COPD에 대해 알아야 할 모든 것 : 증상, 진단, 치료 및 예방

만성 폐쇄성 폐 질환의 긴급 성은이 병리학에서의 높은 사망률에 의해 결정됩니다. 질병의 적극적인 치료에도 불구하고 꾸준히 환자의 장애를 초래합니다. 따라서 질병의 증상, 원인, 치료 및 예방에 대해 아는 것이 중요합니다.

병리학에 관하여

COPD (chronic obstructive pulmonary disease)는 수년에 걸쳐 서서히 꾸준히 발전합니다. 이것은 자체 특성을 가진 염증성 질환입니다 :

• 공격적인 요인의 체계적인 장기 행동으로 인해 흡연을 고려해야합니다.
• 진행 속도를 늦추는 경향;
• 호흡 기관 및 폐 조직의 말단부 (하부)에 영향을 미친다.
• 부분적으로 가역적이거나 돌이킬 수없는 공기 흐름 속도의 감소가 발생합니다.
• 염증은 자연에서 유도되며 항상 존재합니다.

1. 적극적이고 수동적 인 흡연. 병리학 형성 가능성은 지표 (IC)를 사용하여 결정됩니다. 이것은 흡연 기간과 하루에 사용되는 담배의 수를 고려합니다.
2. 석탄, 실리콘 및 식물성 분진, 카드뮴 연기, 탄산나트륨 제품을 세척 및 세척 분말 생산에 사용하면 장기적으로 산업 재해의 영향을받을 수 있습니다. 작업 경험, 자극의 유형 및 흡입 된 공기의 양은 병리학 및 그 정도의 형성에 영향을 미칩니다. 이 질병의 첫 증상은 위험한 생산에서 10-15 년의 작업 후에 나타납니다.
3. 대기 오염. 침략의 원인은 디젤 연료 연소, 배기 가스 및 토양 먼지의 일부 요소입니다.
4. 기도에서 잦은 급성 및 만성 감염. 시기 적절하게 치료 된 질병은 만성 폐색 성 폐 질환의 악화 위험을 감소시킵니다.
5. 유전.
6. 소아에서 만성 염증 과정의 발달은 α1- 항 트립신, α2- 마크로 글로불린, 비타민 D- 결합 단백질 및 사이토 크롬의 결핍과 관련이 있습니다.
7. 깊은 미성숙.

위험 요인을 고려할 때, COPD를 형성 할 가능성이 더 많은 직업을 구별 할 수 있습니다.

• 광산 노동자;
• 야금 학자;
• 전기 용접기;
• 금속 제품 연마기 및 연마기;
• 펄프 및 제지 산업 및 농업 분야의 근로자;
• 토지 작업 참가자;
• 건축업자.

병리학이 어떻게 공유 되는가?

COPD에 대한 여러 임상 적 분류가 있습니다. 세 가지 주요 분류를 고려하십시오.

심각도 기준. 질병의 단계를 결정할 때, 의사는 호흡 기능 검사 결과에 의존합니다. 기본 값 - 초당 강제 호기량 (FEV1) 및 강제적 생체 용량 (FVC). 그들은기도 개통을 나타냅니다 :

• 0 - 병이 나기 전에 특징적인 불만이 있지만 폐 기능이 손상되지 않은 경우;
• 나는 약간의 증상 감소 및 증상의 부재로 특징 지어지는 경미한 형태의 질환입니다. FEV1과 FVC의 비율은 70 % 미만이며, FEV1은 표준의 80 % 이상입니다.
• II - 보통 불만이 관찰되고 값이 감소하면 보통 전류 : FEV1은 50-80 %, FEV1 / FZHEL

가장 선호되는 것은 당신이 효과적으로기도를 회복 할 수있게 해주는 분무기의 사용입니다.

그런 경우에는 Berodual N과 Atrovent를 생산하십시오. 또한 공격에 대한 응급 조치는 신선한 공기를 제공하는 것입니다. 질식이 장기화되고 사용 된 흡입기의 효과가 부족한 경우 구급차 대원을 불러야합니다.

외과 적 치료

수술은 위의 모든 치료 실패에 대한 극단적 인 척도입니다. 매우 심각한 만성 폐쇄성 폐 질환에서 수술 적 치료의 기준은 다음과 같습니다 :

• FEV1은 25 % 미만입니다.
• 심한 폐 고혈압 - 40 mmHg 이상;
• 혈액 중의 산소와 이산화탄소 분압의 임계 값.

2 가지 유형의 작업 수행 :

• 전 절제술;
• 폐 이식.

모든 개입은 급진적 인 조치가 아닙니다. 환자를 영원히 치료할 수는 없지만 일시적으로 상태 만 개선됩니다.

어떻게 질병을 예방할 수 있습니까?

병리학이 발전하는 것을 방지 할 수 있습니까? COPD를 예방할 구체적인 방법이 없기 때문에이 질문에 대한 답에는 정확한 확신이 없습니다.

병이 빈번한 호흡기 질환으로 유발되므로 인플루엔자 (Grippol) 및 폐렴 구균 감염 (Pneumo-23, Prevenar)에 대한 정기 예방 접종을 권장합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 예방에있어 중요한 장소는 주요 위험 요인, 특히 담배 흡연 중단을 통제하는 것입니다.

만성 폐쇄성 폐 질환, 증상 및 치료의 어려움에 대한 지식은 당신의 신체를보다주의 깊게 경청합니다. 병을 예방하는 것이 병을 치료하는 것보다 쉽습니다. 적시에 병리학 적 발견은 인간의 삶의 질과 지속성을 증가시킵니다.

Cefixime - COPD의 악화를 치료하기위한 항생제의 새로운 약물

기사 정보

인용문 : Yakovlev S.V. Cefixime - COPD // BC의 악화를 치료하기위한 항생제 병기의 신약. 2011. №8. 494

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 외래 진료에서 항균제 처방 구조의 선도적 인 지위 중 하나입니다. COPD 악화의 약 절반은 감염과 직접 관련이 있으며 항생제가 필요합니다. 지난 세기의 70-80 년대에 실시 된 위약 대조 연구에서 항생제가 악화 증상의 급속한 소실을 초래하고 회복 시간을 단축 시키며 재발 성 기간의 지속 기간을 증가시키는 것으로 밝혀졌다 [1,2].

다양한 부류의 항생제가 COPD의 전염성 악화를 치료하는 데 사용됩니다. 1960 년대에서 1980 년대 사이에 테트라 사이클린 (테트라 사이클린, 독시사이클린), 설폰 아미드, 코 - 트리 옥사 졸, 암피실린, 클로람페니콜 및 그보다 적은 천연 macrolide 항생제가 널리 사용되었습니다. 지난 20 년 동안 세 종류의 항균제가 권장됩니다.
• b - lactams - 아목시실린, 아목시실린 / 클라 불란 산염, 구강 세 팔로 스포린 II 세대 (cefuroxime axetil, cefaclor);
• 반합성 macrolides - clarithromycin과 azithromycin;
fluoroquinolones, 주로 신세대의 약물 - levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin, hemifloxacin.
이러한 항생제는 대개 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 (특히 유럽 권고안 ERS / ESCMID)의 치료를위한 대부분의 실용 권장 사항에 제시되어있다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 치료를위한 실제 지침서에는 세 번째 세대 구강 ​​세파로 스포린, 특히 세 픽심 (cefixime)이 없다는 것은 놀랍다. 이 항생제는 II 세대의 억제제로 보호 된 페니실린과 세파로 스포린에 비해 항균성이 떨어지지 않으며 COPD에서의 사용은 마크로 라이드보다 합리적입니다. 다음으로, COPD 악화를 치료하기위한 권장 사항에 cefixime을 포함시킬 가능성을 정당화하기위한 시도가있을 것입니다.
지역 사회에서 습득 한 호흡기 감염 치료를위한 항균 약물의 선택은 대개 세 가지 기본 기준을 따릅니다.
• 질병의 주요 병원균에 대한 체외 자연 항생제 활동;
• 집단 내에서 병원체의 획득 된 저항 수준;
• 비교 대조 연구에서 항생제의 입증 된 임상 효능.
다양한 박테리아와 바이러스가 COPD의 감염성 악화의 병인에 참여할 수 있지만 (표 1), 악성 종양의 60-80 %를 차지하는 두 가지 미생물 인 H. influenzae와 S. pneumoniae가 가장 중요하다 [4,5]. 지난 세기의 90 년대에 수행 된 대부분의 연구는이 두 가지 미생물의 지배적 인 역할에 대한 자료를 제공하며, COPD 악화 사례의 절반을 차지하는 혈우병 균이 선두 자리를 차지하고있다 (표 2). 따라서 만성 폐쇄성 폐 질환의 감염성 악화를 치료하기위한 항생제의 항균제 스펙트럼에서 가장 중요한 것은이 두 가지 미생물에 대한 활성뿐만 아니라 집단 내 내성 균주의 빈도입니다. 지역 사회 획득 호흡기 병원체의 민감도에 대한 가장 대표적인 일반화 된 데이터는 현재 다기관 연구 PROTECT [6,7]에 제시되어있다. H. influenzae 및 S. pneumoniae에 대한 항생제의 활성은 표 3에 제시되어있다.
헤모필루스 인플루엔자
Cefixime (예를 들어, Suprax "Gedeon Richter") 및 항 - 폐렴 구균 플루오로 퀴놀론은 혈우병 성균에 대해 가장 현저한 시험 관내 활성을 보유한다; amoxicillin, amoxicillin / clavulanate, cefuroxime에 대한 미생물의 민감도는 현저히 낮다. H. influenzae에 대한 macrolide 항생제의 활성은 극도로 낮으며, cefaclor는 임상 적으로 유의미한 활동을하지 않습니다. 그러나 거의 모든 혈우병 균주가 amoxicillin / clavulanate, cefixime 및 fluoroquinolones에 대해 우수한 민감성을 나타내면 IPC 값 (최소 저해 농도)이 16mg / l를 초과하는 높은 수준의 저항성을 나타내는 균주가 아지트로 마이신에 존재합니다.
CLSI 기준에 따르면, 대부분의 H. influenzae 균주 (> 90 %)는 azithromycin과 clarithromycin에 민감합니다 (erythromycin에 대한 민감도 기준은 개발되지 않았습니다). 그러나 H. influenzae에 대한 모든 macrolides의 활성 수준은 매우 낮다. 특히, 에리스로 마이신과 clarithromycin의 MPK90 값은 azithromycin이 2 mg / l 이하일 때 (azithromycin에 대한 CLSI는 clarithromycin의 경우 4 mg / l 이하 - 8 mg / l 이하) [8]. 어쨌든 혈액 내 에리트로 마이신, 클라리 트로 마이신 및 아지트로 마이신의 최대 농도 (각각 2.5, 2.0 및 0.5)조차 H. influenzae에 대한 MPK90 값에 미치지 못하기 때문에 신뢰할만한 임상 효과를 기대할 수 없습니다. 기관지 폐 시스템의 조직에서의 매크로 라이드 계 항생제의 농도는 일반적으로 혈액 내 농도를 초과하지만, 위와 아래 호흡 기관에서 염증 과정에서 관찰되는 pH의 감소와 함께 H. influenzae에 대한 이들 약물의 활성이 감소한다는 사실이 고려되어야한다. 약 역학 모델링 및 임상 연구는 마크로 라이드 항생제로 치료하는 동안 혈우병 균의 박멸을 달성 할 확률이 매우 낮은 것으로 나타났습니다. 이러한 데이터를 바탕으로 유럽 실험실 표준기구 인 EUCAST는 2010 년 이래 H. influenzae가 자연적으로 macrolide 항생제에 내성이 있다고 간주했습니다.
따라서 cefixime과 antipneumococcal fluoroquinolone은 H. influenzae에 대해 가장 높은 활성을 갖는다.
Streptococcus pneumoniae
아미노 페니실린, cefuroxime 및 macrolide 항생제는 폐렴 구균에 대해 가장 높은 자연 활성을 가지며, cefixime 및 antipneumococcal fluoroquinolone은 활성이 낮습니다.
최근 몇 년 동안 많은 항균제에 대한 감수성의 감소가있었습니다. PROTECT [7] 연구에 따르면, 폐렴 구균의 가장 높은 민감도는 새로운 fluoroquinolone과 amoxicillin에 계속 존재한다.
페니실린에 대한 내성과 함께 에리스로 마이신 및 다른 마크로 라이드 항생제에 대한 S. pneumoniae의 저항성 균주의 증가가 있으며, 또한 페니실린에 민감한 균주와 페니실린 내성 균주 모두에서 내성균에 대한 내성이 증가한다. 대부분의 페니실린 내성 폐렴 구균도 마크로 라이드에 내성이 있습니다. S. pneumoniae는 14 및 15-membered macrolides에 내성을 지니고 있습니다. 즉, 미생물이 erythromycin에 내성 인 경우 높은 가능성으로 clarithromycin 및 azithromycin에 내성을 나타냅니다. 경구 세파로 스포린 II - III 세대에 비슷한 수준의 폐렴 구균 감염이 관찰됩니다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 악화의 병인학적인 구조는 악화의 정도와 기관지 폐쇄의 정도에 따라 크게 달라진다는 것을 알아야한다. 따라서 많은 연구에서 H. influenzae와 S. pneumoniae가 경미한 악화와 중증의 악화와 기관지 폐색으로 우세하게 나타나며 장내 세균의 병인학 적 역할이 특히 E. coli, Klebsiella pneumoniae (그림 1) 10]. 따라서 더 심한 COPD 악화에서 항생제는 H. influenzae뿐만 아니라 Enterobacteriaceae와 같은 그람 음성 박테리아에 대해 높은 활성을 가져야한다. cephalosporins 중 세 번째 약물 cefixime은 다른 항생제 인 fluoroquinolone 중에서 장내 세균에 대해 가장 높은 활성을 보입니다. 아목시실린 / 클라 불라 네이트 활성이 현저하게 낮습니다.
인구 집단에서 COPD 악화 및 획득 된 내성의 주요 원인 물질에 대한 항생제의 자연 활성에 대한 비교 데이터가 표 4에 제시되어있다.
이러한 데이터는 COPD 악화의 가장 중요한 원인 물질에 대한 cefixime 활성이 아목시실린 / 클라 불라 네이트보다 열등하지 않으며, 특히 더 심각한 COPD 악화 및 장내 세균의 증가하는 역할에서 우월하다는 것을 명확하게 보여줍니다. 또한 표 4에서 cefixime은 COPD 악화의 주요 원인균에 대항하는 활동에서 antipneumococcal fluoroquinolones 및 3 세대 비경 구 cephalosporins과 유사하다는 것을 알 수 있습니다. 약동학 모델링은 COPD의 악화를 치료할 때 ceftriaxone 1g과 cefixime 400mg의 동등성과 예측 가능한 동등한 효능을 보여줍니다 [11].
COPD의 감염성 악화의 치료에서 cefixime의 효과는 많은 무작위 비교 및 ​​비 비교 연구에서 문서화되었습니다. COPD의 악화를 겪은 222 명의 환자에 대한 이중 맹검 연구에서, 5 일 짧은 코스의 cefixime은 10 일 코스의 치료 코스에 비해 열등하지 않다는 것이 밝혀졌다. 비슷한 결과가 메타 분석에서도 증명되었다 [13].
Cefixime은 amoxicillin / clavulanate (82 %)뿐만 아니라 만성 기관지염의 악화 (78 %, 81 %)에서 ciprofloxacin과 동일한 세균 학적 효능을 보였다.
모든 연구에서 cefixime은 H. influenzae 제균에서 비교 약물보다 열등하지 않았다. 동시에 cefixime을 배경으로 기관지에서 S. pneumoniae를 제거하는 비율은 cefuroxime axetil과 비교하여 더 낮았으며 논리적으로 비교 항생제의 천연 항 - 폐렴 구균 활성에 대한 데이터를 따른다 (표 3).
위의 데이터와 주장을 토대로, COPD의 감염성 악화, 특히 노인에서 중증 기관지 폐쇄 또는 수반되는 질병의 존재와 함께 항균 요법에 대한 권장 사항에 cefixime III 세대 구강 ​​세 팔로 스포린 (예 : Suprax "Gedeon Richter")을 포함하는 것이 바람직하다고 결론 내릴 수 있습니다. COPD 악화의 치료에서의 세 픽심의 위치는 반응식 1에 나와있다.

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관개 요법의 해부학 적 및 생리 학적 측면

이 중병의 증상을 완화시키는 방법은 무엇입니까? COPD 치료 용 약물

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 기관지의 개존 성을 돌이킬 수없고 점진적으로 위반하는 질환입니다.

기침, 가래, 천명음 및 호흡 곤란은 COPD의 주요 증상으로 간주됩니다.

적절한시기에 적절한 만성 폐쇄성 폐 질환 치료가 악화 빈도를 줄이고 환자의 생명을 연장시키는 주요 조건입니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 치료

COPD를 치료하기 위해 다양한 약물이 사용됩니다.

항생제와 항염증제 : Amoxiclav, Dexamethasone, 복용량

이 질환에 대한 항생제 치료의 목적으로 환자는 기침 증가, 심한 호흡 곤란 및 화농성 객담의 상당한 양의 세 가지 증상 중 적어도 두 가지 증상을 나타내야합니다.

화농성 객담의 존재는 항생제를 사용하는 전염성이 있기 때문에 COPD의 주요 증상으로 간주됩니다.

항균 약물은 만성 폐색 성 폐 질환의 빈번하고 심각한 악화에 사용됩니다. 항생제 치료는 질병의 악화를 없애고 COPD의 이전 기간의 연장에 기여합니다.

항염증제는 COPD에서기도의 부종과 가래 형성을 줄이기 위해 사용됩니다. 환자의 호흡을 완화하려면 염증을 줄여야합니다. 대부분이 유형의 약물을 사용하는 질병 치료는 흡입기에 의해 이루어집니다. COPD를위한 고전적인 항염증제는 글루코 코르티코 스테로이드입니다.

COPD 악화의 치료에는 다음과 같은 항균제가 권장됩니다.

• 약물 아목시실린 - 0.5-1 g 하루에 3 번.
• 약물 Amoxiclav - 625 mg 하루에 3 번.
• 레보플록사신 - 500 mg 1 일 1 회.

사용 된 만성 폐쇄성 폐 질환에서 호흡 기관의 저항을 줄이려면 :

• 약물 Dexamethasone - 일일 1 회 2-3 ml.
• 약물 Derinat 또는 나트륨 deoxyribonucleate - 약물 1 ML, 하루 2 흡입.

성인과 어린이를위한 유망주

유망 선 약물 (Expectorant drugs) - 만성 폐쇄성 폐 질환의 호흡 기관에서 기관지 분비물을 제거하도록 고안된 의약품 군.

그것들은 두 가지 주요 하위 그룹으로 나뉘어진다. 즉, 가래의 희석을 제공하는 객담과 점액 용해제의 독성을 자극하는 것이 목적 인 분비 촉진제 (secretomotor preparation)이다.

sekretomotornyh 약 사이 반사 요법 약물 (허브 thermopsis, ipecac 뿌리의 주입) 및 resorptive 마약 (트립신, 요오드화 나트륨 및 칼륨) 방출. 첫 번째 약물은 위 점막의 수용체에 적당한 자극 효과가 있습니다.

결과적으로, 구토와 기침 센터는 자극을받으며 반사적으로 기관지 땀샘의 분비뿐만 아니라 기침 반사의 중증도를 증가시킵니다. 일부 sekretomotornye 반사 작용 조제약은 기관지 분비물 및 객담 가래의 분비물 증가를 COPD에서 증가시키는 에센셜 오일 (테르펜, 티몰, 유칼립투스)을 함유하고 있습니다.

주의! 약물의 반사 작용 기간은 오래 지속되지 않으며 용량이 증가함에 따라 기침 센터 이외에도 구토가 활성화된다는 사실을 기억해야합니다. 환자는 심한 구역질로 고통 받기 시작할 수 있습니다.

COPD에서 재 흡수 작용을 기대하는 사람들은 기관지 분비, 묽은 객담의 증가, 기침 촉진 및 신체에서 화농성 유체 제거를 유발합니다.

이뇨제 : Eufillin은 언제, 어떻게 사용되고 있습니까?

이뇨제 - 두드러진 이뇨 효과가있는 약물. 그들은 물과 소금의 신진 대사에 영향을 주며, 신장에 의한 물과 소금의 배설을 증가시키고 신체의 수분 함량을 감소시킵니다.

사진 1. 복용량이 150mg 인 정제 형태의 약물 인 유로 립 인 (Eufillin) 포장. 한 세트에 30 개들이, 제조사는 "Pharmstandard"입니다.

COPD 환자에게서 볼 수있는 부종 증후군 (edematous syndrome)에 대해 이뇨제 사용이 권장됩니다. 심한 만성 폐쇄성 폐 질환을 가진 사람들은 체내에서 체액 체류를 경험합니다 (예 : 발목 붓기로 나타남). 이뇨제의 영향으로 혈관 내 체액이 감소하면 폐 혈역학 및 질병 중 가스 교환이 향상됩니다.

COPD 환자에게 처방되는 가장 일반적인 이뇨제는 Eufillin입니다. 5 ~ 6 mg / kg의 초기 용량.

악화 기간에 사용되는 제제 : 항생제, 프레드니솔론 및 기타

만성 폐쇄성 폐 질환은이 질환의 영구적 인 진행이 특징이지만, 악화는 1 년에 2-5 차례의 질병 진화의 변화없는 모습에 쐐기로 고정되어 있습니다. 그들은 환자의 급성, 때때로 악화입니다. 이 기간 동안 COPD는 질병의 증상의 강도를 극적으로 증가시킵니다. 객담의 양, 색깔 및 점도 변화, 기침 증가의 강도, 호흡 곤란의 증가 및 운동 내성이 감소합니다. 호흡 기능과 혈액 가스의 지표가 크게 악화되었다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 악화는 중대한 약물 치료를 필요로합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화와 질병 경과에 따라 외래 환자 또는 입원 환자를 대상으로 치료가 이루어질 수 있습니다. 기관지 확장제 치료, 항생제, 글루코 코르티코 스테로이드 외에도 COPD 악화를 제거하기 위해 병원에서 산소 요법 또는 인공 폐 인공 호흡기가 필요합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 치료 중 항균 치료는 호흡 곤란의 증가, 가래의 양 증가, 고름의 출현을 위해 처방됩니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 악화가 FEV의 급격한 감소를 동반한다면 (이 기사 평가 :

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COPD 진화의 초기 단계에서 감염은 중요한 역할을하지 않습니다. 그러나 호흡기 감염의 존재와 함께, COPD의 치료의 중요한 측면은 긴 세균없는 간격을 보장하고 호흡 기관의 박테리아 식민지를 줄이며 (그러나 완전히 차단하지는 않음) AB에 대한 미생물 부하를 감소시키기위한 AB의 역동적 인 사용입니다. AB는 기관지 폐쇄의 배경에 대한 전염성 과정의 징후와 함께 특히 가을과 겨울에 COPD의 심각한 악화 (급성 Antoninsen 또는 기계적 인공 호흡의 필요성이 두 가지 또는 세 가지 징후가 있음)와 함께 자주 발생합니다 (연간 4 회 이상). 더 많은 점성, 화농성 객담 및 많은 양; 열성 증후군이없는 경우에도 호흡 곤란 증진; 가래에 병원성 식물상의 존재; 기관지의 화농성 병변의 내시경 증상; 말초 혈액에서 뚜렷한 백혈구 증가증; 폐의 방사선 학적 변화의 존재.

AB 치료를위한 COPD 악화 환자의 층화는 다음 요소를 고려하여 수행됩니다.
• 악화 빈도 (1 년에 4 회 이상, 후자의 경우 AB와의 "회의"가 더 많고 AB에 대한 저항성 발병의 위험이 더 높음).
• 수반되는 질병의 존재;
• 장애의 심각성 (FEV가 낮 으면 다른 AB가 앞으로옵니다).

AB는 악화 증상을 없애줍니다. 대개 악화가 두드러지면 AB의 효과가 높아집니다. 그들은 위 호흡 기관의 바이러스 성 감염으로 인한 악화를 위해 처방되지 않는다; COPD의 안정된 경과 (보통의 가래보다 더 화농성이없고 폐의 방사선 사진에 침윤 흔적이 없음); 악화를 방지하기 위해 (AB에 대한 내성 균주의 발생 위험이 증가합니다) 그리고 흡입시. AB의 선택은 악화의 정도, 국소 항생제 내성, AB 환자의 내성 및 비용에 달려 있습니다.

위 호흡기의 미생물이 가래와 심지어 기관지 세척으로 들어가기 때문에 항생제 검사는 환자 치료의 전술에 결정적이지 않습니다. 따라서 COPD의 급성 악화에 대한 기존의 치료법 (발열, 흉통 및 객담의 화농성 지속)이 효과적이지 않은 경우에 도움이됩니다.

임상 환자가 경미한 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 기관지 폐렴의 악화 징후를 보일 때 AB를 경험적으로 7-10 일 동안 외래 진료로 처방해야합니다. 호흡기 박테리아, 폐렴 구균, moraxella catarallis (외독소 생성, 방어 기작 침해, 우선 점액 섬모 클리어런스) 및 기관지 폐 조직 및 가래에 잘 축적되는 병원균을 잘 억제한다. 이 세 가지 미생물은 COPD 악화의 절반 이상을 일으키는 반면, 바이러스 (기관지 나무의 손상 요소, 특히 겨울철)는 질병 악화의 1/3, 드물게 - 환경 요인 (대기 오염 물질, 담배 및 다양한 담배, 알레르겐, CHF, 부정맥, 폐 색전증). 중등도 및 중증의 COPD의 악화 동안, 장내 세균, 클렙시 엘라 (Klebsiella), 대장균 (Escherichia coli), 프로 테우스 (Proteus) 및 녹농균 (Pseudomonas aeruginosa)이 상기 언급 된 병원체에 첨가된다.

COPD의 악화 동안 자연 회복 수준이 높지만 AB의 사용은 병원균의 성질에 관계없이 급성 발작의 지속 기간과 중증도, 호흡기 감염 (기관지에서 세균의 박멸)을 줄이고 완화를 증가시키는 데 도움이됩니다.

간단하고 온화한 악화의 경우, COPD는 일반적인 치료 용량으로 7-10 일 동안 처방되며, 구강 활동의 첫 번째 줄의 다음 AB 중 구두로 표시됩니다.
• 베타 - 락탐 - 아목시신 (하루 0.5g 이내). 현재 미생물에 대한 저항성이 매우 높기 때문에 lactamase 미생물 (억제제 첨가), amoxiclav (하루에 3 번) 또는 unazin (0.375)의 작용에 저항하는 아미노 페니실린의 보호 된 형태가 있습니다. g 하루에 2 번);
• doxycycline (론도 마이신, vibramycin) 0.1g 하루 2 번, 하루에 0.1g). 이 AB는 추가적으로 마이코 플라스마에 영향을 미치지 만, 혈우병 성균에 나쁜 영향을 미치며, 또한 미생물 군집의 상당히 높은 국부적 인 저항성을 갖는다.
• macrolides - clarithromycin (fromilid) (0.25 g 하루 2 회), azithromycin (0.5 g 하루 3 시간). 이 두 가지 macrolide만이 혈우병에 효과적으로 작용합니다. 정기적 인 에리스로 마이신과 다른 마크로 라이드는 혈우병에 약한 영향을 미치며 만성 폐쇄성 폐 질환을 악화시키는 AB의 선택이 될 수 없습니다. 짧은 코스로 주어지는 매크로 라이드의 장점은 총 복용량이 적고 정상적인 미생물총에 거의 영향을 미치지 않습니다. 이 AB는 COPD의 심각한 악화, 병원체가 확인되지 않거나 이전에 수행 된 AB에 대한 일주일 내에 표준 치료로 인한 효과가없는 경우에 더 잘 보존됩니다.
• 2 세대 경구 - 세프로 코르 또는 cefuroxime (하루에 3 번 0.25g).

악화로 악화되는 경우 (AB가 더 자주 처방되고 이에 저항하는 위험이 증가 함), 합병증의 존재, 심한 폐색 (FEV1이 낮음), AB 치료의 전술에 영향을주는 COPD 악화의 일반적인 원인 물질에 다른 AB가 추가됩니다.

따라서 심각한 합병증 (당뇨병, CHF, 만성 신장 및 간 질환)을 배경으로 복잡하고 보통의 악화의 경우 환자는 병원에서 치료를받으며 비경 구적으로 많은 양을 투여하고 보호 된 r-lactam AB (amokivelav, unazin) 또는 호흡기 플루오로 퀴놀론 ( 6 일 동안 levofloxacin 또는 4 일 동안 moxifloxacin). 이러한 경우 효과적인 치료가 인공 호흡의 감소와 CPHD의 발달에 기여하기 때문에 악화의 적극적인 치료가 필요합니다. AB의 비경 구 투여에 대한 징후 : 심한 악화, 기계 환기, 경구 투여를위한 AB 형태의 필요성, 위장관 장애. 나중에, AB의 경구 투여 (amoxiclav, cefuroxime, levofloxacin) 로의 비경 구 투여로부터 3-4 일의 초기 전환이 가능합니다.

Pseudomonas aeruginosa 및 다중 저항 세균 검출의 위험이 높은 COPD ( "기관지 패혈증")의 복잡하고 심한 악화를 가진 환자 : 빈번한 악화와 AB의 경과; 35 % 미만의 낮은 FEV1; bronchiectasis에 의한 다중 PR은 방부제 인 tsif-rofloksatsin 또는 levofloxacin (7-10 일간)으로 비경 구적으로 fluoroquinolone을 처방합니다.

때로는 회전 항생제 치료법을 사용하여 AB의 새로운 클래스를 제공하십시오. 예를 들어, 당신이 amoxiclav로 악화를 치료하기 시작했다면, 호흡기 fluoroquinolone이 처방되고, macrolides가 처방됩니다.

호홉 및 기관지 천식에 대한 항생제

천식 악화를위한 항생제는 엄격한 적응증에 따라 사용됩니다 : 만성 감염 병소의 폐렴 또는 악화 (부비동염)

흉부 부위의 흡입 점액 제, 항히스타민 제 및 물리 치료는 기관지 천식의 악화를 치료하는 데 중요한 역할을하지 못합니다.

진정 작용제의 사용은 항우울제와 수면제가 호흡을 저해하기 때문에 질병의 악화가있는 환자에게는 금기입니다.

· COPD가 안정적으로 진행되는 3 단계 치료법.

다양한 기관지 확장제의 조합은 기관지 폐색의 심각성을 감소시키고, 부작용이 적은 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

GOLD 프로그램 (2003)에 의해 승인 된 단계적 알고리즘 (표 4)은 COPD의 중증도에 의해 결정됩니다.

1 기는 단기 기관지 확장제를 "주문형"으로 임명하는 것과 관련이 있습니다.

단계 II-III - 티오 트로피 륨 브로마이드 (TB) 또는 TB + 흡입 형 장시간 작용 베타 - 작용제

조절되지 않는 증상과 빈번한 악화를 동반 한 IV 기는 기관지 확장제와 흡입 된 GCS를 병용하는 것 이외에도 임명을 포함합니다.

장기간 지속 된 모든 기관지 확장제는 단기 작용 약물보다 우월성을 보였으므로 COPD의 모든 단계에서 일시적인 호흡 곤란 발작의 상황 적 완화가 크게 줄어들었다.

Methylxanthines는 조절되지 않는 증상을 가진 환자들을위한 백업으로 남아 있어야합니다.

COPD 악화 환자 치료에 사용되는 약물.

· 진단 및 치료에 대한 현대적 접근법

만성 폐색 성 폐 질환의 악화 :

1 년에 2 ~ 5 회 이상 발생하는 악화는 COPD의 진행에 대한 단조로운 그림에 쐐기가 붙어 있습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 악화는 환자의 상태가 비교적 장기간 (적어도 24 시간) 악화되는 것으로, 증상의 심한 정도가 일상적인 증상의 다양성을 뛰어 넘으며, 급성 발병 및 재래식 요법의 변화를 필요로합니다.

악화는 점차적으로 점진적으로 시작될 수 있으며 급성 호흡기 및 우심실 부전의 발생으로 환자의 상태가 급속히 악화 될 수 있습니다.

악화의 중증도는 대개 안정된 경과 기간에 질병의 임상 양상의 중증도에 해당합니다. 따라서 경증 또는 중등도의 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 악화는 호흡 곤란과 기침이 증가하고 객담이 증가하여 ARF 징후없이 외래 환자가 될 수 있다는 특징이 있습니다. 반대로 심각한 만성 폐쇄성 폐 질환 (III 급) 환자의 경우 악화는 종종 급성 호흡 부전의 발생과 동반되며 이는 병원에서 집중적 인 치료법을 시행해야합니다.

기관지 나무의 박테리아 및 바이러스 감염은 COPD 악화의 주요 원인으로 간주됩니다. Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis의 세 가지 미생물이 가장 흔하게 나타납니다. 특히 중요한 것은 COPD 그램 음성 미생물의 심한 악화를 겪는 환자의 호흡 기관에서의 빈번한 검출이며, 그 중 주요 장소는 녹농균에 의해 점유된다.

그러나 약 50 %의 사례에서 비 감염 요인은 대기 오염 물질, 폐 순환의 혼잡, 폐동맥 분기의 혈전 색전증, 기관지 경련, 의학적 원인 (부적절한 산소 요법, 진정제, 베타 차단제, 이뇨제 등) 악화를 유발할 수 있습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 악화는 의무적 인 의료 개입을 필요로합니다. COPD 환자 관리의 기본 원칙 중 하나는 악화시 치료의 의무적 인 교정이며, 악화시 치료법의 수정은 병인의 활성화 된 연결에 대한 억제 효과를 의미합니다. COPD의 초기 및 격렬한 치료는 기저 질환의 진행을 늦추는 데 중요합니다.

임상 및 실험실 기준은 악화를 분류하는 데 사용됩니다 (표 3 참조).

성인에서 기관지 천식에 대한 항생제

성인에서 기관지 천식에 대한 항생제의 이름과 예

그 자체로, 기관지 천식은 전염성 질병이 아닙니다. 그러나이 질병으로 고통받는 성인의 호흡기 계통은 건강한 성인보다 병원균에 더 취약합니다.

기관지 천식의 경우 환자에게 항생제를 처방하기 위해서는 실제 감염증이 일시적으로 기관지 천식에 합류하는 경우에만 의미가 있습니다. 대부분의 경우 다음과 같은 질병이 있습니다 :

정상은 기관지염 동안 정상적인 기관지를 보여줍니다.

기관지염에서 병원균 미생물은 호흡기 나무의 점막을 감염시킵니다. 보통 크고 중간 크기의 기관지가이 과정에 관여합니다. 세기관지염
세기관지염의 경우 염증 과정 자체는 호흡 기관의 점막에도 영향을 미치지 만, 주요 영향을받는 부위는 이미 작은 구경 기관지이며, 이는 세기관지라고합니다. 성인의 경우, 세기관지염은 아이들보다 덜 일반적입니다. 폐렴

폐렴에서는 폐 조직 자체가 염증 과정에 관여하며 소위 기질 성 폐렴의 경우 종종 기관막과 함께 흉막과 관련됩니다. 전체 폐엽에 영향을줍니다.

천식에 대한 위험한 호흡기 감염은 무엇입니까?

기관지 천식에서 환자의 안 점막은 지속적으로 만성 염증을 겪고 기관지염 및 세기관지염은이 염증을 현저하게 악화 시키며 호흡 기관의 내강을 더욱 좁 힙니다. 또한, 천식에서 기관지 점막의 증가 된 활성은 당연히 미생물 병원체와 접촉 할 때 느껴진다. 즉, 미생물과의 접촉 자체가 천식 증상을 다소 증가 시키거나 심지어 질식사를 유발할 수도 있습니다.

폐렴의 기전은이 질병의 발생시 염증 성분뿐만 아니라 알레르기 성 질환도 있습니다. 대부분의 천식 환자에서 알레르기 반응은 강력한 유발 인자입니다. 즉, 천식 발작을 유발합니다.

기관지염에 대한 항생제 : 항생제 목록이 필요합니다.

현대 항생제는 반 합성 또는 자연적 기원입니다.

항생제는 기관지염과 해로운 미생물의 성장에 의해 유발 된 다른 감염성 질환의 치료에 사용됩니다.

이제 특정 질병에 사용되는 항생제 목록을 살펴보고 그들의 행동 원칙을 고려하여 필요로하는지 확인하십시오. 유익은 무엇이며 항생제 사용으로 인한 해악은 무엇입니까?

기관지염 및 폐렴에 대한 항생제

기관지염에는 다음과 같은 항생제가 사용됩니다.

아목시실린; 독시사이클린; 모키 프럭 사신; cmprofloxacin; 아목시실린 클라 불라 네이트; 아지트로 마이신; 클라리 트로 마이신; 레보플록사신.

폐렴은 다음과 같은 항생제를 사용합니다 :

아목 키틸 클로버 런트 (amokitsillin-clavulant); 암피실린 - 술 박탐 + 매크로 라이드; 레보플록사신 + 세프 트리 악손 또는 세 포타 신; 벤질 페니실린; 암피실린 + 매크로 라이드; 세푸 록심 악세 틸; doxycillin.

만성 기관지염에 사용되는 항생제 :

polysynthetic 페니실린 (ampioks); 세 팔로 스포린 (cefotaxime, cefalexin); 아미노 글리코 시드 (아미 카신, 겐타 마이신); 매크로 라이드 (올레 난다 이신, 에리스로 마이신); 장기간 작용하는 테트라 사 사이클린 (doxycycline, 론도 마이신, 메타 사이 클린).

급성 기관지염에 사용되는 항생제 :

선택된 약제 (clarithiramycin, erythromycin, azithromycin, doxycycline); 대체 수단 (코 트리밀 사졸, 아지트로 마이신).

폐쇄성 기관지염은 폐 시스템의 매우 흔하고 매우 심각한 질병입니다. 위험한 것은, 무엇보다도, 매우 자주 재발하여 아이에게 기관지 천식의 발달을 유도 할 수 있습니다. 폐쇄성 기관지염에 대한 항생제는 필요가 없으므로 사용하지 않는 것이 좋습니다.

불합리한 항생제의 사용은 dysbacteriosis를 유발하고 항균제의 인식에 대한 미생물의 증가 된 저항성을 형성합니다.

성인 기관지염 항생제 - 선택 팁

성인의 기관지염 치료를 위해 항생제를 처방해야합니까? 지금까지이 질문에는 분명한 대답이 없습니다. 항생제 치료의 실행 가능성에 대한 의사의 만장일치의 의견은 없습니다. 그러나 일부 문제에서 전문가들은 여전히 ​​동의합니다.

성인의 기관지염에 항생제가 처방되는시기는 언제입니까?

항생제 치료는 질병의 첫 번째 날부터 시작해서는 안됩니다. 기관지염은 본질적으로 바이러스 성이기 때문에 증상의 출현으로 항 바이러스제를 복용해야합니다. 성인에서 기관지염의 항생제 치료는 다음과 같은 요인이있는 경우 필요합니다.

고온 (38도 이상), 3 일 이상 낙하하지 않음. 중독의 명백한 징조; 가슴의 튀어 나와있는 부분; 기관지 폐색이없는 경우 "숨이 막히는"호흡; 높은 수준의 ESR (20 mm / h 이상); 명백한 백혈구 증; 박테리아 감염의 명백한 초점의 존재; 질병의 장기간 진행 (증상은 3 주 이상 지속됨); 임상 혈액 검사에서 염증의 탐지; 60 세 이후의 나이.

또한 항생제를 사용한 만성 기관지염의 치료는 악화 기간 동안 방해가있는 경우 필수적입니다.

기관지염에 걸릴 항생제는 무엇입니까?

일반적으로 급성 기관지염에 대한 항생제는 효과가 없습니다. 그들의 목적은 위에 열거 된 요인들에 의해서만 정당화된다. 만성 기관지염에서 잦은 악화 (연 4 회 이상)의 경우 항생제 치료가 적절합니다.

어떤 항생제가 기관지염에 더 좋은지 확인하려면 선택한 미생물에 대한 민감도 분석이 필요합니다. 실제로 이러한 진단 결과는 5 일 이내에 준비됩니다. 아무도 기다리지 않을 것이 분명합니다. 따라서 광범위한 약물이 처방됩니다. 도움이되지 않으면 민감도 분석이 수행됩니다.

기관지염 항생제 목록

1) 설폰 아미드 및 트리 메소 프리.

성인 기관지염에 대한 항생제

기관지염은 호흡기의 복잡한 질병으로 천식으로 변할 수 있습니다. 이는 이미 인체 건강에 매우 위험합니다. 기관지염은 종종 만성적 인 형태를 가지며 악화 기간에는 빈번하고 심각한 기침이 동반됩니다. 기침 반사 도중 통증이 가슴에서 느껴집니다. 질병의 초기 단계에서 기침은 항상 건조합니다. 기침 할 가능성이 없기 때문에 기관지염은 항상 더 견디며, 천식 발작이 있습니다.

나중에, 적극적인 치료의 며칠 후, 기침이 부드럽게, 젖어 가래가 분리되기 시작합니다. 반투명이면 정상적인 기관지염입니다. 가래에 혈액 불순물과 녹색 고름이 있으면 질병이 심각합니다. 성인의 기관지염에 대한 항생제는 치료를위한 유일한 해결책이기도합니다.

자기 치유가 없습니다!

처음에는 강력하고 질식하는 기침 증상이 나타나면 담당 의사에게 연락을 취해야합니다. 의사는 환자의 폐를 들으면서 천명음이 들리도록 기다립니다. 이것은 환자가 기관지염과 폐렴을 혼동하는 경우가 발생하기 때문에 매우 중요합니다. 이들은 서로 다른 질병이며 그들 중 누구도 스스로 치료하지 않습니다.

기관지염 진단이 확정되면 의사는 치료 방법을 선택합니다. 성인에서 기관지염에 대한 항생제 만이 최상의 해결책입니다. 그러나 모든 환자가 페니실린 제제를 견딜 수있는 것은 아니며,이 경우에는 설파제가 처방됩니다. 의사의 허락없이 항생제를 취소하는 것도 불가능합니다. 치료를받지 않은 기관지염은 만성 질환보다 더 악화된다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

성인의 기관지염 치료에 가장 좋은 항생제

치료가 효과적인 항생제를 선택해야한다면 의사는 새로운 세대의 항균제를 선호합니다. 일부 의사들은 다른 그룹에 속한 여러 약물을 동시에 사용하면 회복 속도가 빨라진다 고 생각합니다.

성인의 기관지염에 가장 흔히 처방되는 항생제 :

기관지염에 대한 항생제

"항생제"란 단어는 무엇을 의미합니까? 그리스어로 번역 된 "anti"는 "against"이고 "bios"는 "life"를 의미합니다. 그래서 "항생제"라는 말은 문자 그대로 "생명을 거스르는 것"으로 번역 될 수 있습니다. 이 끔찍한 이름에도 불구하고 항생제는 박테리아의 생명 만 위협합니다. 그러나 여전히 인체의 신진 대사에 중대한 영향을 미칠 수 있으므로 많은 부작용을 초래할 수 있습니다. 이 약은 잠재적으로 위험한 것으로 간주되며 대부분 임신 한 여성과 어린이를 금지합니다.

기관지염은 최근 몇 년 동안 우리나라 인구가 만성적 인 매우 흔한 질병이며 성인의 기관지염 증상은 다양하며 많은 요인에 따라 달라집니다. 기관지염을 치료하기 전에 질병의 원인을 알아 내야합니다.

불행히도 오늘날 성인의 기관지염에 대한 항생제는 무작위로 처방되며 어떤 경우에는 항생제의 처방이 완전히 부적절합니다.

항생제가없는 기관지염은 바이러스가 소독제로 치료되지 않기 때문에 염증이 바이러스 기원 인 경우 쉽게 치료된다는 것이 알려져 있습니다. 바이러스 성 기관지염이 치료되면 항생제는 바이러스와 싸우고 면역계를 억제하며 dysbacteriosis, 알레르기의 발달로 이어진 약물의 미생물 저항성을 발전시키기 위해 신체의 보호 기작을 방해합니다.

때때로 항생제가 필요합니다. 예를 들어, 60 세 이상의 노인에서 기관지염 치료에. 이 때, 사람의 면역력은 감염을 신속하게 극복 할만큼 강력하지 못하며, 결과적으로 기관지염조차도 불쾌한 합병증을 유발할 수 있습니다.

기관지염 증상이 장기간 지속되면 의사는 항생제를 권장 할 수 있습니다. 결국, 신체가 자체적으로 감염에 대처할 수 없다면, 도움이 필요합니다.

만성 폐색 성 폐 질환 악화의 약물 치료

만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD) 환자를 관리하는 전략과 전술은 많은 요인을 포함하여 임상 상황에 따라 결정되며, 합리적인 환자 관리를 위해 고려 사항이 필요하며 약물 및 비 약물 방법을 모두 사용합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 치료법의 전체 복합체 중 중요한 위치는 약물 치료에 의해 취해 지는데, GOLD 권장 사항에 따르면 높은 수준의 증거 (A)가 있습니다.

COPD 환자를 악화시키고 악화를 완화시킨 후 그 과정을 안정화시키는 것은 동등하다.

COPD 악화의 각 경우에 환자의 입원 필요성에 대한 문제가 해결됩니다.
입원 징후 :
호흡 부전 (집중 치료의 필요성)의 발달과 함께 심각한 악화.
• 폐렴.
• 수반되는 심장 병리학 부전 (만성 폐 심장 질환, 리듬 장애, 심근 경색, 뇌졸중,인지 장애의 증가 등)의 비 응급과 관련된 비상 조건.
• 급한 외과 적 상황이나 긴급한 외과 적 개입이 필요한 상태의 의심.
• 적절한 치료와 집에서의 의료 약속 이행을 ​​할 수 없음.

악화를 치료하는 주요 목표는 가능한 한 빨리 악화를 완화하여 호흡 기능과 혈액 가스 조성을 개선하는 것입니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화에 대한 약물 치료의 성질과 정도는 악화 (기관지 폐렴, 수술 등)의 주된 원인과 중증도 (급성 호흡 부전, 수반되는 병리학 부전, 집중 치료의 필요성)에 의해 결정됩니다.
만성 폐쇄성 폐 질환 악화의 약물 치료를위한 주요 약물 :
• 기관지 확장제,
• 점액 용해,
• 항균,
• 글루코 코르티코이드.

기관지 개통을 개선하기위한 약물 요법을 처방 할 때, 기관지 폐색의 기초는 다양한 병인 기작에 기반한다는 것을 염두에 두어야합니다. 기관지 개통 성, 임상상 및 만성 폐쇄성 폐 질환의 경과를 위반 한 각 기관의 기여도는 동일하지 않습니다. COPD에서 기관지 폐색의 근거는 돌이킬 수없는 폐색을 포함하는 다양한 기전이며 기관지 경련의 비율이 작기 때문에 기관지 확장제의 배경에 대한 기관지 개통 지수의 작은 증가만으로도 환자의 상태를 크게 향상시킬 수있다. 이 효과는 호흡에 대한 기관지 내성을 극복하기 위해 환자가 소비하는 노력을 줄여 결과적으로 호흡근의 작업 및 피로도를 감소시키기 때문입니다.

기관지 확장제 치료를 위해 다양한 b2- 작용제, 항콜린 제, 크 산틴 유도체 (테오필린 제제)가 가장 널리 사용됩니다.

b2 - 단동 작용제. 단시간 작용 b2- 작용제 중 fenoterol (berotok), salbutamol (ventolin), terbutaline (bricanyl)이 다른 것들보다 자주 사용됩니다. 제제는 흡입, 입 및 비경 구로 처방됩니다. 보다 바람직한 것은 흡입 전달 방법 (증거 A 수준)이다. 현재 국내 시장에는 계량 된 에어로졸, 분말 흡입기, 분무기 용 솔루션 형태의 약물이 있습니다. 급성 악화에서 COPD는 특별한 분무기 (분무기)를 사용하는 흡입보다 바람직합니다. 흡입 요법을 위해 분무기를 사용하면 약물 방출로 호흡을 조율 할 수 없으며, 이는이 기동 (노인 및 노년)의 시행에 어려움을 겪고있는 환자에게 중요합니다. 또한, 약물은 구강 인두 및 전신 혈류로 최소로 방출되어 부작용의 위험을 감소시킵니다. 스페이서가있는 정량 흡입기의 효과는 분무기의 흡입 요법과 유사합니다.

중등도, 중증 및 극심한 질병을 앓고있는 모든 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에 대한 장기 전문가 인 b2- 작용제 (살 메테 롤, 포르 모 테롤)는 GOLD 전문가의 권고에 따라 표시됩니다. 장기간 지속되는 b2- 작용제는 만성 폐쇄성 폐 질환 악화의 징후가 제한적이다. 살 메테 롤의 효과는 항콜린 성 약제 (이프 라트로 퓸 브로마이드)의 효과와 유사하다는 것이 밝혀졌습니다.

연장 된 b2- 작용제가 1 초 (FEV1)에서 강제 호기량 지표를 개선하고 COPD 증상의 심각성을 약화 시키며 운동 내성을 증가시키고 질병의 악화 빈도를 감소시키는 것으로 입증되었습니다.

장기간 작용의 b2- 작용제 중 COPD 환자의 약물 요법에서 주요 위치는 살 메테 롤 (salmeterol)과 포르 모 테롤 (formoterol)이며, 각각은 약물, 치료법 및 환자에 대한 권고를 선택할 때 중요한 특성을 가지고있다. 따라서 살 메테 롤은 천천히 기관지 확장제 효과를 나타내므로 필요에 따라 사용되는 것이 아니라 기본 요법으로 만 사용됩니다. salmeterol과는 반대로, 12 시간의 효과 지속 기간을 갖는 formoterol은 급속한 작용 개시로 특징 지어지며 기관지 폐색 증상의 급성 증상을 완화시키는 데 사용됩니다. 동시에, formoterol에 대한 기초 요법은 단시간 작용의 b2- 작용제에 대한 길항 작용을 가지지 않으며 필요에 따라 사용될 수있다. 포르 모 테롤의 작용은 5 분 이내에 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 발생하며, 이프 라트로 퓸 브로마이드보다 더 빠릅니다. 포모 테롤 흡입 후 환자의 주관적 감각은 기관지 개존 성의 개선에 대한 객관적인 자료와 일치한다.

오래 지속되는 B2- 작용제의 사용에 대한 주요 권장 사항은 다음과 같습니다.
• 중등도, 중증 및 극심한 과정의 만성 폐쇄성 폐 질환을 앓고있는 환자에게 기본 요법으로 표시됩니다.
• 포르 모 테롤은 기관지 폐색의 급성 증상을 완화시킬 수 있습니다.
• 포르 모 테롤과 이프 라트로 피움 브로마이드의 조합은 치료의 효과를 증가시킵니다.
• 장시간 작용을하는 b2- 작용제의 사용 배경에 반해, 단거리 b2- 작용제는 필요할 때 처방 될 수 있습니다.
• 장시간 작용하는 b2- 작용제의 효과는 가역성이 현저히 높을수록 높아진다.
• 수반되는 심혈관 질환이있는 경우 혈압, 심장 박동수, 심전도, 칼륨 및 혈당치 등 치료의 모니터링이 필요합니다.

항콜린 성 약물. 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 기관지 확장제 치료에는 항콜린 성 약물, 특히 흡입에 의한 이프 라트로 피움 브로마이드 (atrovent)가 최적이다. COPD의 급성 악화에서 분무기를 통한 이프 라트로 피움 브로마이드의 사용은 스페이서 (증거 A 수준)가있는 정량 흡입기보다 분무기의 장점을 밝히지는 못했지만 더 효과적입니다. 항콜린 성 약물의 수용은 거의 바람직하지 않은 부작용의 발생을 동반하며, 이는 상당한 이점입니다.

메틸 크 산틴. 전통적인 기관지 확장제는 테오필린입니다. Theophylline 제제 (euphylline, aminophylline)에는 COPD 악화 환자에게 처방 할 때 고려해야 할 다양한 "비 연성 (non-chronolytic)"특성이 있습니다. methylxanthines의 주요 "비 기관지 확장 성"특성은 다음과 같습니다 :
• 개선 된 점액 섬모 제거;
• 항 염증 효과;
• 비만 세포 탈과립의 억제 (기관지 천식에 중요 함);
면역 조절 효과;
• 혈관 폐 내성 감소;
• 오른쪽 및 왼쪽 심실의 분출 증가.
• 호흡기 근육의 감소;
• 호흡 근육의 힘을 높이십시오;
• 호흡 기관의 감도를 높이십시오.

호흡기 근육의 강도를 증가시키는 테오필린의 능력은 COPD 악화의 배경에 대해 호흡 부전 및 횡격막의 피로가있는 경우 특히 중요하며 임상 적으로 중요합니다. 아마도 테오필린의 이러한 성질은 기관지 개존율이 비교적 적고 COPD 환자의 혈액 내 약물 농도가 불충분하더라도 호르몬의 주관적 감소를 설명 할 수 있습니다. 동시에 잠재적으로 위험한 (부정맥, 경련, COPD 환자의 뇌 순환 감소)를 포함하여 혈액 내 테오필린 농도가 약간 낮고 부작용 위험이 높다는 사실을 고려해야합니다. 테오필린을 복용 할 때 빈맥, 심 부정맥 및 소화 불량도 가능합니다.이 약의 복용량은 기관지 확장제 효과가 독성에 가깝습니다 (증거 A 수준).

통제 된 연구에서 COPD 악화 환자에서 테오필린의 효과가 충분히 높지 않았고 일부 경우에는 부작용 (저산소 혈증)이 동반되기 때문에 COPD 악화를위한 테오필린의 사용은 반대 의견을 충족시킨다. 부작용의 위험이 높으면 혈액 내 약물 농도를 결정할 필요가 있습니다. COPD 환자의 상대적으로 안정된 상태에서 혈액 내에서 일정한 농도를 제공하고 하루 1-2 회 사용할 수있는 테오필린, 테오 드드, 유필 론 등의 테오필린 제제를 장기간 투여하면 환자의 순응도가 향상됩니다. 테오필린은 테오필린 제제를 장기간 투여받은 환자에서 COPD의 급성 악화를 위해 정맥 주사로 조심스럽게 투여됩니다.

폐 및 비 폐부 병용 병리학을 위해 다른 약물을 사용하는 배경에 테오필린을 임명하면 독성 효과의 위험이있는 혈액 내 농도가 증가 할 수 있습니다. 이것은 특히 노인과 노년층의 환자에게 기억되어야합니다. polymorbidity 때문에, 많은 노인 환자는 기존의 질병에 대한 다양한 약물 (강제 다 약제)을 투여받는 것으로 알려져 있습니다. 혈액 테오필린의 농도를 증가 약물 특정 항생제 (에리스로 마이신, 시프로플록사신), 칼슘 길항제 (딜 티아 젬, 베라파밀, 니페디핀), 항 부정맥제, 항 분비 제 (시메티딘) antipodagricheskie 수단 (알로퓨리놀) 일부 cytostatics (시클로 포스 파 미드, 메토트렉세이트)를 포함한다. 또한 심부전 (울혈 성 간), 만성 간염 및 간경변, 갑상선 기능 저하증 및 바이러스 감염 환자에서 혈중 테오필린 농도가 증가합니다. 테오필린의 농도가 증가하면 간 효소 P-450의 활성이 감소하기 때문입니다. 이러한 상황에서, 권장 복용 취소 (대체) 또는 낮은 하루 복용량에 테오필린의 임명. 동시에 테오필린에 대한 흡연자의 감수성이 감소 될 수 있으며, 이는 약물의 유효성을 평가하고 투약 요법을 수정할 때 고려되어야한다.

결합 된 기관지 확장제. 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료를 위해, 예를 들어, 항콜린 제제 인 이프 라트로 퓸 브로마이드 및 b2- 작용제 페노 테롤을 함유하는 조합 약물이 사용된다. 결합 된 약물의 목적은 상이한 수용체에 영향을 미칠 수 있고, 각 약물의 약리학 적 효과를 향상시킬뿐만 아니라 투여 량을 감소시켜 부작용의 가능성을 감소시킬 수있다. 이 약물들 중 하나를 단독 요법과 비교했을 때, 병합 치료를받은 환자는 입원 기간이 약간 감소했고 FEV1은 약간 더 증가했다. COPD 악화 환자에서 단시간 작용 b2- 작용제 및 이프 라트로 피움 브로마이드의 효과는 많은 대조군 연구에서 확인되었으며 높은 수준의 증거를 가지고있다 (A).

만성 폐쇄성 폐 질환의 악화를 적절하게 치료하기위한 기관지 확장제의 선택은 악화의 중증도, 치료 반응에 의해 결정되어야합니다. 기관지 확장제의 효과가 불충분 한 경우에는 다른 작용 기전을 가진 기관지 확장제의 추가 처방 형태로 치료를 교정해야합니다. 흡입 기관지 확장제와 테오필린의 효과가 확인되었으며 GOLD 권고에 따르면 높은 수준의 증거가 있습니다 (A). 금 전문가들은 COPD의 중증도에 대한 기관지 확장제의 사용을 권장합니다. COPD의 간단한 과정 - 단기간의 단기 기관지 확장제; 중등도 및 중증의 만성 폐쇄성 폐 질환의 경우, 영구 기관지 확장제 (1 종 이상의 약물) 섭취.

점액 용해 요법

기관지 개통 성을 개선하기 위해 점액 용해제와 뮤코 조절제가 사용됩니다. 그 중에서도 N- 아세틸 시스테인 (N-acetylcysteine), 암 브로 크롤 (Ambroxol), 브롬 헥신 (Bromhexine)이 가장 효과적입니다.

N-acetylcysteine ​​(fluimucil, mucosolvin, ACC)은 600-1,200 mg의 1 일 용량으로 또는 흡입기 내에서 분무기를 사용하여 경구 투여됩니다. 아세틸 시스테인의 중요한 이점은 산화 과정의 활성화와 혈청의 항산화 작용의 감소를 특징으로하는 노인 환자에게 특히 중요한 항산화 제 활성입니다. 또한 acetylcysteine은 sulfohydryl 그룹의 기증자이며, 관상 동맥 심장 질환이있는 환자의 질산염에 대한 내성 발생을 예방하는 데 중요 할 수있다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 환자에서 N- 아세틸 시스테인의 사용은 기관지 경련의 위험성 때문에 바람직하지 못하다. N- 아세틸 시스테인은 COPD의 빈번한 악화를 예방하기 위해 환자에게 사용될 수있다 (증거 수준 B).

브로 메헥 신은 32-48 mg의 1 일 복용량과 정맥 내로 2 앰플 (16 mg)의 하루 2 ~ 3 회 경구 투여됩니다. 약물 "Bronkhosan"은 다양한 phytopreparations와 함께 bromhexin을 포함하고 있습니다. 방울과 흡입의 형태로 안쪽으로 지정하십시오.

Ambroxol (Lasolvan, Ambrobene, Ambrolan 등)은 bromhexine의 활성 대사 산물입니다. 뮤코 조절 작용과 함께 Ambroxol은 항산화 및 항염 작용도합니다. 또한 Ambroxol은 폐포의 내부를 덮고 폐의 탄력성을 향상시키는 계면 활성제 인 계면 활성제의 생산을 촉진합니다. 지역 폐 보호 시스템의 구성 요소 중 하나 인 계면 활성제는 병원성 미생물이 상피 세포에 침투하는 것을 막아 그들을 둘러싸고 폐포 대 식세포가 미생물을 파괴하도록 돕습니다. 계면 활성제는 또한 섬모 상피의 섬모 활동을 향상 시키는데, 이는 기관지 분비물의 유동 학적 특성의 개선과 함께 점액 섬모 수송의 개선을 유도한다. ambroxol과 일부 항균제 (amoxicillin, cefuroxime, doxycycline, erythromycin)를 동시에 투여하면 폐 조직에서 항생제의 농도가 증가하는 것이 중요하다는 사실이 사실상 중요합니다. 약물의 장점은 다양한 복용 형태 (정제, 시럽, 구강 용액, 정맥 주사 또는 흡입)에서 사용할 수 있다는 것입니다.

Fenspiride는 또한 점액 용해 효과를 가지고 있으며, 이것과 함께 다양한 기전으로 인해 항 염증 및 기관지 확장 효과를 나타냅니다 (papaverine 유사 효과, histamine H1-
점액 용해제와 같은 효소 제제는 질병의 악화 동안 기관지 분비의 단백질 분해 및 항 단백질 효소 활성의 감소를 고려하여 COPD에서의 사용을 권장하지 않습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 치료에서 항 프로테아제의 사용은 널리 퍼지지 않았다.

환자가 안정한 상태에있을 때 점액 용해 약과 함께 뮤코 조절 요법을 유지하기 위해 포함 된 성분의 다가의 작용을 고려하여 다양한 약초 제제를 사용하는 것이 유용하지만 증거가 낮습니다.

COPD에서 점액 용해 약물의 장기간 사용의 이유는 빈혈 횟수를 줄이고 병의 악화 시간을 단축시키는 것이지만 점액 용해 요법은 COPD에 대한 가장 중요한 예후 지표 인 FEV1 값에 영향을주지 않습니다. 점액 용해제의 효능은 여러 가지 단기 (2-6 개월) 연구에서 만성 COPD (FEV1> 만기 50 %) 환자 에게서만 입증되었습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 점액 용해제가 널리 사용되는 것은 증거의 수준에 기인한다.

글루코 코르티코이드

COPD의 심한 악화에서 치료에 대한 반응이 좋지 않은 경우 글루코 코르티코이드가 지시된다 : methylprednisolone 0.5-0.75 mg / kg 정맥 주사 또는 hydrocortisone 1.5-2.5 mg / kg 정맥 내 6-8 시간 정맥 주사 (글루코 코르티코이드의 전신 사용 )은 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화로 FEV1의 크기가 증가하고 입원 기간이 단축되었다 (증거 수준 A).

COPD의 급성 악화에서 글루코 코르티코이드의 사용 기간은 2 주 치료 (증거 A 수준)와 비교하여 8 주 동안 글루코 코르티코이드를 처방 할 때의 이점을 확인하는 것이 불가능했기 때문에 2 ~ 3 주를 초과해서는 안됩니다. 금 전문가들은 COPD의 일일 악화를 위해 하루 40mg의 용량으로 10 일 동안 경구 용 프레드니손을 사용할 것을 권장합니다. 이 치료는 만성 폐쇄성 폐 질환을 악화시키는 모든 환자에게 적용되며 FEV1 값 (90 %)이 생성됩니다. 따라서, 이들 미생물과 관련하여, 보호 된 페니실린은 비보호 된 페니실린보다 유리하다. II - III 세대의 cephalosporins과 fluoroquinolone에 대한 이들 미생물의 저항성 균주는 사실상 없다. Macrolides에 대한 내성도 극히 적지 만,이 항균제는 b-lactam과 fluoroquinolone과 비교하여 이들 미생물에 대한 자연 활성이 낮다는 특징이 있습니다.

항생제 처방을 결정할 때 의사는 페니실린 및 마크로 라이드에 대한 S. pneumoniae 내성의 위험 인자를 알아낼 수 있어야합니다.

S. pneumoniae 항생제 내성의 위험 인자 :
• 노인, 특히 양로원 환자;
• 유아 학교에 다니고 종종 아프다.
• 전신 항생제의 사전 사용;
• 최근 입원.
• 심한 신체 질환.
COPD 환자 및 항생제 내성 위험이 높은 환자의 의사 전술은 다음 권장 사항을 기반으로해야합니다.
• 저항의 지역적 특성에 대한 고려;
• 항생제 내성 위험 인자의 존재를 고려한다.
이전에 처방되지 않은 항생제 사용 (선호);
• 낮은 수준의 병원균 저항성이 등록 된 약물의 사용 (호흡기 플루오로 퀴놀론 계, 보호 된 페니실린).

AP의 약동학 성질. 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화를 치료하기위한 항생제의 주요 요구 사항은 다음과 같습니다.
• 폐 조직에서 약물의 충분한 농도를 보장하고,
• 구강 복용시 약물의 높은 생체 이용률,
• 약물의 긴 반감기, 드문 투약 제공,
• 다른 의약품과의 상호 작용 부족.

최적의 AP를 선택할 때 기관지 분비물에 침투하여 점막에 축적되는 능력이 중요합니다. 따라서 aminoglycosides, 특히 gentamicin은 폐 실질에서 불충분 한 양으로 축적되는 반면, macrolides, 호흡 fluoroquinolone, 특히 moxifloxacin과 levofloxacin은 폐, 기관지 분비물 및 폐포 대 식세포에 높은 농도를 생성합니다. 기관지 분비물에서의 약물 축적은 세포 외 병원균의 미생물 박멸에 최적 조건을 만들고 COPD 악화의 발병에있어 비정형 미생물 (Chlamydia pneumoniae)의 병인학 적 역할이 중요 할 때 세포 내 항생제의 고농축이 특히 중요 할 수있다.

일부 약물의 약물 동력학은 다른 약물과 상호 작용할 때 바뀔 수 있는데, 이는 병인 (칼슘, 철분 제제, 비 스테로이드 성 소염제)에 대한 다양한 약물을 투여받는 노인 및 노인 환자에게 특히 중요하거나 또는 기관지 폐색 증후군 (테오필린).

투약 요법. 약물의 양호한 내약성과 함께 환자에게 편리한 복용법 (약물의 투여 경로, 치료의 다양성 및 지속 기간)은 약물의 양호한 내약성과 함께 환자가 의료 약속의 수행을 준수하도록 보장하며 결과적으로 치료의 효과를 증가시킨다.

COPD 악화의 대부분의 경우, 항생제를 구강 투여해야합니다. 이것은 환자의 더 큰 순응을 보장 할뿐 아니라 심각한 합병증 (정맥염, 혈종)을 앓을 수있는 주사 합병증의 위험을 감소시킵니다.

항생제의 비경 구적 사용에 대한 적응증은 다음과 같습니다 :
• 위장관 장애,
• 약물 섭취에 대한 통제가 불가능하고 불가능하며,
• COPD의 심각한 악화,
• 인공 호흡의 필요성.

항생제 치료 기간

COPD의 전염성 악화를위한 항생제 치료 기간은 10 일을 넘지 않아야합니다. 환자 순응도는 치료 기간에 따라 영향을받을 수 있으므로 짧은 코스가 바람직합니다. 많은 현대 AP, 특히 호흡 fluoroquinolones, 새로운 세대의 macrolides (azithromycin, clarithromycin 느린 릴리스 형태), 당신은 5-7 일 하루에 한 번 그들을 처방하실 수 있습니다. 만성 기관지염의 악화 환자에서 5 일 및 7 일 경구 levofloxacin 코스의 효과에 대한 무작위, 이중 맹검 비교 연구에서 levofloxacin (500 mg / day)을 5 일 동안 복용하면 7 일에 비해 비슷한 임상 적 및 세균 학적 효과를 나타냈다. 환자의 연령, 악화 빈도, COPD의 유무 및 심혈관 시스템의 병리학 적 병리와 상관없이 (동일한 용량으로)

예방 접종. 인플루엔자 백신으로 만성 폐쇄성 폐 질환을 가진 모든 환자를 매년 예방 접종하는 것은이 질병의 약물 요법의 필수 구성 요소이며 (증거 A 수준), 환자의 사망률을 약 50 %까지 줄일 수 있기 때문에 예방 접종이 필수적입니다. 또한 인플루엔자 감염의 배경에 대한 질병의 악화 빈도와 중증도가 감소하여 COPD 환자의 예방 접종의 특별한 이점을 얻는 환자의 입원 필요성이 감소했습니다. 폐렴 구균 백신은 COPD의 악화를 막기 위해 사용할 수 있지만, 그 유용성에 대한 데이터는 여전히 부족합니다 (증거 B 수준). 동시에, 특히 바이러스 감염의 전염병 기간 동안 (증거 A 수준) 감염성 악화를 예방하기 위해 안정 상태의 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 항생제의 예방 적 사용에 대한 불응 성을 강조 할 필요가있다.