폐 농양 : 증상, 치료

흉막염

폐 농양은 화농성 막을 가진 기관의 건강 부분에서 구분 된 화농성 내용물을 가진 폐 조직의 괴사 성 병변입니다. 현재 선진국에서이 병리학은 매우 드물다. 대부분의 경우 면역 결핍자, 알코올 중독 환자 또는 중 흡연가에서 발생합니다.

질병의 원인

농양 중 폐 조직에서 일어나는 변화는 여러면에서 폐렴과 유사합니다. 화농성 내용물을 가진 구멍의 염증의 초점 대신에 교육은 병원체가 괴사를 일으키는 능력과 유기체 자체의 일반적인 반응성에 달려 있습니다. 흡연은 만성 기관지염의 발달과 국소 면역 감소에 기여하는 확실한 역할을합니다.

종종 폐의 호흡이 배경에서 발생합니다 :

  • 당뇨;
  • 코르티코 스테로이드의 장기간 사용;
  • 백혈병;
  • 방사선 병;
  • 신체의 보호 기능을 저하시키는 기타 중증 병리학 적 상태.

폐의 박테리아 성 염증의 발병에 기여하는 호흡기 바이러스 성 감염 (인플루엔자, 파라 인플루엔자)을 약화시킵니다.

폐활량의 가장 일반적인 병원균은 다음과 같은 미생물입니다 :

  • 포도상 구균 (Staphylococcus aureus);
  • 클렙시 엘라;
  • 푸른 고름균;
  • fusobacteria;
  • 연쇄상 구균 A 군;
  • 혐기성 콕시;
  • 박테리오 이즈 등

파괴 원인을 형성하기위한 전제 조건은 고름 미생물이 폐 조직에 침투하는 것입니다. 이것은 4 가지 주요 방법으로 이루어집니다 :

  • 기관지 내성 (구강 인두, 비 인두 또는 위의 내용물 흡입, 병원균 박멸);
  • 혈종 성 (골수염, 혈전 정맥염, 박테리아 성 심내막염에서 염증으로 인한 혈류로부터의 표류);
  • 외상 (예 : 가슴에 총상을 입는다);
  • 림프액 (림프액이있는 병원균의 확산).

드물게 폐 농양은 간 농양의 농양이나 농양이 부서 졌을 때 화농성 농축 물과 직접 접촉 한 결과로 형성됩니다.

감염된 덩어리의 점액 또는 음식 덩어리의 열망은 다른 것들보다 자주 호흡을 증가시킨다. 이것에 공헌하십시오 :

  • 깊은 중독;
  • 간질 발작;
  • 머리 부상;
  • 급성 뇌 순환 장애.

주요 증상

폐의 급성 파괴 과정의 클리닉에는 두 가지 기간이 있습니다.

  • 기관지 나무로 그 내용물이 돌파되기 전에 조직의 화농성 융합의 중심 형성;
  • 돌파구 이후.

첫 번째 기간은 중요한 시작입니다.

  • 환자의 체온이 급격히 상승하여 열이 나며 오한이 나타납니다.
  • 병변 쪽의 가슴에 심한 통증, 깊은 숨을들이 쉬거나, 농양 부위의 늑간 공간을 구부리거나 촉지하여 악화됩니다.
  • 질병의 초기부터 건성 발작 기침과 호흡 곤란이 있습니다 (흉부 소풍 제한 및 호흡 부전의 결과).
  • 동시에 심각한 쇠약, 땀, 두통으로 중독 증상이 나타납니다.

그런 환자의 상태는 다가오고 있습니다. 입술의 청색증으로 피부가 창백해진다. 호흡하는 과정에서 가슴의 영향을받는 쪽이 뒤쳐집니다. 병변 부위에서 타악기 소리가 나고 약화 된 소포 호흡이 결정됩니다.

병리학 적 과정이 진행됨에 따라 기관지 벽의 화농성 용해가 시작되고, 이는 농양 구멍을 통과하거나 화농성 막 근처를 통과합니다. 따라서 질병의 두 번째 기간이옵니다.

  • 환자는 불쾌한 냄새와 함께 화농성 객담을 방출하기 시작합니다. 또한, 농양의 구멍이 비워지기 시작한 후, 가래는 "입가에 의해"분리됩니다. 그것의 양은 1000 ml에 도달 할 수있다.
  • 동시에 체온이 감소하고 일반적인 상태가 좋아지기 시작합니다.
  • 객관적으로, 배농 농양의 구멍을 통해, 촉촉한 목덜미가있는 기관지 호흡이 들린다. 완전히 비운 경우, 초점 위의 숨이 amphoramic 될 수 있습니다.

적절한 치료로 농양 구멍은 고름이 제거되고 변형되어 점차적으로 감소합니다. 그것의 완전한 실종은 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수 있습니다.

캐비티 배액이 불충분하거나 일반적인 반응성이 감소하거나 부적절한 치료를받는 경우 병리학 적 과정이 계속되어 만성화 될 수 있습니다.

  • 그러한 환자는 식욕을 잃고 체중이 감소합니다.
  • 매일 체온이 오한과 땀을 흘리면서 상승합니다.
  • 다량의 가래를 부패한 냄새로 분리했습니다.

합병증

폐의 안정화 과정은 종종 외과 적 개입이 필요한 합병증의 발병에 기여합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  1. 폐렴.
  2. 농흉 흉막.
  3. 피하 기종.
  4. 폐 출혈.
  5. 패혈증
  6. 뇌의 전이성 농양.
  7. 호흡 곤란 증후군.

진단의 원리

의사는 환자의 불만, 병력 및 신체 검사를 고려한 임상 증상의 병합에 근거하여 "폐 농양"진단을 의심 할 수 있습니다. 추가 실험실 검사 및 기 계 검사를 통해 진단을 확인할 수 있습니다.

  1. 혈액 검사 (백혈구 증가, 백혈구 수식의 좌측으로의 이동, ESR 증가)에 의한 박테리아 성 염증의 존재를 확인합니다.
  2. Sputum 분석 (가래를 지탱할 때 가래를 3 층으로 나누었을 때, 위쪽은 거품이 많고 점액과 고농도가 혼합되어 있으며 중간은 장액 구성 요소가있는 타액의 혼합물이며 아래쪽은 이질적인 구조를 가지고 있으며 고름, 폐 조직 등이 있습니다. 현미경 검사를 통해 다양한 미생물과 많은 호중구가 밝혀졌습니다.)
  3. 가슴의 방사선 촬영 (농양 시작 후 두꺼운 벽과 수평 한 수분이있는 공동)을 연 후 불규칙한 윤곽선이있는 어두운 부분이 드러납니다.
  4. 전산화 단층 촬영 (더 정확한 방법이며 진단을위한 일반 방사선 촬영의 데이터가 충분하지 않은 경우에 사용됩니다).
  5. 기관지 내시경 검사 (농양의 국소화와 배액 기관지의 개통 가능성을 명확히하기 위해 의심스러운 경우에 임명 됨).

정확한 진단을 내리는 데 성공의 열쇠는 다음과 같은 차별 진단을 실시하는 것입니다.

치료

코스의 심각성과 합병증의 위험이 높기 때문에 병원에서 폐의 전염성 파괴 치료를 시행합니다.

보존 적 치료는 감염성 과정의 억제, 충치 및 충치의 적절한 배수 및 재활을 목표로합니다.

  1. 폐 농양이있는 모든 환자는 항균 요법을 처방받습니다. 첫 번째 단계에서는 aminoglycosides, cephalosporins, macrolides 및 carbapenems의 제제를 고용량으로 사용합니다. 가래에 대한 세균 학적 검사와 항생제에 대한 병원성 미생물의 민감성 결정 후 치료가 교정 될 수 있습니다. 이 경우 치료 과정은 평균 6 주입니다.
  2. 기관지 개통과 배액을 개선하기 위해 기관지 확장제, 거담제 및 점액 용해제가 처방됩니다. 이러한 조치가 효과적이지 않은 경우 소독제, 항생제 및 단백 분해 효소를 기관지 내로 투여 한 반복 된 내시경 위생 관리가 그러한 환자에게 지시됩니다.
  3. 이와 병행하여 해독 요법은 혈장 대체 용액의 정맥 내 주입, 흡인으로 수행됩니다. 지시가 있으면 산소 요법이 적용됩니다.
  4. 면역 반응 장애를 개선하기 위해 다양한 면역 조절제 (흉선 제제 등)가 사용됩니다.

보존 적 치료의 효과가 없거나 합병증이 발생하면 이러한 환자에게 외과 적 치료가 권장됩니다.

결론

폐 농양의 예후는 그 경과의 심각성, 합병증의 존재, 신체의 전반적인 반응성 및 환자의 치료 전술의 적절성에 의해 결정됩니다. 폐를 보호하는 환자들 사이의 사망률은 10-15 %에 이릅니다.

시기 적절하고 적절한 치료를 통해 대부분의 경우 폐 조직의 급성 파괴 과정을 겪고있는 환자가 임상 적 회복을 경험한다는 점에 유의해야합니다. 일부는 병리학 적 초점을 완전히 없애고 주변의 공동과 폐 섬유화를 보존하는 부분에서. 동시에, 농양 구멍의 내면의 우수한 배수 및 상피화는 화농성 과정을 멈추게합니다. 이 상태는 수년간 지속될 수 있지만 면역계를 약화시키는 불리한 조건 하에서 질병의 발생으로 인한 감염의 재발이 가능합니다. 이 환자의 15-20 %에서 만성 폐 농양이 형성됩니다.

모스크바 의사 클리닉의 전문가가 폐 농양에 대해 이야기합니다.

폐 농양 : 진단 및 치료

폐 농양은 치료되지 않은 폐렴의 가장 흔한 합병증 인 심각한 폐 질환입니다. 그것은 고름이 가득 찬 하나 또는 여러 개의 충치의 폐에 나타나는 것으로 나타납니다. 이 합병증은 드물게 발생하지만, 개발 된 경우 즉각적인 입원 치료, 즉 자격이 부여 된 의료 서비스를 제공해야합니다. 자가 치료와 민간 요법의 사용은 환자의 생명을 희생 할 수 있습니다.

폐 농양의 증상

이 병의 첫 번째 단계에서 폐 농양은 심한 가슴 통증, 고열, 심한 중독 증상, 약한 가래 기침, 운동 및 휴식으로 인한 호흡 곤란 등을 나타낼 것입니다.이 단계는 농양이 기관지 내강을 침범 할 때까지 지속됩니다. 그 후, 환자는 고름의 화농성 객담 (1 리터당 최대 1 리터)으로 기침을 시작합니다. 상태는 다소 좋아 지지만 이것이 질병 자체가 사라 졌다는 것을 의미하지는 않습니다. 그러한 사람은 반드시 의료 지원이 필요합니다.

폐 농양의 합병증

폐 농양 환자가 치료를 위해 병원에 가지 않으면 늑막 염증, 흉막의 융해와 파열, 폐출혈 또는 패혈증, 즉 감염이 신체 전체로 퍼질 수 있습니다.

폐 농양 진단

그런 환자가 병원에 ​​입원 한 후 주치의는 즉시 대면하기 시작합니다. 종종 법안이 몇 시간 동안 계속되기 때문입니다. 환자를 인터뷰하고 검사 한 후 의사는 검사를 처방합니다.

  1. 폐 농양을 앓고있는 환자에게는 혈액 검사가 실시됩니다. 혈액 검사에서 백혈구 수준, 즉 호중구, ESR 및 기타 징후가 현저한 염증 증상이 나타날 것입니다.
  2. 가래의 분석은 의무적 일 것이며 염증의 징후뿐 아니라 항생제 감수성을위한 가래 배양이있을 것입니다. 이 분석은 의사가 항생제 선택을 결정하는 데 도움이됩니다.
  3. X 선 검사는 농양이 어디에 있는지, 크기, 수는 얼마나되는지, 호흡기의 다른 병변이 있는지 여부를 판단하는 데 도움이됩니다.
  4. 전통적인 X-ray 검사가 농양의 위치와 유형에 관한 모든 답을 의사에게주지 않은 경우 폐의 전산화 단층 촬영이 표시됩니다.
  5. 필요한 경우 및 동반 질환이있는 경우 다른 검사가 임명됩니다.

폐 농양 치료

이 질병의 치료의 주요 측면은 효과적인 항생제의 선정입니다. 각각의 경우 의사는 특정 기준, 가래 또는 혈액 배양 결과에 따라 그를 선택하고 미생물이 농양의 원인이라고 생각합니다. 치료는 꽤 길며 1 주일도 안됩니다. 어떤 코스가 끝나면 의사는 환자에게 엑스레이를 반복하도록 지시합니다. 역학이 양성이고 농양이 없다면 추가 전술이 회복 될 것입니다. 그러나 장기적인 항생제 치료의 배경으로 환자의 상태가 악화 될 경우 농양의 수술 적 치료가 10 %의 경우에 나타납니다. 항생제 외에도 다양한 증상 약물, 즉 기관지, 주입, 흡입, 비타민 등을 확장시키는 약물이 처방됩니다.

폐 농양 후의 예후

의료 서비스를 적기에 제공함으로써 예후가 유리합니다.

질문 4. 폐 농양 : 진료소, 진단, 치료.

폐 농양은 붕괴 및 고름 충진 충치 형성으로 폐 조직 염증의 제한된 초점입니다. 용해 된 폐 조직은 폐 캡슐의 주위 영역에서 구분되는 화농성 덩어리입니다. 잠시 후, 농양 캡슐이 분출되고, 화농성 대중이 기관지로 나가서 기침합니다. 농양 캐비티는 붕괴 (수축)하여이 지점에서 흉터 또는 폐 조직 압축 부위를 형성합니다.

클리닉 농양 돌파구에 폐 농양의 증상 : 높은 체온 (38-40 ° C); 오한; 과도한 발한; 마른 기침; 호흡 곤란; 통증, 영향받는 쪽의 가슴에 파열 된 느낌; 식욕 감소; 두통; 전반적인 약점.

농양 돌파 후 : 다량의 가래로 기침 (200-1000 ml); 객담은 어두운 색과 날카로운 불쾌한 냄새가 있습니다. 체온 감소; 환자의 전반적인 상태 개선.

객관적인 연구. 농양이 돌파되기 전에 얼굴과 사지의 가벼운 청색증이 감지 될 수 있습니다. 흉막의 과정에 광범위한 손상과 개입이있을 경우, 호흡을하는 동안 가슴의 영향을받는 반쪽의 지연이 시각적으로 결정됩니다. 이는 영향을받는 쪽의 강제적 인 위치입니다. 만성 농양에서 손가락은 "나지만"의 형태를 취하고 우심실 부전의 징후가 형성됩니다. 빈맥과 빈맥이 특징입니다. 첫 번째 기간에는 4 일에서 12 일이 소요됩니다. 두 번째 기간 (파괴 충치가 없어지는 시작)으로의 전환은 전형적인 경우 환자의 상태 개선에 수반됩니다. 촉진은 흉막과 늑간 신경 혈관 덩어리의 관련을 나타내는 영향을받는 쪽의 늑간 공간을 따라 통증을 감지 할 수 있습니다. 간질 농양 위치에서 음성 진 동이 향상됩니다. 큰 농양이 비었을 때 약화 될 수 있습니다.

타악기. 영향을받는 쪽의 초기 단계에서 타악기 사운드가 다소 단축 될 수 있습니다. 농양 타악기의 깊은 위치는 변화하지 않습니다. 파괴성 폐렴의 첫 번째 단계에서 물리적 인 그림은 합병증이있는 폐렴과 비슷합니다. 두 번째 단계에서 타악기 소리의 강도와 영역이 줄어 듭니다. 피상적 인 큰 빈 농양에는 고막 타악기 소리가 수반됩니다.

농양 진행 초기의 청진은 심한 호흡이 나타나기도하며 때로는 기관지 및 약화 된 호흡을 보이기도합니다. 경우에 따라서는 천명음이 아닐 수도 있습니다. 폐렴의 유행과 함께, crepitus가 들립니다. 농양을 연 후 여러 가지 크기의 기관지와 거의 드물게 양 호흡 호흡을하는 촉촉한 목소리를들을 수 있습니다.

증후군 : 발열, 중독, 통증, 호흡 부전, 무력증, 기관지염.

완전한 혈구 수 - 염증의 징후를 감지합니다 (백혈구 수의 증가, 백혈구 수식의 왼쪽으로의 이동, 가속화 된 ESR (적혈구 침강 속도)).

혈액의 생화학 적 분석 - 염증의 징후를 나타냅니다 (총 단백질 및 알부민의 수준 감소, 감마 글로불린, 피브리노겐, C 반응성 단백질의 증가).

병원균에 대한 간헐적 분석 및 항생제에 대한 민감도.

가슴의 방사선 촬영 - 농양을 감지 할 수 있습니다.

CT (Computed tomography) - 불투명 한 X 선 데이터로 폐의 변화의 특성을보다 정확하게 결정할 수 있습니다.

Fibrobronchoscopy는 내부에서 포함하는기도 및 병리학 구조를 검사하는 것을 허용하는 방법이다.

차동 진단. 폐엽의 폐렴과 무균 성, 선천적 인 폐 낭종, 제한된 기흉 및 횡격막 탈장.

합병증 : 만성적 인 형태로의 전환, 호흡 부전, 기흉 (농흉)이 폐의 외벽에 의해 형성되는 흉막 공동으로의 파열, 흉막과 공기 축적, 흉막의 농흉, 흉막의 염증 (폐의 외벽), 폐출혈, 고열의 증식 건강한 폐의 과정, 이차성 기관지 확장증의 형성 - 만성 화농성 염증의 발생과 함께 기관지의 변형, 패혈증 혈증 - 고름의 형성과 함께 혈액 속으로의 미생물 침투 다양한 기관 (예를 들어, 간, 뇌)에서의의 초점.

호흡기의 위생 - 더 나은 가래 배출을 위해 특정 신체 위치를 사용하여 우울한 객담을 제거하는 것을 목표로합니다. (일반적으로 객담은 농양 위치의 반대편에서 더 잘 움직입니다.) 가슴의 진동 마사지; 호흡 훈련; 위생 기관지 내시경 검사 - 기관지 나무에 삽입 된 특수기구를 사용하여 점액 용해제 (점액 성 객담을 희석시키는 것을 의미 함), 항생제 및 방부제의 농양 구멍으로 도입하여 가래 제거.

약물 요법 : 항생제 - 농양 치료를위한 주요 약품. 더 나은 농양 침투를 보장하기 위해 정맥 내 도입. 방부제; mucolytics - 점성 가래를 희석시키는 것을 의미합니다. expectorants - 가래 배출을 개선; 해독의 의미 - 신체의 중독을 제거하고 모든 기관과 시스템의 작업을 정상화하는 것을 목표로 함. 면역 조절제 (신체의 면역 체계를 자극하는 약제) - 완화 기간 동안; 산소 요법 - 특별한기구를 이용한 산소 흡입.

외과 적 치료 : 흉부 - 특별한 바늘로 농양을 뚫고, 고름을 제거하고, 방부제를 이용해 농양 구멍을 씻어 낸 다음, 항생제를 구멍에 넣습니다. 그것은 작은 크기 (직경 5cm 미만)의 농양, 폐의 주변 부위에서의 위치 및 기관지를 통한 화농성 종괴의 빈약 한 배출에 사용됩니다. 흉강 천자 및 배액은 고름의 "흡입"을 촉진하는 장치에 연결된 흉벽의 절개를 통해 농양 공동으로 특수 튜브를 도입하는 절차입니다. 만성 농양 치료의 주요 방법은 부분 (엽) 또는 전체 폐를 제거하는 것입니다.

급성 폐 농양 - 원인, 증상, 진단 및 치료

폐 조직의 비 특이성 염증은 고름이 가득 찬 충치를 형성하여 급성 농양이라고합니다. 이 병리의 빈도에 대한 정보는 찾기가 어렵습니다. 폐 농양은 부상, 기관지 흡인, 불완전하게 치료 된 폐렴 또는 결핵의 배경에서 발생한다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

질병의 병인학

농양 발생의 주요 원인은 기관지 내 박테리아 경로 인 포도상 구균 (Staphylococcus aureus), 대장균 (Escherichia coli), 폐렴 구균 (pneumococcus), 렙토 코커스 (peptococcus)에 의한 폐 침투입니다. 다른 병리학은 이물질이 기관지에 들어가기 때문에 발생합니다. 그래서 다음과 같은 질병과 조건은 농양을 유발합니다.

  • 치주 질환;
  • 편도선염;
  • 치은염;
  • 폐 경색;
  • 부상 및 가슴에 직접적인 손상;
  • 혈전 정맥염;
  • 기관지 확장증;
  • 패혈증 혈증;
  • croupous 또는 viral pneumonia;
  • 종양, 흉터, 기관지 내강을 좁히는 것;
  • 구토 기관지에 들어가기.

흐름 옵션

폐 조직 농양의 과정은 다른 방식으로 발생할 수 있습니다. 전체적으로,이 파괴적인 병리 과정의 세 가지 주요 변형이 있습니다 :

제 1 형 농양

염증의 일반적인 역학의 배경에 대해 폐렴이 발병 한 후 약 1.5-3 주 동안 발병합니다. 환자의 상태는 호전되지만 온도가 다시 올라가고 흉통이 나타나고 중독이 증가합니다. 그것은 모두 화농성 가래의 방출로 끝납니다.

제 2 형 농양

폐렴이 발생한 후 3 ~ 4 주 동안 발생하며 실패한 치료로 오래 지속 된 형태처럼 보입니다. 환자는 항상 고온과 중독성이 있습니다. 화농성 객담의 양은 지속적으로 증가하고 있습니다.

제 3 형 농양

폐에있는 파괴는 질병의 처음 일에서, 농양 5-10 일 후에 생긴다. 병리학은 흡기 과정으로 이어집니다.

허위 분류

급성기 외에도 만성 형태의 농양이 있습니다. 그것의 복잡한 유형은 또한 기흉, 흉막 농흉 등이 추가 될 때도 구분됩니다. 폐 조직의 다른 화농 과정 :

  • 병인학. 병원체에 따라 병리학은 포도상 구균, 혐기성, 대장균, 폐렴 구균, 혼합과 같은 형태로 나뉘어진다.
  • 오리진. 이 기준을 감안할 때, 화농성 과정은 기관지 내, 혈종, 외상성, 흡인, retrostenosis, 전이성, 경색입니다.
  • 현지화 폐 조직의 위치에 따라 농양은 중앙 및 말초, 양측, 좌측 또는 우측입니다.
  • 수량 농양은 단일 또는 다중 일 수 있습니다.

임상 발현

급성 농양은 단계적인 발달로 특징 지어집니다. 증상은 질병의 단계에 직접적으로 의존합니다. 총 과정에서 두 가지 주요 단계가 있습니다.

  1. 농양의 형성 단계. 7-10 일 동안 지속되지만 2-3 주까지 걸릴 수 있습니다. 때로는 농양이 2-3 일 안에 빠르게 형성됩니다. 이 단계에서 중독의 증상이 증가합니다.
  2. 화농동을 여는 단계. 1-2 일이 지나면 질병의 합병증이 시작됩니다. 돌파구를 통해 환자의 상태가 개선됩니다. 혈액 검사는 또한 전염성 과정의 억압을 나타냅니다. 급속한 화농성 융합으로 괴저가 발생합니다.

농양 형성 기간

초기 단계에서 폐 조직의 염증이 시작되고이 부위가 침윤합니다. Pus는 중심부에서 주변부로 퍼지기 시작합니다. 농양 형태의 구멍이 있습니다. 농양 형성의이 단계의 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 오한;
  • 무거운 발한;
  • 40도까지 날카로운 온도 상승;
  • 빈맥;
  • 영향받은 폐 부분의 가슴에 통증을 일으킨다.
  • 축축한 rales;
  • 약점;
  • 두통;
  • 식욕의 부족;
  • 약화 된 호흡;
  • 비생산적인 기침을 말라.

돌파구 이후

이 단계에서 농양의 돌파구가 생겨서 그 내용물이 기관지로 들어가게됩니다. 다음 증상은 이것을 나타냅니다.

  • 불쾌한 냄새, 짙은 색으로 1 일 최대 가래 1 l의 방출;
  • 생산적인 깊은 기침;
  • 체온 감소;
  • 전반적인 개선;
  • 촉촉한 rales와 기관지 호흡.

폐 농양의 합병증

염증 과정이 흉막 및 흉강에 영향을 줄 때 합병증이 생깁니다. 가장 일반적인 효과는 다음과 같습니다.

폐 농양

폐 농양은 폐 조직의 비특이적 인 염증이며, 그 결과로 화농성 - 괴사 성 충치의 형성으로 용융이 발생합니다. 농양 형성 중에는 발열, 흉부 통증, 마른 기침, 중독 증상이 나타납니다. 농양이 열리는 동안 - 화농성 가래의 다량 방출과 함께 기침. 진단은 임상, 실험실 데이터, X 선 사진의 조합을 기반으로합니다. 치료에는 대규모 항균 요법, 주입 수혈 요법, 일련의 재활 기관지 내시경 검사가 포함됩니다. 외과 적 전술에는 농양 배수 또는 폐 절제술이 포함될 수 있습니다.

폐 농양

폐 농양은 "전염성 파괴"또는 "파괴 성 폐렴"그룹에 포함됩니다. 폐의 모든 ​​보양 과정 중에 농양의 비율이 25-40 %를 차지합니다. 폐 조직의 농양은 남성에서 3-4 배 더 자주 나타납니다. 환자의 전형적인 초상화는 40-50 세의 중년 남성으로서 사회적으로 불안정하고 술을 마시고 긴 흡연 경험을합니다. 농양의 절반 이상이 우측 폐의 상엽에 형성됩니다. 현대 폐 질환에서의 문제의 관련성은 불만족스러운 결과의 빈도가 높기 때문이다.

이유

병원균은 기관지에 의해 폐의 구멍에 침투한다. Staphylococcus aureus, 그람 음성 호기성 박테리아 및 비 포자 성 혐기성 미생물은 폐 농양의 가장 흔한 원인입니다. 구강 및 비 인두의 염증 과정 (치주 병, 편도선염, 치은염 등)이있는 경우 폐 조직의 감염 확률이 높아집니다. 예를 들어 무의식 상태 또는 중독 상태에있는 구토물 흡입, 이물질 흡입은 폐 농양을 일으킬 수 있습니다.

감염이 균혈증 (패혈증)이있는 폐 모세 혈관에 들어갈 때 혈행 경로에 의한 감염의 변종은 드뭅니다. 이차성 기관지 내 감염은 폐동맥의 가지 중 하나의 색전증으로 인해 발생하는 폐 경색으로 가능합니다. 전쟁이나 테러로 인해 직접적인 부상이나 가슴 부상으로 폐 농양이 생길 수 있습니다.

이 위험군에는 당뇨병 환자와 같이 염증의 염증이 발생할 가능성이있는 사람들이 포함됩니다. 기관지 확장증으로 감염된 객담에 대한 열망이 생깁니다. 만성 알코올 중독에서는 구토 호흡이 가능하며 화학적으로 공격적인 환경이 폐 농양을 일으킬 수 있습니다.

병인

초기 단계는 폐 조직의 제한된 염증 침투를 특징으로합니다. 그러면 중앙에서 주변으로 침투하는 고름의 융합이 생겨서 그 결과로 공동이 나타납니다. 점차적으로 구강 주위의 침윤이 사라지고 구강 내 조직에 육아 조직이 늘어나고 폐 농양이 좋아지는 경우 구강 내 폐렴이 발생합니다. 감염 과정의 결과로 섬유질 벽이있는 공동이 형성되면 화농성 과정이 무기한 오랜 기간 동안 지속될 수 있습니다 (만성 폐 농양).

분류

병인에 따라 폐 농양은 병원균에 따라 폐렴 구균, 포도상 구균, 담관균, 혐기성 등으로 분류됩니다. 병인 분류는 감염이 어떻게 발생했는지 (기관지, 혈액, 외상 및 기타 방법)에 따라 다릅니다. 폐 조직에서의 위치에 따라 농양은 중추 및 말초 외에도 단일 폐에 위치하거나 양측이 될 수 있습니다. 일부 저자들은 폐 회지가 농양의 다음 단계라고 생각합니다. 원산지별로 다음이 있습니다.

  • 1 차 농양. 이전에 건강한 개체에서 배경 병리가없는 상태로 개발하십시오.
  • 이차 농양. 면역 억제 (HIV 감염, 장기 이식)를받은 사람에게서 형성됩니다.

폐 농양 증상

이 질병은 농양 형성 기간과 화농성 개통 기간의 두 가지 기간에 발생합니다. 화농성 통증이 형성되는 동안 가슴의 통증이 호흡과 기침, 발열, 때로는 열이없는 유형, 마른 기침, 호흡 곤란, 온도 상승 등으로 악화됩니다. 그러나 어떤 경우에는 임상 증상이 경미 할 수 있습니다. 예를 들어 알콜 중독의 경우 통증은 거의 관찰되지 않으며 온도가 거의 열화하지 않습니다. 질병의 발달과 함께, 중독의 증상이 증가하고 있습니다 : 두통, 식욕 부진, 메스꺼움 및 전반적인 약점. 폐 농양의 첫 번째 기간은 평균 7-10 일 동안 지속되지만 2-3 주까지 지속될 수도 있고, 그 반대의 경우도 있습니다. 충치 성 충치의 발달은 빠른 성격을 띠고 2-3 일 후에 병의 두 번째 기간이 시작됩니다.

폐 농양의 두 번째 기간 동안, 구멍이 열리고 화농성 내용물은 기관지를 통해 유출됩니다. 갑자기 열이 난 후에 기침이 시작되고 객담에 기침이 일어납니다. 하루에 1 리터 이상의 화농성 객담이 출항하며, 그 양은 구멍의 부피에 달려 있습니다. 객담 배출 후 감기와 중독의 증상이 감소하기 시작하고 환자의 상태가 좋아지며 혈액 검사도 감염 과정의 소멸을 확인합니다. 그러나 작은 직경의 배출 기관지가 가래의 배출이 적당 할 수 있다면, 기간 사이의 명확한 분리가 항상 관찰되지는 않습니다.

폐 농양의 원인이 부패성 미생물 군인 경우 가래의 악취로 일반 구에 머무는 것이 불가능합니다. 탱크에 오래 서서, 객담 층화가 발생합니다 : 작은 조직 찌꺼기가있는 칙칙한 색의 짙고 밀도가 낮은 층, 중간 층은 액체 화농성 객담으로 이루어져 있고 다량의 타액을 함유하고 상위 층에는 거품 성 장액이 있습니다.

합병증

흉막 및 흉막이 그 과정에 관여하는 경우, 농양은 화농성 흉막염과 화농성 흉막염에 의해 복잡해지고 혈관벽의 화농성 융합과 함께 폐출혈이 발생합니다. 건강한 폐의 패배와 여러 농양의 형성, 그리고 다른 기관과 조직에서의 농양의 형성, 즉 감염과 균혈증의 일반화 같은 혈종에 의한 감염의 확산의 경우에도 감염의 확산이 가능합니다. 약 20 %의 사례에서 급성 화농성 과정은 만성적 인 과정으로 변형됩니다.

진단

육안 검사시, 호흡 중에는 폐가있는 폐의 일부가 뒤쳐 지거나, 폐의 농양이 양측이면 가슴의 움직임이 비대칭입니다. 혈액에서 백혈구 증가, 찔린 백혈구 이동, 독성 중성구 세분화, ESR 수치 상승. 폐 농양의 두 번째 단계에서는 혈액 검사가 점진적으로 개선됩니다. 그 과정이 만성화되면 ESR 수준은 증가하지만 비교적 안정적이며 빈혈의 징후도 있습니다. 혈액 생화학 적 매개 변수가 변화합니다 - 시알 산, 피브린, 세라 무코 시드, 합 토글 로빈 및 α2- 및 γ- 글로불린의 수가 증가합니다. 과정의 chronization에 관하여 혈액에있는 알부민의 감소를 밝힌다. 일반적으로 소변 검사 - 통 실벽 증, 미세 혈뇨 및 알부민뇨는 변화의 심각성이 폐 농양의 중증도에 달려 있습니다.

탄력있는 섬유, 비정형 세포, 결핵균, 헤마토크리트 및 지방산의 존재에 대한 객담의 일반적인 분석을 수행하십시오. baccaput 객담이 뒤 따르는 박테리아 경 검사는 병원균을 확인하고 항균제에 대한 감수성을 결정하기 위해 수행됩니다. 폐의 방사선 촬영은 농양과 다른 기관지 폐 질환의 감별 진단뿐만 아니라 진단을위한 가장 신뢰할만한 연구입니다. 어려운 진단의 경우, 폐의 CT 또는 MRI가 수행됩니다. 폐 농양의 합병증을 확인하거나 배제하기 위해 심전도, 스피로 그라피 및 기관지 내시경 검사를 시행합니다. 흉막염의 발병이 의심되는 경우 흉막염이 의심됩니다.

폐 농양 치료

질병의 중증도는 치료 방법을 결정합니다. 아마도 외과 적 치료와 보수 치료 둘 다. 어쨌든, 그것은 폐병 학 전문 부서에서 병원에서 열립니다. 보수 치료는 환자의 유출을 개선하기 위해 하루 10 ~ 30 분 동안 하루에 여러 번 배액 자세를주는 침대 휴식의 준수를 포함합니다. 항균 요법은 즉시 처방되며, 미생물의 감수성을 결정한 후 항생제 치료가 가능합니다. 면역 체계를 다시 활성화하기 위해 혈액 성분의 자동 수혈과 수혈이 수행됩니다. Antistaphylococcal 및 감마 글로불린은 적응증에 따라 표시됩니다.

자연적인 배수가 충분하지 않은 경우, 충치를 적극적으로 흡입하고 소독액 (기관지 폐포 세척액)으로 세척하여 기관지 내시경 검사를 시행합니다. 폐 농양에 항생제를 직접 투여하는 것도 가능합니다. 농양이 말초에 위치하고 크기가 크면 경 흉부 천자를 호소합니다. 폐 농양의 보존 적 치료가 효과적이지 않을 경우, 합병증이있는 경우 폐 절제술이 필요합니다.

예후 및 예방

호흡기 폐 농양의 유리한 경과는 화농동 주변의 침윤이 점진적으로 흡수되면서 나타납니다. 공동은 규칙적인 둥근 모양을 잃어 버리고 결정을 멈춘다. 이 과정에 오래 걸리거나 복잡한 성향이 없다면 6-8 주 후에 회복이 일어납니다. 폐 농양의 사망률은 매우 높으며 오늘날 5-10 %입니다. 폐 농양의 특별한 예방은 없습니다. 비특이적 예방은 폐렴과 기관지염의 적절한 치료, 만성 감염의 예방 및 호흡기의 흡인 방지를위한 재활 치료입니다. 또한 질병의 발병률을 줄이는데 중요한 측면은 알코올 중독과의 싸움입니다.

폐 농양 : 증상, 치료, 합병증 및 병인

폐 농양은 감염성 염증성 질환의 배경에서 가장 흔하게 발생하며 합병증으로 작용합니다. 정확한 진단과시의 적절한 치료가 없다면 병리학은 심각한 결과를 가져오고 심지어 사망까지 이르게합니다.

폐 농양 - 뭔데?

폐 농양은 폐 조직이 염증을 일으켜 괴사가되는 질병입니다. 그 결과, 감염으로 인해 화농성 괴사가있는 충치가 생긴 충치가 형성됩니다. 폐에 여러 가지 병변이있을 때, 그들은 괴사 성 폐렴이나 괴저를 말합니다.

농양의 가장 흔한 원인은 Staphylococcus aureus, 호기성 그람 음성 박테리아 및 혐기성 비 포자 성 미생물과 같은 병원균입니다.

폐 속에는 미생물이 기관지를 통해 침투하여 협심증, 폐렴, 기관지염 및 기타 호흡기 질환뿐만 아니라 구강 질환, 예를 들어 편도선염, 치주 질환, 치은염, 충치 등의 감염과 염증을 유발할 수 있습니다.

덜 일반적으로, 박테리아는 혈액과 함께 폐 조직으로 도입됩니다. 즉, 다른 염증성 기관으로부터의 혈행 경로에 의해 도입됩니다. 예를 들어, 충치가있는 충수염의 경우.

질병의 병인

폐 농양은 조직의 공기가없는 부위에서 발생하며 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 폐 농양과 폐렴의 병합이 있습니다. 또한 화농성 괴사 성 충치는 폐에 감염된 이물질로 인해 나타납니다 - 작은 조각의 충치, 치명적인 덩어리.

외계인 기관은 기관지의 가장 작은 파급 효과를 차단하고이 장소에서는 공기의 흐름을 차단합니다. 그러한 부위를 무 전기 또는 공기가 없으면 여기에 농양이 형성됩니다.

기관지 확장증의 경우 폐 조직의 농양이 나타날 수 있으며 자극 요인은 노인과 노년, 고갈 및 면역 약화입니다.

화농동에서 폐 농양의 병인은 다음과 같습니다 :

  • 폐 조직에서 염증 침윤이있는 제한된 영역을 형성;
  • 농양은 중심에서 가장자리로 조직을 녹여서 공동을 형성합니다.
  • 육아 조직과 함께 공동의 안감이 생기고 그 주변의 침투가 사라진다.
  • 급성 경로의 경우에 공동의 폐색이 관찰되고 폐렴 증 부위가 형성된다;
  • 그러나 캐비티 벽이 섬유질 조직에 의해 형성되면, 오래 지속될 수 있고 폐 농양은 만성이됩니다.

위험 그룹에는 구강, 호흡기 또는 기타 기관의 염증성 질환이있는 사람뿐만 아니라 이러한 문제가있는 사람도 포함됩니다.

  • 당뇨병, 화농성 염증의 가능성이 여러 번 증가 할 때;
  • 기관지에 구토 위험이있는 만성 알코올 중독;
  • 기관지 확장증 - 감염이있는 객담의 흡입이 가능합니다.

분류

이 병의 진행 기간에 따라 폐 농양은 급성 및 만성입니다. 첫 번째 경우에는 궤양이 발병한지 3 ~ 6 주가 지나면 나타납니다. 만성 농양에서는 괴사의 병이 천천히 형성됩니다.

기원에 따라, 질병은 그룹으로 분류됩니다 :

  • 감염 경로 - 혈종, 외상, 기관지 유발 성;
  • 병원균 - 포도상 구균, 폐렴 구균 및 기타.

조직에서의 국소화에 따라, 병리학 적 과정은 단일 또는 다중, 일방 (우 폐 농양 또는 좌) 또는 양측 성, 중추 성 및 말초 성일 수있다.

폐 농양의 징후와 증상

급성 폐 농양의 증상은 강렬한 기침과 화농성 객담의 분비물, 종종 혈액과 가슴 통증으로 나타납니다. 만성 농양에서는 완화와 악화가 번갈아 일어난다.

재발하는 동안 위의 증상이 관찰됩니다. 증상이 완화되면 가슴 통증이 덜 나타나지만 고름이있는 더 많은 가래가 풀어지고 피로, 야간 발한 및 기침이 나타납니다.

증상은 폐 농양이 돌파되기 전과 후에도 다릅니다. 첫 번째 경우의 증상은 다음과 같습니다.

  • 폐의 특정 부분에 화농성 내용물이 축적되어 일반 상태가 무거워지고 피로가 관찰되며,
  • 불쾌감;
  • 식욕 감퇴;
  • 특히 밤에 땀을 흘린다.
  • 건조하고 통증이있는 ​​기침과 호흡 곤란;
  • 온도 상승;
  • 듣는 동안 마른 껍질이 드러나고, 짧아 진 소리는 농양이있는 곳보다 높습니다.
  • 손가락은 수시로 두껍게 한 phalanges이다;
  • 폐의 X 선에 보이는 둥근 모양의 그림자;
  • 혈액 검사는 ESR과 백혈구의 증가를 보여줍니다.

농양이 발생한 후 폐 농양의 증상 :

  • 풍만한 객담 - 하루에 최대 1 리터;
  • 전반적인 건강과 체온을 향상시킵니다.
  • 젖을 whe whe 거리는 소리를들을 때 호흡이 쉬워집니다.
  • 감소 된 발한, 식욕 개선;
  • X- 레이는 둥근 구멍을 보여 주며 그림에서 가래의 레벨을 볼 수 있습니다.

농양의 병인과 그 돌파구는 때로는 합병증을 동반합니다.

  • 흉막에 침윤 한 농양의 경우 흉막 농흉
  • 폐 혈관에 심한 손상을 초래하는 다량 출혈;
  • septicopyemia - 각종 장기에있는 화농성 전이의 형성;
  • 폐 괴저;
  • 농흉이 기관지와 관련되어 흉막으로 침범 한 경우, 기흉 (pyopneumothorax);
  • 종격동의 변위로 혈액 순환 장애 및 저산소증.

이러한 모든 결과는 생명을 위협하며 즉각적인 치료가 필요합니다.

폐 농양 진단

농양이 발병하기 전에 초기 단계에서 질병을 진단하는 것이 더 어렵 기 때문에 종종 폐렴과 혼동됩니다. 그러므로 "폐 농양"의 진단은 증상뿐만 아니라 다른 검사 방법을 기반으로합니다 :

  1. 혈액 검사;
  2. 방사선 촬영;
  3. 청진기 및 phonendoscope (청진)로 폐 청취;
  4. 타악기 (떠오르는 소리를 평가하기위한 두드림).

농양이 열리면 진단이 용이합니다.이 기간 동안 풍부한 담즙과 충치가 특정 수준의 화농성 내용을 지닌 엑스레이에 나타나기 때문에 질병이 쉽게 인식되기 때문입니다.

진단을 위해 폐에 구멍을 뚫기는 드물다. 이것은 화농성 흉막염의 위험이 높기 때문이다.

폐 농양의 진단에는 해면 결핵, 방선균증, 흉막염, 국소성 폐렴과 같은 증상이있는 질환의 존재를 배제하는 것이 중요합니다.

폐 농양 치료

폐 농양 사진

급성 폐 농양에서 치료는 병리학의 발달 단계에 따라 수술 적 또는 보수적입니다. 초기 단계에서 침윤물 만이 나타나거나 고 함량의 공동을 형성 한 이래로 1 ~ 1.5 개월이 지나지 않은 경우 광범위한 항균제가 처방됩니다.

이들은 Streptomycin, Penicillin, Biomitsin 또는 다른 항생제 일 수 있습니다. 하나의 약물 또는 둘 이상의 약물의 조합이 사용됩니다. 급성 폐 농양 환자 대부분의 치료에서 그 효과가 관찰됩니다.

또한 보존 적 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 단백질과 비타민 함량이 높은 고 칼로리 균형 식단;
  • 면역 수혈을 강화하기위한 수혈;
  • 약물 면역 요법;
  • 단백 동화 스테로이드;
  • 단백질 약물의 비경 구 투여 - 알부민, 단백질;
  • 피리 미딘 유도체 - 칼륨 Orotate, Methyluracil;
  • 칼슘 염화물 정맥 주사.

농양이 기관지와 소통되면 자세 퇴축 또는 기관지 내시경을 통해 괴사 성 중공에서 농양의 내용물을 제거한 후 항균제를 주입합니다.

대부분의 경우 (약 70 %) 보존 적 치료가 긍정적 결과를 낳지 만 환자의 1/5에서 급성 형태가 만성으로됩니다.

폐 농양 치료의 사망은 5 %의 경우에서 발생하며 환자의 동일한 비율은 외과 적 개입이 필요합니다.

수술은 강력한 폐출혈과 약물 치료의 배경에 대한 집중적 인 개발로 이루어집니다.

폐 농양

RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 공화당 보건 개발부)
버젼 : 카자흐스탄 공화국 보건 성의 임상 의정서 - 2016

일반 정보

간략한 설명

폐 농양은 진행성, 진행 합병증 및 만성의 경향이있는 폐에있는 화농성 공동의 형성을 특징으로하는 심각한 질병이다.

ICD-10 및 ICD-9 코드의 비율 :

프로토콜의 개발 / 개정 일자 : 2016.

의정서 사용자 : 폐병 학자, 일반 의사, 일반 의사, 외과 의사, 응급 의료 의사, 흉부 외과 의사.

환자 범주 : 성인.

증거 수준의 척도 :
증거의 신뢰성 정도와 과학 연구의 유형 사이의 관계

분류

진단 (외래 진료)

앰뷸레이터 레벨에서의 진단

진단 기준 :

불평 및 구타
불만 사항 :
· 38 ℃ 이상의 체온 상승, 오한;
· 식욕 부진;
· 체중 감소;
· 가슴 통증 (길고, 둔하고, 아프고, 호흡과 관련된 무거움과 팽창감을 동반 함).

Anamnesis :
· 남성과 여성의 관계가 10 : 1입니다. 환자의 나이는 주로 20-45 세입니다.
· 해결되지 않은 폐렴 (70 %);
· 의식 우울증 (약물, 알코올 중독, 혼수 상태)에서 위 내용물 흡인 (17.9 %);
· 폐에서의 파괴적인 과정 (감염된 색전을 운반하는 패혈증은 일차성 농축 (8 %)에서 폐 조직으로 혈종으로, 폐내 혈종 형성으로 인한 흉부 손상 (1.2 %). [2,3,4].

위험 요소 :
· 알콜 중독, 마약 중독, 흡연;
· 만성 기관지염;
· 기관지 확장증;
· 기관지 천식;
· Pneumosclerosis;
· 당뇨;
· 호르몬의 장기간 사용.
· 의료 요청 마감.

신체 검사 :
1 단계 - 급성 전염 염증 및 화농성 괴사 성 파괴 :
· 고통스러운 비생산적인 기침;
· 줄무늬 형태의 객혈 가능성.
2 단계 - 기관지 내 농양 돌파 후 :
· falarscent 냄새와 화농성 가래 대량 (1 일 100에서 1500 ml)의 석방.
NB! 이 기간 동안 중독의 감소, 환자의 일반적인 상태의 개선, 폐 체적의 1 - 3을 차지하는 공기 - 액체 레벨의 폐에 명확히 표시된 붕괴 공간의 형성이 있습니다.

pyneumhorax의 발달과 함께 늑막 구멍에 농양의 주변 국소화와 함께 :
· 가슴의 촉진에 통증;
· 둔감한 타악기 소리와 영향을받는쪽에 호흡 소음 부족.

실험실 테스트 :
· 오크 (OAK) - 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동하면서 높은 백혈구 증가, ESR은 20-40 mm / h에서 증가합니다.
· 생화학 적 혈액 검사 - 알부민 수치의 감소, 저 콜레스테롤 혈증, 프로트롬빈, 트랜스 아미나 아제 및 피브리노겐 수준의 감소로 인해 저 단백 혈증이 관찰됩니다.
· OAM - 미세 혈뇨, 실린더 뇨, 백혈구 뇨, 세균 뇨증 및 hypoisostenuria가 특징입니다.
· 객담의 세균 학적 분석 - 항생제에 대한 병원성 미생물 및 미생물의 민감성 결정. 폐 농양에서는 포도상 구균 (Staphylococcus aureus) (75 %), 연쇄상 구균 (Haemoliticus) (10 %), 폐렴균 (Pneumococcus) (10 %)과 같은 구균 미생물이 우세합니다. 그람 양성균은 Esherichia coli (8 %), Pseudomonas aeruginosa (7 %), Proteus 종 (4 %), Klebsiella pneumonia (4 %)와 같이 흔히 발견되지 않습니다. 단일 양식에서는 미생물이 65 %, 다양한 협회가 35 %로 파종됩니다. 객담에는 혐기성 박테리아가있을 수 있으며, 혐기성 조건에서 특수 배지에서 배양됩니다.

기악 연구 :
· X 선 사진 :
- 1 단계 - 간엽 늑막 (pericissurite)과 같은 폐에 거대한 침윤성 그림자가 있거나 전체 엽 (lobitis)와 같은 패혈증 (lobitis)이있는 경우;
- 2 단계에서 유체 레벨과 perifocal 침투와 함께 붕괴의 출현. 공동의 안쪽 가장자리가 고르지 않은 경우, 공동에 격리 물이 들어있을 수 있습니다. 루트쪽으로 "경로"가 있습니다.

만성 폐 농양으로의 전환 :
· 캐비티의 안쪽 가장자리는 벽이 두꺼워지고 주변 폐 조직에 섬유증이 형성되고 체액 수준은 바닥에서만 유지되거나 사라집니다.

폐 농양의 임상 및 방사선 학적 유형 [5] :
- 첫 번째 유형은 폐 조직의 뚜렷한 침투를 특징으로하는 파괴적인 폐렴으로 작은 크기의 다중 붕괴 충치가있는 배경 (22.3 %);
- 두 번째 유형은 perifocal 캐비티이며, 유체 레벨이있는 ​​명확하게 표시된 큰 캐비티로 표시됩니다. 구덩이는 늑막 폐색 성 문자를 가지며, 주변 초점 침윤은 농양 벽으로부터 3 ~ 6cm의 거리까지 연장되며, 뿌리까지의 경로 (65.4 %)가 있습니다.
- 낭종과 같은 세 번째 유형은 소량의 체액을 함유 한 얇은 벽 공동의 형성에 기여하는 배액 기관지의 개통 성이 손상된 폐 실질의 파괴 반응에 의해 지배된다. 근막 침윤이 뚜렷하지 않다 (4.0 %);
- 네 번째 유형은 종양 모양의 종양 (8.3 %)과 같은 언덕이 많은 윤곽선이있는 소위 막힌 농양이라는 특징이있는 종 양성 종양입니다.
· Fibrobronchoscopy - 기관지에서 농양이 파괴 될 때까지, 기관지 나무의 점막은 밝게 충혈되어 부어 오릅니다 ( "연소하는 기관지염"). 농양이 기관지로 침투 한 후에는 많은 양의 분비물이 발견되며 이는 영향받은 엽의 기관지에서 유래합니다 ( "화농성 판관 염").

진단 알고리즘 :

진단 (구급차)

응급 처치 단계에서의 진단 및 치료

진단 조치 :
· 불만 및 구타의 수집.

약물 치료 : 아니오.

진단 (병원)

고정 된 수준의 진단

진단 기준 : 외래 환자 진료를 참조하십시오.

진단 알고리즘 : 외래 환자 수준을보십시오.

주요 진단 조치 목록 :
· KLA는 hemogram의 전반적인 염증 반응을 결정합니다.
· 중독 신염의 확립을위한 OAM;
• 가능한 수혈을 목적으로 AB0 시스템에서 혈액 그룹을 결정합니다.
· 수술 중 Rh 혈액 인자의 결정, 또는 폐출혈의 발생;
· 전해질에 혈액 - 전해질 대사의 위반을 정정하십시오;
· 흉부 장기의 방사선 사진을 검토하여 폐 손상을 진단합니다.
· 객담 (또는 인두 면봉)의 미생물 검사 및 항생제 감도 측정 - 병원체의 유형과 항균제에 대한 민감성을 확인합니다.

추가 진단 조치 목록 :
· 심장 병리학을 배제하는 ECG;
· ELISA 방법으로 HIV에 대한 혈액 검사 - 바이러스 감염을 제외합니다.
· 매독에 대한 미세 반응 - 질병을 배제합니다.
· ELISA에 의한 혈청 HBsAg의 결정 - 바이러스 성 간염을 제외;
ELISA에 의한 혈청 내 C 형 간염 바이러스 (HCV)에 대한 총 항체의 결정 - 바이러스 성 간염을 제외;
· 응고학 (PET, 피브리노겐, 응고 시간, INR) - 박멸 된 혈관 내 응고 증후군의 진단;
· 흉부의 CT 스캔 - 폐 파괴의 캐비티 존재 확인, 과정의 보급, 주변 기관 및 외부 환경과의 관계, 제한 (UD1, A);
· FBS - 기관지염의 정도 결정;
· 간 및 비장의 중독 손상을 감지하기 위해 복부 장기의 초음파 검사
· 진단 흉강경 검사 - 호흡 부전이 증가하는 폐 붕괴 / 무기폐의 경우뿐만 아니라 흉막 구멍의 배수, 항 박테리아 약물의 도입, 누공 폐쇄.
· Spirography - 호흡 기능을 평가하기 위해;
· 복강의 자기 공명 영상 - 늑막과 복부 공동 / 중공 복부 기관 사이의 누공이있을뿐만 아니라 의심되는 복막염도 있습니다.
· 흉막 배액으로부터의 삼출액 삼출물의 미생물 검사 및 항생제에 대한 미생물 감수성의 측정;
· 흉막의 초음파 검사 - 흉막염을 진단하기 위해;
· 흉막 구멍의 펑크 - 내용물을 비우고, 구성, 시각적 특성, 세포학 및 세균 학적 연구를 평가합니다.

차동 진단

추가 연구를위한 차별 진단 및 근거 :

이스라엘, 한국, 터키, 독일 및 기타 국가에서 치료를받습니다.

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치료

의 치료에 사용되는 약물 (활성 성분)

치료 (외래 진료소)

심층적 인 수준의 치료

치료법 : 병원체의 유형에 따라 복잡하지 않은 폐 농양 과정의 치료법에는 포괄적이고 특수한 약물 치료가 포함되어야합니다. 세균성 농양의 경우 병원균의 종류에 따라 항생제가 처방됩니다. 역동적 인 관찰과 추적 관찰을 통해 긍정적 인 역 동성과 치료 효과가 없다면 외과 적 치료를 위해 추가 전술을 결정해야합니다.

비 약물 치료 :
모드 :
• III, I (폐출혈 합병증이 발생한 경우, 피 흉스 베드 휴식).
다이어트 :
• 테이블 번호 15.

약물 치료 [22] :
2 세대 및 3 세대 세파로 스포린의 정맥 치료로 시작하십시오. 이어서, 가래의 세균 검사 결과를 수신하고 항생제에 대한 민감성을 결정한 후에, 박테리아 그램을 고려하여 항균 요법의 교정이 수행된다.

필수 약품 목록 :
· 세프 트리 악손 (Ceftriaxone);
· Cefotaxime;
· Cefepime;
· 세파 졸린;
· 겐타 마이신;
· Ciprofloxacin;
· 레보플록사신;
· Meropenem;
· 반코마이신;
· 메트로니다졸;
· 클린다마이신.

추가 약 목록 :
· Fluconazole.

긴급 상황에서의 행동 알고리즘 [23] :


다른 치료 : 아니.

전문가의 조언 :
· 폐렴 학자의 상담 - 진단을 확립하고 치료 전술을 결정하기 위해;
· 복부 외과 의사의 상담 - 외과 적 전술을 결정하기 위해 복강 내로의 완고한 통과가있을 때;
· 증상에 따라 치료사, 심장 전문의 및 기타 협소 한 전문가의 상담.

예방 조치 :
폐 농양의 특별한 예방은 없습니다. 비특이적 예방은 폐렴과 기관지염의 적절한 치료, 만성 감염의 예방 및 호흡기의 흡인 방지를위한 재활 치료입니다. 또한 질병의 발병률을 줄이는데 중요한 측면은 알코올 중독과의 싸움입니다.

환자의 상태 모니터링 : 거주지의 전문 의사가 관찰.

처리 효율 지표 :
· 웰빙 및 실험실 매개 변수의 정상화로 폐의 병변 제거 (농양)
· 질병의 증상 회귀;
· 신체 신체 지표의 표준화.
· 도구 연구 방법 (폐)에 따른 만족스러운 특성 달성.

치료 (병원)

정국 수준의 치료

치료 전술 : 각 경우의 치료 전술은 질병 경과와 합병증의 정도에 따라 결정됩니다. 아마도 보수적이고 외과 적 치료 일 것입니다. 항 박테리아 요법은 환자가 입원 한 직후에 처방됩니다. 질병의 원인 인자를 확인하고 항균제에 대한 민감성을 결정한 후 항생제 치료가 교정됩니다. 항생제는 폐 농양 구멍에 직접 투여 할 수도 있습니다. 따라서 농양이 폐의 주변에 위치하고 크기가 큰 경우 전방 흉부 벽을 통해 찔려야합니다. 또한 면역 체계의 자극과 혈액 성분의 수혈이 수행됩니다. 항 포도상 구균 및 / 또는 γ 글로불린도 표시된대로 사용됩니다. 보수 치료가 효과적이지 않고 합병증의 발병을 예방하지 못한다면 외과 적 치료는 폐의 일부를 절제하는 형태로 수행됩니다.

비 약물 치료 :
모드 :
· 수술 후 첫날 - 엄격한 침대 휴식;
· 수술 후 2-3 일째 - 모드 II;
· 더 나아가 - 수술 후주기가 원활한 부드러운 모드.
다이어트 :
· 테이블 번호 15.

약물 치료 [22] : 폐 농양의 경우 항생제에 대한 미생물 감수성의 결과없이 경험적으로 세균 검사 결과를 얻기 전에 항생제 치료가 처방된다.
Cephalosporin 항생제가 처방됩니다 (6 ~ 8 시간마다 정맥 내 클린다마이신 600mg).

필수 약품 목록 :

항균 요법 :
• 암피실린;
• rocephin;
• 세프 트리 악손 (ceftriaxone);
• cefotaxime;
• cefepime;
• 세파 졸린;
• 겐타 마이신;
• 시프로플록사신;
• 레보플록사신;
• 메로 페넴;
• 반코마이신;
• 메트로니다졸;
• 클린다마이신;

추가 약 목록 :

중독 증후군의 경우 :
• 염화나트륨 용액;
• 염화나트륨 복합 용액 [염화칼륨 + 염화칼슘 + 염화나트륨];
• 5 % 포도당;
• 초산 나트륨 + 염화나트륨;
저 단백 혈증 :
• 알부민,
• 단백질,
• 천연 농축 플라즈마.

외과 개입

기관지 나무 위생.

절차 / 개입에 대한 적응증 :
• 확산 성 화농성 기관지염.

절차 / 개입에 대한 금기 사항 :
• 폐출혈

폐 농양의 흉부 재활 :

절차 / 개입에 대한 적응증 :
• 급성 농양의 만성화

절차 / 개입에 대한 금기 사항 :
• 반대쪽 폐의 화농성 파괴 과정의 패배, 외부 호흡 기능의 낮은 지수, 심부전증, 환자의 심한 십이지 대리 혈증 상태

폐 절제술

절차 / 개입에 대한 적응증 :
• 폐출혈;
• 기흉 (pyopneumothorax);
• 폐의 괴저.

절차 / 개입에 대한 금기 사항 :
• 저 호흡 보호 구역, 역류의 단계에있는 만성 폐 심장, 환자의 악액질.

다른 치료 : 아니.

전문가의 조언 :
· 흉부 외과 의사의 상담 - Bulau에 따른 흉막 내로의 농양 파열 및 배액에 대한 기흉의 발생 및 급성 농양의 만성으로의 전환의 경우, 외과 적 치료 문제를 해결하기 위해;
· 임상 약리 학자와의 상담 - 수술 전, 수술 중, 치료 후 및 항균, 병리학 및 증상 치료제로 적절한 치료법을 선택하기위한 목적으로;
· 다른 좁은 전문가의 상담 - 적응증에 따라.

중환자 실과 집중 치료실로 옮길 징후 :
· 환자의 심각한 상태, 중독, 전해질 불균형 및 지속적인 모니터링과 관리가 필요한 균형;
· 수술 후 기간 동안, 마비 상태를 완전히 깨우고 안정화 될 때까지 마취 전문의를 관찰합니다.

처리 효율 지표 :
· 웰빙 및 실험실 매개 변수의 정상화로 폐의 병변 제거 (농양)
•기구 연구 방법 (폐)에 따른 만족스러운 특성 달성 - 수술받은 환자에서 폐 전체 평활, 흉강 내 유체 부족;
· 컴퓨터 단층 촬영으로 확진 된 폐 붕괴의 조제.

추가 관리 :
• 2 년 동안 6 개월에 1 번, 1 년에 1 번, 폐의 X 선 검사;
• 신체 활동 제한 3 개월.
수술후 관리에는 항생제, 에어로졸 요법, 일반 강화 요법, 호흡 체조, 물리 치료가 처방 된 폐 절제술 후 늑막 농흉 및 기관지 누공의 예방, 병리학 적 과정의 정도와 병리학 적 과정의 진행 정도에 따른 예방 조치가 포함된다. 수술 후 1-1.5 개월 후에 환자는 특수 요양원에서 요양소 치료를받는 것이 좋습니다. 수술 후 회복은 병리학 적 과정의 정도와 수술의 양에 따라 3.5-4 개월이 소요됩니다.

의료 재활 : 아니오.

유력한 도움 : 아니오.

입원

병원 유형 표시가있는 병원 유형 지정

계획 입원 징후 :
· 만성 폐 농양.

응급 입원 징후 :
· 급성 화농성 / 만성 폐 농양 : 중독의 징후가있는 폐출혈, 기흉과 같은 합병증.

정보

출처와 문헌

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정보

자격 데이터가있는 프로토콜 개발자 목록 :
1) 아나톨리 I. 콜 로스 (Anatoly I. Kolos) - 카자흐스탄 보건 의료 사회 개발부 국립 과학 의료 센터 (National Scientific Medical Center) JSC 수석 과학 연구원 교수.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - 의과학 박사, 교수, National Scientific Center의 부국장. Syzganov 과학 및 임상 작업;
3) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - 알마티 제 1 도시 병원 흉부 부장.
4) 카리 예바 미라 마라 토브 나 (Kaliyeva Mira Maratovna) - 의과 대학 의과 대학의 약리학 및 약리 요법학과 부교수 S. Asfendiyarov.

이해 상충의 부재 표시 : 아니오.

리뷰어 목록 :
1) Turgunov Ermek Meyramovich - REU "Karaganda State Medical University"의 외과학 2학과 교수 및 RSE의 병리학 적 해부학 교수.

의정서 개정 : 발간 후 3 년이 경과 한 날부터 또는 새로운 증거가있는 방법이있는 경우 의정서 개정.

부록 1

진단 개입 기술

재활 활동

시술 / 중재의 목적 : 재활 기관지 나무

절차 / 중재에 대한 적응증 및 금기 사항 :
시술 / 중재에 대한 적응증 : 확산성 화농성 기관지염
시술 / 중재에 대한 금기증 : 폐출혈

주 및 추가 진단 조치 목록 : 고정 된 수준을 참조하십시오.

절차 / 중재 방법론 :

Endotrachial, endobronchial 포함 :
· 자세 배수 장치;
· 기대되는 혼합물, 나물의 달인;
· 흡입 (0.5 % 디 옥시 딘, 후라 쯔린 1 : 5000);
· 4 % 리도카인 용액으로 구강 인두를 사전 마취 한 후두 주사기를 사용하는 항생제 및 소독제의 기관 내 주입;
· 기관지의 Nasotracheal catheterization은 섬유 기관지 내시경 검사에서 시행됩니다. 국소 마취 및 기관지 내시경하에 카테터를 코 통로를 통해 배치합니다. 기관의 분기점 위로 설정된 작업 끝. 환자 측의 환자 위치에서, 의료용 용액으로 기관지 나무의 물방울을 관개한다. 치료 과정은 7-10 일입니다.
Microtracheostomy debridement는 경피적 인 기관 천자와 관강 내 마이크로 카테터에 의해 수행됩니다. 후자는 석고로 피부에 고정됩니다. 기관지는 때때로 가래와 세제를 기침하면서 따뜻한 방부제로 관개됩니다. 치료 과정은 7-10 일입니다.
위생 (화장실) 기관지 내시경 검사는 국소 마취하에 수행되고, 화농성 객담은 흡인되고, 기관지는 살균 용액 및 단백 분해 효소로 세척됩니다. 화농성 기관지염을 완화하기위한 3-7 코스.
흉막에 폐 농양이 생기는 경우 Bulau 배액이 시행됩니다. 흉막 공동의 동시 배수가있는 기관지의 일시적인 폐색 기술을 적용 할 수 있습니다.

폐 농양의 흉부 재활 :
· 농양의 천공은 유체 레벨의 존재에 따라 직경이 3cm 이상인 충치 공동의 주변 위치에서 수행됩니다. 천자 점은 다형성 X 선 검사로 결정됩니다. 노보 케인을 사용한 국소 마취하에 바늘은 농양 구멍으로 흉부에 들어가고, 내용물은 주사기, 흡착제, 단백 분해 효소 (트립신 20mg, 카리 파딤 350PE)로 흡입됩니다.
· 농양 공동 transtorrakalnaya의 microdrainage 후화산의 공동에 의료 솔루션의 도입, 절차는 또한 국소 마취하에 수행됩니다.

성과 지표 :
· 웰빙 및 실험실 매개 변수의 정상화로 폐의 병변 제거 (농양)
· 질병의 증상 회귀;
· 물리적 인 지표의 표준화.
· 도구 연구 방법 (폐)에 따른 만족스러운 특성 달성.

수술 중재 방법
수술의 이름 - 폐 절제술

I. 진단 및 치료를위한 방법, 접근 및 절차
절차 / 개입의 목적 :
급성 폐 농양에 대한 외과 적 개입은 폐출혈, 기흉, 폐 괴저와 같은 합병증의 경우 건강상의 이유로 만 수행됩니다.
주 * : 치료를 위해 환자를 늦게 치료 한 경우 또는 초기에 폐를 광범위하게 파괴 한 경우 2-2.5 개월 후에 부적절한 치료를 받으면 급성 농양이 만성으로 변형되어 충치의 섬유 덩어리를 형성하여 파열 된 폐의 붕괴 및 cicatrization을 방지합니다. 이 질병의 임상상은 물결 모양의 특징을 가지며, 화농성 기관지염과 중독이 남아 있습니다. 만성 농양 치료는 외과 수술이며, 환자는 흉부로 옮겨집니다. 급성 염증 현상의 제거 후, 다양한 크기의 폐의 중독, 기관지염, 절제의 완화가 병리학 적 과정 내에서 수행됩니다. 해부학 적 절제술 (lobectomy, bilobectomy, pneumonectomy)이 선호됩니다. 경제적 (부분 절제) 절제술은 거의 수행되지 않습니다.

절차 / 중재에 대한 적응증 및 금기 사항 :
시술 / 중재에 대한 적응증 : 만성 폐 농양 형성 중 폐에 비가 역적 병리학 적 변화가 있음.
시술 / 중재에 대한 금기증 : 저 호흡 보호구, 비 보상 단계의 만성 폐 심장, 환자의 악액질

주 및 추가 진단 조치 목록 (주요 / 필수 및 추가 검사 목록, 목적 및 징후에 대한 전문 상담) : 고정 된 수준을 참조하십시오.

절차 / 개입 기술 : 개흉술은 고전적 접근법 (후방 측면, 측면, 전방), 폐렴, 폐 혈관 결절을 가진 폐 루트 또는 엽의 요소 추출, 기관지의 절단, 해부학 적 형성 내 농양 폐 제거 등의 방법으로 수행됩니다.

성과 지표
· 웰빙 및 실험실 매개 변수의 정상화로 폐의 병변 제거 (농양)
· 질병의 증상 회귀;
· 물리적 인 지표의 표준화.
· 도구 연구 방법 (폐)에 따른 만족스러운 특성 달성.

후두염에 대한 추가 기사