고령의 전염병의 고 빈도는 예후가 좋지 않아 AMP가 광범위하게 사용되는 것을 정당화합니다. 후자는 고령 환자의 장기 체류를위한 전문 부서에서 가장 빈번하게 처방되는 약물 중 약 40 %입니다. 그러나 고령층에서 AMP를 임명하는 것이 항상 임상 적으로 정당화되는 것은 아닙니다.
고령자를위한 AMP 임명에 대한 결정은이 연령 집단의 특성에 대한 의무적 인 고려가 필요합니다.
각종 장기 및 조직의 연령 관련 기능 기능 변화;
polymorbidity (두 개 이상의 질병의 존재);
많은 질병의 만성 과정;
(종종 긴) 여러 약물의 사용을 요구하는 약물 요법 (강제 다 약제);
감염의 임상 양상의 특징;
더 빈번하고 심각한 약물 합병증;
정신 사회적 지위의 특징.
노인에서 AMP의 선택은 다양한 요인에 의해 결정되며, 가장 중요한 것은 아래에서 논의됩니다.
감염의 원인에 대한 대략적인 결정은 AMP의 선택에서 가장 중요한 기준입니다. 이는 감염성 염증의 급속한 진행, 합병증의 발병, 합병증의 빈번한 사망, 질병의 예후 불량과 관련된 높은 초기 치료 요법의 필요성 때문입니다. 예를 들어 입원 후 처음 8 시간 동안 항생제 치료가 시작된 심한 폐렴이 발생한 65 세 이상 환자의 첫 30 일 사망률은 나중에 AMP를 사용한 환자에 비해 유의하게 낮았다.
노인 환자에서의 감염의 임상 적 발현은 비 전형적, 비특이적, 또는 모두 결핍 될 수있다. 노인성 감염의 임상 적 징후의 특징 중 하나는 발열 빈도,인지 장애의 존재, 혼란의 갑작스러운 시작, 감염의 국소 증상의 약한 표현입니다. 종종 노인, 특히 MEP 감염의 임상 증상은 완전히 나타나지 않습니다.
노년층에서는 감염의 원인에 대한 몇 가지 특징이 있습니다. 따라서 일반인의 지역 사회 폐렴 원인균이 미생물 (S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae)의 범위가 제한적일 경우, 노년층에서는 위에서 언급 한 박테리아와 함께 박테리아가 질병 및 P의 원인이 될 수 있습니다. aeruginosa.
고령자는 결핵에 대한 가장 큰 위험 그룹이며 HIV 감염 환자는 포함하지 않습니다. 결핵으로 인한 사망은 또한 나이가 들수록 증가합니다. 고령자의 수준은 젊은 세대보다 10 배나 높습니다.
가장 전형적인 노인성 감염은 IMP의 감염이며, 노인의 사망률은 젊은 연령의 5-10 배입니다. 주로 성적으로 활동적인 여성에서 MVP에 감염된 젊은 사람들과 달리이 감염은 노인의 노인들에게서 관찰됩니다. IMP의 감염 원인은 대장균 (E. coli), 프로테우스 속 (Proteus spp.), 기타 장내 세균 (Enterobacteria), 흔히 Enterococcus spp., S.aureus가있다. 노년층에서 MVP 감염의 대부분은 비밀스럽고 종종 무증상 세균 뇨가 검출되어 항생제 치료가 바람직한지 해석하고 결정하는 데 어려움을줍니다.
노인 복지 시설의 특수 상황은 노인 요양원에 거주하는 사람들의 감염을 나타냅니다. 그 (것)들에있는 모든 감염의 대략 75 %는 폐렴, IMP의 감염, 피부 및 연약한 직물의 감염이다.
기생 학교에 거주하는 사람들의 폐렴 병원균의 종류에는 S. pneumoniae (12.9 %), H. influenzae (6.4 %), S. aureus (6.4 %), M. catarrhalis (4.4 %),, 가족 장내 세균 (13.1 %). 이 코호트에서 폐렴의 원인은 연구를위한 적절한 객담 샘플을 얻을 수 없기 때문에 항상 결정할 수있는 것은 아닙니다. 또 다른 문제점은 호기성 그램 음성 미생물에 의한 미생물 군집화와 진실 감염의 차이점을 탐지하는 것이 어렵다는 것이다. 그램 음성 미생물에 의한 구강 인두의 정착 빈도와 정도는 나이가 들면서 증가하는 것으로 알려져있다.
노인에서 AMP의 약물 동태 학적 성질은 신장 및 간 기능 장애의 병용으로 수반되는 질환으로 인해 변화 할 수있다. 명백한 병리학 (CRF, 비정상적인 간 기능 등)과 함께 신장과 간에서의 연령 관련 변화가 AMP의 대사 및 제거에 영향을 미치는 것으로 고려되어야한다. 연령이 높아질수록 신장에 의해 배설되는 ILA를 처방 할 때 사구체 여과가 감소하는 것으로 알려져 있습니다. 수반되는 CRF와 함께 노인 환자에서 AMP를 선택할 때는 간에서 대사되는 약물 (macrolides, metronidazole) 또는 이중 배제 (cefoperazone)가있는 약물을 투여하는 것이 바람직합니다. 신장 경로의 경우 사구체 여과율 감소에 비례하여 용량을 줄여야합니다.
AMP와 다른 약제의 약동학 적 상호 작용은 노인에서 병용 요법 (칼슘, 철분, NSAID 약, 테오필린 등)을 위해 여러 가지 약물을 투여받는 경우 특히 중요합니다. 예를 들어, 플루오로 퀴놀론의 흡수는 병리와 관련하여 철, 알루미늄, 마그네슘 및 칼슘 제제를 투여받는 노인 환자에서 손상 될 수있다.
준수하는 약물 요법. 노인과 노년층의 사람들에게는 하루에 1-2 번씩 AMP를 사용하는 것이 바람직합니다. 이것은 편리한 복용법뿐만 아니라 주사 후 합병증 (정맥염, 혈종)의 위험을 감소시키기 때문에 특히 주사약에 해당됩니다. 경구 용 AMP의 1 회 또는 2 회 섭취는 기억 상실, 시력 장애, 그리고 종종 외부 통제의 부족으로 인해 처방 된 처방을 준수하는 데 문제가있는 노인 환자의 순응도를 높이는 데 기여합니다.
AMP에 대한 내성은 젊은 사람들보다 노인에서 더 흔합니다. 이것은 노인의 다발성 경화증, 이전의 항생제 요법의 빈번한 재발, 특히 반복적 인 COPD의 감염성 악화 또는 IMP의 반복 감염이있는 환자에서, 그리고 마지막으로 기숙 학교에서 생활함으로써 촉진됩니다. AMP의 광범위하고 종종 불합리한 사용은 "오래된"뿐만 아니라 상대적으로 최근에 나타난 약물, 예를 들어 플루오로 퀴놀론 (fluoroquinolone)에 대한 저항성 형성에도 기여합니다. 따라서 경험적 치료를위한 ILA를 선택할 때, 지역, 병원, 부서에서 일반적으로 나타나는 항생제 내성의 국지 역학을 고려해야한다.
AMP의 안전은 수반되는, 종종 복합적인 질병 때문에 노인 환자에게 특히 중요합니다. 따라서 노년층에서는 aminoglycosides의 신 독성 및이 독성 효과가 더 빈번 해지고 다량의 cephalosporins의 신 독성 효과가 등록되고 cotrimoxazole의 투여는 호중구 감소 위험이 높습니다. 특히 여성의 경우, 현저한 체중 감소를 가진 환자에서 AMP의 복용량을 줄이는 것이 좋습니다. 신장에서 배설 된 ILA를 정할 때, 크레아티닌 클리어런스를 고려하여 용량 조절이 필요하며, 30 년의 수명이 1ml / min로 감소합니다. 노인 또는 가능한 경우 aminoglycosides, amphotericin B, vancomycin의 사용을 피하기 위해 조심스럽게 지명 할 필요가 있습니다.
더 큰 안전성을 보장하기 위해, AMP를 비경 구 투여 경로에서 구강 (단계 치료)으로 구두 또는시기 적절하게 전환시키는 것이보다 바람직하다.
비경 구 투여 경로에서 경구 AMP로 전환하는 기준은 정상적인 체온으로 간주해야하며, 이는 과거 16 시간 동안 2 회 측정하여 백혈구 수를 정상화하는 경향이 있으며 건강 상태가 주관적으로 개선되고 흡수 장애 증상이 나타나지 않습니다. 비경 구 투여에서 경구 치료로 전환하는 최적의시기는 48-72 시간이며, 보통 같은 AMP의 경구 형태는 전달되지만, 비경 구 AMP에 가까운 활성 약물이 가능합니다. 예를 들어, 암피실린을 비경 구 투여 한 경우, 아목시실린을 경구 투여 하였다. 높은 순응도를 유지하려면 좋은 생체 이용률과 편리한 투약 요법 (하루 1-2 회)으로 ILA를 선호해야합니다. 현대 fluoroquinolones, 특히 levofloxacin, 이러한 요구 사항을 충족시킬 수 있습니다. 현재, 세프 트리 악손에 필적하는 단계적 요법의 일부로서 levofloxacin의 높은 임상 및 미생물 학적 효능에 관한 많은 데이터가 있으며 심한 지역 사회 폐렴 치료에서 erythromycin 또는 doxycycline과 함께 ceftriaxone 또는 cefuroxime axetil의 조합보다 우수합니다.
AMP의 비용, 다른 것들은 동등하지만, 노인에게는 그다지 중요하지 않습니다. 그러나 재정적 인 능력을 평가할 때, 의사는 저렴한 약물의 사용이 불충분 한 효과, 연장 된 경과, 합병증의 발병으로 이어질 수 있으며 궁극적으로 치료가 더 비쌉니다. 궁극적으로 가장 비싼 AMP는 효과가없는 것입니다.
노인 항생제
P. Veyssier // Presse medicale 1997; 26 (1) : 32-8
노인 환자에서의 항생제 치료는 방어 기제의 약화, 감염의 급속한 발전 및 동반 질환과의 연관성 때문에 시급한 과제입니다. 그러나 치료 중에 약물 동력학의 변화, 더 자주 발생하는 부작용, 약물 상호 작용의 위험을 고려해야합니다. 항생제와 용량의 선택은 감염 유형, 영양 상태, 사회적 지위, 합병증에 따라 다릅니다. 노인과 노인 환자의 수가 증가함에 따라 앞으로 임상 적 항 감염 연구에서 그룹으로 나누는 것이 필요합니다.
공동 및 원내 감염
호흡기 감염은 비 병원 병리학 (50 %), 요로 질환 (25 %), 피부 (17 %) 및 위장관 (4 %) 감염이 가장 많습니다.
노인 환자에서의 병원 감염은 대장균, 슈도모나스 종 (Pseudomonas spp.), Enterococci가 중요한 역할을하는 65 세 이후의 특히 젊은 요로 감염보다 더 흔합니다 (15 %). 병원에서 오랫동안 머무르면 요로 감염 (47 % :), 호흡기 감염 (26 %) 및 피부 감염 (14 %)이 주로 나타납니다. 주요 위험 요인은 병리학, 만성 기관지염의 존재, 삼키는 것의 위반, 요도 카테터의 존재입니다.
노인 환자의 심한 감염은 특정 빈도와 중증도를 나타냅니다. 호흡기 감염은 폐렴 예방 접종 (85 세 이후 100,000 건당 100 건) 또는 폐렴 (폐렴 구균이 주요 원인균 (30 %)이면서 젊은 환자보다 10 배나 많고 포도상 구균도 중요합니다. (25 %), 특히 이전의 호흡기 질환과 함께 신경 장애의 존재와 함께, 입원 연장.
균혈증은 입원 환자의 10 %에서 발생하며, 절반 이상이 원내입니다. 이들 중 55 %는 그람 음성 박테리아에 기인합니다. 사망률 - 25 %. 오늘날 병원 내막염은 60 세 이후의 환자에게서 흔합니다. 박테리아 수막염은 폐렴 구균, 그람 음성 박테리아 및 포도상 구균에 의해 발생하는 100,000 명 중 1.2 명의 환자에서 발생합니다. 65 세 이상의 환자의 결핵은 등록 된 환자의 1/3입니다. 피부 및 연조직 감염은 10.5 %를 차지합니다. 기숙 학교에서. 위장관 감염은 바이러스 감염과 세균성 설사를 앓고있는 환자의 장기간 입원 기간 동안 똑같이 발생합니다. 심한 증상은 Helicobacter, Clostridium difficile, Klebsiella oxytoca에 의한 식민지화 또는 감염에 근거 할 수 있습니다.
따라서 노인 환자의 경우 감염에 대한 다소 역학적 인 역학이 있습니다. 여기에는 종종 증상 적 특성의 비정형적인 특성이 추가됩니다. 이 모든 것들은 감염의 장소와 복용 된 약을 고려하여 항생제 치료를 신속하게 임명해야합니다.
보호력 감소
노화는 자연적인 저항의 감소를 동반합니다. 영양 부족의 영향으로 면역 질환이 있습니다. 또한 합병증 및 복용 약물의 면역력에 유의하십시오.
다핵의 기능이 감소되면서 인플루엔자 백신, 폐렴 구균 백신, B 형 간염 백신에 대한 반응 가능성이 줄어들어 체액 반응이 줄어들고 세포 반응도 마찬가지로 감소합니다. 림프구의 수 및 기능적 활성의 감소, 효소 활성의 감소, 사이토 카인의 질 및 양, 피부 반응의 감소 및 지연이 주목된다.
소화 상태는 면역 반응에 매우 중요한 영향을 미칩니다. 종종 인터루킨 -1과 TNF (종양 괴사 인자)의 생산 감소에 영향을 미치는 단백질과 칼로리 섭취가 감소합니다. 지질 부족 (프로스타글란딘 합성에서의 역할), 세포 면역 (Zn) 및 항 감염 보호 (Fe)에서 항산화 제 (Vit. E)와 관련된 미량 원소 및 비타민 결핍이 있습니다. 보호 기전을 침범하는 중요한 역할은 당뇨병과 같은 부수적 인 질병입니다. 마찬가지로 폐쇄성 기관지 폐렴, 장 위축, 만성 피부 병변 및 건조한 눈의 점막 상태는 감염을 완화시키는 국지적 요인에 영향을 줄 수 있습니다.
일부 약물은 면역 반응 (코르티코 스테로이드)에 직접 영향을줍니다. 의약품은 서로 상호 작용하여 부작용을 일으킬 수 있습니다.
연령에 따른 약리학 변경
GIT 흡수
위장관의 변화에도 불구하고 위와 장의 분비와 이동성이 현저히 감소하지만 크게 변화하지 않습니다. 근육 질량 (노령 환자, 좌식 환자)이 감소하면 i / m 주사 후 확산이 감소 할 수 있습니다. 항생제 복용과 관련된 변화는 매우 중요합니다. 음식 섭취는 흡수 속도를 늦추고 혈청 농도의 최고치를 줄입니다. 제산제는 테트라 사이클린, 퀴놀론, H2 수용체 길항제, 프로톤 펌프 억제제의 흡수를 느리게합니다. 흡수는 흡연, vit의 부족에 따라 다릅니다. C. Fe, Zn, 비타민을 복용하면 효과가 있습니다. 식사 중에 항생제를 복용하지 않고 추가 영양 보충제를 섭취하는 것으로 충분합니다. 치료 시작 시점에서 비경 구 투여 경로가 바람직 할 것으로 보인다.
배포
그것은 심 박출량에 따라 다르지만 조직의 변화로 인한 것입니다. 수용성 약물은 지용성으로 분포가 작은 양입니다. 이것은 용량 선별에 중요합니다 (예를 들어, 분배량이 감소되는 pefloxacin의 용량을 줄이는 것이 필요합니다). 혈장 단백질에 유의하게 결합하는 항생제의 경우, 특히 알부민의 감소는 목표 수준에서 자유 약물의 형태로 농도를 두 배로 증가시킬 수 있습니다. 이 메커니즘의 효과는 환자가 항생제를 바인딩 사이트에서 옮기는 약물을 동시에 복용하면 향상 될 수 있습니다. 마찬가지로, 단백질 포화도와 농도 증가가 관찰 될 수 있으며 부작용의 위험이 증가합니다.
신진 대사
그것은 간과 그것의 효소 시스템의 기능을 포함합니다. 간장 신진 대사는 여러 가지 방법으로 나이와 함께 변합니다. 산화 효소의 활성 감소보다는 체중과 간 생산 감소와 관련된 감소가 있습니다.
약물 상호 작용은 매우 중요합니다. 특히 간 효소 억제제 또는 유도제가 첨가되는 경우 노인 환자에서 신진 대사가 가능한 약물을 사용할 때주의를 기울여야합니다.
제거
담즙 배설은 대사 가능한 항 감염 약의 주 경로입니다. 비 대사 물약의 경우이 경로가 2 차적입니다. 신장 경로에는 항생제가 많이 포함되어 있습니다. 격리는 사구체 여과, 관상 분비 및 총 혈액량에 따라 다르며, 매년 5 ~ 1.0 % 정도 감소합니다. 신장 기능의 저하는 반드시 나이와 함께 발생하는 것은 아닙니다. 같은 연령 그룹에서는 환자가 외래 환자인지 아닌지, 심혈 관계 상태, 합병증에 따라 상당한 차이가 있습니다. 패혈증 상태, 급성 병리의 존재는 유기적 또는 기능적 이상을 수반합니다. 신장 기능은 측정되고 모니터링되어야하며, 상태는 불안정한 상황에서 치료의 적응과 함께 투여 량 또는 투여 간격의 상당한 변화를 수반 할 수 있습니다. 투약은 독성 집중을 피하기 위해 통제되어야합니다.
더 많은 관용 문제
항생제 약물의 부작용은 노인 환자에서 더 흔하게 발생하며 여러 약물을 복용하면 알레르기 위험이 증가 할 수 있습니다. 코시 녜와 푸라 돈 (furadonin)의 폐 부작용, 설폰 아미드에 대한 알레르기는 젊은 환자보다 노인에서 더 흔한 반면 페니실린 과민증은 덜 일반적입니다.
위장의 미생물 및 신진 대사
GIT 마이크로 플로라 억제가 발생할 수 있으며 그람 음성 박테리아 또는 칸디다 균에 의한 식민지화 및 감염 가능성을 포함하여 손상된 장내 세균총과 관련된 변화를 유도합니다. 특히 clindamycin, ampicillin, 비경 구 또는 경구 투여 된 cephalosporins 후 Clostridium difficile에 의한 위 막성 대장염에 걸릴 필요가있다. 또한, 아목시실린 후 Klebsiella oxytoca에 의한 궤양 성 대장염이 관찰됩니다.
테트라 졸 티올 그룹과 함께 cephalosporin을 사용하면 비타민 K 대사가 손상 될 위험이 있습니다. 그러나 영양 실조, 비경 구 영양, 미생물총 또는 신진 대사 (약물 상호 작용)에 노출 된 노인 환자에서 많은 항생제 사용으로 hypoprothrombinemia가 관찰 될 수 있습니다.
독성 영향
신 독성과이 독성이 더욱 심하게 나타납니다. 신장의 기능이 무엇이든간에 아미노 글리코 사이드로 60 년 후에 주사를 줄이는 단기 치료가 필요합니다. 이것은이 유형의 합병증의 수를 감소시킵니다.
체액 감소, 패 혈성 쇼크, 다른 신 독성 약물과의 상호 작용은 합병증의 위험을 증가시킵니다.
달팽이관 및 / 또는 전정 신경 독성은 가역적이지 않습니다. 이 독성은 누적되며 치료 기간과 관련이 있습니다. 그 증상에 유리한 요소는 기능성 신부전, 반코마이신, 루프 이뇨제, 마크로 라이드, 살리실산 염, 퀴니 딘, 시스플라틴과의 조합입니다.
특히 fluoroquinolone을 사용할 때 나타나는 두통, 불면증, 혼란, 정신 장애와 함께 말초 (isoniazid, furans)와 특히 중추 신경 계통의 수준에서 독성이 있으며, 노화 환자의 용량은 대사 가능한 약물을 포함하여 감소되어야합니다 ( ciprofloxacin, pefloxacin). 발작은 베타 락탐뿐만 아니라 이들 약물의 사용으로도 관찰 할 수 있습니다. 복용량을 늘릴 위험성을 강조 할 필요가 있는데 때로는 정당화 될 수 있습니다 (폐렴 구균, 덜 민감하거나 페니실린에 내성).
탄소 원자 14 개와 베타 락탐 (beta-lactams)이있는 macrolides의 간 독성은 위장관 장애 (메스꺼움)보다 덜 자주 관찰되며 때로는 위장 운동 (설사)에 직접 작용 (macrolides)과 관련됩니다. 일부 감염 (헬리코박터)에 필요한 용량 증가는 때로는 적용하기 어렵습니다.
고령 환자에서 흔히 나타나는 fluoroquinolone에 의한 근육 증상 및 특히 tendopathies에는 명확한 적응증과 투약이 필요합니다. 감광성의 위험에 대해서도 동일하게 적용됩니다. 신진 대사 장애 (carbenicillin과 함께 고 나트륨 혈증, 특히 fosfomycin과 carbenicillin과 함께 hypokalemia) 심장 리듬 장애의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
이러한 모든 발현은 약물 상호 작용의 관점에서 적절하게 선택되지 않은 조합을 사용하는 경우에 더 일반적입니다.
약물 상호 작용
마약은 몸에 머무르는 여러 단계에서 상호 작용할 수 있습니다.
흡수 단계
간섭은 주로 생체 이용률 (테트라 사이클린, 리팜피신, 퀴놀론) (베타 락탐)이 감소하는 금속 킬레이트 (테트라 사이클린 및 철, 아연, 칼슘)의 형성으로 os 당 투여되는 제산제 및 항생제에 관한 것이다. 에스테르 화 β- 락탐의 흡수 만이 pH의 증가에 민감하며, 이는 프로 드럭 또는 퀴놀론 또는 매크로 라이드에 적용되지 않는다. 아졸은 매우 민감하므로 제산제와 함께 사용하면 안됩니다.
마찬가지로 위장 수송 시스템과 관련된 상호 작용이 있습니다. 디 펩티드의 활성 수송 물질에 흡수 된 베타 - 락탐은 아밀로 라이드 (amiloride) 인 ACE 억제제를 사용할 때 악화되며 (역으로) 흡수됩니다.
배포 단계
그것은 단백질 결합에 기초한 상호 작용에 의해 지배된다. 상호 작용이 중요하기 위해서는 항생제의 결합 수준이 높아야하며, 소량의 분포가 필요합니다. 유리 분율의 증가는 수용체에 결합하는 약물의 양을 증가시킨다. 나중에 나타난 약물은 이러한 상호 작용을 거의 제공하지 않습니다. 설폰 아미드를 사용할 때 쿠마린의 효과가 증가하고, 세프 트리 악손 (ceftriaxone)과 베라파밀 (verapamil)을 사용할 때 전도 장애가 발생할 수 있습니다. 상호 작용은 수용체 수준 (퀴놀론이 GABA를 대체하고 펜 부펜은 퀴놀론에 대한 수용체 친 화성을 증가 시킴)에서 조직 침투 수준 (N-aceticistin에 의해 개선됨)에서 조직 단백질 (간 대사 및 / 또는 아목시실린에 의한 메토트렉세이트의 관상 분비)로 수행 될 수있다.
제거 단계에서
이러한 상호 작용은 사이토 크롬 시스템에서 많은 약물이 활성화되어있는 간에서 생체 전환 과정에서 종종 발생합니다. 리팜피신은 일부 항 경련제와 마찬가지로 효소 유도제입니다.
그것은 azoles, dapsone, 칼슘 차단제의 활동을 감소시킬 수 있습니다. 일부 제품은 억제제, 시토크롬에 결합 (결합이 가역적 임) 및 차단합니다. Macrolides (C14)는 theophylline, warfarin, zopiclone, cyclosporine의 배설을 수정합니다. Azoles는 시토크롬 P 450 isoenzymes : benzodiazepine, terfenadine, cyclosporine, antiproteases에 의한 기질 신진 대사를 억제합니다. 일반적으로간에 의해 분비되는 항생제의 양을 바꿀 필요가 신장에 의해 분비되는 항생제보다 적습니다. 독성의 위험을 고려하여 아미노 글리코 사이드의 용량을 반드시 줄입니다. 치료 시작시, 신속한 살균 작용을 보장하기 위해 항생제가 비경 구적으로 사용됩니다. 실용적인 이유로, 노인 환자에서 약물을 사용하는 것을 선호합니다 1-2 p. 하루에.
사용 된 항생제
표 1
노인 환자에서 일부 항생제의 약물 동력학 및 용량
T1/2h의 클리어런스가 1 mg / dL 인 경우
항 경련제, 제산제, H2 수용체 차단제, 양성자 펌프 억제제, 테오필린, 항응고제와 함께 사용하십시오.
노인 환자에서 항생제 처방에 영향을 미치는 요인들 :
- 영양 (단백질 결합)
- 조합 사용
- 다음 병리학 : 감소 된 심장 출력, 감소 된 신장 기능, 간 기능 부전
- 모드 위반
- 잠재적 인 감염의 중증도
배정 규칙
치료의 선택은 병원균, 감염 부위, 환자의 상태 (병력, 합병증)에 달려 있습니다. 항생제의 선택은 잠재적 인 병원균, 항생제에 대한 일반적인 감수성, 부작용의 위험 및 선택의 경제적 생존 능력에 기초한 경험이 많습니다.
호흡기 질환이나 복부 병리학의 경우 신체적 또는 신경 정신적 상태가 불량한 환자의 경우 그램 음성 박테리아를 고려하거나 병원 감염이있는 광범위한 약물을 사용하여 치료가 시급합니다.
어떤 경우에는 (지역에서 획득 한 요로 감염과 호흡기 감염) 좁은 범위의 항생제를 사용할 수 있습니다.
심각한 병리학에서 치료를 시작하려면 충분한 농도와 신속한 살균을 확보하기 위해 비경 구 투여가 필요합니다.
병상에서 /에있는 병상 환자는 / m보다 바람직합니다. 집에서, 비경 구적인 i / m 치료는 구강으로 신속하게 대체 될 수 있습니다.
몇 가지 항생제의 조합에 대한 질문은 예를 들어 복강 내 감염과 같은 혐기성 혐기성 물질의 가능한 참여로 인한 중증 감염에서 발생합니다. 환자는 입원해야합니다. metronidazole 또는 clindamycin 또는 cefoxitin의 사용에 대한 적응증이 있습니다. 노인 환자의 심한 감염 예를 들어, 병원 감염뿐 아니라 감염성 쇼크에서 아미노 글리코 사이드는 베타 - 락탐과 결합 될 수 있으며, 1 또는 2 p. 하루에 혈장 농도를 모니터링하면서 간단히.
호중구 감소증 환자에서 vancomycin (혈장 농도 조절 포함)이나 teicoplanin과 같은 글리코 펩타이드의 추가가 논의 될 수 있습니다. 덜 심각한 상태이지만 그람 음성 세균과 Pseudornonas spp.로 의심되는 감염이있는 환자에서 Klebsiella spp "Acinetobacter spp., 3 세대 cephalosporins, ticarcillin / clavulanate, monobactams를 1 차 요법으로 사용할 수 있습니다. 아미노 글리코 사이드.
약물 상호 작용의 위험 때문에 여러 약물을 동시에 사용하는 경우 테오필린, 디곡신, 카바 마제 핀의 혈장 농도를 모니터링하는 것이 좋습니다.
투여 량 조절
단백질 결합이나 약동학 적 변형이 없다면 넓은 치료 지수를 갖는 약물에 대한 용량 변화는 제거의 동력학에 비례한다. 40 %의 클리어런스 감소가있는 경우 동일한 간격의 투여 간격을 유지하면서 투여 량을 40 % 줄여야합니다. 약물 양을 변경하지 않고 주사 간격을 늘릴 수도 있습니다. 최대 농도와 최소 농도의 차이가 커집니다.
독성의 위험이 높은 좁은 치료 지수의 약물의 경우 혈장 내 농도, 특히 aminoglycosides, vancomycin, teicoplanin, amphotericin을 확인하는 것이 필요합니다.
노인 환자의 항생제 분배량을 줄이면 투여 량이 분배량에 비례하여 변화한다.
단백질에 적당히 결합하는 약물의 경우 복용량을 변경하기가 어렵습니다. 노인에서 단백질과의 연관성과 관련된 데이터를 보면 항생제와 관련하여 다른 약물을 사용했을 때보 다이 변화가 덜 중요 할 수 있습니다. 실제로, 노인 환자는 일반적으로 신장에 의해 배설되는 비 대사성 약물을 저독성으로 사용해야합니다. 복용량의 적응은 2 p에서 그것을 줄이는 것입니다. 50 ml / min 이하의 크레아티닌 청소율을 가진 환자.
결론
고령 환자의 감염 빈도와 중증도는 특히 영양이 부족하고 복용하는 약물이 많은 경우 살균제를 신속하게 사용해야하며 제품의 동력학 및 생물학적 이용 가능성을 고려하여 감염원의 병원균에 효과적으로 노출되는 문제를 경험적으로 해결할 필요가 있습니다. 상호 작용과 독성의 바람직하지 못한 영향을 제한하는 것이 똑같이 필요하며 청소년보다 빈번합니다. 노인 환자의 감염의 중요성에 대한 사회의 발전은 약물의 효과를 평가하고이 환자 집단에 특별한 부작용이 없다는 것을 보장하기 위해 외래 및 입원 환자 모두에서 감염성 질환에 대한 임상 시험을 실시해야합니다.
기관지염에 대한 항생제 선택 규칙
기관지염은 염증이 기관지로 퍼지는 호흡계의 위험한 질병입니다. 현대 의학에서는 항생제가 널리 사용됩니다 : 성인과 어린이의 기관지염의 경우, 오랫동안 효과가 입증되었습니다. 치료가 더 빠르고 효과적 이도록하기 위해서는 올바른 약물을 선택할 필요가 있습니다. 기관지염에 항생제가 필요한가요? 그렇다면 선택하는 것이 더 낫습니다. 순서대로 모든 것.
질병의 특징
이 질환은 하부 호흡 기관 (기관지)에서 염증 과정의 발생을 특징으로합니다. 질병의 진행 과정의 복잡성과 지속 기간은 원칙적으로 누가 또는 무엇을 일으켰는지에 달려 있습니다. 가장 흔한 병원균은 다음과 같습니다.
- 바이러스;
- 박테리아;
- 드물게 알레르기 항원.
현대 의학의 기초 - 문서 "국제 분류 질병"- 두 종류의 기관지염을 설명합니다 :
이것은 기관과 기관지의 점막의 확산 염증입니다. 분비샘의 기능이 향상되어 기관지 점액의 배설이 증가하고 촉촉한 기침이 나타나며 가래가 활발하게 사라집니다. 그것을 완료하는 것이 중요합니다, 그렇지 않으면 불쾌한 결과가있을 것입니다.
급성이 통과하지 않으면 만성으로 진행됩니다. 기관지의 패배가 진행되고 점액의 분비기구가 재구성됩니다. 동시에 많은 양의 점액이 방출되고 기관지는 보호 기능과 청결 기능을 상실합니다.
비공식적으로, 세 번째 유형의 질병, 즉 폐쇄성 기관지염이 있습니다. 그것은 중간 크기와 작은 크기의 기관지 병변으로 특징 지어지며 점막의 부종으로 인해 막히게됩니다. 동시에 환자는 호흡 곤란, 호흡 곤란, 천명음, 가슴에서 천명음을 느낀다.
질병의 세 가지 유형 모두 발생 및 pathogenesis의 이유로 매우 다르다, 그들은 서로 다른 증상을 가지고, 치료는 다른 것들을 제안합니다.
따라서 기관지염의 경우 항생제는 질병의 종류와 형태에 따라 개별적으로 선택됩니다.
참고 : 급성, 만성 및 폐쇄성 질환을 가진 환자의 치료를 위해 다른 약물이 사용됩니다. 급성 기관지염을 치료할 수있는 치료법은 만성적 인 경우보다 무력감이 될 수 있습니다.
또 다른 중요한 뉘앙스 - 기관지염의 항생제 치료는 박테리아가 원인 인 경우에만 효과적입니다. 염증의 성질이 바이러스 성이라면 항 바이러스제를 사용해야합니다.
항생제의 주요 그룹
기관지염에 항생제가 필요한가요? 이 질병에 대한 치료가 항상 항균제 사용을 포함하지는 않습니다. 경미한 형태의 치료에서 그들은 강력한 약물을 투여하지 않습니다. 질병이 사라지지 않으면 더 강력한 약을 구해야합니다.
이 진단을받은 환자는 가래 검사 결과를 근거로 항생제를 처방받습니다. 첫째, 박테리아 학적 시딩이 수행되는 동안 의사는이 박테리아가 어떤 약제 형태에 내성을 갖고 있는지, 그리고 어떤 약물이 질병 퇴치에 가장 효과적인지 알아냅니다.
참고 : 분석에는 며칠이 소요됩니다. 질병의 진행을 막기 위해 의사는이 기간 동안 환자에게 광범위한 항생제를 처방합니다.
그 결과에 기초하여 폐 혈관 전문의는 이미 기관지염에 대해 어떤 항생제가 환자에게 처방되고 며칠 동안 복용해야 하는지를 결정합니다. 이것은 환자의 나이, 수반되는 질병의 존재 및 알레르기에 대한 감수성을 고려합니다.
현대 항생제는 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다 :
- 매크로 라이드;
- 페니실린;
- 테트라 사이클린;
- 플루오로 퀴놀론 계;
- 세 팔로 스포린;
- carbapenems.
기관지염 치료에 사용되는 약품 목록에 등재.
항생제 효과에 대한 몇 마디
환자는 종종 기관지염이 통과 할 가능성이 높아지도록 가장 효과적인 약물을 처방하도록 요청받습니다. 사람들이 기관지염에 가장 효과적인 항생제가 무엇인지 묻는 의사에게 가면 의사는 답변을 드릴 수 없습니다. 질병의 다른 형태가 항균제의 다른 그룹에 의해 다루어지기 때문에 모두 :
- 화농성 기관지염의 치료는 macrolides, 페니실린, fluoroquinolones 및 cephalosporins를 사용하여 수행됩니다.
- 급성 기관지염으로 어떤 항생제를 마십니까? 성인에서 급성 기관지염의 경우 macrolides, fluoroquinolones 및 tetracycline이 처방됩니다.
기관지염에 대한 항생제는 근육 내 주사뿐만 아니라 흡입에도 사용됩니다. 어떤 약을 흡입합니까? 아래 목록은 흡입에 사용되는 저렴한 항균제의 이름을 보여줍니다.
이러한 약물의 용액을 이용한 치료는 흡입 용 특수 장치 인 분무기 (nebulizer)를 사용하여 수행됩니다. 분무기를 사용하는 것은 약을 직접적으로 하부 호흡기로 전달하는 가장 좋은 방법입니다.
최신 세대
실제로 보여 주듯이, 모든 세대의 항생제는 질병에 거의 동등하게 대처합니다. 그러나, 오늘날의 이점은 최신 세대의 항균제에 여전히 남아 있습니다.
차세대 항생제는 다음과 같은 장점을 가지고 있습니다.
- 사용 편의성.
첫 번째 세대의 준비는 하루 3-4 회해야하며, 마지막 세대의 의약은 하루에 1-2 번 정도 복용하기에 충분합니다.
기관지염의 경우 신세대의 항생제는 금기 사항이 적고 부작용이 적습니다.
- 많은 형태의 석방 형태.
최신 세대의 항생제는 정제, 캡슐 및 근육 내 / 정맥 내 주사뿐만 아니라 시럽 및 의료용 패치의 형태로도 제공됩니다.
그래서 현대의 의사들은 다음과 같은 최신 약물을 환자에게 처방하려고합니다 :
- Sumamed;
- 아목시라브;
- Unidox Solutab;
- 거만한;
- Avelox;
- Cefoperazone;
- Lincomycin.
이들 및 다른 의약품은 효과가있는 것으로 입증되었습니다.
마크로 라이드
Macrolides는 금기 사항 목록이 비교적 적은 "약"약물로 간주됩니다. 이 그룹의 항균제는 다음과 같은 역할을합니다.
1 세 미만의 소아에서 기관지염으로 항생제를 사용할 수 있습니다. 유일한 예외는 clarithromycin이 포함 된 예외입니다. 6 개월 미만의 어린이에게 주어서는 안됩니다.
질병을 치료하기 위해 다음과 같은 매크로 라이드가 사용됩니다.
- 수마트라 - 18 세 미만의 사람들에게 금기 사항, 노약자 및 임산부는 의사의 재량에 따라 임명됩니다.
- Hemomitsin - 정제 및 캡슐은 12 세 미만의 어린이에게는 금기입니다. 정학은 6 개월 또는 12 개월 (의사가 복용량을 처방)부터 어린이에게 적용됩니다.
- Klacid는 임신 중에 금기입니다.
- Clerimed - 약은 12 세 미만의 어린이에게 금기 사항입니다.
- 쌍안경 - 임신 첫 번째 삼 분기에 금기.
- 정립은 12 세 미만의 어린이에게는 금기입니다.
의사들에 따르면, 매크로 라이드는 온화한 형태로 발생하는 기관지염의 가장 좋은 항생제입니다.
각 약에는 그것의 자신의 특성이있다, 그래서 그들은 독점적으로 닥터에 의해 임명된다.
아목시실린
아목시실린 (Amoxicillin)은 페니실린 (Penicillin) 계열의 대표적인 물질로, 신속하고 올바른 양으로 폐에 축적되는 능력입니다.
물론 자연 항생제 (곰팡이에 의해 합성 된 페니실린)가 더 효과적입니다. 그러나, 아목시실린 (특히 클라 불라 네이트와 함께)은 박테리아 효소의 효과에 내성이 있습니다. 또한, 이러한 의약품의 작용 범위는 천연 기원의 페니실린보다 넓습니다.
기관지염에 대하여 그런 마약이 사용됩니다 :
clavulanate와 함께 amoxicillin 마시기 :
이 항생제는 가장 강력하지는 않지만 어린이의 기관지 염증 치료에 적합합니다. 의사가 처방 한 적절한 용량.
장기간 아목시실린 치료로 질병이 사라지지 않으면 의사는보다 강력한 항생제를 처방합니다.
테트라 사이클린
테트라 사이클린 제제는 성인과 9 세 이상의 소아 기관지염에 사용됩니다. 테트라 사이클린에는 많은 금기 사항이 있습니다. 이 그룹의 비교적 안전한 대표자는 Unidox Solutab의 일부인 doxycycline입니다. 그들은 다양한 정도의 복잡성의 염증을 치료합니다.
테트라 사이클린은 다음과 관련하여 활동적입니다.
- 포도상 구균;
- 렙토스피라;
- 리케차;
- 세포 내 원생 동물.
테트라 사이클린 항생제는이 시리즈의 약물이 뼈 조직으로 섭취되어 황색으로 염색되기 때문에 9 세 미만의 소아에서 기관지염 치료에 사용되지 않습니다. 그리고이 기간 동안 아이들은 방금 치아를 만들었습니다.
플루오로 퀴놀론 계
Fluoroquinolone은 성인에서만 치료됩니다. 이 그룹의 모든 약물은 18 세 미만의 임신 한 사람과 수유중인 사람에 대해서는 엄격하게 금기 사항입니다. 여성이 임신 또는 모유 수유 중에 fluoroquinolone 그룹의 약물을 마신 경우, 아이의 두뇌가 손상 될 확률이 높습니다.
화농성 기관지염이 환자에게 전달되면 2 세대 약물 인 ciprofloxacin으로 치료가 이루어집니다. 성인의 기관지염에 대한 항생제가 종종 사용되며, 다양한 병원체와의 싸움 능력으로 인해 가치가 있습니다. 신체에 미치는 약물의 영향은 잘 연구되어 있습니다. 이 항생제는 급성 기관지염에 가장 많이 사용됩니다.
기도의 염증에서 fluoroquinolone 그룹과 같은 좋은 방법은 다음과 같이 허용됩니다.
이들은 기관지염, 오래 견디고 중독성이없는 효과적인 항생제입니다.
세 팔로 스포린
macrolides, 페니실린 및 tetracyclines와 비교해,이 시리즈의 준비는 활동적입니다. 신경계, 소화계 및 순환계의 질병이있는 환자조차도이 그룹의 항생제로 질병을 치료할 수 있습니다. 세 팔로 스포린은 만성 형태의 질병을 심각한 형태로 치료하는데 도움을줍니다.
참고 : 2 세 항생제 인 cefuroxime을 복용하도록 처방 된 노인 치료를 위해.
세 팔로 스포린은 혼합 감염으로 인한 기관지염 치료에 중요합니다. 이 그룹의 의약품은 또한 폐렴의 치료에도 사용됩니다.
어떤 경우 항생제가 더 나은지를 결정하기 위해서는 반드시 배수가 수행되어야합니다. 증상이 심하지 만 성인은 즉시 광범위한 약물 중 하나를 처방받습니다.
성인과 어린이의 기관지염 치료에 사용됩니다 :
이 그룹의 약물은 또한 완전히 극복 할 수없는 증상을 보이는 기관지염을 치료합니다.
임산부는 의사와상의해야하지만 임신 중에는 세 팔로 스포린의 사용이 안전합니다. 간염에 대한 항생제 마시는 것도 수유부에게 허용됩니다.
카바 페넴
이 그룹의 항생제 치료는 빠르고 성공적입니다. Carbapenems은 항생제의 가장 강력한 부류이며, 의학에서 알려진 기관지염 병원균의 대부분에 작용합니다. 병원균에 의해 분비되는 효소는 약물의 구조를 손상시키지 않으며 그 기능 장애를 일으키지 않습니다.
기관지염에 허용되는 카바 페넴 그룹의 항생제 목록 :
그들은 특히 복잡하고 방치 된 경우의 치료를위한 인공 호흡 연습에 사용됩니다. 연령 제한이 없습니다 :이 항생제는 성인, 청소년 및 어린이에서 치료됩니다.
결론
기관지염은 적시에 고품질의 치료가 이루어지지 않으면 폐 영역 전체에 만성 염증 과정을 일으킬 수있는 위험한 질병입니다.
민간 요법의 치료는 보조 조치로만 사용할 수 있습니다. "할머니 기금"은 환자를 해치는 경우가 많으며 상황을 악화시킬뿐입니다.
따라서 성인과 어린이에게서 질병에 걸릴 약을 아는 것이 중요합니다. 약물을 올바르게 선택하면 질병의 끔찍한 결과가 나타나지 않으며 환자는 스스로 치료를 받아야 할 필요가 없습니다.
노인 항생제
노년층은 매우 취약한 환자 범주입니다. 이 사람들에게서 항균 약물을 섭취하는 것은 주치의의 감독하에 수행되어야합니다. 나이는 항생제 치료의 특징에 어떤 영향을 미칩니 까?
교환 프로세스 비율
나이가 들면 몸의 신진 대사 과정이 느려지고 약물은 젊은 약보다 느리게 제거됩니다. 따라서 일반적인 용량은 독성이있을 수 있습니다. 항생제의 복용량은 젊은 건강한 사람의 유사한 질병 치료에 권장되는 용량보다 적어야합니다.
간 및 신장 상태
시간이 지남에 따라 각 사람은 만성 질환의 "수하물"을 축적합니다. 간과 신장은 살균 작용을 한 후에 신체에서 약물을 대사하고 제거하는 기관입니다. 이러한 장기가 정상적이지 않으면 약물의 효과가 왜곡 될 수 있으며, 신체에 머무르고 독성 효과가있을 수 있습니다.
수반되는 질병과 약물
노인 환자는 대개 만성 질환이 많으며 다양한 약물을 복용합니다 (심장병, 당뇨병 등의 치료에 가장 많이 사용됩니다). 이러한 약물은 항생제와 상호 작용할 수 있으며, 항생제에 영향을 미칠 수 있습니다 (증가하거나 약화시킬 수 있음).
감염성 질환의 특이성
고령자가 항생제를 복용하는 것과 관련된 전염병은 그 자체로 다소 다르게 진행됩니다. 수시로 감염의 본질은 숨겨지고, 과정은 오래되고 길다. 따라서 때로는 항균제의 단일 과정이 효과적이지 않으며 반복되는 과정이 필요합니다. 예를 들어, 고령령 군에서 흔하지 않은 당뇨병과 같은 질병은 염증 과정의 진행에 큰 영향을 미친다. 폐렴이나 신우 신염의 치료는 오래 지속될 수 있기 때문에 큰 문제가 될 수 있습니다.
진통제 복용
많은 노인 환자들은 척추, 관절 등의 다양한 질병으로 인해 많은 양의 진통제 (케토롤, 이부프로펜, 파라세타몰)를 복용합니다. 그리고이 약물들은 항생제와 상호 작용하며 간, 신장, 사람의 조혈 계에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 진통제와 항생제의 동시 사용은 매우 조심해야합니다.
다양한인지 장애
다른 약물의 경우와 마찬가지로, 시력 장애, 기억 장애 및 기타 연령 관련 특징으로 인해 항생제를 복용 할 때 노인이 문제를 경험할 수 있습니다.
노인 환자의 항생제는 매우 심각한 문제이며 치료는 의사의 의무 감독하에 이루어져야합니다. 약물 복용 과정이 끝나면 혈액 및 소변 검사를 통제하는 것이 바람직합니다.
노인 환자에서 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 항생제 치료의 기본
노인에서 가장 전형적인 폐렴의 병원균은 무엇입니까? 노인에서 항생제 선택의 원칙은 무엇입니까? 급성 폐렴 발병의 중요한 위험 인자는 노인과 노년기이며, 이는 특히
노인에서 가장 전형적인 폐렴의 병원균은 무엇입니까?
노인에서 항생제 선택의 원칙은 무엇입니까?
급성 폐렴 발병의 중요한 위험 요소는 선진국의 평균 수명 연장으로 인해 특히 중요하게 여겨지는 노령입니다. 노인 및 노인 환자의 폐렴은 심각한 빈도, 진단 및 치료의 어려움, 높은 사망률 때문에 심각한 문제입니다. 60 세가 넘는 연령 그룹에서 폐렴의 발생률은 인구 1000 명당 20 ~ 40 건입니다. 모스크바에서는 노인과 노인의 공동체 감염 폐렴의 유병률은 1000 명당 17.4 명입니다. 최근 몇 년 동안 폐렴으로 인한 사망률이 증가하는 경향이있었습니다. 90 년대 중반에는 인구 10 만 명당 18 명에 달했습니다.
60 세 이상의 사람들의 폐렴은 일반적으로 해부학 적으로 변형 된 폐 실질의 상태, 통풍 장애 및 재관류 상태에서 발생합니다. 많은 장기와 조직의 연령과 관련된 변화는 인체가 병원성 미생물의 침투를 막고 감염 과정의 진행을 방해하는 능력의 감소를 결정합니다.
노인에서는 감염성 질환이 종종 임상 적 증상이 적다는 특징이 있습니다. 급성 발병, 경증 열성 반응, 백혈구 수식의 적당한 변화. 때때로 이러한 환자의 감염은 비정형적이고 중추 신경계 (기면, 졸음, 약화, 의식 장애, 정신적 변화, 두통, 현기증 등), 호흡기, 심장 또는 신부전의 갑작스런 출현 또는 진행으로 임상 적으로 나타날 수 있습니다.
노인 및 노인 환자의 특징 중 하나는 폐렴의 병인 및 약물의 약동학에 영향을 미치는 2 종 이상의 수반되는 질병의 존재이며, 감염 과정의 진행을 악화시키고 합병증의 가능성을 증가시킨다. 노인 환자의 80-90 %에서 심장 마비, 만성 폐색 성 폐 질환, 신경 혈관 질환, 당뇨병, 만성 신부전, 간 질환 및 종양이 가장 흔합니다.
폐렴의 항균 요법의 선택은 일반적으로 폐렴의 지역 사회 획득 및 병원 내 성격, 배경 병리의 존재 및 특이성, 역학 상황 및 임상 및 X- 레이 상황을 포함 할 수있는 원인 론적 원리에 기초해야한다. 노인을 포함하여 지역 사회에서 가장 많이 발생하는 폐렴의 원인은 S. pneumoniae로 30 % 이상을 차지합니다. 그러나 H. influenzae (8-25 %), E. coli, oteoteus spp., Kl과 같은 그램 음성 미생물의 역할은 노인 환자에서 증가한다. 폐렴. 60 세 이상에서 심한 폐렴의 발병은 S. pneumoniae, H. influenzae 감염 및 호기성 그람 음성균과 관련이 있습니다. 지역 사회에서 획득 한 심한 폐렴의 병인학 적 구조에서 S. aureus, P. aeruginosa, L. pneumophila 및 K. pneumoniae가 우세합니다.
실제 의학에서는 질병의 초기 단계에서 30-35 %의 환자 (그리고 더 오래된 50 %)의 유행성 기침이 없으며 전통적인 미생물학 연구의 상당한 기간으로 인해 폐렴의 원인을 밝혀 낼 수있는 것은 아닙니다. 따라서, 노인에서 지역 사회에서 획득 한 폐렴 치료의 주된 접근법은 항균제의 경험적 선택이다.
노인과 노년기의 치료는 심각한 어려움과 관련이 있습니다. 노인 의학에서의 약물 치료의 주된 원리는 최소한의 부작용으로 가장 큰 효능을 갖는 필요한 약만을 사용하는 것입니다. 동시에 폐렴 및 합병증에 대한 약물 치료 이외에도 60 세 이상의 사람들은 종종 관련 질병 치료를 위해 약물 치료를 받아야합니다. 다원 치료가 부작용 빈도의 증가로 이어질 수 있다는 사실에도 불구하고 항 부정맥제, 관상 동맥 및 일부 다른 약물의 폐지는 종종 불가능합니다. Polyprogmasy는 노년기에 내재 된 특징으로 인식되어야합니다.
약물의 약물 동력학은 연령에 따라 달라지며 약력학 효과가 변할 수 있습니다. 노인 환자에서 항생제의 임상 적 및 세균 학적 효능이 불충분 한 이유 중 하나는 분배량의 감소 및 조직 혈류 수준의 감소로 인해 약물이 조직 내로 침투하는 연령 관련 감소 일 수 있습니다. 나이가 들어감에 따라 간에서의 약물 대사 수준은 간 질량, 간 혈류 및 마이크로솜 효소의 활성이 감소하여 간에서 주로 대사되는 항균제의 간극 감소 및 혈청 농도 증가로 이어집니다. 신장 피질 층 위축의 결과로 사구체 여과 수준은 연령이 감소함에 따라 감소합니다. 노인 환자의 경우 많은 약물의 배설이 느려지므로 혈중 농도가 증가합니다. 노인 환자에서 주로 신장 제거 경로가있는 항균 약물의 용량은 사구체 여과율에 따라 조정해야합니다. 이것은 아미노 글리코 시드, 반코마이신, 카 베니 실린, 티 칼시린, 테트라 사이클린과 같은 잠재적으로 독성을 나타내는 약물에 특히 중요합니다.
항균 요법은 임상 효과에 따라 용량, 사용법 및 사용 기간뿐만 아니라 치료 과정에서 교정해야하며 조기에 적절해야합니다. 치료의 효과는 주로 항균제의 올바른 선택과 병의 원인에 따른다. 또한,이 상황에서 항생제 내성의 가능성과 가능성에 대해 알아야 할 필요가 있으며, 폐렴의 중증도, 간 또는 신장의 기능 상태 및 부작용 위험을 고려해야합니다.
폐렴의 중증도는 초기 항균제 선택 및 투여 경로에 대한 임상 지침 중 하나입니다. 항 박테리아 요법을 처방 할 때 약물의 부작용 가능성을 고려해야하며 원치 않는 결과를 초래할 수있는 약물을 처방하지 말고 주 및 관련 질병의 진행을 악화시키는 것이 필요합니다. 노약자의 보호력 감소로 인해 이러한 약물로 치료할 경우 미생물 학적 효과가 미미하여 감염과 만성 감염의 재발 위험이 높아지기 때문에 정균 작용을하는 항생제 (테트라 사이클린, 클로람페니콜, 설폰 아미드)는 사용하지 않는 것이 좋습니다. 또한, 정균제의 사용은 미생물의 내성 균주 선택 및과 감염의 위험성을 증가시킨다.
경험에 의하면 러시아에서는 노인의 심각한 사회 공동 폐렴은 베타 락탐과 아미노 글리코 시드의 조합으로 치료되는 경우가 많으며, 이는 충분히 정당화 될 수 없다고합니다. 아미노 글리코 시드 항생제는 폐렴 구균 및 비정형 병원체에 대해 활성이 없으므로 포도상 구균에 대해 비활성입니다. 그러한 조합에 찬성하는 주장으로서, 일반적으로 조합의 행동 범위를 확대하고 시너지 효과를 나타내며 가능한 저항을 극복 할 가능성을 언급합니다. 그러나 β-lactam과 aminoglycosides 사이의 높은 시너지 효과에 대한 아이디어는 임상 적 효과의 증가를 가져 오지 않기 때문에 약간 과장되어있다. 그람 음성균의 3 세대 세 팔로 스포린에 대한 내성은 거의 항상 겐타 마이신과 토 브라 마이신에 대한 내성과 관련이 있습니다 (특히 모스크바에서). 또한, 아미노 글리코 시드의 사용은 신장 기능 및 청력의 조절을 동반해야합니다.
그러나 폐렴에 대한 경험적 치료로 수년 동안 근육 내 페니실린을 사용한 폐 혈관 세균, 마이코 플라스마 및 다른 박테리아가 페니실린에 비해 상대적으로 높은 비율로 병원체의 스펙트럼을 변화 시키면 항균 요법의 전술이 바뀌게됩니다. 페니실린 내성 균주의 출현과 3-6 시간마다 페니실린을 도입 할 필요성은 외래성 폐렴 치료제 인 1 차 약제 대체가 필요합니다.
60 세 이상의 사람들에게는 항생제가 더 많이 사용됩니다. 이것은 코호트의 폐렴의 원인, 그람 양성균과 그람 음성균의 연관성이 널리 퍼져 있기 때문에 정당화된다. 약물의 경구 사용은 비경 구보다 여러 가지 확실한 이점이 있습니다. 특히, 안전하고 간단하며 저렴합니다. "단계별 (stepwise)"치료법을 사용하여 다양한 형태의 투여가 가능한 수단이 우선되어야한다.
대부분의 경우 항균제의 부적절한 상호 작용, 다른 약물과의 상호 작용, 독성 영향의 위험, 의료 직원의 업무 편의 및 치료 비용 절감의 위험을 줄이는 장점이있는 단독 요법을 선호하는 것이 필요합니다.
다기관 연구를 기반으로 항생제 치료를 최적화하기 위해 고령 환자에서 지역 사회에서 폐렴을 치료하기위한 다양한 알고리즘이 제안되었습니다. 그래서 S. V. Yakovlev (1999)는 노인 환자를 그룹으로 나누어 치료하는 차별화 된 접근법을 제안한다. 동반하지 않는 외래 환자의 경우 선택 약물은 amoxicillin / clavulanic acid 구두 및 cefuroxime axetil이며, 다른 방법으로는 amoxicillin, ampicillin, doxycycline 및 grepafloxacin이 있습니다. 합병증이있는 외래 환자에게, 세프 트리 악손 (ceftriaxone)과 그레 파프 록 사신 (grepafloxacin). Amoxicillin / clavulanic acid와 fluoroquinolones (ciprofloxacin 및 ofloxacin)는이 범주의 환자에서 대안입니다. 경증 및 합병증이없는 폐렴이있는 입원 환자의 경우 1 차 약제는 cefuroxime 또는 amoxicillin / clavulanate를 정맥 내로 투여합니다. 대안 - grepafloksatsin, cephalosporins III 세대 (cefotaxime * 또는 ceftriaxone) 정맥 주사, doxycycline. 중증 코스 - 세 팔로 스포린 III 세대 정맥 주사 + macrolide 정맥 주사 환자. 또는 fluoroquinolone을 정맥 내 투여 할 수 있습니다.
1998 년 10 월 제 8 회 호흡기 질환 총회 (모스크바)는 러시아 보건부와 러시아 과학원의 항균 방침위원회 (Antibacterial Policy Commission on Antibacterial Policy)가 개발 한 성인의 항생제 치료법에 대한 권고안을 발표했는데, 60 세 이상의 폐렴 환자와 이에 수반되는 II 세대 (cefuroxime axetin)의 "보호 된"아미노 페니실린 (암피실린 / 술 박탐 **, 아목시실린 / 클라 불라 네이트) 또는 셀라포스포린이 선택의 수단으로 권장됩니다. 클라미디아 또는 레지오넬라 감염 환자의이 그룹에서의 가능성을 고려할 때, 매크로 라이드 계 항생제의 병용 치료는 합리적인 것처럼 보인다.
노인 환자를 포함하여 심한 지역 사회 폐렴의 경우 비경 구 투여를위한 macrolide (erythromycin, spiramycin)와 함께 제 3 세대 (cefotaxime 또는 ceftriaxone)의 비경 구 투여 cephalosporin이 선택의 수단입니다. 위의 병용은 심한 지역 사회 획득 폐렴의 잠재적 인 병인의 거의 모든 범위를 "전형적"및 "비정형적"으로 포괄합니다.
60 세 이상의 환자와 관련 질환을 앓고있는 환자에게 amoxicillin / clavulanate 또는 cephalosporins II-III 세대 + macrolide를 권장하기 위해 "항균제"섹션에서 약물 사용을위한 연방 항 바이러스제 지침 (Formulary System) 2000을 검토했습니다. 임상 적으로 심한 폐렴에서는 비경 구적으로 벤질 페니실린 + 마크로 라이드, 셀로 탁심 또는 세프 트리 악손 + 매크로 리드 비경 구, 플루오로 퀴놀론. 농양 성 폐렴 - 암피실린 / 술 박탐 또는 아목시실린 / 클라 불라 네이트, 링크소 아마이드 + 셀라포스포린 II-III 세대 (또는 플루오로 퀴놀론), 이미 펨 또는 메로 페넴.
이러한 권장 사항은 그룹 내 개별 약물의 특성을 명시하지 않고 다양한 임상, 약동학 및 약물 경제 지표를 고려하지 않고 약물 그룹 (예 : III 세대 세 팔로 스포린, 매크로 라이드 등)을 주로 나열합니다. 각 그룹의 특징을 고려하여 임상 효능을 손상시키지 않으면 서 지역 사회에서 폐렴을 치료할 수있는 최적의 약물을 식별 할 수 있습니다. 그러므로 3 세대 세 포스 타로 신 (cefriaxone) (긴 반감기), macrolides - 스피라 마이신 (비경 구 및 경구 투여 형태), lincosamides - clindamycin (lincomycin보다 더 능동적이며 안전하며 섭취에 의해 더 잘 흡수됨)의 cephalosporin. fluoroquinolone 중에서 ciprofloxacin, pefloxacin 및 ofloxacin은 폐렴 구균에 대한 활성이 감소하므로 새로운 fluoroquinolone (moxifloxacin, levofloxacin)이 바람직합니다. Carbapenems은 환자의 생명을 위협하는 경우뿐만 아니라 이전의 항생제 치료법의 효과가 없다는 약을 예약하는 경우에 마약으로 사용해야합니다.
원래 항균제의 적절한 선택은 임상 적으로 중요합니다. 선택의 오류 자체가 경제적 손실을 수반하기 때문에 특히 고령 환자의 경우 경제적 측면을 고려하지 않는 것도 불가능합니다.
현재 효과적인 치료 비용 문제는 점점 더 중요 해지고 있습니다. 65 세 이상의 환자 중 약 60 %는 의약품을 무료 (또는 50 % 할인) 할 자격이있는 인구의 특혜 카테고리에 속합니다. 따라서 고령자 치료를위한 약물 경제학 및 비용 효과적인 약물 선택의 관점에서의 올바른 선택 문제는 의학적 성격이 될뿐만 아니라 본질적으로 사회적 성격이된다.
따라서 폐렴 치료의 기초는 적절한 항균 요법이다 : 선별 된 항균제가 병원균으로 선택되거나 의심되는 병원균에 대한 순응도 고려; 최적 용량; 약물 투여 최적화; 질병 합병증 및 합병증의 계산; 약물 사용으로 인한 부작용 예방; 합리적인 치료 기간; 마약 비용 계산.
문학
1. Alekseev V. G., Yakovlev V. N. 임상 호흡기 학 에세이. M., 1998. p.176.
2. 성인 폐렴 항균제. 학습 방법. 의사 용 설명서. M : RM-Vesti. 1998. p.28.
3. 노인 및 노년층의 환자에서 버틀러 L. I. 폐렴. M. 유방암. 1998, t. 6. No. 21. P. 1364-1372.
4. Butler L. I., Lazebnik L. B., Yakovlev S. V. 노인의 세균 감염 진단 및 치료 // M : Universum Publishing, 1997. P. 54.
5. Nonikov V. 예. 노인 및 노년층 폐렴 / M. M. Zh. Klinich. gerontol. / 1995, № 1. S. 9-13.
6. 마약 사용에 관한 의사를위한 연방 지침 (처방 시스템). 섹션 5 : "Antimicrobial agents"/ M. 2000.
7. Yakovlev S.V. 노년층의 지역 사회 폐렴 : 병인학, 임상 경과 및 항균 요법의 특징. M : 유방암. t. 7, no. 16. 763-768 쪽.
주의!
- 60 세 이상의 사람들의 폐렴은 일반적으로 해부학 적으로 변형 된 폐 실질의 상태, 통풍 장애 및 재관류
- 노인 의학에서의 약물 치료의 주된 원리는 최소한의 부작용으로 가장 큰 효능을 갖는 필요한 약물만을 사용해야합니다.
- 항생제 치료는 복용량, 사용 방법 및 사용 기간에 조기에 적절해야합니다.
- 폐렴의 중증도는 초기 항균제의 선택 및 투여 방법에 대한 임상 지침 중 하나입니다.
- 대부분의 경우 단일 요법이 선호됩니다.
* 러시아에서는 Cefosin®이라는 상품명으로 생산됩니다.
** 러시아에서는 Sultasin®이라는 상표명으로 생산됩니다.