폐 청진 : 정상, 소리, 호흡, 천명음

인두염

폐의 소리는 심도가 깊기 때문에 심장 청진보다 훨씬 조용합니다.

폐 깊숙이 위치한 출처에서 의사의 귀로 소리를 전달하는 조건은 청진으로 평가 된 조직의 특성에 달려 있습니다. 두꺼운 원단은 부드러운 원단보다 음질이 좋으며 통풍이 잘되는 조직은 음질이 좋지 않습니다.

폐의 청진은 타악기와 마찬가지로 모든 라인과 늑간 공간에서 수행됩니다. 그것은 두 단계로 수행됩니다 :

  1. 폐의 표면 전체를 청취 할 때 대략 청진.
  2. 의심되는 장소를주의 깊게 경청 할 때 청진을 목표로합니다.

비강 호흡은 호흡의 본질을 평가하는 데 사용되며 호흡 곤란을 평가하기 위해 열린 입으로 호흡합니다. 목표로 정한 청진은 환자에게 기침을해야합니다. 공기의 강제 제트로 인해 천명음이 나타나거나 강도가 변할 수 있음을 명심해야합니다. Bronchophony는 타악기와 비슷한 방식으로도 사용됩니다.

폐의 청진 중에 인공물과 오류의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다. 뚜렷한 모발, 떨림 (떨림)
(낮은 실내 온도, 오한, 파킨슨 병 등), 근육 소음, 옷과 침대 린넨의 소리를 듣고 있습니다.

정상적인 청진 사진

수포 호흡은 흡입 높이에서의 긴장을 가진 폐포의 탄성 벽의 진동 운동의 결과로서 발생합니다. 흡입의 상당 부분과 호기의 시작 부분이 들립니다 (후자는 전 내성 세기관지의 변동 때문입니다). 소리는 부드럽고 매끄럽고 문자 "f"를 연상시킵니다. 위쪽과 위쪽을 위에서 내려다 본다.

기관지 호흡의 근원은 거대한 덩어리의 폐포 조직에 의해 차단됩니다. 기관지 호흡의 주요 원천은 성문 (glottis)이며, 이는 성상과 윤곽을 바꿔 공기의 난기류를 유발할 수 있습니다. 이 소리는 기관과 기관지 기관지의 분기점에서 울려 퍼집니다. 생물 물리학 자들은 소리의 근원은 기관지와 이분관 사이의 단면 드롭이 4cm 이상인 분 지형이 될 수 있다고 믿습니다. 거친 흡입과 거친 날카 롭고 호흡은 "x"와 유사합니다. 보통 경정맥의 노치에서 들었습니다.

병리학에서 기관지 호흡의 원인은 다음과 같습니다.

  • 압축에 의해 소리가 나지 않을 때 폐 조직의 분수 또는 거의 분획 압축, 그러나 그것을 통해 수행됩니다;
  • 기관지와 통신하는 상대적으로 좁은 개구부를 가진 폐에서, 직경 4cm를 초과하는 커다란 구멍. 이 경우 기관지 호흡의 메커니즘은 공기의 난기류와 기관지와의 연결 통로와 관련이 있습니다. 양팔 호흡은 크기가 크고 밀도가 높은 부드러운 벽이있는 경우 가능합니다 (극히 드문 경우).

심한 호흡 - 특수한 종류의 수포 호흡은 - 똑같이 들리는 흡입과 호흡이 특징입니다.

심한 호흡의 원인 :

  • 폐의 제한된 부위에서 집중적 인 폐 조직으로 들었습니다.
  • 염증으로 인해 기관지 벽이 응축되어 점막 거칠기가 나타나는 기관지염의 경우 폐의 표면 전체에 걸쳐 종종 들립니다. 위의 상태에서 호기가 길어지고 강화됩니다.

임상 진료에서 종종 경련이나 기관지 막힘 증상이있을 때 확장 호기와 함께 경직성 호흡의 변형이 있습니다.

심한 호흡에 대한 대안으로 기관지 호흡을 고려할 수 있는데, 이는 쇄골 바로 위에서 들립니다. 이 현상의 원인은 오른쪽 주 기관지의 해부학적인 특징으로, 왼쪽보다 짧고 넓습니다.

때로는 호흡이 감지됩니다. 흡입 순간에 기관이나 대형 기관지의 폐색이나 압박으로 인해 발생하는 호흡 소리입니다. 호흡 기계 종양으로 발생합니다.

Crepitus

crepitus의 현상은 계면 활성제의 손실과 fibrin이 풍부한 액체 삼출물의 출현으로 폐포 벽이 풀리는 소리로 이해됩니다. 이는 접착력을 크게 증가시킵니다. 즉, 폐포 벽의 접착력을 급격히 증가시킵니다. 따라서, crepitus는 순수한 폐포 현상입니다. 폐포 붕괴는 흡입 높이에서 발생하기 때문에 흡입 높이에서만 목소리가 들립니다. 삐걱 거리는 소리는 머리카락을 귀에 문질러서 생기는 소리를 연상시키는 복합적이고 균일 한 소리입니다. 가장 흔하게는 연고 성 폐렴의 시작 부분 (crepitacio index)과 마지막 부분 (crepitacio redux)에서 관찰됩니다. 장기간 노인 환자는 생리 학적 성병이있을 수 있습니다.

Crepitus는 젖은 천명음과 구별되어야합니다.

  • wheezing는 섞일 수있다, crepitus는 항상 균질하다;
  • 1 일 동안 관찰 된 크레이 핑 (crepitation)보다 긴 시간 동안 천명음이 들리고 사라진다.
  • 일반적으로 천천히 소리를 내며, 더 국소화 된, crepitus는 풍부하고 넓은 지역을 차지합니다.
  • 천명음은 호흡의 행동에 비추어 칭찬보다 길다 (비 유적으로 말해서, 크리 피투스는 폭발과 같다).
  • 기침은 음색의 음색과 지속 시간에 영향을 미치지 않으며 천명음 변화의 동일한 특성에도 영향을 미치지 않습니다.

Bronchophony는 기관지 나무와 폐 구조를 따라 청진 장소로 전달되는 성문에서 말하거나 속삭임으로써 발생하는 진동의 전도입니다. 즉, 기관지의 메커니즘은 목소리 진전의 메커니즘과 유사하며, 기관지의 방법은 폐의 청진 기술을 반복합니다.

기관지의 연구가 음성 언어를 사용한다면, 그것은 보통 기관지 호흡의 분포 영역에 대한 불분명 한 윙윙 거리는 소리로 들린다는 것을 명심해야한다. 정상적인 조건에서 속삭임에 의한 기관지의 연구에서 구어체 음성을 사용할 때와 같은 결과를 얻습니다. 그러나, 폐 조직 강화의 징후가있을 때, 속삭임에서 그 위에 발언 된 단어는 불분명하게됩니다. 속삭임을 듣는 것은 음성을 듣는 것보다 더 민감합니다. 목소리 진전 연구에 필요한 문구를 큰 소리로 말할 수없는 중증 환자의 경우 기관지 확장이 쉽게 수행 될 수 있습니다.

폐 청진. 병리학 호흡 소리.

공과 목적 : 알아야 할 것 : 병리학 적 호흡기 소음의 종류 (천명음, 성문, 늑막 마찰음); 다음과 같이 할 수 있습니다 : 표시된 환자의 청진 중 병리학 적 호흡 소리를 구별합니다. 익숙하다; 병적 인 호흡기 소리가 들리는 질병.

이론 교육에 대한 질문 :

병리학 적 호흡기 소음의 유형. 특징적인 천명 및 분류 : 건성 (높음, 낮음), 젖음 (작음, 중간, 큰 거품), 소리가 나지 않는 소리. wheezing의 메커니즘, 외모의 조건. Crepitus, 형성의 메커니즘, 외모의 조건, 천명음과는 다른 흉막 마찰 소음, pleuropericardial 소음, Hippocrates 튀는 소음, 낙하 소음, 형성 메커니즘, 외관 조건.

Wheezes는 병리학 적 조건에서 들리는 하나 이상의 또 다른 유형의 호흡에 덧붙여지는 추가적인 소리 현상으로 불립니다. 건조하고 젖은 채로 rales를 나눕니다.

마른 껍질은 다른 기원을 가지고 있습니다. 건조한 천명의 발생에 대한 주된 조건은 다음에 의해 유발되는 기관지 내강의 협착으로 간주됩니다. - 기관지 천식 발작 중 세기관지의 평활근 경련. - 염증, 알레르기 부종과 기관지 점막의 팽창; - 기관지의 벽에 흘러 나와서 기관지의 벽으로 흐를 수있는 점성 가래의 내강에 혼잡이 있거나 에올 리언 하프의 줄과 같이 기관지의 관목에 실의 형태로 위치 할 수 있습니다. 마른 rales 높은 고음 (ronchi sibilante), 또는 휘파람, 및 저음,베이스 (ronchi sonori) 윙윙 거리는 소리 또는 humming rales가있다. 작은 기관지의 내강이 좁아지면 주로 호흡에 의해 들리는 높은 호흡의 출현과 임상 적으로 호흡 곤란이 나타난다. 중간 크기와 큰 구경의 기관지 내강을 좁히거나 관목에 점성 가래가있을 때 기침에 의해 임상 적으로 나타나는 저음의 울음 소리가 대부분 들려옵니다.

건조한 목련은 휘발성이고 휘발성이 있습니다. 천식, 폐쇄성 기관지염의 특징 인 흡기 및 호흡 모두를 들었습니다.

습식 성은 기관지에있는 액체 분비물을 통해 공기 흐름에 의해 형성됩니다.

작고, 중간이고 큰 천명이있다. 습식 성충은 기관지뿐만 아니라 폐 조직에 형성된 충치에서도 발생할 수 있습니다. 기관지와 충치의 크기는 천명음의 성격에 달려 있습니다.

젖은 rales는 흡입 및 내뿜기 모두에 들린다. 미세한 버블 링 규칙은 크롤 피스 (crepitus)와 차별화되어야합니다. 기침, 미세 버블 링 수의 변화, 로컬 리제이션, 크립 피스는 변경되지 않고 호흡의 높이에서만 들립니다.

습윤 한 rales, 폐의 병적 인 과정의 성격에 따라, peribronchial 선동적 인 침투의 존재와 소리가 나지 않는 (정체하는) 소리가 나서 (통합) 수 있습니다.

음속의 덜거덕 소리는 소리가 나지 않는 소리의 음량과 음량이 다릅니다. 그 이유는 기관지를 둘러싼 압축 된 폐가 기관지의 공진에 의해 강화 된 귀에 더 높은 톤을 잘 전달하기 때문입니다.

Crepitatio (crepitatio)는 작은 대구 또는 위기와 같이 독특한 소리 현상으로 머리 근처에있는 손가락 사이에서 머리카락이 문지르면 잘 재생됩니다. Crepitus는 루멘의 적은 양의 유체가있는 곳에서 폐포가 붕괴되는 동안 흡입 높이에서 발생하며, 폐부종의 시작 시점에 조수 단계 (crepitatio indux) 및 호전 단계 (crepitatio redux)에서 폐엽 폐렴에서 발생하며, 압축 무기폐증, 폐 경색.

흉막의 마찰 소음은 표면에 피브린의 침착, 염증, 유착, 늑막 잎 사이의 끈, 흉막의 암 또는 결핵 보급, 신체의 탈수 (요독증, 콜레라)에 초점을 맞춘 결합 조직 흉터의 발달로 인해 흉막 염증 중에 발생합니다. 늑막 마찰 소음은 눈이 서리가 내린 날씨에 발을 묶을 때 발생하는 소리와 유사합니다. 흉막 마찰 소음은 흡입과 호기 모두에서 들립니다. 그것은 강도 나 부피, 존재의 존속 기간과 청취 장소로 구별됩니다. 늑막 마찰 소음, 음색, 기간의 특성은 질병의 병인에 달려 있습니다. 류마티즘의 경우 흉막 마찰 소음은 부드럽고 짧으며 (수 시간) 국소화가 다양합니다. 결핵과 함께 - 거친, 일주일 이상 듣습니다. 흉막 마찰 소음은 유체가 흉강 내에 축적되고 유체 재 흡수 중에 다시 나타날 때 사라집니다.

다음의 증상은 흉막 마찰음과 미세한 whe whe 거리는 소리와 삐걱 거리는 소리를 구별 할 수 있습니다.

  • 기침이 끝나면 흉막 마찰음이 없습니다.
  • 청진기로 누르면 흉막 마찰음이 증가하고 천명음은 변하지 않습니다.
  • crepitus는 흡입시에만 들리고, 흡입 및 호기시에는 흉막 문지름 소리가 들린다.
  • 상상의 호흡 중에는 흉막 마찰음이 들리며 천명음 소리와 거시적 소리는 들리지 않습니다.

기흉의 추가 소음. 히포크라테스 스플래시 (소크 쇼 히포 크라 티스)의 소음은 흉막 공동에 가스 및 액체가있는 동안 들려지는 소리, 즉 수두 절개술. 환자의 상반신을 격렬하게 흔들면 소리가납니다. 낙상의 소음 - 기흉으로 환자를 수평 위치에서 수직 위치로 신속하게 이동시키는 경우. 삼출액의 흉막 표면에서 흐르는 별도의 방울이 공명에 의해 증폭 된 소리를냅니다. 흉막 공동이 누관을 통해 기관지와 소통하고 누공이 유체의 위쪽 레벨 아래에있을 때 수도관의 소음이 발생합니다. 이 소리는 큰 소리로 울리는 소리와 유사하지만,보다 경쾌한 소리는 흡입에만 들립니다.

심장과의 접촉에서 흉막에 염증성 초점이 국한됨에 따라, 흡입 및 호기 단계 동안뿐만 아니라 수축기 및 심장 확장기에도 소위 말하는 흉막 주변 소음이 나타날 수 있습니다. 심장 내과는 달리,이 소음은 흉막 시트가 심장 셔츠에 더 가깝게 들어갈 때 심호흡의 높이에서 더 분명하게 들립니다.

독립적 인 작업 계획 :

대칭 영역 (위와 빗장 밑 영역, 상완골 하부와 가슴 아래쪽의 딱지 내 공간, 가슴의 측면 표면)에서 폐를 듣습니다. 폐허 위의 호흡의 일반적인 성격과이 배경에서 호흡의 국소 변화가 있는지 확인하기. 흉부, 쇄골 또는 늑골의 앞면을 가이드로 사용하여 호흡의 변경된 부분의 국소화를 나타냅니다. 병리학적인 호흡기 소리가 있다면, 그들의 위치와 성격 (젖은 rales 들어, 그들의 구경, 양, sonority을 나타냅니다), 늑막 마찰 소음 (거친, 섬세한), crepitations (소리).

폐를 청취 한 결과를 기록한 예 :

  1. 호흡은 폐장을 통해 균일하게 약화됩니다. Wheezing, 늑막 마찰은 들리지 않습니다. 2. 폐허 지 전역에서 열심히 호흡하며, 단 한 번의 호흡을 받았다. 3. 부갑상선 주변의 폐 지방을 가로 지르는 호흡이 강하고, 중음매의 울퉁불퉁 한 울음 소리가 들립니다.
  1. 폐의 어떤 질병이 말라야할까요?
  2. 큰 거품의 축축한 rales의 형성의 장소를 지명하십시오.
  3. 젖은 rales과 늑막 마찰 소음을 어떻게 구별합니까?
  4. 젖은 rales와 crepitations를 구별하는 방법?

장비 및 시각 보조 장치 :

병리학 적 호흡기 소음이 녹음 된 오디오 테이프.

독립적 인 업무에 대한 질문 :

과외 시간 동안 호흡기구의 병리학을 가진 환자의 청진.

Grebenev A.L. 내부 질환의 치료제. 모스크바, 의학, 1995.

내장 기관 질환의 기호학의 기본. Atlas ed. A.Z. Strutinsky 및 기타. 모스크바. 러시아 연방 의과 대학, 1997.

강의 주제에 관한 강연.

Shelagurov A.A. 내부 질환의 치료제. 모스크바 의학, 1975 년

폐 청진. 가짜 호흡기 소음.

학생들을위한 체계적인 개발

과정 III 학기....6.

교수 : 의학

취업 기간 : 2 시간

장소 : 심장학과 MUZ GKB№4

페름 2009

1. 주제 강의 : 폐 청진. 가짜 호흡기 소음.

2. 대학에서의 추가 학습을위한이 주제를 공부하고 미래의 실질적인 활동에 대한 가치 :

수업 시간에 학생들이 얻은 지식은 이후의 대학 교육 및 향후 실습에서 호흡기 질환 진단을 개선하는 데 도움이됩니다.

3. 공과 목적 : 호흡기 소리에 대한 지식을 습득하고 폐 청진 중 호흡기 소리를 진단하는 기술 습득.

학생은 옆 호흡 소음의 형성 메커니즘, 소리 특성,이 소음의 차별 진단, 발생 조건, 임상 적 중요성을 알아야합니다.

학생은 호흡 음을 청진하고,이를 차별화하고, 폐의 청진 중에 얻은 데이터를 임상 적으로 해석 할 수 있어야합니다.

4. 공과를위한 자기 준비 :

자기 훈련의 목적 : 폐 조직과 기관지의 구조에 대한 질문을 반복하여 유해 호흡 소음 발생의 기전, 진단 가치를 연구합니다.

학생은 유해 호흡 소음 발생의 물리적 근거를 알아야합니다.

학생은 기본 호흡 소음 환자의 특성을 듣기 위해 폐 청진을 수행 할 수 있어야합니다.

반복을위한 기본 섹션 :

1. 폐 실질의 구조. Acinus

2. 기관지 나무의 구조.

3. 상부 호흡기.

4. 폐의 생활 능력.

5. 잔여 폐 부피.

6. 강제 만료 볼륨은 1 초입니다.

7. 최대 호기 속도.

8. 폐의 미세한 환기.

11. 병리학 적 유형의 소포 호흡.

12. 폐의 청진 포인트, 가슴의 표면에있는 폐의 돌출부에 대한 상대적인 진단 값.

13. 가래 형성의 구성 및 메커니즘.

14. 병리학적인 유형의 기관지 분비.

공과를 준비하기 위해 반복과 공부를위한 질문 :

1. 주요 호흡기 소음 유형.

가짜 호흡기 소음.

일반적으로 호흡기 소음이 들리지 않습니다. 기관지와 기관의 병리학 적 조건 하에서는 천명음을 느낄 수 있으며, 폐포 레벨에서의 병리학 적 과정은 크리 피투스, 염증 및 필라멘트의 침착을 수반 할 수 있으며, 흉막 표면의 피브린 막은 종종 늑막 마찰 소음 또는 드물게 pleuropericardial 소음의 출현을 유도합니다.

2. 건조한 천명음의 조건, 장소 및 메커니즘, 소리 특성.

딸랑이는 건조 (저음, 윙윙 거리거나 고음, 휘파람)하거나 촉촉한 (작은, 중간, 큰 거품) 일 수 있습니다. 루스 (lumen)의 점성 가래 (viscous sputum)가있는 곳에서는 기관지와 대형 기관지에서 낮은 저음 (저음, 윙윙 거리는 소리, 윙윙 거리는 소리)이 발생합니다.

흡입 및 호기 중 기류의 움직임은 필라멘트 및 점성 가래의 저주파 진동을 유발하여 길게 뻗어 나온 소리 (wheezes)의 출현을 유발하여 콧노래와 콧노래를 일으킨다. 마른 천명 저음의 특이성은 그들의 일관성이 아닙니다. 그들은 가만을 들려 준 후 들려지고 사라집니다. 그러므로 폐의 청진을위한 중요한 기술은 기침 검사로서, 건조한 울음 소리를 듣고 기원을 결정하는 데 도움이됩니다. 기침 후 천명이 사라지거나 음색이 바뀌면 그 원인은 호흡기에 축적 된 가래입니다. 건조한 목덜미의 음색은 또한 영향을받는 기관지의 구경에 달려 있습니다. 작은기도의 염증 (점막의 부종, 평활근의 경련으로 인해 좁아짐, 가래 응집)이 생기면 고음이 발달합니다. 중간 크기의 기관지가 패배하면 울부 짖는 소리가 나오고 큰 기관지에 변화가 생기면 저음이 울려 퍼집니다. 특별한 천명은기도의 후벽의 병리학적인 이동성이 염증과 후벽을 따라 연골 기가 없어서 호기 기 (호흡 협착)에서 발생할 때 발생합니다.

점액 막의 부종 및 기관지 경련으로 인한 작은 기관지의 현저한 좁아짐과 함께 루멘에 점성 가래가있는 작은 기관지에서는 고름질 (고음, 천명음)의 건조 증후군이 발생합니다.

환자의 수평 위치와 강제 호기로 건조한 고음의 소리가 잘 들립니다. 후자의 경우, 작은 기관지를 통과하는 기류의 선 속도가 급격히 증가하고 벽의 측면 압력이 감소합니다 (베르누이 현상). 또한, 초기에 협착 된 소 기관지와 강제 호기를 시도 할 때 호기 과정이 방해받는 환자에서 폐 내압이 크게 증가하여 소 기관지의 압박에 기여합니다. 이 모든 것은 기관지의 조기 호흡 폐쇄 (붕괴) 메커니즘으로 인해 좁아집니다.

따라서 폐를 청취 할 때 두 번째 기능 검사는 강제 호기 검사이며 깊은 호흡 검사로 대체 할 수 있습니다 (과 호흡 검사와 유사). 과 호흡 테스트를 수행하기 위해 환자는 의사의 지시에 가능한 한 깊이 숨을들이 마라고 요구됩니다. 권장 빈도는 분당 30 회의 호흡 운동이며, 시험 기간은 15-20 초입니다. 검사 기간이 길수록 동맥혈의 이산화탄소 농도가 급격히 감소하여 현기증, 눈의 어두움, 전반적인 약화, 실신 등 저 환기 증후군이 발생할 수 있습니다. 미주 신경 기능 항진증이있는 환자에서는과 호흡 증후군이 더 빨리 진행됩니다.

3. 젖은 천명의 조건, 장소 및 메커니즘, 그들의 소리 특성.

습기가있는 통증은 기관지에 연결된 기관, 기관지 또는 충치에 액체 분비물 (액체 가래, 과다 출혈 또는 혈액)이있을 때 발생합니다. 액체 분비는 일반적으로 벽 근처의 호흡 기관에 있습니다. 호흡 중 공기의 흐름과 호흡 중 (더 적은 정도는) 유체의 비밀을 털어내는 것으로 보이는데, 그 결과 공기 방울이 터지거나 균열과 유사한 짧은 소리가납니다.

도 4 1. 거친, 중간 및 세세한 촉촉한 껍질의 원인

젖은 천명음의 본질은 습기 찬 비밀이있는기도의 부분의 직경에 달려 있습니다. 기관지에 연결된 큰 기포의 축축한 궤양, 기관지에 연결된 큰 기관지 및 큰 구멍, 기관지 기관지의 중간 기관지 (보통 분절 기관지의 가지) 및 기관지 확장증에있는 중간 기포 축축한 골반. 작은 기관지에서 미세한 버블 링이 발생합니다 (그림 1).

도 4 2. 축축한 rales의 소리에 대한 주된 이유 : a - 폐의 구멍, 기관지와 통신; b - 폐 조직의 압축.

촉촉한 목덜미의 소리는이 호흡 소리의 매우 중요한 임상 적 특성입니다.

폐 깊숙이에서 태어난 소리를 다소 약화시키는 약간 변형 된 폐 조직으로 둘러싸인, 촉촉한 두더지가 기관지에서 발생하면, 골치 아픈 소리가 들리지 않거나 울리지 않습니다 (비협조적).

소리가 나는 천명은 폐 조직 표면에 소리가 잘 전달되도록하는 조건이 나타날 때 발생합니다. 특히 기관지에서 발생하는 고주파 성분 : 특히 폐에 구멍이 있고 기관지에 연결되어 공기가 채워지며 부분적으로 고름 (a)으로 채워지며 염증성 압축 기관지 중심 폐렴 주위의 폐 (b, 그림 2).

4. crepitus 형성의 조건, 장소 및 메커니즘, 축축한 rales에서 그 차이.

Crepitus는 거의 벽에 가까운 액체 분비물 (점액질의 삼출물, 혈액 또는 누출 물)과 일부 폐포 붕괴가있는 곳에서 폐포에서 발생하지만 상대적으로 통풍을 유지합니다. 이러한 조건은 폐엽 성 폐렴 (폐엽 폐렴)의 초기 단계, 압축 무균 성 및 폐 경색이있는 환자에서 발생합니다 (그림 3).

위의 병리학 적 증상을 가진 건강한 사람 (a)의 정상적인 기능을하는 폐포와는 달리, 대부분의 흡입에있어서, 폐포는 붕괴 된 상태에있다; 그것들 속으로의 공기의 침투는 깊은 흡입의 높이에서만 일어난다. 그것은 폐포 벽의 붕괴와 딱딱 거리는 소리의 출현을 수반하며, 촉촉한 미세한 포복 질 달걀 (cracles)을 연상시킨다.

도 4 3. crepitus의 메커니즘.

폐포를 공기로 채우는 것은 정상적이며 (a) 병리학 적으로 (b)입니다.

5. 흉막 마찰 소음과 crepitus 및 축축한 rales의 차이.

늑막 마찰 소음의 메커니즘. 늑막 마찰 소음은 호흡 중 염증성으로 변형 된 잎의 거친 표면이 호흡하는 동안 서로 마찰하고 눈이 갈라지고, 피부가 삐걱 거리고, 종이가 뭉툭해질 때 발생합니다 (마찰, 그림 4).

전형적으로, 늑막 마찰 소음은 흉막 강내에서 삼출물이 없을 때 흉막 판의 급성 염증의 존재를 나타낸다. 기침 후 변경되지 않고 가슴에 청진기가 있으면 압력이 증가합니다. 때로는 마른 흉막염이있는 곳에서 흉막 마찰 소음은 숨가쁜 소리와 삐걱 거리는 소리에서이 호흡 소음을 구분하는 데 사용되는 폐쇄 성 성문으로 심호흡을 모방 할 때에도들을 수 있습니다.

도 4 4. 흉막 마찰 소음의 메커니즘.

6. 기관지의 임상 적 중요성.

Bronchophony 폐 청진은 기관지 연구로 끝난다.이 방법의 기술은 다음과 같다. 환자는 예를 들어 "차 한잔", "66"과 같이 치찰음이 들린 속삭임으로 말하도록 요청받습니다. 동시에, 의사는 가슴의 대칭 부분에 폰 내면경을 놓고 가청음을 비교합니다. 기관지의 연구 방법은 목소리 진전의 정의와 유사하므로, 비교 된 청진 영역은 음성 진 동의 촉지적인 정의의 위치를 ​​반복합니다.

일반적으로 말은 읽기 어렵고 융합 된 것으로 들립니다. 후두에서 흉부 표면까지의 진동을 최적으로 수행하기위한 조건 (폐 조직의 염증성 압축, 폐에있는 구멍, 기관지와의 연결, 압축 무균 성증 등)에서 소리가 구별되고 구어가 이해 될 수 있습니다. 이 경우 가슴의 해당 부위에서 기관지 강화에 대해 이야기하십시오.

삼출성 흉막염, 흉수 절개, 기흉, 섬유 천 절제술 및 폐쇄성 무기폐에서 흉막 표면의 속삭임 연설의 일방적 인 약화가 관찰됩니다. 기관지염의 양측 약화는 폐기종으로 발견된다.

UIRS (학생의 독립적 인 업무 결과로 노트북에서 필수 서면 답변을위한 작업) :

1. 건식 및 습식 성생활의 형성 메커니즘을 도식적으로 묘사한다.

2. 표본의 형태로 crepitus의 특유한 특징, 촉촉하고 미세한 울음 소리와 늑막 마찰음을 쓰십시오.

교습 사례 연구 :

1. 부갑상선 영역의 오른쪽에서 양이 호흡하는 호흡과 큰 기운이 넘치는 시끄러운 소리가 들립니다. 고통받는 환자 란 무엇입니까?

답변 : 콘텐츠가있는 폐구멍이 있습니다.

2. 하부 요관 아래 부위의 가슴 촉지는 목소리 진전이 급격히 증가 함을 보여 주었다. 비교 타악기에서는 무딘 타악기 사운드가 여기에서 발견되었습니다. 이 분야에서 어떤 종류의 호흡이 들립니까? 여기서 무슨 소리가 들릴 수 있니?

답변 : 1) 병적 인 기관지 호흡; 2) 자음 rales.

수업을위한 자기 준비를위한 테스트 과제 :

1. 다음 호흡 호흡 잡음은 다음과 같은 요인에 기인합니다 :

2) 촉촉한 큰 천명

3) 젖은 미세한 버블 링 소리 (소리가 들리지 않음)

4) 젖은 미세 wheezing (둥글게)

5) 건조한 천명음

6) 건성 윙윙 거리는 소리

7) 늑막 마찰 소음

응답 옵션 :

A) 큰 기관지의 점성 가래

B) 작은 기관지의 점성 가래

큰 기관지에 B) 액체 가래

D) 주변 기관지의 통풍을 유지하면서 작은 기관지의 액체 가래.

D) 주위 폐 조직의 염증성 압축과 작은 기관지의 액체 가래

E) 소량의 삼출물 또는 누출 물의 존재

G) 늑막 잎의 염증

2. 환자가 호흡하는 소음 (측면)

1) 약화 된 소포 호흡의 배경에 대해 호흡의 양 단계에서 기포가 끊어 지거나 딱딱 거리는 소리와 비슷한 기침 소음이 들리고 기침에 따라 감소합니다.

2) 약화 된 소포 호흡의 배경에 대해 기침으로 사라지지 않고 청진기로 가슴에 압력을 가하여 가중되는 측면 호흡 소음이 들립니다. 호흡의 두 단계에서 소음이 들립니다.

3) 약화 된 소포 호흡의 배경으로, 딱딱 거리는 소리와 같은 측면 호흡 소음이 들립니다. 소음이 흡입 높이에 나타나고 기침시 바뀌지 않습니다.

4) 가혹한 호흡의 배경에 대해, 당신이 숨을 내쉴 때 "호각 소리"와 비슷한 옆쪽 호흡 소음이 들립니다.

응답 옵션 :

가) 젖은 천명음

D) 흉막 마찰 소음

컨트롤 테스트에 대한 답변 : 1.A; 2.B; 3.G; 4.B

3. 다음과 같은 질병에 대한 특징적인 호흡기 증상은 무엇인가 :

1) 병성 폐렴 (조류 단계)

2) 병성 폐렴 (간염 단계)

3) 절개 후 폐 농양

4) 기관지 천식의 공격

응답 옵션 :

B) 큰 기포 축축한 rales (굉장한)

B) 미세한 거품이 많은 촉촉한 껍질

1. Pueryl 호흡 옵션 :

a) 생리 학적

2. 호흡, 짧은 호흡과 긴 호흡 :

a) 후두 기관

3. Wheezes에 들려 :

c) 흡입 및 방출

질문에 답하십시오. 다음 호흡 소음의 원인은 무엇입니까?

22. 가짜 호흡기 소음, 그들의 발생 메커니즘, 진단 적 가치.

부작용 호흡 소음

척수 소음에는 천명음, 고환, 늑막 마찰음이 포함됩니다.

Wheezing. Rhonchi (rhonchi)는 기관지, 기관지 또는 폐에 형성되는 병적 인 과정에서 발생하는 호흡기 소음입니다. 그들은 건조하고 습한 골목으로 나뉘어져 있습니다.

마른 껍질은 다른 기원을 가지고 있습니다. 건조한 목덜미의 주요 증상은 기관지 천식 (기관지 천식), 불균일 (기관지염) 또는 집중 (결핵, 기관지 종양)과 같은 기관지 내강을 좁히는 것으로 간주되어야합니다. 다음과 같은 이유들로 인해 발생할 수 있습니다 : 1) 기관지 천식 발작 중 발생하는 기관지의 평활근 경련. 2) 그것에있는 염증의 발전 도중 기관지 점막의 팽윤; 3) 기관지의 벽에 붙어서 내강을 좁힐 수있는 기관지 점액 가래의 내강에 축적과 흡입과 호흡 중에 움직일 때 "스레드"의 진동 : 기관지를 통한 공기 이동 중에 점도 때문에 가래는 형태로 빠져 나올 수 있습니다 기관지의 반대편 벽에 붙어있는 스트랜드, 그리고 스트레칭과 같은 진동을 만들어내는 공기의 움직임.

마른 호흡은 흡기 단계와 호기 단계 모두에서 들립니다. 부피, 높이 및 음색의 측면에서 보면, 기관지 내 염증 과정의 유병율 및 내강의 협착 정도에 따라 매우 다양합니다. 사운드 현상 (소리의 음조 및 음색)의 일반적인 특성을 기반으로 한 건식 건은 고음, 고음 (론치 치찰음) 또는 휘파람, 저음, 저음 (rhonchi sonoris), 윙윙 거리는 소리 또는 윙윙 거리는 소리로 나뉩니다.

작은 기관지의 내강이 좁아지면 높고 고음의 딸랑이가 생깁니다. 중간 및 큰 구경의 기관지 내강을 좁히거나 루멘에 점성 가래가있을 때 일반적으로 낮은 저음 굴림이 들립니다.

건조한 목덜미가 점액 성 점액이 기관지 루멘에 축적되거나, 심호흡 중 또는 기침 직후에 기관지 내 가래가 변위로 인해 생기는 경우, 수는 일부 경우 증가 할 수도 있고 다른 경우에는 사라질 수도 있습니다.

습식 돌발은 주로 기관지 (객담, 부종 유체, 혈액)의 루멘에 유체 분비물이 축적되고 그 안에 다른 직경의 기포가 형성되어이 비밀을 통해 공기가 통과하여 형성됩니다. 액체가없는 기관지 내강으로 액체 분비물 층을 관통하는이 기포는 터져서 대구의 형태로 특이한 소리를 낸다. 이러한 소리는 좁은 튜브를 통해 공기가 들어가면 물속에 거품이 터지면서 얻을 수 있습니다. 이러한 소리는 거품이 나거나 젖은 채 천명이라고합니다. 습식 단계는 흡기 단계와 호기 단계에서 모두 들립니다. 흡기 단계에서 기관지를 통한 공기 이동 속도는 호기 단계보다 빠르기 때문에 흡기 단계에서는 축축한 목각이 다소 커집니다.

습기 찬 성충은 기관지의 구경에 따라 발생하는 미세한 버블 링, 중간의 거품과 큰 버블로 나뉩니다.

소 구경 기관지에는 미세한 버블 링이 형성됩니다. 그들은 짧고 여러 개의 소리로 귀에 의해 감지됩니다. 가장 작은 기관지와 세기관지에서 발생하는 딸랑 딸랑 소리는 구별되어야합니다.

중간 크기의 기관지에 중배 포를 형성합니다.

Krupnopuzyrchatye rales는 큰 기관지 기관지, 큰 기관지 확장증 및 폐 (농양, 구강)의 구멍에서 체액 분비를 포함하고 큰 기관지와 소통합니다.

이 wheezes은 길고, 낮고 시끄러운 소리가 특징입니다. 표면 위에 직경 5 ~ 6cm 크기의 커다란 구덩이가 있고, 축축한 rales는 금속성 색조를 얻을 수 있습니다. 폐에 공동 또는 분절 기관지 확장증이 형성되면 가슴의 제한된 영역에서 보통 천명음이 들리게됩니다. 왼쪽 가슴이 불충분 할 때 발생하는 만성 기관지염 또는 현저한 폐 울혈. 보통 대칭적인 촉촉한 모습을 동반하며 종종 대칭 부위의 천명음을 동반합니다.

습윤 한 목덜미는 폐의 병리학 적 과정의 성질에 따라 울려 퍼지거나 자음이있을 수 있으며 소리가 나지 않고 비장 음적 일 수 있습니다.

소닉 껍질은 공기가없는 (압축 된) 폐 조직으로 둘러싸인 기관지의 유체 분비물 또는 압축 된 폐 조직이 보호 성 "염증성 롤러 (inflammatory roller)"의 형태로 위치하는 폐의 빈틈없는 벽 공동에서 둘러싸여 있습니다.

침묵하는 촉촉한 rales는 기관지 점막 (기관지염)의 염증 또는 좌 심혼의 부족 때문에 급성 폐 부종 동안에 들려진다. 이 경우, 가슴의 표면에 그것을 퍼뜨리는 과정에서, 기관지의 루멘에서 기포가 터져서 발생하는 소리는 기관지를 덮고있는 "공기 쿠션"에 의해 숨이 막히게됩니다.

청진의 방법으로, 소위 떨어지는 드롭 노이즈 - gutta cadens도들을 수 있습니다. 환자의 위치가 수평에서 수직으로 바뀌거나 그 반대 방향으로 바뀔 때 액체의 고름과 공기가 포함 된 폐의 큰 구멍이나 흉막의 공동에 나타날 수 있습니다. 이러한 경우에, 공동의 상부 표면에 달라 붙는 누액은 물방울의 형태로 축적되고, 하나씩 점차적으로 낙하하여 공동 내의 액체 가래 또는 고름의 표면에 부딪친 다.

Crepitus wheezing와는 달리, crepitus (crepitatio - crackling)는 폐포에서 발생합니다. Crepitus는 대구의 형태로 호흡의 높이에서만 나타나며 귀에 작은 모발을 문질러서 얻은 소리와 비슷합니다.

crepitus의 형성을위한 주요 조건은 소량의 액체 분비물의 폐포 루멘 (lumen)에서의 축적이다. 이 상태에서, 호기 단계에서 치조 벽은 함께 붙어 있고, 흡기 단계에서는, 증가 된 흡입의 끝에서, 즉 기관지 내 공기 압력의 최대 증가 순간에 높이에서만 큰 어려움으로 붕괴됩니다. 그러므로, crepitus는 흡기 단계가 끝날 때만 들립니다. 거대한 수의 폐포가 동시에 나뉘어져 소리가 나고 연어입니다.

Crepitus는 주로 폐 조직의 염증에서 관찰되는데, 예를 들어 폐포에 염증성 삼출물이 소량 존재하거나 침윤성 폐결핵, 폐 경색 및 최종적으로 침체가있는 경우 (croupous pneumonia)의 첫 번째 (초기) 및 세 번째 (최종) 단계에서 관찰됩니다 이는 좌심실 근육의 수축 기능의 약화 또는 심장의 왼쪽 정맥 개구부의 현저한 수축의 결과로서 발생한다. 폐 조직의 탄성 특성의 감소로 인한 Crepitus는 첫 심호흡시 노인의 폐의 아래쪽 옆쪽 부분에서 듣게됩니다. 특히 청취하기 전에 잠 들어있을 때 특히 그렇습니다. 같은 일시적인 성기가 압축 무균 상태 일 수 있습니다. 폐렴에서 크리 피투 테스는 더 오래 관찰되며 폐포의 충치에 다량의 염증성 분비물이 축적되거나 완전히 재 흡수 될 때 사라집니다.

그것의 청각적인 속성에 의한 crepitation은 종종 가장 작은 기관지 또는 기관지에서 유체 분비물이 축적되는 동안 형성되는 축축한 fine bubbling rales와 유사 할 수 있습니다. 그러므로 천명과의 차이는 큰 진단 적 가치가 있습니다. 내성 크리 피투스는 폐렴의 존재를 나타낼 수 있으며 미세한 버블 링을하는 비음질 통증 - 기관지염에서만 나타나는 염증 과정입니다. 이 wheezing 및 crepitations의 차별 진단 징후는 다음과 같습니다 젖은 미세 버블 링 wheezes은 흡입과 호흡의 단계에서 들립니다; 그들은 기침 후에 심해지거나 사라질 수 있으며, 흡입의 높이에서만 목소리가 들리고 기침 후에는 변화하지 않습니다.

흉막 마찰 소음. 내장 및 정수리 늑막 시트는 일반적으로 매끄러운 표면과 장액 (흉막) 액의 모세 혈관 형태의 일정한 "습식 윤활제"를 가지고 있습니다. 따라서 호흡 과정에서 미끄러지 듯 움직입니다. 흉막의 다양한 병리학 적 상태는 흉막 시트의 물리적 특성의 변화를 유도하고 서로에 대한 마찰이 더 커지고 추가적인 소음의 출현 - 늑막 마찰을 유발합니다. 이러한 조건은 1) 섬유소 침착, 결합 조직 흉터 형성, 흉막 사이의 유착 및 탯줄 형성, 흉막의 흉막 또는 결핵 유포 2) 날카로운 흉막 건조증으로 인한 염증시 형성되는 흉막 표면의 거칠기 또는 불규칙성 신체가 다량의 체액 (통제 할 수없는 구토, 설사, 예를 들어 콜레라, 큰 혈액 손실)을 잃어 버리고 "습식 윤활유"가 부족한 지역에 나타날 수있는 전단지 Eural cavity.

흉막 마찰 소음은 흡입과 호기 모두에서 들립니다. 그것은 강도 나 부피, 존재의 존속 기간과 청취 장소로 구별됩니다. 마른 흉막염의 발병 초기에, 소음은 더 부드럽고 조용하며, 실크 직물의 마찰 또는 이의 아래의 손가락의 피부에 의해 생성 된 소리와 같은 음색과 닮았다. 마른 흉막염이 활발 해지면 흉막 마찰 소음이 그 성격을 변화시킵니다. 삐걱 거리는 소리 나 미세한 거품 소리가 나는 소리와 유사 할 수 있습니다. 흉막 시트의 표면에 거대한 오버레이의 결과로 삼출액이 급속하게 흡수되는 동안 삼출액 성 흉막염이 마찰음이 거칠어집니다. 그것은 (또는 오히려, 가슴 벽의 진동) 촉진에 의해 결정될 수 있습니다.

흉막 소음의 기간은 다릅니다. 예를 들어 류마티스 성 흉막염과 같은 일부 질병에서는 늑막 마찰 소음이 몇 시간 동안 만 관찰되고 사라지며 잠시 후에 다시 나타납니다. 재 흡수 단계에서 결핵성 병인 및 삼출성 흉막염이 마른 흉막염으로 1 주 이상 관찰 될 수 있습니다. 흉막염의 심한 판막 변화와 흉막 표면의 고르지 않은 표면의 형성으로 인해 흉막염의 소음이 수년간 들려오는 경우가 있습니다.

흉막 마찰 소음이 들리는 곳은 염증의 중심 위치에 따라 다릅니다. 대부분이 소음은 호흡 중에 폐의 최대 움직임이 발생하는 가슴의 아래쪽 옆 부분에서 감지됩니다. 희소 한 경우에,이 소음은 폐의 꼭대기에서들을 수 있습니다 - 결핵성 과정의 발달과 늑막 시트로의 퍼짐.

심장과의 접촉에서 흉막에 염증성 초점이 국한됨에 따라, 흡입 및 호기 단계 동안뿐만 아니라 수축기 및 심장 확장기에도 소위 말하는 흉막 주변 소음이 나타날 수 있습니다. 심장 내과는 달리,이 소음은 흉막 시트가 심낭에 더 가깝게 들어갈 때 깊은 호흡의 높이에서 더 분명하게 들립니다.

다음의 징후들은 흉막 마찰음과 미세한 버블 링 소리와 구김을 구별 할 수 있습니다. 1) 기침 후 천명음이 바뀌거나 얼마 동안 완전히 사라지고 흉막 마찰 소리가 변하지 않습니다. 2) 청진기가있는 가슴에 더 강한 압력을 가하면 흉막 마찰 소음이 증가하고 천명음이 변하지 않습니다. 3) crepitus는 호흡의 양쪽 단계에서만 흡입 높이와 늑막 마찰음에서 들립니다. 4) 환자의 복부를 잡아 당겨서 입을 막히고 코를 꼬아 서 횡경막의 변위로 인한 흉막 마찰 소음과 흉막 시트의 미끄러짐이 귀에 걸리고 기관지를 통한 공기 이동이 없으므로 천명음과 목마름이 감지되지 않습니다.

Hippocrates의 튀김 소리. 흉강에서 유체가 튀어 나오면 흉강 내에 수분과 공기가 동시에 쌓이게됩니다. 즉 수두창과 함께 있습니다. 처음에는 히포 크라 테스 (Heppocrates)에 의해 기술되었는데, 그의 명예로 그는 "수 크로스 호포 프라 티스 (succussio Hipopratis)"라고 불린다. 청진 방법에 따라 결정됩니다. 의사는 수혈 된 가슴 위의 가슴에 귀를 댔고 환자를 빠르게 떨 렸습니다. 날카로운 방향 전환 중에 튀는 소음은 때때로 환자 자신이 느낄 수 있습니다.

폐의 청진은 무엇이며, 수행하는 알고리즘은 어떤 질병이 수행 되는가에 달려있다.

폐 청진은 호흡기의 기능을 검사하는 기본 방법 중 하나이며 관련 구조의 파괴와 관련된 질병의 경우 100 %에서 사용됩니다. 진단 절차는 지방 의사 또는 가정의에 의한 환자 검사의 초기 단계와 고도로 전문화 된 의료기관에서의 환자 체재 중에 수행됩니다.

폐의 청진은 무엇입니까?

청진은 내부 기관과 시스템의 기능을 수행하는 동안 발생하는 소리의 변화를 듣는 방법입니다. 호흡기 기능 장애가있는 경우 의사는 폐와 기관지의 활동 특성을 평가합니다.

호흡을 연구하는 방법은 히포크라테스 시대 (BC - III 세기)에 비슷한 방법으로 개발되었습니다. 호흡기 병리를 진단하기 위해 환자의 표준 검사에서 의사는 귀에 가슴을 대고 제 3 자 또는 수정 된 소리를 들었습니다.

설명 된 방법을 직접 청진이라고합니다. 99 %의 현대 의학에서 기술의 간접 버전이 사용됩니다. 폐의 청진을위한 의사는 특별한 도구 인 phonendoscopes (청진기)를 사용합니다.

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장치는 멤브레인 및 / 또는 깔때기로 구성되며 신체 부위에 단단히 기대어 있습니다. 후자는 딱딱한 아치가있는 튜브 (zvukoprovodami)와 이어 올리브로 끝납니다. 연구 초점에서 소리가 집중되기 때문에 의사는 막 아래에서 일어나는 일을 분명히 듣습니다.

폐의 청진은 특정 형태의 호흡기 병리로 고통받는 모든 환자에 대해 수행되어야합니다. 진단 방법은 간단하며 추가 장비를 사용할 필요가 없으며 환자의 폐 초기 평가의 기초로 남아 있습니다.

폐 청진 포인트

음향 내시경을 적용하는 동안 특정 순서를 관찰 할 필요가 있습니다. 잘 알려진 표준에 따라 방법론을 수행하는 것이 가장 신뢰할 수있는 결과를 얻는 열쇠입니다. 예외는 장기 치료 중 환자의 상태를 동적으로 모니터링하는 경우 일 수 있습니다. 그러한 환자에서 의사는 특정 병리학 적 부위를 구체적으로 검사합니다.

아래 명시된 계획에 따라 폐 청진 중에 청취 할 필요가 있습니다.

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폐의 특정 청취 시점에서 소리를 듣는 것은 관련 기관의 작업에 대한 완전한 정보를 제공합니다.

검사는 위에서 아래로, 왼쪽에서 오른쪽으로 (의사에게) 실시됩니다. 그것은 가슴의 피부에 phonendoscope의 대칭 응용 프로그램의 필요성에주의를 기울일 가치가있다. 그림에 표시된 왼쪽과 오른쪽을 번갈아 할 필요가 있습니다.

심장의 투영 영역에서 폐는 청진을하지 않습니다. 호흡 소리에 "바디 펌프"소리를 부과하기 때문에 더 이상 해석 할 수 없습니다.

사실! 뒤에서 청력을 유지하면 의사가 청진기를 사용하기에 더 많은 공간을 제공합니다. 이 때문에 병원에서 청진은 종종 뒤에서부터 정확히 시작됩니다. propaedeutics의 관점에서 볼 때,이 접근법은 환자의 상태를 완벽하게 평가하지 못합니다. 그러므로, 청진 계획은 가슴의 앞면부터 시작하는 것이 좋습니다.

폐의 영상 ​​청취

사례의 80 %에서 청진의 주요 지점에 대한 기술 및 현지화에 대한 구두 설명은 절차가 수행되는 방법에 대한 대략적인 이해를 제공합니다. 과정을 더 잘 이해하려면 아래 비디오를 시청하는 것이 좋습니다. 이 안내서는 중요한 청력에주의를 기울여 폐 청진 중 모든 청취 점을 보여줍니다.

이전에 언급되지 않았던 올바른 청진 방법론의 특징은 건강한 쪽에서 환자에게 자연스러운 소리를들을 필요가 있다는 것입니다. 이 기술로 인해 병리학 적 과정의 국소화, 즉 문제의 심각성이 명백해진다. 의사는 건강과 기관지 폐색계의 영향을받는 부위의 건강한 사진을 비교할 수 있습니다.

소아에서 폐 청진

소아에서 폐의 청진은 젊은 환자에서 호흡기의 병리를 확인하는 중요한 진단 방법입니다. 기술 조사는 성인의 시술 원칙과 일치합니다.

소아 폐 폐 청진의 특징 :

  • 작은 멤브레인이나 깔때기를 사용할 필요가 있습니다.
  • 가슴 근육이 잘 발달하지 않아 호흡 소리가 크게 증가합니다. 그러한 호흡은 푸에릴 (pueryl)이라고 불린다.
  • phonendoscope의 온도를보다 세밀하게 조절할 필요가 있습니다. 아이들은 너무 차가운 막이나 깔때기의 접촉에 부정적 반응을 보입니다.

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위에 기술 된 요점의 순서와 절차의 원칙은 어린 환자에게 적절합니다. 청진의 도움으로 천명의 존재와 특성, 염증 과정의 국소화, 기관지 폐 시스템의 유기적 또는 기능적 변화의 진행이 기록됩니다.

때로는 불안한 어린이의 양질의 청진을 위해 의사는 2-3 회 정도의 시련을 겪습니다. 그렇지 않으면 얻은 정보가 신뢰할 수 없으며 치료 방법 선택에 영향을 미칠 수 있습니다.

어떤 질병

폐를 듣는 이천년 동안, 의사는 "귀에 의해"다양한 질병의 진단에 경험을 얻었습니다. 의과 대학에서는 젊은 의사가 phonendoscope를 사용하여 특정 병리를인지하는 법을 배웁니다.

청진으로 진단 된 질병 :

  1. 급성 또는 만성 기관지염;
  2. 폐렴. 폐의 염증은 해당 기관의 기능을 변화시키는 심각한 병리학입니다. 폐렴에서 폐의 청진은 치료의 질을 제어하기 위해 추가로 사용되는 방법입니다.
  3. 기관지 천식;
  4. 수중 또는 기흉 - 흉막 강내에서 체액이나 공기 축적;
  5. 급성 폐부종 - 해당 기관의 조직에서 혈액의 정체.

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설명 된 기술을 사용하여 결핵이나 폐암을 의심 할 수 있습니다. 그러나, 보조 진단법을 사용하지 않으면 진단을 제시 할 수 없습니다.

그것은 중요합니다! 청진은 의사가 폐의 기능 장애를 전반적으로 파악할 수있게하는 주요 진단 방법입니다. 특정 사례에 대한 특징적인 증상의 원인을 명확히하기 위해 추가 절차가 필요합니다. 그렇지 않으면 환자의 결과에 영향을 미치는 중요한 세부 사항을 놓칠 수 있습니다.

폐 청진 알고리즘

폐의 현대 청진의 특이성은 phonendoscope의 존재로 남아 있습니다. 의사 부서는 청진기를 사용합니다. 유연한 요소가없는 나무 관과 일반적인 귀리입니다.

진단은 병원 (진료소)과 환자의 집 모두에서 수행 할 수 있습니다. 극단적 인 상황에서, 폐를 듣는 것은 사람이 쓰러지는 상황에서 수행됩니다. 중요한 것은 폐 조직 손상의 존재를 확인하고 필요한 치료를 결정하는 것입니다.

폐 청진을 수행하기위한 알고리즘 :

  • 환자는 시험 도중 서거나 앉아 있습니다.
  • 방이 따뜻하고 조용한 것이 중요합니다.
  • 양질의 청진을 위해서는 환자를 위로부터 허리까지 떼어내는 것이 좋습니다. 옷을 부스러 뜨리면 의사가들은 소리를 부적절하게 해석 할 수 있습니다.
  • 의사는 위에 표시된 방식에 따라 해당 지점에 번音의 머리 부분을 번갈아 적용합니다.

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의사는 그의 작업에 중독을 일으키는 하나의 도구를 사용하는 것이 좋습니다. 진단 중에 의사는 가슴, 높이, 대칭, 가능한 이동, 균일 성에서 발생하는 소리의 크기에주의를 끕니다.

감별 진단 및 본격적인 연구를 위해 청진이 수행됩니다.

  1. 환자의 정상적인 호흡 중에;
  2. 심호흡 및 호흡 중;
  3. 환자 기침 후;
  4. 몸의 위치를 ​​바꿀 때.

이러한 기술로 인해 병리학 적 과정의 일부 특징을 구별 할 수 있습니다.

환자 준비

폐의 청진은 환자의 특별한 준비가 필요없는 간단한 검사입니다. 일상적인 진단을 위해 미리 샤워를하는 것이 좋습니다. 시술 전에 의사는 환자가해야 할 일, 진료 장소 및 올바른 호흡 방법을 설명합니다.

당신이 알 필요가있는 것과 가능한 결과

폐의 청진은 호흡기 질환을 진단하기위한 일반적으로 인정 된 표준입니다. 이 절차는 환자에게 안전합니다. 검사를하는 동안 차가운 phonendoscope의 터치를 제외하고는 아무런 불편 함을 느끼지 않습니다. 검사 기간은 병리학의 심각도에 달려 있습니다. 평균적으로 의사는 절차를 완료하는 데 2 ​​~ 5 분이 걸립니다.

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청진의 바람직하지 않은 영향은 신화입니다. 적절한 방법의 도움으로 환자를 다치게하는 것은 극히 어렵습니다.

정상 또는 정상적인 청진 사진 지시자

청진 중에 표준의 개념은 호흡기를 통한 공기의 통과 동안 소리 진동의 형성 원리에 대한 이해가 필요합니다.

호흡에는 두 가지 유형이 있습니다.

  1. 소포 (폐포). 폐의 청진이 정상적 일 때,이 유형은 폐 표면 전체에서 들립니다. 특성 소음의 형성은 폐포에 공기를 채우는 것에 기인하며, 공기 흐름은 해당 구조의 벽 전압으로 동반됩니다. 청취가 주로 흡입에 특징적인 소리 "f"를 들었을 때. 호기는 아주 짧게 들립니다.
  2. 기관지. 지정된 유형의 소리는 기관의 후두 표면에서 결정됩니다. 이 기능은 호흡주기의 두 단계와 동일한 지속 시간을 유지합니다.

소아에서 소변 호흡은 진폭이 높고 소음이 들립니다. 그 이유는 근육 시스템의 약한 발달과 가슴의 내벽에 폐의 적합성 때문입니다.

일반적으로 호흡의 특성은 모든 위치에서 동일합니다. 소음의 심각성은 폐의 해부학 적 특징으로 인해 이러한 장소에서 폐포 수가 감소하기 때문에 청취의 상한 및 하한 포인트에서 감소 될 수 있습니다.

청진 규칙

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폐의 청진의 적절한 구현에는 몇 가지 측면이 포함됩니다.

  1. 절차 중 침묵;
  2. 환자와 의사에게 편안함;
  3. 청진 요법의 계획에 따라;
  4. 받은 정보에 대한 세심한 분석.

이 규칙에 따라 의사는 환자의 호흡 기관을 평가하는 데 필요한 최대 정보를받습니다.

주요 호흡 소음

폐의 청진 중에 의사는 다양한 소리를 듣습니다. 표준 변형은 위에 설명되어 있습니다. 아래 표에는 청진 패턴의 특징적인 변화가있는 가장 흔한 질병이 나와 있습니다.

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병리학 적 변화에 대한 설명이 아래에 제시 될 것이다.

수포 호흡

해당 소음의 원리는 공기가있는 폐포를 채우는 것입니다. 병리학 적 변화는 소포 성 호흡의 약화로 나타납니다. 상황의 가능한 병 인성 원인 :

  • 호흡 기관 좁히기. 그 결과 폐로 들어가는 공기량이 감소합니다.
  • 병소의 관련 기관의 조직에서 발생. 결과는 활성 치조 대기의 수가 감소하여 공기 교환이 약화됩니다.
  • 폐의 염증성 또는 울혈 성 과정. 폐렴은 이러한 병리 기전의 전형적인 예입니다.
  • 폐기종의 배경에서 크기가 커진 폐활량 (pneumatization 증가). 결과적으로 각 구조물의 벽은 비탄성이되어 정상적인 소음 발생 과정을 방지합니다.
  • 흉강 내 유체 또는 공기 축적. 결과 - 폐 조직의 압축은 기관의 붕괴 및 소포 호흡의 완전한 손실로 기능을 수행 할 수 없음을 초래합니다. 무호흡 (폐 기능의 부족)은 또한 해당 청진 사진을 동반합니다.

양질의 호흡은 단단한 그늘을 얻을 수 있습니다. 원인은 주로 기관지에 발생합니다. 일반적으로 의사는 부드럽고 불고있는 소리를 듣습니다. 병리학의 경우, 호흡기의 협착이나 다른 변화가 있음을 나타내는 단단하고 건조한 뾰루지가 감지됩니다. 해당 그림은 흡연자에게 일반적입니다.

호흡하는 소리가 발생할 수도 있습니다. 소포 성 소음의 병리학 적 변형은 불연속성을 특징으로한다. 호흡주기 사이에는 큰 멈춤이 있고, 환자는 기분이 좋지 않습니다.

기관지 호흡

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정상 상태에서 기관지 호흡은 후두와 기관에서만 발생합니다. 가슴의 다른 부분에 나타나는 것은 호흡기 기능의 침해를 나타냅니다.

폐의 압박을 동반 한 폐렴, 폐암, 폐렴 및 기타 병리가 적절한 청진 사진을 유발할 것입니다.

추가 호흡 소음

위에서 설명한 노이즈는 기본입니다. 기관지 및 소포 호흡 외에도, 청진 중에 환자의 폐에서 발생하는 병리학의 이해에 영향을 미치는 추가 사운드 현상을 기록 할 수 있습니다.

Wheezing

딸랑이는 추가 장벽 (가래, 고름, 혈액)이 형성되는 호흡기를 통한 기단의 통과와 관련된 보조 호흡기 소음입니다. 액체와 접촉하는 동안, 가스 혼합물의 난류가 발생하고, 이에 상응하는 현상이 나타난다.

Wheezing 위치 :

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호흡기가 두껍고 점성이있는 가래로 막히면 건조한 털이 형성됩니다. 블록이 발생하는 호흡 기관 섹션의 직경에 따라 해당 현상의 높이, 음색 및 지속 시간이 변경됩니다. 허밍, 천명 소리가 난다. 후자는 더 일반적이며 기관지 천식의 특징입니다.

습식 돌은 서로 다른 발생 메커니즘입니다. 소리가 나타나기 위해서는 공기가 기포의 형성과 함께 액체 매질을 통과해야하며, 이는 버스트 (bursting)에 의해 기술 된 현상의 출현을 보장합니다. 병리학 적 과정의 국지화 및 영향을받는 호흡 기관의 지름에 따라 천명음은 작거나, 중간이거나, 큰 기포 일 수 있습니다. 이 소리의 원인은 기관지에서 혈액, 고름, 액체 가래의 축적입니다.

Crepitus

Crepitus는 폐렴 초기 및 후기의 특징입니다. 습식 성직자와는 달리, 소음의 출현에 대한 병리학 적 근거는 폐포의 공동 안으로 유체가 침투 한 채로 남아 있습니다. 호기 중, 해당 구조물의 크기가 감소합니다. 액체는 기포의 벽을 감싸고, 이는 접착을 유도합니다. 흡입 중에는 공기가 폐포를 채우고 특징적인 클릭으로 벽이 벗겨집니다.

이 소리는 모든 거품에서 동시에 발생하며 귀 주위의 머리카락을 문질러 닮은 상응하는 청진 사진을 만듭니다.

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crepitus의 특징은 폐포를 부드럽게하는 심호흡의 필요성입니다. 얕은 호흡으로, 현상은 고정되어 있지 않습니다. 그러므로 폐렴의 초기 단계와 후기 단계의 감별 진단을 위해 환자에게 깊이 호흡하도록 요구하는 것이 필수적입니다.

Crepitus는 폐의 모든 ​​질병에 추가적으로 발생하며, 호흡 기포에 액체가 침투하는 것을 동반합니다.

흉막 마찰 소음

흉막 마찰 소음은 폐 조직의 기능 장애와 관련이없는 병리 현상입니다. 문제의 근원은 흉강, 상응하는 결합 조직 구조의 내장과 정수리 엽입니다. 일반적으로 이러한 모든 요소는 부드럽고 탄력적입니다.

염증성 또는 감염성 과정이있는 경우, 부분적으로 혈장 땀이 표시된 공간에서 관찰됩니다. 매우 빨리, 여분의 액체는 혈관으로 다시 흡수되지만 피브린 형태의 건조한 부분이 남아 있습니다.

그 결과 흉막 시트의 표면에 단단한 섬유가 쌓입니다. 청진 중 다음 호흡 운동 중에 의사는 섬유소 복합체의 마찰로 발생하는 소음을 기록합니다. 사운드 현상은 발바닥의 눈 발목을 연상케합니다. 전형적인 원인은 건성 (섬유소 성) 흉막염입니다.

이와 동시에 환자는 고열, 가슴 통증, 심호흡시의 불편 함을 걱정합니다.

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늑막 마찰 소음은 crepitus 또는 축축한 rales를 연상시킨다. 감별 진단을 위해 환자는 손으로 입과 코를 닫고 가슴의 호흡 운동을 시뮬레이션해야합니다.

소음이 남아 있으면 흉막이 영향을받습니다. wheezing 및 crepitations, 공기 흐름과의 연결은 항상 유지됩니다. 또한 환자에게 기침을 제공 할 수 있습니다. 해당 테스트 후 딸랑이와 crepitus는 흉막 마찰 소음에 대한 일반적인 특성을 변경합니다.

결론

폐의 청진은 환자 호흡 시스템의 객관적인 평가를위한 기본 방법입니다. 이 절차는 모든 의사가 소유해야하는 의무적 최소 요건을 나타냅니다. 폐의 주요 소음을 들음으로써 해당 시스템의 질병을 최대 90 %까지 탐지 할 수 있습니다. 그러나 진단을 명확히하기 위해서는보다 구체적인 검사를 사용해야합니다.

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