식도 역류의 제거. 항생제는 급성기 (방부제 인 페니실린, 아미노 글리코 시드가있는 II - III 세대 세 팔로 스포린)로 처방되며, 악화없이 가래와 천명이 풍부하더라도 투여하지 않습니다. 점액의 과분비는 항 히스타민 제제에 의해 2 주까지 감소됩니다.
Synpneumonic pleurisy 특수 목적은 필요하지 않으며, 항생제의 intrapleural administration은 비실용적이며, 배액은 1-2 회 반복 된 찔린 후 (항생제의 비 효과) 폐의 압박 (드물게)과 삼출물의 빠른 축적을 필요로합니다. Metapneumonic 흉막염은 2-5 일 동안 비 스테로이드 성 항염증제 (ibuprofen, diclofenac), 스테로이드 (prednisolone 1mg / kg / day)를 유지하면서 항균 요법을 필요로하지 않습니다. 배수가 표시되지 않습니다, 물리 치료는 피브린의 흡수에 기여합니다.
폐렴 면역 조절제의 소위 병인 요법에 대한 수많은 권장 사항, "해독", "자극", "회복 적"수단은 치료 비용을 증가시키고 합병증의 위험을 야기하는 것만으로는 증거에 근거하지 않고 폐렴의 결과를 개선하지 못합니다. 단백질 약물의 도입은 저 단백 혈증, 적혈구의 경우에 정당화됩니다 - 헤모글로빈 수준의 저하
V.K.Tatochenko, MD, 교수
소아에서의 폐렴 : 원인, 증상 및 치료
폐렴은 폐 조직에서 발생하고 호흡기 질환의 증후군을 일으키는 급성 또는 만성 감염성 염증 과정으로 이해해야합니다.
폐렴은 어린이의 호흡기 계통의 심각한 질병을 말합니다. 발병률은 산발적이지만, 드문 경우지만 같은 지역 사회의 어린이들에게서 발병이 발생할 수 있습니다.
3 세 미만 어린이의 폐렴 발생률은이 연령대의 어린이 1000 명당 약 20 건이며 3 세 이상 어린이의 경우 1000 명당 약 6 건입니다.
폐렴의 원인
폐렴은 폴리에틸렌 질병입니다.이 감염의 다른 병원균은 연령대에 따라 다릅니다. 병원균의 유형은 어린이의 면역 체계의 상태와 폐렴이 진행되는 동안 (병원이나 집에서) 어린이의 상태와 위치에 따라 다릅니다.
폐렴의 원인 물질은 다음과 같습니다.
- 25 %의 경우 폐렴 구균;
- Mycoplasma - 최대 30 %;
- 클라미디아 - 최대 30 %;
- 포도상 구균 (황금과 표피);
- 대장균;
- 곰팡이;
- Mycobacterium tuberculosis;
- 혈우병 세균;
- 푸른 고름균;
- pnevmotsisty;
- 레지오넬라;
- 바이러스 (풍진, 인플루엔자, 파라 인플루엔자, 사이토 메갈로 바이러스, 수두, 단순 포진, 아데노 바이러스).
그래서 집에서 아플 때 5 세 이하의 어린이에게서 가장 흔하게 폐렴은 혈우병과 폐렴균에 의해 발생합니다. 미취학 아동과 초등학생의 폐렴은 마이코 플라즈마를 일으킬 수 있으며, 특히 여름철 가을 과도기에 발생할 수 있습니다. 청소년기에는 클라미디아가 폐렴의 원인이 될 수 있습니다.
병원 밖에서 폐렴이 발생하면 비 인두 내 자체 (내인성) 박테리아 균이 더 자주 활성화됩니다. 그러나 원 인적 원인은 외부에서 올 수도 있습니다.
자신의 미생물 활성화에 기여하는 요인은 다음과 같습니다.
- 사스 발달;
- 저체온증;
- 역류, 음식, 이물질 동안 열망 (호흡기에서 타격) 구토;
- 아이의 몸에 비타민이 부족하다.
- 면역 결핍증;
- 선천성 심장병;
- 구루병;
- 스트레스가 많은 상황.
폐렴은 주로 세균성 감염이지만 바이러스에 의해서도 발생할 수 있습니다. 이것은 생후 첫 해의 아기에게 특히 그러합니다.
소아에서 잦은 역류와기도 내로의 구토가있을 수 있으므로 황색 포도상 구균과 대장균 모두 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 드물게 폐렴의 원인은 Mycobacterium tuberculosis, 진균, Legionella 일 수도 있습니다.
병원체는 공기 방울이 (흡입 된 공기가 있음)하여 호흡기로 들어가고 외부로부터 들어옵니다. 이 경우 폐렴은 일차적 인 병리학 적 과정 (폐엽 폐렴)으로 발전 할 수 있고, 이차적 일 수 있으며, 상부 호흡 기관 (기관지 폐렴) 또는 다른 기관의 염증 과정의 합병증으로 발생할 수 있습니다. 요즘 아이들의 2 차 폐렴은 더 자주 등록됩니다.
감염이 폐 조직을 관통 할 때, 작은 기관지 점액의 부종이 발생하여 폐포로의 공기 공급이 어려워지고, 가라 앉고, 가스 교환이 방해 받고, 산소 기아가 모든 기관에서 발생합니다.
다른 질병의 어린이 치료 중 병원에서 발생하는 병원 (폐렴) 폐렴도 구별됩니다. 이러한 폐렴의 원인균은 항생제 나 미생물 자체에 내성을 보이는 입원 균주 (포도상 구균, 녹농균, 프로 테우스, 클레 베티 엘라) 일 수 있습니다.
병원 폐렴의 발달은 어린이가받은 항생제 치료에 의해 촉진됩니다 : 그것은 폐에있는 일반적인 미생물에 해로운 영향을 미치고, 대신에 생물체에 외계 생물체가 식민지화됩니다. 병원 폐렴은 2 일 이상 입원 한 후에 발생합니다.
생후 3 일 이내에 신생아의 폐렴은 병원 폐렴의 징후로 간주 될 수 있지만, 이러한 경우 자궁 내 감염을 제외하기는 어렵습니다.
폐렴 구균은 폐렴 구균에 의한 폐엽의 폐렴을 일으키고 흉막으로의 전환과 함께 여러 개의 분절이나 폐의 전체 엽을 자극합니다. 취학 전과 취학 연령의 어린이에서 발병하는 경우가 많으며, 2-3 세까지는 드물게 발생합니다. 폐엽 폐렴의 전형적인 예는 왼쪽 하엽의 병변이며 덜 자주 그리고 오른쪽 상부 엽 (right lobe)입니다. 유년기에서는 대부분의 기관지 폐렴에서 나타난다.
간질 성 폐렴은 염증 과정이 주로 간질 결합 조직에 국한된다는 사실에 의해 입증됩니다. 인생의 처음 2 년 동안의 어린이들에게 더 흔했습니다. 신생아 및 아기에게 특별한 체중 차이가 있습니다. 그것은 가을 겨울 기간에 더 일반적입니다. 그것은 바이러스, 마이코 플라스마, 뉴모 시스 티스, 클라미디아라고합니다.
세균성 및 바이러스 성 외에도 폐렴은 다음과 같습니다.
- 알레르기 성;
- 기민한 침략으로 발생한다.
- 화학적 및 물리적 요인의 작용과 관련이있다.
왜 폐렴은 종종 어린 아이를 아프게합니까?
어린이가 적을수록 폐렴 발병의 위험이 높아지고 그 과정의 심각성이 커집니다. 아기에서 빈번히 발생하는 폐렴과 그 청력은 신체의 이러한 특징으로 인해 촉진됩니다.
- 호흡기가 완전하게 형성되지 않았다.
- 기도가 더 좁다.
- 폐 조직은 미성숙하고 통기성이 낮아 가스 교환을 감소시킵니다.
- 기도의 점막은 쉽게 상처를 입을 수 있고, 많은 혈관을 가지고 있으며, 염증으로 빠르게 부풀어 오른다.
- 점막 상피의 섬모도 미숙하고 염증시 호흡기에서 가래를 제거 할 수 없습니다.
- 아기의 복부 호흡 : 복부의 "문제"(부풀어 오르거나, 먹이를 먹을 때 위장에 공기를 삼키거나 간 등을 확대)는 가스 교환을 더욱 어렵게 만듭니다.
- 면역 체계의 미성숙.
부스러기에서 폐렴의 출현에 기여하는 요인 :
- 인공 (또는 혼합) 수유;
- 간접 흡연 : 많은 가족에서 발생하며 폐에 독성 영향을 미치고 어린이의 신체로 산소가 유입되는 것을 감소시킵니다.
- hypotrophy, 구루병;
- 아기의 보육의 질이 충분하지 못합니다.
폐렴의 증상
기존 분류에 따르면, 어린이의 폐렴은 일방 또는 양면 일 수 있습니다. 초점 (1cm 이상의 염증 부위 포함); 분절 (염증이 전체 분절으로 퍼짐); 드레인 (프로세스는 여러 세그먼트를 캡처합니다); lobar (염증은 폐의 위 또는 아래 엽 (lobe) 중 하나에 국한 됨).
염증이있는 기관지 주변의 폐 조직 염증은 기관지 폐렴으로 치료됩니다. 이 과정이 흉막으로 확장되면 pleuropneumonia가 진단됩니다. 흉수에 액체가 축적되면 이것은 복잡한 과정으로 삼출성 흉막염이 발생합니다.
폐렴의 임상 양상은 염증 과정을 유발 한 병원균의 유형뿐만 아니라 아동의 나이에 크게 의존합니다. 나이가 많은 어린이의 경우 더 명확하고 특유의 증상이 나타나며 증상이 최소한 인 아기는 심한 호흡 부전, 산소 기아를 빠르게 발생시킬 수 있습니다. 프로세스가 어떻게 전개 될지 상상하기가 어렵습니다.
처음에는 아기가 비강 호흡, 눈물, 식욕 감퇴에 약간의 어려움을 겪을 수 있습니다. 그런 다음 온도가 갑자기 상승하고 (38 ° C 이상) 3 일 이상 방치하면 피부의 창백, 비강 색 삼각형의 청색증이 땀을 흘리며 호흡과 심장 박동이 증가합니다.
보조 근육은 호흡 (육안으로 볼 수 있음, 늑간근, 호흡 할 때 쇄골 위 및 쇄골), 코의 날개 ( "돛")에 관련됩니다. 유아에서 폐렴의 호흡률은 1 세에 60 세 이상이며, 5 세 미만의 어린이는 50 세 이상입니다.
기침은 5-6 일에 나타날 수 있지만 그렇지 않을 수 있습니다. 기침의 본질은 달라질 수 있습니다 : 표재성 또는 심부전, 발작성 비생산적, 건성 또는 습기. 간질은 기관지의 염증 과정에 관여하는 경우에만 나타난다.
Klebsiella (Friedlander 's wand)가 원인 인 경우 이전의 소화 불량 증상 (설사 및 구토) 후 폐렴 징후가 나타나고 질병의 첫 번째 날부터 기침이 나타날 수 있습니다. 어린이 팀에서 폐렴을 일으킬 수있는 것은이 병원균입니다.
심계항진 외에도 근육 경련, 피부 발진, 설사, 혼란과 같은 외과 적 증상이있을 수 있습니다. 어린 나이에 고온 경련이있을 수 있습니다.
의사는 어린이의 말을 듣고 염증 부위의 호흡 약화 또는 폐의 비대칭 천명음을 감지 할 수 있습니다.
폐렴으로 학교, 청소년들은 거의 항상 이전에 ARVI의 사소한 증상이 나타납니다. 그런 다음 정상으로 돌아오고 며칠이 지나면 흉통과 급격한 온도 상승이 나타납니다. 기침은 2-3 일 이내에 발생합니다.
클라미디아에 의한 폐렴에는 목구멍과 확장 된 자궁 경부 임파선에 카타르 증상이 있습니다. 그리고 마이코 플라스마 폐렴으로 온도가 낮을 수 있습니다. 마른 기침과 쉰 목소리가 있습니다.
폐엽 성 폐렴과 염증이 늑막에 퍼지면 (즉, 집단적 폐렴이있는 경우) 호흡과 기침이 심한 가슴 통증을 동반합니다. 그러한 폐렴의 발병은 빠르며, 온도는 (오한과 함께) 40 ℃로 상승한다. 중독 징후가 나타납니다 : 두통, 현기증, 구토, 혼수, 섬망이있을 수 있습니다. 복부 통증과 설사, bloating이있을 수 있습니다.
종종 입술이나 코의 날개에 생긴 병변의 헤르페스 염증, 뺨의 빨갛게 나타납니다. 코피가있을 수 있습니다. 호흡 신음. 고통스러운 기침. 호흡과 맥박의 비율은 1 : 1 또는 1 : 2입니다 (일반적으로 1 : 3 또는 1 : 4의 나이에 따라 다름).
아이의 상태가 심각 함에도 불구하고 간헐적 인 데이터는 폐에서 약해진다 : 약화 된 호흡, 간헐적 인 천명음.
소아의 폐렴은 성인의 증상과 다릅니다.
- "녹슨"가래는 보통 나타나지 않는다;
- 전체 폐엽이 항상 영향을받는 것은 아니며, 더 자주 과정은 1 또는 2 개의 부분을 포착합니다.
- 나중에 폐 손상 징후가 나타납니다.
- 결과는 더 유리하다;
- 급성기에 천명음을 느낄 때는 어린이 중 15 %만이 듣고 거의 모든 경우에 - 결말 단계 (촉촉하고 오래 지속되며 기침 후 사라지지 않음)에서 소리가납니다.
특히 폐 조직에서 농양 형성의 형태로 합병증이 발생하는 경향이있는 경우 포도상 구균 성 폐렴을 강조 할 필요가 있습니다. 대부분이 병원 내 폐렴의 변종이며, 염증을 일으킨 Staphylococcus aureus는 페니실린 (때로는 메티 실린)에 내성입니다. 병원 밖에서 드문 경우로 : 면역 결핍 및 영아 소아에서 등록됩니다.
포도상 구균 성 폐렴의 임상 증상은 해열제와의 반응이 어려우므로 (최대 40 ° C) 고열 (최대 10 일)이 특징입니다. 발병은 보통 급성이며, 증상 (호흡 곤란, 입술과 사지의 청색증)이 급격히 증가합니다. 많은 어린이들이 구토, bloating, 설사를합니다.
항생제 치료가 지연되면 폐 조직에 농양 (농양)이 형성되어 어린이의 생명을 위협합니다.
간질 성 폐렴의 임상상은 심혈 관계 및 신경계에 손상이 시작된다는 사실이 특징입니다. 수면 장애가 있으며, 그 아이는 처음에는 불안해하며 무관심하고 활동적이지 않게됩니다.
1 분 안에 최대 180의 심박수, 부정맥이 발생할 수 있습니다. 피부의 심한 청색증, 1 분 안에 100 회 호흡 곤란. 처음에는 마른 기침이 시작됩니다. 발진 가래는 폐렴의 특징입니다. 39 ° C 이내의 온도 상승, 물결 모양의 자연.
나이가 많은 어린이 (취학 전과 취학 연령)는 중독성 중독, 호흡 곤란, 기침, 저열 열 등의 진료소가 있습니다. 질병의 진행은 급성 및 점진적 일 수 있습니다. 폐에서, 과정은 만성에, 섬유증을 개발하는 경향이 있습니다. 혈액에는 변화가 거의 없습니다. 항생제가 효과적이지 않습니다.
진단
폐렴 진단에는 다양한 방법이 사용됩니다.
- 아동 및 부모에 대한 조사는 이전에 전염 된 질병 및 어린이의 알레르기 반응의 존재를 분명히하기 위해 불만을 발견 할뿐만 아니라 질병의시기와 역학 관계를 확립하는 것을 허용합니다.
- 환자가 폐렴으로 검사를 받으면 의사는 중독 및 호흡 부전의 징후, 폐에서의 천명음의 유무 여부 및 기타 증상을 확인하는 등 많은 정보를 가지고 있습니다. 흉부를 두 드릴 때 의사는 해당 지역의 소리가 짧아지는 것을 감지 할 수 있지만이 증상은 모든 어린이에게서 관찰되지 않으며 그 증상이 폐렴을 배제하지 않습니다.
어린 아이들은 임상 양상이 거의 없지만 중독과 호흡 부전은 의사가 폐렴을 의심하는 데 도움이됩니다. 어린 나이에 폐렴은 호흡 곤란, 보조 근육의 수축, 비 삼각대의 청색증, 먹기를 거부하면 어린이의 청력에 변화가 없을 때도 폐렴을 나타낼 수 있습니다.
- X 선 검사 (X 선 검사)는 의심되는 폐렴에 대해 처방됩니다. 이 방법은 진단을 확인하는 것뿐만 아니라 염증 과정의 국소화와 광대 함을 명확하게 해줍니다. 이 데이터는 아동에게 올바른 치료법을 처방하는 데 도움이 될 것입니다. 특히, 합병증 (폐 조직의 파괴, 흉막염)이 발생하는 경우에는 염증의 역학을 제어해야합니다.
- 혈액에 대한 임상 적 분석은 또한 유익합니다 : 폐렴에서는 백혈구의 수가 증가하고, 딱지 백혈구의 수가 증가하고, ESR이 가속됩니다. 그러나 염증 과정의 혈액 특징에 그러한 변화가 없다는 것이 아이들의 폐렴의 존재를 배제하지는 않는다.
- 코와 인두의 점액을 세균 학적으로 분석하면 가래 (가능한 경우)를 사용하여 세균 병원체의 유형을 선택하고 항생제에 대한 민감도를 결정할 수 있습니다. 바이러스 학적 방법을 통해 폐렴 발생에 대한 바이러스의 관련성을 확인할 수 있습니다.
- ELISA와 PCR은 chlamydial과 mycoplasmal 감염을 진단하는데 사용됩니다.
- 심한 폐렴의 경우 합병증이 생기면 생화학 적 혈액 검사, ECG 등이 처방됩니다 (표시된 경우).
치료
입원 치료는 어린 아이들에게 (3 세까지), 호흡 장애가있는 모든 연령대의 어린이에게 주어집니다. 상태의 심각성이 매우 빠르게 증가 할 수 있으므로 부모는 입원에 반대해서는 안됩니다.
또한 입원 문제를 다룰 때, 아동 hypotrophy, 발달 이상, 수반되는 질병의 존재, 아이의 면역 결핍, 사회적으로 보호되지 않은 가족 등등 다른 요인을 고려해야합니다.
더 나이 많은 아이들은 의사가 모든 처방전과 권고 사항을주의 깊게 따라갈 것이라는 확신이 있다면 가정 치료를 준비 할 수 있습니다. 폐렴 치료의 가장 중요한 요소는 염증의 정확한 "범인"을 결정하는 것이 거의 불가능하기 때문에 가능한 원인 물질을 고려한 항균 요법입니다. 어린 아이가 항상 연구 자료를 얻을 수있는 것은 아닙니다. 또한 연구 결과를 기대하기는 불가능하고 치료를 받기 전에 치료를 시작하지 않기 때문에 적절한 조치를 취하는 약물의 선택은 의사의 경험뿐만 아니라 젊은 환자의 임상 특징 및 연령 데이터를 기반으로합니다.
선정 된 약물의 효과는 아동의 상태, 검사 중 객관적인 데이터, 역학 관계의 혈액 분석 (경우에 따라서는 X 선 검사)을 개선하기 위해 치료 1-2 일 후에 평가됩니다.
효과가 없으면 (온도 및 폐의 X 선 사진의 악화를 막음), 약물은 다른 그룹의 준비와 함께 변경되거나 결합됩니다.
소아 폐렴 치료를 위해 반 페니실린 (Ampicillin, Amoxiclav), II 세대 및 III 세대의 cephalosporin, macrolides (Azithromycin, Rovamycin, Erythromycin 등)의 3 가지 주요 그룹에서 항생제를 사용합니다. 심각한 질병의 경우, 아미노 글리코 시드 (aminoinoglycosides)와 이피 닙 (imipinems)이 처방 될 수 있습니다 : 다른 그룹의 약물을 조합하거나 메트로니다졸 또는 술폰 아미드와 병용합니다.
따라서 Ampicillin (Amoxicillin / Clavulanate)은 신생아 초기 (출생 후 3 일)에 발생한 폐렴 치료를 위해 3 세대 또는 아미노 글리코 시드의 cephalosporin과 함께 사용됩니다. 나중 단계의 폐렴은 세 팔로 스포린과 Vacomycin의 병용 요법으로 치료됩니다. 녹농균 (Pseudomonas aeruginosa)의 경우 Ceftazidime, Cefoperazone 또는 Imipine (Tienam)이 처방됩니다.
출생 후 6 개월 이내의 아기는 아기의 비정형적인 폐렴이 클라미디아에 기인하기 때문에 마크로 라이드 (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin)를 선택하는 약물입니다. Pneumocystic 폐렴은 비슷한 임상 양상을 나타낼 수 있으므로 효과가 없다면 HIV에 감염된 어린이를 치료하기 위해 Co-trimoxazole이 사용됩니다. 전형적인 폐렴에서는 신생아와 동일한 항생제가 사용됩니다. 가능한 원인을 결정하기가 어려울 경우 다른 그룹의 두 가지 항생제가 처방됩니다.
레지오넬라 유도 폐렴은 리팜피신으로 치료하는 것이 바람직하다. 곰팡이 폐렴이 Diflucan, Amphotericin B, Fluconazole의 치료에 필요할 때.
폐렴이 아닌 폐렴이 의심되는 경우 의사는 폐렴의 유무를 의심 할 때 엑스레이 검사의 결과가 나오기까지 항생제 치료를 연기 할 수 있습니다. 경증의 어린이는 실내에서 항생제를 사용하는 것이 좋습니다. 항생제를 주사로 투여하면 상태를 개선하고 온도를 정상화 한 후 의사가 내과로 아이를 옮깁니다.
이 약 중에서 Solutab : Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / Clavulanate), Unidox (Doxycycline)의 형태로 항생제를 사용하는 것이 좋습니다. Solutab 형태는 아이들에게 매우 편리합니다 : 정제가 물에 녹아있을 수 있으며, 그것은 전체를 삼킬 수 있습니다. 이 형태는 설사의 형태로 부작용이 적습니다.
Fluoroquinolones는 건강상의 이유로 매우 어려운 경우에만 어린이에게 사용할 수 있습니다.
- 동시에 항생제 치료 후 또는 치료 후 생물학적 제제의 사용이 dysbiosis (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin 등)를 예방하는 것이 좋습니다.
- 발열은 발열 기 간 동안 배정됩니다.
- 어린이의 나이에 따라 물 (주스, 과일 음료, 초본 차, 야채 및 과일 달임, Oralit)의 형태로 필요한 양의 액체를 제공하는 것이 중요합니다. 1 세 미만의 어린이는 모유 나 분유를 고려하여 매일 체액량이 140 ml / kg입니다. 액체는 대사 과정의 정상적인 과정을 보장하고, 어느 정도는 해독 작용을합니다. 소변 독성 물질은 몸에서 배설됩니다. 해독을위한 용액의 정맥 투여는 심각한 폐렴의 경우 또는 합병증이있는 경우에만 사용됩니다.
- 광범위한 염증 과정을 통해 antiproteases는 폐 조직의 파괴를 막기 위해 처음 3 일 동안 사용할 수 있습니다 (Gordoks, Contrycal).
- 심한 저산소증 (산소 부족)과 중증의 질병에서 산소 요법이 사용됩니다.
- 어떤 경우에는 의사가 비타민제를 권장합니다.
- 발작의 위험이있는 고온 어린이에게 처방되는 해열제. 체계적으로 아이에게주는 것은 다음과 같아야합니다. 첫째, 열이 방어와 면역 반응을 자극합니다. 둘째, 많은 미생물이 고온에서 죽습니다. 셋째, 해열제는 처방 된 항생제의 유효성을 평가하는 것을 어렵게 만든다.
- 흉막염의 합병증이있는 경우, 코르티코 스테로이드는 단기간에 지속성 열이있는 비 스테로이드 성 소염 진통제 (Diclofenac, Ibuprofen)를 사용할 수 있습니다.
- 아이가 지속적으로 기침을하면, 가래를 희석시키고 방광을 촉진시키는 수단이 사용됩니다. ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin은 두껍고 점성의 객담 점액질로 처방됩니다.
객담의 희석을위한 전제 조건은 충분한 음주입니다. 체액의 부족은 객담의 점도를 증가시키기 때문입니다. 따뜻한 알칼리성 생수 또는 2 % 베이킹 소다 용액으로 흡입했을 때의 점액 용해 효과에 대해이 약제보다 약하다.
- 객담의 분비를 촉진하기 위해, 액상 가래 내용물의 분비를 증가시키고 기관지 운동성을 향상시키는 간질 제제가 처방된다. 이 목적을 위해, althea 뿌리와 요오드화 칼륨, 암모니아 - 이방성 방울, Bronhikum, "Doctor Mom"과의 혼합물이 사용됩니다.
또한 가래를 가늘게하고 그 배출을 촉진하는 약물 그룹 (carbocysteines)이 있습니다. 이들은 다음을 포함합니다 : Bronkatar, Mukopront, Mukodin. 이러한 약물은 기관지 점막의 복원에 기여하고 점액의 국소 면역을 증가시킵니다.
거담제로서 식물의 주입 (ipecacuanus 뿌리, 감초 뿌리, 쐐기 풀, 질경이, 어머니 및 계모) 또는 그들을 기반으로 한 조제 (Mukaltin, Evkabal)를 사용할 수 있습니다. 기침 억제제는 표시되지 않습니다.
- 특정 어린이에게 의사는 항 알레르기 및 기관지 확장제의 필요성을 결정합니다. 어린 시절의 겨자와 캔은 적용되지 않습니다.
- 면역 조절제와 각성제의 사용은 질병의 결과에 영향을 미치지 않습니다. 목적에 대한 권장 사항은 그 효과에 대한 증거로 뒷받침되지 않습니다.
- 비록 일부 폐병 학자들이 폐렴에서 효과가 없다고 생각하기는하지만, 물리 치료법 (전자 레인지, 전기 영동, 유도 열성체)이 사용될 수있다. 물리 치료와 마사지는 열이 없어지면 일찍 치료에 포함됩니다.
아픈 어린이와 함께 방 (와드 또는 평평한)의 공기는 신선하고 축축하고 시원해야합니다 (18 ° С -19 ° С). 강제로 아이에게 먹여서는 안됩니다. 건강과 상태가 좋아지면 식욕이 나타납니다. 이것은 치료의 효과를 확인하는 일종의 종류입니다.
폐렴에 대한 특별한식이 제한은 없습니다. 음식은 연령 요건을 충족해야합니다. 대변이 불규칙한 경우 부드러운 식사를 처방 할 수 있습니다. 질병의 급성기에는 소량의 소화가 쉬운 음식을 어린이에게 쉽게주는 것이 좋습니다.
흡인 성 폐렴이있는 영아에서의 연하 곤란증에서 먹이를 먹을 때의 아기의 위치, 음식의 두께, 젖꼭지에있는 구멍의 크기를 선택해야합니다. 심한 경우에는 때로는 아기에게 튜브를 먹이는 것이 사용됩니다.
회복 기간에는 신선한 공기를 체계적으로 걷고, 주스와 허브로 산소 칵테일을 사용하고, 마사지와 물리 치료를받으며 복잡한 레크리에이션 활동 (재활 과정)을 수행하는 것이 좋습니다. 영양이 많은 어린이는 신선한 과일과 채소를 넣어야 완성도가 높아집니다.
아이에게 감염의 증상이 있다면, 치료를 받아야합니다 (충치, 만성 편도선염 등).
폐렴 후 1 년 동안 지역 소아과 의사가 어린이를 관찰하고 정기적으로 혈액 검사를 실시하고 이비인후과 의사, 알레르기 전문 의사, 폐병 학자 및 면역 학자를 검사합니다. 만성 폐렴의 발병이 X- 레이 검사에 지정되어 있다고 의심되는 경우.
폐렴이 재발 한 경우 면역 결핍 상태, 호흡기 질환, 선천성 및 유전성 질환을 배제하기 위해 철저한 검사가 실시됩니다.
폐렴의 출혈과 합병증
어린이들은 합병증과 심한 폐렴을 앓는 경향이 있습니다. 성공적인 치료의 열쇠와 질병의 유리한 결과는시기 적절한 진단과 조기 항생제 치료입니다.
대부분의 경우 합병증없는 폐렴 치료법은 2 ~ 3 주 내에 완료됩니다. 합병증이 발생하는 경우 치료 기간은 1.5-2 개월 (때로는 더 길어짐)입니다. 심한 경우 합병증으로 인해 어린이가 사망 할 수 있습니다. 소아에서는 재발 성 폐렴과 만성 폐렴이 발생할 수 있습니다.
폐렴의 합병증은 폐 및 비 폐렴이 될 수 있습니다.
폐 합병증은 다음과 같습니다 :
- 폐 농양 (폐 조직의 농양);
- 폐 조직의 파괴 (공동 형성과 함께 조직 용해);
- 흉막염;
- 기관지 폐쇄 증후군 (협착, 경련으로 인한 기관지 개통 장애);
- 급성 호흡 부전 (폐부종).
폐외 합병증은 다음과 같습니다 :
- 전염성 독성 쇼크;
- 심근염, 심내막염, 심낭염 (심장 근육의 염증 또는 심장의 안쪽 및 바깥 쪽 안감);
- 패혈증 (혈액으로 인한 감염의 확산, 많은 기관과 시스템의 손상);
- 수막염 또는 수뇌 뇌염 (뇌 또는 뇌의 막의 껍질을 통한 염증);
- DIC (intravascular coagulation);
- 빈혈.
가장 흔한 합병증은 폐 조직의 파괴, 흉막염 및 증가하는 폐 심장 질환입니다. 기본적으로 이러한 합병증은 포도상 구균, 폐렴 구균, 피오 시안 막대기로 인한 폐렴으로 발생합니다.
그러한 합병증은 중독의 증가, 고열의 지속, 혈액 중의 백혈구 수의 증가 및 ESR의 가속화를 동반합니다. 보통이 병의 두 번째 주에 발생합니다. 합병증의 본질을 명확히하기 위해 재 엑스레이 검사를 사용할 수 있습니다.
예방
폐렴의 1 차 및 2 차 예방이 있습니다.
1 차 예방은 다음과 같은 조치를 포함합니다 :
- 인생의 첫날부터 아이의 몸을 굳게하는 것;
- 좋은 영양;
- 양질의 보육;
- 매일 신선한 공기 속에 머물러 라.
- 급성 감염 예방;
- 감염의 초점의시기 적절한 재활.
혈우병 감염 및 폐렴 구균 백신 접종이 있습니다.
2 차적인 폐렴 예방은 폐렴의 재발 방지, 재발 방지 및 폐렴의 만성화로의 예방입니다.
학부모를위한 이력서
폐렴은 어린이에게 흔한 심각한 폐 질환으로 특히 조기 아동의 삶을 위협 할 수 있습니다. 성공적인 항생제 사용은 폐렴 사망률을 유의하게 감소시켰다. 그러나 의사의 진료 지연, 진단 지연 및 치료 개시 지연은 심각한 (심지어 장애를 일으키는) 합병증을 일으킬 수 있습니다.
어린 시절부터 어린이의 건강을 돌보고, 어린이의 방어력을 강화하고, 강화 및 적절한 영양 섭취가이 질병에 대한 최상의 보호입니다. 병이 나면 부모는 아이를 스스로 진단하려고 시도해서는 안되며, 아이를 치료하려고하지 않아야합니다. 의사를시기 적절하게 방문하고 모든 약속을 정확하게 이행하면 어린이가 질병의 불쾌한 결과를 막을 수 있습니다.
연락 할 의사
일반적으로 소아과 의사는 어린이의 폐렴을 진단합니다. 그녀는 폐병 학자에 의한 입원 환자 치료를받습니다. 때때로 전염병 전문의의 추가 진료 인, phthisiatrician이 필요합니다. 병에서 회복하는 동안 물리 치료사와 호흡 운동 전문가 인 물리 치료사를 방문하는 것이 도움이 될 것입니다. 빈번한 폐렴이 있으면 면역 학자에게 연락해야합니다.
우리는 당신에게이 질병에 관한 비디오를 제공합니다 :